Sie sind auf Seite 1von 11

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACIN CLNICA DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD


UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 1
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR
CICLO ESCOLAR 2013-2014
GUA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.
Modificado el 22 de Marzo de 2013 por: Dra. Celina Barreras Gil.
Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina Familiar, A.C.
Organizacin con reconocimiento de Idoneidad
de la Academia Nacional de Medicina
1. FICHA DE IDENTIFICACIN
1.1 Genograma estructural. Presentar slo el genograma familiar estructural, es decir, sin
incluir en este apartado elementos de la interaccin familiar.
El genograma debe contemplar los siguientes elementos:
- Tres o ms generaciones.
- El sealamiento de los que viven juntos en la misma vivienda.
- Los nombres de los miembros del grupo domstico.
- Edad ao de nacimiento de cada uno.
- Fechas de matrimonio, unin, separacin o divorcio.
- Principales enfermedades o problemas de salud.
- Cualquier defuncin debe incluir edad o fecha de fallecimiento y causa.
- Una clave al pie de pgina que describa los smbolos empleados.
- Se debe sealar mediante los dos ltimos dgitos el ao en que ocurrieron eventos
tales como el matrimonio, el divorcio, la separacin, fallecimientos, etc.
- En el subsistema de los padres, el smbolo de la figura paterna se coloca del lado
izquierdo, y el e la materna a la derecha.
- Los hijos se sealan en orden cronolgico, de mayor a menor, de izquierda a derecha.
(1, 2, 3, 6).

SIMBOLOGA: Propuesta de la simbologa del familiograma de acuerdo con el censo de


los mdicos familiares a nivel nacional.
Sexo (Hombre / Mujer / Indefinido)
Adopcin*
Matrimonio*
Vnculo ascendente*
Vnculo descendente*
Personas que habitan la casa*
Unin libre*
Gemelos heterocigotos*

Gemelos homocigotos*
Divorcio*
Separacin*
Matrimonio consanguneo**
Descendencia desconocida**
Matrimonio
hijos**

sin

embarazos

ni

Vive lejos del hogar (escuela,


crcel, etc.)**
Alianzas

Coaliciones

1.2 Zona Geogrfica de residencia familiar.


1.3 Fecha de inicio del estudio.
1.4 Fecha de presentacin del estudio.
Nmero de sesiones con la familia.
2. MOTIVO DE CONSULTA Precisar los motivos de consulta expresados por el paciente y su
familia, tomando en cuenta la actitud del paciente al momento de la consulta.
3. JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.
Analizar la relacin entre el motivo de consulta, la situacin actual y la necesidad del estudio,
desde la perspectiva del mdico familiar, considerando la semiologa y la exploracin fsica
del paciente.
Recomendaciones para la redaccin:
Redactar un prrafo no menor de 10 lneas ni mayor de 25, iniciar presentando al paciente
identificado motivo del estudio, precisando la patologa que presenta, desde cundo el
paciente se encuentra adscrito a la Unidad Mdica?, desde cundo es mi paciente?, sealar
si se ha identificado algn problema en el manejo del paciente? Que bien pudiera ser la
razn que justifique el propio ESF.
Puede hacerse mencin sucinta de las patologas ms importantes que se abordan a lo
largo del ESF, puede mencionar la trascendencia que su ESF puede tener.
4. HISTORIA DE LA FAMILIA
En este apartado se narrarn las motivaciones para formar la pareja y la familia hasta el
momento actual, se consideran la ascendencia de la pareja, el inicio del noviazgo,
expectativas y aspiraciones, convenios, empleos, nacimientos, cambios de residencia, lo que
incluye valores, reglas y satisfacciones durante el desarrollo de la familia, as como el
cumplimiento de las expectativas individuales, de pareja y familiares. Este punto NO deber
considerar a ningn autor para su descripcin (NO se narra el ciclo evolutivo), ya que es la
historia de la familia con sus eventos relevantes, crisis o eventos sociales por los que ha
atravesado.

5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR:


5.1. Tipologa familiar:
Sustentar qu tipo de familia es segn los ejes de clasificacin de: conformacin,
desarrollo, integracin, ocupacin, ubicacin, etc.
En base a su desarrollo. (2, 3, 4)
Si la madre trabaja o no.- con negociacin con su esposo.
- Moderna.
- Tradicional.
En base a su demografa. (2, 3, 4)
En base a los servicios de la comunidad (agua potable, elctrica, drenaje, etc)
- Urbana
- Rural
En base a su integracin. (2, 3)
- Integrado: cnyuges viven juntos y cumplen sus funciones.
- Semiintegrada: cnyuges viven juntos pero no cumplen sus funciones.
- Desintegrada: falta uno de cnyuges por muerte divorcio, separacin, abandono.
En base a la ocupacin del jefe. (2,3, 4)
Es importante por el nmero de salario mnimo que ingresan en la familia, el nivel
socioeconmico.
- Campesina.
- Obrera.
- Tcnica.
- Profesional tcnica.
- Profesional.
De acuerdo a su conformacin. (4)
Fam nuclear: Conyugal, biparental, elemental o biolgica. Pareja con o sin hijos.- lazos
legtimos, vivir juntos bajo el mismo techo.
Fam seminuclear: (monoparental, uniparental). Familia de un solo padre, soltera de la
madre (de un padre o distintos, monogamia serial).
Fam Consangunea (asociada o multigeneracional) es una familia nuclear y uno o
ms familiares consanguneos. Se subdivide en: Fam extensa: familia nuclear que va a
vivir con la familia de origen; Fam semiextensa: una familia nuclear con la que viven
uno o varios miembros de la familia de origen de alguno de los conyugues. Verticales
ascendentes (abuelos, tos, etc.). Verticales descendentes (sobrinos). Laterales
(hermanos cuados).
Fam compuesta (ampliada). Cualquiera descrita incluye adems.- otros miembros sin
nexos consanguneos ni de filiacin (sirvientes con padres, ahijados, amigos
huspedes, etc).
Fam mltiple: dos o ms familias de cualquier tipo: extensa o compuesta segn haya
o no parentesco.
Fam extensa modificada: sistema de de redes familiares y pauta mutua, lazos de
afecto como en la seleccin de: compadrazgo, amistad.
Equivalentes Familiares: grupo de individuos que conviven en un mismo lugar sin
constituir un ncleo familiar propiamente.

Sin Familia: aquellas personas que separadas, viudas, solteras y jvenes que por
necesidad (estudio o trabajo) viven carentes de grupo domstico.
De acuerdo a las complicaciones del desarrollo. (3,4)
Fam interrumpida: separacin o divorcio de los padres.
Fam contrada: muerte de uno de sus miembros, un cnyuge resultando fam
seminuclear o monoparental.
Fam reconstruda: (reestructurada o binuclear).
Una pareja -- ambos o un cnyuge ha tenido unin previa con hijos ejemplo, viuda con
un divorciado y sus hijos.
A su parentesco. ( 5)
Nuclear: Hombre y mujer sin hijos
Nuclear simple: Padre y madre con 1 a 3 hijos
Nuclear numerosa: Padre y madre con 4 hijos o ms
Reconstruida (binuclear): Padre y madre, en donde alguno o ambos han sido
divorciados o viudos y tienen hijos de su unin anterior
Monoparental :Padre o madre con hijos
Monoparental extendida: Padre o madre con hijos, ms otras personas con
parentesco
Monoparental extendida compuesta: Padre o madre con hijos, ms otras personas
con y sin parentesco
Extensa: Padre y madre con hijos, ms otras personas con parentesco
Extensa compuesta: Padre y madre con hijos, ms otras personas con y sin
parentesco
No parental: Familiares con vnculo de parentesco que realizan funciones o roles de
familia, sin la presencia de los padres (por ejemplo: tos y sobrinos, abuelos y
nietos, primos o hermanos, etctera)
Sin parentesco:
Monoparental extendida: sin parentesco Padre o madre con hijos, ms otras
personas sin parentesco
Grupos similares a familias: Personas sin vnculo de parentesco que realizan
funciones o roles familiares. Por ejemplo: grupos de amigos, estudiantes, religiosos,
personas que viven en hospicios o asilos, etctera
Presencia fsica en el hogar Caractersticas. (5)
Ncleo integrado: Presencia de ambos padres en el hogar
Ncleo no integrado: No hay presencia fsica de alguno de los padres en el hogar
Extensa ascendente: Hijos casados o en unin libre que viven en la casa de alguno
de los padres
Extensa descendente: Padres que viven en la casa de alguno de los hijos
Extensa colateral: Ncleo o pareja que vive en la casa de familiares colaterales (tos,
primos, abuelos, etctera)
Con base en sus medios de subsistencia (aportada por el jefe de la familia). (5)
La insercin de las familias en los procesos productivos puede propiciar una clasificacin
basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia. De esta manera, se
identifican familias que dependen de los recursos que se generan en las reas:
Agrcolas y pecuarias
Industrial

Comercial
Servicios
Con base en su nivel econmico. (5)
Pobreza familiar nivel 1
Ingreso per capita suficiente para cubrir el valor de la canasta bsica. Recursos suficientes
para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, educacin y transporte pblico,
aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservacin de la vivienda, energa
elctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en que se radica, cuidado
y aseo personal, esparcimiento y turismo.
Pobreza familiar nivel 2
Ingreso per capita suficiente para cubrir el valor de la canasta bsica.
Carencia de recursos para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud,
educacin y transporte pblico, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservacin de la vivienda, energa
elctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en que se radica, cuidado
y aseo personal, esparcimiento y turismo.
Pobreza familiar nivel 3
Ingreso per capita inferior al valor de la canasta bsica.
Carencia de recursos para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud,
educacin y transporte pblico, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservacin de la vivienda, energa
elctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en que se radica, cuidado
y aseo personal, esparcimiento y turismo.
La escala establece que el nivel 3 de pobreza es el ms grave de todos y el nivel 1 es
el menos grave. Las familias que puedan cubrir los rubros mencionados en los tres niveles no
se consideran pobres.
5.2. Etapa actual del ciclo de vida familiar:
Describir con argumentos, en qu etapa(s) se encuentra la familia de acuerdo a la
clasificacin de Geyman, Duvall, Huerta, Barragan y/o PAC. Lugar de origen de la familia.
Religin. (1,2,3).
5.3. Funciones familiares bsicas:
Explicar la clasificacin acorde con las funciones de socializacin, cuidado, afecto,
reproduccin (relacin de pareja, educacin de la sexualidad y paridad) y estatus; as como el
cumplimiento de los roles estructurales y dinmicos.
Son las tareas que les corresponde realizar a los integrantes de la familia como un todo
Explicar si las funciones familiares se cumplen o se llevan a cabo:
Socializacin: Es funcin de la familia hacer que una persona dependiente de sus
padres se vuelva autnomo, independiente, para desarrollarse en la sociedad,
(realizacin personal, logros, contacto humano). Se desarrolla biopsicosocialmente y
que propicia la rplica de valores individuales y patrones conductuales propios de cada
familia.
Cuidado: los padres debe de brindar a su familia alimentacin, vestido, seguridad y
apoyo emocional, normas para guiar.

Afecto: interaccin de sentimientos y emociones en los miembros de la familia que


propicia la cohesin del grupo familiar y el desarrollo psicolgico personal, brindar
amor, respeto por uno mismo, sentimientos de pertinencia.
Reproduccin: relacin de pareja, educacin y ejercicio de la sexualidad y paridad, (el
suministrar nuevos miembros a la familia). Moldear el rol sexual, favorecer la
maduracin sexual de los hijos.

Estatus: Otorgar un nivel socioeconmico, una determinada posicin ante la sociedad.


(1,2,3).

Roles: Cumplimiento y describir los roles familiares.

5.4. Estudio de la dinamica familiar:


Se refiere al anlisis de la dinmica, o coleccin de fuerzas interactuantes entre cada uno de
los elementos con el resto de la familia, sus implicaciones y consecuencias.
5.4.1 Interpretacin del genograma estructural en relacin con los siguientes puntos:
5.4.1.1 Estructura familiar: como son las interacciones, limites, jerarqua, centralidad,
alianzas, coaliciones y geografa.
-

Jerarqua: es el nivel de autoridad que es parte de las reglas que gobiernan la


organizacin familiar, requiriendo cierto grado de flexibilidad.

Lmites: Son las reglas, que definen quienes, como y cuales son las funciones
particulares de los padres y los hijos, el espacio que deben de guardar los
miembros de una familia entre s, (lmites individuales), y la interrelacin de la
familia con otros sistemas (familia de origen, el trabajo, instituciones sociales,
son los lmites externos).
Centralidad o territorio: es el espacio que ocupa cada miembro de la familia
(es decir tiene poca centralidad cuando su rol es es instrumental, proveedor,
participa escasamente con el resto de la familia

Geografa mapa: esquema que representa grficamente la organizacin de


una familia, para entender la dinmica familiar.

Alianzas y coaliciones: Alianza (funcional) se refiere a la asociacin abierta o


encubierta entre dos o ms miembros de una familia, es una afinidad positiva, es
neutra, se da entre los miembros de la misma generacin, entre personas del
mismo sexo.

Coalicin (alianza disfuncional), es cuando una alianza se vuelve rgida y


persistente se da entre miembros de diferente generacin, con intencin de
oponerse o excluir a un miembro de la familia. (1,3).

5.4.1.2 Demografa familiar. Ubicacin geogrfica, lugar de origen y procedencia.


5.4.1.3 Eventos de vida familiar. Crisis con trascendencia en la funcionalidad familiar,
describir en que consisti la crisis, como la enfrento la familia y como se resolvi, especificar
si aun no est superada o en proceso de superacin.

5.4.1.4 Problemas sociales y de salud. El estudio de la dinmica familiar debe de contener


una visin sistmica de la familia, y referirla tambin como grupo; examinar los puntos ms
importantes de la comunicacin en la familia, sin dejar de describir los roles familiares
existentes, el tipo de liderazgo ejercido, adems de reafirmar y jerarquizar las crisis o eventos
sociales por los que ha pasado la familia (considerar lo ya descrito en la historia familiar), para
as poder realizar el siguiente punto.
5.4.2 Incluir el genograma socio dinmico. Relaciones interpersonales.
5.5. Aplicacin de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar.
Utilizar y anexar instrumentos de estudio de interaccin familiar, identificando a qu
miembros se les aplic, los resultados obtenidos, su interpretacin y conclusiones.
Este apartado incluye la descripcin especfica de los resultados obtenidos al aplicar
los instrumentos utilizados para el estudio de la funcionalidad familiar, por lo que solo se
debern describir los instrumentos adecuados al caso en estudio.
Los instrumentos que se pueden utilizar son: APGAR familiar, Faces III, Escala de
eventos crticos de Holmes, crculo familiar, evaluacin del subsistema conyugal. (Pg. 91-102
Huerta; PAC pg. 54-60). (1, 3, 4).

6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCIN


DEL MBITO SOCIAL.
6. 1. MBITO SOCIAL: Describir.
Este apartado deber describirse solo si resulta relevante o de importancia para el caso que
se presenta, es decir NO deber presentarse como regla en todos los casos.
El apartado incluye:
1. Ingreso econmico familiar y su distribucin: (cuanto aporta mensualmente cada
miembro, como y quin lo distribuye). De acuerdo a PAC e INEGI, y de acuerdo al
mtodo de Graffar se determina el nivel socioeconmico familiar. (Pg 83 Huerta).
2. Aspectos laborales: antecedentes, accidentes de trabajo e incapacidades de los que
aportan dinero al hogar, as como su impacto en la salud familiar.
3. Vivienda: tipo (casa, departamento, choza), tenencia (propia, rentada, prestada),
nmero de habitaciones, condiciones sanitarias, hacinamiento.
i. Hacinamiento (ndice de hacinamiento: = n de personas que viven / n de
dormitorios; hay hacinamiento cuando hay ms de 3 personas por
dormitorio, seis por bao y/o cuando duerme ms de uno en una cama
simple.
4. Condiciones sanitarias de la vivienda: agua (entubada, pozo, pipa), manejo de la
basura, disposicin de excretas, presencia de fauna nociva, presencia de animales
domsticos en la vivienda.
5. Alimentacin y nutricin: hbitos y caractersticas de la dieta.
6. Recreacin: describir las actividades que realiza la familia de manera individual y
conjunta.
7. Adicciones: tabaquismo, etilismo, otras; describir su impacto en la dinmica familiar.
8. Utilizacin de servicios de salud y sociales: identificacin acceso y uso.
9. Participacin comunitaria: servicios y redes sociales para promocin de la salud,
mejora comunitaria, deportes, asociaciones, participacin religiosa, etc. (Describir las
actividades en las que participa activamente la familia con grupos comunitarios). (1,2,3,4).

6.2. FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN PARA LA SALUD FAMILIAR


Identificar, clasificar y jerarquizar los factores de riesgo y proteccin en lo individual, familiar y
social, con base en los puntos 1 al 6, se debe mencionar cmo participa la familia, el mdico
familiar y el resto del equipo de atencin a la salud, en este proceso.
Riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que ocurra un dao a la salud. En
sentido ms restringido, este trmino es usado para indicar la posibilidad que tienen las
personas expuestas a ciertos factores de riesgo de desarrollar un dao a la salud.
Los factores de riesgo son caractersticas o circunstancias detectables en individuos
o grupos, asociadas con una probabilidad mayor de experimentar una enfermedad o
accidente. Pueden ser los antecedentes o las condiciones actuales del paciente o su familia,
que, sin ser o formar parte de un padecimiento actual, se asocian o pueden asociarse con una
evolucin desfavorable del estado de salud del paciente o de su familia. Estos factores son la
caracterstica cualitativa o cuantitativa del agente, husped y ambiente dentro del concepto
ecolgico de la enfermedad.
Pueden ser biolgicos (edad y sexo), ambientales (calidad de agua contaminada,
etc.), socioculturales (educacin, cultura, hbitos), econmicos (ingresos y empleo) o estar
relacionados con el estilo de vida (tabaquismo, actividad fsica) o con servicios de salud
(oportunidad y calidad de atencin mdica).
Los factores de riesgo son observables e identificables antes de que ocurra el hecho
que predicen; son especficos a un dao.
Los factores de riesgo son tanto los problemas que la familia identifica como aqullos
que el equipo de salud detecta, incluyendo los eventos crticos y los fenmenos que pueden
significar un riesgo para otro problema asociado. Por ejemplo la Hipertensin es un factor de
riesgo para enfermedad isqumica del miocardio, la cual lo es para infarto y este a su vez
para la muerte del paciente. Todos estos son factores de riesgo para la salud integral familiar.
Algunos de los factores ms poderosos estn relacionados con las conductas por ejemplo el
tabaquismo, alcoholismo, manejar sin cinturn y/o a altas velocidades y practicar sexo no
seguro, etc.
Con el fin de ubicar a la salud como eje, hacer participar a la poblacin y
responsabilizarse sobre su propia salud con apoyo del equipo de salud identificando y
jerarquizando sus propios factores de riesgo individuales y colectivos se obtiene un mayor
conocimiento de sus problemas y por ende una tendencia a evitarlos y corregirlos. As mismo
el enfoque de riesgo permite al personal de salud, seleccionar a la poblacin de alto riesgo a
fin de intervenir oportunamente y brindar una atencin prioritaria a aquellos que lo ameriten.
De esta manera, el manejo mdico integral de la familia debe comprender las
siguientes etapas relacionadas con los factores de riesgo.
A)
-

Identificacin: mediante entrevistas en consultorio en su casa.


Detectar eventos crticos del desarrollo y accidentales
Elaborar un inventario de factores de riesgo
Identificar patrones de deteccin y solucin de problemas en la familia
Evaluar la funcionalidad familiar
Evaluar los recursos familiares

B) Jerarquizacin: los problemas deben asociarse con el problema o dao que


potencialmente causaran dao a la familia. Los parmetros son los sig.:
Magnitud: indica el carcter de gravedad, urgencia o alto riesgo que el factor
detectado puede ocasionar a la salud de la familia.
Calificacin
a).- Factor de riesgo determinante para la aparicin de
3
problema en la salud familiar
b).- Factor de riesgo condicionante para la aparicin de
2
problema en la salud familiar
c).- El factor de riesgo puede asociarse a la aparicin de
1
problema o necesita combinarse con otros factores para
ocasionar dao a la familia.
b).- Factor de riesgo sin relacin con el problema o no
0
provoca dao a la salud familiar

Trascendencia: al no ser atendido el factor de riesgo, se puede ocasionar


dao
a
la
salud
familiar
durante
un
periodo
dado.
Calificacin
a).- El factor de riesgo puede repercutir en la salud familiar
3
durante el resto de la vida.
b).- El factor de riesgo puede repercutir en la salud familiar en
2
forma prolongada.
c).- El factor de riesgo puede repercutir en la salud familiar en
1
forma transitoria
b).- El factor de riesgo no repercute en la salud familiar.
0

Al ser valorados los factores de riesgo con estos parmetros se suman las
calificaciones y se les da un orden de jerarquizacin. Con el fin de conocer las posibilidades
de que los servicios de salud tienen para actuar sobre ellos. El siguiente paso es someterlos a
parmetros de:
Vulnerabilidad: es la existencia de tcnicas y procedimientos adecuados para
abordar los factores de riesgo. Calificacin
a).- Existen instrumentos tcnicos y procedimientos
3
especficos para abordarlos.
b).- Existen procedimientos especficos que indirectamente
2
inciden sobre el factor de riesgo.
c).- Existen solamente procedimientos inespecficos
1
b).- No existen procedimientos.
0
Factibilidad es la capacidad de impactar sobre los factores con los recursos
disponibles.
Calificacin
a).- Se pueden cancelar el factor de riesgo.
3
b).- Se pueden modificar el factor de riesgo.
2
c).- Se pueden atenuar los efectos del factor de riesgo.
1

b).- No se puede incidir sobre los factores de riesgo ni atenuar


sus efectos.

Con base a la calificacin otorgada a cada uno de los factores de riesgo en magnitud,
trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad, se establece la prioridad de atencin.
7. DIAGNSTICO
PROTECCIN.

FAMILIAR

BIOPSICOSOCIAL

INTEGRAL

FACTORES

DE

Integra los puntos del 1 al 6, se elaborarn los diagnsticos en lo individual, familiar y social y
se mencionar la manera cmo participa la familia, el mdico familiar y el resto del equipo de
atencin a la salud, en este proceso.
8. PRONSTICO.
Predecir la evolucin de las situaciones establecidas hasta la fecha, estimando los factores de
riesgo y proteccin, los problemas que podran presentarse, situaciones resueltas y
compromisos no cumplidos, en relacin con el contexto y los recursos individuales, familiares
y sociales, y hacer nfasis en dicho pronstico a corto, mediano y largo plazo.
9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL.
Relacionado con el diagnstico integral biopsicosocial, se consideran los factores de riesgo
encontrados, el resultado de la aplicacin de los instrumentos de evaluacin de la
funcionalidad familiar, y se jerarquizan los problemas identificados, se menciona la
participacin de la familia, del mdico familiar y del equipo de salud en acciones concretas y
compromisos especficos de cada uno de ellos. Se menciona a utilizacin de los recursos
para lograr las metas a corto, mediano y largo plazo, se prioriza el enfoque preventivo y las
acciones de educacin para la salud.
Programa de actividades: de acuerdo a los objetivos trazados y con base en los factores de
riesgos detectados, el equipo de salud, conjuntamente con la familia, disea un programa
especfico de atencin, con las actividades tanto preventivas como asistenciales que habrn
de realizarse.
10. EVOLUCIN Y SEGUIMIENTO (MNIMO 6 MESES O 10 SESIONES)
Deber relatarse la evolucin a partir de la realizacin de las acciones diagnsticas o
teraputicas (NO considerar como evolucin el nmero de entrevistas para la realizacin del
estudio). Se partir de la situacin encontrada en la primera sesin para describir, analizar y
evaluar cada una de las modificaciones, se aclararn las aportaciones de cada uno de los
elementos de la familia, el mdico familiar y el equipo de salud.
11. ANEXOS.
Se colocarn los instrumentos utilizados para la evaluacin del funcionamiento familiar o
algn otro instrumento que se haya utilizado durante el estudio de la salud familiar.
12. BIBLIOGRAFA.
Elaborar un listado de las citas consultadas para la realizacin del estudio. Se deben referir
las citas bibliogrficas empleadas para fundamentar lo descrito en todos los puntos. Es
necesario indicar la cita utilizada en el apartado correspondiente

Bibliografa:
1) Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina Familiar, A.C. [On line]. Disponible en:
www.consejomedfam.org.mx.
2) Irigoyen-Coria A. Nuevos fundamentos de medicina familiar. 3 ed. Mxico, D.F: Editorial
Medicina Familiar Mexicana; 2006. P. 171-201.
3) Huerta-Gonzlez J. L. Medicina Familiar: La familia en el proceso salud-enfermedad.
Mxico, D. F: Editorial Alfil; 2005. P. 18-111.
4) Huerta-Gonzlez J. L. Programa de actualizacin continua en medicina familiar: Estudio de
la salud familiar. Mxico D. F. Intersistemas editores; 1999. P. 25-65.
5) Archivos de medicina familiar. Conceptos Bsicos para el Estudio de las Familias. Arch
Med Fam. Vol. 7 Supl. 1 2005.[On line]. pp 15-19. Disponible en: www.medigraphic.com.
6) Gmez- Clavelina F. J. Irigoyen- Coria A. Ponce- Rosas E. Tern-Trillo M. FernndezOrtega M. A. Et al. Anlisis comparativo de seis recomendaciones internacionales para el
diseo de genogramas en medicina familiar. Arch Med Fam 1999 ; 1 (1): 13-20.