cmo se define el prolapso de Cordn?

El prolapso de cordn es la presencia del cordn umbilical por delante de la

presentacin fetal
cul es la frecuencia a nivel local, nacional e internacional con que se
presenta el prolapso de cordn?
2 casos por 1 000 partos
Qu factores materno-fetales predisponen a que se presente este
problema?
multiparidad,
peso al nacer menor de 2.500 gramos,
prematurez,
malformaciones congnitas,
presentacin pelviana,
situacin transversa, oblicua o inestable,
segundo gemelar,
polhidramnios,
presentacin mvil,
insercin baja de la placenta

3. FISIOPATOLOGIA: defina y explique los siguientes trminos:

procidencia, procubito, laterocidencia del Cordn umbilical.
PROCIDENCIA DE CORDN: Cuando la bolsa de las aguas est rota y sale el
cordn a la vagina, por delante de la presentacin. Es la variedad ms grave.
PROCBITO DE CORDN: La bolsa de las aguas est ntegra, el cordn se
encuentra por delante de la presentacin pero no asoma por vagina.
LATEROINCIDENCIA: Ocurre cuando el cordn se sita al lado de la
presentacin sin sobrepasarla, pudiendo estar la bolsa rota o ntegra

Qu pasa fisiolgicamente en el feto cuando se produce un prolapso

de Cordn?
Aparecen alteraciones en los latidos cardiacos fetales,se prsenta una
bradicardia que traducen una insuficiente oxigenacin. Habitualmente se
produce un sufrimiento fetal agudo que puede llevar a la muerte intrauterina.

Qu procedimientos mdicos se asocian con la presentacin del

problema.? Explique la forma como pueden ocurrir, como intervendra
usted desde enfermera.
amniorrexis artificial o ruptura artificial de membranas (RAM)
Ruptura de membranas amniticas antes de que la cabeza del feto se encaje,
arrastrando al cordn a la pelvis o cuello uterino.
4. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA: Por qu sospecha usted como
enfermero que el Cordn umbilical est teniendo problemas al valorar
las condiciones fetales, especficamente cuales son los cambios que
pueden ocurrir relacionados con la Fetocardia?
Disminucin de la frecuencia cardiaca menor a 110 permanente.
5. IDENTIFIQUE: segn el momento de la atencin del parto cuales son
las maniobras o cuidados que se tienen con una usuaria que est
presentando prolapso de Cordn.
En algunos casos, el mdico puede alejar al beb del cordn para que no se
interrumpa el abastecimiento de oxgeno al beb. Tambin se le puede pedir a
la madre que se mueva en una posicin que alivie la presin del cordn y
proteja al beb.
Si la madre est lista para dar a luz, el mdico puede intentar asistir en el parto
del beb muy rpidamente usando frceps o un extractor de vaco.
Si el cordn sobresale, se aplican gasas estriles hmedas con solucin salina
estril, para evitar que se seque, y as mantener el flujo de sangre hasta que
nazca el beb.
Vigilar directa y constantemente la frecuencia cardiaca fetal con monitor fetal
electrnico.
Realizar inmediatamente arreglos para cesrea de emergencia, segn la orden
mdica, para extraer el feto lo ms rpido posible.

6. SELECCIN DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO: segn la nanda que

diagnostico podra aplicarse a una usuaria con el problema
identificado por usted, escriba el objetivo para este diagnstico.
Riesgo de alteracin de la diada materno/fetal R/C Prolapso de cordon umbilical
Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la perfusin evidenciado
por hipoxia
7. TRATAMIENTO: Despus de diagnosticado un prolapso de Cordn
cual es el tratamiento mdico recomendado y cules son las acciones
que usted como enfermera podra realizar en colaboracin con el
equipo mdico y de acuerdo a las lecturas recomendadas.
Seccin Cesrea Si el beb no puede ser alumbrado rpidamente sin que
padezca el riesgo de tener oxgeno insuficiente, entonces el beb ser parido
mediante operacin cesrea.

8. PLAN DE CUIDADOS: segn la frecuencia de presentacin de casos

de prolapso de Cordn en su sitio de prctica, seleccione alguno, de lo
contrario, elabore con el problema identificado anteriormente y el
diagnostico enfermero que se aplique, todo el proceso de atencin de
enfermera para un caso de prolapso de Cordn umbilical.

Caso
Paciente de 21 aos de edad que acudi al servicio de urgencias de su hospital de
referencia, situado a 22 km aproximadamente de su domicilio, tras producirse la
rotura espontnea de membranas, con salida de lquido claro.
Valoracin
Motivo de consulta: saluda de lquido y presencia de unas tripas colgando en la
vagina
Enfermedad actual: Paciente primigestante, con 37+4 semanas de gestacin, con
control prenatal adecuado, serologas negativas (VIH, AgHbs, les y toxoplasma),
exudado vaginal negativo para estreptococo agalactiae, al menos 5 visitas de
control y la primera visita antes de la semana 12 de gestacin.
Una semana antes del caso haba sido valorada en la consulta de bienestar fetal
con unos resultados normales para la edad gestacional y sin observar algn
parmetro alterado (ecografa: placenta normoinserta, lquido amnitico normal,

auscultacin cardiaca positiva, movimientos fetales, biometra acorde a edad

gestacional y un peso fetal estimado de 2 500 gramos, aproximadamente; prueba
no estresante categora I, sin dinmica uterina, constantes maternas normales, no
refera sintomatologa).
Antecedentes familiares: Ninguno.
Antecedentes Personales: Grupo sanguneo 0+, esquema de vacunacin
completo.
Antecedentes ginecobtetricos: FUM: junio 8/2014 Menarca a los 11 aos, ciclo
regulares 28/4 dias, sexarquia a los 15 aos FUC: 7 septiembre 2013 G: 0, A: 0,
P:0 M:0
Historia personal social: Gestacin no planeada, aceptada por ella, pero no por
su compaero, refiere buenas relaciones familiares y con los vecinos, no realiza
actividad fsica, alimentacin con exceso de carbohidratos y grasas, no fuma y no
consume alcohol, relata que su esposo fuma en las noches y no le hace caso
cuando le dice que se salga para la calle a fumar.
Examen fsico:
Paciente consiente
Cabeza: Cabello bien implantado, sin signos de bandera. Conjuntivas palidas,
mucosas hmedas
Abdomen: Senos secretantes de leche materna, sin masas, sin abultamientos y
sin presencia de dolor, abodmen gravido con presencia de lnea alba, con estras.
Se realiz ecografa abdominal y se verific la presentacin fetal podlica.
Genitourinario: Presencia de salida de liquido amnitico, ruptura de membranas,
prolapso de cordon umbilical.
Extremidades superiores e inferiores: normales, sin presencia de edemas, ni
estras, ni venas varices.
FC: 60 LPM FR: 25 RPM PRESION: 90/60 Hgmm
Diagnostico
Riesgo de alteracin de la diada materno/fetal R/C Prolapso de cordn
umbilical.
PLANEACIN

Objetivo:

identificar las alteraciones en los signos vitales de la madre y el feto para realizar una intervencin oportuna evitando una

lesion que pueda comprometer al feto y a la madre

Ejecucin

Revisar el historial obsttrico, si estuviera disponible, para determinar los

factores de riesgo obsttricos o mdicos referentes al estado fetal que
requieran la realizacin de pruebas previas al parto para comprobar el estado
fetal.
Determinar el conocimiento que tiene la paciente acerca de las razones de la
prueba previa al parto.
Determinar los signos vitales maternos.
Averiguar ingesta oral, incluyendo dieta, cigarrillos fumados y utilizacin de
medicamentos.
Etiquetar tira de monitorizacin, segn protocolo.
Revisar las pruebas anteriores al parto. Verificar las frecuencias cardacas fetal
y materna antes de iniciar la monitorizacin fetal electrnica.
Instruir a la paciente sobre la razn de la monitorizacin electrnica, as como
sobre los tipos de informacin que se pueden obtener.
Realizar maniobra de Leopold para determinar la posicin fetal, segn
corresponda.
Aplicar el tocotransductor bien ajustado para observar la frecuencia y la
duracin de las contracciones Aplicar transductores ecogrficos a la zona del
tero en la que se oyen los sonidos cardacos fetales y se siguen con claridad.
Diferenciar claramente los registros cuando se realicen registros simultneos a
varios fetos con un solo monitor fetal.

Distinguir entre varios fetos, comparando los datos, cuando se realicen

registros simultneos con dos monitores fetales electrnicos. Comentar la tira
de ritmo con la madre y la persona de apoyo.
Tranquilizar sobre los signos normales de frecuencia cardaca, incluyendo
caractersticas tpicas como artefactos, prdida de seal con el movimiento
fetal, frecuencia alta y aspecto irregular.

Evaluacin

monitorizar los signos vitales del recin nacido y de la madre