INSTRUMENTAL QUIRRGICO: Instrumento u objeto de acero inoxidable diseado tcnica y cientficamente para el desarrollo

del acto quirrgico. Herramienta quirrgica que posibilita la intervencin y que emplea el cirujano con el fin de llevar a cabo
cualquier tipo de intervencin quirrgica.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayora de instrumentos
quirrgicos estn hechos de acero inoxidable. Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos
resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y otros lquidos corporales, soluciones de limpieza y esterilizacin y a la
atmsfera.

Acero inoxidable: es una aleacin de hierro, cromo y carbn, aunque puede contener otros materiales para prevenir la

corrosin o aadir fuerza tensil.

Titanio: es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magntico.

Adems, su aleacin es ms fuerte, ligera y resistente que el acero inoxidable.

Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son ideales para la

fabricacin de dispositivos ortopdicos e implantes maxilofaciales.

Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata o aluminio. El carburo de tungsteno es un metal
excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte o como ramas de algn instrumento.

PARTES DEL INSTRUMENTAL:

Puntas: componen el extremo del instrumento. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar

estrechamente aproximadas, (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido)
Mandbulas: aseguran la prensin del tejido. La mayora son aserradas.
Caja de Traba: es la articulacin de la bisagra del instrumento que permite dar movilidad de apertura y cierre, durante la

manipulacin
Mango: es el rea entre la caja de traba y las anillas
Cremalleras: mantiene el instrumento trabado cuando ste se encuentra cerrado. Deben engranarse suavemente.
Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera que le permita al cirujano realizar las maniobras
quirrgicas.

Existe una serie de instrumentos comunes a cualquier tipo de i ntervencin: instrumentos de corte, de hemostasia, de traccin,
separacin, sutura y aspiracin.
TIPOS DE INSTRUMENTAL:

Instrumental
Instrumental
Instrumental
Instrumental

de
de
de
de

corte y diseccin
prehensin
separacin
dilatacin y sondeo

INSTRUMENTAL DE CORTE Y DISECCIN: Poseen superficie cortante, ya sea una hoja o una punta.
NOTA:
- Se denomina diresis a la seccin de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se las puede clasificar en diresis
aguda y diresis roma (segn las caractersticas del instrumento utilizado y los efectos que estos producen en los
tejidos). La diresis aguda se caracteriza por requerir instrumentos con filo, que permitan cortar, separar o extirpar el
tejido.
- Los instrumentos de corte, cualquier instrumento con una superficie cortante ya sea una hoja o una punta. Tiene
bordes filosos, los cuales deben protegerse durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento.
Entre ellos estn: Bistur, Tijeras.
o BISTURI o Escalpelo: Instrumental de diresis. Bsico en cualquier set de instrumental quirrgico.
Fabricado en una pieza o en dos (Mango y Hoja). Existen diversos tamaos.
Se utiliza para practicar incisiones en los tejidos, seccionndolos con un trauma mnimo. El tipo de bistur ms frecuente
tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las
muescas del mango.

Los bistures corrientes son de una sola hoja, aunque existen gran cantidad de modelos que se

distinguen en su longitud, forma y anchura de la hoja y el mango. Existen varias formas de coger el bistur (como un lpiz,
cuchillo, u hoja de violn), y normalmente el corte se dirige siempre de la izquierda del operador a su derecha y del punto
ms lejano al ms cercano al operador.
Son:

Mango Nmero3 y 7 (Hojas 10 - 15).

Mango Nmero 4 (Hojas 20 - 24).

Entre sus indicaciones, tienen utilidad para:

Corte.
Abrir un absceso o drenar una cavidad.
Pequeas amputaciones o desarticulaciones.

TIJERAS: Las tijeras son Instrumental de corte y diseccin. Para el manejo de la tijera se introduce el dedo pulgar en uno

de los aros, y en el otro se introduce el anular, y el dedo ndice se coloca sobre la cruz para dirigir el corte. Normalmente,
la tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca, a lejos, y de abajo a arriba. Pueden utilizarse tanto para diseccin
cortante como para la diseccin roma.

Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas.
Los mangos pueden ser cortos o largos.
Utilidad:
Tijeras Rectas: Materiales.
Tijeras Curvas: Disecciones.
Tijeras Curvas Finas: Diseccin de tejidos delicados.
Tijera de Mayo (recta o curva) tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambin sirven
para preparar material de sutura. Son tijeras robustas de punta principalmente roma, aunque las hay puntiagudas. Pueden
ser curvas o rectas y de diferentes tamaos (12,7-23cm). Se usan para cortar estructuras fuertes como fascias y tendones.
Las tijeras de Mayo rectas se emplean para cortar materiales de sutura y textiles.
Tijera de Metzenbaum: Tijera de corte algo ms curva en la punta, ms fina y larga. Son tijeras finas, muy ligeras, con
punta roma o cortante, muy tiles para trabajos precisos o delicados. Existen varios tamaos (14,5-23 cm), dependiendo
del lugar donde se van a utilizar.
-

Diseccin de tejidos delicados.

Recta: superficial.
Curva: profundo

Tijera de Nelson: Ms larga an (unos 30cm), especfica para cavidades profundas (vas biliares, ginecologa).

INSTRUMENTAL PREHENSIN: Destinados a traccionar, sostener y movilizar los tejidos en el campo operatorio.
Instrumentos que abrazan tejidos entre sus mandbulas y tienen la funcin de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el
campo operatorio, se denominan pinzas.
grupos:

Los instrumentos de prehensin o pinzas se pueden clasificar en dos grandes

PREHENSIN ELASTICA: tambin llamadas pinza de mano izquierda o pinzas de diseccin. Poseen ramas y puntas, pero no
poseen cremallera, ni anillas, ni caja de traba. La principal caractersticas que determina el uso que se le va a dar es la
punta, sta puede ser lisa o con dientes
Diseccin sin dientes (atraumtica): son escalonadas y con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.
Diseccin con dientes (traumtica): en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los
dientes del lado contrario; o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en
los tejidos duros y en la piel.
PREHENSIN ESTTICA: de prensin continua o con cremallera. Estn destinadas a la prensin y movilizacin de tejidos
blandos que por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de la mano para
permanecer colocadas en su sitio. Las caractersticas del instrumento determinan su uso, las puntas finas se utilizan para
vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los
mangos largos permiten alcanzar estructuras m{as profundas en cavidades corporales.
Las pinzas son instrumentos metlicos de dos ramas que se emplean para tomar, sujetar, atraer o comprimir.

Pinza de Allis: Posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido
suave pero seguro. Tiene sus extremidades aplanadas transversalmente y est provista de pequeos dientes (tienen
en la punta dientes agudos de entrecierre). Se usa para tomar las estructuras por firmeza, sostener los bordes de
piel y vsceras huecas sin lesionarlas (trompas, apndice, etc.).

Pinza de Foerster: Se caracteriza por tener dos anillas en las puntas de sus ramas, con estras transversales. Se
la utiliza para tomar gasas

Pinza de Babcock: Su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la
estructura o para tomar el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada.

Pinza de Kocher: pinzas de forcipresin una de cuyas ramas termina en un diente que encaja en una muesca
situada en el extremo de la otra. Es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la mandbula
presenta estras transversas que se complementan con las de la otra mandbula. Ambas ramas suelen ser finas

Pinza de Pozzi: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandbula, (por este motivo parece una pinza
de campo pero larga).

Tambin denominada pinza de tero. Se utiliza en legrados y otras

intervenciones de

ginecologa, cumple la misma funcin que la pinza Museux (la cual es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en

cada mandbula. Realiza toma muy firme. Se utiliza generalmente en ginecologa, especialmente en legrado para
traccionar el tero.)

PINZAS HEMOSTTICAS: Cohben la hemorragia a travs de la prensin de los vasos. Ocluyen temporalmente hasta anudar
inmediatamente por debajo de la pinza. Las pinzas hemostticas tienen un bocado (mandbulas), una cruz, anillos para los
dedos y una cremallera de cierre. La articulacin puede ser sencilla o bien formando una caja articulada. Existen diferentes
tamaos y varan en la forma, longitud y sitios de utilizacin. Son indispensables para comprimir puntos de hemorragia focal.
Con la punta del instrumento se toma el vaso hemorrgico junto con una mnima cantidad de tejido, y entonces se puede ligar
o cauterizar. Estas pinzas son elementos muy verstiles y pueden utilizarse como pinzas de diseccin o para sujetar tejidos.
Se dispone de muchos modelos de pinzas, rectas o curvas, cortas o largas
Pinza de halsted (mosquito): Presenta estras transversales, puede tener dientes o no y se utiliza para hemostasia

puntiforme y delicada. Puede ser recta o curva. Se utiliza en vasos de calibre pequeo,
Pinza de crile: Similar a la Halsted, algo ms fuerte y con ramas ms largas. Se utiliza para vasos de mayor calibre.

Es una pinza hemosttica, nunca tiene dientes sino estras; es curva, corta.
Pinza de Kelly: Similar a la Crile pero solo tiene la mitad de sus ramas con estras transversales; son rectas. Se
utilizan en vasos de calibre mediano

SEPARACIN: Aquellos instrumentos que mantienen los tejidos u rganos fuera del rea donde se encuentra trabajando el
cirujano. Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos profundos.

Esta

maniobra es responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las dems maniobras realizadas por el
cirujano. Los separadores constan de diferentes formas y tamaos, para poder manejar diferentes reas y profundidades; son
rgidos y lo suficientemente slidos para poder ejercer una traccin fuerte. Se sostienen con las manos y suelen tener
superficies de acero brillante que refleja la luz hacia la profundidad de la herida.

Pueden ser estticos, aquellos que se

mantienen solos en los bordes de la herida, permite conseguir la separacin durante el procedimiento, y poder tener las
manos libres para otras tareas; el mecanismo por el cual se mantiene la tensin para la separacin puede ser por medio de
cremalleras o por un sistema de mariposas y tornillos; y por otro lado, los manuales o dinmicos, aquellos que necesitan una
mano que traccione de ellos.
1. SUPERFICIALES: Piel, celular subcutneo, muscular.

FARABEUF (separador manual): Es una lmina de metal con ambos extremos rebatidos, habiendo de distintos anchos.
Se utilizan en pares y sirven para separar los planos superficiales de las incisiones

2. PROFUNDOS: Contenido Abdominal.

HARTMAN.

VALVA MALEABLE: son hojas planas atraumticas, hechos de una aleacin especial que los torna flexibles, lo que
permite adaptarlos y moldearlos. Sus bordes son redondeados.

Otros separadores:

Army - Navy
Richardson: con un mango y una hoja separadora. Hay varios tamaos de hoja .
* Tipo Richardson-Eastman: con hoja separadora en ambos extremos, una siempre mayor que la otra.

Balfour (separador automtico): consta de un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se
desliza sobre l y la otra est fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la
medida que se quiera separar. Sobre el soporte tambin se acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la

que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales .

Deaver: en varios tamaos y anchuras de hoja, sirven para separar vsceras en la cavidad abdominal en posicin

profunda.
Finochietto: Es un separador costal, fuerte y se mantiene en posicin por una cremallera que permite abrirlo y

cerrarlo. De utilidad para separar costillas en toracotomas.

Weilaner: separador cuyas hojas tipo peine terminan en punta.

NOTA. Separadores de Farabeuf, Army-Navy y Mayo-Collins: son ms pequeos, generalmente se usan en planos ms
superficiales para separar piel y tejido celular subcutneo.

ASPIRACIN
La aspiracin es la limpieza del campo operatorio, la remocin de la sangre extravasada que por los momentos impide la
visin de los rganos o estructuras anatmicas. Este secado se efecta con gasas libres o montadas en pinza, compresas
o mediante aspiracin central, para lo cual se utilizan cnulas de aspiracin. Su funcin es la de aspirar las colecciones
que se formen en el campo quirrgico, o bien, evacuar cavidades. Se conectan mediante una manguera a una succin, que
mediante una presin negativa, aspira los diferentes materiales.
Adson

Yankahuer: cnula con doble curvatura, con terminal a bulbo, con cuatro agujeros laterales y uno central, y empalme al
tubo de aspiracin de tipo universal.

La transparencia del instrumento permite visualizar el material biolgico de

aspiracin.
INSTRUMENTOS DE COAGULACIN
PORTA AGUJAS: Para sostener en su extremo una aguja. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao

de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos
para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.
- Pinzas portaagujas: el ms empleado es el portaagujas de Mayo-Hegar. Es similar a una pinza hemosttica, ms
robusta, y su cruz o traba es ancha y plana para sujetar las agujas con firmeza. Las medidas oscilan desde los 15,2 cm

hasta 30,2 cm.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN

NUDOS QUIRRGICOS: El nudo es la unin entrelazada de los cabos de un hilo de sutura para impedir que se suelten. La
lazada todava no es un nudo. Un nudo se compone de dos o ms lazadas.
Debe cumplir con las siguientes condiciones:

SEGURIDAD

REALIZACION FACIL Y RAPIDA SIN DIFICULTAD.

ECONOMIA DEL HILO DE SUTURA

FORMAS DE REALIZAR UN NUDO QUIRRGICO: 1. MANUAL; 2. INSTRUMENTAL; 3.MIXTO

1. NUDOS QUIRRGICOS MANUALES
PASOS:

Debemos saber con qu mano diestra lo vamos a realizar

porcin corta del hilo lo tendr la mano diestra y la porcin larga la otra mano

debemos tomar en cuenta la direccin del hilo

SI EL HILO ESTA POR ARRIBAse toma el hilo con el pulgar y anular, el hilo por encima de los dedos, se hace la
lazada y la mano diestra se dirige hacia abajo

Se toma el hilo con el pulgar y el dedo ndice, el hilo por debajo de los dedos, se practica la lazada y la mano se
dirige hacia arriba.

La otra mano siempre se dirige en sentido contrario a la mano diestra

RECORDAR: as se haga la lazada bien, pero la mano no va al sentido que debe ir, la lazada va a quedar mal. La primera
lazada es de acercamiento de los tejidos, sin mucha tensin, las otras dos lazadas que siguen son las de seguridad