Introduccin

Presentacin

CAPITULO I
1.1.

ANTESEDENTES
La rubola es una enfermedad exantemtica de origen vrico, que no fue
reconocida como entidad clnica diferente del sarampin y de la escarlatina
hasta mediados del siglo XIX. Antes de la introduccin de la vacunacin en
1969, la rubola afectaba predominantemente a la poblacin infantil y era
una enfermedad endmica a nivel mundial, con excepcin de ciertas
comunidades.
Antes del descubrimiento por Gregg, en 1941, del potencial teratgeno del
virus, la rubola se consideraba una enfermedad leve propia de la infancia y
con muy pocas complicaciones importantes. La epidemia ocurrida en
1964 en Estados Unidos, en la que se estima que se produjeron 12.500.000
infecciones posnatales, 11.000 prdidas fetales y 20.000 casos de
sndrome de la rubola congnita, 2.000 de los cuales se saldaron en
muertes durante el perodo neonatal, con un coste total estimado de
2.000 millones de dlares de la poca, puso de manifiesto la magnitud del
problema y estimul las investigaciones para la obtencin de vacunas
eficaces para su prevencin. El coste del tratamiento de un superviviente a
lo largo de su vida ha sido estimado en 220.000 dlares de 1983.

CAPITULO II
Agente, husped y medioambiente
El agente lo forman un grupo de factores que en su conjunto se denominan
factores etiolgicos. El husped lo forman un grupo de factores intrnsecos que
influyen sobre la exposicin, la susceptibilidad o la respuesta de los agentes. El
medioambiente lo forman un conjunto de factores extrnsecos, que influyen sobre
la respuesta, la exposicin o la susceptibilidad del agente.
II.I Agente
El factor etiolgico de la rubola es un agente infeccioso especfico: el virus de la
rubola.
La rubola, tambin conocida como sarampin alemn, es una infeccin en la cual
se presenta una erupcin en la piel.
El virus de la rubola pertenece al gnero Rubivirus de la famlia Togaviridae. Es
un virus de simetra icosadrica, de tamao medio (60-70 nm). Contiene una
cubierta lipdica y un ncleo con un genoma RNA. Se han descrito varios
antgenos de la cubierta y del ncleo, pero los que forman la base de las
reacciones serolgicas ms utilizadas para la identificacin de la infeccin son el
antgeno inhibidor de la hemaglutinacin, o hemaglutinina de la cubierta, y los
antgenos fijadores del complemento de la cubierta y el ncleo. Se han descrito
tres poliptidos estructurales en el virus de la rubola denominados E1, E2 y C. El
E1 y E2 son glucoprotenas transmembrana y el C es la protena de la cpside que
rodea el RNA del virin. La hemaglutinina y los antgenos fijadores del
complemento estn compuestos por varias proporciones y mezclas de E1, E2 y C.

El virus crece en varios sistemas de cultivo tisulares. Como no produce efectos

citopticos significativos, la tcnica ms comnmente utilizada para su aislamiento
se basa en el fenmeno de la interferencia vrica. Se inoculan clulas de rin de
mono verde en las que el desarrollo del virus no produce alteraciones citopticas
con productos sanguneos, secreciones respiratorias o cualquier otro material. A
los 9-12 das se aade al cultivo un virus que s tiene efectos citopticos (por lo
general el echovirus 11). Si el virus de la rubola est presente, interfiere en el
virus aadido y no producen alteraciones citopticas. El crecimiento del virus de la
rubola en cultivos tisulares puede tambin detectarse midiendo la produccin de
hemaglutinina o de antgenos fijadores del complemento y mediante tcnicas de
inmunofluorescencia.
II.I.I EPIDEMIOLOGA
Este virus causa una enfermedad en la que cabe distinguir 2 formas muy
diferentes: la Postnatal, benigna y auto limitada, y la Rubola Congnita, con
riesgo de dao fetal de diversos grados.
2.1.1.1 LA RUBOLA POSNATAL
Es una enfermedad sistmica aguda benigna, inaparente en ms del 50%
de los casos. En los casos sintomticos se inicia con un prdromo escaso, con
coriza, odinofagia, fiebre moderada, conjuntivitis, cefalea y mialgias. Es frecuente
la linfadenopata generalizada de preferencia su occipital, retro auricular y cervical
posterior, que se inicia en la fase prodrmica y persiste semanas. A los 4-5 das
del inicio de los sntomas aparece un cuadro exantemtico maculopapular
rosceo, que se inicia en la cara y se extiende rpidamente a trax, abdomen y
extremidades. En mujeres adultas son frecuentes las artralgias y artritis
transitorias. Las complicaciones son raras y se presentan como casos de
encefalitis, sndrome de Guillain-Barr, miocarditis y trombocitopenia.
El diagnstico presuntivo se basa en el cuadro clnico y los antecedentes
epidemiolgicos, pero el diagnstico de certeza se realiza por serologa para
anticuerpos especficos o por aislamiento viral en secrecin nasofarngea, sangre,
orina o LCR.
TRANSMISIN
El virus se transmite por va area a travs de las secreciones nasofarngeas de
la persona infectada. Tambin puede hacerlo de forma indirecta a travs de
objetos y personas infectadas inaparentes.
El perodo de transmisin abarca desde una semana antes de la aparicin del
exantema hasta 5-7 das despus.

 La infectividad es muy alta en aquellas personas susceptibles, siendo el riesgo

de transmisin del 10-30 %, aunque vara con los grados de cobertura vacunal de
la poblacin.
En la mayora de los pases europeos se han notificado, durante los ltimos
aos, tasas de incidencia inferiores a 1 caso por milln de habitantes, aunque en
algunos (Polonia y Rumana) se rebasa ampliamente esta cifra. En Espaa, entre
julio 2013 y junio 2014 se declararon 2 casos, uno de ellos confirmado por el
laboratorio. .
CLNICA Y COMPLICACIONES
El perodo de incubacin de la enfermedad es de 14 a 21 das. La mayora de los
pacientes desarrollan el exantema de 14-17 das despus de la exposicin al
virus.
Perodo prodrmico. Se suele superponer con el perodo exantemtico de la
enfermedad. Su duracin es de 24 a 48 horas y es raro que se prolongue. La
sintomatologa pasa desapercibida. Puede existir fiebre discreta, catarro de vas
respiratorias
leve
que
provoca
estornudos
y
conjuntivitis.
El exantema es raro en este perodo, aunque antes de aparecer, es posible
encontrar en la exploracin unas pequeas manchas de aspecto rojizo en el velo
del
paladar,
que
a
veces
pueden
tener
aspecto
petequial.
Son caractersticas las adenitis (retroauriculares, cervicales posteriores y
suboccipitales).
Perodo exantemtico. Se caracteriza por la triada de fiebre, exantema e
hipertrofia ganglionar. La fiebre es moderada de alrededor de 38 C y de corta
duracin. El exantema es morbiliforme comenzando detrs de los pabellones
auriculares y cara, extendindose a todo el cuerpo con predominio en trax.
Desaparece en 3-4 das. La hipertrofia ganglionar (signo de Theodor) no se limita
a las localizaciones mencionadas en el perodo prodrmico, sino que puede
extenderse a axilas, regin inguinal, ganglios epitrocleares, etc.
Perodo de descamacin. Es poco importante y falta a menudo.
Desde el punto de vista diagnstico, en el hemograma se detecta leucopenia con
elevacin de las clulas plasmticas y linfocitos anormales, parecidos a los que se

observan en la mononucleosis infecciosa. Los anticuerpos neutralizantes

especficos en suero o en saliva aparecen 1-2 das despus del brote
exantemtico y permiten hacer el diagnstico de seguridad. Una respuesta de
anticuerpos especficos IgM indica probable infeccin aguda. Tambin puede
diagnosticarse la rubeola a travs del aislamiento del virus en distintas muestras
clnicas.
Exceptuando la rubeola congnita, el pronstico es excelente sin dejar secuela
alguna. La encefalitis es excepcional (1/6000 casos) y suele ser menos grave que
en otras enfermedades exantemticas. Pueden presentarse tambin
trombocitopenia (1/3000 casos), artritis acompaada de artralgias transitorias, ms
frecuentes en adolescentes y adultos, muy raras en nios, y finalmente prpura
rubelica pos infecciosa.
PREVENCIN
La nica forma de inmunoprevencin de la rubeola es la vacunacin sistemtica
durante la infancia, actualmente practicada con la vacuna triple vrica. Una dosis a
los 12 meses de vida procura tasas de seroconversin superiores al 95 %, que se
elevan prcticamente hasta el 100 % tras una 2. dosis de la vacuna. Son
necesarias coberturas vacnales del 80-85 % para lograr inmunidad de grupo,
interrumpir la transmisin y propiciar la eliminacin del virus.
.
TRATAMIENTO
Sintomtico.
Aislamiento de las embarazadas susceptibles durante el primer trimestre de
gestacin.
La inmunizacin pasiva pos exposicin con gammaglobulina no parece prevenir
la enfermedad ni modificar su curso clnico.

III.I.I.II LA RUBOLA CONGNITA o Sndrome Rubelico Congnito (SRC)

Se debe a la infeccin de la mujer embarazada no inmune, producindose
la infeccin fetal por va transplacentaria. El riesgo es mayor si la infeccin se da
en la fase crtica del desarrollo, en los primeros meses del embarazo,
producindose entonces con ms probabilidad abortos y daos fetales (sndrome
de rubeola congnita). Las anomalas mayores se dan si la infeccin se produce
en el primer mes de embarazo (50% de los casos) y a lo largo de todo el primer
trimestre de gestacin (20-30%). A partir de la 20 semana el riesgo prcticamente
se interrumpe. Pero en la infeccin adquirida precozmente en el
embarazo produce alteraciones que abarcan una amplia gama de posibilidades,
que comprende desde el recin nacido indemne al aborto, pasando por la
infeccin silenciosa (asintomtica), la infeccin latente al nacer (que se manifiesta
tardamente, con defectos psicomotores, manifestaciones urinarias, y en especial
defectos en la audicin y el lenguaje) y la fetopata rubelica, con daos claros y
aparentes en el recin nacido. El dao es mayor en el SNC, con diversos grados
de retraso mental, malformaciones, retinopata y otros defectos oculares, bajo
peso, alteraciones hematolgicas (anemia, trombocitopenia, etc.), hepatitis y otras
posibles manifestaciones a diversos niveles. El pronstico vara segn las
malformaciones existentes, pues algunas son de muy mal pronstico y otras
compatibles con la vida e incluso benignas y transitorias. La prpura
trombocitopnica, por ejemplo, conlleva una elevada letalidad (35%) y en su
ausencia la letalidad global disminuye a un 10% aproximadamente.
El diagnstico de la rubola congnita del RN se confirma por la presencia de
anticuerpos tipo IgM en una sola muestra, o por la presencia de ttulos elevados
de IgG ms all de lo esperable por transferencia pasiva materna, o por el
aislamiento del virus en secreciones farngeas y/u orina (por la que se excreta el
virus hasta durante un ao o ms, en los casos de rubeola congnita).

Cataratas por Rubeola Congnita

4. SNDROME DE LA RUBEOLA CONGNITA
TRANSMISIN
La rubeola congnita se origina durante la fase de viremia en la embarazada
afectada de rubeola, tras la infeccin de las vellosidades coriales y la placenta.
Desde aqu se produce un paso tras placentario de virus a la sangre del feto
(viremia importante) que afecta a todos los tejidos de este. Si la viremia se
produce durante las doce primeras semanas de gestacin, el feto tendr un alto
riesgo, de hasta el 84 %, de padecer el sndrome de la rubeola congnita.
Despus de la 12. semana de embarazo el riesgo disminuye, habindose descrito
como complicacin de la infeccin la sordera cuando la viremia se produce en las
semanas 16-20.
Los lactantes con este sndrome eliminan grandes cantidades del virus por las
secreciones nasales, heces, orina, etc., hasta 12 meses despus del nacimiento,
por lo que se consideran contagiosos hasta el ao de edad.
Entre julio 2013 y junio 2014 no se ha notificado ningn caso de rubeola
congnita al sistema de vigilancia europea (TESSy) de enfermedades
inmunoprevenibles.
4.2. MANIFESTACIONES CLNICAS
Retraso del crecimiento intrauterino (es la manifestacin ms frecuente): 60 % de
los casos), hepatoesplenomegalia (19 %), adenopatas generalizadas,
trombopenia, anemia hemoltica, hepatitis, ictericia, meningoencefalitis (puede
persistir ms de un ao), lesiones seas, fontanela anterior muy extensa,
microcefalia (27 %), miocarditis, neumonitis y nefritis.

 Cataratas congnitas (25 %) -se observan ya desde el nacimiento-, glaucoma,

retinopata y micro oftalma.
El nervio auditivo puede estar afectado, por lo que existe sordera neurosensorial
y otros defectos (45 %) que suelen ser habituales, aunque el dficit auditivo puede
aparecer ms tarde.
Cardiopata congnita. El defecto cardiaco ms comn es el ductos arterioso
persistente y la estenosis de la arteria pulmonar. Puede coexistir ms de un
defecto cardiaco.
Otras incluyen: endocrinopatas (disfuncin tiroidea), pan encefalitis progresiva,
defectos inmunolgicos (dficit de IgG), trastornos de la conducta e incapacidad
para el aprendizaje.
El diagnstico se lleva a cabo por el aislamiento del virus en cultivos celulares de
muestras procedentes de faringe, LCR, orina y demostracin de anticuerpos
especficos IgM frente a la rubeola, que pueden estar presentes hasta los 6-12
meses de edad.
4.3. PREVENCIN
La inmunizacin activa est formalmente contraindicada durante el embarazo. La
nica prevencin posible en esta enfermedad es la vacunacin previa a la
gestacin, no debindose administrar a menos de 1 mes antes del embarazo.
Todas las mujeres en edad frtil deberan someterse a una prueba de deteccin
de anticuerpos y conocer su estado inmunitario frente a la rubeola.
MEDIDAS INDICADAS PARA EMBARAZADAS CON RIESGO DE EXPOSICIN
AL VIRUS DE LA RUBEOLA
Todas las mujeres embarazadas, con independencia del estado de inmunizacin,
deben tomar medidas para evitar la exposicin a la rubeola.
Si se detecta inmunidad (anticuerpos sricos positivos frente a la rubeola), no
ser necesaria ninguna intervencin ms en este sentido.

 Las embarazadas susceptibles que se expusieron al virus no deben recibir la

vacuna por el riesgo potencial de transmisin del virus de la vacuna. En estos
casos debe obtenerse una muestra de sangre para investigar anticuerpos frente a
la rubeola (IgM, IgG) y congelar la muestra para posteriores investigaciones. La
presencia de IgG especfica frente a la rubeola en una prueba efectuada y
practicada en el momento de la exposicin, indica que lo ms probable es que la
persona sea inmune.
Si no se detectan anticuerpos en la 1. muestra, debe obtenerse una 2. a las 2-3
semanas e investigar anticuerpos junto con la 1.. Si la 2 muestra es negativa, ha
de extraerse una 3. 6 semanas despus. Un resultado negativo en esta 3.
muestra indica ausencia de infeccin. Una seroconversin en la 2. o 3. muestra
una infeccin reciente.
No se recomienda la administracin sistemtica de inmunoglobulinas para la
profilaxis de exposicin durante el embarazo, aunque puede considerarse si la
interrupcin del mismo no es una opcin contemplada. La dosis a administrar es
de 0,55 ml/kg IM, que reduce la tasa de ataque, pero no elimina el riesgo de
infeccin fetal.
Las embarazadas que opten por la interrupcin del embarazo, si su cronologa lo
permite, deben documentar la seroconversin dentro del periodo en el que el
aborto es posible, no recomendndose el uso de gammaglobulina.
Cules son las seales y sntomas de la rubola?
Alrededor de la mitad de la gente con rubola tiene seales y sntomas, y la otra
mitad, no. La rubola es por lo general leve con sntomas similares a los de la
gripe, seguido de un sarpullido. Con frecuencia el sarpullido dura alrededor de 3
das. Los sntomas similares a la gripe incluyen:

Fiebre baja
Dolor de cabeza
Goteo de la nariz
Ojos enrojecidos
Glndulas hinchadas
Dolor muscular o de las articulaciones

El reservorio de los virus es exclusivamente humano, no existiendo reservorio

animal ni vectores implicados.
El mecanismo de transmisin es por contacto directo, de persona a
persona, va secreciones respiratorias, a partir de enfermos o de casos
asintomticos, que penetran en el tracto respiratorio alto del husped susceptible.
En la rubola congnita la transmisin se efecta por va transplacentaria.
El periodo de incubacin de la enfermedad puede variar entre 14 y 21
das desde la exposicin, siendo habitualmente de unos 16 a 18 das. El periodo
de transmisibilidad se prolonga desde una semana antes de la aparicin de
la erupcin hasta 4das tras su aparicin. En los RN infectados en el embarazo, la
infeccin crnica constituye una fuente de excrecin viral (por orina, heces,
secreciones respiratorias y conjuntivas) que se prolonga a veces durante ms de
un ao.
La susceptibilidad a la infeccin es generalizada, salvo en los 6-9 primeros
meses de vida en la que los nios se encuentran casi siempre protegidos por
inmunidad pasiva transplacentaria. La inmunidad adquirida por la infeccin es
permanente.
II.II Husped
La rubola normalmente ocurre por lo general en los nios, pero personas de
cualquier edad que estn inmunizadas pueden contraer la enfermedad. En la
poblacin no vacunada, la rubola es principalmente una enfermedad de la niez.
Donde los nios estn bien inmunizados, es ms evidente el contagio en
adolescentes y adultos. La rubola ocurre ms frecuentemente en invierno y
primavera. Los bebs menores de 1 ao estn en riesgo porque aun no han
recibido la vacuna. Las personas que fueron vacunadas antes de 1968 tampoco
son inmunes porque las primeras vacunas no ofrecan proteccin duradera por
mucho tiempo.
Hasta el 90 % de los recin nacidos de madres enfermas de rubola en el primer
trimestre del embarazo pueden sufrir el sndrome de rubola congnita.Existe
riesgo de muerte intrauterina, aborto espontneo y malformaciones congnitas
con: sordera, cataratas, microftalma, glaucoma congnito, microcefalia,
meningoencefalitis, retraso mental, etc. Estas manifestaciones pueden observarse
despus de rubola asintomtica de la mujer embarazada.
El diagnstico clnico es impreciso y debe confirmarse por laboratorio:
aumento del ttulo de anticuerpos especficos en muestras de suero entre la fase
aguda y de convalecencia por ELISA, inhibicin de la hemaglutinacin,
hemaglutinacin pasiva o aglutinacin del ltex, o por la presencia de IgM
especfica de rubola como indicador de infeccin reciente.
Los humanos son el nico reservorio conocido y la susceptibilidad a la enfermedad
es universal tras perder los anticuerpos maternos. Es una enfermedad sumamente
contagiosa a travs de gotitas y por contacto con las secreciones nasofarngeas

de personas infectadas. Los lactantes con rubola congnita pueden expulsar

virus durante meses despus de nacer. El perodo de incubacin es de 16 a 18
das, con lmites de 14 a 23 das y la transmisibilidad dura una semana antes y por
lo menos unos cuatro das despus de comenzar la erupcin.
La inmunidad activa se adquiere por infeccin natural o por inmunizacin; y su
duracin es permanente aunque en el caso de la vacunacin tambin est influida
por el contacto con casos endmicos.
La distribucin de la enfermedad es universal y endmica a nivel mundial.
Es ms prevalente en el invierno y la primavera. En la CAPV el descenso de la
enfermedad ha sido espectacular gracias a los programas de vacunacin. De
4.616 casos declarados en 1986 (tasa de 216/100.000 hab) se ha pasado a 7
casos en 1999 (tasa de 0,3/100.000 hab).
Normalmente la enfermedad es una infeccin ligera de tres das, pero si ocurre en
los primeros tres meses del embarazo puede causar defectos congnitos en el
nio en gestacin.
La rubola es una infeccin de reservorio exclusivamente humano. La fuente de
infeccin la constituyen las personas enfermas de rubola postnatal, ya sea en su
forma clnica o inaparente, y los recin nacidos hijos de madres que han padecido
la rubola durante el embarazo, tanto si estn afectados del sndrome de la
rubola congnita como si nacen sanos pero sufren infeccin inaparente.
El agente infeccioso se transmite por contacto con las secreciones nasofarngeas
de las personas infectadas expelidas en el aire, o las heces u orina de recin
nacidos afectados del sndrome de rubola congnita y recin nacidos sanos hijos
de una madre que ha padecido la infeccin durante el embarazo. Tambin se
puede transmitir la enfermedad por contacto con objetos recin contaminados con
estas secreciones o sangre de personas infectadas.
La susceptibilidad a la rubola es general a partir del momento en que se extingue
la inmunidad pasiva transplacentaria procedente de la madre, en el caso de que
sta fuera immune. Esta proteccin pasiva dura, por lo general, de 6 a 9 meses.
La inmunidad es permanente despus de la infeccin natural y se piensa que dura
mucho tiempo, tal vez toda la vida, despus de la inmunizacin activa.
II.III Medioambiente
Los factores extrnsecos que influyen sobre la existencia, la exposicin o la
susceptibilidad del husped son el ambiente fsico, el ambiente biolgico y el
ambiente socioeconmico.
El virus de la rubola es inestable, sensible a la temperatura (se destruye a 37C
en 1 hora), a los pH extremos (de >6,8 a <8,1), a los disolventes orgnicos (ter,
cloroformo, formalina) y a la luz ultravioleta. En cambio, es muy resistente al fro,
conservndose indefinidamente a -60C sin perder efectividad .

La mayor incidencia de la enfermedad ocurre a finales de invierno y principios de

primavera.
El agente infeccioso se transmite por contacto con las secreciones nasofarngeas
de las personas infectadas expelidas en el aire, o las heces u orina de recin
nacidos afectados del sndrome de rubola congnita y recin nacidos sanos hijos
de una madre que ha padecido la infeccin durante el embarazo. Tambin se
puede transmitir la enfermedad por contacto con objetos recin contaminados con
estas secreciones o sangre de personas infectadas.
El principal factor que favorece la exposicin es compartir un espacio cerrado con
personas enferma o infectada, dada la transmisin por va area, especialmente
en situaciones de hacinamiento. Los ambientes con ms riesgo de extensin de la
enfermedad son el medio familiar (hermanos), el medio escolar y el medio laboral,
especialmente los centros sanitarios. En tiempos del servicio militar obligatorio, los
cuarteles podan ser fuentes de brotes de rubola.
Por otro lado, la probabilidad de estar correctamente vacunado depende de otros
factores del ambiente socioeconmico, como son el tipo de cobertura sanitaria, la
accesibilidad al sistema sanitario, el grado de marginalidad social y las
infraestructuras de abastecimiento y conservacin de las vacunas.

CAPITULO III
Tiempo, lugar y persona
Las variables ms frecuentemente estudiadas en epidemiologa se pueden
clasificar en tres categoras: variables de tiempo, variables de lugar y variables de
persona.
III.I Tiempo
La rubola postnatal se caracteriza por un perodo de incubacin de 16 a 18 das
por trmino medio, con lmites de 14 a 23 das, seguido de un proceso catarral de
las vas respiratorias superiores con hipertrofia de los ganglios linfticos occipitales
y mastoideos, y la aparicin del tpico exantema maculopapuloso de color rosa
plido, que se inicia en la cara y se extiende por el cuerpo con 2 a 7 das de

duracin, asociado con linfadenopatas generalizadas y artralgias. El virus se

encuentra en la faringe desde 1 semana antes del comienzo de la enfermedad y
por lo menos hasta 4 das despus. Durante este perodo la enfermedad es
sumamente contagiosa.
La aparicin de la rubola durante las primeras semanas de embarazo puede
producir una infeccin fetal crnica grave por la transmisin transplacentaria del
virus. Los fetos infectados en el comienzo de la vida embrionaria estn expuestos
a un riesgo superior de muerte fetal, parto prematuro, aborto espontneo y
malformaciones congnitas. Los lactantes con sndrome de rubola congnita, con
manifestaciones clnicas o infeccin inaparente, eliminan grandes cantidades de
virus a travs de las secreciones farngeas, las heces y la orina, durante meses
despus del nacimiento.
La mxima incidencia de la infeccin es al final del invierno y a principios de la
primavera. Antes de la inmunizacin generalizada, la rubola era una endemia
mundial que presentaba picos epidmicos cada cinco aos. En los pases donde
no se ha implantado la imunizacin contra la rubola, la enfermedad sigue siendo
endmica.
III.II Lugar
Antes de la introduccin de la vacunacin en 1969 la rubola era una enfermedad
endmica a nivel mundial, con excepcin de ciertas comunidades remotas y
aisladas. Se producan casos y brotes de sndrome de rubola congnita en los
pases porque, a diferencia de otras enfermedades exantemticas propias de la
infancia, la rubola no se padeca de forma universal durante la edad infantil, lo
cual daba lugar a que un importante porcentaje de la poblacin adulta fuera
susceptible a la enfermedad. As se daban grandes epidemias de rubola que
ocasionaban una considerable morbilidad. Por ejemplo, el ao 1965, en Estados
Unidos tuvo luga una epidemia que produjo unos 12,5 millones de casos de
rubola,11.000 muertes fetales, ms de 20.000 casos de sndrome de rubola
congnita, 2.000 de los cuales murieron durante el perodo neonatal. En los pases
donde no se ha implantado la inmunizacin contra la rubola, la enfermedad sigue
siendo endmica.
III.III Persona
En la poca prevacunal la inmunidad activa se adquira mediante la infeccin
postnatal natural, clnica o inaparente la cual induce inmunidad de larga duracin,
si bien se ha podido comprobar que no protege en todos los casos contra la
reinfeccin, ya que en pocas de epidemia, el 4% de los individus con inmunidad
adquirida de foma natural sufren reinfeccin clnicamente inaparente.
Despus de la introduccin de la vacuna, la inmunidad se adquiere en muchos
casos de forma artificial mediante la vacunacin. Se estima que alrededor del 95%
de los vacunados desarrollan anticuerpos que durarn probablemente toda la vida,
si bien igual que en el caso de la inmunidad adquirida de forma natural, son

posibles las reinfecciones. Se estima que las tasas de reinfeccin son 10 veces
ms elevadas en los individuos expuestos cuya inmunidad era vacunal.
Existe una correlacin estrecha entre los niveles de anticuerpos y la resistencia a
la infeccin, ya que se ha podido comprobar que sta ocurre bsicamente en las
personas que presentan bajos niveles de anticuerpos inhibidores de la
hemaglutinacin y principalmente los neutralizantes. Igual que en las dems
infecciones vricas, en la rubola se considera que los anticuerpos neutralizantes
se correlacionan ms estrechamente con la inmunidad. La ausencia de
anticuerpos neutralizantes en un individuo con anticuerpos inhibidores de la
hemaglutinacin presentes, ocurre con mayor frecuencia en los vacunados que en
las personas que han padecido la infeccin natural.

CAPITULO IV
Modelo unicausal determinista
Premisas del modelo:
1. En el modelo unicausal determinista existe una conexin constante, nica y
perfectamente predecible entre dos factores X e Y. Esto que quiere decir
que X es causa o determinante de Y, y cualquier cambio en X va a inducir
un cambio en Y.
2. Adems en este modelo deben darse dos criterios: especificidad de la
causa ( X es solamente causa de Y) y especificidad del efecto (Y es
solamente efecto de X).
3. Podemos clasificar la causa en necesaria o suficiente: una causa es
necesaria cuando su presencia es imprescindible para que se presente el
efecto y una causa es suficiente cuando por s sola produce el efecto.
Modelo unicausal determinista para la enfermedad de la rubola:
1. Segn este modelo, para la enfermedad de la rubola, el virus de la rubola
es el factor determinante en la produccin de esta enfermedad, y todos los
casos de rubola habrn estado expuestos de al virus de la rubola.

2. Adems el virus de la rubola es solamente causa de la enfermedad de la

rubola y la enfermedad de la rubola es solamente efecto del virus de la
rubola.
3. La causa necesaria es la presencia del virus de la rubola. Es decir, los
individuos que no estn expuestos al virus de la rubola tienen un riesgo de
enfermar igual a 0. Si la exposicin al virus de la rubola implicase el
desarrollo de la enfermedad, sera causa suficiente.

Limitaciones del modelo unicausal determinista para la enfermedad de la rubola:

1. La relacin entre la presencia del virus de la rubola y la enfermedad de la
rubola est condicionada por la inmunidad previa del sujeto (activa o
pasiva) en el caso de la rubola postnatal, y por la inmunidad previa de la
madre en el caso de la rubola congnita. Otro factor a considerar es la
posibilidad de entrar en contacto con el virus, que puede ser muy baja en
poblaciones con alta cobertura de vacunacin (proteccin por efecto de
grupo).
2. El virus de la rubola produce bsicamente cuadros tpicos de rubola
(rubola postnatal), con fiebre, exantema mculo-papular y tos, coriza y/o
conjuntivitis puede ser producido por otros tipos virus (sarampin,
parvovirus B-19,...), frente a los cuales es necesario hacer diagnstico
diferencial por laboratorio, especialmente en un contexto de muy baja
incidencia de rubola. En caso de infeccin fetal (rubola congnita) se
presentan otros cuadros clnicos con alteraciones y malformaciones
congnitas variadas: bajo peso al nacer, retinopatas, glaucoma, cataratas,
miopa, retraso mental, microcefalia, sordera, conducto arterioso
persistente, defectos del tabique intraventricular, estenosis de la arteria
pulmonar,
anemia,
leucopenia,
prpura
trombocitopnica,
hepatoesplenomegalia, malformaciones de la metfisis, etc.
3. La enfermedad siempre es causada por una exposicin al virus de la
rubola, pudiendo ser sta causa necesaria pero la exposicin no siempre

produce la aparicin de casos, es decir, la exposicin no es causa

suficiente. As por ejemplo, no todos los contactos susceptibles adquirirn la
infeccin, y algunos de ellos no desarrollarn la enfermedad, sino que la
cursarn de forma subclnica.

CAPITULO V
Nicho ecolgico
Es el conjunto de caractersticas que influyen en que la enfermedades aparezcan
en un tiempo determinado, se distribuyan en una determinada zona geogrfica y
afecten slo a una determinada poblacin de riesgo.
Puesto que la rubola es una enfermedad de reservorio exclusivamente humano y
la susceptibilidad es general a partir del momento en que se extingue la inmunidad
pasiva transplacentaria procedente de la madre excepto para los que hayan
pasado la enfermedad y los vacunados, la distribucin de los casos est
condicionada a la distribucin de susceptibles en la poblacin:

Nios pequeos antes de la edad de vacunacin (protegidos por

anticuerpos maternos hasta los 6-9 meses dependiendo de la cantidad de
anticuerpos maternos transferidos);

Bolsa de susceptibles debido por ejemplo a la immigracin de personas

procedentes de pases con bajas coberturas vacunales o entre los hombres
mayores de 24 aos debido a la vacunacin selectiva a nias entre once y
doce aos con vacuna antirubola simple hasta los aos 80;

No vacunados, por voluntad familiar o por falta de cobertura del sistema

sanitario;

Fallos vacunales primarios, sobre todo entre los vacunados con una sola
dosis;

En las comunidades con alta cobertura de vacunacin se llega a que el

virus autctono deje de circular, y que los casos se deban a la introduccin
de virus importados por viajeros.

La estrategia actual de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para prevenir

la infeccin por rubola congnita en sus 51 estados miembros para el ao 2010
consiste en reforzar los programas de inmunizacin sistemtica en toda la Regin.

CAPITULO VI
Modelo multicausal determinista
Premisas del modelo:
Es una posible representacin formalizada de un sistema. Su funcin es prever el
inicio y la evolucin de las epidemias, y su objetivo es representar de forma
simplificada relaciones existentes o hipotticas.
Caractersticas:

Presenta mltiples causas para una misma enfermedad.

El nmero de causas includas en un determinado modelo depende del

marco de referencia del investigador y del tipo de estudio que se desee
realizar.

Debe seleccionarse un conjunto limitado de relaciones causales dentro de

un modelo.

Las variables deben elegirse en funcin de las necesidades y el

conocimiento del investigador, pero es un procedimiento arbitrario.

La especificidad de las relaciones existentes entre las variables una a una

puede lograrse nicamente por estos procedimientos arbitrarios.

Modelo multicausal determinista para la enfermedad de la rubola:

En la figura siguiente se propone un modelo multicausal determinista en el que se
pretende esquematizar la red de causas fundamentales que conduciran a la
aparicin de casos secundarios y casos autctonos de rubola en un pas con alta
cobertura de vacunacin y prctica ausencia de circulacin autctona del virus.
El modelo plantea por un lado la necesidad de una fuente de infeccin, que se
tratara de una persona susceptible que se infecta en un viaje a zonas endmicas
al entrar en contacto con la poblacin local (caso ndice). Para que se produzcan
casos secundarios es necesario que el caso ndice entre en contacto estrecho con
personas susceptibles. A su vez, la susceptibilidad estara condicionada por la
situacin inmunolgica frente la enfermedad: podra tratarse de una persona no
vacunable (menores de 15 meses o adultos con edades fuera del calendario
vacunal), o que no ha tenido acceso a la vacunacin (marginalidad social,
susceptibles que no acuden al sistema sanitario, grupos antivacunas, immigrantes
de pases con bajas coberturas vacunales, ...), o bien un fallo vacunal, tanto por
una vacunacin inadecuada como por fallos vacunales primarios, principalmente
en los vacunados con una sola dosis.
Un ejemplo de modelo multicausal para el estudio de la enfermedad de la rubola
podra ser el siguiente:

CAPITULO VII
Causa directa y causa indirecta
Las relaciones entre causa y efecto son directas o indirectas segn las decisiones
del diseo o anlisis de la investigacin que define las variables que se incluirn
en el sistema o en el segmento del sistema bajo estudio.
Causa directa
Un cambio en el factor causal (causa directa) es capaz de producir un cambio en
el efecto. Por ejemplo, podemos decir que el contacto estrecho de sujetos
susceptibles con personas enfermas de rubola produce la transmisin de la
enfermedad.

Causa indirecta
Entre la causa estudiada (causa indirecta) y su resultado se intercala una
secuencia de factores encadenados. Por ejemplo, la vacunacin con vacuna
antirubola puede no producir ttulos protectores de anticuerpos frente a rubola
porque la vacuna ha estado expuesta a la luz solar durante su conservacin,
favoreciendo el desarrollo de la enfermedad en personas que han recibido esta
vacuna.

Submodelos
Submodelo 1
Se producen casos espordicos en poblaciones con alta cobertura vacunal, lo que
significa que persiste la transmisin del virus entre las pocas personas que no se

encuentran protegidas por la vacuna (poblacin adulta no vacunada, inmigrantes

de pases con bajas coberturas, fallos vacunales,...). Los casos aparecen en un
grupo de poblacin en los que la exposicin al virus salvaje ha estado reducida
como consecuencia de una menor transmisin del mismo debido al efecto de
inmunidad de grupo producido por las altas coberturas alcanzadas en el programa
de inmunizacin. Un ejemplo es el brote de rubola en jvenes de origen brasileo
en una poblacin del rea metropolitana de Barcelona que tuvo lugar entre octubre
y diciembre del 2005.

Submodelo 2
Se producen casos espordicos en una poblacin donde la rubola no es
endmica como consecuencia de la aparicin de una caso importado de una zona
endmica. Un ejemplo puede ser la aparicin de un caso de rubola en una
adolescente de 15 aos no vacunada que ha sido contagiada por su hermana de
16 aos, tampoco vacunada, que ha regresado de un viaje a una zona endmica y
que padece la enfermedad de forma subclnica.

Variable dependiente o resultado: es aquella cuyo valor depende del efecto de

otras variables que estn contenidas en el modelo que estamos estudiando.
Submodelo 1. En este modelo la variable dependiente sera susceptibilidad a
desarrollar la rubola porque depende de las tasas de infeccin y de contagio por
el virus y de las medidas de prevencin aplicadas sobre la poblacin susceptible.
Submodelo 2. En este modelo la variable dependiente sera el caso ndice
importado porque depende de las tasas de infeccin y del contagio por el virus en
la zona endmica.
Variable independiente: es aquella cuyo valor no depende de la variable
dependiente dentro del modelo de relaciones que estamos estudiando, pero puede
influir.
Submodelo 1. En este modelo las variables independientes son las que influyen en
la aparicin de la rubola:

el grado de cobertura vacunal en la poblacin y la accesibilidad al sistema

sanitario (marginalidad social, grupos antivacunas, inmigrantes de pases
con bajas coberturas vacunales, ...),

el grado de susceptibilidad individual,

el fallo vacunal (no respuesta inmunolgica en el 5-10% de vacunados con

una sola dosis de vacuna triple vrica, vacunacin inadecuada por mala
administracin o conservacin inapropiada).

Submodelo 2. En este modelo las variables independientes son las que influyen en
la aparicin de la rubola:

tasas de infeccin en el pas de viaje

contacto con un caso durante el perodo de transmisibilidad en la zona

endmica

el grado de contacto con el caso de la zona endmica

susceptibilidad de infeccin del caso importado

viaje de regreso al pas de origen durante el perodo de transmisiblidad

Causa necesaria: presencia del agente causal, el virus de la rubola.

Causa suficiente: es el grupo mnimo
inevitablemente producen la enfermedad:

de

hechos

condiciones

que

Submodelo 1.

presencia del agente causal: virus de la rubola,

persona: presencia de personas susceptibles a la enfermedad,

medioambiente: contacto directo y estrecho de una persona susceptible con

el agente causal.

Submodelo 2.

presencia del agente causal: virus de la rubola,

persona: presencia de personas susceptibles a la enfermedad en el

regreso,

medioambiente: contacto directo y estrecho de una persona susceptible con

el agente causal.

Causa componente: Son cada uno de los hechos o condiciones que forman parte
de una causa suficiente.

Submodelo 1.

prdida de eficacia de la vacuna por mala administracin o conservacin

inapropiada,

no respuesta inmunolgica de la persona vacunada,

no vacunacin de la persona por diversos motivos (bajas coberturas

vacunales, no voluntad de vacunacin, no accesibilidad al sistema sanitario,
etc...)

Submodelo 2.

viaje de una persona a una zona endmica

susceptibilidad a la infeccin por parte de la persona que viaja a la zona

endmica,

contacto con un caso en la zona endmica durante el perodo de

transmisibilidad

infeccin y regreso durante el perodo infectivo

susceptibilidad a la infeccin por parte del contacto al regreso,

contacto directo y suficiente para la infeccin

Factores promotores: Son factores que estn relacionados con la deteccin de la

enfermad y que tienen una importancia etiolgica o causal. Estos factores
aceleran o retrasan el desarrollo de la enfermedad.
Submodelo 1.

la existencia de grupos antivacunas en el pas con elevada importancia

meditica,

sistema sanitario poco accesible a la poblacin, por ejemplo, por su coste al

paciente (sistema sanitario no pblico),

la existencia de un circuito de distribucin de vacunas poco eficiente que

puede presentar muchos puntos crticos de riesgo para la estabilidad y
calidad de la vacunas,

pas receptor de inmigracin de poblacin procedente de pases con bajas

coberturas vacunales

Submodelo 2.

Caractersticas del viaje a la zona endmica (lugar, duracin, actividades

durante el viaje,...) que pueden favorecer el contacto con la poblacin local.

Factores de deteccin: Son los factores que estn relacionados con la deteccin
de la enfermedad pero no tienen importancia etiolgica.
Submodelos 1 y 2.

Mediante la realizacin de un ELISA podemos detectar la presencia de

anticuerpos especficos de tipo IgG frente al virus de la rubola. Su
presencia es indicadora de infeccin pasada y nos ayuda a determinar el
estado inmunitario de un sujeto frente a la rubola.

Factores pronsticos: Son factores que estn relacionados con la probabilidad

de que los casos desarrollen un cierto resultado.
Submodelos 1 y 2.

Un factor pronstico muy importante es el embarazo. La aparicin de la

enfermedad en las primeras semanas del embarazo puede producir una
infeccin fetal crnica grave con malformaciones. El efecto del virus sobre
el feto depende del momento de la infeccin. Los fetos infectados en el
incio de la vida embrionaria estan expuestos a un riesgo superior de muerte
fetal, parto prematuro, aborto espontneo y malformaciones congnitas.
Cuando la infeccin tiene lugar durante el primer trimestre de embarazo, se
puede producir la infeccin del embrin. Las alteraciones ms frecuentes
son la sordera, las cataratas, el glaucoma y las cardiopatas congnitas.
Despus de las veinte primeras semanas de gestacin los efectos sobre el
feto son raros. Las manifestaciones viscerales son consecuencia de la
evolucin de la infeccin despus del nacimiento (infeccin neonatal). Se
puede observar retraso en el crecimiento, hepatoesplenomegalia, prpura
trombopnica, manifestaciones oculares, sntomas nerviosos, miocarditis,
signos pulmonares y alteraciones seas.

Factores de riesgo:
Submodelo 1. Ser poblacin susceptible (poblacin en situacin marginal, grupos
antivacunas, ser inmigrante de pases con bajas coberturas vacunales) y estar en
contacto con personas infectadas por el virus de la rubola (personal sanitario,
personal de laboratorio) son factores de riesgo para contraer la enfermedad.
Submodelo 2. Ser poblacin susceptible (poblacin en situacin marginal, grupos
antivacunas, ser inmigrante de pases con bajas coberturas vacunales) y estar en

contacto directo y estrecho con poblacin infectada por el virus de la rubola, de la

zona endmica, son factores de riesgo para contraer la enfermedad.
Papel de la prevalencia de una variable en la caracterizacin de un modelo:
Submodelos 1 y 2. Se puede considerar que un aumento de la poblacin
susceptible ligado a condiciones socioeconmicas desfavorables, hacinamiento y
otros factores favorecedores de la transmisin del virus por va respiratoria pueden
explicar el aumento en el nmero de casos de la enfermedad y las diferencias
observadas entre diferentes reas geogrficas.

CAPITULO VIII
Cnones de Mill y postulados de Hill
Son dos procedimientos para establecer asociaciones causales. Estos
procedimientos fueron elaborados por John Stuart Mill y por Sir Austin Bradford
Hill, respectivamente.
Cnones de Mill
Mtodo de la diferencia: En una escuela aparecen varios casos de rubola en
una misma aula durante un perodo de tiempo corto. Comparando las situaciones
de los casos con la de los otros compaeros de aula (controles) se observa slo
un hecho diferente: realizar la misma actividad extraescolar. Este hecho se
convertira en la causa o factor de riesgo para la enfermedad ya que el caso ndice
seguramente se encuentra en el entorno de esta actividad extraescolar.
Mtodo de la concordancia: Ante un grupo de casos de rubola aparecidos en
nios vacunados con vacuna triple vrica de una misma comunidad se observa
que todos ellos haban recibido la vacuna de la misma marca comercial y mismo
nmero de lote, en distintos centros de salud suministrados por distintos
mayoristas. Por tanto, la causa o el factor de riesgo es recibir ese lote concreto de
esa marca concreta de vacuna triple vrica, que debe haber sufrido alguna
alteracin durante la conservacin y el almacenamiento por parte del fabricante.
Mtodo de la variacin concomitante: Existen diferencias entre la resistencia a
la enfermedad de la rubola adquirida de forma natural y la debida a inmunizacin
activa con la vacunacin, ya que se han encontrado tasas de reinfeccin 10 veces
mayores en los individuos expuestos cuya inmunidad era vacunal que en los que
tenan inmunidad adquirida de forma natural.

Mtodo de los residuos: Si eliminamos del modelo multicausal los factores

causales conocidos, se pretende conocer la importancia de factores residuales.
Por ejemplo, los accidentes de laboratorio o una accin bioterrorista.
Postulados de Hill
Fuerza de la asociacin: En la rubola, igual que en todas las enfermedades
inmunoprevenibles, se encuentra una asociacin muy fuerte entre la vacunacin y
el riesgo de enfermar. La incidencia de la rubola es mucho mayor en los no
vacunados que en los vacunados.
Consistencia de la asociacin: A partir de la investigaciones efectuadas durante
la epidemia de rubola sufrida en Estados Unidos en 1964 se conoce que el riesgo
de afectacin del feto es mximo si la infeccin ocurre durante el primer trimestre
del embarazo, y despus disminuye progresivamente, conforme avanza la
gestacin.
Especificidad: La infeccin por rubola (efecto) es debida al contacto ntimo y
estrecho de un sujeto susceptible a la rubola con un caso enfermo de rubola
durante el periodo de transmisibilidad (causa). Este acontecimiento puede
desencadenar un caso de rubola posnatal o un caso de rubola congnita
(mltiples efectos).
Precedencia temporal de la causa: La aparicin de una caso de rubola est
siempre precedido por el contacto ntimo y estrecho con otro caso de rubola,
durante el perodo de transmisibilidad de este primer caso (desde 1 semana antes
del comienzo de la enfermedad y hasta 2 semanas despus, para la rubola
posnatal, y durante meses para la rubola congnita) dentro del perodo de
incubacin para el segundo caso (de 16 a 18 das por trmino medio, con lmites
de 14 a 23 das).
Gradiente biolgico: Existe una correlacin estrecha entre los niveles de
anticuerpos y la resistencia a la infeccin, ya que se ha podido comprobar que la
infecin aparece bsicamente en las personas que presentan menores niveles de
anticuerpos inhibidores de la hemaglutinacin y neutralizantes.
Plausibilidad biolgica: Depende del grado de conocimiento existente. Hoy por
hoy, en los brotes de rubola es muy difcil concluir que todos los casos forman
parte de la misma cadena epidemiolgica ya que los conocimientos actuales a
nivel de virologa molecular no lo permiten.
Coherencia: En el modelo multicausal propuesto no se entra en conflictividad con
los hechos asumidos de la historia natural y de la biologa de la enfermedad en el
momento presente.
Evidencia experimental: Hess fue el primero en sugerir, en 1914, que la rubola
era producida por un virus basndose en experimentos de transmisin de la
infeccin al mono M. rhesus. En 1938, Hiro y Tasaka confirmaron los estudios de

Hess mediante la provocacin de la enfermedad en nios inoculados con

secreciones nasales de enfermos en perodo exantemtico. Habel, en 1943, logr
tambin infectar a monos con secreciones nasales y sangre de enfermos.
Krugman y Ward, en estudios con voluntarios, demostraron que la viremia ocurre
en el estado preeruptivo y que la infeccin puede ocurrir sin exantema.
Analoga: El virus del sarampin, el dengue, el parvovirus B19, el herpes virus
humano 6, los virus Coxsackie, los echovirus, los adenovirus o la escarlatina
pueden producir una reaccin exantemtica que se puede confundir con la
rubola. Si clnicamente no es posible concluir un diagntico, se pueden realizar
pruebas de laboratorio que darn un diagnstico definitivo.

CAPITULO IX
Historia natural
La historia natural de la enfermedad est formada por una serie de secuencias de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la accin secuencial
de las causas componentes hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el
desenlace (curacin, cronificacin o muerte).
El virus de la rubola se transmite por contacto con las secreciones nasofarngeas
de las personas infectadas expelidas en el aire, o las heces u orina de recin
nacidos afectados del sndrome de rubola congnita y recin nacidos sanos hijos
de una madre que ha padecido la infeccin durante el embarazo. Tambin se
puede transmitir la enfermedad por contacto con objetos recin contaminados con
estas secreciones o sangre de personas infectadas.
Periodo de induccin:
Durante el perodo de incubacin de 16 a 18 das por trmino medio, con lmites
de 14 a 23 das, el virus se multiplica en las clulas del epitelio respiratorio
superior, llega a los ganglios linfticos y despus de una fase de viremia se
difunde por el organismo y se localiza especialmente en la piel, mucosa
respiratoria y otros rganos. Cuando una mujer gestante padece la rubola, el
virus puede atravesar la placenta y producir una infeccin del embrin.
Periodo de latencia:
Los adultos, a veces, sufren prdomos durante 1-5 das, que consisten en
febrcula, cefalea, malestar general, coriza leve y conjuntivitis. Los nios, por lo
regular presentan pocos sntomas generales o ninguno. Cuando la infeccin se
produce durante el primer trimestre de embarazo y se produce infeccin del
embrin, aparecen focos de clulas infectadas en diversos rganos y tejidos con
divisiones celulares lentas, alterando el proceso normal de la organognesis.
Perodo de expresin o perodo clnico:

Las manifestaciones clnicas ms caractersticas son la linfadenopata

retroauricular, occipital y cervical posterior, y la aparicin del tpico exantema
maculopapuloso de color rosa plido, que se inicia en la cara y se extiende por el
cuerpo con 2-3 das de duracin, asociado con linfadenopatas generalizadas. La
artralgia y, con menor frecuencia, la artitis aparacen particularmente en las
mujeres adultas. Las complicaciones como hemorragias o encefalitis son raras.
Pero hasta un 50% de las infecciones por rubola son subclnicas. Los lactantes
con sndrome de rubola congnita pueden presentar manifestaciones clnicas en
el momento del nacimiento (sordera, cataratas, glaucoma, cardiopatas
congnitas, microcefalia, retraso mental) o infeccin inaparente que pueden
progresar despus del nacimiento y detectarse al cabo de varios aos. En algunos
casos, el recin nacido puede presentar un cuadro de anemia hemoltica, hepato y
esplenomegalia, prpura y neumona intersticial.
Medidas de prevencin primaria:
La inmunizacin activa es la medida ms eficaz. La vacunacin frente a la rubola
est recomendada en la mayor parte de los pases desarrollados del mundo y en
todos ellos se realiza mediante la utilizacin de vacunas triple vricas (rubeolasarampin-parotiditis). Sera posible conseguir un efecto de inmunidad de grupo
con la vacunacin, de forma que podra eliminarse la transmisin del virus en los
pases donde se lograse alcanzar y mantener en la poblacin una cobertura
vacunal del 85-90% a los dos aos de edad.
El aislamiento en el hospital de los pacientes en quienes se sospecha rubola y de
los casos confirmados como mnimo hasta 4 das despus de la aparicin del
exantema para prevenir la diseminacin de la infeccin a las personas
susceptibles, a pesar que puede ser una medida de poco valor, porque el virus se
transmite antes de que se desarrolle la enfermedad y porque los sujetos con
infeccin clnicamente inaparente tambin pueden eliminar el virus. Debe evitarse
en lo mximo posible la exposicin de las mujeres embarazadas no inmunes. Los
lactantes con sndrome de rubola congnita pueden excretar virus largo tiempo.
Todas las personas que tengan contacto con ellos deben ser inmunes a la
enfermedad y debe evitarse el contacto con mujeres embarazadas hasta que los
cultivos de material farngeo y de orina sean negativos para el virus de la rubola.
A pesar de que la inmunizacin de los contactos no necesariamente previene la
infeccin ni la enfermedad, se ofrecer la vacuna triple vrica a todos los contactos
susceptibles, siempre que no presenten contraindicaciones para la vacunacin. Si
la vacuna se administra durante los tres primeros das despus de la exposicin
puede proteger a la persona susceptible expuesta.
Tambin se debe
confirmados con
embarazo y que
contacto con una

investigar si ha habido algn contacto de los casos de rubola

alguna mujer embarazada, durante el primer trimestre de
puedan ser susceptibles. En caso de que se haya dado el
embarazada susceptible, se realizar un examen serolgico. Si

el resultado es positivo se debe informar a la afectada y se le debe ofrecer la

posibilidad de aborto voluntario.
Medidas de prevencin secundaria:
La vacunacin despus de la exposicin puede no brindar proteccin contra la
infeccin natural. Por otro lado, no se ha comprobado que la inmunoglobulina
antirubola ni la gammaglobulina inespecfica sean eficaces en la profilaxis
postexposicin, no aconsejndose en la actualidad el empleo de ninguna de ellas.
De todos modos, se pueden emplear las inmunoglobulinas especficas o
hiperinmunes en la proteccin de las mujeres embarazadas seronegativas
expuestas a la infeccin.
Medidas de prevencin terciaria:
No hay tratamiento especfico para las infecciones por el virus de la rubola. El
tratamiento es sintomtico
CAPITULO X
Hiptesis conceptual y operativa
Hiptesis conceptual (o alternativa):
Es una explicacin del investigador sobre la ocurrencia de un evento (enfermedad)
en relacin a otros eventos especficos, procesos, condiciones, caractersticas,
comportamientos o exposiciones. El proceso que sigue a esta hiptesis es la
induccin.
Hiptesis operativas (o nulas):
Es la prediccin comprobable o expectacin emprica que se deriva a partir de una
hiptesis conceptual. El proceso que sigue a esta hiptesis es la deduccin. Debe
especificar: la poblacin a quien se aplica la hiptesis, los factores de riesgo que
se estn considerando, el efecto esperado, la relacin dosis-respuesta y la
relacin tiempo-respuesta.
Falsacionismo de Popper:
Karl Popper propone un mtodo deductivo de contrastacin de hiptesis que nos
lleve a la falsacin de la hiptesis. La estrategia consiste en establecer hiptesis
conceptuales (razonamiento inductivo), usar el razonamiento deductivo para
establecer hiptesis operativas, y comparar las observaciones. Si las
observaciones no se ajustan a las predicciones, se concluye que la hiptesis es
falsa. Por el contrario, las hiptesis que han sido puestas a prueba y no han
podido ser falseadas (es decir, las observaciones se ajustan a las predicciones) se
consideran confirmadas pero slo en el sentido de que siguen siendo
explicaciones razonablemente buenas del fennemo estudiado, hasta que un da
son falseadas y sustituidas por otras hiptesis que explican mejor las
observaciones. De ah se deduce que en las ciencias empricas, toda hiptesis

debe ser falsable (puede someterse a una prueba emprica que permita
descartarla o no descartarla), porque sino se trata de afirmaciones no empricas
(falacia de aceptar el consecuente).
As pues, se debe evitar considerar verdadera una hiptesis conceptual cuando se
encuentra que las observaciones se corresponden con las predicciones, es decir,
cuando se comprueba que la hiptesis operativa es verdadera (este error es
denominado la falacia de aceptar el consecuente).

Ejemplo 1: Eficacia de la vacunacin

Hiptesis conceptual (o alternativa): La vacunacin con vacuna triple vrica protege
contra la enfermedad de la rubola.
Hiptesis operativa (o nula): Se estudia la proteccin conferida por la vacuna triple
vrica en un brote de rubola en una escuela de nios de 6 a 14 aos no
vacunados. Se divide a los escolares en dos grupos, seleccionando a los nios de
cada grupo de forma aleatoria. Un grupo fue vacunado y otro qued como grupo
control. Se observa la aparicin de nuevos casos de rubola en los dos grupos
durante un perodo de tiempo de tres meses. Se obtiene el siguiente resultado: la
epidemia de rubola continu durante 7 semanas en el grupo de nios no
vacunados pero a partir de los 15 das no aparecieron nuevos casos en el grupo
de nios vacunados.
Discusin
La premisa bsica de la que se parte es que si la hiptesis conceptual es
verdadera, entonces la hiptesis operativa debe ser verdadera (induccin). A partir
de aqu se prueba la hiptesis operativa frente a las observaciones empricas
(deduccin). Pero si la hiptesis operativa resulta falsa, entonces la hiptesis
conceptual tambin es falsa (falsacionismo). En cualquier caso si la hiptesis
operativa resulta verdadera, slo puede afirmarse que la hiptesis conceptual no
se puede descartar, y continuar siendo aceptada hasta que no haya una prueba
de hiptesis operativa que la falsee. Lo que en ningn caso puede afirmarse es
que la hiptesis conceptual sea verdadera (falacia de afirmar el consecuente).
Induccin: si la hiptesis conceptual es verdadera, entonces, la hiptesis operativa
(o nula) debe ser verdadera. Esto es, si la vacunacin con vacuna triple vrica
protege contra la enfermedad de la rubola debemos observar en el estudio que
en el grupo de nios vacunados se interrumpe la cadena epidmica de la
enfermedad, mientras que no se interrumpe en el grupo de nios no vacunados.
Deduccin: si la hiptesis operativa resulta falsa, entonces la hiptesis conceptual
tambin es falsa. Esto es, si las incidencias de rubola observadas son similares
en el grupo de nios vacunados y en el grupo de nios no vacunados, se

considera que la hiptesis operativa es falsa, y por tanto la hiptesis conceptual (la
vacunacin protege) tambin ser falsa.
Falsacionismo: en cualquier caso si la hiptesis operativa resulta verdadera, slo
puede afirmarse que la hiptesis conceptual no se puede descartar y continuar
siendo aceptada hasta que no haya una prueba de hiptesis operativa que la
falsee, es decir, si la incidencia de rubola es menor en los vacunados se
considera verdadera la hiptesis operativa, y se asumir que la hiptesis
conceptual (la vacunacin protege) debe ser aceptada en tanto el conocimiento
emprico no la contradiga.

Ejemplo 2: Susceptibilidad a la enfermedad de la rubola

Hiptesis conceptual (o alternativa): La susceptibilidad a padecer infeccin por el
virus de la rubola es mayor en mujeres inmigrantes de pases con bajas
coberturas vacunales que en mujeres espaolas.
Hiptesis operativa (o nula): Se realiza un estudio de seroprevalencia en mujeres
embarazadas de edades comprendidas entre los 25 y los 35 aos y se comparan
los valores de prevalencia de anticuerpos antirubola en fucin del pas de
nacimiento. Se obtiene que la prevalencia ms baja de anticuerpos se encuentra
entre las mujeres procedentes de pases del continente americano, concretamente
de pases hispanoamericanos.
Discusin
La premisa bsica de la que se parte es que si la hiptesis conceptual es
verdadera, entonces la hiptesis operativa debe ser verdadera (induccin). A partir
de aqu se prueba la hiptesis operativa frente a las observaciones empricas
(deduccin). Pero si la hiptesis operativa resulta falsa, entonces la hiptesis
conceptual tambin es falsa (falsacionismo). En cualquier caso si la hiptesis
operativa resulta verdadera, slo puede afirmarse que la hiptesis conceptual no
se puede descartar, y continuar siendo aceptada hasta que no haya una prueba
de hiptesis operativa que la falsee. Lo que en ningn caso puede afirmarse es
que la hiptesis conceptual sea verdadera (falacia de afirmar el consecuente).
Induccin: si la hiptesis conceptual es verdadera, entonces, la hiptesis operativa
(o nula) debe ser verdadera. Esto es, si la susceptibilidad a padecer infeccin por
el virus de la rubola es mayor en mujeres inmigrantes de pases con bajas
coberturas vacunales que en espaolas, debemos observar prevalencias de
anticuerpos antirubola ms bajas en las mujeres immigrantes de pases con
bajas coberturas vacunales que en espaolas.
Deduccin: si la hiptesis operativa resulta falsa, entonces la hiptesis conceptual
tambin es falsa. Esto es, si la susceptibilidad a padecer infeccin por el virus de
la rubola no es diferente en mujeres inmigrantes de pases con bajas coberturas

vacunales que en espaolas, se considera que la hiptesis operativa es falsa, y

por tanto la hiptesis conceptual tambin ser falsa.
Falsacionismo: en cualquier caso si la hiptesis operativa resulta verdadera, slo
puede afirmarse que la hiptesis conceptual no se puede descartar y continuar
siendo aceptada hasta que no haya una prueba de hiptesis operativa que la
falsee, es decir, si la susceptibilidad a padecer infeccin por el virus de la rubola
es mayor en mujeres inmigrantes de pases con bajas coberturas vacunales que
en espaolas, se considera verdadera la hiptesis operativa, y se asumir que la
hiptesis conceptual debe ser aceptada en tanto el conocimiento emprico no la
contradiga.
CAPITULO XI
Discusin
Aceptacin y rechazo de la hiptesis y la falacia de aceptar el consecuente
1) Si es verdadero que la vacunacin con vacuna triple vrica protege contra la
enfermedad de la rubola, deber ser verdadera la hiptesis operativa.
Sin embargo, al llevar a cabo el estudio podemos encontrarnos ante dos
situaciones:

Que observemos que la epidemia de rubola continu durante varias

semanas (ms de dos semanas) en el grupo de nios no vacunados pero a
partir de los 15 das no aparecieron nuevos casos en el grupo de nios
vacunados. Podremos concluir que la vacunacin con vacuna triple vrica
protege contra la enfermedad de la rubola. Este argumento es
deductivamente vlido porque si las premisas son verdaderas, la conclusin
debe ser verdadera.

Que observemos que la epidemia de rubola continu durante varias

semanas (ms de dos semanas) tanto en el grupo de nios no vacunados
como en el grupo de nios vacunados. Podramos concluir que la
vacunacin con vacuna triple vrica no protege contra la enfermedad de la
rubola. Este argumento es deductivamente invlido porque su conclusin
puede ser falsa incluso si sus premisas son verdaderas. A esto se le
denomina falacia de aceptar el consecuente.
La falacia de aceptar el consecuente podra deberse a:
o Que el grupo de nios vacunados haya recibido una vacuna de un
lote que se ha mantenido en condiciones de almacenamiento o
transporte inadecuadas que hayan provocado la alteracin de la
propiedades de las vacunas y, debido a esto, no se han obtenido
respuestas inmunolgicas tras su administracin.

o Que la persona que administr la vacuna a los nios sigui una

tcnica inadecuada y como consecuencia no se han obtenido
respuestas inmunolgicas.

2) Si es verdadero que la susceptibilidad a padecer infeccin por el virus de la

rubola es mayor en mujeres inmigrantes de pases con bajas coberturas
vacunales que en espaolas, deber ser verdadera la hiptesis operativa.
Sin embargo, al llevar a cabo el estudio podemos encontrarnos ante dos
situaciones:

Que observemos que la prevalencia ms baja de anticuerpos se encuentra

entre las mujeres procedentes de pases del continente americano,
concretamente pases hispanoamericanos. Podramos concluir que la
susceptibilidad a padecer la infeccin por el virus de la rubola es mayor en
mujeres procedentes de pases con baja accesibilidad a los servicios
sanitarios. Este argumento es deductivamente vlido porque si las premisas
son verdaderas, la conclusin debe ser verdadera.

Que observemos que no hay ninguna diferencia, estadsticament

significativa, entre los niveles de prevalencia de anticuerpos de la mujeres
inmigrantes y de las mujeres espaolas. Podramos concluir que la
procedencia de pases con bajo acceso al sistema sanitario no influye en la
susceptibilidad de paceder la infeccin por la rubola. Este argumento es
deductivamente invlido porque su conclusin puede ser falsa incluso si sus
premisas son verdaderas. A esto se le denomina falacia de aceptar el
consecuente.
La falacia de aceptar el consecuente podra deberse a:
o Que el mostreo de mujeres para el estudio se haya hecho de forma
incorrecta y, por ejemplo no se ha hecho un mostreo aleatorio y se
han seleccionado mujeres espaolas de una comunidad con muchos
grupos antivacunas.
o Que se haya utilizado una tcnica analtica de laboratorio no validada
y los resultados no sean fiables.

Prevencin de la rubola
Desde 1969 existe una vacuna para contra la rubola. Con la administracin de la
vacuna se introducen virus debilitados en el organismo, de este modo, el propio
sistema inmune ser capaz de combatirlo sin dar apenas sintomatologa. Gracias
a que los anticuerpos especficos contra la infeccin permanecen de por vida en el
tejido linftico, el individuo queda inmunizado frente a una nueva infeccin.
Algunos de los efectos secundarios de la vacuna contra la rubola son dolor
articular y fiebre, aunque la tolerancia es bastante buena en general. En Espaa,
la vacuna se denomina 'triple vrica' debido a que se administran tres virus de
forma simultnea: el de la rubola, el del sarampin y el de la parotiditis (paperas).
Se precisan dos dosis: la primera debe darse entre los 12 y los 15 meses, y la
segunda a los 3 aos de edad.
Es conveniente la vacunacin de aquellos adultos que no recibieron la vacuna en
la infancia, porque esto contribuye a disminuir la incidencia de la enfermedad, lo
que resulta especialmente importante en mujeres en edad frtil. En ocasiones la
rubola no presenta sntomas, o estos son muy similares a los de otra
enfermedad, como el sarampin, por lo que para comprobar si una persona est
inmunizada se debe realizar una prueba que detecte la presencia en suero de Ig G
(ig G + por ELISA) y, si el resultado de la prueba es negativo, significa que puede
contraer la enfermedad y debera recibir una dosis de la triple vrica.
Las mujeres embarazadas no pueden vacunarse contra la rubola (de hecho,
se debe evitar la concepcin hasta tres meses despus de la administracin de la
vacuna), por lo que, si carecen de anticuerpos (defensas) contra la enfermedad,
es imprescindible que eviten el contacto con cualquier persona que pudiera estar
infectada.

SITUACIN MUNDIAL
La rubola es de distribucin mundial, pero su incidencia real es desconocida.
En general es una enfermedad infantil, de preferencia entre los 5 y 9 aos, pero no
son excepcionales los brotes en adultos, sobre todo en grupos semicerrados
(militares,
estudiantes).
La incidencia
de
la
enfermedad
ha
disminuido drsticamente desde la introduccin de la vacuna, tanto la rubola
postnatal como la ms grave rubola congnita, sobre todo en pases
desarrollados. En algunas regiones incluso se ha interrumpido la transmisin,
como es el caso de la regin OMS de las Amricas desde 2009.
En general, es una enfermedad endmica, con presentacin de casos anuales
aislados y ciclos epidmicos. Segn la OMS, dos tercios de la poblacin
mundial en regiones donde no se administra la vacuna rutinariamente, es

susceptible
de
infeccin. Por
ejemplo,
en 1996 nacieron
en
frica aproximadamente 22 000 nios con SRC y otros 46.000 y 12.634 nios
nacan con SRC en el Sudeste asitico oriental y el Pacfico Occidental,
respectivamente. Estas cifras son similares a las que la OMS estima a da de hoy,
pues muy pocos pases de esa zona han introducido la vacuna de la rubeola en
sus programas de vacunacin. As, aproximadamente se calculan an sobre
100.000 casos anuales de rubola congnita, sobre todo concentrados en el Este
Europeo (Federacin Rusa y Rumania, principalmente), Asia y frica.
Desde principios del ao 2013 se encuentra activo un brote en Japn, con ms
de 4.000 casos ya declarados a mediados de abril (representan el doble de los
notificados en todo el ao anterior). Los afectados son fundamentalmente varones
entre 20 y 49 aos, por la baja tasa de vacunacin de este grupo poblacional
En Europa la rubola es una enfermedad de declaracin obligatoria (EDO).Los
datos europeos de vigilancia indican que la incidencia global de la rubola ha
disminuido desde alrededor de 35 casos/100.000 habitantes en el ao 2000 hasta
los menos de 10 casos/100.000 habitantes en 2008. En el ao 2012 el 99% de los
casos se notificaron desde los siguientes dos pases: Polonia y Rumania. Tambin
aumentaron los casos en Espaa (35 en total), Reino Unido y Suecia. En este
ltimo pas se notific el brote ms grave desde 1996, declarndose 12 casos en
una comunidad contraria a las vacunas. En cuanto a casos de rubola congnita,
los ltimos datos de los ECDC informan de un total de 111 casos entre los aos
2000 y 2007.
En Espaa se declaran tambin de forma separada los casos de rubola
postnatal y los casos de rubola congnita. En el ao 2008 se declararon 65 casos
confirmados de rubeola postnatal y 3 post-vacnales y en 2009, 20 casos
confirmados de rubeola postnatal y 2 post-vacnales. Ya entre 2010 y 2012 se
declararon 12, 19 y 35 casos, respectivamente de rubola postnatal. Se
declaran muy escasos casos de rubola congnita en los ltimos aos, como
los 2 casos declarados en 2008 (2 recin nacidos de madres inmigrantes, de
Polonia y Marruecos, no vacunadas) y 1 slo caso en Donosti en 2009 (de madre
originaria de Malawi, no vacunada).
Destaca la existencia del plan de la OMS denominado Expanden Programe en
Inmunizacin que incluye diversas acciones, en sus distintas Regiones, para
prevenir determinadas enfermedades vacnales. Y dentro de l, existe un plan
especfico para eliminar la rubola, en el que actualmente estn comprometidas la
Regin Europa y la Regin Amrica. La Regin Europa, concretamente, acord
en 1998 diversos objetivos en relacin a 9 enfermedades prevenibles por
vacunacin y entre ellos se encontraba alcanzar una disminucin de la incidencia
del sndrome por infeccin congnita por rubola(Rubola congnita) en menos de
1 caso por cada 100.000 nacidos vivos en el ao 2010. En 2004 se revisaron los
objetivos y se incluy en la estrategia global el conseguir la Eliminacin de la
Rubola junto con la eliminacin del Sarampin y la prevencin de la infeccin
rubelica congnita.

Respuesta de la OMS
La OMS recomienda que todos los pases que no hayan adoptado an la
vacuna contra la rubola consideren incorporarla a los programas existentes y
bien establecidos de vacunacin contra el sarampin. Hasta la fecha, son tres
las regiones de la OMS que se han fijado como meta eliminar esa causa
prevenible de defectos congnitos.
En abril de 2012, la Iniciativa de Lucha contra el Sarampin (hoy Iniciativa de
Lucha contra el Sarampin y la Rubola) lanz un nuevo Plan Estratgico
Mundial de Lucha contra el Sarampin y la Rubola que abarca el periodo
2012-2020. El Plan incluye nuevas metas mundiales para 2015 y 2020.
De aqu a finales de 2015
Reducir las muertes por sarampin en el mundo por lo menos un 95%
respecto de las cifras del ao 2000.
Alcanzar los objetivos regionales de eliminacin del sarampin y la
rubola y el sndrome de rubola congnita.
De aqu a finales de 2020
Lograr la eliminacin del sarampin y la rubola en por lo menos cinco
regiones de la OMS.
La estrategia se centra en la ejecucin de cinco componentes bsicos:
1. lograr y mantener una alta cobertura con dos dosis de vacuna contra el
sarampin y la rubola;
2. realizar un seguimiento de la enfermedad mediante la vigilancia eficaz y
evaluar los esfuerzos programticos para asegurar los progresos y la
repercusin positiva de las actividades de vacunacin;

3. establecer y mantener la preparacin para hacer frente a los brotes, la

rpida respuesta a stos y el tratamiento eficaz de los casos;
4. comunicarse y relacionarse con el pblico para ganarse su confianza y
crear demanda de inmunizacin;
5. realizar la investigacin y el desarrollo necesarios para apoyar las
acciones costoeficaces y mejorar la vacunacin y los instrumentos para
el diagnstico.
Con la aplicacin del Plan Estratgico es posible proteger y mejorar, de manera
rpida y sostenible, las vidas de los nios y las madres en todo el mundo.
El Plan proporciona estrategias claras para los responsables nacionales de las
actividades de vacunacin y trabaja conjuntamente con asociados nacionales e
internacionales, con el fin de alcanzar las metas establecidas para 2015 y 2020
en materia de control y eliminacin del sarampin y la rubola. Se basa en aos
de experiencia en la aplicacin de programas de inmunizacin e incorpora las
enseanzas extradas de las iniciativas de control acelerado del sarampin y
erradicacin de la poliomielitis.
En su calidad de miembro fundador de la Iniciativa de Lucha contra el
Sarampin y la Rubola, la OMS proporciona apoyo tcnico a los gobiernos y a
las comunidades para mejorar los programas de inmunizacin sistemtica y
emprender campaas de vacunacin dirigidas a poblaciones determinadas.
Adems, la Red Mundial OMS de Laboratorios para la Deteccin del Sarampin
y la Rubola brinda apoyo para el diagnstico de los casos de rubola y
sndrome de rubola congnita as como para la vigilancia de la diseminacin
del virus de la rubola.

3. Bibliografa
- Vayghan Daniel.- OFTALMOLOGA GENERAL.- 10 edic. 1994.- El
Manual Moderno.Cap
8,
pg.
361
-Waldo, Nelson.- TRATADO DE PEDIATRIA.- 15 Edic.- 1999.- Edit.
Mcgraw Hill.- pg. 1097-1099
En internet:
-Salud
e
incapacidad.CATARATA
CONGNITA.- http://salud.discapnet.es/discapacidades+y+deficiencias/deficiencia
s+visuales/catarata+congenita+19/
-Catarata
congnita.Dra.
Leonor
Dominguez
Aliendres.http://www.geocities.com/HotSprings/Villa/2440/catcon1.htm
-Virus
Causantes
De
Enfermedades.http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/librovir/rubeola.html
-Rubola
Cataratas:
http://www.sordoceguera.org/Sordoceguera/Causas
%20Torchs/Rub%E9ola%20cataratas.htm
Catarata.http://www.clinano.com.ar/publicaciones/atprim_9.htm
Sndrome
de
rubola
congnita.-

http://www.sociedadmedicallanquihue.cl/neonatologia/programasneonatales/rubeol
a/rubeolacongenita.htm
- Retinitis pigmentosa.- http://www.sordoceguera.org/Sordoceguera/S%EDndrome
%20de%20Usher/Retinitis%20pigmentosa.htm
glaucoma
congnito.http://www.geocities.com/HotSprings/Villa/2440/glaucong.htm
Catarata
vista
de
cerca
del
ojo
Esta fotografa muestra un cristalino cubierto por una nubosidad blanca (catarata)
sobre la pupila. Las cataratas son una de las principales causas de la prdida de
la vista en los individuos de ms edad, aunque los nios tambin pueden
presentar cataratas congnitas. Con las nuevas tcnicas quirrgicas, es posible
extraer las cataratas e implantar un nuevo cristalino y el paciente puede regresar a
casa ese mismo da.
Definicin
La
Rubola
es
una
enfermedad
infecciosa
transmisible,
de evolucin generalmente benigna cuyos efectos ms dainos se pueden
producir en el feto si la infeccin ocurre durante el primer trimestre del embarazo.
El reservorio de esta enfermedad es el ser humano. La infeccin se transmite por
contacto directo con los enfermos, a travs de gotitas o secreciones de las vas
nasales
y
de
la
faringe.
El perodo de incubacin de la enfermedad es de 14 a 23 das y se puede
transmitir una semana antes del perodo de erupcin y, por lo menos, cuatro das
despus que ste empiece. Dado que no siempre se presentan sntomas, es
posible
que
una persona aparentemente
sana
transmita
el virus.
Los lactantes con Rubola Congnita expulsan grandes cantidades de virus en las
secreciones farngeas y en la orina y son una importante fuente de infeccin para
sus
contactos.
La infeccin subclnica o inaparente es una forma de presentacin de la infeccin
(25-50%)
Sntomas
En los adultos, la enfermedad generalmente comienza con fiebre leve, dolor de
cabeza, malestar general y, a veces, conjuntivitis. Los nios, en cambio,
habitualmente presentan pocos sntomas generales o bien no los muestran.
Aproximadamente al 5 da de iniciados esos sntomas, aparecen pequeas y
finas manchas rosadas difusas que pueden confundirse con sarampin o
escarlatina. Se inician en la cara y, despus de un da, se generalizan a todo el
cuerpo,
mantenindose
durante
alrededor
de
tres
das.
El signo ms caracterstico de la enfermedad se presenta antes de la erupcin,
como ganglios hinchados detrs de la orejas y en la zona del cuello. En mujeres
adultas se produce a menudo dolor o inflamacin de articulaciones.
Cerca de la mitad de las personas infectadas no presentan sntomas clnicos ni
erupcin manifiesta.

Prevencion
La vacuna contra la Rubola se encuentra entre el esquema de vacunacin. Esta
vacuna, llamada Tresvrica (contra Rubola, Sarampin y Parotiditis), se aplica al
ao de edad y se refuerza durante el 1er. ao de Educacin Bsica con una
vacuna
Bivrica
(contra
Sarampin
y
Rubola).
En poblaciones adultas se observa, en cambio, el fenmeno de inmunidad activa,
adquirida por haber contrado la enfermedad durante la niez. Esta inmunidad
frecuentemente
dura
toda
la
vida.
El control de la Rubola es importante ya que, si afecta a la mujer embarazada
durante el primer trimestre de gestacin, existe entre un 80% y un 90%
de probabilidad de que el feto nazca con una malformacin congnita, que puede
hacerse evidente al momento de nacer o luego de 2 o ms aos. Tambin puede
producirse aborto espontneo
o muerte intrauterina.
El riesgo desciende a un 10% aproximadamente, si la embarazada se infecta en la
semana 16; y es raro que se produzcan malformaciones si la infeccin se produce
despus
de
la
semana
20.
Este cuadro, conocido como Sndrome de Rubola Congnita (SRC), puede
ocasionar una o ms anomalas en el nio, como sordera, ceguera,
malformaciones
cardacas
y
retraso
mental,
entre
otras.
La prdida auditiva neurosensorial, es uno de los resultados ms comunes de la
rubola congnita y puede aparecer como un solo defecto. El rgano de Corti, es
parte del odo interno el cual comunica el odo con el cerebro, y es frecuente que
este rgano se dae por efecto de la rubola. La prdida auditiva puede ser
moderada o severa, y se presenta en uno o ambos odos y puede tambin
deteriorarse con el tiempo. Otras de las afecciones que trae como consecuencia la
Rubola son las cardacas, se observan algunas veces bebes con malformaciones
congnitas como la comunicacin entre la arteria pulmonar y la aorta (ductus
arteriovenoso) y/o el defecto ventrculo septal (donde hay una divisin o apertura
sobre a pared que hay entre el ventrculo derecho e izquierdo) y otros defectos
del corazn.
Otro de los daos producidos por el virus, es la infeccin que causa a la placenta,
la cual no puede funcionar con su capacidad total; esto afecta la nutricin del feto,
y por eso se dice que el virus es responsable de los daos en el crecimiento, talla
y
peso
del
beb.
El virus de la rubola puede producir tambin Problemas Neurolgicos los cuales
pueden ser de moderados a severos, sin embargo no siempre se presentan.
Problemas en el aprendizaje o Retardo mental son algunos problemas que pueden
o no presentarse ms adelante por causa de la infeccin.
Es importante anotar que el virus puede afectar a las personas por diferentes vas,
estudios relacionados con el tema arrojan resultados que dicen que la gente
infectada con rubola congnita puede desarrollar algunos problemas mas tarde a
lo largo de su vida como convulsiones, diabetes, hipotensin, problemas genitales
y esquelticos, as la persona no tenga problemas al nacer, los puede tener aos
ms tarde entre los 4 y 8 aos o entre los 3 y los 15 aos adems el ya estudiado
deterioro en la visin, la audicin y disfunciones endocrinolgicas
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la salud, se ha estimado que hay
300.000 bebes afectados por Rubola Materna cada ao. As como que la

Rubola congnita es prevenible con la vacuna de la rubola, pero es necesario

vacunar no solo a las madres o las mujeres en edad frtil, sino a los nios (de
ambos sexos) o personas que puedan transmitir el virus a sus madres. El 95 % de
los nios vacunados desarrollan anticuerpos que reducen la aparicin del virus o
su
contagio.
Algunas caractersticas clnicas son tiles para identificar si se trata de
consecuencias de una rubola en el beb por ejemplo, el bajo peso al nacer,
problemas de crecimiento, catarata congnita, Glaucoma, microftalmia,
atrofia ptica, microcefalia, retardo en el desarrollo psicomotor, parlisis cerebral,
sordera
neurosensorial,
anomalas
cardiacas,
entre
otras.
Tambin son importantes los problemas de aprendizaje y de conducta,
relacionando estos con anomalas neuromotoras, deficiencia mental y desordenes
del lenguaje causadas
por
el
bajo
peso
al
nacer.
Entre ms defectos fsicos tenga el nio con rubola, se acenta el riesgo de
grado
de
severidad
de
los
problemas
de
conducta.
La relacin entre autismo y rubola es muy alta, y est considerada como soporte
en la teora biogentica de causa del autismo, los sordociegos de bajo
funcionamiento muestran un alto porcentaje de sntomas de conductas anormales,
relacionadas con autoestimulacin
Diagnostico
Es muy fcil confundir la rubola con el sarampin o la escarlatina. Por esta razn,
para obtener un diagnstico claro se deben tomar muestras de secreciones de la
faringe o de sangre, para confirmacin de la enfermedad a travs de estudios
de laboratorio. Es importante tomar las muestras lo antes posible, especialmente
en los casos de mujeres embarazadas.
2. Efectos oftalmolgicos de la rubola
La infeccin por el virus de la Rubola puede daar el ojo como resultado una
catarata (opacidad en el lente intraocular), ste es uno de los signos tpicos de
rubola congnita, uno o ambos ojos pueden estar afectados.
Algunas veces pueden aparecer microftalmos (ojos pequeos anormales uno o
ambos) o se puede presentar la Retinopata pigmentaria, la cual es muy comn en
nios
con
rubola
congnita.
Los defectos oculares se presenta en 30 al 60% de los pacientes afectados por la
rubola.
Microftalmo: se asocia a menudo con la cataratas.
Cataratas
Las cataratas son el resultado de la infeccin fetal con virus de la rubola antes de
la 9 semana de gestacin. Aparece casi en el 50% de los casos. Pueden ser uni o
bilaterales. Pueden observarse desde el nacimiento, a veces, varias semanas o
incluso meses despus del mismo. Tienen una morfologa caracterstica: opacidad
central blanca, densa, ligeramente excntrica y una opacidad menor de la corteza
circundante. Debido a la afectacin de las fibras dilatadoras, la dilatacin pupilar
con frecuencia es incompleta. Cuando se forma una catarata, toma un aspecto
opaco
como
un vidrio empaado.
El cristalino, situado cerca del frente del ojo, enfoca la luz sobre la retina, al fondo
del
ojo.
La
luz
lo
atraviesa
produciendo
una

imagen bien definida en la retina. Cuando se forma una catarata, el lente puede
presentar una opacidad y falta de claridad que la luz no puede transmitirse
fcilmente a la retina. Sin embargo, a menudo la catarata cubre solamente una
pequea parte del cristalino, y si la visin no est muy afectada, no hay necesidad
de extraerla. Pero, si una porcin extensa del cristalino se vuelve opaca, la visin
puede perderse parcial o completamente hasta que se extraiga la catarata.
Las cataratas congnitas son aquellas opacidades cristalinas que se presentan al
nacimiento o en los tres primeros meses de vida extrauterina; pueden ser
estacionarias
o
progresivas,
uni
o
bilaterales
Las cataratas producto del virus de la rubola es una de las cataratas congnitas;
un 15% de las mujeres en edad frtil son susceptibles de padecer la infeccin por
el virus.
Tratamiento
de
la
catarata
congnita
por
rubola:
El tratamiento de la catarata congnita, contina siendo en la actualidad,
dificultoso, controvertido y en ocasiones no plenamente satisfactorio.
Oftalmolgicamente el nico tratamiento efectivo es el quirrgico, en el intento de
obtener la mejor situacin ptica del globo cataratoso y conseguir la transparencia
del
eje
visual.
La indicacin quirrgica puede resumirse as: a toda CATARATA CONGNITA
TOTAL ya sea mono o bilateral debe sugerirse una ciruga precoz, siempre que no
se acompaen de lesiones oculares o extraoculares no visibles, en el caso de
CATARATAS PARCIALES y/o muy ambliognicas, si estas fueran monoculares,
tratamiento previo refractivo y oclusivo, si la agudeza visual mejora esperar y
continuar;
si
empeora:
operar
y
tratamiento
rehabilitador.
Una vez decidida la indicacin quirrgica debe hacerse lo mas precoz posible,
siendo que los resultados visuales obtenidos tienen una relacin directa no solo
con el tipo de catarata, sino tambin con la precocidad de la ciruga e instauracin
del
tratamiento
de
la
ambliopa
lo
mas
pronto
posible.
Previamente a la realizacin de la ciruga, mediante una ecografa ocular se
calcula el poder del lente intraocular (LIO) que ocupar el lugar del cristalino opaco
y devolver al ojo la transparencia y el poder diptrico. La LIO es de un material
denominado PMM (polimetilmetacrilato), que suele ser muy bien tolerado por
el cuerpo humano casi sin que se produzca rechazo inmune. Hay adems lentes
intraoculares de otrosmateriales, como silicona o acrlico, y especiales: bifocales y
para pacientes con degeneracin macular (ver fig 2)
Las
dos tcnicas ms
empleadas
de
ciruga
son:
Lensectoma
(extraccin
completa
del
cristalino).
- Extraccin del cristalino e implante de lente intraocular. Normalmente no se
utiliza en menores de 1 ao a no ser que exista muy poca colaboracin familiar en
donde la adaptacin de lente de contacto y el tratamiento de la ambliopa van a
ser imposibles. Los mejores candidatos para esta tcnica son las formas
bilaterales que presentan slo catarata y ojo bien formado. Algunos estudios
indican que el implante de una lente intraocular del tamao adecuado al ojo del
nio pequeo puede tener un efecto beneficioso sobre el crecimiento del ojo,
vindose un crecimiento muy similar al del ojo normal.
Rehabilitacin
La
rehabilitacin
postoperatoria
tiene
tres
aspectos:

1. Correccin de la ametropa residual. Siempre que sea posible se realizar con

lentes
de
contacto.
2.
Tratamiento de la ambliopa y conservacin de la agudeza visual.
3. Correccin de las anomalas asociadas: glaucoma, estrabismo, alteraciones
corneales, etc.
En el 30% de los pacientes operados mediante extraccin extracapsular, la
cpsula posterior del cristalino se opacifica entre los 6 meses y los 5 aos
posteriores a la ciruga (catarata regenerativa o secundaria). Esta opacificacin se
trata haciendo una ventana en la cpsula posterior con lser YAG (ver figura 1)
El pronstico depender de la REHABILITACIN VISUAL POSTOPERATORIA, el
resultado no depende solo del xito quirrgico, sino del momento de la
intervencin y fundamentalmente de la rehabilitacin visual post-operatoria: del
tratamiento de la ambliopa. Hay dos caractersticas importantes que debemos
tener en cuenta para recuperar y mantener la agudeza visual que son la
precocidad en el tratamiento y la perseverancia en el mismo, manteniendo la
transparencia del eje visual y tratamiento de posibles complicaciones
La
Retinitis
Pigmentosa
La retinitis pigmentosa es el nombre dado a un grupo de desrdenes del ojo que
envuelven la retina del ojo, la capa nerviosa sensible a la luz que reviste la parte
de atrs del ojo, y que causan una reduccin o prdida en la habilidad visual
gradual
pero
progresiva
La afectacin del epitelio pigmentario de la retina por parte del virus de la rubola
ofrece un aspecto "en sal y pimienta" en forma de una pigmentacin no
confluyente, moteada y negra, junto a manchas despigmentadas. Se afecta
sobretodo la mcula pero en ocasiones se extiende la periferia retiniana.
La retinitis pigmentosa es causada por una variedad de defectos diferentes de la
retina, que afectan la habilidad de la retina para sentir la luz. Los defectos de la
retina pueden encontrarse en las clulas bastones de la retina, las clulas cono de
la retina, o en la conexin entre las clulas que componen la retina.
Prdida de la agudeza central, esta es una de las etapas ms avanzadas de la
retinitis pigmentosa. Los ojos pierden la capacidad de ver los detalles de las cosas
que
se
encuentran
frente
al individuo.
Los sntomas de la retinitis pigmentosa pueden parecerse a los de
otras enfermedades.
Glaucoma
Se presenta el 10% de los casos de rubola congnita. Se presenta en el perodo
neonatal,
pude
asociarse
o
no
a
catarata.
Es posible que no se establezca el diagnostico debido a que el ojo puede no estar
muy aumentado de tamao a causa de un microftalmos preexistente y a que la
turbidez corneal se puede confundir con la queratitis de la rubola.
Diagnstico
de
problemas
oftalmolgico
en
rubola
congnita:
En
la evaluacin del
nio
hay
que
tener
en
consideracin:
Examen
oftalmolgico
-Inspeccin
-Exploracin de la agudeza visual: permitir determinar el momento de la
operacin.
-Dilatacin
del
ojo
y
exploracin
con
el
oftalmoscopio.

-otros: estudio de la motilidad ocular, estudio del nistagmus, estudiar la existencia

de
otras
enfermedades
asociadas.
-Valoracin completa del nio que debe realizar su pediatra, prestando
especial atencin a la presencia de enfermedades asociadas y eventual retraso
mental, frecuente en muchos de estos nios.
Vacunacin
La vacuna contra la rubola contiene una cepa de virus vivo atenuado que se
ha utilizado durante ms de 40 aos. Una sola dosis de vacuna confiere un
nivel de inmunidad a largo plazo superior al 95%, que es similar al que genera
la infeccin natural.
Las vacunas contra la rubola estn disponibles en preparaciones
monovalentes (vacuna dirigida solo a un patgeno) o, ms frecuentemente, en
combinacin con otras vacunas, como las vacunas combinadas contra el
sarampin y la rubola, contra el sarampin, la parotiditis y la rubola o contra
la rubola, el sarampin, la parotiditis y la varicela.
Las reacciones adversas a la vacuna por lo general son leves. Pueden consistir
en dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin, fiebre leve, exantema y
dolores musculares. En las campaas masivas de vacunacin en la Regin de
las Amricas, que abarcaron a ms de 250 millones de adolescentes y adultos,
no se detectaron reacciones adversas graves asociadas con la vacuna.

__________________________________________________________________
____________--

Cmo se propaga de la rubola es?

El virus de la rubola se encuentra en la nariz y garganta de la persona infectada y
se disemina en el aire cuando esa persona estornuda, tose o charla. El contacto
directo con secreciones de nariz y garganta o exposicin a la tos o estornudo de
una persona infectada, puede extender la enfermedad.
Cules son los sntomas de la rubola?
En los nios, los sntomas son normalmente ligeros y pueden incluir fiebre leve y
una erupcin con picazn que comienza en la cara y se extiende a todo el cuerpo.
Pueden hincharse y presentar dolor los ganglios linfticos detrs de las orejas y en
la parte posterior del cuello. Otros sntomas en los nios mayores y adultos
pueden incluir dolor en las articulaciones, dolor de cabeza, mucosidad en la nariz y
enrojecimiento en los ojos. Aproximadamente la mitad de todas las personas que

contraen la enfermedad nunca tienen erupcin y algunas no tienen ningn sntoma

en absoluto.
Cual es el perodo de incubacin?
Los sntomas normalmente aparecen entre los 16 y 18 das siguientes a la
exposicin al virus de la rubola, pero el inicio de la enfermedad vara de 12 a 23
das.
Cunto tiempo es infecciosa una persona con rubola?
Una persona con rubola puede infectar a otras desde siete das antes, hasta
siete das despus que aparece la erupcin.

Cmo se diagnostica la rubola?

La rubola puede confundirse a menudo con sarampin o escarlatina. Un anlisis
de sangre es la mejor manera de estar seguro realmente que la enfermedad es
rubola.
Cmo puedo evitar la rubola?
Hay una vacuna para prevenir la rubola. Normalmente se administra junto con las
vacunas contra el sarampin y las paperas, en una sola inyeccin llamada MMR.
Los nios deben recibir una primera dosis de MMR entre los 12 y 15 meses de
edad, y una segunda dosis entre los 4 y 6 aos. Las personas de todas las
edades, sobre todo las mujeres en edad de maternidad, deben vacunarse si no
han tenido rubola.
Infecciones anteriores de rubola hacen a una persona inmune?
S. Tener la enfermedad una vez lo protege contra la repeticin de la enfermedad.
Si esta enfermedad es tan ligera, por qu la inmunizacin es tan
importante?
La rubola es muy peligrosa para las mujeres embarazadas no inmunizadas
debido a su capacidad de daar al beb antes de nacer. La infeccin en una mujer
embarazada puede producir aborto, nacimiento del beb sin vida, o defectos
congnitos como sordera, cataratas, defectos del corazn, hgado, agrandamiento
del bazo, y retraso mental. El sndrome congnito de la rubola (CRS) ocurre en
por lo menos el 90 por ciento de los bebs nacidos de mujeres que tienen la
rubola durante el primer trimestre del embarazo.
Qu puede hacerse para prevenir el contagio de rubola?
Mantener altos niveles de inmunizacin contra la rubola en la comunidad es
fundamental para controlar el contagio. Los nios deben recibir dos dosis de la
vacuna. Todas las mujeres adultas no embarazadas sin inmunizacin
adecuada, y sobre todo los prestadores de atencin mdica, tambin debe
recibir la vacuna.
El control del contagio de rubola es necesario principalmente para prevenir los
defectos congnitos causados por el CRS. Las mujeres en edad de concebir
deben determinar su inmunidad. Si no estn inmunizadas, deben recibir la
vacuna de la rubola por lo menos tres meses antes de planificar un embarazo.
Si la prueba de laboratorio indica que una mujer embarazada no est
inmunizada, la inmunizacin debe posponerse hasta despus del parto.
Los nios infectados no deben asistir a la escuela o centros de cuidado de nios
durante su perodo de contagio (siete das despus del inicio de la erupcin).
Todas las personas con infeccin de rubola deben evitar a las personas no
inmunizadas, sobre todo a las mujeres en edad de concebir y a los bebs.
INDICACIONES
La recomendacin es general a toda la poblacin infantil en el calendario
vacunal.
Adems, al objeto de prevenir la embriopata rubelica, se indica de forma
selectiva para mujeres seronegativas en edad frtil. A las mujeres seronegativa
embarazadas debe recomendrseles las vacunacin tras el parto.

EFICACIA E INMUNOGENICIDAD
La eficacia en terminos de inmunidad frente a la enfermedad alcanza al 90-95% de
los vacunados. La proteccin es de larga duracin prolongndose durante toda la
vida.
ADMINISTRACIN Y PAUTAS DE VACUNACIN
La va de administracin tanto para la forma monovalente como para la triple vrica
es la subcutnea. Cada dosis contiene 0,5 ml de vacuna reconstituida.
Calendario vacunal infantil de la CAPV. Dos dosis de vacuna triple vrica a los
12 meses y 4 aos de edad.
Mujeres seronegativas en edad frtil: una sola dosis del preparado
monovalente, aunque tambin puede utilizarse la vacuna triple vrica.
VACUNAS DISPONIBLES
Vacunas monovalentes
Nombre comercial
RUBEATEN BERNA
VAC ANTIRRUBOLA EVANS
VAC MSD ANTIRRUBOLA
RUDIVAX
VACCUNA ANTIRUBOLA MERIEUX
VAC ANTIRRUBOLA GSK

Laboratorio
Berna
Evans Medical Espaa
Aventis Pasteur MSD
Aventis Pasteur MSD
Aventis Pasteur MSD
GlaxoSmithKline

Vacunas triple vrica (Sarampin-Rubola-Parotiditis)

Nombre comercial
PRIORIX
VACUNA MSD TRIPLE
TRIVIRATEN*

Laboratorio
GlaxoSmithKline
Aventis Pasteur MSD
Berna

* No se recomienda su utilizacin en campaas de vacunacin masivas, ni

calendarios vacunales
de forma rutinaria.
REACCIONES ADVERSAS
Son escasas: fiebre, linfadenopatas, rash, artralgias (ms frecuentes entre las
mujeres en edad frtil) y ocasionalmente artritis. Tambin se han notificado casos
de trombopenia autolimitada, sin prpura.

ADMINISTRACIN SIMULTNEA CON OTRAS VACUNAS E INTERACCIONES

No debe administrarse un mes antes o despus de la vacunacin con otras
vacunas de virus vivos como la fiebre amarilla, aunque se puede admnistrar
combinada con las vacunas antiparotiditis y antisarampin (triple vrica) y
simultneamente con la vacuna antipolio oral o de la varicela.
Se debe posponer la vacunacin durante 3 meses si previamente el paciente ha
recibido gammaglobulina o hemoderivados. Asimismo, la administracin de
gammaglobulinas tras la vacunacin debe retrasarse como mnimo 2 semanas.
La administracin de inmunoglobulina humana antiRh (D) o sangre durante el
parto o postparto inmediato, no constituye una contraindicacin para la
vacunacin, si bien, en esta situacin debe verificarse la seroconversin a las 8
semanas de la administracin de la vacuna.
CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES E INDICACIONES ESPECIALES
Est contraindicada la vacunacin en caso de:
Enfermedad febril grave.
Embarazo por el riesgo fetal.
Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
Tratamientos inmunosupresores (corticoides, radioterapia, etc.).
Anafilaxia a la protena de huevo.
Hipersensibilidad conocida a la neomicina.
ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE LA VACUNA
Conservacin refrigerada entre + 2C y + 8C. Una vez reconstituida, la vacuna
debe administrarse en las 8 horas siguientes. La luz puede inactivar el virus
vacunal, por lo que debe protegerse de sta.

Causas
La rubola es causada por un virus que se propaga a travs del aire o por
contacto cercano.
Una persona con rubola puede transmitirle la enfermedad a otras desde una
semana antes de la aparicin de la erupcin hasta 1 a 2 semanas despus de que
esta desaparece.
Debido a que la vacuna contra el sarampin, las paperas y la rubola (triple viral)
se le administra a la mayora de los nios, la rubola es mucho menos comn
ahora. Casi cualquier persona que reciba la vacuna tiene inmunidad contra la
rubola. Inmunidad significa que el cuerpo ha creado defensas contra el virus de la
rubola.
En algunos adultos, la vacuna puede desaparecer. Esto quiere decir que no estn
totalmente protegidos. Las mujeres que puedan quedar embarazadas y otros
adultos pueden recibir una dosis de refuerzo.

Los nios y los adultos que nunca fueron vacunados contra la rubola aun pueden
contraer esta infeccin.
Sntomas
Los nios por lo general presentan pocos sntomas, mientras que los adultos
pueden presentar fiebre, dolor de cabeza, indisposicin general (malestar) y
secrecin nasal antes de la aparicin de la erupcin cutnea. Es posible que no
noten los sntomas.
Otros sntomas pueden incluir:

Hematomas (raro)

Inflamacin de los ojos (ojos inyectados de sangre)

Dolor muscular o articular

Pruebas y exmenes
Un exudado farngeo o nasal se puede enviar para cultivo.
Se puede hacer un examen de sangre para ver si una persona est protegida
contra la rubola. Todas las mujeres que puedan resultar embarazadas deben
hacerse este examen. Si es negativo, recibirn la vacuna.
Tratamiento
No existe tratamiento para esta enfermedad.
Tomar paracetamol puede reducir la fiebre.
Se pueden tratar los defectos que se presentan con la rubola congnita.
Expectativas (pronstico)
La rubola a menudo es una infeccin leve.
Despus de una infeccin, las personas tienen inmunidad contra la enfermedad
por el resto de sus vidas.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden ocurrir en el feto si la madre resulta infectada durante
el embarazo. Igualmente, se puede presentar aborto espontneo o mortinato. El
nio puede nacer con anomalas congnitas.

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a su proveedor de atencin mdica si:

Es una mujer en edad de procrear y no est segura de haber sido vacunada

contra la rubola.

Usted o su hijo desarrollan un dolor de cabeza fuerte, rigidez cervical, dolor

de odo o perturbaciones visuales durante o despus de un caso de
rubola.

Usted o su hijo necesitan recibir la vacuna triple viral.

Prevencin
Hay una vacuna segura y efectiva para prevenir la rubola. La vacuna contra la
rubola se recomienda para todos los nios y rutinariamente se administra entre
los 12 y 15 meses de edad, pero a veces se aplica antes durante las epidemias.
Una segunda dosis (refuerzo) se le aplica normalmente a los nios entre los 4 y 6
aos. La triple viral es una vacuna combinada que protege contra el sarampin,
las paperas y la rubola.
A las mujeres en edad de procrear a menudo se les puede hacer un examen de
sangre para ver si tienen inmunidad contra la rubola. Si no estn inmunes, las
mujeres deben evitar quedar en embarazo durante 28 das despus de recibir la
vacuna.
Las personas que no deben hacerse vacunar incluyen:

Embarazadas.

Cualquier persona cuyo sistema inmunitario est afectado por cncer,

corticosteroides o tratamiento de radiacin.

Se tiene mucho cuidado de no aplicarle la vacuna a una mujer que ya est en

embarazo. Sin embargo, en los casos raros en donde se ha vacunado a mujeres
embarazadas, no se han detectado problemas en los bebs.

Resmenes
La rubola tambin se conoce como sarampin de tres das. Hoy en da es poco
comn debido a la efectividad de la vacuna, la cual se administra en combinacin
con la del sarampin y las paperas. (Cortesa de los Centros para el Control y la
Prevencin de Enfermedades -CDC- de los Estados Unidos)

Rubola

Resmenes
Rubola
Datos y cifras

La rubola es una infeccin vrica contagiosa, por lo general leve, que

afecta principalmente a nios y adultos jvenes.

La infeccin por rubola en las mujeres embarazadas puede causar la

muerte del feto o defectos congnitos en la forma de sndrome de rubola
congnita (SRC).

Se calcula cada ao nacen en el mundo aproximadamente 100.000 nios

con sndrome de rubola congnita.

No se dispone de un tratamiento especfico para la rubola, pero la

enfermedad es prevenible con vacunas.

La rubola es una infeccin vrica aguda y contagiosa. Si bien por lo general la

enfermedad es leve en los nios, tiene consecuencias graves en las
embarazadas, porque puede causar muerte fetal o defectos congnitos en la
forma del sndrome de rubola congnita.
El virus de la rubola se transmite por gotculas en el aire, cuando las personas
infectadas estornudan o tosen. Los humanos son el nico husped conocido.
Sntomas
En los nios, por lo general la enfermedad es leve, con sntomas que incluyen
erupcin cutnea, fiebre poco intensa (<39 C), nuseas y conjuntivitis leve. El
exantema, que se observa en el 50% al 80% de los casos, habitualmente
comienza en la cara y el cuello antes de progresar hacia los pies, y permanece de
1 a 3 das. La inflamacin de los ganglios linfticos en la parte posterior de las
orejas y el cuello es la caracterstica clnica ms saliente. Los adultos infectados,
con mayor frecuencia mujeres, pueden padecer artritis y dolores articulares, por lo
general de 3 a 10 das.
Una vez que se contrae la infeccin, el virus de disemina por todo el organismo en
aproximadamente 5 o 7 das. Habitualmente, los sntomas aparecen de dos a tres
semanas despus de la exposicin. El periodo ms contagioso por lo general es
de 1 a 5 das despus de la aparicin del exantema.
Cuando el virus de la rubola infecta a una mujer embarazada en las primeras
etapas del embarazo, la probabilidad de que la mujer transmita el virus al feto es
del 90%. Esto puede provocar aborto espontneo, nacimiento muerto o defectos
congnitos graves en la forma del sndrome de rubola congnita. Los lactantes
con el sndrome de rubola congnita pueden excretar el virus durante un ao o
ms.
Vacunacin
La vacuna contra la rubola contiene una cepa de virus vivo atenuado que se ha
utilizado durante ms de 40 aos. Una sola dosis de vacuna confiere un nivel de
inmunidad a largo plazo superior al 95%, que es similar al que genera la infeccin
natural.
Las vacunas contra la rubola estn disponibles en preparaciones monovalentes
(vacuna dirigida solo a un patgeno) o, ms frecuentemente, en combinacin con
otras vacunas, como las vacunas combinadas contra el sarampin y la rubola,
contra el sarampin, la parotiditis y la rubola o contra la rubola, el sarampin, la
parotiditis y la varicela.

Las reacciones adversas a la vacuna por lo general son leves. Pueden consistir en
dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin, fiebre leve, exantema y dolores
musculares. En las campaas masivas de vacunacin en la Regin de las
Amricas, que abarcaron a ms de 250 millones de adolescentes y adultos, no se
detectaron reacciones adversas graves asociadas con la vacuna.
Respuesta de la OMS
La OMS recomienda que todos los pases que no hayan adoptado an la vacuna
contra la rubola consideren incorporarla a los programas existentes y bien
establecidos de vacunacin contra el sarampin. Hasta la fecha, son tres las
regiones de la OMS que se han fijado como meta eliminar esa causa prevenible
de defectos congnitos.
En abril de 2012, la Iniciativa de Lucha contra el Sarampin (hoy Iniciativa de
Lucha contra el Sarampin y la Rubola) lanz un nuevo Plan Estratgico Mundial
de Lucha contra el Sarampin y la Rubola que abarca el periodo 2012-2020. El
Plan incluye nuevas metas mundiales para 2015 y 2020.
De aqu a finales de 2015

Reducir las muertes por sarampin en el mundo por lo menos un 95%

respecto de las cifras del ao 2000.

Alcanzar los objetivos regionales de eliminacin del sarampin y la rubola

y el sndrome de rubola congnita.

De aqu a finales de 2020

Lograr la eliminacin del sarampin y la rubola en por lo menos cinco

regiones de la OMS.

La estrategia se centra en la ejecucin de cinco componentes bsicos:

lograr y mantener una alta cobertura con dos dosis de vacuna contra el
sarampin y la rubola;

realizar un seguimiento de la enfermedad mediante la vigilancia eficaz y

evaluar los esfuerzos programticos para asegurar los progresos y la
repercusin positiva de las actividades de vacunacin;

establecer y mantener la preparacin para hacer frente a los brotes, la

rpida respuesta a stos y el tratamiento eficaz de los casos;

comunicarse y relacionarse con el pblico para ganarse su confianza y

crear demanda de inmunizacin;

realizar la investigacin y el desarrollo necesarios para apoyar las acciones

costos eficaces y mejorar la vacunacin y los instrumentos para el
diagnstico.

Con la aplicacin del Plan Estratgico es posible proteger y mejorar, de manera

rpida y sostenible, las vidas de los nios y las madres en todo el mundo.
El Plan proporciona estrategias claras para los responsables nacionales de las
actividades de vacunacin y trabaja conjuntamente con asociados nacionales e
internacionales, con el fin de alcanzar las metas establecidas para 2015 y 2020 en
materia de control y eliminacin del sarampin y la rubola. Se basa en aos de
experiencia en la aplicacin de programas de inmunizacin e incorpora las
enseanzas extradas de las iniciativas de control acelerado del sarampin y
erradicacin de la poliomielitis.
En su calidad de miembro fundador de la Iniciativa de Lucha contra el Sarampin y
la Rubola, la OMS proporciona apoyo tcnico a los gobiernos y a las
comunidades para mejorar los programas de inmunizacin sistemtica y
emprender campaas de vacunacin dirigidas a poblaciones determinadas.
Adems, la Red Mundial OMS de Laboratorios para la Deteccin del Sarampin y
la Rubola brinda apoyo para el diagnstico de los casos de rubola y sndrome
de rubola congnita as como para la vigilancia de la diseminacin del virus de la
rubola. La rubola es una infeccin que afecta prioritariamente a la piel y los
ganglios linfticos. Est provocada por el virus de la rubola (que no debe
confundirse con el virus que provoca el sarampin), que generalmente se
transmite mediante la inhalacin de gotitas procedentes de la nariz o la garganta
de personas infectadas. Tambin la puede transmitir una mujer embarazada a su
hijo antes del nacimiento. Puesto que se trata de una enfermedad que suele ser
leve, el principal riesgo mdico de la rubola es la infeccin de una mujer
embarazada, lo que puede provocar un sndrome de rubola congnita en el feto
en proceso de desarrollo.
Antes de que estuviera disponible la vacuna de la rubola en el ao 1969, haba
una epidemia de rubola cada seis a nueve aos. Los principales afectados eran
los nios de entre cinco y nueve aos, y tambin haba muchos casos de rubola
congnita. En la actualidad, debido a los programas de vacunacin sistemtica de
la poblacin infantil, hay muchos menos casos de rubola y de rubola congnita.
Hoy en da, la mayora de las infecciones de rubola se dan en adultos jvenes no
vacunados, ms que en la poblacin infantil. De hecho, los expertos estiman que

en la actualidad el 10% de los adultos jvenes son susceptibles a contraer la

rubola, lo que puede poner en peligro a los nios que pudieran tener en el futuro.

Signos y sntomas
La infeccin por rubola puede empezar con uno o dos das de febrcula (entre
37,2 y 37,8 C) y ganglios linfticos inflamados y dolorosos al tacto, generalmente
en la parte posterior del cuello y detrs de las orejas. Seguidamente aparece una
erupcin cutnea que empieza en la cara y se extiende por el resto del cuerpo en
sentido descendente. A medida que se va extendiendo por el tronco, la erupcin
suele ir desapareciendo de la cara. Esta erupcin suele ser el primer signo de la
enfermedad que detectan los padres.
La erupcin de la rubola tiene un aspecto similar al de otras erupciones de origen
vrico. Consiste en granitos de color rosa o rojo claro que se agrupan formando
reas de color uniforme. La erupcin puede cursar con picor y puede durar hasta
tres das. A medida que va remitiendo la erupcin, a veces la piel afectada se
descama en lminas muy finas.
Otros sntomas de la rubola, que son ms frecuentes en la poblacin adulta y
adolescente, incluyen: dolor de cabeza; prdida del apetito; conjuntivitis leve
(inflamacin de la capa que recubre el interior de los prpados y los globos
oculares); nariz tapada o secrecin nasal; ganglios linfticos inflamados en otras
partes del cuerpo; y dolor e inflamacin de las articulaciones (especialmente en las
mujeres jvenes). Muchas personas que contraen la rubola tienen pocos
sntomas o ningn sntoma en absoluto.
Cuando una mujer embarazada contrae la rubola, puede provocar en el feto un
sndrome de rubola congnita, con consecuencias potencialmente devastadoras
para el beb en proceso de desarrollo. Los nios que contraen la rubola antes de
nacer corren el riesgo de presentar retraso del crecimiento; deficiencia mental;
malformaciones en el corazn y los ojos; sordera; y problemas en el hgado, el
bazo y la mdula sea.
Contagio
La rubola se contagia de una persona a otra a travs de pequeas gotas de
secreciones contaminadas procedentes de la nariz y la garganta. Las personas
con rubola son ms contagiosas durante el perodo de tiempo comprendido entre
una semana antes y una semana despus de la aparicin de la erupcin. Las
personas que estn infectadas pero todava no presentan sntomas tambin
pueden contagiar el virus.

Los lactantes afectados por el sndrome de rubola congnita pueden transmitir el

virus a travs de la orina y las secreciones de la nariz y la garganta durante un ao
o ms y pueden contagiar la enfermedad a aquellas personas que no estn
inmunizadas.
Prevencin
La rubola se puede prevenir ponindose la vacuna correspondiente. Los
programas de vacunacin sistemtica contra la rubola son fundamentales para
controlar la propagacin de la enfermedad y, por lo tanto, tambin para prevenir
los defectos de nacimiento asociados al sndrome de rubola congnita.
La vacuna se suele administrar entre los 12 y los 15 meses de edad como parte
de la vacuna triple (que protege de las paperas, el sarampin y la rubola).
Generalmente se administra una segunda dosis de esta vacuna entre los cuatro y
los seis aos. Como ocurre con todos los programas de vacunacin, hay
excepciones importantes y circunstancias especiales. El pediatra de su hijo
dispondr de informacin actualizada al respecto.
La vacuna de la rubola no debera administrase a mujeres embarazadas o a
mujeres que podran quedarse embarazadas durante el mes inmediatamente
posterior a la recepcin de la vacuna. Si se est planteando tener un hijo, antes
asegrese de que es inmune a la rubola hacindose un anlisis de sangre. Si no
es inmune, debera ponerse la vacuna por lo menos un mes antes de quedarse
embarazada.
Las mujeres embarazadas que no son inmunes a la rubola deben evitar
exponerse a cualquier persona que padezca la enfermedad, y vacunarse tras el
parto para asegurarse de que son inmunes de cara a futuros embarazos.
Incubacin
El perodo de incubacin de la rubola oscila entre 14 y 23 das, con un promedio
de 16 a 18 das. Esto significa que un nio puede tardar 2 y hasta 3 semanas en
desarrollar la enfermedad tras haberse expuesto a una persona infectada.
Duracin
La erupcin de la rubola tpicamente dura tres das. Los ganglios linfticos
pueden permanecer inflamados durante una semana o ms, y el dolor articular
puede durar ms de dos semanas. Los nios que contraen la rubola se suelen
recuperar en el plazo de una semana, pero los adultos pueden tardar ms tiempo.
Tratamiento profesional

La rubola no se puede tratar con antibiticos porque los antibiticos no sirven

para tratar las infecciones vricas. A menos que haya complicaciones, la rubola
remite
por
si
sola.
Toda mujer embarazada que se haya expuesto al virus de la rubola deber
ponerse en contacto con su obstetra inmediatamente.
Tratamiento en casa
Por lo general, la rubola es una enfermedad leve, sobre todo en la poblacin
infantil. Los nios infectados generalmente se pueden tratar en casa. Controle la
temperatura corporal de su hijo y llame al pediatra si le sube demasiado la fiebre.
Para mitigar las molestias, puede administrar a su hijo paracetamol o ibuprofeno.
Evite administrar frmacos que contengan cido acetilsaliclico, como la aspirina, a
un nio que tenga una enfermedad de origen vrico, puesto que su uso en tales
circunstancias se ha relacionado con el desarrollo de una enfermedad grave
conocida como sndrome de Reye que puede provocar insuficiencia heptica e
incluso la muerte.
Cundo llamar al pediatra
Llame al pediatra si los sntomas del nio parecen ms graves que el cuadro leve
descrito previamente.
La rubola y la vacuna que la previene

Los mdicos recomiendan que su hijo reciba 2 dosis de la vacuna MMR para que
obtenga la mejor proteccin. Su hijo necesitar una dosis en cada una de las
siguientes edades:
entre los 12 y los 15 meses, y
entre los 4 y los 6 aos.
En ingls: Rubella

La mejor manera de protegerse contra la rubola es con la vacuna contra el

sarampin, las paperas y la rubola (tambin llamada vacuna triple vrica o MMR).
Los mdicos recomiendan que todos los nios reciban la vacuna MMR.
Por qu debera mi hijo recibir la vacuna MMR?
La vacuna MMR:

Protege a su hijo de la rubola, una enfermedad potencialmente grave (y

tambin lo protege contra el sarampin y las paperas).

Evita que su hijo le transmita la rubola a una mujer embarazada, cuyo

beb en gestacin podra presentar graves defectos de nacimiento o morir
si su madre contrae esta enfermedad.

Evita que su hijo tenga un sarpullido y fiebre debido la rubola.

Evita que su hijo falte a la escuela o a la guardera infantil (y evita que usted
falte al trabajo para cuidar a su hijo enfermo).

Es segura la vacuna MMR?

S. La vacuna MMR es muy segura y eficaz para prevenir el sarampin, las
paperas y la rubola. Pero las vacunas, al igual que cualquier otro medicamento,
pueden tener efectos secundarios. La mayora de los nios que reciben la MMR
no tiene ningn efecto secundario.
Cules son los efectos secundarios?
La mayora de los nios no presenta ningn efecto secundario a causa de la
vacuna. Pero cuando ocurren, estos son normalmente muy leves, tales como
fiebre o sarpullido. Los efectos secundarios ms graves son muy poco comunes.
Estos pueden incluir fiebre alta que puede causar convulsiones (en cerca de 1
persona por cada 3000 que reciben la vacuna), y dolor y rigidez pasajeros en las
articulaciones (principalmente en adolescentes y adultos).
Hay algn vnculo entre la vacuna MMR y el autismo?
No. Los cientficos en los Estados Unidos y otros pases han estudiado
cuidadosamente la vacuna MMR y ninguno de ellos ha encontrado un vnculo
entre el autismo y la vacuna MMR.
Qu es la rubola?
La rubola, a veces llamada sarampin alemn, es una enfermedad causada por
un virus. La infeccin es generalmente leve, con fiebre y sarpullido, pero si una

mujer embarazada se contagia, el virus puede causar defectos de nacimiento

graves al beb.

La rubola es peligrosa para una mujer embarazada. Si ella contrae esta

enfermedad, puede tener un aborto espontneo o su beb podra nacer con
ciertos defectos congnitos.
Cules son los sntomas de la rubola?
En los nios, la rubola generalmente causa los siguientes sntomas que duran 2
o 3 das:

Sarpullido que empieza en la cara y se extiende al resto del cuerpo.

Fiebre baja (menos de 101 F [38.3 C]).

Antes de que aparezca el sarpullido, los nios mayores y los adultos pueden
presentar lo siguiente:

Inflamacin de los ganglios

Sntomas parecidos a los de la influenza (gripe)

Dolor en las articulaciones (especialmente en las mujeres jvenes)

Alrededor de la mitad de las personas que contraen rubola no tienen ningn

sntoma.
Es grave?

La rubola por lo general es leve en los nios. Las complicaciones no son

comunes, pero ocurren con ms frecuencia en los adultos. En casos raros, la
rubola puede causar problemas graves como infecciones del cerebro y
problemas de sangrado.
La rubola es ms peligrosa para el beb en gestacin. La infeccin en el
embarazo puede causar un aborto espontneo o defectos de nacimiento como
sordera, ceguera, discapacidad mental y defectos del corazn. Hasta 85 de cada
100 bebs cuyas madres tuvieron rubola durante los 3 primeros meses del
embarazo presentarn un defecto de nacimiento.
Cmo se propaga la rubola?
La rubola se propaga cuando una persona infectada tose o estornuda.
La enfermedad est en su punto ms contagioso cuando la persona infectada
tiene sarpullido, pero se puede transmitir hasta 7 das antes de que este aparezca.
Las personas que no tienen sntomas de la enfermedad tambin pueden transmitir
la rubola.

Rubola
La rubola, tambin llamada sarampin alemn, es una infeccin que causa
sntomas similares a los de una gripe leve, y un sarpullido en la piel. Slo
alrededor de la mitad de las personas infectadas con rubola tienen estos
sntomas. Otras no tienen sntomas y pueden no saber siquiera que estn
infectadas.
La rubola es slo prejudicial para el beb por nacer que est en la matriz. Si
usted se infecta durante el embarazo, la rubola puede causar serios problemas
para su beb.
La rubola fue eliminada de los Estados Unidos porque se vacuna rutinariamente
a los nios. Las vacunas protegen a las personas contra la rubola de por vida.
Entre los aos 2001 y 2004 se reportaron solamente cinco casos de rubola en
este pas. Pero las mujeres que nunca se vacunaron de nias pueden contagiarse.

La rubola es comn en muchos otros pases. Los viajeros pueden traerla a los
Estados Unidos, o usted se la puede contagiar cuando viaja afuera del pas.
Es importante vacunarse contra la rubola. Hable con el profesional de la salud
para cerciorarse de que est protegida contra esta enfermedad.
Cules son las seales y sntomas de la rubola?
Alrededor de la mitad de la gente con rubola tiene seales y sntomas, y la otra
mitad, no. La rubola es por lo general leve con sntomas similares a los de la
gripe, seguido de un sarpullido. Con frecuencia el sarpullido dura alrededor de 3
das. Los sntomas similares a la gripe incluyen:

Fiebre baja

Dolor de cabeza

Goteo de la nariz

Ojos enrojecidos

Glndulas hinchadas

Dolor muscular o de las articulaciones

Qu causa la rubola?
La rubola est causada por un virus (un organismo pequeo que puede
producirle enfermedad). Es muy contagiosa y se transmite por el aire de la tos o
estornudo de una persona infectada.
Qu problemas puede causar la rubola durante el embarazo?
La rubola puede ser una amenaza seria para su embarazo, en especial durante
el segundo y el tercer trimestre. Tener rubola durante el embarazo aumenta el
riesgo de:

Sndrome congnito de rubola (CRS) Es un problema que sucede

cuando la madre transmite la rubola a su beb durante el embarazo.
Puede causar que el beb nazca con uno o ms defectos de nacimiento,
incluidos problemas del corazn, microcefalia, problemas de la vista,
problemas de la audicin, discapacidad intelectual, problemas de los
huesos, problemas de crecimiento y dao al hgado y vescula.

Aborto espontneo - Sucede cuando el beb muere en el tero antes de las

20 semanas de embarazo.

Nacimiento sin vida - Sucede cuando el beb muere en el tero despus de

las 20 semanas de embarazo.

Nacimiento prematuro Es el nacimiento que comienza demasiado

temprano; es decir, antes de las 37 semanas de embarazo.

Le puede transmitir la rubola a su beb durante el embarazo?

S. La mejor manera de proteger a su beb es asegurarse de que usted tiene
inmunidad contra la rubola. Inmunidad significa estar protegida de una infeccin.
Si es inmune a una infeccin, significa que no se la puede contagiar.
Lo ms probable es que tenga inmunidad contra la rubola porque se la vacun de
nia o tuvo la enfermedad en su niez. Un anlisis de sangre puede confirmar si
usted tiene o no inmunidad contra la rubola. Si est pensando en quedar
embarazada y no est segura si tiene inmunidad, hable con su profesional de la
salud para hacerse un anlisis de sangre.
Si no tiene inmunidad contra la rubola, esto es lo que puede hacer para ayudar a
proteger a su beb:
Antes del embarazo. Reciba la vacuna contra el sarampin, las paperas y la
rubola (MMR). Espere 1 mes antes de intentar quedar embarazada despus de
recibir la vacuna.
Durante el embarazo. Se le puede hacer un anlisis en una visita prenatal para ver
si es inmune a la rubola. Si no tiene inmunidad, la vacuna MMR no se
recomienda durante el embarazo. Pero hay cosas que puede hacer para ayudar a
prevenir el contagio de la rubola:

Mantngase alejada de la persona que tenga la infeccin.

Hable de inmediato con su profesional de la salud si ha estado en contacto

con alguien que tiene rubola.

Despus del embarazo. Despus del parto, reciba la vacuna MMR. Estar protegida
de la infeccin significa que no se la puede transmitir a su beb antes de que se le
d al beb su propia vacuna MMR cuando tenga alrededor de los 12 meses de
edad. Tambin previene que usted le transmita la rubola a su beb durante un
embarazo futuro.
Cules son las probabilidades de transmitirle rubola a su beb durante el
embarazo?

Tiene ms probabilidades de transmitirle la rubola a su beb cuanto ms

temprano se contagie durante el embarazo. Por ejemplo:

Si usted se contagia la rubola en las primeras 12 semanas de embarazo,

su beb tiene alrededor del 85 por ciento de probabilidades de infectarse.

Si usted se contagia la rubola entre las semanas 13 y 16 de embarazo, su

beb tiene alrededor del 50 por ciento de probabilidades de infectarse.

Si usted se contagia la rubola al final del segundo trimestre o ms tarde,

su beb tiene alrededor del 25 por ciento de probabilidades de infectarse.

Si tiene rubola durante el embarazo, el profesional de la salud de su beb lo

controla cuidadosamente despus del nacimiento para tratar los problemas
temprano.
.
Cmo se transmite
El virus se propaga mediante las gotitas que se expulsan con las secreciones
respiratorias de los individuos infectados. Durante el embarazo, la rubola puede
transmitirse de la madre al feto a travs de la placenta, causndole graves
trastornos (esto es lo que se denomina rubola congnita).
El agente infeccioso llega a la faringe gracias a la inhalacin de esas gotitas
contaminadas. Una vez all, pasa al torrente sanguneo y alcanza el tejido linftico,
donde queda alojado y se reproduce. Finalmente, cuando el virus ya se ha
multiplicado lo suficiente, vuelve a pasar a la sangre. Es en este momento cuando
el organismo comienza a responder a la infeccin, produciendo anticuerpos
capaces de destruir al virus. El individuo infectado puede contagiar la enfermedad
aproximadamente desde una semana antes de la aparicin del exantema hasta
una o dos semanas despus.
Una vez que una persona ha sido infectada, los anticuerpos que genera su
organismo permanecen inactivos en el tejido linftico durante el resto de su vida.
Gracias a ello, si en cualquier momento se vuelve a producir una infeccin, el
cuerpo humano ser capaz de combatirla.
Epidemiologa
Antes de la introduccin de la vacuna contra la rubola (en Espaa se incluy en
el calendario de vacunacin infantil en 1977), se producan epidemias
peridicamente, y la enfermedad sola afectar ms a los nios, especialmente a
aquellos en edad escolar por tratarse de una enfermedad que se transmite
fcilmente con el contacto cercano. En la actualidad, sin embargo, las epidemias

han quedado prcticamente erradicadas, y la enfermedad afecta principalmente a

adultos jvenes que no han sido vacunados.
Sntomas de la rubola
Existe en la rubola un periodo de incubacin sin sntomas en el que el virus se
reproduce y que suele durar entre 14 y 21 das.

Fase prodrmica: esta fase es ms comn en adultos que en nios. Tiene

una duracin de unas 24 48 horas, y se caracteriza por una serie de
sntomas inespecficos como fiebre, malestar general, prdida de apetito, y
un catarro de vas respiratorias de intensidad leve.

Fase exantemtica: en esta segunda fase hay tres sntomas

fundamentales: fiebre, exantema, y aumento del tamao de los ganglios
linfticos. Suele aparecer de forma sbita. El exantema es una erupcin
cutnea que comienza detrs de las orejas y se extiende rpidamente a
todo el cuerpo, predominando en el tronco. Son manchas de color rojizo,
ovaladas y de bordes bien definidos. En el paladar se pueden encontrar
pequeas lesiones de color rojo intenso, conocidas como manchas de
Forschheimer.

Complicaciones de la rubola
Son poco frecuentes, pero cabe destacar algunas. En mujeres es comn la artritis,
que suele afectar a los dedos de la mano, muecas y rodillas. Las alteraciones
que se producen a nivel sanguneo pueden dar lugar a hemorragias. Tanto los
nios como los adultos pueden sufrir una encefalitis despus de la rubola. Otra
complicacin poco comn es una hepatitis leve.
Diagnstico de la rubola
Esta enfermedad a veces pasa desapercibida por la levedad de sus sntomas y,
adems, puede confundirse con el sarampin, por lo que es importante establecer
el diagnstico correcto de la rubola. Debido a esta posible confusin, no basta
slo con la exploracin clnica para comprobar si se trata de rubola.
La analtica sangunea es casi normal; lo nico relevante es un nmero disminuido
de leucocitos y plaquetas.
Es muy difcil aislar el virus en el cultivo de muestras de faringe, orina u otras
secreciones. Pero debe realizarse cuando se sospecha de rubola congnita.
Con frecuencia, el diagnstico viene dado por la determinacin en el laboratorio
de anticuerpos en contra de partculas especficas del toga virus.

En las embarazadas es importante saber si existe infeccin; de esta forma se

podr diagnosticar mediante ecografa cualquier malformacin que se produzca en
el feto. En estos casos puede ser de utilidad el estudio de una biopsia de tejido
placentario, que demuestre la presencia de partculas virales, aunque la biopsia
debe realizarse siempre por encima de la semana 11 de la gestacin para evitar
complicaciones.
Tratamiento y pronstico de la rubola
En la actualidad no existe cura para la rubola, y el tratamiento que se suele
administrar sirve para aliviar la fiebre y el dolor articular (paracetamol).
En el caso del tratamiento de la rubola congnita, las lesiones cardacas precisan
tratamiento quirrgico para restablecer la anatoma normal. La sordera mejorar
con prtesis, y la ciruga precoz ha dado muy buenos resultados para corregir las
cataratas. Algunos sntomas, como la microcefalia, son intratables, y se recurre
entonces al tratamiento psicopedaggico para el retraso mental, y al
fisioteraputico para favorecer el desarrollo psicomotor. En cuanto al resto de la
sintomatologa, pueden administrarse interfern o amanta dina.
Pronstico de la rubola
Si la infeccin se adquiere en la infancia, el pronstico es muy bueno porque en
los nios los sntomas generalmente son ms leves, y la enfermedad normalmente
cura sin dejar secuelas. Slo en casos excepcionales se presentan
complicaciones como encefalitis y persistencia de la artritis.
En el caso de los adultos, aunque los sntomas suelen ser ms intensos y
molestos, la rubola se considera una infeccin leve, y la mayora de las personas
que la padecen quedan inmunizadas de por vida.
En la rubola congnita, depender de la gravedad de las secuelas, y de las
posibilidades que existan para tratar los sntomas.