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Hidatidosis

Enfermedad crnica que


se caracteriza por la
formacin de quistes en
distintos rganos , en
especial hgado y
pulmones. Pueden pasar
desde algunos meses
hasta varios aos antes
de que se presenten
sntomas, los cuales
requieren tratamiento
mdico o incluso
quirrgico

Las personas pueden


infectarse al ser lamidas o al
acariciar a un perro
parasitado, e ingerir los
huevos; al alimentarse de
verduras, o al beber agua
contaminada con materia fecal
de un perro. La mayora
contrae la enfermedad a
temprana edad.
En zonas endmicas, la
prevalencia en el perro 4248%
En el ganado ovino, caprino y
vacuno entre 6-66%.
41% de familias en el Per
est en contacto con perros.
La hidatidosis animal muestra,
en diversos estudios, tasas
altas de prevalencia como en
vacunos del 16 al 69%, ovinos
del 13 al 47%, caprinos del 3
al 5%, porcinos del 3 al 10% y
auqunidos del 2 al 8%.

En la actualidad, Per
probablemente sea el
pas de la regin de las
Amricas con una

mayor incidencia y
prevalencia de la
equinococosis qustica

Segn enfoque de
gnero, de los casos
notificados por consulta
externa en el Pas para
el ao 2009 (5860
casos), el 61%
corresponde al sexo
femenino, coexistiendo
con una tasa de
analfabetismo femenino
rural del 37%.
En la ltima decada, la
infeccin humana es
alta, aproximadamente
190 x 100,000
habitantes; la tasa de
morbilidad sera de 530
x 100,000 pacientes
hospitalizados.
La tasa de mortalidad
es baja, aparentemente
de 1 a 12% de los
pacientes

SIERRA CENTRAL (Junn)


8 - 46
SIERRA SUR
31.3 - 40
LIMA
urbana)

(Puno)

(capital-zona
2 - 3.4

AREQUIPA (Sur-zona
urbana)
8 - 48.2
CHINCHA (Costa-zona
urbana)
6.25

LA EQUINOCOCOSIS ES UNA
ENFERMEDAD ZOONOTICA
OCACIONADA POR LAS LARVAS

DE LOS CESTODES
Echinococcus spp.
Los huspedes definitivos tales
como los perros, otros canidos
son portadores de los cestodos
adultos en forma subclnica
E. granulosus provoca un tipo
de echinococcosis conocida
como la echinococcosis
qustica, la echinococcosis
unilocular o la enfermedad
hidtica qustica.
Echinococcus granulosus, es
un cestodo que parasita el
intestino delgado de cnidos
en su forma adulta, y del
ganado ovino en su fase
larvaria, aunque de forma
secundaria o accidental sta
tambin parasita otros

La vida media de los


parsitos adultos oscila
entre 6-20 meses.

El nmero de huevos que


contiene cada proglotis vara
entre 200-800, por lo que los
perros con muchos vermes
eliminan gran nmero de
huevos. Estos huevos son
bastante resistentes, aguantan
temperaturas extremas y
grandes perodos de sequa,
conservando su vitalidad
durante mucho tiempo
HIDATIDOSIS PULMONAR
CUADRO CLINICO
En el pulmn el quiste no
complicado presenta sntomas
discretos como: dolor vago,
tos, expectoracin o disnea

Al examen fsico signos de


tumoracin como matidez,
disminucin del murmullo
vesicular

diagnstica, la cual es
efectiva en un 98 a
100% de los casos.

En algunos casos puede


presentar sintomatologa de
insuficiencia respiratoria
En la mayora de los quistes
pulmonares, los sntomas
comienzan
cuando el quiste tiene 5 a 6
cm de dimetro

Los quistes pulmonares


crecen varios aos
antes de ocasionar
sintomatologa como
disnea, tos, dolor
torxico o mal
incremento de peso.
En ocasiones se puede
manifestar como una
emergencia debido a
complicaciones ya sea
compresin sobre el
rbol bronquial, rotura
hacia la va area o
cavidad pleural,
diseminacin
hematgena, infeccin
o reaccin alrgica
(anafilaxia).
Alrededor de un 30% de
los quistes, se complica
con ruptura hacia la
cavidad pleural o hacia
el rbol bronquial, lo
que se manifiesta
clnicamente como
acceso de tos, fiebre,
hemoptisis, vmica.

Radiografa de trax

Es la principal
herramienta

El quiste no complicado
aparece como una
lesin redondeada
homognea, de bordes
bien definidos, tamao
variable, rodeado por
pulmn sano o reas de
atelectasia.
Puede ser nico o
mltiple, uni o bilateral.

TAC de Pulmon

La TAC pulmonar es de
utilidad en el
diagnstico, en especial
en lo que se refiere a la
localizacin anatmica
de la lesin.
Permite determinar la
extensin del
compromiso pulmonar y
la anatoma interna del
quiste.
La presencia de las
membranas
desprendidas y quistes
hijos, permiten
establecer con certeza
el diagnstico de un
quiste hidatdico
complicado

El diagnstico diferencial
debe incluir
fundamentalmente el absceso
pulmonar o lesiones qusticas
pulmonares de otra
naturaleza, como quiste
broncognico, malformacin
adenomatodea qustica.
En la actualidad el esquema
de tratamiento para

echinococcosis pulmonar sigue


siendo el quirrgico, usndose
la quimioterapia para quistes
menores de 5 cm.
Ciruga Conservadora.Eliminacin del parsito y / o
sus restos sin reseccin de
tejido pulmonar.
Ciruga Radical.- En casos de
que el pulmn este muy
afectado (segmentectoma,
lobectoma, neumonectoma).
Ciruga conservadora.

Periquistectomia

Reseccin parcial
adventicia.

Cierre de bronquios en
forma adecuada.

Capitonaje.

Parto del quiste.

Drenaje torcico
cerrado.

De acuerdo con la OMS.


No ciruga en:

Pacientes en muy mal


estado general.
Pacientes de edad
extrema.
Gestantes.
Pacientes con mltiples
quistes o de abordaje
dificultoso.
Quistes calcificados.
AGENTES ESCOLICIDAS
No reduce la incidencia de
recurrencias secundarias.
(Solucin salina

hipertnica,cetrimida, ethanol,
perxido de hidrgeno etc.)

3%

La estancia media de
los pacientes tratados
quirrgicamente por
complicaciones del
tratamiento mdico es
doble que los operados
por primera vez.

HIDATIDOSIS HEPATICA

Urticaria,
anafilaxia
3%

Tipo I : Quiste
univesicular redondeado

Fiebre

Migracin
torcica

Tipo II : Quiste
multivesicular

Tipo III: Membranas


flotantes desprendidas

Tipo IV: Patrn slido

Tipo V : Calcificaciones

Ubicacin
Lbulo derecho

Generalmente
asintomtico

65%

15%
Ambos lbulos

Organos
afectados
Tamao de
quistes

3%
Asociado a Hid
pulmonar
33%

Ubicacin
Contactos con
rganos vecinos

Inicialmente
asintomtico
48%

Rx trax AP - L ,
patognomnica en
complicados
Ecografa en Q.H. Abdominal ,
trnsito hepatopleural ,
seguimiento

Hallazgo

Dolor H. D.
30%

Scanner

Plan
teraputico

a) Casos quirrgicos:
1 mes previo al acto
quirrgico y 1 a 2 meses
posteriores, con 15 das
de descanso entre el
1er. y 2do. mes.
b) Otros (hidatidosis
mltiples, seas,
cerebrales): 3 meses
como mnimo.

Contraindicaciones

TAC en casos dudosos o


complicados

Al crecer:

Frmaco:
ALBENDAZOL,
comprimidos de
200 mg
10 a 15
mg/kg./da,
repartidos en 2
tomas con las
comidas, para
una mejor
absorcin del
frmaco.

Siembra
peritoneal

Nmero de
quistes

Radiografa
simple

TTO :

16%

Complicaciones.

Lbulo izquierdo

La sintomatologa es
extremadamente
variable:

Ultrasonogr
afa
( Gharbi) :

Diagnstico:

Hepatomegalia
65%

Cuadro clnico
sugerente

Ictericia

Imgenes:

Hepatopata
moderada o severa

Leucopenia

Mujeres embarazadas
o en edad fertil

La tcnica
laparoscpica, aplicada
con criterio selectivo,
puede ser una
alternativa efectiva y
segura para tratar a los
pacientes con quistes
hepticos hidatdicos
porque sus resultados
son comparables a
aquellos de la ciruga
abierta al seguimiento.

diseminan en el
hospedador
intermediario mediante
la ruptura del quiste o
durante la ciruga.

Pared qustica

El parsito produce una


capa acelular de
aproximadamente
50mm. de espesor
compuesta por
mucopolisacridos y
proteinas y recubierta
en su interior por una
capa de celulas
germinales
(germinativa).

Estas clulas se
diferencian a parsitos
inmaduros
(protoesclices) que
permanecen anclados a
la capa germinal o
dentro del fluido
qustico.
Estos protoesclices son
capaces de formar
nuevos quistes si se

Tanto albendazol como


el mebendazol actan:
unindose a la beta
tubulina parasitaria
inhibiendo la
polimerizacin de la
tubulina y el transporte
de glucosa microtbulo
dependiente, causando
deplecin del
glucgeno, alteraciones
degenerativas en el
retculo endoplsmico y
mitocondrias de la capa
germinal,
incrementando el
nmero de lisosomas y
produciendo finalmente
autlisis celular.

TTO FARMACOLOGICO

Contraindicaciones de
ciruga.

Quistes menores de 5
cm.

Complementacin de
tratamiento quirrgico.

En equinococcosis
qustica secundaria.

La pared del quiste es


capaz de ejercer
transporte activo y
absorcin y secrecin
selectiva.

Todo esto demuestra que una


droga debe penetrar las tres
capas del quiste para resultar
efectiva

Cuando alcanza el
tamao de 1 cm, se
pueden identificar
fcilmente tres capas:
1.- Una interna de
epitelio germinal o
endoquiste, que es
responsable de la
formacin de los quistes
hijos por medio de
vesiculacin endgena.
2.- Una capa media
laminada no celular o
ectoquiste.
3.- La adventicia o
periqustica que es una
cpsula externa de
tejido fibroso, vascular,
con clulas gigantes y
eosinfilos, resultando
esta de una reaccin del
husped.
Para el tratamiento de
la hidatidosis humana el
mejor agente
farmacolgico
disponible es el
albendazol.

Ciclo de tratamiento

Albendazol 10 mg por
Kg. de peso luego del
desayuno por 30 das,
con descanso de 15 das
(sin tratamiento) hasta
completar 3 ciclos.

Ciclos adicionales de
tratamiento estarn en
funcin del paciente
individualizado

Si despues de 3 ciclos
de tratamiento
antiparasitario

No hay respuesta al
mismo, evaluar las
siguientes

Hacer pruebas de
funcin heptica.

Administrar previa
ingesta de alimentos
ricos en grasa.

Condiciones:
-Quiste inviable

-Quiste simple

No respuesta a
tratamiento

Mltiples quistes en
diferentes rganos

CONTRAINDICACIONES
Durante el embarazo
Periodo de lactancia
Epilepsia
En nios menores de 6 aos la
evaluacin clnica determinar
la urgencia del tratamiento

Pacientes con
enfermedad heptica.

variable, dependiente de la
procedencia del antgeno y
de la ubicacin del quiste
DX
Basada en la combinacin de
estudios:

Mtodos por imgenes:


Ecografa
ultrasonografa,
tomografa axial
computarizada,
resonancia magntica,
rayos X

Ensayos
inmunodiagnsticos:
ELISA e Inmunoblot o
Western Blot

RAMS

Fiebre, cefalea, vrtigo,


dolor abdominal,
nuseas y vmitos,
alopecia reversible.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS TAMIZ
Aglutinacin de ltex
ELISA Ig G
PRUEBAS
CONFIRMATORIAS

EN VOMICA bsqueda de
ganchos proto esclex y
fragmentos de quiste

PRECAUCIONES

Hipersensibilidad al
albendazol o derivados
bezimidazlicos.

Western blot
sensibilidad y especificidad

Las pruebas serolgicas miden


el antgeno ATLH-O