UAP

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FILIAL AREQUIPA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y

PSIQUITRICA

. MAG. PATRICIA SALAZAR CH

MAG. GLADYS ARGUELLES PERALTA
MAG. NINFA MEZA MUOZ
LIC. HIPOLITA ROJAS ALVAREZ

AREQUIPA- PERU
2012

INTRODUCCION
Bajo el concepto de salud mental consideramos tanto aspectos relacionados con los
trastornos psiquitricos especficos, as como diversos problemas psicosociales que
perturban la vida cotidiana, producen sufrimiento, menor calidad de vida y bienestar, lo
cual con frecuencia afecta la productividad del individuo. Esto involucra
comportamientos desviados o desadaptados, no necesariamente ubicables como
categoras diagnsticas en las clasificaciones psiquitricas vigentes. Estudios
internacionales han confirmado que slo alrededor de la mitad de aquellas personas
que buscan atencin por problemas de salud mental tiene problemas psiquitricos, y
algunos autores han sealado que no necesariamente existe correspondencia entre la
ausencia de patologa y una buena salud mental.
En los ltimos 50 aos el mundo ha experimentado, avances en la atencin de la salud
y en condiciones de vida tan sorprendentes, como los cambios tecnolgicos ocurridos
en los pases ms desarrollados. El dolor y el sufrimiento impuesto sobre la gente por
enfermedades crnicas como el asma y la diabetes, pero tambin la depresin, la
epilepsia se han aliviado mediante intervenciones mdicas, todos estos son
acontecimientos positivos en los servicios de salud; entonces estamos haciendo frente
a la prevencin de enfermedades infecciosas, tratamiento de trastornos mentales e
intervenciones efectivas sobre comportamientos causantes de enfermedades crnicas.
Los problemas de salud mental requieren abordaje en los tres niveles de atencin,
pero es en el nivel de prevencin primaria en salud en donde encontramos mayor
desasistencia por recursos escasos y limitados propios de zonas rurales.
La alteracin de la salud mental es un problema de primer orden a escala mundial. El
mbito de la psiquiatra se ha extendido hacia un campo ms amplio y problemtico
como es la salud mental que va ms all de la patologa y enlaza la prevencin y la
incidencia que mltiples factores psicosociales y conductuales tiene la poblacin en
general para preservar y atentar contra la salud mental.
Los trastornos psquicos son frecuentes entre las personas que acuden a los servicios
de salud. A menudo no se detecta, causando sufrimiento, incapacidad y la muerte en
casos extremos ante la falta de abordaje y en muchos casos ante la indiferencia y
evasin por parte de los profesionales de salud y publico en general al estigmatizar a
estos pacientes que acuden por algn trastorno psquico bien sea menor, agudo o
peor aun en los casos crnicos.
Por ello se precisa de profesionales capacitados para abordar tales problemas que
sobrepasan las posibilidades de ser tratados por medios psiquitricos, por lo que los
estudiantes de enfermera deben ir perfilando su rol que va ms all de los cuidados
de enfermera tanto en el mbito hospitalario como en la comunidad.

I UNIDAD

CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA.

CONCEPTO DE SALUD
Existe una notable confusin entre los trminos salud y enfermedad mental. Ambos
conceptos no son condiciones que permitan definir a la una como la ausencia de la
otra. Una persona puede tener problemas de salud mental y no estar mentalmente
enferma.
SALUD, Segn la OMS:
Estado de completo bienestar mental, fsico y social, y no meramente la ausencia de
la enfermedad o dolencia. Indica que el estado mental tambin forma parte de la
evaluacin del estado de salud de cualquier sujeto. Porque sin duda, no se puede
ostentar un nivel ptimo de salud y un deficitario estado mental. El concepto de salud
mental va implicado en el concepto de salud y adems como algo indisociable. Es un
concepto dinmico que esta ligado a las condiciones de vida, los avances cientficos y la
evolucin de la cultura.
CALLISTA ROY:
Es un estado y un proceso de ser y llegar a ser, integrado y global. Dedujo esta
definicin de la idea que la adaptacin es un proceso que consiste en la promocin de la
integridad fisiolgica, psicolgica y social; y esa integridad implica una condicin de
ausencia de impedimentos que conduzca a la muerte o a una salud extremadamente
precaria para llegar a los ms altos grados de bienestar. En el trnsito por el continun
salud enfermedad, el hombre encontrar problemas a los que tendr que adaptarse.
SALUD MENTAL
OMS: Estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial,
enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva, fructferamente y
contribuir con su comunidad.
CARACTERSTICAS DE LAS PERSONAS MENTALMENTE SANAS (Federacin
mundial de salud mental):

Estn satisfechas consigo mismas.

No estn abrumadas por sus propias emociones (rabia, temores, amor, celos,
sentimientos de culpa o preocupaciones).
Pueden aceptar sin alterarse las decepciones de la vida.
Actitud tolerante, despreocupada; respecto a la propia persona y a los dems y
son capaces de rerse de s mismos.
Se sienten capaces de afrontar la mayora de las situaciones.
Consiguen placer de las cosas simples de la vida cotidiana.
Se sientan bien con los dems.
Son capaces de amar y tener en consideracin los intereses de los dems.
Sus relaciones personales son satisfactorias y duraderas.

Les gusta confiar en los dems y sentir que los otros confan en ellos.
Respetan las mltiples diferencias que encuentran en las personas.
No se aprovechan de los dems ni dejan que se les utilice.
Se sienten parte del grupo.
Se consideran implicados en los problemas que afectan a la sociedad.
Son capaces de satisfacer las demandas de la vida.
Afrontan sus problemas en la medida que se van presentando.
Aceptan sus responsabilidades.
Modifican su ambiente cuando esto es posible y se ajustan a l cuando es
necesario.
Planifican para el futuro, al que afrentan sin temor.
Tienen la mente abierta a nuevas experiencias e ideas.
Hacen uso de sus dotes y aptitudes.
Se fijan sus metas ajustndose a la realidad.
Son capaces de tomar sus propias decisiones.
Consiguen satisfaccin en poner su mayor esfuerzo en lo que hacen.

DETERMINANTES SOCIALES
Los determinantes sociales de la salud, se entienden como las condiciones sociales en
que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. Las personas que
estn ms aisladas socialmente y las personas que estn en desventaja tienen ms
probabilidades de tener problemas de salud que las otras. Las sociedades con mayor
cohesin son ms saludables y su ndice de mortalidad es menor. Existen diversos
estudios que muestran la relacin entre salud y conectividad social. Muchos autores
han reexaminado la evidencia entre los factores personales, sociales y ambientales
en relacin con la salud mental.
Estos factores son aquellos que deben ser manejados por la prevencin y promocin
de la salud, determinando el riesgo y observando cual es la poblacin vulnerable a
estos riesgos.
Consideramos en este grupo a los valores sociales, factores econmicos, factores
culturales, redes sociales, emigracin, recursos ambientales, ambiente socio poltico y
estilos sociales.

CAPITULO II
EVOLUCIN CONCEPTUAL DEL MODELO DE SALUD MENTAL
PERUANO
La psiquiatra peruana ha recorrido una evolucin conceptual conducida por
especialistas cuyo renombre internacional reside en la labor pionera y la lucidez que
volcaron en el quehacer de la psiquiatra dentro de nuestro pas, marcado por su
pobreza estructural, econmica, cultural, asistencial y cientfica.
En las primeras dcadas del siglo XX hasta los aos sesenta el quehacer en salud
mental fue influido por el Psicoanlisis y el Humanismo haciendo variar tanto la
concepcin del enfermo y sus cuidados como la funcin y roles de los mdicos y
profesionales afines. El enfermo era visto como persona concreta, como unidad
compleja, dinmica, armnica, histrica y psicofsica, cuya adaptacin era la expresin
psicolgica de la funcin del cerebro y del acomodamiento en equilibrio dinmico
activo a las condiciones sociales actuales (Valdizn, 1919; Delgado, 1919, 1957,

1959). Es as como, desde sus inicios, la psiquiatra se inclin por un concepto integral
del ser humano y su conducta asumiendo su unidad bio-psico-social.
El reconocimiento de los aspectos psicolgicos y sociales en la comprensin de las
patologas y sus tratamientos (Delgado, 1959; Rotondo, 1963) constituirn los
fundamentos tericos de las polticas que se basan en la integralidad de la salud y que
reconocen la actuacin integrada y dinmica de los ejes biolgicos, psicolgicos y
sociales.
Las patologas halladas tales como: alta incidencia de ansiedad, sntomas depresivos,
tendencias hipocondracas, inadecuacin y agresividad, fueron relacionadas a
variables sociales y culturales de condicionamiento, establecindose as la relacin
entre las condiciones de vida y la salud mental. Aunque esta perspectiva no explicita
una definicin de salud mental y se orienta hacia la morbilidad psiquitrica,
comprende su naturaleza social y cultural expresada en las vicisitudes del diario vivir.
La influencia de la Psiquiatra Social y Comunitaria modifica la conceptualizacin
sobre salud mental. As, se la considera como cultura asimilada en el contexto sociofamiliar que conduce a la persona a un particular estilo cognoscitivo de interpretar la
realidad y enfrentar la vida, y a generar conductas individuales y colectivas vinculadas
al desarrollo y a la productividad.
Desde fines de los aos setenta se ha planteado que la salud mental es una
problemtica de Salud Pblica que exige una visin interdisciplinaria y multisectorial
por parte del Estado. Aparece en forma explcita la preocupacin por la prevencin y la
promocin de la salud mental con el fin de reducir la carga econmica de las
enfermedades, prevenir su incidencia y elevar el nivel de salud mental y desarrollo
espiritual de las personas.
Desde fines de los setenta se iniciaron esfuerzos diversos por materializar formas de
intervencin preventiva con base en la informacin, la educacin de la familia y las
propuestas comunitarias que convocaron el trabajo de numerosos psiclogos
avocados a la salud mental.
Ramiro Nez (1998), pionero de las famosas Escuelas de Padres de orientacin
preventiva en nuestro pas, defini la salud mental como la capacidad de disfrutar
integralmente de las posibilidades de la vida ajustndose a los cambios y participando
creativamente dentro de ellos, estimulado por el aliento de una ilusin. Consider que
la salud mental no era un absoluto, sino un potencial del que podamos lograr cada
vez mayor desarrollo; por lo tanto, eran factibles todas las acciones de prevencin y
promocin de la misma.
Los aportes mundiales en psicologa, respecto a las caractersticas del desarrollo
infantil y adolescente, constituyeron tambin importantes elementos para la promocin
de la salud mental as como para la definicin de pautas de crianza favorables al
desarrollo de capacidades como autonoma, autoestima e identidad, en el contexto de
una familia saludable.

MODELO CONCEPTUAL DE SALUD MENTAL PERUANO

Salud mental es el estado dinmico de bienestar subjetivo y de interaccin inclusiva
con el medio social, derivado de las dimensiones biopsicosociales y espirituales que
se sintetizan de manera compleja a nivel cortical y se expresan en todas las esferas
de la conducta cotidiana (comportamientos, actitudes, afectos , cogniciones y valores)
de la persona quien logra progresivos niveles de integracin en relacin con su sexo,
edad y especialmente con su grupo tnico y social , permitindole recibir y aportar
beneficios significativos a su familia, grupo, comunidad y sociedad.
Dicho en otros trminos, la salud mental es un estado dinmico de bienestar subjetivo,
en permanente bsqueda de equilibrio que surge de las dimensiones biopsicosociales
y espirituales del desarrollo y se expresa en todas las esferas de la conducta de la
persona (comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores), todo lo cual se
plasma en el establecimiento de relaciones humanas equitativas e inclusivas, en

relacin a la edad, sexo, etnia y grupo social, as como en la participacin creativa y

transformadora del medio natural y social, buscando condiciones favorables para el
desarrollo integral, individual y colectivo.

CAPITULO III
LINEAMIENTOS DE SALUD MENTAL
1. Gestin y Rectora en Salud Mental.
2. Integracin de la Salud Mental en la concepcin de la salud.
3. Prevencin y Atencin en un nuevo modelo de servicios de salud mental.
4. Promocin de la Salud Mental, Desarrollo Humano y Ejercicio de Ciudadana.
5. Concertacin Multisectorial
6. Creacin de Sistema de Informacin.
7. Desarrollo de los Recursos Humanos.
8. Planificacin, Monitoreo, Evaluacin y Sistematizacin las acciones.
9. Participacin de usuarios y familiares en la prevencin y atencin.
LINEAMIENTO 1
GESTIN Y RECTORA EN SALUD MENTAL
La funcin rectora en salud mental, dentro del sector, ha sufrido una serie de
vicisitudes a lo largo de los ltimos aos, que dan cuenta del insuficiente
reconocimiento de su importancia en la salud general de las personas
La salud mental es una dimensin que requiere tener un peso propio que
necesita posicionarse, conceptual, poltica y financieramente. En el contexto de las
recientes modificaciones estructurales del Ministerio de Salud, se asumen los
compromisos siguientes:

Contar con la autoridad rectora de un rgano de Direccin de Salud Mental

para todas las instancias.(MINSA, FFAA,ESSALUD)

Promover iniciativas legislativas en Salud Mental.

LINEAMIENTO 2
INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIN DE LA SALUD
Un modelo integral de salud, precisa de una poltica general que incorpore la salud
mental como un componente explcito e inherente, reflejando as la integralidad del
ser humano en sus aspectos somticos, psquicos y espirituales. Otra razn para
incluir el componente de salud mental es que sta se encuentra seriamente afectada
en el pas, generando sufrimiento y discapacidad, lo cual afecta la productividad y
tiene un efecto negativo en nuestro desarrollo socioeconmico.

Asumimos los compromisos siguientes:

Colocar en la agenda pblica el tema de salud mental y sus repercusiones en

la salud y vida humana, visibilizando los criterios de calidad de vida y
discapacidad.

La realizacin de una Encuesta de Opinin sobre Salud Mental, cuyos

resultados se difundirn a la ciudadana y servirn de base para realizar
programas sostenidos por el Ministerio que comprometan la participacin de la
sociedad civil.

Institucionalizar la transversalidad de la salud mental, creando las normas

legislativas y presupuestos necesarios que permitan hacer operativa esta
decisin poltica.

Establecer prioridades de salud mental para los distintos niveles de

intervencin (bsica y especializada) segn ciclo vital y poblaciones especiales:

- Nios y Nias: Maltrato infantil, bajo rendimiento escolar, trastornos de

conducta, depresin y otros trastornos mentales especficos. Poner especial
nfasis en la prevencin de estos problemas, y en la promocin de
habilidades sociales y vnculos saludables, en el contexto de pautas de
crianza adecuadas para ello.
- Adolescentes: Alcohol y drogas, prevencin y atencin del embarazo
precoz, suicidios, trastornos de conducta (violencia), psicosis de inicio
temprano. Enfatizar la prevencin de estos problemas, y la promocin de
valores, relaciones humanas saludables y, de espacios y oportunidades de
participacin y desarrollo integral.
- Adultos jvenes y maduros: Violencia familiar, ansiedad, depresin,
estrs, suicidio, psicosis y abuso del alcohol y drogas. Promover canales de
participacin social que favorezcan el desarrollo de capacidades y de
opinin.
- Adulto mayor: Depresin, demencias y violencia familiar. Promover estilos
recreativos y de participacin social que canalicen la experiencia de vida.
- Poblaciones nativas: considerar sus problemas especficos y necesidades
de acuerdo a sus caractersticas culturales. Priorizar la atencin de los
derivados de los patrones de consumo de alcohol, exclusin social.
-En poblaciones afectadas por violencia poltica y desastres:se incluir
la atencin del Sndrome de Estrs Post Traumtico y otros efectos. Se
incorporar el aspecto de salud mental en las medidas preventivas para los
casos de desastre.
LINEAMIENTO 3
PREVENCIN Y ATENCIN EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUD
MENTAL EFECTIVOS Y EFICIENTES.
Este Lineamiento est dirigido a garantizar el acceso y adecuado funcionamiento del
circuito de atencin, rehabilitacin y prevencin de los problemas prevalentes de salud

mental en nuestro pas, los trastornos mentales: Depresin, ansiedad, psicosis,

esquizofrenia, adicciones y suicidios y los problemas psicosociales que incluyen la
violencia familiar, el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas, los
problemas de aprendizaje escolar y las consecuencias de las situaciones de anomia y
exclusin social. La poblacin ms afectada son los nios, nias, adolescentes,
mujeres y adultos mayores pobres. A partir de lo mencionado se asumen los
compromisos siguientes:

Garantizar el cumplimiento del principio de universalidad de los servicios de

salud.

Garantizar la atencin efectiva y prevencin en salud mental como eje

transversal en todos los niveles (bsico y especializado) segn las prioridades
establecidas por ciclos de vida (lineamiento 2) y segn las competencias de
cada nivel asegurando la:
- Deteccin
- Atencin ambulatoria de emergencia.
- Atencin especializada.
- Prevencin primaria y secundaria que incluya informacin y educacin.
- Soporte a las familias.
- Rehabilitacin con apoyo de la comunidad.
- Seguimiento

Garantizar la accin interdisciplinaria

Iniciar un proceso gradual de reorganizacin de la atencin en salud mental y

psiquiatra, orientado hacia un nuevo Modelo de Atencin Integral con enfoque
comunitario y descentralizado, caracterizado por:
- Un proceso paulatino.
- El internamiento psiquitrico.
- El fortalecimiento de los servicios de atencin primaria.
- La instalacin de manera progresiva, de otras instancias especializadas y
de apoyo en la comunidad segn jurisdicciones poblacionales establecidas.
- La conformacin de equipos tcnicos.
-Debe regirse por la calidad de la atencin y el respeto a los derechos de
los pacientes.

LINEAMIENTO 4
PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIODE
CIUDADANA
Por eso se plantea que la promocin de salud integral y de la salud mental es una
"tarea de todos y de todas".
Para cumplir con este lineamiento, se asume los siguientes compromisos:
-Darle prioridad a la promocin.
-Desarrollar programas con nfasis en los factores protectores o de desarrollo
como escuelas de padres y madres.
-Promover los estilos saludables en el mbito laboral. Favorecer la inclusin y
participacin.

-Incorporar en la promocin y participacin mecanismo de vigilancia y

proteccin de los derechos ciudadanos.
Cabe resaltar que la coordinacin intersectorial es una estrategia fundamental para la
promocin en salud mental. Destacamos tres sectores por excelencia para trabajar en
este campo:
-

Educacin.

- Gobiernos locales.

- MIMDES

LINEAMIENTO 5
CONCERTACIN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL
Las redes multisectoriales han venido funcionando de manera fragmentada y
focalizada, sin apoyo poltico suficiente porque no se han establecido procedimientos
ni presupuestos para la participacin de los operadores. La rotacin y designacin del
personal poco capacitado y sin poder de decisin, dificulta la referencia y contra
referencia intra e intersectorial que garantice la solucin de los casos y el uso eficiente
de los recursos. No se planifica la pertenencia a redes; generando cruces de
actividades, recarga labora! e inasistencia. Cabe resaltar sin embargo, el reciente
proceso de integracin de las instancias de concertacin, atendiendo precisamente a
mucho de los problemas mencionados.
En relacin a la intersectorialidad, se asumen los compromisos siguientes:

Institucionalizar espacios de concertacin multisectorial.

Planificar en forma conjunta.

Desarrollar una poltica de representaciones en redes y mesas.

Mejorar los sistemas de referencia, contra referencia y seguimiento.

Se propone priorizar los siguientes aspectos, sectores y lneas de intervencin

en la tarea de concertacin.

-Con justicia.
-Con educacin y MIMDES.
-Con educacin, justicia y MIMDES.
-Con justicia, polica nacional y MIMDES.
-DEMUNA.
LINEAMIENTO 6
CREACIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL
Los inadecuados sistemas de planificacin, monitoreo y evaluacin de los programas y
servicios no favorecen la existencia de sistemas de informacin articulados ni intra ni
intersectoriales. De esta manera la informacin existente resulta parcial, incompleta y
general, no suficientemente desagregada por sexo, edad, origen cultural y social.
Adems, la informacin generalmente se refiere a problemas de morbilidad y es casi
inexistente el establecimiento de indicadores positivos, que reflejan avances y no
problemas.

Frente a esto, se asumen los siguientes compromisos:

Crear o articular sistemas de inteligencia sanitaria, para los fines de vigilancia

social y comunitaria.

Crear un sistema de vigilancia de trastornos mentales.

Potenciar el sistema de vigilancia epidemiolgica de !a violencia familiar.

Realizar alianzas estratgicas con instituciones especializadas.

LINEAMIENTO 7
DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS
La efectividad y consideraciones ticas de los modelos de la intervencin tambin son
aspectos estrechamente vinculados con la formacin de recursos humanos. Si bien en
los ltimos aos se ha avanzado significativamente en la creacin y ejecucin de
modelos, muchos de ellos carecen de un enfoque integral, no han demostrado su
efectividad e impacto y se centran ms en prevencin y atencin descuidando la
rehabilitacin. De otro lado, no se recoge suficientemente el aporte de las prcticas
comunitarias. Se asumen:

Crear una poltica de recursos humanos

Crear un programa de capacitacin integral.

Sensibilizar e informar de manera sostenida sobre leyes y normas de

proteccin legal.

Incorporar estrategias de soporte emocional.

Revisar el criterio de productividad.

Promover la investigacin.

Realizar alianzas estratgicas con las instituciones acadmicas

Formacin de equipos interdisciplinarios.

Comunicacin con los usuarios y sus familiares

LINEAMIENTO 8
PLANIFICACIN, MONITOREO,
ACCIONES EN SALUD- MENTAL

EVALUACIN

SISTEMATIZACINDE

Frente a estas dificultades se considera de vital importancia impulsar una poltica del
Estado que garantice la continuidad de los sistemas de planificacin, monitoreo,
seguimiento y evaluacin; los cuales deben desarrollarse sistemtica y rigurosamente
para asegurar la eficiencia y eficacia de todo servicio y programas.
Se asumen los siguientes compromisos:

Fortalecer el rea de Salud Mental.

Establecer lneas de base en salud mental.

Reorientar la asignacin presupuestal.

Gestionar recursos disponibles de la cooperacin externa.

LINEAMIENTO 9
PARTICIPACIN DE USUSARIOS Y FAMILIARES EN LA PREVENCINY
ATENCIN DE SALUD MENTAL
Actualmente se promueve que estas organizaciones se articulen ms en funcin de
otros servicios en salud mental as como de otras redes sociales, de esta manera se
constituyen en estrategias de soporte emocional y social. Estas Organizaciones
aunque son pocas, se encuentran poco articulados y tienen una frgil organizacin
debida parcialmente ala falta de recursos econmicos y a. la falta de una poltica
institucional de apoyo a este tipo de organizaciones.
Ante esta situacin se sumen los siguientes compromisos:

Desarrollar programas de educacin a usuarios y familiares.

Promover la organizacin autnoma.

Incentivar y apoyar iniciativas de formulacin de proyectos.

SALUD MENTAL Y DERECHOS HUMANOS

La necesidad de desarrollar una Cultura de Paz en la comunidad internacional tambin

es compartida en nuestro pas y obedece a la situacin de violencia que se observa.
La declaracin de los derechos humanos universales aprobada por la Asamblea
General de las Naciones Unidas en 1984, consagran la dignidad humana como
derecho fundamental. Todos los seres humanos tienen derecho a la dignidad, que
significa que las personas, por el hecho de ser humanos, son merecedores de respeto,
consideracin y honor.
El primer respeto es el respeto por la vida. El respeto por los derechos humanos de las
personas es tambin el respeto por su salud mental.
Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona
(Art. 3). Nadie tiene derecho a ser discriminado por raza, color, sexo, idioma, religin,
opinin poltica, o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin
econmica, nacimiento o cualquier otra condicin (Art. 2). Toda persona tiene derecho
al descanso, al disfrute del tiempo libre, a una limitacin razonable de la duracin del
trabajo y a vacaciones peridicas (Art. 24)
El informe sobre los Derechos Humanos y Salud Mental en el Per, presentado por el
Mental Disability Rights Internacional (MDRI) y la Asociacin Pro Derechos Humanos
(APRODEH Per), se indica que los derechos humanos de las personas con
discapacidad mental son violados con gran frecuencia vindose reflejado en la
deficiente atencin y la discriminacin.

Por otro lado la Comisin de la Verdad encargada de esclarecer las circunstancias en

que se cometieron los abusos en el periodo de la gran violencia que vivi el pas en
dcadas pasadas tambin hace un anlisis de sus motivaciones con la finalidad de
proponer una reconciliacin nacional a travs de participacin ciudadana, educacin y
el diseo de programas dirigidos a promover una cultura de derechos humanos. Una
respuesta, actual, a esta situacin es la constitucin de equipos mdicos itinerantes
voluntarios del Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo
Noguchi, as como de los hospitales Hermilio Valdizn y Vctor Larco Herrera,
formados para atender a pobladores de las zonas afectadas por la violencia poltica
con la finalidad de recuperar y promover la salud mental en estas poblaciones.

CAPITULO IV
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz, ha sido elaborada
en base a los Lineamientos para la Accin en Salud Mental que tiene como objetivo
brindar orientacin para constituir las bases de planificacin de las acciones de salud
mental en el pas- y siguiendo las pautas establecidas en el documento del Modelo de
Atencin Integral en Salud-MAIS
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz, se establece El 27
de julio del 2004, por Resolucin Ministerial 771-2004/MINSA, junto a otras nueve
Estrategias, con la finalidad de lograr objetivos funcionales como son la cultura de
salud para el desarrollo fsico, mental y social de la poblacin; el entorno saludable
para toda la poblacin; la proteccin y recuperacin de la salud y la rehabilitacin de
las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad .
De acuerdo a lo precisado en el documento marco del MAIS las Estrategias Sanitarias
Nacionales deben permitir el abordaje, control, reduccin, erradicacin o prevencin
de los daos/riesgos priorizados y el logro de objetivos sobre las Prioridades
Sanitarias en promocin en salud, en funcin de las polticas nacionales y los
compromisos nacionales adquiridos.
OBJETIVOS
- Asumir el rol rector del Ministerio de salud mental en la elaboracin y
conduccin de las polticas, planes y estrategias de salud mental en el pas.
-

Posicionar a la salud mental como un derecho humano y un componente

indispensable para el desarrollo nacional sostenible

Implementar el Modelo de Atencin Integral en salud mental y Psiquiatra.

Fortalecer y desarrollar el potencial humano en salud mental.

Garantizar el acceso equitativo y uso racional de medicamentos necesarios

para la atencin psiquitrica dentro de una poltica nacional de medicamentos.

Desarrollar un Programa de Reparaciones en salud para contribuir a que la

poblacin afectada por el conflicto armado interno, recupere la salud mental y
fsica y que se reconstituyan las redes de soporte social y se fortalezcan las
capacidades para el desarrollo personal y social.

ENFERMERA EN SALUD MENTAL EN EL PAS

Los profesionales de enfermera, generalmente se encuentran incorporados como
fuerza de trabajo en hospitales pblicos y clnicas privadas, as
como en instituciones de formacin, en los cuales se refiere an la limitada
oportunidad que tienen estos profesionales para su perfeccionamiento y capacitacin a
travs de cursos de especializacin y estudios de post-grado, lo que los limita en su
ejercicio profesional adecuado.
Esta situacin es determinada por las polticas de centralismo econmico que
favorecen a las instituciones de salud calificadas como de tercer nivel, las que se
ubican en los polos de desarrollo (Lima, Trujillo, Arequipa, etc.) donde se encuentra la
mayor cantidad de centros de trabajo, fbricas, industrias etc., de igual manera la
mayor cantidad de poblacin urbana.
De forma genrica podra decirse que el mayor porcentaje de enfermeras se ubica en
el sector asistencial realizando funciones orientadas por el paradigma clnico
biologista, lo que los limita en su trabajo en forma creativa frente a la problemtica de
salud, ya que visualizan el proceso salud-enfermedad como causado por la sumatoria
de factores desarticulados y aislados del contexto social y sin considerar la
organizacin social.
De otro lado, en el Per, como sucede en otros pases, la formacin de enfermera
est orientada por el rgimen moralizador y disciplinado basado en la Escuela de
Florence Nightingale que concibe el trabajo de la enfermera como primordialmente
prctico, desarrollando actividades y destrezas manuales y un espritu de devocin y
abnegacin religiosa lo que se considera como elementalmente necesario para
satisfacer las necesidades fsicas y espirituales de los pacientes.
Desde fines de los aos setenta se ha planteado que la alteracin de la Salud Mental
es una problemtica de Salud Pblica que exige una visin interdisciplinar y
multisectorial; por estos aspectos los estudios de Especializacin en Enfermera en
Salud Mental tienen como propsito formar enfermeras (os) capaces de proporcionar
cuidados a personas con riesgos y daos en la salud mental en las diferentes etapas
de la vida.
Las enfermeras forman el segundo grupo ocupacional ms numeroso en nuestro pas,
pero an con estas cifras es insuficiente la cantidad para brindar atencin adecuada
a la poblacin.
As, el principal reto que la Salud Mental enfrenta como obstculo es la pobreza que
en el pas alcanza cerca del 54% de la poblacin, con un 21.7% de pobreza extrema,
constituyendo la fuente de brechas en el acceso a servicios y entre mbitos rural y
urbano, que separa de manera sostenible a pobres y ricos. Se encuentra asociada al
desempleo, subempleo, desnutricin, carencias educativas, desproteccin social y
jurdica, dficit sanitarios y de salud entre otros.

CAPITULO V
COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA EN SALUD MENTAL.
La enfermera de salud mental ha de poner en marcha medidas que mejoren la
salud y el estado de nimo del paciente, llevar a cabo actividades que
prevengan la enfermedad, detectar los aspectos emocionales de la salud y la
enfermedad, reconocer las necesidades psicolgicas y desarrollar acciones de
cuidados que apoyen a los enfermos mentales y sus familias, adems, el
enfermo ha de mantener, asumir o reasumir su papel como persona activa,
independiente, y dueo de sus actos, contando para ello con la ayuda de la enfermera.

La enfermera es el profesional que ms tiempo dedica a la atencin directa de los

pacientes, ya sea durante su ingreso hospitalario o en el entorno familiar y
comunitario, pudiendo influir decisivamente en lo que significa para el paciente su
estancia clnica y la integracin en su medio, trabajando !os aspectos positivos
de ambas situaciones. De tal manera, podr lograr lo que clsicamente se denomin
un ambiente teraputico que propicie relaciones positivas entre los implicados.
El usuario acude a la enfermera para recibir terapia o en busca de ayuda y ella se les
ofrece por medio de cuidados profesionales desarrollando la relacin de ayuda
enfermera. La enfermera asumir nuevos papeles con el transcurso del tiempo y una
vez que sea mejor su posicin respecto al paciente, la familia la propia comunidad.
Tambin la enfermera debe detectar los cambios sutiles o patentes de la conducta del
paciente, no atribuyndolos solamente a la mejora. Si la enfermera no repara en
ciertas manifestaciones que pueden indicar manipulacin por parte del paciente,
puede serle verdaderamente difcil conservar una actitud parcial y sustraerse a! mundo
del paciente. El rol enfermero comprende todas las actividades que conducen a
personalizar, capacitar y socializar al paciente psiquitrico frente a los efectos
invalidantes de la enfermedad y a su precaria capacidad para el auto cuidado, La
enfermera deber planificar y programar sus actividades, las cuales a su vez tendrn
una doble direccin:

Hacia la rehabilitacin, ya que uno de los objetivos ser la recuperacin de

habilidades y capacidades.

Hacia evitar la cronicidad, se ha de proponer a ayudar a corregir invalidez

que, de lo contrario, afectarn al deterioro funcional del paciente, actuando
preventivamente frente a la aparicin de nuevos brotes o crisis con las
consiguientes secuelas

MODELOS Y PRINCIPIOS QUE GUAN LA ATENCIN EN SALUD MENTAL

Se refiere a la forma en que se organizan los recursos sociales, especialmente los
sanitarios, para enfrentar determinado problema de salud. Dichos modelos implican
juicios y valoraciones respecto a la gnesis, expresin clnica, curso y pronstico de la
enfermedad. Tambin implican juicios y valores sobre la persona humana, sus deberes
y derechos, el orden social, las obligaciones de la sociedad para con las personas, etc.
Estos juicios pueden ser esencialmente PREJUICIOS o bien, fundarse en

evidencia sistematizada
-

Modelo Custodial, Parte de la premisa que el paciente es potencialmente

peligroso para s o para otros Se enfatiza el control del paciente. Esto explica que
acte aislndolo fsicamente de la sociedad. Son expresiones institucionales de
este Modelo:
Manicomio, como institucin reservorio de poblaciones heterogneas, las
que van all a vivir el resto de sus vidas, manejadas con escasos criterios
mdicos.
Hospital psiquitrico, con un enfoque ms clnico, pero ofrecindose
como la respuesta a las necesidades de atencin psiquitrica, que pasa
siempre por la hospitalizacin, muchas veces prolongada, y otras.

Modelo Clnico-Biolgico, Segn la lgica de este modelo de atencin, la

enfermedad tiene una base biolgica compleja por lo que su tratamiento debe
estar en manos de especialistas que trabajen en centros de alta complejidad. En
esta misma lnea biologista surgen prcticas muy cuestionables a la luz de la
valorizacin actual de los derechos humanos, tales como el coma hipoglicmico
(inducido con el fin de reducir la productividad psictica), terapia malrica
( infectando al paciente con Malaria para reducir su psicoticismo a travs de las
crisis febriles), y el electroshock. De ellos slo la electroconvulsivoterapia, aplicada
en indicaciones precisas y segn protocolos estrictos, ocupa un lugar en la terapia
psiquitrica actual.

Modelo Rehabilitador, Enfatiza la rehabilitacin y la reintegracin del paciente a

la sociedad, recuperando sus roles sociales y continuando su desarrollo.

El modelo de atencin comunitaria en salud mental y psiquiatra, La

atencin comunitaria persigue la habilitacin de las personas con trastornos
mentales y conductuales. En la prctica, la atencin comunitaria implica
desarrollar una amplia gama de servicios de mbito local. El objetivo de ese
proceso, es asegurar que algunas de las funciones protectoras del manicomio
sean ntegramente asumidas por la comunidad, e impedir que se perpeten los
aspectos negativos de las instituciones.

PRINCIPIOS PARA LA ACCION EN SALUD MENTAL

Estos principios han sido planteados conforme al espritu de la Constitucin Poltica
del Per y de los convenios y compromisos internacionales asumidos por nuestro pas,
para orientar sus polticas de desarrollo humano y de respeto por los derechos de las
personas, favoreciendo su participacin ciudadana.
- RESPETO IRRESTRICTO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS: incluyendo
aquellas que tienen problemas de salud mental. Entre los derechos de los usuarios se
resaltan la escucha, empata, buen trato, informacin, confidencialidad y respeto a sus
patrones culturales y creencias religiosas que preserven los derechos humanos
fundamentales.
- EQUIDAD: asumiendo un sentido de justicia en las prioridades e intervenciones, en
relacin al gnero, generacin, diferencias culturales y tnicas, sectores sociales y
regiones del pas.
- INTEGRALIDAD PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE: considerando la salud
mental como un componente fundamental de los procesos de desarrollo humano,
interviniendo en diferentes niveles para asegurar la atencin y la prevencin de
problemas especficos.
- UNIVERSALIDAD: desarrollando programas que permitan el acceso a los diferentes
sistemas y niveles de intervencin en salud mental; siendo el Estado el garante de la
efectivizacin de estos derechos sociales consagrados en la Constitucin Poltica del
Per.

- SOLIDARIDAD: expresndose en la calidad del vnculo, de respeto, acogida y trato

justo.
- RESPONSABILIDAD COMPARTIDA: promoviendo la salud mental como
responsabilidad individual, social y poltica.
- AUTONOMIA Y DIGNIDAD: principios tomados de la biotica que aluden a la
capacidad de las personas para tomar decisiones basadas en una informacin
suficiente.

CAPITULO VI

TEORAS RELACIONADAS CON SALUD MENTAL

A. TEORA BIOLOGISTA:
Define que la enfermedad mental aparece como un trastorno orgnico o
enfermedad. Las ciencias en las que se apoya es la neurofisiologa,
neuroqumica. neurociruga, psicoendocrinologa y gentica.

B. TEORAS CONDUCTISTAS:
Se caracteriza por recoger hechos sobre la conducta observada
objetivamente, y a organizarlos sistemticamente. Rechazan el origen
orgnico de las enfermedades mentales, asignando el origen en la
conducta, la cual es observable y medible

C. TEORAS PSICODINMICAS O PSICOMOTRIZ, DE FREUD:

En el que el origen de la enfermedad mental est en los conflictos
psicolgicos internos que originan el trastorno mental. Surge como
experiencias fallidas en las primeras etapas de la vida del nio

D. TEORAS HUMANISTAS:
Considera a toda persona como buena y sana, o por lo menos, no la
considera mala o enferma. En otras palabras explica que la salud mental es
una progresin normal de la vida de la persona, mientras que la

enfermedad mental, como por ejemplo la criminalidad, son distorsiones de

la tendencia natural del hombre.
Su teora est basada en una fuerza de vida, que llama tendencia
actualizada: es la base de la construccin de la motivacin presente o
actual en la persona, con el fin de desarrollar todas sus potencias hasta
donde sea posible.

E. TEORAS SOCIALES:
Que responsabilizan a las estructuras sociales como la que condiciona la
salud mental: la cultura, la comunicacin humana, etc

F. TEORAS COGNITIVAS:
Se encarga del estudio de la cognicin, es decir de los procesos
mentales implicados en el conocimiento. Est enfocada en el problema
de la mente y en los procesos mentales. Tiene como objeto de estudio
los mecanismos de elaboracin del conocimiento, desde la percepcin,
la memoria y el aprendizaje, hasta la formacin de conceptos y
razonamiento lgico. Se refiere al acto de conocimiento, en sus
acciones de almacenar, recuperar, reconocer, comprender, organizar y
usar la informacin recibida a travs de los sentidos.

TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL

SOR CALLISTA ROY. MODELO DE ADAPTACIN
Sor callista Roy, miembro de las hermanas de San Jos de Carondelet, naci el14 de
octubre de 1939 en los ngeles, california.Inici su carrera como enfermera en 1963.
Roy comenz a trabajar en su modelo basndose en el trabajo de Harry Helson en
psicofsica e influenciada por la capacidad de los nios para adaptarse a los cambios
ms significativos.
En 1976 public Introduction to Nursing: An Adaptation Model, en 1984 publico
nuevamente una versin revisada de su modelo. El modelo de Roy es determinado
como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones.
Contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la enfermera, salud,
entorno y direccin de las actividades. La capacidad para la adaptacin depende
de los estmulos a que estn expuesto y su nivel de adaptacin y este a la vez
depende de tres clases de estmulos:
- Focales, los que enfrenta de manera inmediata.
-Contextuales, que son todos los dems estmulos presentes.
-Residuales, los que la persona ha experimentado en el pasado.

Considera que las personas tienen cuatro modos o mtodos de adaptacin:

Fisiolgica, auto concepto, desempeo de funciones, y relaciones de
interdependencia.
La intervencin de enfermera implica aumento, disminucin o mantenimiento de los
estmulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda
enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervencin, la enfermera debe estar
siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar
en su propia atencin cuando es capaz de hacerlo. Este modelo proporciona un
sistema de clasificacin de los productores de tensin que suelen afectar la
adaptacin, as como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermera.
Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y
total; tambin la considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad
de la persona para ser un rgano adaptativo.
El objetivo del modelo es facilitar la adaptacin de la persona mediante el
fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptacin.
HILDEGARD PEPLAU. MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES
Hildegart Peplau naci el 1 de septiembre de 1909 en pensilvana, se gradu en
Pottswon, pensilvana, en la escuela de enfermera en 1931. Las experiencias
profesionales y docentes de Peplau son muy amplias y diversas; comenz su carrera
profesional en 1931. Ocupo puestos en el ejrcito de los Estados Unidos, hospitales
generales y privados, investigacin y docencia y prctica privada en enfermera
psiquitrica. En 1954 en Rutgers, desarrollo y dirigi el programa de enfermera
psiquitrica para graduados, hasta su jubilacin en 1974. En 1987 mereci mencin de
primera enfermera psicosocial del ao.
Peplau se vali de las ideas que ha denominado modelo psicolgico para elaborar su
teora de las relaciones interpersonales (1952), lo que permite a la enfermera
apartarse a una orientacin centrada en la patologa para incorporar el significado
psicolgico de los hechos.
Enfermera psicodinmica; Consiste en ser capaz de entender a la propia
conducta para ayudar a los dems a identificar los problemas que le desagradan.
Aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos
los niveles de la experiencia humana. La esencia del modelo de Peplau, organizado en
forma de proceso, es la relacin humana entre un individuo enfermo, o que requiere un
servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y
responder a la necesidad de ayuda.
Este modelo consta de tres fases en la relacin entre enfermera y paciente;
Orientacin, identificacin, explotacin.
- En lafase de orientacin, el individuo tiene una necesidad y busca ayuda
profesional. La enfermera, en colaboracin con el paciente y con todos los miembros
del equipo profesional, se ocupa de recoger informacin, de reforzar y esclarecer lo
que otras personas han comunicado al paciente y de identificarlos problemas.
- En la fase de identificacin, el paciente comienza a responder en forma selectiva a
las personas que parecen ofrecerle la ayuda necesaria. En este momento, el enfermo
puede explorar y expresar los sentimientos relacionados con su percepcin del
problema, y las observaciones de la enfermera pueden servir para aclarar las
expectativas del paciente respecto a la enfermera, y las expectativas de la enfermera
sobre la capacidad de un paciente determinado para manejar su problema.

- La fase de explotacin de la relacin se refiere a tratar de aprovechar hasta el

mximo para obtener del cambio los mayores beneficios posibles.
Segn Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que
interactan. Es promovida a travs del PROCESO INTERPERSONAL. Ha contribuido
el avance de enfermera en particular en la especialidad de psiquiatra.
BETTY NEUWMAN MODELO DE SISTEMAS
Betty Neuwman es una enfermera que trabaj en Salud Mental. Fue pionera en salud
mental comunitaria en la dcada de los 60. Su teora se publica en 1.972. Inici el
desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad
de UCLA California (Los ngeles). Posteriormente se doctor en Psicologa en 1.985.
El modelo de Betty Neuwman, es organizado alrededor de la reduccin de la tensin,
se ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensin en el
desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema
abierto que interacta con el medio ambiente para facilitar laarmona y el equilibrio
entre los ambientes interno y externo.Refiere que la salud depende de cmo la
persona tras la retroalimentacin ha experimentado el significado que para l
representa entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene
sobre ello, es una fusin entre la salud y la enfermedad.
Enfermera es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse
en su patrn especfico mediante la negociacin. La intervencin de enfermera tiene
por objeto reducir los factores que generan tensin y las condiciones adversas que
afectan o podran afectar el funcionamiento ptimo en la situacin determinada de un
cliente. La intervencin de enfermera se lleva a cabo mediante la prevencin
primaria que se realiza antes de que la personaentre en contacto con un productor de
tensin. La meta es evitar que el productore tensin penetre en la lnea normal de
defensa o disminuya el grado de reaccinreduciendo la posibilidad de hacer frente al
productor de tensin, debilitando su fuerza. La prevencin secundaria es
conveniente despus de que el productor de tensin penetra la lnea normal de
defensa. La atencin incluye la atencin oportuna de casos, y la planificacin y
evaluaciones de las intervenciones relacionadas con los sntomas. La prevencin
terciaria acompaa al restablecimiento del equilibrio. El punto central est en la
reeducacin para evitar que vuelva a suceder lo mismo, la readaptacin, y la
conservacin de la estabilidad.
DOROTHEA OREM. TEORIA GENERAL DE LA ENFERMERA
0rem naci en Baltimore, se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de
Pal. Se gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna
enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido
contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica.
La teora general de la enfermera de Dorothea Orem, est compuesta por tres teoras
relacionadas entre s: Teora del auto cuidado, teora del dficit de auto cuidado y
teora de los sistemas.
a) TEORA DEL AUTO CUIDADO: Auto cuidado, como una contribucin constante
del individuo a su propia existencia: "El auto cuidado es una actividad aprendida
por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia
los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define adems tres requisitos de auto cuidado:

- Requisitos de auto cuidado universal: Comunes a todos los individuos,
incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin.
- Requisitos de auto cuidado del desarrollo: Promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del
proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y
vejez.
- Requisitos de auto cuidado de desviacin de la salud: Que surgen o estn
vinculados a los estados de salud.
b) TEORA DEL DFICIT DE AUTO CUIDADO: Describe y explica las causas que
pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa
de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el auto cuidado o el
cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la
intervencin de la enfermera.
c) TEORA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERA: Se explican los modos en que
las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de
sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al
individuo.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autos cuidados.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando
a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de auto cuidado,
pero que no podran hacer sin esta ayuda.
Define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por s mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar
compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el
desarrollo

CAPITULO VII
EL PROCESO DE LA COMUNICACIN TERAPUTICA EN SALUD MENTAL
Se puede definir como la comunicacin especfica para una relacin en la que una
persona desempea el papel de ayudar a otra. Pero es mucho ms que eso. La
comunicacin teraputica constituye un nuevo enfoque en los cuidados enfermeros en
el cual el centro de trabajo es el paciente, su narrativa (lo que dice y cmo lo dice),su
experiencia de la enfermedad, su experiencia del sufrimiento y lo que significa para l,
cmo el profesional escucha, atiende y dialoga con l sobre esa experiencia. La
relacin teraputica y eficaz que el profesional de enfermera establece con el paciente
a travs de la comunicacin es la base para despus poder llevar a cabo todos los
otros cuidados de enfermera.

Tiene como objetivo aumentar la calidad de vida del paciente.

Objetivos especficos para el paciente
Sienta que es el centro de los cuidados y del proceso de enfermera.
Note que su experiencia de la enfermedad es lo que ms importa al enfermero.
Pueda comunicar sus vivencias y sea escuchado.
Perciba que su sufrimiento (fsico y emocional) es credo y tomado enserio.
Se sienta acompaado y menos solo.
Tenga la posibilidad de identificar, sentir, saber y decidir si quiere cam-biar y cmo,
su manera de vivir su situacin.
Objetivos especficos para el profesional de enfermera
-

Crear una relacin teraputica eficaz con el paciente.

Aumentar su eficacia y satisfaccin.
Desarrollar un saber estar profesional por medio del pensamiento teraputico.
Disminuir su propia frustracin.
Aceptar que el sufrimiento es un tema central en enfermera.
Aumentar su inters por la complejidad del paciente.
Sentirse ms humano.

Elementos de la comunicacin teraputica

- Pensar de una manera teraputica
- Estar centrado en el paciente
- Mostrar empata
- Respetar pero no rescatar
- Escucha receptiva y teraputica (y hablar lo Mnimo)
- Atender las emociones del paciente
- Acompaar en la reflexin (con preguntas abiertas y que no opinan)

II UNIDAD
CAPITULO VIII
AUTOCONCEPTO
Son conocimientos y actitudes que tenemos de y hacia nosotros mismos, es la
construccin mental de cmo se percibe cada persona a s misma.
Incluye valoraciones de los parmetros relevantes para la persona: La apariencia fsica
hasta las habilidades para su desempeo sexual, as como nuestras capacidades
sociales, intelectuales etc.
Se desarrolla y va y va definiendo a lo largo de la vida, influenciado por las personas
significativas del medio familiar, escolar y social, y como consecuencia de las propias
experiencias de xito o fracaso.
Existen tres criterios en cada persona: La que creemos que somos (autoconcepto), la
que otros creen que somos y la que somos realmente (autoconocimiento).

AUTOESTIMA
Es el concepto que tenemos de nuestra vala y se basa en todos los pensamientos,
sentimientos, sensaciones y experiencias que sobre nosotros mismos hemos ido
recogiendo durante nuestra vida.
- Desde el punto de vista energtico, es la fuerza innata que impulsa al organismo
hacia la vida, hacia la ejecucin armnica de todas sus funciones y hacia su
desarrollo;
que le dota de organizacin y direccionalidad en todas sus funciones y procesos, ya
sean estos cognitivos, emocionales o motores.
- Desde el punto de vista psicolgico, puede decirse que es la capacidad
desarrollable de experimentar la existencia, conscientes de nuestro potencial y
nuestras necesidades reales; de amarnos incondicionalmente y confiar en nosotros
para lograr objetivos, independientemente de las limitaciones que podamos tener o
de las circunstancias externas generadas por los distintos contextos en los que nos
corresponda interactuar.
Cuando nos referimos a personas o situaciones de poco amor o respeto hacia
nosotros mismos, utilizaremos los trminos "DESVALORIZACIN" o "DESESTIMA",
como palabras que se refieren a una manera inconsciente de vivir que niega, ignora o
desconoce nuestros dones, recursos, potencialidades y alternativas.
FORMACION DE LA AUTOESTIMA
En el momento mismo en que somos concebidos, cuando el vnculo entre
nuestros padres se consume y las clulas sexuales masculina y femenina se funden
para originarnos, ya comienza la carga de mensajes que recibimos, primero de manera
energtica y luego psicolgica.
Debido a que los pensamientos y emociones son manifestaciones de energa y en el
organismo se presentan en forma de reacciones elctricas y qumicas, cada vez que
una mujer embarazada piensa o siente algo con respecto al nio en formacin, su
cerebro produce una serie de qumicos que se esparcen en todo su cuerpo y que la
criatura recibe y graba en su naciente sistema nervioso, sin tener la suficiente
consciencia como para comprender o rechazar lo que recibe a travs de un lenguaje
qumico intraorgnico.
POR QU NECESITAMOS AUTOESTIMA?
La vida humana es el transcurrir de experiencias y eventos con los que
entramos en contacto; un transcurrir en ritmos y fluctuaciones; un ir y venir de flujos y
reflujos. En este devenir, podemos llegar a vivir momentos altos y momentos bajos.
La relacin social, generalmente marcada por cambios rpidos, frecuentes, y
por una elevada competitividad, nos obliga a readaptaciones
permanentes. En ciertas circunstancias, nuestro sentido de valor personal y de
confianza en las propias capacidades puede verse afectado y hacernos creer que
vivimos a merced de las contingencias.

FASES PARA DESARROLLAR LA AUTOESTIMA:

- Afirmacin propia: Pensar positivamente y realistamente acerca de nosotros
mismos, tomar conciencia de nuestros puntos fuertes y dbiles, estar ms dispuesto a
comprenderse y perdonarse que a culpabilizarse, condenarse o castigarse; expresar
clara y abiertamente opiniones y sentimientos; defender nuestros derechos sin
lesionar a los dems; desarrollar posibilidades y talentos y cuidar con esmero nuestro
bienestar fsico, psquico y espiritual.
- Afirmacin recibida: Todo aquello que recibes de los dems, es decir al hacerse
sentir como persona valiosa.
- Afirmacin Compartida: Es decir que ambos reconozcan lo importante que es
hacer
respetar sus derechos, dando lugar a reconocer su vala.
DIMENSIONES DE LA AUTOESTIMA:
-

Fsica: Se refiere al hecho de sentirse atractivo fsicamente. Incluye tambin, en

los nios, el sentirse fuerte y capaz de defenderse; y en las nias, el sentirse
armoniosa y coordinada.

Afectiva: Est muy relacionada con la dimensin social, pero se refiere a la auto
percepcin de caractersticas de personalidad, como sentirse: Simptico o
antiptico, estable o inestable, valiente o temeroso, tranquilo o inquieto, de buen
o mal carcter, generoso o tacao, equilibrado o desequilibrado.

Social: Incluye el sentimiento de sentirse aceptado o rechazado por los iguales y

el sentimiento de pertenencia, es decir el sentirse parte de un grupo. Tambin se
relaciona con el hecho de sentirse capaz de enfrentar con xito diferentes
situaciones sociales; por ejemplo, ser capaz de tomar la iniciativa, ser capaz de
relacionarse con personas del sexo opuesto y solucionar conflictos
interpersonales con facilidad. Tambin incluye el sentido de solidaridad.

Acadmica: Se refiere al auto percepcin de la capacidad para enfrentar con

xito las situaciones de la vida escolar y especficamente a la capacidad de rendir
bien y ajustarse a las exigencias escolares. Incluye tambin la autovaloracin de
las capacidades intelectuales, como sentirse inteligente, creativo y constante,
desde el punto de vista intelectual.

tica: Se relaciona con el hecho de sentirse una persona buena y confiable o,

por el contrario, mala y poco confiable. Tambin incluye atributos como sentirse
responsable o irresponsable, trabajador o flojo. La dimensin tica depende de la
forma en que el nio interioriza los valores y las normas, y de como se ha sentido
frente a los adultos cuando las ha transgredido o ha sido sancionado. Si se ha
sentido cuestionado en su identidad cuando ha actuado mal, su autoestima se
ver distorsionada en el aspecto tico.

CARACTERSTICAS DE UNA AUTOESTIMA NORMAL:

-

Actuar independientemente, con iniciativa y espontaneidad.

Estar orgulloso de sus logros.

Asumir sus responsabilidades.

Tolerar bien las frustraciones.

Afrontar nuevos retos y desafos, con entusiasmo y compromiso.

Se sentir capaz de influir en otros.

CARACTERSTICAS DE UNA AUTOESTIMA BAJA:

-

Se sentir aptica. temerosa, angustiada.

Tendr complejo de inferioridad.

Insegura, sin iniciativa.

Dbil frente a la frustracin, se derrumba fcilmente.

Tendiente a vivir de la opinin ajena.

Desconfa de s mismo y de los dems

COMPORTAMIENTOS CARACTERSTICOS DEL DESESTIMADO.

- INCONSCIENCIA: Ignora quin es y el potencial que posee; funciona
automticamente y depende de las circunstancias, eventualidades y
contingencias; desconoce sus verdaderas necesidades y por eso toma la vida
con indiferencia o se dedica a hacer mil cosas que no le satisfacen; ignora las
motivaciones, creencias, criterios y valores que le hacen funcionar.
- DESCONFIANZA: El desestimado no confa en s mismo, teme enfrentar las
situaciones de la vida y se siente incapaz de abordar exitosamente los retos
cotidianos; se percibe incompleto y vaco: carece de control sobre su vida y opta
por inhibirse y esperar un mejor momento que casi nunca llega.
- IRRESPONSABILIDAD: Niega o evade sus dificultades, problemas o conflictos.
Culpa a los dems por lo que sucede y opta por no ver, or o entender todo aquello
que le conduzca hacia su responsabilidad. Sus expresiones favoritas son: "Si yo
tuviera", "Si me hubieran dado% "Ojala algn da", y otras similares que utiliza
como recurso para no aclarar su panorama y tomar decisiones de cambio.
- INCOHERENCIA: El desestimado dice una cosa y hace otra. Asegura querer
cambiar pero se aferra a sus tradiciones y creencias antiguas aunque no le estn
funcionando. Vive en el -sueo de un futuro mejor pero hace poco o nada para

ayudar a su cristalizacin.
- INEXPRESIVIDAD: Por lo general reprime sus sentimientos y stos se revierten
en forma de resentimientos y enfermedad. Carece de maneras y estilos
expresivos acordes con el ambiente, porque no se lo ensearon o porque se neg
a aprenderlos. En cuanto a la expresin de su creatividad, la bloquea y se cie a la
rutina y paga por ello el precio del aburrimiento.
- IRRACIONALIDAD: Se niega a pensar. Vive de las creencias aprendidas y
nunca las cuestiona. Generaliza y todo lo encierra en estereotipos, repetidos
cclica y sordamente. Pasa la mayor parte de su tiempo haciendo predicciones y
pocas veces usa la razn. Asume las cosas sin buscar otras versiones Todo lo
usa para tener razn aunque se destruya y destruya a otros.
- INARMONA: El desestimado tiende al conflicto y se acostumbra a este
fcilmente. Se torna agresivo e irracional ante la crtica, aunque con frecuencia
critique y participe en coros de chismes. En sus relaciones necesita controlar a los
dems para que lo complazcan, por lo que aprende diversas formas de
manipulacin. Denigra del prjimo, agrede, acusa y se vale del miedo, la culpa o la
mentira para hacer que los dems le presten atencin.
LA VIDA CON AUTOESTIMA.
Cuando la vida se vive desde la autoestima todo es diferente. Las cosas cambian de
color, sabor y signo, ya que nos conectamos con nosotros y con el mundo, desde una
perspectiva ms amplia, integral, equilibrada, consciente y productiva.
COMPORTAMIENTOS CARACTERSTICOS DEL AUTOESTIMADO
La caracterologa que ofrece una persona con una Autoestima desarrollada, es ms o
menos la siguiente:
- CONSCIENCIA: El auto estimado es la persona que todos podemos ser. Alguien
que se ocupa de conocerse y saber cul es su papel en el mundo. Su caracterstica
esencial es la consciencia que tiene de s, de sus capacidades y potencialidades
as como de sus limitaciones, las cuales tiende a aceptar sin negarlas, aunque
ose concentra en ellas, salvo para buscar salidas irs favorables.
- CONFIANZA: Autoestima es tambin confianza en uno mismo en las fuerzas
positivas con las que se cuenta para abordar el da a da. Esta confianza es la
gua para el riesgo, para probar nuevos caminos y posibilidades; para ver
alternativas en las circunstancias en que la mayora no ve salida alguna;
para usar la inteligencia y seguir adelante aunque no se tengan todas las
respuestas.
- RESPONSABILIDAD: El que vive desde una Autoestima fortalecida asume
responsabilidad por su vida, sus actos y las consecuencias que stos pueden
generar. No busca culpables sino soluciones.
- COHERENCIA: La Autoestima nos hace vivir de manera coherente y nos impulsa
a realizar e esfuerzo necesario para que nuestras palabras y actos tengan un
mismo sentido. Aunque el auto estimado guste de hablar, sus actos hablarn
por l tanto o ms que sus palabras. No quiere traicionarse y se esmera en
combatir y vencer sus contradicciones internas.

-EXPRESIVIDAD: Los que viven confiado en su poder, aman la vida y lo

demuestran en cada acto. No temen liberar su poder aunque puedan valorar la
prudencia y respetar las reglas de cada contexto.
- RACIONALIDAD: En el terreno de la Autoestima se acepta lo espontneo aunque
el capricho es indeseable. La vida es vista como una oportunidad lo bastante
especial como para no dejarla en manos de la suerte. De esta visin se deriva
un respeto por la razn, el conocimiento y la certeza. Quien anda de manos del
amor propio, no juega consigo y por eso valora el tiempo como recurso no
renovable que es.
-ARMONA: Autoestima es s misma armona, equilibrio, balance, ritmo y
fluidez. Cuando existe valoracin personal, tambin se valora a los dems, lo
que favorece relaciones sanas y plenas medidas por la honestidad, la ausencia
de conflicto y la aceptacin de las diferencias individuales.
- RUMBO: El respeto hacia nosotros y hacia la oportunidad de vivir engendra
una intencin de expresar el ser, de trascender, de lograr y de ser til. Eso se
hace ms factible al definir un rumbo, un propsito, una lnea de objetivos y
metas, un plan para ofrendarlo a la existencia y decir "esto es lo que soy y esto es
lo que ofrezco".

AFECTIVIDAD
Es la experiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los sentimientos, las
emociones y el nimo (humor). Por sentimientos se entiende estados afectivos
complejos, duraderos y no intensos. Ejemplos: orgullo, celos, amor, vergenza. En
cambio, las emociones son tambin estados afectivos que aparecen de manera
brusca, ms o menos violenta, pero de pasajera duracin. El miedo, la clera y la
angustia son considerados como tpicos ejemplos de emociones.
ALTERACIONES:
-Angustia o ansiedad: Es una respuesta emocional lgica del organismo, ante lo
nuevo y lo no estructurado; muchas veces necesaria (mientras no desorganice la
conducta), como sucede durante el aprendizaje. Como respuesta global del
organismo tiene un correlato fisiolgico, especialmente en relacin al sistema
nervioso autonmico, que se traduce por tensin, aprensin, temor, excitabilidad
neuromuscular y sensitiva sensorial. En la vertiente psquica se expresa como un
miedo sin objeto actual y definido con conciencia de peligro o amenaza inminente
e insoportable asociada a un sentimiento de desamparo o incertidumbre. El grado
severo de la ansiedad y sus concomitantes somticos cuando se presenta en
forma de crisis (ataque) se denomina pnico, diferencindose de la ansiedad
generalizada.
-Tristeza: Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se acompaa de
relajacin con pobreza de los gestos y movimientos y de un tono montono,
cansado, lento o quejumbroso de la voz. Puede no existir llanto, pero cuando
existe es muy significativo, pese a que sea contenido por el sujeto. El grado
mximo de la tristeza se denomina melancola y los intermedios distimias. La
tristeza en sus diferentes gradaciones y presentaciones es un sntoma casi
obligado de los estados depresivos.

- Depresin: Es un sndrome que tiene como sntomas cardinales a la tristeza o al

estado de nimo venido a menos, a la dificultad para elaborar el pensamiento, a
la lentificacin motora. El deprimido se siente desanimado, pesimista,
desesperanzado y desesperado. Adems, se agrega a esta sintomatologa la
mengua o prdida del inters por los objetos del entorno, cansancio o fatiga,
sentimiento de culpa, ideas de suicidio y muerte, disminucin del apetito,
estreimiento, insomnio, impotencia o frigidez como un compromiso del estado
vital.
-Alegra: Es un sentimiento agradable de bienestar y satisfaccin que se
acompaa de viveza y variabilidad de gestos y movimientos y de un tono de voz
de sonoridad cambiante interrumpido por sonrisas. El jbilo o euforia es el grado
mximo de alegra, y sta es uno de los sntomas obligados del sndrome
manaco.
-Mana o sndrome manaco: Tiene como sntomas cardinales, a la manera de la
depresin, el estado anmico de inestable euforia con elacin, la presin para
verbalizar que pueda llegar al pensamiento ideofugal (fuga de ideas) y el aumento
de la actividad motora que puede ascender hasta una solemne agitacin. A esta
sintomatologa bsica se agregan con frecuencia, la distraibilidad de la atencin y
el optimismo con sobrevaloracin de las capacidades fsicas y mentales
acompaado de ideas megalomanacas. Cuando el sndrome se presenta
atenuado se denomina hipomana
-Apata: Es la incapacidad, ms o menos prolongada, para experimentar
sentimientos con conservacin de las funciones cognoscitivas. Existe una
carencia de afecto o de su expresividad. No hay capacidad de goce o de
sufrimiento. Se presenta en neurosis graves, en las diferentes formas clnicas de
la psicosis esquizofrnica, en los estados demenciales y como sntoma importante
en el sndrome de estrs-post-traumtico.
-Ambitimia o ambivalencia afectiva: Es la adjudicacin de sentimientos o
emociones opuestos, aparentemente irreconciliables, sobre un mismo sujeto,
objeto o situacin en un mismo momento. Se presenta, a veces, cuando hay
compromiso de la conciencia (confusin), en la esquizofrenia (sntoma cardinal
para Bleuler); tambin en cuadros psicticos leves. En las neurosis se presenta
como sentimientos opuestos, pero no en el mismo momento.
-Labilidad emocional: Es la presencia de rpidos y a veces contradictorios
cambios emocionales (falta de resolucin). Se nos impone como
desproporcionado a los estmulos de la situacin. Consiste en accesos de risa o
de llanto de variable intensidad por estmulos estresantes o a veces inocuos. La
incontinencia emocional, una forma extrema, se presenta en los orgnicocerebrales (sndrome pseudobulbar), pero tambin en las psicosis y neurosis,
personalidades anormales y hasta en sujetos normales en determinadas
circunstancias como en los velorios, por ejemplo.
-Anhedonia: Consiste en la mengua o incapacidad de goce sin prdida de las
funciones cognoscitivas. Se presenta en la esquizofrenia (S. Rado la consideraba
como patognmica de sta); sin embargo, se manifiesta tambin en las
depresiones. En stas, como una queja expresada por el paciente y sufrida por
l; mientras que en el esquizofrnico se comprueba por el observador clnico.

CONTROL EMOCIONAL
La emocin es un estado afectivo que se experimenta, una reaccin subjetiva al
ambiente que viene acompaada de cambios orgnicos (fisiolgicos y endocrinos) de
origen innato, influidos por la experiencia. Las emociones tienen una funcin
adaptativa de nuestro organismo a lo que nos rodea. Es un estado que sobreviene
sbita y bruscamente, en forma de crisis ms o menos violentas y pasajeras.
Las emociones son experiencias muy complejas y para expresarlas utilizamos una
gran variedad de trminos, adems de gestos y actitudes.
Las emociones bsicas se adquieren apenas tenemos unos meses de vida, estas son:
el miedo, el enfado o la alegra. Algunos animales comparten con nosotros esas
emociones tan bsicas, que en los humanos se van haciendo ms complejas gracias
al lenguaje, porque usamos smbolos, signos y significados.
El control emocional es la segunda habilidad prctica de la Inteligencia Emocional.
Control emocional se refiere a regular, controlar o eventualmente modificar estados
anmicos y sentimientos (o su manifestacin inmediata) cuando stos son
inconvenientes en una situacin dada.
Un aspecto importante del autocontrol lo constituye la habilidad de moderar la propia
reaccin emocional a una situacin, ya sea esa reaccin negativa o positiva (por
ejemplo: no sera conveniente expresar excesiva alegra ante otras personas, colegas
o amigos, que estn pasando en ese momento por situaciones problemticas o
desagradables).
No podemos elegir nuestras emociones. No se pueden simplemente desconectar o
evitar. Pero est en nuestro poder conducir nuestras reacciones emocionales y
completar o sustituir el programa de conducta congnito primario, por ejemplo, el
deseo o la lucha, por formas de comportamiento aprendidas y civilizadas como el
flirteo, la crtica, la discusin o la irona. Lo que hagamos con nuestras emociones, el
hecho de manejarlas en forma inteligente, depende de nuestro nivel de Inteligencia
Emocional.

INTELIGENCIA EMOCIONAL
En 1990, dos psiclogos norteamericanos, el Dr. Peter Salovey y el Dr. John
Mayer, acuaron el trmino de inteligencia emocional.
Hoy, pocas personas de los ambientes culturales, acadmicos o empresariales ignoran
el trmino o su significado. Y esto se debe, fundamentalmente, al trabajo de Daniel
Goleman, investigador y periodista del New York Times, quien llev el tema al centro
de la atencin en todo el mundo, a travs de su obra La Inteligencia
Emocional (1995).
Qu es la Inteligencia emocional?
Se refiere a la capacidad humana de sentir, entender, controlar y modificar estados
emocionales en uno mismo y en los dems. Inteligencia emocional no es ahogar las
emociones, sino dirigirlas y equilibrarlas.

La Inteligencia emocional es una forma de interactuar con el mundo que tiene muy en
cuenta los sentimientos, y engloba habilidades tales como el control de los impulsos, la
autoconciencia, la motivacin, el entusiasmo, la perseverancia, la empata, la agilidad
mental, etc. Ellas configuran rasgos de carcter como la autodisciplina, la compasin o
el altruismo, que resultan indispensables para una buena y creativa adaptacin social.
La inteligencia Emocional se refiere a las siguientes habilidades:
-Conciencia de s mismo y de las propias emociones y su expresin
-Autorregulacin, controlar los impulsos, de la ansiedad, diferir las gratificaciones,
regular nuestros estado de nimo
-Motivarnos y perseverar a pesar de las frustraciones (optimismo)
-Empata y confianza en los dems
-Las artes sociales
TIPOS DE INTELIGENCIA EMOCIONAL
- La Inteligencia Personal: Compuesta a su vez por competencias que determinan el
modo en que nos relacionamos con nosotros mismos. Esta inteligencia comprende
tres componentes cuando se aplica en el trabajo:

Conciencia en uno mismo: Capacidad de reconocer y entender en uno

mismo las propias fortalezas, debilidades, estados de nimo, emociones e
impulsos, as como el efecto que stos tienen sobre los dems y sobre el
trabajo. Se manifiesta en personas con habilidades para juzgarse a s mismas
de forma realista, que son conscientes de sus propias limitaciones y admiten
con sinceridad sus errores, que son sensibles al aprendizaje y que poseen un
alto grado de autoconfianza.

Autorregulacin o control de s mismo: Habilidad de controlar nuestras

propias emociones e impulsos para adecuarlos a un objetivo, de
responsabilizarse de los propios actos, de pensar antes de actuar y de evitar
los juicios prematuros. Las personas que poseen esta competencia son
sinceras e ntegras, controlan el estrs y la ansiedad ante situaciones
comprometidas y son flexibles ante los cambios o las nuevas ideas.

Automotivacin: Habilidad de estar en un estado de continua bsqueda y

persistencia en la consecucin de los objetivos, haciendo frente a los
problemas y encontrando soluciones. Esta competencia se manifiesta en las
personas que muestran un gran entusiasmo por su trabajo y por el logro de las
metas por encima de la simple recompensa econmica, con un alto grado de
iniciativa y compromiso, y con gran capacidad optimista en la consecucin de
sus objetivos.

- La Inteligencia Interpersonal: al igual que la anterior, esta inteligencia tambin est

compuesta por otras competencias que determinan el modo en que nos relacionamos
con los dems:

Empata: es la habilidad para entender las necesidades, sentimientos y

problemas de los dems, ponindose en su lugar, y responder correctamente a
sus reacciones emocionales. Las personas empticas son aquellas capaces de
escuchar a los dems y entender sus problemas y motivaciones, que
normalmente tienen mucha popularidad y reconocimiento social, que se
anticipan a las necesidades de los dems y que aprovechan las oportunidades
que les ofrecen otras personas.

Habilidades sociales: es el talento en el manejo de las relaciones con los

dems, en saber persuadir e influenciar a los dems. Quienes poseen
habilidades sociales son excelentes negociadores, tienen una gran capacidad
para liderar grupos y para dirigir cambios, y son capaces de trabajar
colaborando en un equipo y creando sinergias grupales.

Al contrario de lo que ocurre con el coeficiente intelectual, la inteligencia emocional

no se establece al nacer, sino que se puede crear, alimentar y fortalecer a travs
de una combinacin del temperamento innato y las experiencias de la infancia. Por
lo tanto, desde nios se deberan aprender nociones emocionales bsicas.

CAPITULO IX
FAMILIA
La familia es la unidad bsica de la sociedad humana; el centro fundamental del
desarrollo de la vida afectiva y moral del individuo.
La Constitucin poltica del Per, en el captulo 2, artculo 42: La familia es el ncleo
fundamental de la sociedad, se constituye por vnculos naturales o jurdicos, por la
decisin libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad
responsable de conformarla.
La familia es el principal y ms poderoso sistema emocional al cual pertenecen los
seres humanos y constituye el mayor recurso potencial, as como la mayor fuente de
estrs.
FAMILIA SALUDABLE:
La familia se convierte en saludable cuando consigue construir un entorno fsico y
relaciones de grupo familiar que favorezcan el desarrollo humano de sus miembros,
individualmente y que les permita alcanzar su ptimo potencial, respetando su
dignidad de acuerdo a sus expectativas y necesidades.
COMPONENTES
a- Miembros Individuales: Las familias estn constituidas por personas y para que
la familia se considere saludable se necesita que las necesidades de salud de
cada uno de sus miembros hayan sido cubiertas.
b- Grupo Familiar: La familia no es slo la suma de sus miembros, siendo las
relaciones que se establecen entre sus miembros las que determinan el desarrollo
positivo o negativo as como el de la familia como un todo.

c- Vivienda y entorno fsico: Las familias desarrollan sus actividades cotidianas en

una vivienda y en un entorno, los cuales pueden proteger la salud familiar, o por el
contrario representar la salud familiar, o por el contrario representar riesgos para el
mantenimiento y desarrollo de su salud
VALORACIN DE LA FAMILIA
Permite obtener un conocimiento integral del estado general de la salud familiar. As
como identificar el estado de cada uno de los miembros que la componen.
Brinda al profesional de enfermera las pautas para definir la manera en que las
familias se constituyen, se desarrollan y avanzan. Gracias a un estudio completo y
detallado que se obtiene a travs de la anamnesis. Basada en diversos instrumentos
como: el familiograma, ecomapa, apgar, ciclo vital de la familia y tipologa familiar.
De esta manera el equipo interdisciplinario puede llevar a cabo diagnsticos con su
respectivo plan de cuidados. Disminuyendo los factores de riesgo que pueden
amenazar la integridad de la familia.
DINMICA FAMILIAR
El estudio de la dinmica familiar es otro elemento terico indispensable. Segn
Jackson, "la dinmica familiar consiste en un conjunto de fuerzas positivas y negativas
que afectan el comportamiento de cada miembro, haciendo que sta funcione bien o
mal como unidad". Chagoya, agrega que la dinmica familiar normal "es una mezcla
de sentimientos, comportamientos y expectativas entre cada miembro de la familia, lo
cual permite a cada uno de ellos desarrollarse como individuo y le infunde el
sentimiento de no estar aislado y de poder contar con el apoyo de los dems."
El estudio de la dinmica familiar desde el punto de vista de la teora de los sistemas
nos permite comprender que la familia es mucho ms que la suma de sus partes, y
que los diferentes elementos que la componen, al interrelacionarse entre s producen
una organizacin psicosocial en constante cambio y crecimiento.

FUNCIONES DE LA FAMILIA
- Funcin biolgica: satisfaccin sexual del hombre y la mujer. Adems la
reproduccin humana.
- Apoyo mutuo: Cuando hay dificultades o problemas que amenazan la
integridad de uno o varios de sus miembros.
- Crianza de los hijos: Suministro de elementos biolgicos, clima emocional para
el desarrollo, establecimiento de lmites y apertura de oportunidades segn el
momento en el ciclo de la vida.
- Socializacin: La familia trasmite valores, actitudes ticas, normas de
comportamiento, estrategias para sobrevivir y tener xito en un mundo social
complejo y competitivo.
- Afecto y ambiente: Para expresin de emociones (rabia, temores, alegras, entre
otros).
LA FAMILIA COMO SISTEMA

Los seres humanos pertenecemos a distintos grupos que podemos llamar sistemas
sociales: trabajo, escuela, equipos deportivos, clubes sociales, vecindarios,
asociaciones y otros. Sin embargo, la familia es el sistema donde se alianza las
emociones, las creencias, las tradiciones, las fortalezas y vulnerabilidades, los
elementos de apoyo y con frecuencia, la fuente de estrs y de presiones que nos
empujan al xito o al fracaso.
La familia es mucho ms que una coleccin de individuos; es la institucin educativa
por excelencia. Si es flexible, podr adaptarse y buscar alternativas apropiadas ante
los continuos retos. Si es rgida, su pronstico de supervivencia es mnimo. Los roles
se establecen por costumbres social y cultural, pero el intercambio de los mismos,
cuando se necesita, es un signo de salud. Una familia funcionando puede
representarse de manera anloga a una danza en la que los integrantes cumplen roles
diferentes, pero cuando lo hacen en forma armoniosa son estticamente funcionales.
CICLO VITAL DE LA FAMILIA
Toda familia cuenta con una historia natural que la hace cursar o transitar por
sucesivas etapas mediante las cuales los miembros que la conforman experimentan
una serie de cambios que podramos definir como leyes naturales que influyen en la
conducta y por ende en el modo de vida de cada individuo.
Cada una de las etapas del ciclo vital de la familia implica determinadas fases y crisis
de desarrollo. As como ciertos riesgos y determinadas tareas en cada uno de los
campos: Biolgico, psicolgico y social.
El evaluar cada etapa del ciclo vital de la familia permite al equipo de salud,
especialmente a la enfermera el entendimiento y abordaje de cualquier situacin de
crisis por la que atraviese una familia en determinado momento de la vida. De esta
manera es posible desarrollar actividades preventivas y a su vez contribuir con la
evolucin de una enfermedad dependiendo del estadio en que la familia se encuentre
cursando.

ETAPAS
7
6
5

FAMILIA
FAMILIA ANCIANA

FAMILIAADULTA
FAMILIA CON HIJOS
ADOLESCENTES
4
FAMILIA CON HIJOS
ESCOLARES
3
FAMILIA CON HIJOS
PREECOLARES
2
FAMILIA EN EXPANSION
1
ELECCION DE PAREJA
TIPOLOGA DE LA FAMILIA

CARACTERISTICA
La pareja tiene ms de 50 aos, o un
anciano es jefe del hogar; los hijos se han
ido. Nido vaco.
El hijo mayor tiene de 19 a 49 aos
Hasta los 18 aos del primer hijo.
Hasta los 12 aos del primer hijo
Hasta los 12 aos del primer hijo
Hasta los 12 meses del primer hijo
Pareja sin hijos

La tipologa familiar hace referencia a determinadas composiciones que permiten

identificar los miembros de una familia segn sus lazos de filiacin, parentesco,
afinidad y afecto.

Por convivencia de generaciones:

La familia nuclear: donde conviven dos generaciones, los padres y los hijos.

La familia extensa: aquella integrada por tres generaciones: abuelos, padres e

hijos.

La familia extensa ampliada: integrada por las tres generaciones abuelos,

padres e hijos y los parientes colaterales: tos, primos u otros familiares de
distintas generaciones.

La familia extensa modificada: que reconoce la convivencia bajo un mismo

techo de varios ncleos familiares.

La familia mono parental: formada por una madre y los hijos o un padre y los
hijos.

La familia adoptiva: que reconoce la crianza de un nio o un grupo de nios

sin lazos parentales, pero que actan como su propia familia, confiriendo
derechos, obligaciones y estableciendo vnculos similares a los que otorga la
familia de sangre.

MODOS DE SER FAMILIA

Como ya hemos visto hay diversos tipos de familia y por ello son mltiples las formas
en que cada uno de sus miembros se relaciona y viven cotidianamente.
a- FAMILIA RGIDA:
- Dificultad en asumir los cambios de los hijos/as.
-Los padres brindan un trato a los nios como adultos.
-No admiten el crecimiento de sus hijos.
-Los Hijos son sometidos por la rigidez de sus padres siendo
permanentemente autoritarios.
b- FAMILIA SOBREPROTECTORA:
-Preocupacin por sobreproteger a los hijos/as.
-Los padres no permiten el desarrollo y autonoma de los hijos/as.
-Los hijos/as no saben ganarse la vida, ni defenderse, tienen excusas para
todo, se convierten en infantiloides.
-Los padres retardan la madurez de sus hijos/as y al mismo tiempo, hacen
que estos dependen extremadamente de sus decisiones.
c- FAMILIA CENTRADA EN LOS HIJOS:
- Se caracteriza por que los progenitores siempre meten a los hijos por
medio, algo as como que los hijos son la pieza clave de la familia se
centran en ellos, y ni siquiera hablan de la pareja, siempre lo sustituyen por
los nios y esto es debido a que los utilizan como un mtodo de defensa, es
decir Hay ocasiones en que los padres no saben enfrentar sus propios
conflictos y centran su atencin en los hijos; as, en vez de tratar temas de
la pareja, traen siempre a la conversacin temas acerca de los hijos, como

si entre ellos fuera el nico tema de conversacin.

- Este tipo de padres, busca la compaa de los hijos/as y depende de estos
para su satisfaccin.
- En pocas palabras "viven para y por sus hijos.
d- FAMILIA PERMISIVA:
- Los padres son incapaces de disciplinar a los hijos/as, y con la excusa de no
ser autoritarios y de querer razonarlo todo, les permiten a los hijos hacer
todo lo que quieran.
- En este tipo de hogares, los padres no funcionan como padres ni los hijos
como hijos y con frecuencia observamos que los hijos mandan ms que los
padres.
- En caso extremo los padres no controlan a sus hijos por temor a que stos
se enojen.
e- FAMILIA INESTABLE:
- La familia no alcanza a ser unida, los padres estn confusos acerca del
mundo que quieren mostrar a sus hijos por falta de metas comunes.
-Les es difcil mantenerse unidos resultando que, por su inestabilidad, los
hijos crecen inseguros, desconfiados y temerosos, con gran dificultad para
dar y recibir afecto.
-Se vuelven adultos pasivos-dependientes, incapaces de expresar sus
necesidades y por lo tanto frustrados y llenos de culpa y rencor por las
hostilidades que no expresan y que interiorizan.
f- FAMILIA ESTABLE:
-La familia se muestra unida, los padres tienen claridad en su rol sabiendo el
mundo que quieren dar y mostrar a sus hijos/as, lleno de metas y sueos.
-Les resulta fcil mantenerse unidos por lo tanto, los hijos/as crecen estables,
seguros, confiados, les resulta fcil dar y recibir afecto y cuando adultos son
activos y autnomos, capaces de expresar sus necesidades, por lo tanto, se
sienten felices y con altos grados de madurez e independencia.

RECURSOS FAMILIARES
Son todos aquellos factores que contribuyen a la constante evolucin, desarrollo y
crecimiento de cada uno de los miembros de la familia en los aspectos: cultural, social
y personal.
- Trabajo (financiero)
- Medios de informacin.
- Educacional.
- Soportes estructurales (vivienda, lecho, etc.)
-Tiempo (recreacional.)
- Religioso.

- Tecnolgico.
- Salud.
- Especializados: psiclogo, terapista familiar.
- Grupos de apoyo social: generales y especficos.
PROBLEMAS MS FRECUENTES DE VIOLENCIA INTRA FAMILIAR
-

En el Per en 1993 se public la Ley No. 26260 de Proteccin frente a la

Violencia Familiar y establece que "Violencia Familiar es cualquier accin u
omisin que cause dao fsico o psicolgico, maltrato sin lesin, inclusive la
amenaza o coaccin grave, que se produzcan entre: Cnyuges, convivientes,
ascendientes, descendientes, hasta el cuarto grado de consanguinidad y de
segundo de afinidad, o quienes habiten en el mismo hogar, siempre que no
medien relaciones contractuales o laborales.

Para la OPS (1999) la Violencia Familiar es la "agresin fsica, psicolgica o

sexual, cometida por el esposo o conviviente, abuelos, padres, hijos, hermanos,
parientes civiles u otros familiares y/o tutores o encargados de la custodia que
afecta a las familias, sin distincin de raza, edad, educacin o condiciones
socioeconmicas".

La realidad nos muestra que son las mujeres y los nios las vctimas ms
frecuentes del abuso de poder que muchos hombres ejercen en sus casas
contra estas personas, lo que se origina en una supuesta superioridad
masculina sobre las mujeres. Lo anteriormente sealado, no impide, sin
embargo, que existan actos de violencia familiar protagonizados por mujeres, ya
sea respecto a sus esposos e hijos, o de hijos respecto a sus padres. Muchos
nos preguntaremos qu hacer frente a una situacin de violencia familiar? El
Decreto Supremo N 006-97-JUS Texto nico Ordenado de la Ley de Proteccin
frente a la Violencia Familiar, contempla una serie de instancias encargadas de
hacer cumplir las leyes frente a la violencia familiar.

La Polica Nacional del Per, a travs de sus comisaras comunes y de sus

secciones especializadas en violencia familiar tiene la obligacin legal de recibir
las denuncias que sobre violencia familiar formulen los agraviados. La denuncia
puede formularse en forma verbal o escrita.

La violencia domstica, violencia familiar o violencia intrafamiliar comprende

todos aquellos actos violentos, desde el empleo de la fuerza fsica hasta el
matonaje, acoso o la intimidacin, que se producen en el seno de un hogar y que
perpetra al menos un miembro de la familia o pareja intimas contra otro u otros.

TRMINOS EMPLEADOS PARA REFERIRSE A LA VIOLENCIA FAMILIAR

Maltrato de la pareja ntima.

Violencia domstica.

Maltrato infantil.

Abuso fsico.

Violencia en el noviazgo.

Violacin marital.

Violacin perpetrada por una persona con la que se tiene una cita.

Acecho.

DATOS ACERCA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR:

Los Centros para el Control y Prevencin de las Enfermedades (Centers for Disease
Control and Prevention, CDC) ofrecen los siguientes datos acerca de la violencia
familiar y las mujeres:

Cada ao, aproximadamente 5,3 millones de mujeres son victimadas por una
pareja ntima.

En la Encuesta Nacional sobre la Violencia contra la Mujer, aproximadamente

el 31 por ciento de las mujeres respondi que haba sido asaltada fsicamente
por su cnyuge actual o anterior, una pareja ntima o una pareja circunstancial
en algn momento de su vida.

Solo el 40 por ciento de las mujeres vctimas de actos de violencia denuncian

sufrir lesiones.

El aumento de la frecuencia de los episodios de violencia contra un cnyuge se

encuentra asociado a un aumento del riesgo de que el cnyuge violento
tambin maltrate a los hijos.

Existe una vinculacin estrecha entre el acecho y otras formas de violencia. El

81 por ciento de las mujeres que fueron acechadas por un actual o anterior
marido o pareja tambin sufrieron la agresin fsica de esa pareja; el 31 por
ciento sufrieron, adems, una agresin sexual.

Las consecuencias psicolgicas que experimentan las vctimas de violencia

ejercida por una pareja ntima incluyen depresin, pensamientos suicidas,
intento de suicidio, baja autoestima, abuso de alcohol y otras drogas y
desorden de estrs postraumtico.

LA FAMILIA Y SU ESTILO DE COMUNICACIN

La familia es la primera escuela donde aprendemos cmo comunicarnos. La forma
como aprendemos a comunicarnos en nuestra familia de origen determinar cmo nos
comunicamos con los dems.
As el nio comienza aprendiendo gestos y tonos de voz de sus padres y hermanos,
comunicndose a travs de ellos. Por ejemplo, cuando seala con el dedo y pide "ete"
"quielle" para pedir algo. En este caso, es la familia la que entiende e interpreta lo
que quiere decir. As las familias establecen formas de coordinarse que determinan y
satisfacen las necesidades de todos sus miembros.

La forma de comunicarse que tienen los miembros de la familia, determinar la forma

en que los nios que en ella crecen aprendan una manera de emocionarse y de
pensar. Esto significa que cada familia ensea a travs de la forma que tiene de
comunicarse, su estilo particular; los valores, forma de pensar y mirar el mundo.
RELACIONES DENTRO DE LA FAMILIA
La familia tiene distintos niveles para comunicarse. De acuerdo a ello se establecen
grupos que tienden a tener un cierto tipo de relacin en su interior y con el otro grupo:
nos referimos a los padres y los hijos. Al interior de cada uno de estos grupos existe
una relacin de igualdad. Esto es, los padres - ambos adultos - establecen una
comunicacin como padres entre ellos para ejercer mejor su funcin. A su vez, los
hijos establecen una comunicacin de hermanos, iguales, que les permite pasarlo
bien, jugar y ejercer su rol de hijos frente a los padres.
TECNICA DE CONSEJERA FAMILIAR
Los objetivos perseguidos por las consejeras familiares, dependiendo del carcter
otorgado a la consejera por el equipo y la familia son: La promocin, la prevencin, el
tratamiento y la superacin de las crisis.
Se procura el espacio teraputico para la familia, por lo que se supone la interaccin
familiar, entre los miembros y con equipo de salud familiar.
Existe la consejera individual con enfoque familiar, pero sta no constituye en rigor
una consejera familiar, puesto que para ella se necesita la presencia de al menos dos
miembros de la familia.
Las consejeras familiares deben ser un catalizador de procesos familiares, facilitador
de cambios y potenciador de recursos familiares.
La especificidad de la Consejera Profesional se puede resumir en tres dimensiones
las cuales se abordan teniendo en mente primero las fortalezas y el contexto
sociocultural y ecolgico del ser humano:
-

Prevencin de problemas personales y relacionales debilitantes.

Promocin del crecimiento personal y social desde una perspectiva holstica.

Resolver y remediar los problemas de origen cognitivo, emocional, social y

espiritual que puedan estar impidiendo el florecimiento y despliegue del bienestar
integral de la persona y de su comunidad (Montilla, 2004). En la medida de lo
posible, se tratar que en la bsqueda de solucin de los problemas presentados
participen todos los integrantes de la familia.

En el servicio brindado se ofrecen los elementos necesarios para contribuir a la

solucin de la problemtica familiar, propiciando la toma de conciencia y orientndolos
para afrontar y superar tal situacin.

CAPITULO X
CRISIS

Hay momentos del ciclo vital relativamente apacibles y estables alternados con otros
donde aparecen nuevas exigencias y demandas, necesitndose un periodo de
transicin entre los periodos o estadios del ciclo vital para adecuarse a estas. Se
necesita tiempo para desprenderse de una situacin pasada y adaptarse a otra nueva.
Otras veces los cambios por lo contrario reflejan turbulencia emocional y psicolgica y
marcan un periodo de crisis: ya sean internos o externos enfrentan a la estructura
mental y emocional de la persona con exigencias que sobrepasan la capacidad de
adecuarse a ellos y sobreviene una crisis
Se quiebra el orden previo, lo que antes servia para explicarla y resolverla resulta
ineficaz, y a la vez, las nuevas alternativas nos llenan de temor y de desconfianza.
Estamos en crisis
En un sentido amplio podemos decir que la vida es un estado de crisis casi
permanente apenas interrumpido por lapsos de relativa inestabilidad
Una crisis va a aparecer en la vida de una persona cuando un determinado suceso
amenaza con alterar su equilibrio personal, en sentido tanto favorable como adverso.
La situacin de crisis va a depender de los recursos adaptativos del sujeto.
DEFINICION
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado
principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares
utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial
para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Crisis significa al mismo
tiempo peligro y oportunidad.
TIPOS DE CRISIS:
Las crisis pueden ser del desarrollo (esperables) o circunstanciales (Accidentales
inesperadas o imprevisibles.)
- Crisis del desarrollo:
Son mas predecibles y sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en su
vida desde la niez a la senectud .Presentan una conducta indiferenciada y marcan un
trastorno en el rea intelectual y afectiva

Crisis del nacimiento e infancia

Crisis de la pubertad y adolescencia

Crisis de la primera juventud

Crisis de la edad media de la vida

Crisis de la tercera edad

- Crisis circunstanciales:

Las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de

factores ambientales.
Abarcan una alteracin psquica y de la conducta ante perdida o amenaza de perdida
de los aportes bsicos (fsicos, psicosociales y socioculturales que estn
interrelacionados)

Separacin

Perdidas

Muerte

Enfermedades corporales

Desempleo

trabajo nuevo

fracaso econmico

violaciones

incendios

La crisis circunstancial tiene cinco caractersticas:

1. Es repentina: aparece de golpe.
2. Es inesperada: no puede ser anticipada.
3. Es urgente, pues amenazan el bienestar fsico o psicolgico.
4. Masiva: muchas crisis circunstanciales afectan a muchas personas al mismo
tiempo (por ejemplo desastres naturales).
5. Peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en un mejoramiento o
empeoramiento de la situacin de la persona.
ETAPAS Y REACCIONES FRENTE A LA CRISIS
1. Se eleva la tensin al comienzo por el impacto del suceso externo.
2. La tensin aumenta ms porque no se puede enfrentar la nueva situacin con la
norma habitual de conducta.
3. Al incrementarse la tensin, se movilizan otros recursos que pueden desembocar
en varios resultados: reduccin de la amenaza externa, xito en el enfrentamiento
con la situacin, redefinicin del problema, etc.
4. Si nada de lo anterior ocurre, la tensin aumenta hasta provocar una grave
desorganizacin emocional.
Reacciones frente a una crisis

Pueden ser al comienzo dos: llanto o negacin de la crisis.

El llanto puede conducir a la negacin o a la intrusin. Esta ltima significa sentirse
invadido por sentimientos de dolor, imgenes del impacto, pesadillas, etc.
La intrusin lleva a la penetracin, proceso donde se expresan, identifican y divulgan
pensamientos, sentimientos e imgenes de la experiencia de crisis. Implica definir
problemas, tomar decisiones o aprender soluciones nuevas, movilizar recursos
personales o externos, reducir efectos desagradables, etc.
La penetracin lleva la etapa final, que es la consumacin, o integracin de la situacin
de crisis dentro de la vida del individuo. La crisis puede dar como resultado un
mejoramiento o un empeoramiento del sujeto.
CRISIS EVOLUTIVAS
1. Crisis del nacimiento e infancia:
-

La crisis del nacimiento: Es la situacin primera en el hombre al pasar de la

proteccin uterina, al medio ambiente .Es por todos conocida la importancia del
parto como acontecimiento fundante tanto de lo somtico como de lo psquico. La
evolucin de la vida humana tiene como punto de partida ese estado inicial en
que la vida psquica esta constituida por estados de origen cenestsico e
impresiones producidas por estmulos externos, y la conducta es expresin del
funcionamiento biolgico y de la reaccin a estos estados y estmulos.
En este momento del desarrollo, la vida afectiva est profundamente enraizada
en los procesos biolgicos: hambre, sed, sueo, descanso, actividad, excrecin,
sexualidad.
A la vez necesita cario, cuidado y respuesta a sus manifestaciones.
Los estados de tensin son la expresin psquica de una necesidad;
determinados estados troficos, tono de los msculos lisos o estriados, balance
neurovegetativo, etc., tienen una expresin psquica como sensacin de displacer
o dolor. La satisfaccin de la necesidad y el alivio de la tensin engendran placer.
La ansiedad, es un fenmeno bsico y normal de aparicin temprana. El nio
vive adems los estados de ansiedad de la madre. Los siente a travs de su
actitud, de su tensin muscular cuando lo tiene en brazos, etc.

Infancia:
La conflictiva edipica es una etapa esencialmente crtica y decisiva para el
desarrollo posterior del psiquismo. Segn como se resuelva esta crisis se
determinara la estructura de la personalidad.
El perodo de escolaridad desde el jardn de infantes es crtico.
La separacin de la madre y la incorporacin al mbito social ponen en juego
todo lo vivido y elaborado anteriormente.
La escolaridad es una etapa fundamental y critica. No se trata solamente de
adquirir conocimientos sino, de encontrar el lugar donde se producir el
intercambio con sus pares.

2. Crisis de la pubertad y de la primera adolescencia:

Este periodo intermedio entre la niez y la adultez, supone por la celeridad y la
profundidad de los cambios producidos, orgnicos y psicolgicos, una etapa de crisis.
A esta edad el sentimiento de no sentirse ni nio ni adulto es lo predominante. Durante
esta etapa seria condicin la "elaboracin" de tres duelos para arribar a la madurez:
-Por el cuerpo infantil
-Por la identidad y el rol infantil
-Por los padres de la infancia
-

El cuerpo infantil
Se dan en la pubertad cambios importantes e inevitables en el cuerpo, tales
como la activacin de ciertas hormonas necesarias para el desarrollo sexual,
trayendo como consecuencia el desarrollo de las caractersticas sexuales
primarias(los genitales) y secundarias(crecimiento del vello, cambio de voz,
etc.).Cambios a los que se suman los del crecimiento en general.
El cuerpo al nio cambia muy rpido; su mente an infantil comienza a tener un
cuerpo adulto.
Las exigencias sociales de hoy dificultan este pasaje an mas, es difcil que el
adolescente pueda desarrollar una mentalidad adulta, ya que la sociedad tiene
como inters sostener un modelo ideal de cuerpo joven y atltico, vindose as el
joven tomado como un ideal que no es y est muy lejos de poder sostener, pero
Cmo renunciar a eso que es el ms preciado tesoro de los adultos?

La identidad y el rol infantil

El nio tiene una relacin de dependencia necesaria con los padres, ellos deben
hacer cosas que l no puede y el nio acepta esto, por lo general, de modo
espontneo. En el adolescente esta situacin es dilemtica ya que no puede
mantener la dependencia infantil, pero tampoco puede sostener la independencia
adulta" para algunas cosas es chico y para otras es grande".
La tendencia a moverse en grupos con sus pares suele ayudarlo a resolver esta
disyuntiva donde los padres estn a cargo de las obligaciones y
responsabilidades y el grupo acreedor de los beneficios. De esta manera, el
mismo no tiene nada que ver con nada y los responsables son los dems.
Se describe as una etapa necesaria y transitoria, ya que posteriormente el
adolescente comenzara a funcionar con las caractersticas grupales, lo que le
brindara una mayor estabilidad sostenida en la identificacin con el grupo.
Seguir as hasta reconstruir un mudo propio de valores y normas, hasta lograr la
independencia (aunque esto tambin puede verse dificultado por factores
sociales).

Los padres de la infancia

El nio ve a sus padres como figuras omnipotentes, ellos lo pueden todo, el
adolescente comienza a notar sus debilidades, sus falencias, puede percatarse
de que no sern eternos, de que envejecern, pero puede aceptarlo?

Una de las maneras de elaborar este duelo es proyectando estos padres ideales
en otros dolos, maestros, actores, deportistas, etc.
3. Crisis de la primera juventud:
La primera juventud o adultez temprana podemos decir que comienza alrededor de los
veinte aos y se extiende hasta alrededor de los cuarenta aos, se caracteriza por ser
la etapa en la que se concretarn o no, los proyectos de los aos previos.
Fase de importantes cambios sociales en los mbitos de la vida profesional y familiar.
La vida del individuo gira en torno de dos polos fundamentales:
- El trabajo
-Y la familia (formacin de la pareja, eventual matrimonio y la llegada de los hijos).
Es una fase en la que se hace especialmente presente la tensin entre la concepcin
de lo joven y lo viejo.
Trabajo:
La obtencin del primer trabajo es una motivacin de primer orden, no solamente por
el ingreso econmico, lo que ya es mucho decir, sino porque significa la afirmacin de
la identidad individual mediante el ejercicio de una actividad. Esto permite asociarse a
una forma de vida distinta a de la del estudiante que depende de su familia y diferente
de la del desempleado que sobrevive en medio de privaciones. Trabajar debiera
constituir la conclusin del largo proceso anterior de socializacin durante el cual la
preparacin en la familia y en la escuela ha sido en buena medida, preparacin para el
trabajo.
La incorporacin al trabajo est lejos de ser una transicin sin obstculos debido a la
escasez de posibilidades si no tambin a la dificultad de encontrar el trabajo deseado,
para el cual se ha venido preparando y con el cual en el mejor de los casos, identifica
sus aspiraciones.
Por otra parte, debido a la supuesta falta de experiencia y capacitacin laboral que se
supone que tiene, quienes tienen la suerte de encontrar un primer empleo suelen ser
objeto de diversos tipos de discriminacin, pese a que sus tareas sean a veces las
mismas que ejecutan empleados de mayor edad y antigedad.
Recin terminada la etapa de preparacin al terminar la escuela secundaria, o la
universidad donde ocupaban un lugar y tenan su tarea que cumplir y donde eran
conocidos, los jvenes que no encuentran ese esperado primer empleo hallan su
primer desempleo, situacin para que nadie los prepara. Con el desempleo y con la
marginalizacin y resentimiento esto supone se inicia una etapa de crisis de los
valores sociales y culturales anteriormente asimilados .Este "bautismo" es una
experiencia desafortunadamente cotidiana y frecuente hoy en da, sobre todo en
nuestro pas.
El acceso al trabajo puede depender ms de la suerte, de las circunstancias familiares
y de los contactos que de la preparacin personal. En otros casos, la posesin de un
diploma o de una slida experiencia prctica resulta ser el pasaporte adecuado.

Familia:
Otro aspecto relevante en la vida en esta etapa es la formacin de la pareja,
eventualmente el matrimonio y la llegada de los hijos. Debido a las fuertes presiones y
cambios sociales de nuestra poca, el tema de la pareja ha tomado un nuevo auge. Se
habla de crisis de la pareja, de crisis del matrimonio, de la crisis de la familia y en
definitiva de crisis de la las instituciones. Es indudable que se ha producido un
desajuste entre el modelo tradicional, conyugal-familiar y las exigencias del entorno en
que se inserta, por lo que no ha de extraar que, formar y sostener una familia
constituyen disparadores de crisis en esta etapa de la vida.
4. Crisis de la edad media de la vida:
Se produce una reorganizacin o reestructuracin de la identidad:
- Redefinicin de la imagen corporal (rollos, canas, calvicie, etc.)
- Redefinicin de las relaciones con los padres, los hijos y la pareja
- Evaluacin de los planes que se proyectaron desde la adolescencia
- Reconocimiento de que queda poco por vivir, lo que genera cuestionamientos acerca
de lo que se ha hecho y lo que queda por hacer.
Los cambios ponen a prueba la madurez de la personalidad, por lo que se dice que
una crisis es la reestructuracin, nueva posibilidad de madurez y desarrollo.
5. Crisis de la tercera edad:
Es la vejes; que se desarrolla a partir de los sesenta aos se manifiestan una serie de
cambios en lo fsico, psquico, y social que dan lugar a la crisis de la vejes.
En lo fsico los cambios son: disminucin de la capacidad de adaptacin a los
esfuerzos; cambios a nivel del sistema nervioso central; cambios a nivel sexual.
Hay que saber leer y decodificar que a partir de quejas en lo fsico, de lo que en
realidad se estan quejando, es de aspectos psicosociales.
En lo social, la merma de vnculos e interacciones con compaeros al producirse la
jubilacin trae aparejados cambios en lo econmico. Todo esto produce un fuerte
impacto en lo psicolgico creando un estado de disminucin de la autoestima, con
gran inseguridad y extraeza en su identidad. Se establece as un estado de
desconocimiento personal, y donde antes "todo lo poda y emprenda "ahora todo est
cambiado; desde adentro y desde afuera de donde le devuelven una imagen
desvalorizada porque ya no lo ven como antes. Ahora est debilitado.
En lo psicolgico es un momento en el cual las prdidas ocupan la primera escena,
fundamentalmente la de la juventud.
COMO SUPERAR LAS CRISIS

1-Centrarse. Decidir que el ncleo central de la solucin est en nosotros mismos es

el primer paso. Esto significa aceptar nuestra vida como propia, reconocernos
responsables y agentes activos de lo que nos ocurre.
2-Mantener la calma. Algo que requiere prctica. Necesitamos una tcnica para llevar
al cerebro a las condiciones precisas que producen un estado de calma, como la
meditacin. Una vez que sabemos mantener la calma, notaremos que nuestras ideas
se aclaran y que podemos percibir mejor la naturaleza de nuestro problema.
3-Fuera culpa. Se trata de mantener las cosas en su justa medida, sin negarlas ni
empeorarlas con reacciones autodestructivas (si estamos sufriendo, suframos, pero
lo mnimo posible). Para conseguirlo, hay que desentenderse de la culpa; detectar
los parsitos mentales (pensamientos automticos que se disparan en situaciones
de crisis y que nos afectan sin darnos cuenta); no pagarla con gente inocente y
detener el auto estrs.
4-Comprender la situacin. Hay que situarse a una cierta distancia, para ver las
cosas desde fuera y entender el papel que uno juega en dinmicas ms amplias de
las propiamente personales.
5-Identificar la condicin. Es importante poner un nombre a la situacin que se est
viviendo (acoso, depresin, incertidumbre...) ya que permite acabar con el
desconcierto, tomar las medidas apropiadas y dejar de considerarse una vctima
impotente de las circunstancias.
6-Actuar, no reaccionar. Hay que optar por la pro accin (ser causa de un
determinado acontecimiento) en vez de reaccionar (obrar conforme a las causas que
han actuado sobre nosotros). Las tcnicas de meditacin y la actitud positiva ante la
vida favorece la buena suerte, mientras que la tensin crnica y las actitudes
negativas aumentan la mala.
7-Convertirse en agente de estabilidad y cambio social. Hay situaciones estables
en las que es necesario introducir un cambio, porque si se dejan evolucionar
libremente llevan a la esterilidad, a la frustracin o al agotamiento. Se trata de
estabilizar lo que es bueno y cambiar lo que es malo, afirma el experto.
HABILIDADES PSICOSOCIALES

III UNIDAD
CAPITULO XI
ROL DE LA ENFERMERA EN EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Una de las responsabilidades ms importantes para el personal de enfermera es la
administracin de medicamentos. Para llevarlo a cabo favorablemente debemos
conocer la naturaleza, origen, reacciones secundarias, complicaciones, toxicidad,
dosis, factores que las modifican y la accin de las sustancias que las componen.

Todo esto es necesario para detectar sntomas de complicaciones o sobredosis; con la

finalidad de ayudar a la ms rpida curacin del paciente y evitar complicaciones, que
por simple que fueran, siempre atentan contra la incorporacin del paciente a la
sociedad, y en ocasiones producen la muerte por error en la administracin del
medicamento.
Por esta razn, desde la preparacin del medicamento hasta su aplicacin han de
tenerse en cuenta estas diez reglas de oro:
1- Administrar el frmaco correcto
2- Administra el frmaco al paciente correcto.
3- Administrar la dosis correcta
4- Administrar el frmaco a la hora correcta
5- Administrar el frmaco por la va correcta
6- Educar al paciente sobre el frmaco que se le va administrar
7- Verificar si el paciente es alrgico a algn medicamento
8- Conocer el tipo y nmero de frmaco administrados
9- Conocer posibles reacciones farmacolgicas
10- Anotar en la historia clnica cada medicamento administrado
MANEJO DE PSICOFRMACOS:
En trminos generales, puede considerar psicofrmaco a toda sustancia capaz de
modificar la actividad mental de los seres vivos superiores; de esta manera, el tabaco,
el alcohol, la cocana, la mezcalina, etc., pueden ser conceptualizados como tales. En
sentido restringido, es toda droga empleada con el propsito de influir sobre la
conducta anormal y restaurar el equilibrio emocional y fsico desde el punto de vista
mdico.
CLASIFICACIN
De acuerdo a sus propiedades teraputicas, los psicofrmacos se clasifican desde la
perspectiva clnica en: Anti psicticos, antidepresivos, ansiolticos, sales de litio,
anticonvulsivantes, nootrpicos e hipnticos
1- ANTIPSICTICOS
Los anti psicticos se conocen tambin con los nombres de neurolpticos,
tranquilizantes mayores o atarxicos.
CLASIFICACIN
Una clasificacin aceptada est basada en la estructura qumica de la molcula (slo
se incluye aqu a los que estn disponibles en el pas):

Fenotiazinas (clorpromazina, trifluoperazina, tioridazina, flufenazina,

pipotiazina)

Butirofenonas (haloperidol, pimozide)

Benzamidas (sulpirde)

Dibenzodiazepinas (clozapina)

Otra clasificacin ms reciente los divide en antipsicticos tpicos y

antipsicticos atpicos. Estos ltimos son aquellos que conservan las
propiedades antipsicticas pero carecen de los efectos extrapiramidales y
neuroendocrinos de los anteriores (p.ej. clozapina).
INDICACIONES
Los antipsicticos estn indicados principalmente en las siguientes condiciones:
esquizofrenia, mana, depresin psictica, sndrome orgnico-cerebral, enfermedad de
los tics, corea de Huntington, nuseas e hipo.
MECANISMO DE ACCIN
El mecanismo de accin ms significativo es el bloqueo de los receptores
dopaminrgicos post-sinpticos. Recientemente en vista de la amplitud del espectro de
la actividad clnica de los antipsicticos atpicos, hay un creciente inters por el
mecanismo de accin de estos frmacos a nivel del sistema serotoninrgico. Las
evidencias sealan que una actividad dual sobre los diversos subtipos de receptores
dopaminrgicos y serotoninrgicos ofrece claras ventajas teraputicas.
EFECTOS COLATERALES
Son numerosos y variados pero, en general, el grado de toxicidad es bastante bajo
para el grupo. Los ms frecuentes o de mayor significacin clnica son los siguientes:

Anticolinrgicos. Se derivan de las acciones antimuscarnicas, siendo los ms

comunes: sequedad de boca, constipacin, visin borrosa y retencin urinaria.
Son molestos pero no requieren la interrupcin del tratamiento en la amplia
mayora de los casos. Las excepciones que merecen subrayarse son la
presencia o antecedentes de glaucoma e hipertrofia prosttica. Est descrita la
emergencia de un sndrome caracterizado por alucinaciones, incoherencia,
confusin y desorientacin en relacin con los efectos atropnicos. El mdico
debe estar alerta para evitar considerarlo un empeoramiento de la psicosis y
abstenerse de aumentar la dosis del antipsictico.

Extrapiramidales. Ocurren en orden cronolgico con incidencia muy variable.

La semiologa permite reconocer los sndromes tpicos como la distona aguda,
disquinesia, acatisia y parkinsonismo. Estos efectos colaterales son muy
mortificantes para el paciente pero de relativa fcil resolucin reduciendo la
dosis o agregando biperideno o trihexifenidil por un tiempo prudencial. La
disquinesia tarda constituye una complicacin severa por sus caractersticas
de resistencia al tratamiento y mal pronstico, por lo que debe intentarse su
prevencin evitando el uso incorrecto de los neurolpticos y estando atentos a
las primeras manifestaciones cuando el dao todava puede ser reversible.

Hipotalmicos. Los antipsicticos influyen sobre el funcionamiento del sistema

lmbico en general y del hipotlamo en particular, provocando algunas
reacciones entre las que se encuentran la amenorrea, galactorrea,
poiquilotermia, trastornos de la libido, alteraciones en el apetito y peso corporal.

Varios. Estos frmacos tienen poca capacidad letal cuando se ingieren

sobredosis, pero se han descrito casos de muerte sbita de etiopatogenia
incierta. Por otro lado, una serie de efectos colaterales requiere la atencin del
mdico como la hipotensin ortosttica, cambios en la conduccin cardaca,

disminucin del umbral para las convulsiones y reacciones de

hipersensibilidad. El uso de clozapina conlleva un riesgo aumentado de
granulocitopenia o agranulocitosis (1 a 2%), por ello es mandatorio realizar
seguimientos hematolgicos semanales durante los primeros meses del
tratamiento. El sndrome neurolptico maligno (fiebre, delirio, diaforesis,
mutismo, rigidez) es una complicacin sumamente peligrosa como respuesta al
bloqueo dopaminrgico de los antipsicticos y precipitado por el aumento
rpido de la dosis. El tratamiento debe ser enrgico, suspendindose el
neurolptico y adoptando una serie de medidas correctivas inmediatas.
USO CLNICO
Todos los antipsicticos conocidos producen el mismo efecto teraputico cuando son
administrados en dosis equivalentes.
La eficacia de estos frmacos es superior al placebo y a otras formas de tratamiento
(p.ej. psicoterapia) en los casos de esquizofrenia o mana. En los sndromes psicticos
de etiologa establecida (p.ej. endocrinopatas, tumoraciones) el tratamiento debe
orientarse a corregir la causa subyacente, reservndose el empleo de los
antipsicticos para el control de los sntomas agudos con la finalidad de facilitar la
conduccin clnica del enfermo.
En teora, todo paciente debiera evolucionar favorablemente con cualquiera de los
antipsicticos disponibles si stos estn bien indicados. Por lo general, es un error
escoger el frmaco en funcin de sntomas aislados. Habitualmente los sntomas
caractersticos de una perturbacin conductual (p.ej. agitacin psicomotriz, insomnio)
ceden antes que los sntomas relacionados con alteraciones cognoscitivas o
perceptivas (p.ej. delusin, alucinacin). La polifarmacia debe evitarse
sistemticamente; no hay evidencias que justifiquen el uso simultneo de dos o ms
antipsicticos.
La experiencia clnica reciente parece desaconsejar la administracin de dosis muy
altas y/o frecuentes en el afn de controlar las manifestaciones de agitacin
psicomotriz o violencia que pueden presentar algunos pacientes en la sala de
urgencias.
Uno de los avances ms significativos en el tratamiento de los pacientes
esquizofrnicos ha sido el desarrollo de los antipsicticos de depsito (p.ej. decanoato
de flufenazina) que facilitan la intervencin sobre el enfermo que rechaza la ingestin
de los frmacos. En estos casos, se aplica la dosis adecuada por va intramuscular a
intervalos quincenales o mensuales. Hasta el momento ninguno de los productos
disponibles parece mejor que otro.
El reconocimiento de que una alta proporcin de esquizofrnicos permanece
refractaria al tratamiento neurolptico convencional y que los sntomas negativos de la
enfermedad (p.ej. apata, aislamiento) son particularmente persistentes, ha impulsado
al descubrimiento de nuevos antipsicticos. Entre ellos merece una mencin especial
la clozapina, la cual ha demostrado ser especialmente til en tales casos con la
ventaja de tener un perfil favorable de efectos colaterales de tipo extrapiramidal.
El mdico debe saber con claridad que los frmacos antipsicticos no pueden ser
negados a los pacientes que sufren sndromes psicticos, especialmente esquizofrenia
o trastornos paranoides. Debe recordar, al mismo tiempo, que es importante mantener
un control clnico peridico involucrando a los familiares en el tratamiento.

2- ANTIDEPRESIVOS
Para designar a los frmacos antidepresivos tambin se utilizan los trminos
timoanalptico o timertico.
CLASIFICACIN
De manera semejante a los antipsicticos, la clasificacin de los antidepresivos es
insatisfactoria. La ms til toma como base el mecanismo de accin de estos frmacos
(slo se incluye a los que estn disponibles en el pas).

Inhibidores de la Monoaminoxidasa (moclobemida).

Inhibidores no especficos de la recaptacin de aminas (amitriptilina,

clorimipramina, trimipramina, maprotilina).

Inhibidores especficos de la recaptacin de serotonina (fluoxetina, paroxetina).

Miscelnea (trazodona, mianserina, viloxazina).

INDICACIONES
Las principales indicaciones para el uso de antidepresivos son: depresin unipolar,
fase depresiva del trastorno bipolar, trastorno de pnico, trastorno fbico, trastorno
obsesivo-compulsivo, anorexia nervosa y bulimia.
MECANISMO DE ACCIN
Los inhibidores de la monoaminoxidasa prolongan la presencia de los neurotransmisores en el espacio sinptico al impedir la degradacin enzimtica. Los inhibidores
de la recaptacin de serotonina impiden que esta amina sea realmacenada en las
vesculas sinpticas. Al actuar selectivamente, tienen una accin farmacolgica ms
limpia con el beneficio de un perfil de efectos colaterales favorable. En contraposicin,
otros antidepresivos interactan con varias aminas de manera no especfica.
De manera curiosa, la mayor selectividad en el mecanismo de accin de ciertos
antidepresivos no se ha traducido en una mayor eficacia clnica ni en una respuesta
ms homognea en un subgrupo de pacientes.
El que exista una discrepancia evidente entre el tiempo que toma la manifestacin de
los efectos farmacolgicos sobre la recaptacin in vitro (minutos) y el que toma la
manifestacin de los efectos clnicos in vivo (das), ha conducido a los investigadores a
enfatizar los cambios que se generan a nivel de los receptores pre y post-sinpticos.
EFECTOS COLATERALES
Las crisis hipertensivas caractersticas de los antiguos inhibidores de la
monoaminoxidasa no se presentan con la nueva generacin de inhibidores reversibles
de la enzima (p.ej. moclobemida), por lo que el grado de seguridad ha aumentado
notablemente para los pacientes evitando las restricciones dietticas.

Los antidepresivos que bloquean la recaptacin de los neurotransmisores de manera

no especfica ejercen poderosos efectos anticolinrgicos, por lo que debe tenerse
cuidado con los pacientes que presentan glaucoma o hipertrofia prosttica. Tambin
las acciones sobre el sistema cardiovascular son potencialmente peligrosas en los
enfermos con cardiopata.
El riesgo letal es alto cuando existe una sobredosis, de manera que su administracin
a pacientes con potencialidad suicida exige ponderacin. Un paciente que ha ingerido
una sobredosis puede presentarse caminando al servicio de urgencias para poco
tiempo despus desarrollar un cuadro completo de intoxicacin (taquicardia,
hipotensin, retardo en la conduccin aurculo-ventricular, arritmias cardacas,
mioclona, convulsiones, letargia y coma). En estos casos la hemodilisis no sirve,
puede ser necesaria la respiracin asistida, desfibrilacin cardaca o instalacin de un
marcapaso.
Si bien es cierto que los antidepresivos de la nueva generacin (p.ej. fluoxetina,
paroxetina. mianserina, trazodona), estn libres de efectos anticolinrgicos y
cardiovasculares significativos, no dejan de presentar sus propios espectros de efectos
colaterales y en la medida que se usen con mayor frecuencia podrn ser evaluados
con ms precisin a lo largo del tiempo. Por ejemplo, los inhibidores especficos de la
recaptacin de serotonina pueden ocasionar insomnio, intranquilidad, cefalea y
trastornos gastro-intestinales.
En el caso de trazodona, la sedacin y el enlentecimiento cognoscitivo son los efectos
colaterales que ms limitan su empleo. Tambin se ha observado agravamiento de
arritmias en pacientes con enfermedades de la conduccin cardiaca. Priapismo es la
reaccin adversa ms impresionante con este frmaco. Aunque la incidencia es rara (1
en 6000 varones tratados), si no se reconoce y trata a tiempo, puede conducir a
impotencia permanente. Por otro lado, existe una serie de publicaciones sobre la
presentacin de discracias sanguneas con mianserina que merecen un seguimiento
en la literatura.
Los antidepresivos pueden inducir la emergencia de sntomas psicticos o manacos
en pacientes predispuestos, lo cual no hace ms que subrayar el valor que tiene un
diagnstico acertado en la prctica mdica moderna. En tales casos, la medicacin
debe ser suspendida o, en su defecto, asociarse a un antipsictico.
USO CLNICO
La prevalencia de la enfermedad depresiva es tan alta que el mdico no especializado
en psiquiatra se ver obligado a reconocer un nmero importante de casos a los que
deber tratar con antidepresivos en su prctica cotidiana. La derivacin al psiquiatra es
inmediata cuando la respuesta a la terapia sea pobre, exista riesgo suicida, haya
trastornos de personalidad severos asociados, o se evidencien sntomas psicticos.
Hasta el momento no existe un antidepresivo que haya logrado demostrar, en estudios
comparativos bien realizados, ser ms eficaz que los dems. Sin embargo, muchos
clnicos consideran a los antidepresivos que inhiben la recaptacin de aminas de
manera no especfica, llamados tambin en forma general tricclicos, y a los
inhibidores de la recaptacin de serotonina como los frmacos de primera lnea. De
igual modo, tampoco ha podido probarse que alguno ejerza su efecto teraputico en
forma ms veloz. Todos ellos mejoran gradualmente la sintomatologa y alcanzan la
plenitud de su accin a partir de la segunda o tercera semana.

Los antidepresivos tienen mayores posibilidades de xito cuando se administran a

pacientes con sntomas "clsicos" de depresin (p.ej. insomnio, prdida de apetito y
peso, retardo psicomotor, variacin diurna, sentimientos de culpa o minusvala).
Existen algunos hallazgos clnicos que parecen predecir una mejor respuesta con los
inhibidores de la monoaminoxidasa en pacientes con sntomas "atpicos" (p.ej.
agitacin psicomotora, hipersomnia, aumento de apetito y peso, irritabilidad).
Los antidepresivos producen una respuesta satisfactoria en el 60 a 70% de los
pacientes; sin embargo, cuando medimos el resultado teraputico en trminos de la
absoluta resolucin de los sntomas, la tasa de remisin est en el orden de 30 a 40%
solamente. Algunos pacientes que no responden con un antidepresivo pueden hacerlo
cuando son cambiados a otro.
El tiempo de tratamiento para el episodio nico es no menor a 6 meses. Para los
pacientes que presentan recurrencias es necesario considerar una fase de profilaxis
medicamentosa, con la finalidad de prevenir la reaparicin de nuevos episodios
depresivos.
El empleo de un slo frmaco es preferible siempre. La prescripcin de ansiolticos
concomitantemente pudiera ser necesaria en ciertos casos. La coadministracin de un
antipsictico es mandatoria si el paciente sufre una depresin psictica.
3- ANSIOLTICOS
Los ansiolticos reciben tambin los nombres de tranquilizantes menores, sedantes o
hipnosedantes.
CLASIFICACIN
Muchos frmacos gozan de propiedades ansiolticas (p.ej. barbitricos,
antihistamnicos), pero son las benzodiacepinas las que destacan por sus mrgenes
de eficacia y seguridad. En la dcada pasada fue sintetizada la buspirona, una
azaspirodecanodiona con una estructura y perfil farmacolgico que la distinguen de las
benzodiacepinas. En el Per existe adems de una larga lista de benzodiacepinas,
algunas con varios nombres comerciales.
INDICACIONES
Las indicaciones ms importantes para las benzodiacepinas son los trastornos de
ansiedad (p.ej. trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pnico), ansiedad
secundaria a condiciones mdicas e insomnio. Tambin estn indicadas en el manejo
de algunas formas de epilepsia y enfermedades que necesiten algn grado de
miorrelajacin. La buspirona puede utilizarse en el tratamiento del trastorno de
ansiedad generalizada o en situaciones en las que estn contraindicadas o no sea
recomendable el uso de las benzodiacepinas.
MECANISMO DE ACCIN
Para explicar los efectos ansiolticos de las benzodiacepinas hay que tener en cuenta
las interacciones complejas entre el receptor gabargico y el receptor benzodiacepnico, que resulta en la facilitacin de la accin del gaba y un flujo incrementado
de iones cloro a travs de las membranas neuronales.

La buspirona normaliza la neurotransmisin serotoninrgica a travs de su unin con

los receptores 5HT1A a nivel pre y postsinptico; asmismo, interacta con receptores
dopaminrgicos presinpticos.
EFECTOS COLATERALES
La reaccin secundaria ms comn de las benzodiacepinas es la sedacin,
particularmente molesta para los pacientes que necesitan mantener un nivel adecuado
de alerta diurna. Este efecto es transitorio. Otros efectos colaterales son ataxia,
disturbios gastrointestinales, alteraciones sexuales y amnesia antergrada. Dos
problemas significativos con las benzodiacepinas son: a) las personas que abusan de
drogas tambin abusan de benzodiacepinas; y b) producen dependencia fsica a
niveles de dosis altas y teraputicas. Sin embargo, aunque se desarrolle dependencia
fisiolgica, la gran mayora de pacientes no tiende a elevar la dosis ni a usar estos
frmacos con propsitos hednicos.
Se ha demostrado la aparicin de signos de abstinencia cuando se administran dosis
elevadas durante largos perodos (varios meses).
Incluso si las dosis usadas estn en el rango considerado teraputico, los pacientes
con historia de uso de alcohol u otras sustancias depresoras del sistema nervioso
central tienen un riesgo elevado de desarrollar dependencia con benzodiacepinas.
El fenmeno de abstinencia que ocurre cuando se suspenden abruptamente las dosis
teraputicas de benzodiacepinas incluye sntomas y signos de ansiedad, insomnio,
temblor, alteraciones sensoriales y, raramente, convulsiones.
La buspirona est libre de producir abuso o dependencia, as como carece de efectos
sedantes o de interacciones con el alcohol. Los efectos colaterales ms frecuentes son
cefalea y vrtigo.
USO CLNICO
La eficacia teraputica de las benzodiacepinas ha quedado bien establecida. Cientos
de estudios han demostrado consistentemente que son superiores al placebo. Se
estima que entre el 65 y 75%, de los pacientes presenta una mejora marcada de los
sntomas de ansiedad. No existen pruebas concluyentes en la literatura que las
benzodiacepinas difieran significativamente unas de otras en lo que se refiere a la
actividad ansioltica; sin embargo, ciertos datos frmacocinticos y farmacodinmicos
indican que es conveniente distinguirlas para su mejor utilizacin clnica. Por ejemplo,
la evidencia acumulada permite sealar que alprazolam parece tener una menor
capacidad sedante que otras benzodiazepinas en dosis equipotentes. Asimismo, hay
estudios que han demostrado una actividad antidepresiva cuando se prescribe en
dosis ms altas que las ansiolticas. Las benzodiazepinas que se absorben
rpidamente (p.ej. diazepam, clorazepato) pueden producir una sensacin subjetiva de
euforia o bienestar que el paciente puede interpretar como favorable. El diazepn tiene
una absorcin limitada cuando se administra por va intramuscular. Al emplearse por
va endovenosa se distribuye velozmente, siendo su accin teraputica breve. Es por
ello que en los casos de status epilptico debe reforzarse con difenilhidantona o
fenobarbital.
Las benzodiacepinas que estn desprovistas de metabolitos activos (p.ej. lorazepam)
o tienen metabolitos activos que carecen de acciones clnicamente significativas (p.ej.
alprazolam) son preferibles en pacientes ancianos o con patologa heptica.

Durante el tratamiento continuado, los efectos clnicos se relacionan con la vida media
de eliminacin. Los frmacos que tienen vida media prolongada (p.ej. diazepam,
clobazam, clorazepato) tienden a acumularse con la administracin repetida. La
fraccin residual expresa la relacin que existe entre la concentracin plasmtica a las
12 horas y la concentracin plasmtica mxima. Las benzodiacepinas que exhiben
una fraccin residual baja (p.ej. midazolam, triazolam) funcionan mejor como
hipnticos.
Uno de los aspectos controversiales en relacin con el tratamiento a base de
benzodiacepinas est vinculado al tiempo que debe durar su administracin. El nfasis
que se pone en la terapia de corto plazo refleja, en parte, la escasez de datos clnicos
que muestren los beneficios del tratamiento a largo plazo. Hay indicios de que los
hbitos de prescripcin de estos frmacos en los hospitales podran ser los
responsables del inicio de abuso y uso crnico de las benzodiacepinas. Una
proporcin substancial de pacientes hospitalizados reciben prescripciones
injustificadas de ms de una benzodiacepina simultneamente (p.ej. una durante el da
como ansioltico y otra en la noche como hipntico).
Aunque la buspirona ha demostrado poseer una actividad ansioltica comparable a las
benzodiazepinas en estudios a doble ciego, est desprovista de los efectos
miorrelajantes, anticonvulsivantes o hipnticos de aquellas, ofreciendo ventajas a
ciertos grupos de pacientes. La lentitud con que se manifiestan los efectos ansiolticos
(a partir de la segunda o tercera semana de tratamiento) desaconseja el empleo en
forma condicional o intermitente. En pacientes tratados por perodos comprendidos
entre 6 y 12 meses, la suspensin abrupta de esta medicina no ha ocasionado un
sndrome de abstinencia. La buspirona podra ser de especial utilidad en pacientes
que necesiten farmacoterapia por tiempo indefinido.
Es conveniente tener presente que algunas formas de ansiedad responden mejor a
frmacos no benzodiacepnicos. As, los trastornos fbicos y el trastorno obsesivocompulsivo evolucionan mejor con la administracin de antidepresivos. El trastorno de
pnico puede ser abordado tambin con antidepresivos o con alprazolam. La ansiedad
que acompaa a un sndrome psictico se maneja con antipsicticos, y los sntomas
leves de ansiedad que aparecen como consecuencia de las tensiones cotidianas
merecen ser tratados sobre la base de una psicoterapia de apoyo.
4- SALES DE LITIO
El litio es un mineral que se encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza, pero
en cantidad mnima en los tejidos biolgicos. Desde la dcada de los aos 40 ha ido
ocupando progresivamente un lugar destacado en la medicina. Es comercializado en
la forma de carbonato de litio, aunque otras sales han sido utilizadas ocasionalmente.
INDICACIONES
El litio est indicado para el control del episodio manaco y para el tratamiento
profilctico del trastorno bipolar y del trastorno unipolar. En la mayora de los estudios
se ha demostrado que el litio reduce en un 50% las recurrencias del trastorno bipolar
durante el primer ao de su administracin, en comparacin con el placebo.
Otras indicaciones, con muchas limitaciones, son el trastorno de personalidad
fronterizo y la farmacodependencia.
MECANISMO DE ACCIN

No existe un mecanismo de accin nico que haya sido aceptado para explicar todos
los efectos teraputicos del litio. Las reas de investigacin se concentran en la
actividad del litio sobre los neurotransmisores, las membranas celulares, los
electrolitos y las enzimas. La evidencia clnica sugiere que los efectos del litio sobre
ambos polos de la enfermedad afectiva (mana y depresin) involucran mecanismos
similares, de all que muchos autores lo consideren una especie de "normalizador" del
humor. A travs de su accin sobre el sistema fosfoinositide y las protenas-G, el litio
influyendo en este sistema de segundo mensajero podra bloquear las oscilaciones de
los sistemas monoaminrgicos y colinrgicos hacia estados de hiper-actividad.
EFECTOS COLATERALES
Entre los efectos colaterales producidos por el litio deben sealarse los siguientes:
temblor de manos, polidipsia, poliuria y diarrea, fundamentalmente en las primeras
semanas. Luego, leucocitosis, disminucin de la capacidad renal para concentrar la
orina e hipotiroidismo. No se han descrito fenmenos de tolerancia o dependencia. El
litio es potencialmente mortal. Usualmente, por encima de 2 mmol/L en suero se
producen efectos txicos como apata, debilidad muscular, lenguaje trabado, ataxia,
vmito y diarrea severa. Si no se descontina la medicacin y se toma las medidas de
sostn respectivas sobrevienen el coma y la muerte.
USO CLNICO
Antes de iniciar el tratamiento es conveniente evaluar las funciones tiroidea, renal y
cardiovascular. Durante el mismo, es buena prctica hacer reevaluaciones cada seis o
doce meses o cuando las circunstancias clnicas lo aconsejen.
Para enfrentar el episodio manaco las dosis se sitan alrededor de 1800 mgr/da con
algunas variaciones individuales. La respuesta ptima se presentar, por lo general,
alrededor del sptimo da.
Es de la mayor importancia hacer determinaciones peridicas de la concentracin
srica. El rango teraputico se sita entre 0,4 y 0,8 mmol/L para la fase de profilaxis y
entre 0,8 y 1,4 mmol/L para la fase aguda, en la mayora de los pacientes.
El litio se elimina casi completamente a travs del rin. Se ha establecido que
disminuye la reabsorcin de sodio a nivel tubular por lo que resulta esencial que el
paciente mantenga una dieta normal que incluya sodio e ingiera de 2 a3 litros de agua
diariamente. Ciertas condiciones ameritan una suspensin del tratamiento como, por
ejemplo, episodios febriles, intervenciones quirrgicas mayores, gestacin y lactancia.
Los diurticos y los antiinflamatorios no esteroideos disminuyen el aclaramiento renal
del litio; ste, a su vez, prolonga la accin de los miorrelajantes.
Tanto en el tratamiento de la fase manaca o depresiva, el litio puede asociarse con
antipsicticos o antidepresivos hasta que se logre la estabilizacin.
5- ANTICONVULSIVANTES
El hecho que alrededor del 25% de los pacientes que sufren trastornos del humor no
muestren una buena respuesta al litio ha obligado a los clnicos e investigadores a
buscar otras alternativas. En este sentido, dos frmacos antiepilpticos, la
carbamazepina y el cido valproico, han mostrado actividad teraputica en la etapa
aguda y profilctica de los pacientes bipolares, reduciendo el nmero de episodios
manacos y depresivos o atenuando su intensidad. Las dosis teraputicas usuales de

carbamazepina vara entre 1200 y 1600 mg/da con el fin de lograr un rango srico de
8 a 12 mg/L.
Los efectos colaterales iniciales de la carbamazepina son la somnolencia, visin
borrosa, disartria y ataxia. De mayor gravedad es la inhibicin de la mdula sea. Es
necesario mantener un control hematolgico y heptico adecuado durante el
tratamiento.
La carbamazepina tambin se ha ensayado con relativo xito en pacientes psicticos
con sintomatologa agresiva asocindola con el tratamiento antipsictico convencional.
Otro anticonvulsivo, el clonazepam, est indicado en el manejo del trastorno de pnico
a dosis de 2 a 3 mg/da en la mayor parte de los pacientes.
6- FRMACOS GERITRICOS
Bajo este rubro se incluyen una serie de productos comercializados con el fin de
contrarrestar los efectos del envejecimiento o de tratar los sntomas relacionados con
trastornos que presentan una merma considerable de las funciones amnsicas y
cognoscitivas (p.ej. demencias). En esta categora se encuentran los "tnicos
cerebrales", vasodilatadores cerebrales y los nootrpicos o estimulantes metablicos.
La amplia prescripcin de estos frmacos contrasta significativamente con la ausencia
de evidencias cientficas slidas que justifiquen su uso clnico. A la mayora de ellos se
les adscriben mltiples mecanismos de accin por lo que no debe esperarse que
beneficien a todos los pacientes y mucho menos una aceptable especificidad. Por otro
lado, no estn exentos de efectos colaterales y su costo es alto. Es evidente que, en la
medida que tanto el mdico cuanto el paciente crean en las bondades de estos
frmacos, se distraern los esfuerzos para llegar a un diagnstico preciso y un
tratamiento adecuado.
PSICOTERAPIA
Es un tratamiento que se utiliza como instrumento de curacin en el proceso de
comunicacin entre el profesional y el paciente, con la finalidad de propiciar cambios en
la conducta y actuar sobre emociones, e ideas disfuncionales.
FUNDAMENTOS
la psicoterapia va ocupando un espacio cada vez ms importante como herramienta
socialmente til, transformndose en un recurso innegable en el campo de la salud
mental, no slo como medio (psicolgico) dirigido a la cura de las patologas mentales,
al alivio del sufrimiento sintomatolgico o los cambios comportamentales; su campo de
accin asistencial se extiende tambin en relacin a las enfermedades fsicas o en los
padecimientos sociales que se vinculan a perturbaciones psicolgicas; en forma
combinada con otros tipos de tratamiento, y ya no limitada estrictamente a la
enfermedad, sino como procedimiento til para promover el desarrollo, afrontar las
crisis vitales y favorecer cambios inherentes al crecimiento mental y a la afirmacin de
la salud, es decir en la prevencin y promocin de la misma.
Asimismo, el desarrollo de las distintas concepciones tericas, las investigaciones, el
uso de numerosas tcnicas, van delineando diversas modalidades teraputicas, segn
se van privilegiando los factores intrapsquicos, interpersonales o socio-culturales,
tanto en la explicacin de la gnesis como en cuanto a los objetivos propuestos, que
con el correr del tiempo van conformando el vasto campo de las psicoterapias, que si

bien se conforman en un gradual desarrollo histrico, es a partir de este siglo que

cobran un mpetu que lejos est de detenerse.
TIPOS
-

TERAPIA CONDUCTUAL
Conjunto de mtodos de tratamiento psicolgico basados en el aprendizaje y
dirigidos a sustituir las conductas inadecuadas por otras ms adaptadas. El
objetivo de esta terapia es la modificacin de la conducta.
La terapia conductual le ensea a actuar de formas que ayuden a reducir su
ansiedad. La terapia conductual funciona bien en las fobias y en el trastorno de
ansiedad social.

TERAPIA OCUPACIONAL
Favorece la recuperacin de las personas afectadas por una
enfermedad mental o una incapacidad fsica que algunas veces aparecen tras
un accidente. Considerada en su origen como una forma de ocupar el
tiempo de los pacientes en el perodo de convalecencia; en la actualidad la
terapia ocupacional se ha convertido en un programa de actividades de trabajo
que se seleccionan por su valor fsico, mental, emocional y vocacional para
alcanzar el mayor grado de independencia posible en su vida diaria,
contribuyendo a la recuperacin de su enfermedad y/o facilitando la
adaptacin a su discapacidad, las metas del tratamiento se dirigen a ayudar a
los individuos a lograr una actitud positiva hacia sus capacidades y modificar
gradualmente su habilidad disminuida con vistas a una mayor independencia
en sus actividades.
El terapeuta cualificado est instruido en actividades como la jardinera, las
industrias manuales, la msica, distintos tipos de entretenimientos, y la
enseanza en artesanas como el modelado de arcilla, etc. Despus de
determinar la buena disposicin del paciente para participar en un campo
determinado, el terapeuta utilizar una o ms de estas actividades para obtener
el resultado deseado.

TERAPIA FUNCIONAL
El terapeuta ocupacional valora la conducta del paciente desde el punto de
vista de sus capacidades y ventajas, as como de sus disfunciones
e impedimentos. La terapia funcional se centra en las funciones y disfunciones
del sistema muscular y nervioso y en cmo las actividades planeadas pueden
ayudar mejor a desarrollar o restablecer las capacidades sensoriales, motoras
y perceptivas.
Est indicada en aquellos casos en que la incapacidad fsica limita las
actividades de una persona en trminos de cuidados diarios. El programa de
terapia ocupacional se individualiza con el fin de desarrollar y restablecer al
mximo la coordinacin nerviosa o muscular, aumentar la movilidad de las
articulaciones, y fortalecer los msculos dentro de los lmites de la
tolerancia fsica del paciente.

La terapia funcional tambin tiene en cuenta las motivaciones de los pacientes

para llevar a cabo las actividades con sentido teraputico.
-

TERAPIA PSICOLGICA
Esta terapia deriva de una incapacidad fsica o de una enfermedad mental, la
rehabilitacin psicolgica del paciente es importante.
La terapia se centra en la realizacin de actividades planificadas y tiles, que
proporcionen al paciente triunfos que le ayudarn a vencer: La falta de
confianza en s mismo, la escasa autoestima, la dificultad de enfrentarse al
estrs y la depresin.
La terapia se centra en obtener un equilibrio entre el trabajo, el juego y
el descanso, en maximizar la funcin independiente y en considerar al paciente
como un sujeto capaz y no como un impedido.

TERAPIA FAMILIAR
Concepto global de procesos sociales y psicoteraputicos cuyo objetivo
es tratar problemas de comunicacin familiar y desajustes emocionales
dentro de la familia. La comunicacin problemtica dentro de la familia est
considerada com o una de las causas m s f r ecuent es de pr ob lem as
psqu icos y especialmente de desviacin de conducta en los nios.
El objetivo es mejorar la estructura de comunicacin y el ambiente emocional.
Por lo tanto, resulta fundamental analizar en primer lugar la situacin de la
familia. Es importante que todos sus miembros tengan la oportunidad
de presentar sus expectativas a los dems, comentar sus
experiencias emocionales conflictivas y expresar su concepto de
convivencia positiva. Bajo la direccin experta del terapeuta familiar,
ste puede intentar crear un ambiente familiar abierto desde el punto de
vista de la comunicacin y positivo desde el punto de vista emocional, en
el que resulte posible entender y solucionar los posibles conflictos.
OTROS TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

1- TERAPIA DEL SUEO PROLONGADO

Consiste en producir sueo profundo mediante la administracin de una mezcla de
neurolpticos y benzodiazepinas, en dosis adecuadas para cada paciente.
Objetivos:
- Controlar los procesos de excitacin psicomotriz.
- Ayudar a calmar la angustia.
- Motivar el inicio de un tratamiento antidepresivo.
2- MUSICOTERAPA
Es una forma de terapia en la cual se utiliza el sonido, la msica y el movimiento para
producir efectos regresivos, abre canales de comunicacin, se va logrando la
recuperacin del paciente y su integracin a la sociedad.
Objetivos

- Desarrollar confianza en si mismo

- Mejorar las relaciones interpersonales
- Expresar sus sentimientos libremente
- Liberar tensiones.
3- LUDOTERAPIA
Es una actividad teraputica en la cual se utiliza el juego para poder expresar los
sentimientos; se requiere regresiones a la edad infantil para poder expresar
sentimientos autnticas con libertad y creatividad.
Objetivos
- Desarrollar en el paciente confianza y respeto as mismo
- Mejorar las relaciones interpersonales
- Paciente sea capaz de reducir su ansiedad
4- TERAPIA DE RELAJACIN.
Es aquella terapia en la que se contrarresta los efectos nocivos de la ansiedad y la
tensin prolongada durante el manejo de diferentes tcnicas que ayudan a identificar
ciertos msculos del cuerpo que estn tensos y luego experimentar un bienestar fsico
y mental.
Objetivo
Lograr el reconocimiento de aquellas zonas del cuerpo donde se experimenta mayor
tensin y que el paciente aprenda a tomar conciencia de su propio cuerpo.

CAPITULO XII
TCNICA DE LA OBSERVACIN
La observacin es un excelente mtodo para obtener informacin en salud mental, ya
que es el proceso de mirar un propsito, se denomina tambin inspeccin. El
profesional se sirve de todos los sentidos, especialmente del odo, la vista y el tacto.
Al aplicar esta tcnica se debe ser cuidadoso y objetivo, recordando que los prejuicios
o actitudes personales pueden alterar las percepciones y afectar la objetividad de las
observaciones.
PAUTAS PARA UNA BUENA OBSERVACIN
Para la prctica de la enfermera en salud mental es esencial la observacin la cual
impregna todas las situaciones de los clientes, e implica mirar y escuchar la
comunicacin verbal y no verbal del cliente.
La observacin requiere que la enfermera, debe ser sensible a los prejuicios de la
persona y utilice todos los sentidos: Visin audicin olfato gusto y tacto.
EL EXAMEN MENTAL
El examen Mental es una tcnica que proporciona informacin sobre la conducta
actual del cliente y sus capacidades mentales: Nivel de conciencia, estado emocional
proceso o forma de los pensamientos, contenido de los pensamientos etc.
FINALIDAD DEL EXAMEN MENTAL

Es tener una idea clara acerca de diferentes reas mentales del paciente, su estado
emocional y su capacidad o funcionamiento psquico.
PAUTAS PARA UN BUEN EXAMEN MENTAL
1- Apariencia, Actitud y Conducta :Se debe observar el aspecto fsico del
cliente, si el vestido, la higiene y arreglo personal, la presencia de posturas
extraas, movimientos involuntarios repetidos
2- Pensamiento: Evaluar la manera cmo el cliente habla y sus caractersticas.
3- Contenido: Consiste en los pensamientos, preocupaciones e ideas mas sobre
saltantes.

Es mejor dejar que el cliente hable espontneamente de sus problemas

Tener en cuenta si rehsa responder, tambin es importante.

Hay que explorar la presencia de temores, fobias, obsesiones y

compulsiones, (si son recientes, hay una historia larga o previa de ellas,
evaluar el grado).

4- Percepcin: En esta esfera, se evalan las ilusiones, que son percepciones

distorsionadas de un estmulo real. Hay que evaluar si ocurren durante el da,
cuando el cliente est totalmente consciente o si ocurren cuando est
durmiendo
5- Afectividad: Observar el estado afectivo del cliente y sobre todo los cambios
afectivos en relacin al contenido del pensamiento, si estn aumentados,
disminuidos y principalmente si son apropiados o inapropiados. Es importante
dar atencin a la descripcin que el cliente da a sus sentimientos y aclarar el
significado que l les confiere. Observar la expresin facial y general del
cliente.
6- Cognicin: Esta es una de las partes ms importantes del examen del estado
de conciencia del individuo y su habilidad de percibir el ambiente
correctamente.
7- Orientacin: Las reas de orientacin clsicamente examinadas son: Persona,
tiempo y lugar. Tambin es valioso evaluar una cuarta rea llamada la
"orientacin situacional", es decir si el cliente est consciente de sus
circunstancias y alrededores y si es capaz de comportarse adecuadamente a
ellos.
8- Memoria: La memoria, generalmente, se divide en tres funciones: Registro,
Retencin y recuerdo.
9- Atencin y concentracin: Habilidad del individuo de enfocar un estmulo en
su ambiente, durante un perodo.
10- Informacin general: Se refiere a la cantidad de conocimiento y mide el
contacto del cliente con el ambiente durante su vida.

11- Juicio: Se examina mediante la interpretacin de las respuestas de! cliente o

situaciones hipotticas como: Qu hara usted si est en el cine y es el
primero en ver humo saliendo de una parte vaca del cine?

ENTREVISTA TERAPUTICA
El principal instrumento de comunicacin que utiliza la enfermera en el centro de salud
mental es la entrevista.
En la entrevista psiquitrica, el paciente espera encontrar en el experto algo ms que
un oyente simpatizante y en otras ocasiones la persona entrevistada no consulta al
psiquiatra (y lo podemos extender al psiclogo) en forma voluntaria.
La entrevista de salud mental o psiquitrica, es una interaccin intencionada entre la
enfermera y el cliente, se centra en los trastornos conductuales y en la historia fsica,
emocional y social, tambin analiza el estado mental actual; es un intento sistemtico
de obtener la ms amplia base de datos sobre los cuales planificar los cuidados de
enfermera.
FINALIDAD DE LA ENTREVISTA

Recoger datos.

Establecer una relacin de aceptacin con el cliente.

Ayudar y valorar las conductas del cliente.

Formular diagnsticos enfermeros.

La observacin y los datos de la entrevista forman la base de los diagnsticos de

enfermera
PAUTAS PARA DIRIGIR LA ENTREVISTA

Comprender los sentimientos del paciente cuando se decide a buscar ayuda

profesional.

El tono de la entrevista debe ser amistoso y el entrevistador debe dirigir

claramente, permitiendo al paciente hablar con libertad.

Realizar la entrevista en una sala cmoda y tranquila.

Evitar las interrupciones.

La actitud es el principal instrumento de la enfermera.

Explicarle al cliente que se tomaran notas.

Establecer una relacin con el paciente, obtener la imagen mas completa de

su vida y del funcionamiento de su mente.

A LA ENFERMERA LE AYUDAN VARIAS TCNICAS DE COMUNICACIN

Primero, la enfermera da alguna indicacin de entender al cliente, esto es,

cmo ve el mundo el cliente y qu significado da el cliente a las experiencias.

Segundo, la enfermera utiliza preguntas abiertas, que ayudan a obtener la

informacin necesaria para entender al cliente. Con esta tcnica, la enfermera
tambin valida y clarifica la intencin del cliente en la comunicacin

Tercero, y muy importante para la observacin del cliente, es la escucha

activa, que implica interpretar la comunicacin del cliente. La enfermera
responde a la comunicacin verbal y a la no verbal. El silencio puede ser un
instrumento eficaz de escucha.

CAPITULO XIII

REVISIN PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A

PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
Es la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica de enfermera; es una cadena
ordenada de pasos, basados en un marco conceptual determinado y reglas que
permiten avanzar en el proceso del conocimiento desde lo conocido a lo desconocido.
CARACTERSTICAS
-

Continuo y dinmico: se da en forma continua y permanente, es decir durante

las 24 horas del da y cambia de acuerdo a las modificaciones que sufre el
paciente en su estado de salud.

Se centra en paciente: tiene en cuenta al paciente en forma integral.

Interpersonal y de colaboracin: promueve la interaccin entre la enfermera y el

paciente.

De aplicacin universal: se puede aplicar a pacientes de todas las edades en

todas las especialidades y en cualquier lugar independientemente del diagnstico
mdico.

Organizado y sistemtico: existe un orden en cada una de sus etapas.

Es nico: es el mismo en todos los lugares, lo que puede variar es la forma de

organizar los datos, pero el mtodo es el mismo.
VENTAJAS

Mejora la calidad del cuidado.

Asegura el cuidado continuo del paciente.

Permite la participacin del paciente en el cuidado de su salud.

Permite evaluar la eficacia de los cuidados.

Favorece el trabajo multidisciplinario.

ETAPAS
a)
b)
c)
d)
e)

Valoracin
Diagnostico de enfermera
Planeamiento
Ejecucin
Evaluacin

CAPITULO XIV
ROL DE LA ENFERMERA EN PROBLEMAS PSICOEMOCIONALES
DEBIDO A EMERGENCIAS Y DESASTRES
TRASTORNO DE ESTRS POSTTRAUMTICO
El trastorno del estrs postraumtico, puede ocurrir a cualquier edad y parece afectar
a cerca del 4% de la poblacin general. El dao y complicaciones ulteriores
determinan una tendencia marcada a la cronicidad. La existencia previa de
psicopatologa parece ser condicin importante, pero no indispensable para el
desarrollo de TEPT. Se presenta ms en varones, pero no hay hallazgos concluyentes
en relacin a su distribucin por sexo, raza o en individuos con historia familiar de
trastornos psiquitricos. Las condiciones comrbidas ms frecuentes son alcoholismo
y abuso de drogas.
El TEPT es un sndrome que sobreviene despus que una persona presencia o
experimenta un acontecimiento traumtico extremo, o escucha sobre ste. La persona
reacciona a esta experiencia con miedo e indefensin, revive persistentemente el
suceso e intenta evitar que se lo recuerde.
En el DSM-IV se incluye el llamado Trastorno de Estrs Agudo, con sntomas
prcticamente similares a los de TEPT, pero con cierto predominio de manifestaciones
disociativas y una duracin de dos das a cuatro semanas.
SINTOMATOLOGA
El evento traumtico debe ser tal que encierre una verdadera amenaza de muerte,
lesiones severas o peligro serio a la integridad fsica y psicolgica del paciente.

Reacciones inmediatas: Miedo, desamparo y horror.

Un grupo importantsimo de sntomas se resume en la llamada re-experiencia del
evento en la forma de recuerdos o imgenes intrusas, pesadillas, flashbacks,
pseudopercepciones y alta reactividad fisiolgica. La conducta evitativa y el
entumecimiento emocional abarcan reas amplias del funcionamiento individual
incluyendo problemas de memoria, apata, desapego, indiferencia y/o pesimismo
intenso frente al futuro. Finalmente, el estado de hipervigilia se traduce en sueo
irregular, irritabilidad, dificultades cognitivas y reacciones excesivas de estupor
psicomotriz.
La duracin de los sntomas no debe ser menor de un mes (seis meses segn la CIE10). De acuerdo a su duracin y a su forma de inicio, el TEPT puede ser agudo
(menos de tres meses), crnico (tres meses o ms) y de inicio demorado (latencia
mayor de seis meses).
ETIOPATOGENIA
El estresor o factor estresante desencadena las respuestas cognoscitivas,
emocionales y fisiolgicas del cuadro clnico, mediadas por sistemas neurofisiolgicos
y bioqumicos diversos. Se cuentan entre stos los sistemas adrenrgico,
dopaminrgico, serotoninrgico, opiceo endgeno, benzodiacepnico endgeno y el
eje hipotlamo-pituitario-adrenal. Las mltiples expresiones clnicas del TEPT se
deben a cambios funcionales en los centros integrativos superiores del SNC tales
como el sistema lmbico, el locus ceruleus, la amgdala y otros. El compromiso gradual
de todos estos sistemas a travs del tiempo remeda un modelo patognico de cascada
sintomtica con mltiples apariencias clnicas y manifestaciones psicolgicas, fsicas y
humorales. Varios de estos conceptos aguardan an mayor confirmacin clnicoexperimental, pero han probado ya su viabilidad en el campo diagnstico y teraputico.
Los eventos que hoy se consideran similares a la experiencia de combate en su
potencial trauma son entre otros, aquellos que envuelven violencia inusitada (violacin
sexual, robo, ataque fsico, rapto, desastres naturales o tecnolgicos, tortura,
accidentes de trnsito, diagnstico inesperado de enfermedad incurable, persecucin
poltica, etc.). Por otro lado, la presencia de TEPT aumenta el riesgo de ocurrencia de
otros trastornos psiquitricos tales como depresin, somatizacin, alcoholismo o abuso
de drogas.
DIAGNSTICO
La repeticin del acontecimiento traumtico en la percepcin subjetiva del paciente
con la consiguiente perturbacin psicolgica, las conductas de evitamiento sistemtico
y sobre todo, el "entumecimiento psquico" y el alejamiento, desapego, indiferencia o
rudeza concomitantes son caractersticas distintivas del TEPT. Debe agregarse a ellas
la variedad de sntomas fsicos (similares al cuadro de TAG) y la sbita produccin de
las manifestaciones ansiosas frente a estmulos simblicos o situaciones que
recuerdan el evento traumtico; por ejemplo en las vctimas de terremotos, al paso
ruidoso de un vehculo pesado; excombatientes en un aeropuerto o al olor de la
gasolina en estaciones de servicio, etc.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dada la prominencia de los sntomas ansiosos, el diagnstico diferencial del TEPT
debe incluir por fuerza todos los restantes trastornos de angustia. Debe tambin

tenerse en cuenta la comorbilidad con otros cuadros. Por otro lado, el clnico debe
saber distinguir entre TEPT y:
-Trastornos de ajuste o adaptacin, en los que el estresor es usualmente menos
severo y ms "rutinario" (ej. enfermedad leve, divorcio, duelo no complicado,
problemas econmicos) y los sntomas ansiosos parecen ser menos complejos y
elaborados.
- Depresin: diagnstico diferencial difcil por la prominencia del sntoma dentro del
cuadro de TEPT, la frecuente asociacin de ambos diagnsticos y la respuesta
favorable de TEPT a antidepresivos tales como los inhibidores de la MAO o de la
recaptacin de serotonina. Sin embargo, los sntomas ansiosos, propiamente tales,
estn ausentes en la depresin como lo estn tambin las conductas de
evitamiento, embotamiento emocional, reexperimentacin del trauma e
hiperexcitabilidad motora.
-Trastornos disociativos: de frecuente ocurrencia comrbida con el TEPT, se
confunden con ste por la presencia de flashbacks, notable distraibilidad,
distanciamiento afectivo y hasta amnesia para algunas conductas automticas. La
duracin de estos sntomas es significativamente menor en TEPT y aparecen
estrechamente vinculados al trauma o a eventos que lo recuerdan.
-Esquizofrenia y otras psicosis: las similitudes son innegables
(pseudoalucinaciones, ideacin paranoide, manifestaciones catatoniformes, afecto
constreido, curso crnico), pero en TEPT no se encuentra. disgregacin del
pensamiento, delusiones o los llamados sntomas primarios de Schneider.
TRATAMIENTO
Las experiencias de la psiquiatra militar han resaltado la importancia del tratamiento
inmediato del cuadro agudo a fin de prevenir en lo posible la tendencia a la cronicidad
detectada en pacientes con TEPT. La teraputica farmacolgica de este trastorno debe
adaptarse a la naturaleza de los sntomas ms prominentes. Para algunos autores, el
TEPT es el nico diagnstico psiquitrico en el que puede usarse polifarmacia con
alguna latitud. Los agentes ms utilizados son:
- Benzodiacepnicos, tiles en el tratamiento del insomnio y pesadillas. Debe
prestarse atencin al posible desarrollo de tolerancia y dependencia y a la
acentuacin del efecto sedante cuando el paciente abusa de alcohol u otras drogas.
- Antidepresivos tricclicos, tales como amitriptilina, doxepina y trimipramina,
tienen cierta eficacia en anhedonia, sntomas vegetativos, terrores nocturnos,
insomnio y ansiedad.
-Inhibidores de la MAO, tipo fenelzina, parecen tener buenos resultados en
sntomas tales como pesadillas, flashbacks, embotamiento afectivo y conducta
violenta.
-Inhibidores selectivos de la serotonina; los de uso ms frecuente en el momento
actual, parecen actuar ms rpidamente en sntomas tales como impulsividad,
fluctuaciones del nimo, ansiedad, apata y algunas manifestaciones fsicas.
-Otros frmacos, tales como carbonato de litio, buspirona, betabloqueadores,
agonistas alfa-adrenrgicos y neurolpticos.

El principio teraputico de facilitacin de la abreaccin subyacente a la utilizacin de

otras modalidades teraputicas en TEPT. Se cuentan entre ellas tcnicas conductuales
tales como desensibilizacin sistemtica (a travs de mtodos de exposicin tales
como la llamada "inoculacin de estrs", exposicin visual, realidad virtual, etc.),
implosin y otras. Puede usarse tambin terapia individual, familiar y de grupo, esta
ltima muy efectiva en la resolucin de la intensa problemtica interpersonal de los
pacientes. Se ha utilizado tambin narcoanlisis (inyeccin endovenosa de
amobarbital o pentotal sdico) e hipnoterapia. La psicoterapia dinmica no parece ser
efectiva en este trastorno.
PRONSTICO
Se cita como factores pronsticos favorables la agudeza del cuadro, el inicio inmediato
del tratamiento, buena personalidad premrbida y adecuado apoyo social. La
intensidad y duracin del trauma, patologa coexistente e intervalo entre trauma e
intervencin mdica son, por lo tanto fundamentales. Dos estudios de seguimiento
realizados hasta el momento enfatizan cronicidad en cerca del 10% de pacientes
diagnosticados y ausencia de cambios significativos luego de dos a cuatro aos de
sntomas. Complicaciones clnicas tales como farmacodependencia, alcoholismo y
neurosis, agravan el pronstico.
ROL DE LA ENFERMERA EN PROBLEMAS PSICOEMOCIONALES CAUSADOS
POR EMERGENCIAS Y DESASTRES
- Tiene como objetivo evaluar el nivel emocional y la salud mental tanto de las
vctimas, como del personal en riesgo.
- Es importante que dentro de las 72 horas se celebren sesiones con los padres de
familia, con el fin de orientar acerca del tratamiento de las reacciones de los nios.
- Se formaran grupos operativos de psicoterapia para tratar los casos inmediatos.
- Cada caso ser controlado por medio de un expediente confidencial lo que
permitir dar seguimiento a quienes lo requieran.
El personal no estar exento de presentar sntomas y problemas de desequilibrio
emocional y psquico. Ser responsabilidad del servicio de asistencia psicolgica el
monitorear constantemente al personal e informar al administrador acerca de los
resultados. El encargado de este servicio en coordinacin con el administrador, estar
facultado para interrumpir un turno de trabajo cuando detecte fatiga o desgaste
emocional en alguno de los miembros del equipo de trabajo.
Asimismo, si el responsable de este servicio detecta victimas con alteraciones
psiquiatritas graves, deber de enviarlas a otras instituciones para su valorizacin u
hospitalizacin.
ASISTENCIA RECREATIVA
Es el apoyo ms fuerte con que cuenta trabajo social y asistencia psicolgica el
encargado deber coordinar con asistencia social para conocer las necesidades
de esparcimiento de la poblacin, con el fin de adecuar la recreacin a los
intereses de la comunidad. Una de las tareas ms difciles en la coordinacin de
un albergue es mantener ocupada a la gente.

Algunas actividades especiales como cuidar a los nios de corta edad ya los
ancianos, ejercicios para estar fsicamente en forma ,enseanza de tcnicas de
adiestramiento ,artes y oficios, pelculas rentadas y actividades sociales ayudan a
que el tiempo transcurra mas rpido, mejoran el estado de amino y reducen la
ansiedad.
Debe vigilarse cercanamente la conducta indeseable y no productiva, como los
juegos de azar, rias y vagancia.
Es necesario llevar un registro de las actividades por turnos, as como de la
aceptacin que las mismas hayan tenido entre los participante
PARTICIPACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN LA ATENCIN
PSICOLGICA A VICTIMAS DE DESASTRES.
Una crisis es la oportunidad de desarrollar nuevas formas de resolver problemas,
fortalecer la personalidad y adquirir mayor capacidad para enfrentarse con xito en
el futuro a situaciones semejantes, sin embargo, experimentar un desastre es uno
de los eventos traumticos ms severos que una persona puede soportar y sus
efectos sobre la salud mental se pueden ver reflejados a corto y largo plazo.
Existen personas que por mltiples causas no resuelven estas crisis de manera
ptima y por el contrario desencadenan trastornos que ameritan atencin
especializada.
Anteriormente el inters en el tema era mnimo, afortunadamente en la actualidad
la situacin est cambiando y diferentes instituciones nacionales e internacionales
han demostrado la importancia del apoyo psicolgico a la poblacin en situaciones
de emergencia.
En los ltimos aos se ha visto un incremento en la participacin de programas y
proyectos que contemplan el apoyo psicolgico como parte importante de la
atencin en desastres. Tambin deben tener en cuenta que en la mayora de los
casos se trata de personas sanas que estn presentando reacciones normales a
una situacin anormal y que no son pacientes por lo cual no se trata de una
intervencin convencional.
Los programas de apoyo psicolgico van en paralelo con los de atencin mdica,
alimentacin, y albergues entre otros.
Existen grupos con caractersticas especiales que deben tomarse en cuenta para una
adecuada intervencin como son: nios, ancianos, enfermos y trabajadores de la
salud.
Trabajadores de la salud
Las labores que realiza ste personal los obliga a ser testigos de escenas de
destruccin y observar el dolor de las vctimas, adems las condiciones en las que
trabajan suelen ser difciles, peligrosas y pueden carecer de comodidades esenciales
para descansar y alimentarse. Trabajar en un equipo multidisciplinario con gente
desconocida tambin puede complicar su labor. En este personal pueden aparecer
sentimientos de responsabilidad y culpa que alcancen niveles que los comprometan
emocionalmente, sta situacin debe ser detectada y abordada por profesionales que
les ayuden a concientizar la situacin y superada

CUIDADOS DE ENFERMERA EN ASPECTOS PSICOLGICOS POSTERIOR A

DESASTRES.
- Participar en la integracin de los programas nacionales de preparativos para
casos de desastre.
-Trabajar en la educacin de grupos especficos donde se destaque la
importancia del manejo del estrs cuando se desempeen en el rea del
desastre.
-Permitir al individuo victima de un desastre la verbalizacin de sus sentimientos.
-Evitar hacer juicios positivos o negativos de la situacin que vive el individuo.
- Incrementar la capacidad de observacin del comportamiento de los pacientes.
- Participar en el Triaje psicolgico de pacientes para canalizarlo con el experto en la
materia.
- Canalizar a los individuos a una ayuda especializada.
- Preparar psicolgicamente al paciente para cualquier actividad a realizar.
- Tener especial cuidado en los grupos de nios, ancianos, enfermos y equipo de
salud.
- Identificar en el personal del equipo de salud cualquier signo de deterioro fsico
o mental.
- Integrar grupos de personas responsables de la toma de decisiones en un desastre y
permitir que verbal icen sus emociones.
- Favorecer la integracin grupal con los pacientes, familiares, comunidad, equipo de
salud, para monitorizar problemas relacionados con el estrs
- Solicitar ayuda para ser relevados en caso de agotamiento, estrs o cualquier
situacin que impida una adecuada prestacin del servicio.
ROL DE LA ENFERMERA EN EMERGENCIA PSIQUITRICAS
EMERGENCIA PSIQUITRICA
Se define como la situacin en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la
conducta son en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad,
consideran que requiere atencin inmediata. Pueden presentarse en condiciones que:
Son manifestaciones de una alteracin psicolgica aguda (ansiedad, pnico,
depresin, trastornos de adaptacin).
Implican riesgo de dao personal o interpersonal (agresin suicidio, homicidio).
Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).
ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUITRICA

En la aproximacin a la urgencia psiquitrica debe considerarse cuatro elementos:

-

El paciente, con su cuadro clnico, que requerir de estudio cuidadoso,

exmenes pertinentes y el tratamiento necesario.
El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para
la accin procedente.
El ambiente fsico, que debe ser examinado por el mdico para identificar
peligros o facilidades potenciales.
El mdico que, como experto, habr de resolver la urgencia. Su competencia
profesional y personalidad jugarn un papel decisivo.

CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIN EN LAS URGENCIAS PSIQUITRICAS

Hay, esquemticamente, cuatro tipos de intervencin en el abordaje y tratamiento de
urgencias psiquitricas:
a. Intervencin verbal: la comunicacin es primordial. Con las transacciones
explcitas, la ganancia siempre es alta y los riesgos menores. La comunicacin
debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme.
b. Intervencin farmacolgica: referida al empleo adecuado, seguro y juicioso
de los psicofrmacos que, en la actualidad, constituyen recurso de privilegio
tcnico en el tratamiento. As, es indispensable el conocimiento cabal de la
psicofarmacologa.
c. Intervencin fsica: implica restriccin por la fuerza humana o contencin
mecnica. Ser necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o
a los dems. .El mdico comandar con seguridad las acciones evitando
involucrarse personalmente en actos de fuerza; la experiencia demuestra que
cuando los pacientes se restablecen suelen agradecer el habrseles cuidado.
d. Solicitud de ayuda: que deber ser hecha sin demora, cuando la situacin lo
requiera, al especialista o a las entidades que en casos singulares deben
intervenir.
EVALUACIN DE LA URGENCIA PSIQUITRICA
La aproximacin al paciente en urgencia psiquitrica es, en principio similar a la de
cualquier urgencia mdica.
En el curso de la intervencin la entrevista tomar la direccin que la informacin y los
hallazgos le indiquen para establecer el diagnstico. La entrevista y el examen se
adecuarn lgicamente a las circunstancias.
La urgencia demanda intervencin pronta, sin embargo, hay que ser cuidadosos y
conservadores ante la sospecha de un cuadro orgnico; igualmente en algunas
urgencias de etiologa psicolgica es pertinente obtener toda la informacin posible,
pues podra tomarse difcil su consecucin ulterior.
El mdico debe realizar una rpida evaluacin mental y proceder al examen fsico,
recordando que muchas enfermedades orgnicas tienen una expresin psicolgica.
Siempre considerar seriamente las ideas e intentos de suicidio u homicidio, as como
los riesgos de agresin.
Si la informacin ofrecida por el paciente no fuera digna de crdito o hubiere
imposibilidad de obtenerla directamente, se recurrir a los familiares o acompaantes.
En la evaluacin debe ponerse especial nfasis en lo siguiente:
a. Historia clnica
b. Referencia detallada de la queja principal

c.
d.
e.
f.
g.
h.

Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades

fsicas y prdidas).
Niveles de ajuste anteriores a la urgencia.
Uso de drogas.
Historia anterior de enfermedades mdicas psiquitricas y respuesta al
tratamiento.
Historia familiar.
Historia personal.

EXAMEN MENTAL
Debe realizarse de forma tan completa como sea posible, siguiendo las pautas
sealadas en el captulo 2.
EXAMEN FSICO
En los casos difciles, debe ser realizado con la inmediatez que la situacin de
urgencia demande.
SOLICITUD DE EXMENES AUXILIARES PERTINENTES
DISPOSICIONES Y TRATAMIENTO
De acuerdo a las disquisiciones clnicas y al diagnstico presuntivo.
URGENCIAS PSIQUITRICAS PRIORITARIAS
Estas entidades clnicas son el paciente suicida, el paciente depresivo, el paciente en
crisis de ansiedad, el paciente violento, el paciente abusador de sustancias y la
psicosis aguda.
PACIENTE SUICIDA
Se define como una conducta que corresponde al acto de matarse de manera
intencional e inequvoca.
Se ha encontrado una fuerte asociacin entre pacientes que intentan suicidarse y
aquellos que padecen depresin, personas que han tenido prdidas significativas,
desempleo, enfermedad crnica y de mal pronstico, disfuncin familiar, historia
familiar de suicidio, personas viudas, separadas y solteras y abuso de alcohol o
drogas. As mismo, se ha encontrado que los nios y los ancianos son los grupos ms
vulnerables.
Algunos estudios sealan como rasgos de personalidad predominantes en los suicidas
la agresividad, irritabilidad, baja tolerancia a la frustracin, aislamiento social,
desesperanza e impotencia, pobre concepto de s mismo, escasa capacidad para
resolver problemas, resentimiento y necesidad de control externo.
PACIENTE DEPRESIVO
Los pacientes deprimidos representan entre 10 Y 20 % de la poblacin total de
enfermos y en la poblacin de pacientes psiquitricos se aproximan al 50 %. Slo un
10% llega a la consulta psiquitrica y el 90% restante es manejado por mdicos
generales o internistas.
Segn la OMS cada ao se registran mnimo 100.000.000 de nuevos casos clnicos de
depresin y para el ao 2020 la depresin mayor ser la segunda causa de cargas de
enfermedad, medida en aos de vida ajustados por discapacidad, despus de la
enfermedad isqumica cardiaca.
Existen diversas hiptesis sobre la fisiopatogenia de la depresin, entre otras,
predisposicin gentica; disminucin de las aminas en el SNC (norepineprina,
serotonina y dopamina); la teora intrapersonal de tendencia por el trastorno afectivo
cuando uno o ambos padres estn deprimidos y la teora del aprendizaje en la cual se

afirma que las personas aprenden a estar deprimidas como respuesta a la falta de
control sobre las experiencias de la vida.
PACIENTE CON CRISIS DE ANSIEDAD
La ansiedad se produce como resultado de una amenaza al yo, la autoestima o la
identidad.
NIVEL UNO O ESTADO DE ANSIEDAD LEVE: el paciente es consciente de los
mltiples estmulos ambientales, an es capaz de resolver problemas, puede
comprender la informacin y conserva la capacidad de introspeccin, presenta un
ligero aumento de los signos vitales.
NIVEL DOS O ESTADO DE ANSIEDAD MODERADA: el paciente es consciente de
los estmulos ambientales, aunque los enfoca sobre su problema inmediato, expresa
sus preocupaciones, coopera con el profesional, es capaz de obedecer rdenes e
instrucciones y muestra un aumento de las respuestas fisiolgicas (mioclonas faciales
o temblor de labios).
NIVEL TRES O ESTADO DE ANSIEDAD GRAVE: el paciente se centra en detalles
mnimos y no comprende la situacin global, responde a mltiples estmulos, es
incapaz de centrarse en acontecimientos prioritarios, muestra reacciones de
sobresalto, exhibe conductas regresivas, muestra agitacin, insomnio y dromomana,
tiene dificultad para recibir rdenes, aumenta el tono de voz, tiene dificultad para
sostener una conversacin con sentido, disminuye el contacto visual y depende del
personal para resolver sus problemas .
NIVEL CUATRO O CRISIS DE ANGUSTIA: el paciente no puede resolver problemas
o pensar de forma lgica, otros tienen que darle control, parece aterrorizado, retrado y
desligado, muestra intenso nerviosismo y aprehensin, permanece ajeno a la situacin
ambiental y absorto en s mismo, puede no ser comunicativo y existe desorganizacin
de la personalidad. Puede presentar disnea, mala coordinacin motora, propensin a
los accidentes, palidez mucocutnea,
PACIENTE VIOLENTO
Se define como la agresin contra una persona u objeto con la intencin de daarlo o
destruirlo.
La violencia es la exteriorizacin de emociones de miedo o ira con el fin de lograr los
objetivos deseados. Tambin puede ser el resultado de psicosis, conducta antisocial o
enfermedad orgnica como consumo de txicos, delirios, confusin mental de origen
neurolgico, entre otras.
La conducta homicida es violencia con la intencin de matar dirigida hacia otra
persona. Durante un encuentro violento u homicida puede existir un alto grado de
pnico, con la consiguiente prdida de la capacidad de razonamiento. Puede
emplearse tambin como defensa de seres queridos cuando una persona se siente
atacada emocional o fsicamente. El paciente puede ser el atacante o la vctima.
PACIENTE PSICTICO
La conducta psictica es el resultado de un proceso patolgico agudo o crnico, con la
consiguiente distorsin de las percepciones, pensamiento desorganizado, deterioro del
razonamiento y la toma de las decisiones y conducta regresiva. Las entidades
diagnsticas en las cuales aparecen estos sntomas son:

- Esquizofrenia: hay notoria alteracin del pensamiento, con un lenguaje incoherente

e ilgico y la presencia de delirios, alucinaciones, generalmente auditivas, afecto
embotado y gran deterioro del funcionamiento social, laboral y del autocuidado.
- Trastornos afectivos bipolares
Estado de mana: se caracteriza por estado de nimo eufrico, exaltado y
expansivo con tendencia a la irritacin, lenguaje locuaz, circunstancial y con fuga de
ideas, delirio de grandeza, hiperactividad, insomnio y anorexia. La irritacin y la
alteracin de la vida regular del paciente y de las personas cercanas, son frecuentes.
Depresin: puede haber delirio, alucinaciones, catatonia, ideacin e intento
suicida.
TRASTORNO PARANOIDE
Es un delirio sistematizado al cual corresponde un comportamiento y una respuesta
afectiva inadecuada. El paciente suele ser suspicaz aislado, hipersensible
hipervigilante.
PSICOSIS REACTIVA BREVE
Es un cuadro sbito, precipitado por un estrs psicosocial importante, la
sintomatologa es dramtica y se presentan conductas histrinicas. Consta de delirios,
alucinaciones, conducta desorganizada o catatonia, afecto intenso o perplejidad.
CATATONIA
puede estar presente en diferentes cuadros, compromete fundamentalmente el
sistema psicomotor, presentando inmovilidad o excitacin, adems hay posturas
extraas, catalepsia, rigidez, mutismo y negativismo.
PACIENTE ABUSADOR DE SUSTANCIAS
Una sustancia psicoactiva es definida como aquella que puede alterar el estado de
conciencia.
Todas las sustancias psicoactivas estn sujetas a abuso y dependencia. Se considera
abuso cuando el uso es recurrente causando alteraciones en el trabajo y en el hogar,
adems es fisicamente riesgoso y ocasiona problemas legales. Se considera
dependencia cuando hay tolerancia y se presenta sndrome de abstinencia cuando se
interrumpe el consumo de la misma.
INTOXICACIN AGUDA POR ALCOHOL ETLICO
Es la ms frecuente en los servicios de Urgencias. El consumo de etanol se asocia
con 45-70% de los accidentes automovilsticos y con otros tipos de accidentes con
fuego, cadas, ahogamientos, homicidios, lesiones personales, suicidios, violencia
familiar y abandono del hogar.
As mismo, se relaciona con cuadros de cirrosis, hemorragia de vas digestivas y
pancreatitis. A largo plazo produce alteraciones en todos los sistemas como demencia,
neuropatas, miocardiopata, etc.
DELIRIUM TREMENS:
Es un sndrome grave, potencialmente mortal, que ocurre en alcohlicos que incurren
en abstinencia sbita de alcohol. Su aparicin generalmente ocurre a las 2 horas de
haber tomado la ltima copa de alcohol, sin embargo, puede deberse a un cambio en
el patrn de bebida.
Se caracteriza por signos y sntomas neurosiquitricos como temblor, alucinaciones,
confusin, agitacin e hiperactividad autonmica como midriasis, diaforesis,
taquicardia y taquipnea.

INTOXICACIN POR COCANA:

La confirmacin clnica del diagnstico es facilitado por los antecedentes del paciente
(drogadicto reconocido) y porque la intoxicacin es habitualmente fcil de reconocer
ante un cuadro con signos de estimulacin del sistema nervioso central como
midriasis, sudoracin, hipertensin arterial y taquicardia y trastornos psquicos como
agitacin y psicosis paranoide.
ATENCIN DE ENFERMERA EN EMERGENCIAS PSIQUITRICAS
La intervencin de enfermera en el manejo del paciente psiquitrico en urgencias se
divide en las medidas generales que deben ser aplicadas con todos los pacientes y las
medidas especficas de acuerdo con el cuadro clnico de la enfermedad.
A-MEDIDAS GENERALES
Realizar la evaluacin clnica del paciente con el fin de obetener datos
subjetivos de la enfermedad actual, revisin por sistemas y antecedentes, y
datos objetivos de la exploracin fisica, signos vitales, lesiones sufridas, grado
de ansiedad y riesgo de autodestruccin o de lesin de los dems.
Monitoreo de los signos vitales: mantener la va area permeable y la
ventilacin en pacientes con riesgo de obstruccin y depresin respiratoria
secundaria a intoxicacin exgena, abuso de sustancias y administracin de
ansiolticos y antipsicticos; monitoreo electrocardiogrfico de pacientes con
abuso de cocana, delirum tremens, abuso de benzodiazepinas; vigilar la
aparicin de convulsiones y manejo de la hipotermia o hipertermia.
Valorar el nivel de conciencia del paciente.
Mantener la hidratacin.
Manejar la intoxicacin exgena.
Tratar las lesiones sufridas como resultado de conducta psictica, intento de
suicidio o violencia.

La enfermera debe realizar intervencin teraputica breve. Aunque

generalmente el paciente no expresa espontneamente la necesidad de ayuda,
la enfermera debe construir una relacin de confianza, presentarse y explicarle
al paciente su papel. Es importante que la enfermera establezca una relacin
normal con el paciente, mostrndose comunicativa y darle la sensacin de
estar siempre dispuesta a escucharlo.

La persona debe ser abordada con empata (ponerse en la situacin del otro),
respeto, tranquilidad y ser acrtico. Adoptar una actitud de aceptacin del
paciente.
Trabajar en equipo muItidisciplinario para tomar decisiones con relacin al
tratamiento del paciente.
Explicar al paciente los procedimientos que se le realizan, en forma simple y
comprensible.
Ubicar el paciente en una habitacin segura y visible para el personal.
Prevenir lesiones controlando todo lo que pueda resultar nocivo (objetos
cortantes tales como cubiertos, cristales de gafas, vasos, muebles; productos
custicos como lejas, jabones, antispticos; medicamentos y otros elementos
como ventanas, tomas de corriente, cinturones, entre otros.
Sujetar el paciente con medios mecnicos, cuando sea necesario.
Si los procesos del pensamiento estn alterados, orientar el paciente en la
realidad (respecto al tiempo, lugar, la identidad personal, la auto estima y los
obstculos subjetivos para la salud).

Animar el paciente a hablar sobre su papeL y expectativas dentro de la familia

buscando que desarrolle un sistema de apoyo.
Remitir el paciente a grupos de apoyo o redes sociales.
Ensear al paciente los efectos de las drogas de las que abusa.

Ensear al paciente tcnicas de solucin de problemas, toma de decisiones,

comunicacin y relajacin.
Ayudar al paciente a que identifique las conductas que necesitan cambios y las
conductas de afrontamiento eficaz durante los cambios.
Restringir las visitas si es necesario.
Si el paciente muestra una alteracin en el mantenimiento de la salud,
identificar el tipo de deterioro y remitirlo para el seguimiento adecuado.
Vigilar hbitos de alimentacin, eliminacin, autocuidado y sueo.
Ayudar al paciente a reconocer las causas y los efectos de su enfermedad.
Indagar el grado de deficiencia de conocimientos y proporcionarle informacin
sobre su problema.
Verificar que el paciente consume los medicamentos administrados por va
oral.
Ensear al paciente el uso adecuado de los medicamentos prescritos por el
mdico.
Informar al paciente y la familia la situacin y el manejo que se va a realizar.

B- MEDIDAS ESPECFICAS:
SUJECIN MECNICA
Consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax, las
muecas y los tobillos, principalmente. Debido a la preocupacin por los derechos
humanos y las libertades civiles, las sujeciones mecnicas o el aislamiento deben
aplicarse con suma discrecin, tica y las mximas garantas de seguridad. La
principal accin de enfermera es desestimular el uso de la sujecin mecnica y
establecer otro tipo de abordaje; por ello es importante la capacidad de la enfermera
para anticiparse a las situaciones de riesgo.
INDICACIONES
Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para l mismo o para
los dems.
Agitacin no controlable con medicamentos o cuando hay negacin del
paciente a descansar.
Situaciones en las cuales el paciente no puede ser controlado de otra manera,
para administrar la medicacin, periodos en los que no se pueden administrar
los frmacos o no hacen el efecto esperado.
Estados de confusin.
Pacientes geritricos para prevenir cadas.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA SUJECION MECANICA
Distraer la atencin del paciente. Si es posible explicarle, en un tono firme pero
comprensivo, que est perdiendo el control pero que se le va a ayudar si l lo
desea.
Preparacin del personal: despojarse de objetos que representen peligro como
gafas, relojes, pulseras, aretes, y ubicarse a una distancia adecuada (mnimo
un metro).
Evitar pblico: el paciente adopta una posicin ms manipuladora de la que
tendra si estuviera slo. Adems se aumenta la ansiedad de los dems
pacientes y familia.
Momento de la intervencin: la sujecin es oportuna cuando el paciente
muestra signos de violencia inmediata tales como actos violentos contra
objetos, observa personas o hay agresin verbal.
Nmero de personas: el procedimiento se inicia cuando existe un nmero
suficiente de personas, cuatro o cinco, puesto que una demostracin de fuerza
puede ser suficiente para interrumpir la accin del paciente.

Cada miembro del equipo sujeta una de las extremidades y uno de ellos asume
el papel de lder del equipo para establecer contacto visual con el paciente y
tranquilizarlo durante la sujecin. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar
su temor al desamparo, impotencia y prdida de control.
Actitud del personal: la sujecin tiene intencin teraputica y nunca debe ser
usada como castigo.
El personal no debe mostrar ira ni afn de castigo y evitar golpear o someter el
paciente a posturas humillantes, insultos y blasfemias. La actitud debe ser
enrgica pero amable y respetuosa y actuar slo impidiendo el movimiento.
Disponer de sedantes parenterales.
Siempre debe estar autorizada por el mdico, por escrito, en la hoja de rdenes
mdicas.
Registrar minuciosamente la razn de la contencin, duracin, modalidad,
conductas concomitantes, signos vitales y respuesta del paciente.
Materiales y elementos: emplear materiales seguros como tela y cuero y usar
elementos iseados para tal fin: cinturn ancho abdominal, arns o camisa de
fuerza para hombros y trax, tiras tobilleras y muequeras. Tambin es posible
el uso de vendas forradas con algodn para evitar quemaduras por abrasin al
forcejear.

PROCEDIMIENTO
1. Cubrir el rostro del paciente con una toalla e inmediatamente sujetar los
miembros superiores e inferiores y trasladar el paciente a su cama.
2. Sujetar cada una de las extremidades extendidas y ligeramente separadas a la
cama, al nivel de las muecas y los tobillos, permitiendo un mnimo movimiento
y evitando cianosis o dolor en manos y pies.
3. Sujetar el tronco firmemente a la cama mediante el uso de chaleco
inmovilizador; verificar que no permita el deslizamiento del paciente a travs
del chaleco ni dificulte la respiracin.
4. Permitir la perfusin endovenosa por el antebrazo, as como recibir lquidos o
alimento.
5. Dejar la cabecera ligeramente levantada para disminuir los sentimientos de
indefensa del paciente y reducir el riesgo de aspiracin pulmonar.
CONTRAINDICACIONES
Trastornos hemorrgicos, enfermedad ulcerosa pptica, hipertensin y hepatopata
severas.
ATENCIN DE ENFERMERA DURANTE EL PERIODO DE INMOVILIZACIN
Mantener la dignidad y la autoestima porque la prdida de control y la
imposicin de sujeciones mecnicas pueden resultar muy penosas para el
paciente.
Preservar la intimidad del paciente.
Explicar la situacin a los otros pacientes sin revelar la informacin que el
paciente considere confidencial.
Revisar peridicamente el estado de la inmovilizacin por seguridad y
comodidad del paciente.

Despus de contener el paciente, el mdico debe comenzar el tratamiento

mediante una intervencin verbal.
Administrar antipsicticos y ansiolticos, adicional a la sujecin, la mayora de
los pacientes necesitan medicacin.
Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras est despierto.

En lo posible, asignar un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se
ocupe de sus cuidados personales.
Ofrecer alimentos y lquidos.

Ayudar al paciente en la higiene personal.

Asistir el paciente durante la eliminacin: acompaarlo al bao o proporcioarle
un recipiente (pato, orinal).
Realizar las actividades de prevencin de riesgos de la inmovilidad: masajes,
cambios de posicin, ejercicios pasivos. Vigilar signos y sntomas de
tromboembolismo.
Monitora de los signos vitales.
Retirar todos los objetos peligrosos de su entorno.
Las restricciones se eliminan cuando el paciente est bajo control. Se inicia
involucrando el paciente en planes para acostumbrarlo progresivamente a la
seguridad.

CUIDADOS DE ENFERMERA ESPECFICOS:

- PACIENTE SUICIDA
El primer paso en la intervencin es establecer una relacin en la que la enfermera
asuma un papel de autoridad, cuyo objetivo es establecer la letalidad, por lo tanto se
recomienda:
Tomar en serio todas las amenazas suicidas, incluso si parecen manipuladoras.
Preguntar directamente sobre las ideas .de suicidio; las personas suicidas
generalmente sienten alivio al preguntarles sobre esto. No disuadir el paciente
de sus intenciones ni proponerle que hable de algo distinto del suicidio.
Considerar el suicidio en pacientes que tienen sentimientos de desesperanza.
Indagar en pacientes deprimidos o que sbitamente mejoran, puesto que es
posible que resolvieron sus problemas decidiendo suicidarse .
Preguntar a la familia sobre la conducta del paciente en caso de que ste no
hable sobre su potencial suicida
Por ningn motivo el paciente potencialmente autodestructivo debe abandonar
el servicio de urgencias sin ser evaluado por psiquiatra.

Establecer un contrato verbal y escrito con el paciente para que no abandone

el servicio de urgencias ni se haga dao.
Mantener el paciente acompaado por la familia o un amigo mientras exista
alto riego de suicidio.
La habitacin del paciente no debe presentar riesgos donde el paciente pueda
cortarse o colgarse.
Existen ms formas de suicidio que medidas que se puedan tomar, por lo tanto,
la medida ms eficaz es permanecer con el paciente.

Comprobar el estado del paciente cada 15 minutos. Explicarle al paciente que

recibir proteccin hasta que sea capaz de resistir los impulsos suicidas.
Hacer que el paciente escriba una lista de razones para vivir y razones para
morir. Permitirle hablar del suicidio frente a otras alternativas de solucin a sus
problemas.
- PACIENTE DEPRESIVO
El eje central de la atencin de urgencias es dejar claro para el paciente y la
familia que la depresin no es una "debilidad moral" o "falta de carcter" sino
una enfermedad seria, potencialmente mortal y susceptible de respuesta al
tratamiento adecuado.
Ante un deterioro general de la salud, ayudar al paciente a identificar el tipo de
deterioro y las modificaciones necesarias en su estilo de vida.
Evaluar el estado nutricional e iniciar el tratamiento pertinente (por ejemplo,
corregir la deshidratacin).
Evaluar el riesgo de suicidio por intoxicacin o traumatismo.
En algunas ocasiones est indicado dormir en habitacin compartida, debido a
que la soledad puede potenciar el suicidio.

Es importante explicarle al paciente, aunque no est en condiciones de

entenderlo, sta es una etapa pasajera de su vida.
No es conveniente el exceso de visitas, sin embargo, ayuda la presencia de
las personas ms allegadas al paciente siempre con su consentimiento.
Controlar la ingesta y reforzar los hbitos higinicos del paciente.
Reconocer y celebrar los pequeos logros del paciente.

- PACIENTE CON CRISIS DE ANSIEDAD

Reforzar la aceptacin y la autoestima admitiendo la ansiedad del paciente y
ofrecindole consuelo.

Ayudar a identificar el acontecimiento desencadenante, determinar las

medidas adoptadas para resolver el problema y las medidas habituales de
afrontamiento. Una vez identificadas las opciones disponibles, se selecciona la
ms adecuada y se le ofrece ayuda directa.
Corregir la hiperventilacin mediante el uso de una mscara de inhalacin,
tcnicas de control de la respiracin y ejercicios de relajacin.
Administrar los ansiolticos prescritos por el mdico.
Si hay trastornos del sueo, ensearle al paciente medidas de higiene
relacionadas con el sueo tales como no hacer ejercicios dos horas antes de
acostarse, no ingerir bebidas colas o caf, acostarse en el momento que sienta
sueo, no ver pelculas que le generen estrs, usar la cama exclusivamente
para dormir, tomar un bao caliente y beber una bebida caliente.
- PACIENTE VIOLENTO
Frente a un paciente agitado se debe tomar medidas encaminadas a evitar
lesiones en el paciente hasta que pueda ser sedado, tales como,
proporcionarle una habitacin tranquila y separada de los dems pacientes
pero con compaa permanente.

El mdico debe informar claramente al paciente el motivo de ingreso a

urgencias. Sin embargo, en algunos casos excepcionales el paciente debe ser
engaado para lograr la admisin.
Cuando se decida sujetar el paciente, la accin debe ser rpida y con
cooperacin de todos los miembros del equipo de salud; en lo posible
explicarle el procedimiento en forma clara y simple antes de actuar.

En el momento de la reduccin del paciente procurar no daarlo y en ningn

caso golpearlo deliberadamente.
Aplicar sujecin mecnica. No es la sujecin del paciente lo que garantiza su
seguridad, sino la atencin de enfermera; por lo tanto el control permanente
del paciente durante el estado de agitacin es esencial.
No solicitar colaboracin a otros pacientes para la sujecin del paciente. Si se
realiza en presencia de otros pacientes, hablar con ellos despus de resolver la
situacin, para tranquilizarlos.
Administrar sedacin por va intramuscular o intravenosa de acuerdo con la
prescripcin mdica, lo antes posible. Solicitar ayuda para administracin de
los medicamentos.
Disminuir los estmulos ambientales (ruido, luz, fro).
Tranquilizar a la familia con frases como "han hecho lo que deban", "el
paciente est ms tranquilo y seguro".
Registrar en la historia clnica y comunicar la informacin obtenida de la
observacin del paciente y los cambios de comportamiento, especialmente,
dejar constancia del procedimiento de sujecin fsica.
Si el paciente se encuentra bajo custodia policial, seguir los trmites
pertinentes de acuerdo con la indicacin del organismo judicial
correspondiente.

Retirar restos de vendas y tijeras de la habitacin, tras hacer uso de ellos

durante la inmovilizacin

CAPITULO XV
TRASTORNOS DEL AFECTO: ANSIEDAD
Loa trastornos afectivos son padecimientos en los que la alteracin primaria radica en
la afectividad.
ANSIEDAD
Es un sentimiento subjetivo de tensin interna, provocada por un temor indefinido. La
ansiedad es la ms comn y universal de las emociones, una reaccin de tensin sin
causa aparente, ms difusa y menos focalizada que los miedos y las fobias. La
reaccin emocional ante un peligro o amenaza es manifestada por un conjunto de
respuestas: Fisiolgicas, cognitivas y conductuales.
GRUPOS DE TRASTORNOS SEGN LA DSM-IV
- Trastornos fbicos: Fobia, fobia social y agarofobia
- Estados de ansiedad: La ansiedad generalizada, el trastorno de pnico y trastorno
obsesivo compulsivo
- Estrs post traumtico: caracterizado por una ansiedad excesiva a consecuencia de
un suceso traumtico.
TRASTORNOS FOBICOS
- FOBIA SIMPLE:
Se caracteriza por un miedo irracional y la evitacin de estmulos o situaciones
diferentes a las situaciones sociales y los lugares pblicos.
Este tipo de trastornos tienen como sntoma cardinal el miedo o temor persistente a
un estmulo circunscrito, temor que, a su vez, desencadena una irrefrenable conducta
de evitamiento del estmulo provocador; cuando ello no es posible puede producirse
un cuadro ansioso de severidad variable. La prevalencia en la poblacin general es
del 3 al 4%, pero se estima que las cifras reales son sustancialmente ms altas. Las
fobias especficas ms comunes en la poblacin general involucran animales tales
como perros, gatos, serpientes, insectos y ratones; sin embargo, los casos de fobia
ms frecuentemente vistos en la prctica clnica tienen que ver con injuria corporal o
enfermedad (nosofobia), muerte (tanatofobia), espacios cerrados (claustrofobia),
altura (acrofobia) y travesas en avin. Las fobias a animales o zoofobias empiezan
ms a menudo en la niez, las nosofobias en la adolescencia y las restantes
alrededor de la cuarta dcada de la vida. El trastorno se ve ms frecuentemente en
mujeres, aun cuando se desconocen otros factores predisponentes.
El DSM-IV agrupa las fobias especficas en cinco subtipos: a animales, a eventos del
ambiente natural, a sangre, a inyecciones o injurias situacionales y otras.
SINTOMATOLOGA.
El paciente fbico reconoce abiertamente que su temor es excesivo, irracional y
difcilmente controlable. El contacto con el estmulo fbico desencadena casi
inmediatamente una respuesta ansiosa severa: sobresalto, taquicardia, diaforesis,
sensacin de ahogo. Los sntomas disminuyen de intensidad en la medida en que el
estmulo fbico se aleja. La conducta evitativa, secundaria al miedo fbico, genera a
veces serias perturbaciones en la vida interpersonal del paciente que lo impelen a
buscar ayuda profesional.

ETIOPATOGENIA
Aparte de referencias a cierta vulnerabilidad o predisposicin psicofisiolgica con
relativos correlatos neurohormonales, y la contribucin de experiencias aterradoras
acaecidas en edad temprana, se conoce muy poco respecto a la etiopatogenia de las
fobias simples.
DIAGNSTICO
Se formula slo con una documentada historia clnica y en presencia de los sntomas
caractersticos del cuadro, ansiedad anticipatoria y conducta evitativa. Estas
circunstancias interfieren con la rutina del individuo afectado y con su funcionamiento
ocupacional y social.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se establece con los restantes cuadros ansiosos. Puede ser particularmente difcil en
el caso de los trastornos de pnico y obsesivo-compulsivo, en los cuales la conducta
evitativa es tambin prominente. En casos de hipocondras y trastornos de la
conducta alimenticia, la conducta evitativa no es por cierto, el sntoma ms
prominente.
TRATAMIENTO
Las tcnicas de terapia conductual, en particular de sensibilizacin sistemtica (de
estructura similar a las utilizadas en TEPT, implosin, tcnicas cognitivas y modelaje,
tienen en las fobias un campo de aplicacin exitoso por su brevedad y efectividad,
cuando son utilizadas por un profesional experimentado. El uso juicioso de
ansiolticos y, en raros casos, de antidepresivos o neurolpticos, es recomendable en
las fases agudas del cuadro.
PRONSTICO.
Muchas de las fobias especficas de comienzo en la niez desaparecen
espontneamente; aqullas que persisten hasta la adultez requieren tratamiento. El
pronstico es, en general, favorable pero se requiere medidas preventivas que
minimicen la exposicin al estmulo fbico.
- FOBIA SOCIAL:
O trastorno de ansiedad social. Se caracteriza por un miedo persistente y la evitacin
de situaciones sociales y lugares pblicos.
Se trata de un temor excesivo, con concomitante conductual de evitamiento, en
relacin a situaciones en las cuales el individuo puede ser evaluado u observado ms
o menos intensamente por otros, o forzado a actuar de una manera que l percibe
como embarazosa o humillante. Como ejemplos tpicos se cita la fobia a hablar,
escribir o cenar en pblico o a usar servicios higinicos pblicos. Se estima que este
trastorno representa, en poblaciones clnicas, Cerca del 30% del total de fobias, en
tanto que en la poblacin general alcanza el 13%. La distribucin por sexo es de 1:1 o
levemente en favor de pacientes varones, y la edad de comienzo ms comn es entre
los 12 y los 19 aos, aun cuando puede aparecer ms all de los 35. La fobia social
puede coexistir con fobias especficas y trastornos de pnico. Su curso es crnico con
alguna reduccin durante la edad media de la vida. No hay informacin con respecto a
factores pre disponentes o historia familiar.
- AGORAFOBIA:
Es un miedo intenso, acompaado de la evitacin de estar solo o en lugares pblicos
donde no sea posible escapar o recibir ayuda.

La evitacin agorafobica parece estar determinada por el grado en que el sujeto

piensa o espera que pudiera tener otro ataque, ms que por la cantidad de ataques
sufridos en realidad o lo graves que estos hayan sido. As la evitacin agorafbica es
solo una forma de afrontamiento de ataques de pnico inesperados.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
Equivale al viejo concepto de neurosis de angustia o neurosis de ansiedad. Se ha
encontrado que el TAG es de tres a cinco veces ms frecuente que el trastorno de
pnico. Es importante notar que el TAG puede coexistir con otros trastornos de
angustia y con depresin, dando lugar a la posible ocurrencia de cuadros mixtos o
transicionales (la llamada depresin ansiosa). Se estima, por otro lado, que el
compromiso del funcionamiento social u ocupacional del individuo afecto es leve o
moderado y slo excepcionalmente severo, aun cuando exhibe tendencia a la
cronicidad. El TAG ocurre aparentemente dos veces ms en mujeres que en hombres.
SINTOMATOLOGA
De acuerdo al DSM-IV, los principales sntomas de TAG pueden agruparse en los
siguientes rubros:
a) Tensin motora: tremor, sacudidas musculares, torsiones bruscas, debilidad,
temblor generalizado, dolores, entumecimiento, inquietud, fatigabilidad fcil.
b) Hiperactividad autonmica: dificultad para respirar, sensacin de falta de aire,
palpitaciones, taquicardia, taqupnea, respiracin profunda, escalofros, palidez,
bochornos, sequedad de boca, mareos, nuseas, vmitos, diarrea, poliuria, dificultad
para deglutir, sensacin de "nudo en la garganta".
c) Hipervigilancia: sensacin subjetiva de tensin, estado de hiperalerta e
hiperexploracin sensorial, irritabilidad, impaciencia, distraibilidad, insomnio.
d) Expectacin aprensiva: incluye ansiedad propiamente dicha, preocupacin
excesiva (y generalmente infundada), miedo, rumiaciones pertinaces, cuasi-seguridad
de inminencia de fracasos o desgracias para s mismo y para otros.
ETIOPATOGENIA
El psicoanlisis concepta la ansiedad, como el sntoma neurtico nuclear, expresin
de conflictos intrapsquicos no resueltos o de represin sexual (Freud); de agudos
sentimientos de inferioridad (Adler); de inseguridad (Horney) o expresin de
cogniciones no verbales (Jung). En la vertiente conductual, la ansiedad reflejara la
imposibilidad de evitar un estmulo estresante (Mowrer) o una cognicin defectuosa
(Beck). La corriente existencialista concepta la ansiedad como respuesta a amenazas
al sistema de valores del individuo.
En las dos ltimas dcadas se ha formulado teoras etiopatognicas de la ansiedad
basadas en investigaciones genticas y de laboratorio. Dentro de estas ltimas se ha
confirmado el importante rol que juegan estructuras tales como la corteza frontal, el
sistema lmbico (particularmente el segmento septal-hipocmpico) los ncleos del rafe
central y el locus ceruleus. Se ha avanzado bastante en delinear posibles efectos
ansiolticos de los receptores gabargicos; es probable, sin embargo, que otros
sistemas tales como el noradrenrgico y el serotoninrgico tengan tambin
participacin activa. La infusin experimental de cido lctico como agente
ansiognico tiene importancia patogentica y diagnstica, al igual que el uso de
cafena y agonistas inversos tales como la beta-carbolinas.

DIAGNSTICO
El problema diagnstico fundamental estriba en el sealamiento de la lnea divisoria
entre ansiedad normal y patolgica que, en ltimo caso, es arbitrario y basado ms
que nada en la experiencia clnica. La heterogeneidad del cuadro sintomtico es otro
inconveniente significativo. El rasgo esencial del trastorno es, desde luego, la ansiedad
excesiva, sin base realista, y la preocupacin exagerada o desproporcionada frente a
circunstancias o situaciones no necesariamente alejadas de lo cotidiano. Los sntomas
deben estar presentes por espacio de seis meses o ms.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se da fundamentalmente con:
a) Depresiones, particularmente el tipo de depresin agitada en el cual la depresin
domina el cuadro clnico y la tensin severa ocurre slo intermitentemente.
b) Trastorno de adaptacin con nimo ansioso, en el cual existe un factor
estresante definido, de naturaleza psicosocial; no se encuentran todas las
manifestaciones del TAG y la duracin es menor de seis meses.
c) Trastornos psicticos, tales como mana irritable, esquizofrenia (especialmente en
estadios iniciales) o depresin psictica.
d) Otros trastornos, tales como disturbios del apetito y del comer, personalidad
mltiple, trastornos disociativos y algunos trastornos de personalidad (Eje II del DSMIV) tales como pasivo-dependiente, obsesivo-compulsivo, histrinica y antisocial.
TRATAMIENTO
En el tratamiento de TAG es fundamental concebir la ansiedad como conformada por
varios elementos: la experiencia subjetiva de aprensin que incluye componentes
afectivo, cognoscitivo, volitivo, los cambios psicofisiolgicos asociados y los intentos
por evitar, escapar o afrontar ciertas situaciones. Estos componentes pueden
responder desigualmente a diversas modalidades teraputicas.
El tratamiento del TAG requiere un enfoque individualizado aun cuando la mayora de
pacientes necesitan psicoterapia en combinacin con farmacoterapia. La psicoterapia
del paciente ansioso no debe orientarse nicamente a los sntomas sino tambin a la
relacin entre stos y situaciones desencadenantes especficas y la personalidad del
paciente. En este contexto podrn usarse la psicoterapia de apoyo (aliento, bsqueda
de alternativas o estrategias de solucin de problemas, nfasis en logros pragmticos,
participacin de familiares, etc.), tcnicas cognitivo-conductuales (explicaciones,
programacin de actividades, provisin de experiencias exitosas), psicoterapia de
orientacin psicodinmica (que puede abarcar tambin a miembros del ncleo familiar)
y tcnicas tales como relajacin y meditacin. Es menester sealar, sin embargo, que
estos abordajes pueden ser insuficientes en casos severos. Si la ansiedad se origina
del deterioro de habilidades interpersonales, el paciente puede beneficiarse de terapia
grupal. En general, las estrategias psicoteraputicas ms importantes consisten en
combatir la desmoralizacin, alentar al paciente a participar en actividades que antes
haba evitado y ayudarlo a aprender nuevas destrezas intra e interpersonales.
La farmacoterapia de la ansiedad tiene una tradicin tan ilustre como accidentada, en
particular por el omnipresente riesgo adictivo de la inmensa mayora de agentes
ansiolticos. El mayor conocimiento y experiencia clnica y la mejor educacin del
paciente han contribuido a reducir significativamente este riesgo. Es evidente, por
ltimo, que los psicofrmacos son efectivos en el manejo de cuadros ansiosos severos

que usualmente no responden a la psicoterapia. Los principales grupos de drogas

ansiolticas son:
- Benzodiacepinas: drogas de accin sedante, hipntica, relajante muscular,
reductora del estado de alerta y generadora de indiferencia a situaciones
provocadoras de ansiedad. A estos efectos debe aadirse su moderada accin
anticonvulsivante. Las benzodiacepinas (tipo clordiazepxido y diazepam) estn entre
los frmacos de mayor venta en el mundo desde su introduccin a fines de la dcada
del 50. Controlan los sntomas tanto psquicos como somticos de la ansiedad, tienen
relativamente rpido comienzo de accin, interfieren muy poco con los efectos de otros
medicamentos y permiten gran flexibilidad posolgica. Tienen tambin un amplio
margen teraputico, lo que los hace ms seguros que otros ansiolticos an despus
de sobredosis. Su accin parece estar basada en mecanismos competitivos con los
receptores gabargicos. Algunos de ellos (lorazepam y oxazepam, por ejemplo) no son
metabolizados por el hgado, lo cual favorece su uso en pacientes con problemas
hepticos. Entre sus desventajas, aparte de su potencial adictivo y la sedacin a veces
intensa con la consiguiente perturbacin psicomotora.
- Bloqueadores beta-adrenrgicos: compuestos primariamente antihipertensivos,
actan principalmente a nivel perifrico, vale decir en el manejo de la hiperexcitabilidad simptica (especialmente sntomas cardiovasculares), no influyen mayormente
en las manifestaciones mentales o subjetivas de la ansiedad. En combinacin con los
benzodiacepnicos, permiten el uso de dosis reducidas de estos ltimos. Estn
contraindicados en paciente con historia de asma bronquial. El beta-bloqueador ms
conocido es el propanolol que se usa a dosis generalmente no mayores de 120mg/da.
- Antidepresivo: tricclicos e inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAOs), parecen ser
ms tiles en la teraputica de los restantes trastornos de angustia.
- Antihistamnicos: menos ansiolticos que los anteriores, pueden ser usados con
ventaja, sin embargo, en pacientes con TAG que tienen, adems historia de
alcoholismo y abuso de drogas.
- Neurolpticos: menos efectivos en casos de ansiedad no psictica, deben usarse
con cautela.
- Otras drogas con efecto ansioltico: incluyen fenitona, carbamazepina, Ltriptofano y clonidina pero su uso es muy limitado y su eficacia no est claramente
documentada.
DEPRESIN
La depresin es un trastorno mental caracterizado fundamentalmente por un bajo
estado de nimo y sentimientos de tristeza, asociados a alteraciones del
comportamiento, del grado de actividad y del pensamiento.
El estado de nimo de un individuo en un determinado momento de su vida que sufre
sentimientos severos y prolongados de tristeza o sntomas relacionados que afectan a
su capacidad para relacionarse con otros, trabajar o afrontar el da, la tristeza se
convierte en una enfermedad.
Es una de las patologas ms frecuentes en Atencin Primaria, y la primera causa de
atencin psiquitrica y de discapacidad derivada de problemas mentales. Aparece con
ms frecuencia en mujeres, y en menores de 45 aos.

SINTOMAS
El sntoma ms caracterstico de la depresin es que el paciente se siente como
hundido, con un peso agobiante sobre su existencia, sobre su vitalidad que cada vez
lo entorpece ms y ms para vivir en plenitud.
El elemento importante es la trada depresiva: pensamientos negativos acerca del yo,
el mundo y el futuro
CONDUCTAS ASOCIADAS EN LA DEPRESIN:
Emocionales:
Ansiedad
Apata
Abatimiento
Culpa y desaliento
Soledad
Baja autoestima
Tristeza
Sensacin de falta de vala personal
Fsicas:
Anorexia. Modificaciones del peso
Estreimiento. Indigestin. Nauseas
Fatiga
Trastornos del sueo. Insomnio
Cognitivas:
Incapacidad para concentrarse
Prdida de inters y motivacin
Pesimismo
Desprecio de uno mismo
Pensamientos autodestructivos
Incertidumbre
Conductuales:
Autoagresividad. Agitacin. Irritabilidad.
Alteracin del nivel de actividad
Exceso de dependencia
Escasa higiene personal
Aislamiento social
Labilidad emocional
CAUSAS DE LA DEPRESIN
Algunos tipos de depresin afectan a miembros de la misma familia, lo cual sugiere
que se puede heredar una predisposicin biolgica (trastorno bipolar). Estudios de
familias con miembros que padecen del trastorno bipolar en cada generacin, han
encontrado que aquellos que se enferman tienen una constitucin gentica algo
diferente de quienes no se enferman. Sin embargo, no todos los que tienen la
predisposicin gentica para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros
factores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedad:
posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio.
En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Las
personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al mundo en forma

pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por el
estrs estn predispuestas a la depresin. No se sabe con certeza si esto representa
una predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad.
Actualmente la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades
fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes
cerebro-vasculares, los ataques del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y
los trastornos hormonales, pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona
enferma y deprimida se siente aptica y sin deseos de atender a sus propias
necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser
querido, los problemas en una relacin personal, los problemas econmicos, o
cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas)
tambin pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos
depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos,
psicolgicos y ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios depresivos
casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que
haya una situacin de estrs.
EPIDEMIOLOGA
Los trastornos del nimo son los trastornos psiquitricos ms prevalentes e
incapacitantes. Hasta el 15% de la poblacin padece en algn momento de su vida un
trastorno depresivo, alrededor de un 3% distimia, y un 1% trastornos bipolares o
ciclotmicos. La patologa depresiva se da en una proporcin doble en la mujer que en
el hombre, no as en los trastornos bipolares que es paralela.
La depresin predomina entre la 4 y 5 dcada de la vida. La depresin interviene en
2/3 de los suicidios cometidos por ancianos cuya tasa es la ms alta de cualquier
grupo de edad.
TIPOS
Depresin mayor, distimia, trastorno bipolar
DEPRESIN MAYOR
La caracterstica fundamental de un episodio depresivo mayor es su duracin de por lo
menos dos semanas, durante las cuales la persona experimenta nimo deprimido,
prdida de inters o de placer en la mayora de sus actividades. Adicionalmente
presenta: prdida del apetito y de peso, disminucin del nivel de energa, sentimiento
de minusvala o culpa, dificultad en la concentracin o toma de decisiones, y
pensamientos relacionados con la muerte o el suicidio. Los sntomas deben persistir
por dos semanas consecutivas e ir acompaados de un malestar significativo o de
deterioro en su funcionamiento ocupacional y social.
El humor en el episodio depresivo mayor se describe usualmente como triste y
desesperanzado. Algunas personas presentan irritabilidad, clera o sentimiento de
frustracin; otras, prdida del placer e inters en actividades que antes disfrutaban,
incluyendo los pasatiempos; otras, se quejan de molestias somticas ms que de
sentimientos de tristeza. Las relaciones interpersonales son afectadas, incluidas las
sexuales.
El retardo psicomotor es comn y se manifiesta por movimientos lentos, respuestas
demoradas frente al interrogatorio, lenguaje lentificado y disminucin de la atencin.

Algunos pacientes deprimidos presentan, contrariamente, inquietud psicomotora

traducida en un caminar constante, aumento en el fumar, ansiedad y desasosiego.
Durante la depresin, se observan dificultades en las funciones cognoscitivas tales
como disminucin de la atencin, incapacidad para concentrarse, terminar una tarea o
tomar decisiones. No son infrecuentes sentimientos excesivos de culpa que pueden
adquirir proporciones delusionales. Los pacientes tienden a recordar transgresiones
menores o perjuicios sin importancia causados a otros, culparse exageradamente por
ello.
La depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia
familiar de depresin. Sea hereditario o no, el trastorno depresivo severo est a
menudo asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales.

DISTIMIA
Es la depresin que se caracteriza por inicio insidioso, severidad moderada y curso
crnico (ms de dos aos).
Algunas personas sufren de distimia por muchos aos. Por lo general, su depresin es
leve o moderada, en lugar de grave. La mayora de las personas que tienen distimia
no pueden asegurar el primer momento en que se deprimieron.
Los sntomas del trastorno distmico incluyen poco apetito o comer en exceso,
dificultad para dormir o dormir demasiado, bajo nivel de energa, fatiga y sentimientos
de desesperanza. Es posible que las personas que tengan el trastorno distmico
tengan perodos de estado de nimo normal que duren hasta 2 meses. Es posible que
los familiares y los amigos no sepan que su ser querido est deprimido. Aunque este
tipo de depresin es leve, podra dificultar el funcionamiento de una persona en el
hogar, en la escuela o en el trabajo.
Los sntomas acompaantes no son tan graves como la depresin mayor, no
incapacitan a la persona pero no le permiten sentirse bien ni funcionar a capacidad.
Es un tipo bastante comn de depresin. Se calcula que hasta el 4% de las personas
tiene distimia. Esta puede comenzar en la infancia o en la adultez. Como en la mayora
de los tipos de depresin, parece ser ms comn en las mujeres.
TRASTORNO BIPOLAR
Llamada tambin enfermedad manaco-depresiva o trastorno afectivo bipolar, es un
trastorno depresivo de larga evolucin. Los que sufren del trastorno bipolar
experimentan cambios de nimo inusuales. A veces se sienten muy felices y
animados y mucho ms activos que de costumbre. Esto se llama mana. Y a veces
los que sufren del trastorno bipolar se sienten muy tristes y deprimidos y son mucho
menos activos. Esto se llama depresin. El trastorno bipolar tambin puede provocar
cambios en la energa y el comportamiento.
Los cambios de estado de nimo bipolares se llaman episodios anmicos. Las
personas pueden tener episodios manacos, depresivos, o mixtos. Un episodio mixto
incluye sntomas tanto manacos como depresivos. Estos episodios anmicos provocan
sntomas que duran una semana o dos y a veces ms. Durante un episodio, los
sntomas se presentan todos los das durante la mayor parte del da.

Los episodios anmicos son intensos. Las emociones son fuertes y ocurren junto con
cambios extremos en los niveles de comportamiento y energa.
En el episodio manaco pueden:
Sentirse muy alegres o animados
Sentirse muy nerviosos o alterados/ansiosos
Hablar muy rpido de muchas cosas distintas
Estar inquietos, irritados, o sensibles
Tener problemas para relajarse o dormir
Creerse capaz de hacer muchas cosas a la vez y estar ms activos de lo comn
Hacer cosas arriesgadas, como gastar mucho dinero o tener sexo sin cuidado
alguno.
En el episodio depresivo pueden:
Sentirse muy deprimidos o tristes
Sentirse preocupados y vacos
Tener problemas para concentrarse
Olvidarse mucho las cosas
Perder el inters en actividades divertidas y volverse menos activos
Sentirse cansados o sin energa
Tener dificultad para dormir
Pensar en la muerte o el suicidio
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Las acciones de enfermera se individualizarn de acuerdo a las necesidades del
paciente: Dieta equilibrada, reposo, sueo, relajaciones, adecuadas practicas de
higiene.
- Seguridad del ambiente por riesgo suicida, en especial cuando empieza a mejorar.
- Observar e informar todo cambio que se observe en el estado de animo.
- Estimularlo a participar en programas de rehabilitacin.
- Permitirle la expresin apropiada de sentimientos tanto en forma verbal como no
verbal.
- Aumentar sus sentimientos de autoestima y autovala.
- Mostrar una actitud comprensiva, amistosa por la fragilidad emocional del paciente.
- Reforzar la confianza del paciente y brindarle apoyo psicolgico.
- Evitar expresiones de reproche o medidas permisivas que aumentan los sentimientos
depresivos.
- Ayudarlo a que establezca metas, realistas y que descubra aspectos positivos
respecto a si mismo.

CAPITULO XVI
TRASTORNOS PSICTICOS Y CONDUCTAS ADICTIVAS
La definicin ms restrictiva del trmino psictico se refiere a las ideas delirantes y a
las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas ltimas en ausencia de
conciencia de su naturaleza patolgica. Una definicin algo menos restrictiva tambin
incluira las alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias
alucinatorias por el sujeto. An ms amplia es la definicin que incluye otros sntomas
positivos de la esquizofrenia (ej., lenguaje desorganizado, comportamiento
gravemente desorganizado o catatnico). Al contrario que estas definiciones basadas
en sntomas, la definicin utilizada en anteriores clasificaciones (ej., DSM-II y CIE-9)

era probablemente demasiado amplia y se centraba en la gravedad del deterioro

funcional, de forma que un trastorno mental se denomina psictico si ocasionaba un
deterioro que interfera en gran medida con la capacidad para responder a las
demandas cotidianas de la vida.
Finalmente, el trmino se ha definido conceptualmente como una prdida de las
fronteras del ego o un grave deterioro de la evaluacin de la realidad.
Los trastornos psicticos son trastornos mentales graves que causan ideas y
percepciones anormales. Las personas con psicosis pierden el contacto con la
realidad.
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales ms seras que ocasionan una
gran perturbacin en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que
la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a
evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la
actualidad, logrndose nicamente una remisin de los sntomas con el uso de anti
psicticos.
La mayor parte de los esquizofrnicos no logran alcanzar un nivel profesional elevado
ni tampoco llegan a tener experiencia laboral debido a que cambian frecuentemente de
trabajo, porque renuncian o porque los despiden debido a un bajo rendimiento. Esto
hace que, con frecuencia, que dependan econmicamente de sus familiares y que
cuando sus padres fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado.
DEFINICIN
La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin de
pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar
controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser
extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la
situacin y autismo entendido como aislamiento.
El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que
interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas
ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psictico no
vive en este mundo (disociacin entre la realidad y su mundo), ya que existe una
negacin de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad.
La actividad cognitiva del esquizofrnico no es normal, hay incoherencias,
desconexiones y existe una gran repercusin en el lenguaje, pues no piensa ni razona
de forma normal.
El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un
momento para otro con una crisis delirante, un estado manaco, un cuadro depresivo
con contenidos psicticos o un estado confuso onrico. Tambin puede surgir de
manera insidiosa o progresiva.
La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 aos, y en las
mujeres entre los 25 y los 35 aos. No obstante puede aparecer antes o despus,
aunque es poco frecuente que surja antes de los 10 aos o despus de los 50 aos.
La prevalencia de esta enfermedad se sita entre el 0.3% y el 3.7% dependiendo
de la zona del mundo donde estemos.
TIPOS PRINCIPALES:
- SIMPLE: Se caracteriza por una prdida lenta e insidiosa de la volicin , la ambicin
y los intereses, que da origen a deterioro de los procesos mentales y de las relaciones
interpersonales y a un ajuste en un nivel inferior de funcionamiento.

- HEBEFRNICA: Caracterizada por desorganizacin del pensamiento, poco afecto e

inadecuado, iditica y manerismo; con frecuencia entraa manifestaciones
hipocondriacas.
- CATATNICA.
Variedad excitada: Se caracteriza por actividad motora excesiva y a veces
violenta y excitacin;
Inhibida: Que se caracteriza por inhibicin generalizada que
conductualmente se revela por estupor, mutismo, negativismo y flexibilidad
crea.
- ESQUIZOAFECTIVA. Se caracteriza por una mezcla de sntomas esquizofrnicos y
relacin o depresin intensas. Paranoide. Se caracteriza por ideas delirantes de
persecucin o grandiosidad, alucinaciones, a veces religiosidad excesiva, y conducta
hostil o agresiva.
- CRNICA, INDIFERENCIADA. Sntomas esquizofrnicos mixtos (o de otros tipos),
junto con alteraciones del pensamiento, afecto y conducta.
EPIDEMIOLOGA:
Estudios comparativos entre diversos pases han demostrado la existencia de criterios
diagnsticos diferentes, diagnosticndose ms trastornos afectivos en Europa y ms
trastornos esquizofrnicos en Amrica.
En el ao de 1973, la Organizacin Mundial de la Salud public el reporte del estudio
piloto internacional sobre esquizofrenia. En ese estudio se vio que el tipo ms
frecuente es el paranoide, seguido por el esquizoafectivo y el hebefrnico.
Los estudios de prevalencia realizados en Amrica del Norte revelan que del 1.0 al 1.9
por mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas.
La incidencia (nmero de casos nuevos que aparecen en un determinado perodo de
tiempo) vara entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por ao. A nivel mundial se estima que
de 0.3 a 1 % de la gente sufre la enfermedad (Solomon, 1976),
En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera vez a
los hospitales con el diagnstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros,
separados, divorciados o viudos.
Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las relaciones
interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas prefieren
quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las
responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayor
frecuencia separaciones y divorcios.
Si se toma en cuenta la condicin socio-econmica, se observa que la esquizofrenia
se presenta con ms frecuencia en miembros de las clases socioeconmicas bajas.
Este hallazgo se puede explicar por dos hiptesis:
a) Las dificultades econmicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparicin
de la enfermedad en un individuo genticamente predispuesto a ella.
b) La esquizofrenia es ms frecuente en familias de bajos recursos por la naturaleza
desorganizante e improductiva de la misma, se van perdiendo recursos
econmicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza cada
vez ms mayor.
Otro factor social que influye en los ndices es la migracin de la gente, que hace que
sta se reubique en otras culturas a las que no estn acostumbrados generndose
gran cantidad de estrs que puede conducir a la aparicin de los sntomas de la
enfermedad.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
- EXAMEN DEL ESTADO MENTAL:
En donde se trata de establecer el grado de psicopatologa que se presenta en el
momento de la entrevista. Notamos los siguientes: muestran poco inters por la
entrevista y a veces se oponen rotundamente a ella, lucen distrados, con la mirada
vaga o a veces evitan el contacto visual con el entrevistador, descuidados de su
aspecto personal, gesticulando o rindose sin motivo, hablando por seas, pueden
mostrar una conducta muy suspicaz, pueden estar agitados e inquietos, mutistas o
inmviles.Su relato puede no ser confiable porque se detectan incongruencias que
ameritan ser aclaradas por algn familiar o amigo. En el curso de pensamiento pueden
encontrarse las clsicas disgregaciones que son el resultado de incoherencias en las
ideas, llegando hasta la ensalada de palabras (lenguaje cantinflezco).
Pude existir el robo del pensamiento en donde sienten que se quedan sin ideas porque
alguien se las rob.
En el contenido del pensamiento se encuentran las ideas delirantes, que pueden ser
de tipo paranoide, mstico, religioso, de grandeza, de influencia extraa, de
despersonalizacin o de desrealizacin. En las percepciones, pueden existir
alucinaciones auditivas (principalmente), visuales, tctiles, cinestsicas (sienten que
su cuerpo se mueve involuntariamente o que flota en el espacio), cenestsicas o
propioceptivas (las manos se le hicieron muy grandes, la cara se le deform, es mitad
humano y mitad animal) o de desintegracin csmica, en donde su cuerpo flota
desmembrado en el espacio.
La orientacin en las tres esferas generalmente se mantiene. La memoria es buena,
La capacidad de abstraccin (anlisis de proverbios) es mala. La informacin general
es buena y de acuerdo a su nivel educativo, hay pobre capacidad de juicio crtico hacia
la realidad. Generalmente no hay consciencia de enfermedad (insight) o existe en
forma parcial ya que se cree enfermo de algo fsico.
- EXAMEN FSICO:
Es poco relevante. Generalmente se aprecian alteraciones secundarias a
hiperactividad del sistema simptico como taquicardia, hipertensin arterial, pupilas
dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras propias del
catatnico o gesticulaciones propias del hebefrnico.
- EXAMEN NEUROLGICO:
Se busca los signos neurolgicos suaves y que son los siguientes:
Presencia de movimientos en espejo: Consisten en que cuando uno ordena a un
paciente que mueva una extremidad, una mano, un dedo o un pie, se produce un
movimiento opuesto en la misma parte del lado contralateral del cuerpo.
Dificultad para decir trabalenguas: Que se explora dicindole al paciente que repita
dos trabalenguas usados con frecuencia.Confusin derecha-izquierda: El examinador,
con sus manos cruzadas en el trax le indica al paciente que con su mano izquierda
toque la mano izquierda del explorador. Si hay dificultad para lograr esto, se considera
que est presente este fenmeno.
Movimientos musculares anormales en reposo: Se le pide al paciente que junte
sus pies, mantenga la cabeza erguida, con los ojos cerrados, las extremidades
superiores a la altura de los hombros y los dedos de ambas manos abiertos durante un
minuto. Si aparecen movimientos coreicos en las extremidades superiores, cabeza,
cuello o tronco, se consideran signos positivos.

Dificultad para oponer los dedos: De una mano al pulgar correspondiente.

Dificultad en la pronacin-supinacin alterna repetititva: Se le pide al paciente que
golpee varias veces la palma de su mano derecha con la palma de la mano izquierda y
que luego le de vuelta a la mano izquierda y golpee con el dorso de esa mano, la
palma de la mano derecha varias veces. Luego se hace lo mismo sobre la palma de la
mano izquierda.
Dificultad para realizar movimientos repetitivos: Con los pies en forma de golpear
el piso repetitivamente con la punta de los pies tanto el izquierdo, como el derecho,
como ambos simultneamente.
SINTOMATOLOGIA
El problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son subjetivos,
dependen de lo que el paciente refiera. No existe un cuadro clnico nico, sino que hay
mltiples sntomas caractersticos; sntomas emocionales, cognitivos, de personalidad
y de actividad motora.
La sintomatologa debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al
menos 6 meses.
TIPOS DE SNTOMAS PRINCIPALES EN LA ESQUIZOFRENIA:
- Sntomas positivos:son aquellas manifestaciones que el paciente hace o
experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.
- Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer
y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con
fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener
voluntad para levantarse cada da.
SNTOMAS POSITIVOS:
Pueden adems estar en otros trastornos. El esquema de los sntomas positivos es el
siguiente:
ALUCINACIONES: Son engaos de los sentidos, percepciones interiores que
se producen sin un estimulo externo. No est en condiciones de reconocer que
lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en
el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y
olfativas.
DELIRIO: Se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad
est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque
los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica; el enfermo es
inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces hay
que pensar en el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la
desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya
intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso,
somtico, de referencia.
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: La manera de hablar suele darnos
indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados,
impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas relacionados con
el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del
habla, distraibilidad.
En crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de:
*Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad

*Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos

gastrointestinales, trastornos respiratorios
*Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud
corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva.
SNTOMAS NEGATIVOS:
En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero que
se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los
llamados sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta
de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que
los sntomas activos o positivos.
Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar, son
personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos. En algunos aspectos el
enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de accin que una persona sana.
Estas deficiencias las llamamos sntomas negativos.
Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los delirios,
pero en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la desaparicin de los
sntomas positivos. Hablaramos de la fase residual de la enfermedad.
Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen estos
impedimentos o sntomas. Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo tienen
en absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida
cotidiana.
El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudizacin y fases de la
remisin de los sntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estable. A
medida que pasa el tiempo, los sntomas negativos se acentan ms, mientras que los
negativos se van remitiendo.
DENTRO DE LOS SNTOMAS NEGATIVOS TENEMOS:
POBREZA AFECTIVA: Se manifiesta como un empobrecimiento de la
expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se
manifiesta en aspectos del comportamiento como:Expresin facial inmutable: la
cara parece helada, de madera, mecnica.., Movimientos espontneos
disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para
expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede
rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia
afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas
serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad
montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de
cambios de tono de voz o volumen.
ALOGIA: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se
manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del
lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin
adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son
largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado,
bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya
sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos
segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir,
Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal
en responder a la pregunta.
ABULIA - APATA: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de
impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la
depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est
acompaado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo
y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea,
Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental.

ANHEDONIA - INSOCIABILIDAD: La Anhedonia es la dificultad para

experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por
las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningn
hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters sexual en
funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del mismo, puede
mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e intimas apropiadas para
su edad, sexo y estado familiar, relaciones con amigos y semejantes
restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.

PROBLEMAS COGNITIVOS DE LA ATENCIN: Problemas en la

concentracin y en la atencin, slo es capaz de concentrarse
espordicamente, se distrae en medio de una actividad o conversacin: se
manifiesta en situaciones sociales, se le va la mirada, no sigue el argumento de
una conversacin, le interesa poco el tema; acaba bruscamente una discusin
o tarea aparente.

Tambin se produce una despersonalizacin donde los fenmenos psquicos como la

percepcin, la memoria o los sentimientos aparecen como extraos a uno mismo:
sndrome del espejo.
Otra caracterstica es la desrealizacin o sensacin de extraeza frente al mundo
externo, que por su proximidad y cotidianeidad debera resultar reconocido. El entorno
aparece como nebuloso, irreal, extrao e inslito.
La esquizofrenia afecta a las personas en el rea social y laboral. Suelen tener
problemas en las relaciones interpersonales, en el trabajo e incluso presentan
dificultades en el cuidado de s mismos.
Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial
vulnerabilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas.
CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Las investigaciones han obtenido resultados parciales importantes, que se sitan en
campos muy diversos. Por eso podemos decir con bastante seguridad que no existe
una causa para que algunas personas sufran esta enfermedad, sino que hay atribuir la
responsabilidad a todo un conjunto de causas, estas causas se definen en diversos
modelos conceptuales:
-Modelo vulnerabilidad-estrs:
Se supone que existe una especial vulnerabilidad psquica para que pueda producirse
una esquizofrenia. La primera responsabilidad se debe a determinadas condiciones
hereditarias. Se sabe que en algunas familias las esquizofrenias son frecuentes,
mientras que en otras no. Debido a esta predisposicin una persona puede ser
vulnerable a sufrir la enfermedad pero esto no es una condicin ecunime para
desarrollarla. Como desencadenante de la enfermedad debe sumarse una carga
emocional especial (estrs). Los sntomas patolgicos de la esquizofrenia deben
entenderse como un intento de escapar de alguna manera a esta carga excesiva.
Cules son estas cargas?
Pueden ser acontecimientos de la vida estresantes, normalmente imprevisibles, como
la muerte de una persona prxima, el servicio militar, la prdida de un puesto de
trabajo, tambin un acontecimiento feliz, como el nacimiento de un nio, una boda, es
decir situaciones que supongan un cambio en la vida. Sobre todo una carga emocional
permanente puede significar una exigencia excesiva para una persona vulnerable:
actitud excesivamente preocupada de la familia o pareja cohbe a la persona y
disminuye su autonoma, hay casos en que la persona que sufre de esquizofrenia es
por s,ms retrada, debido a ello provocan que los dems quieran ayudarle. Otra
actitud sera cuando los miembros de la familia tienen una actitud de rechazo

encubierto, es decir no se habla del problema pero se manifiesta en las expresiones y

actitudes, el afectado se critica y desvaloriza. Las cargas emocionales excesivas
desencadena los primeros brotes, pero tambin los brotes posteriores son provocados
por situaciones de estrs aunque sean de carga leve.
-Otros modelos mdicos:
El modelo gentico, neuroqumica, alteraciones cerebrales, alteraciones
funcionales, electrofisilgicas y neuropscolgicas, complicaciones en el parto,
infecciones por virus.
Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado como
definitiva y las investigaciones prosiguen para confirmarlas.
PRONSTICO
Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro 2030% experimenta sntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida
perturbada por el trastorno.
FACTORES DE BUEN PRONSTICO:
Edad tarda de comienzo.
Comienzo agudo de la enfermedad.
Inexistencia de factores precipitantes: drogas.
Ausencia de embotamiento afectivo.
Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.
Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y laboral antes de la
aparicin de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorable.
Buen cumplimiento del tratamiento.
Antecedentes familiares de trastornos de humor.
Confusin y sntomas atpicos.
El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia paranoide.
FACTORES DE MAL PRONSTICO:
Inicio en edad temprana.
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevalencia de sntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia.
Larga evolucin antes del primer contacto mdico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.
CONDUCTAS O PROBLEMAS:
Conducta retrada o inhibida.
Conducta regresiva.
Ansiedad en incremento, agitacin.
Disminucin de la autoestima.

Prdida de los lmites del yo, incapacidad para percibir o diferenciar el

concepto de s mismo de los elementos del medio exterior.
Alucinaciones.
Ideas delirantes.
Pensamiento desorganizado, ilgico.
Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes.
Trastornos de la volicin y de la actividad dirigida a objetivos.
Malas relaciones interpersonales
Dificultad para entablar comunicacin verbal
Exageracin (le las respuestas a los estmulos
Agresin hacia s, otras personas o propiedades
Alteraciones del sueo, fatiga
Trastornos del apetito, nutricin insuficiente
Conflictos sexuales
Estreimiento
Trastornos menstruales

TRATAMIENTO
Se basa fundamentalmente en frmacos llamados anti psicticos, que controlan los
sntomas activos, pero es necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba
un tratamiento psicosocial (psicolgico, ocupacional y social), es fundamental que la
persona deje de alucinar, de delirar, pero tambin lo es que recupere sus hbitos de
vida, que este durante todo el da ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la
integracin en la sociedad, la normalizacin.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los medicamentos antipsicticos utilizados son los neurolpticos (Haloperidol,
Largacil, Meleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero
poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna,
sudor e incluso convulsiones. Tambin produce efectos indeseables no neurolgicos
como ictericia (coloracin amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplsica,
hipersensibilidad drmica, hipotensin, incremento de peso y en casos extremos
"sndrome neurolptico maligno" que puede llevar a la muerte. Los neurolpticos
aparecieron en los aos cincuenta, actualmente existen nuevas formas de
presentacin que reducen estos efectos secundarios como la Clizamina o la
Risperidona, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan fcilmente el
tratamiento, pues no sufren tantas molestias.
GRUPOS DE ANTIPSICTICOS:
- CLSICOS O TPICOS: Se caracterizan por bloquear los receptores
dopaminrgicos son muy eficaces en los sntomas positivos, pero provocan
muchos efectos secundarios.
- ATPICOS: Actan sobre receptores serotoninrgicos, produciendo menos
efectos secundarios y siendo ms eficaces en los sntomas negativos.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Espasmos musculares, sndrome de parkinson producido por la medicacin, acatisia,
discinesias tardas, los neurolpticos aumentan la sensibilidad a la luz solar, aumento
de peso, limitaciones en el mbito sexual: a ellas pertenece la prdida de excitabilidad
normal. Pero algunosmedicamentos tambin pueden provocar lo contrario, es decir
una excitacin constante. Para las mujeres es especialmente tener en cuenta que la
toma de neurolpticos lleva a irregularidades en la menstruacin o incluso a
amenorreas.Hay que mencionar que existen contra restantes para erradicar los

efectos secundarios, adems la terapia farmacolgica, para el tratamiento de la

esquizofrenia no se basa nicamente en antipsicticos, estos suelen ir acompaados
de antidepresivos, ansioliticos, estabilizadores del humor.
Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicacin, evitar que se
lastime o que dae a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para
proveerle cuidados bsicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estrs y ayudarlo a
estructurar sus actividades diarias. La duracin depender de la gravedad del
padecimiento y de la disponibilidad de recursos para el tratamiento ambulatorio.
TERAPIAS ELECTROCONVULSIVAS
En pacientes catatnicos o que no pueden tomar medicacin antipsictica.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
En un primer momento esta contraindicada, no as la terapia grupal o familiar que
suelen ser muy beneficiosa. Las intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad
de la persona para enfrentarse al estrs o adaptarse a los efectos de la enfermedad.
REHABILITACIN PSICOSOCIAL:
El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el tratamiento de la esquizofrenia
y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte teraputico para la buena
evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin psicosocial. Por poner
un ejemplo, de nada sirve que el paciente tome su tratamiento si su nica actividad
es estar todo el da en la cama, o que tenga prescrita una medicacin y por falta de
conciencia de enfermedad y de control no se la tome, estos son algunos ejemplos de
los muchos que vemos lo que trabajamos en rehabilitacin de estos enfermos que
tienen un diagnostico y no saben qu les pasa y porque su vida no puede ser igual que
antes.
Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de
roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones
interpersonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos comunitarios.
La rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que requiere la
persona para el desempeo psicosocial.
Los centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario,
se trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institucin.
Se va a tratar de disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas que
impiden una integracin normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades
que le permitan una mayor autonoma e integracin social, mejorando la calidad de
vida del enfermo y de su entorno social y familiar.
Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin diferente
dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas, problemas y situacin
social y laboral
EN LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL SE TRABAJAN LAS SIGUIENTES
REAS:
Psi coeducacin del paciente y de la familia: Proveer de una informacin
actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a
discriminar los sntomas, prdromos, importancia de la medicacin anti
psictica, tomar conciencia de enfermedad, aceptndola y aprendiendo a vivir
con ella.
Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas
gratificantes y educativas del trato social; su escalonamiento progresivo va
desde la configuracin de pequeos grupos para jugar o realizar tareas
cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales especficas, como
pedir favores, aceptar crticas, habilidades conversacionales.

 Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener
activamente. se trabaja mediante mdulos, los cuales son: Sexualidad,
alimentacin, sueo, prevencin de la ansiedad, autoestima y autoimagen,
capacidades cognitivas.
Orientacin y tutora: Orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema
que presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas
elaborados en el mbito grupal, evaluar la consecucin de los objetivos
previamente marcados para usuario.
Actividades de la vida diaria: La intervencin se refiere a provocar la
adquisicin y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias
para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado
personal, actividades domsticas y orientacin cultural.
Desenvolvimiento personal: Desenvolvimiento del paciente en su ambiente
comunitario: realizar trmites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la
realidad social, cultural, deportiva, poltica, ensear recursos para buscar
empleo.
Actividades deportivas: Estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas
deportivas al mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo
en grupo, aseo e higiene.
Otras reas: Prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral,
alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona
afectada, ocupacin y apoyos
CUIDADOS DE ENFERMERA
Hay que tener en cuenta que sntomas son los que nos van a dar ms problemas:
estos van a ser los trastornos del comportamiento, agitacin psicomotriz, disminucin
de la autoestima, delirios, alucinaciones, ideas delirantes, pensamiento ilgico e
incoherente, dificultad para establecer una relacin con los dems, riesgos de
autolesiones
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida
a objetivos
Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda
responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro
inters y cuidado.
Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista.
Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son
vlidos y no difieren mucho de los dems
Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de
seguridad.
Asignar los miembros del equipo teraputico que atendern al paciente.
Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer avances para
que el paciente pueda integrarse a pequeos grupos segn los tolere
(introducirlo lentamente).
Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variacin de
sta al paciente.

Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala.

Proporcionarle atencin en una forma sincera y con inters.

Apoyarle en todos sus xitos cumplimiento de responsabilidades

dentro del servicio, proyectos, interacciones con los miembros del
equipo teraputico y otros pacientes, etctera.
Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea
necesario par que se bae, se vista, procure el lavado de sus ropas,
etctera.
Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo
personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo
que l pueda hacer por si mismo). 3
Pasar el tiempo suficiente con el enfermo.
Orientar al enfermo en la realidad.
Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario
(llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en
dnde se encuentra, darle la fecha, etc.).
Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de s
mismo y el ambiente externo.
Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar las
percepciones reales del enfermo y corregir los errores de
sensopercepcin en una forma que est apegada a los hechos. No
argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni
tampoco darle apoyo para las mismas.
Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo.
Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente
puede resultar teraputico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto fsico
en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente.
Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo.
Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las
discusiones ideolgicas o tericas.
Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a
mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreatlva ocupacional
cuando sea apropiado.
Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.
Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad
explicndole los procedimientos que se siguen en el servicio, las
rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple.
Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que
puedan utilizarse en conductas autodestructivas).
Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean
nocivas para s mismo y para los dems en respuesta a las
alucinaciones auditivas.
Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes.
Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado
abigarrada, molesta o peligrosa para los dems.
Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del
paciente recin llegado: dar explicaciones simples al grupo de
pacientes cuando sea necesario (por ejemplo, el paciente est muy
enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensin y apoyo).
Considerar las necesidades de los dems pacientes y planear que por
lo menos un miembro del equipo teraputico se encuentra a
disposicin de los otros enfermos si es que se necesitan a los dems
para atender al paciente recin llegado.
Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.

 Recordar: La regresin es un retorno propositivo (consciente o

inconsciente) a un nivel ms bajo de funcionamiento un intento de
eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio.
Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese
punto para su atencin.
Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, despus
tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a
una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o
sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva.
Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la
ansiedad.
CUIDADOS A CORTO PLAZO:

Nutricin suficiente del paciente.

Mantenerle en un ambiente de seguridad.
Entablar con el una comunicacin que genere confianza.
Animarle a que participen con los dems pacientes en tareas rehabilitadoras y
en grupos, que se comunique con los dems.
Intentar reducir los sntomas delirantes, alucinaciones e ideas delirantes y los
impulsos.
Reducir el riesgo de autolesin
Reducir los comportamientos impulsivos.
Aumentar la autoestima.

CUIDADOS A LARGO PLAZO:

Debemos conseguir que el paciente acepte su enfermedad y que se encare
con sus limitaciones, y que esto lo haga de forma eficaz.
Pasar el mayor tiempo posible con ellos.
Proporcionar un medio adecuado y que se sienta seguro con el medio que le
rodea. Que sean los miembros los que le atiendan, que no haya cambios
continuos de personal porque aumentara la angustia del paciente.
Aumentar la autoestima del sujeto con una atencin sincera e interesada.
Mejorar su aseo y todo lo relacionado con su aspecto personal.
Intentar que conozca sus capacidades y potencialidades.
Reorientarlo con la realidad. Ayudar a distinguir lo que es real de lo que no lo
es, aunque a l le parezca que si es real.
PARTICIPACIN DE LA FAMILIA
Si bien las familias suelen inicialmente expresar sus necesidades de informacin y
apoyo, la predisposicin a asistir y participar no siempre est presente. Suelen sentir el
compromiso como una nueva carga o una nueva oportunidad para ser culpadas por la
enfermedad, especialmente en enfermos con esquizofrenia avanzada, situacin en la
que se combina la desesperanza con las malas experiencias anteriores. Por lo tanto,
es necesario adaptar la intervencin a la realidad sociocultural local y a las
caractersticas de cada familia.
Adems es importante poder contar con una persona responsable para asegurar que
los programas especficos se cumplan. Este individuo debe preparar a los clnicos para
el trabajo con las familias y para la participacin en actividades de formacin continua;
es esencial que el entusiasmo inicial persista.

Los profesionales de enfermera juegan un papel muy importante en cuanto a las

actividades de educacin referidas anteriormente como informacin y comprensin en
las cuales pondrn especial inters en establecer un proceso interactivo en el que se
logren objetivos de aprendizaje especfico o cambios de conducta saludable.
De all la importancia de que enfermera establezca estrategias educativas que
proporcionan psi coeducacin bsica acerca de la enfermedad y su manejo vinculado
al enfermo y la familia, integrndoles en la dinmica, promoviendo la participacin
activa y adecuada conjuntamente con el empleo de mecanismos de apoyo y empata
entre el equipo asistencial y la familia indicando que el principal objetivo y beneficio es
la reduccin en nmero de recadas minimizando al mximo la hospitalizaciones y
reducir la carga subjetiva familiar.
CONDUCTAS ADICTIVAS
Es la actividad observable, medible y a menudo patolgica de un organismo, que
representa su incapacidad de superar un hbito consistente en un deseo insaciable
por una substancia o por la realizacin de ciertas acciones. La conducta adictiva
incluye la dependencia excesiva, fsica y emocional, por el objeto del hbito en
cantidades o frecuencias cada vez mayores.
CARACTERSTICAS DE LA CONDUCTA ADICTIVA
-

Un sentimiento de compulsin para realizar una determinada conducta.

La capacidad deteriorada para controlar la conducta (tanto en su origen,
sostenimiento como en su desarrollo).
Fuerte malestar y alteracin emocional cuando la conducta es impedida o se la
abandona.
La persistencia en la conducta a pesar de la evidencia de su nocividad para el
sujeto.

Las conductas adictivas simulan aliviar el malestar psicolgico que puede producir el
estrs, la angustia, la ansiedad y otras emociones negativas, transformndose en un
estilo negativo de afrontamiento de dichas emociones.
Por esta caracterstica, es que este tipo de conductas producen una dependencia que
lleva a la persona al fin contrario que quera lograr, cada vez se necesita mayores
intensidades para experimentar la sensacin de gratificacin. De este modo, lo que en
principio pareca una conducta de afrontamiento, de adaptacin a las situaciones en
las que se est inmerso, termina por estructurarse como un comportamiento
desadaptativo y autodestructivo.
Cualquier conducta adictiva, al evolucionar, provoca un deterioro progresivo de la
persona, ya sea, en su salud fsica y psquica en general, como, al interferir en su vida
cotidiana: en sus relaciones con los dems y en la realizacin de sus tareas
habituales.
Uno de los rasgos principales de la conducta adictiva es la prdida del control. Esta
prdida del control se caracteriza por episodios compulsivos que implican una
importante inversin de los recursos del sujeto. Su energa y su tiempo, bsicamente,
se ven controlados por su hbito y paulatinamente este control se extender a todas
las reas de su vida deteriorando su calidad.

El otro rasgo a tener muy en cuenta es la continuidad del hbito a pesar del dao que
ste ocasiona en el sujeto. Esta es una seal caracterstica de la adiccin y cuando se
presenta es muy importante para diagnosticarla.
CAUSAS DE LA CONDUCTA ADICTIVA
Las causas de una adiccin pueden ser mltiples. A la vez, pueden interactuar de
modo complejo para producir la conducta adictiva tanto en su predisposicin como en
su desencadenamiento donde se unen con el objeto de adiccin.
Factores que pueden llevar a la adiccin
Biolgicos
Familiares (genticos y culturales)
De personalidad
Socio-culturales

CLASIFICACION DE LAS ADICCIONES

IV UNIDAD
CAPITULO XVII
PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN LOS PROBLEMAS
PSICOEMOCIONALES DE LA NIEZ
Aunque no se les reconoce como un problema de salud pblica, diversos
padecimientos psiquitricos son responsables de que miles de nios sufran
discriminacin y dificultades para lograr su desarrollo integral, ante la mirada
preocupada de sus familias y profesores.
Un gran nmero de trastornos mentales pueden presentarse en la niez. Entre ellos se
encuentran el autismo, los trastornos disgregativos, la esquizofrenia infantil, la
depresin, las manas y la enfermedad maniacodepresiva. Tambin la conducta
suicida y sus trastornos, la ansiedad por la separacin y los trastornos somticos.
Adems, el trastorno de identidad se revela inicialmente durante esta etapa, y los
trastornos de abuso de sustancias txicas son ahora ms frecuentes entre nios y
adolescentes.
Gran parte de la poblacin tiende a pensar que las enfermedades de orden
psiquitrico que aquejan a los nios son invencin de los tiempos modernos, pero la
verdad es que estn frente a nuestros ojos todos los das..
FACTORES INTERVINIENTES
Los padecimientos mentales y emocionales de los nios y los adolescentes forman
parte de un panorama controvertido, que no es aceptado por la poblacin en general ni
por muchos pediatras, los cuales incluso comentan que lo que le ocurre a los nios se
debe a su edad y que con el tiempo desaparecer.

El desarrollo normal del ser humano puede ser valorado en cinco reas principales:
motor (movimientos), del pensamiento, psicosexual, emocional y psicosocial. Todos
ellos le permiten a un individuo adquirir las habilidades necesarias para interactuar con
su entorno. Las primeras alteraciones que se presentan en el infante son aquellas que
corresponden al desarrollo psicomotor, como sucede con los nios que no controlan
sus esfnteres a la edad en que deberan hacerlo, o que no aprenden a hablar o a
caminar en el momento adecuado. Ests desviaciones son las primeras, pero tambin
las ms importantes y las ms frecuentes, porque se correlacionarn ms adelante
con el rendimiento escolar.
Despus de estas anomalas, debemos considerar los trastornos de conducta, donde
entran a tallar el alcoholismo, la drogadiccin y consecuentemente la prostitucin, que
son condiciones ms incisivas y delicadas que deterioran el funcionamiento escolar y
social de los chicos. En tercer lugar se encuentra el TDAH (incapacidad para prestar
atencin a una tarea concreta durante un perodo prolongado, inquietud, impulsividad
y desorganizacin), y luego los casos de ansiedad y depresin infantiles, que hasta la
dcada de 1960 empezaron a ser considerados por los especialistas como entidades
propias, con manifestaciones diferentes a las de los adultos.
En muchas de las enfermedades psiquitricas, encontramos alteraciones de los
neurotransmisores, que son sustancias qumicas que sirven para regular funciones
mentales, por lo que el ambiente es nicamente parte del problema. Los trastornos
emocionales y psiquitricos son producto de muchos factores que confluyen, aunque
hay que reconocer que algunos agentes del medio socioeconmico o familiar servirn
como detonantes o precipitantes de un problema.
Los desrdenes emocionales, mentales y de comportamiento que afectan a una
cantidad de familias son alarmantes. Se estima que al menos uno de cada cinco nios
puede tener algn problema de salud mental identificable y tratable.
El 10 por ciento de los menores padece algn tipo de trastorno mental, segn los
expertos que estuvieron en el Congreso de Psiquiatra en Pamplona, Espaa,
celebrado por la Asociacin Espaola de Psiquiatra del Nio y Adolescente. Ellos
coinciden que es importante tratar la problemtica cuanto antes, para evitar males
mayores, como el suicidio.
En Amrica Latina, por lo menos 53 millones de nios y adolescentes padecen alguna
enfermedad mental. Los casos ms frecuentes estn asociados con trastornos
afectivos, de ansiedad y de conducta, y se calcula que 75 por ciento se inician antes
de los 24 aos de edad.
En cuanto al Per, el trastorno ms comn en los nios es la ansiedad. Nios con
preocupaciones constantes, sin tiempo para jugar o bajo mucha presin, pueden
acabar teniendo depresin. Los expertos alertan que padecer trastornos depresivos en
edades tan tempranas puede llevar a los pequeos al suicidio. Por eso es tan
importante identificar las causas, tratar y acompaar a estos nios. No se puede
olvidar que la depresin es la tercera causa de muerte entre menores de 19 aos.
Entre el 20 y el 25% de los menores tienen problemas psicosociales; el bulling o acoso
entre escolares es uno. Una de las causas de este trastorno es la falta de lmites, tanto
en la familia como en la escuela. Estos chicos pueden llegar a comportarse como
bombas de relojera porque su objetivo es proyectar sus frustraciones hacia los
dems.
A las situaciones anteriores les siguen los trastornos de impulsividad: dficit de
atencin e hiperactividad, trastorno disocial (pautas de comportamiento antisocial),
oposicionismo desafiante (comportamiento hostil, negativista y provocativo),
explosividad intermitente, bulimia y anorexia que son cada vez ms tempranas, se
est tratando a nias de 9 y 10 aos con anorexia nerviosa y a chicos de 12, 13 y 14
aos con conductas violentas.

A pesar de que poco ms de 20 por ciento de la poblacin infantil y juvenil

latinoamericana sufre algn padecimiento siquitrico, son pocos los nios y jvenes
que reciben un diagnstico y tratamiento oportunos, pues en promedio tardan ms de
una dcada en obtener ayuda mdica especializada. Por su parte, la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) calcula que slo 7 por ciento de pases de todo el
mundo cuentan con un programa nacional para la atencin de la salud mental en
infantes y jvenes.
RETARDO MENTAL
El retardo mental no representa una enfermedad en s misma, sino que es un conjunto
de signos y sntomas, y una forma de designar una serie de trastornos mdicos. Es un
cuadro caracterizado por un funcionamiento intelectual por debajo de lo normal que
coexiste con limitaciones en algunas reas sociales adaptativas, como son la
comunicacin, los hbitos de vida en el hogar, el cuidado personal, las habilidades
sociales, la seguridad personal, el rendimiento acadmico y la independencia laboral.
Constituye un problema mundialmente difundido, pero su frecuencia e implicancia son
mayores en aquellos pases en vas de desarrollo. Se ha estimado que la prevalencia
del retardo mental en los nios es alrededor del 3%, manifestndose antes de los 18
aos de edad. En cuanto al retardo mental severo, se ha visto que afecta al 0,3% de la
poblacin general y a casi el 3% de las personas que poseen un coeficiente intelectual
por debajo de 70.
Muchos de estos nios tienen trastornos asociados. Cerca del 50% de los nios con
parlisis cerebral poseen un retardo mental. En ellos es posible observar, adems,
diversas trastornos de conducta, psiquitricos o emocionales.
HISTRIA
- Retraso Mental ha tenido diversas denominaciones a lo largo de la historia.
Hasta el siglo XVIII predomino el trmino idiotismo, referidos a una serie de
trastornos deficitarios. Ms tarde el psiquiatra Kraepelin introduce el trmino
oligofrenia (poca inteligencia). Desde entonces se han sucedido diferentes
nombres: anormalidad, deficiencia, insuficiencia, subnormalidad, etc.
Actualmente, se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedan
interpretarse como peyorativas o discriminantes.
- Antes de 1950, nios y adultos con retardo mental y otras discapacidades tenan
muy poca oportunidad de ser educados o entrenados para trabajos. Eran
excluidos por las escuelas pblicas y negocios locales. A principios de los 50, en
convenio con una entidad nacional para mejorar la calidad de vida de estas
personas, un grupo de ciudadanos llamado Consejo para Nios con Retardo
Mental fue formado por varios padres de nios con retardo mental. Esta fue la
primera muestra de esperanza para muchos que al estar fuera de las
instituciones todava reciban beneficios.
- El consejo fundo el Programa del Condado de Franklin para Retardados
Mentales para crear escuelas y programas para adultos. Los programas fueron
fundados por medio de donaciones, becas, y dinero pblico. A travs de los
cambios sociales que ocurrieron en los 60, ms dinero pblico estaba siendo
destinado a este programa. En ese tiempo el programa se convirti en parte del
consejo del condado de Franklin para el bienestar de menores.
- Los servicios para personas con retardo mental y otras discapacidades fueron
tomando ms fuerza con la aceptacin del proyecto de ley 169 del senado en
1967. Este proyecto de ley creo la junta del condado de Franklin de retardo
mental. El nombre luego cambio a condado de Franklin de Retardo mental y
desarrollo de deshabilitados como resultado de una correccin del proyecto de
ley 160 del senado que luego se volvi efectivo en 1980.

DEFINICIN
El retardo mental (tambin conocido como retraso mental o deficiencia mental) es una
afeccin que se diagnostica antes de los 18 aos de edad y supone que el individuo
que lo padece presenta un funcionamiento intelectual que se ubica por debajo del
promedio.
El retardo mental est formado por una serie de trastornos de la naturaleza
psicolgica, biolgica o social, que determinan una carencia de las habilidades
necesarias para la vida cotidiana.
Por lo general, se considera que una persona sufre retardo cuando su funcionamiento
intelectual es inferior al coeficiente intelectual de 70-75 y cuando presenta limitaciones
significativas en dos o ms areas de las habilidades adaptativas.
La Definicin ms comnmente admitida es la propuesta por la American
Association on Mental Deficiency" (AAMO):
"Retraso Mental significa un funcionamiento intelectual general notablemente inferior al
promedio, que se presenta junto con dficits en el comportamiento adaptativo y que se
manifiesta durante el periodo de desarrollo"
Retraso mental se refiere a un estado particular con limitaciones sustanciales,
caracterizado por la aparicin simultanea de un funcionamiento intelectual
notablemente por debajo del promedio y limitaciones relacionadas que se dan al
menos en dos de las siguientes reas de destrezas adaptativas: comunicacin,
cuidado personal, habilidades sociales, auto direccin, ocio y trabajo, comportamiento
en el hogar, uso de recursos de la comunidad, salud y seguridad y destrezas
acadmicas funcionales.
EPIDEMIOLOGIA
- En El Mundo:De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (1994),
aproximadamente 156 millones de personas 3% de la poblacin tiene retardo
mental.
- Por continentes:
frica
Asia
Amrica Latina
Australia
Europa
Norteamrica

20'310,000
97'710,000
13'800,000
525,000
15'390,000
8'610,000

Puede suceder esto en cualquier familia. Una de cada diez familias americanas es
afectada directamente por el retardo mental.
AREQUIPA
Se hizo la revisin de 60 historias clnico - pedaggica que pertenecen al 100 por
ciento de alumnos del Centro Educativo especial San Juan de Dios de Arequipa,
correspondiente al ao lectivo 1996 quienes son portadores de retardo mental y
asisten regularmente al Centro Educativo. Predominan los casos de retardo mental
moderado con un 80 por ciento y en retardo mental leve existe el 18.33 por ciento.
ETIOLOGA

Los modelos adaptativos, biomdico y sociocultural, representan las dos

aproximaciones principales a la definicin conceptual del retraso mental. Los
seguidores del primer modelo insisten en las alteraciones bsicas en el cerebro como
condicin primordial para su diagnstico. Los que proponen la segunda aproximacin
dan ms importancia al funcionamiento social y a la adaptacin general a normas
aceptadas (Freedman, 1977).
La etiologa del retraso mental se considera mayoritariamente multifactorial, y la
combinacin de los diversos factores etiolgicos condiciona la gran variedad de
manifestaciones clnicas. Se acepta que aproximadamente en el 30-40% de estos
casos examinados a nivel de consulta externa, no se puede determinar una etiologa
clara a pesar de haberlos sometido a complejas evaluaciones. En el resto de los
casos, los principales factores causales se distribuyen de la siguiente forma:
aproximadamente en un 50% se detectan factores hereditarios; en un 30%,
alteraciones tempranas del desarrollo embrionario; en un 50%, trastornos somticos
de la niez; mientras que las influencias del entorno y los trastornos mentales, se
registran entre el 15-20% de los casos. Estos factores no se excluyen entre s.
Siguiendo la clasificacin de Freedman (1980), las causas y los sndromes asociados
al retraso mental pueden dividirse en:
Factores prenatales:
- Trastorno del metabolismo de los aminocidos, Los ms importantes:
Fenilquetonuria
Hiperglicemia idioptica
Distrofia oculorrenal de Lowe
- Trastornos del metabolismo de las grasas,Los ms frecuentes:
Degeneraciones cerebromusculares
Enfermedad de Niemann-Pick
Enfermedad de Gaucher
Trastornos del metabolismo de los hidratos de Carbono. Los ms
frecuentes:
Galactosemia
Intolerancia a la fructuosa
Glucognesis
Trastornos metablicos diversos. Los ms frecuentes:
Hipercalcemia idioptica
Hipoparatiroidismo
Cretinismo bocioso
Enfermedad de Wilson
Dependencia de piridoxina
Enfermedad de Crigler-Najjar (ictericia no hemoltica familiar)
- Aberraciones cromosmicas. Los ms frecuentes:
Trastornos autosmicos (sndrome de Down, sndrome del maullido,
trisoma 18, trisoma 22)
Anomalas de los cromosomas sexuales (sndrome de Klinefelter,
disgenesia ovrica o sndrome de Turner)
Trastornos autosmicos dominantes (neurofibromatosis, distrofia
miotnica, epiloia, craneosinostosis)
Anomalas del desarrollo producidas por mecanismos genticos
recesivos o desconocidos (anencefalia, microcefalia, macrocefalia,
hidrocefalia)

- Infecciones maternas durante el embarazo. Las ms frecuentes:

Sfilis
Rubeola
Otras enfermedades
- Complicaciones del embarazo
Factores perinatales: Prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino,
lesiones durante el nacimiento, lesiones traumticas cerebrales,
factores anxicos, quernctero.
Factores Post-natales: Meningitis purulenta, meningoencefalitis vrica,
meningoencefalitis asptica, intoxicacin por plomo, traumas, trastornos
convulsivos, espasmos infantiles, convulsiones febriles, parlisis
cerebral, enfermedad de Heller, malnutricin.
Factores socioculturales: Problemas mdicos, problemas sociales y
emocionales, deprivacin ambiental, retraso mental familiar.
SNTOMAS
Comportamiento infantil contino
Disminucin en la capacidad de aprendizaje
Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual
Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela
Desarrollo notablemente inferior al de compaeros de su misma edad
Coeficiente intelectual (IQ) inferior a dos desviaciones estndar por debajo del
promedio (puntuacin por debajo de 70 en un examen estndar de IQ de 100
como promedio).
Bajo puntaje en el comportamiento de adaptacin

CLASIFICACIN
- Retraso Mental leve:
Llamado tambin debilidad mental, subnormalidad mental
leve, oligofrenia leve, morn. Se considera que un cociente intelectual (C.I) de 50 a 69
corresponde a un retraso mental leve.
Son pacientes que adquieren tarde el lenguaje, aunque son capaces de mantener una
conversacin y, por lo tanto, de expresarse en la vida cotidiana. Una gran parte llega a
alcanzar una independencia para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse y
controlar los esfnteres).

Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares, sobre todo en la

lectura y la escritura. Pueden desempearse en labores prcticas, ms
frecuentemente en trabajos manuales semicualificados.
Cuando el retraso va acompaado de una falta de madurez emocional o social
destacadas, pueden presentarse dificultades para hacer frente a las demandas del
matrimonio o la educacin de los hijos, as como en la adaptacin a la cultura.
En slo una minora de los adultos afectados puede reconocerse una etiologa
orgnica.
- Retraso Mental Moderado
Llamado tambin imbecilidad, subnormalidad mental moderada u oligofrenia
moderada. Los pacientes con retraso mental moderado muestran una lentitud en el
desarrollo de la comprensin y el uso del lenguaje, teniendo en esta rea un dominio
limitado. Los avances escolares son limitados, y aprenden slo lo elemental para la
lectura escritura y clculo. Tienen dificultad para su cuidado personal. Sus funciones
motrices son pobres, y necesitan de una supervisin permanente. Se considera que un
cociente intelectual (C.I.) comprendido entre 35 y 49, corresponde al retraso mental
moderado. En el trabajo desarrollan labores prcticas y sencillas, siempre y cuando
estn detalladamente estructuradas y se les supervise de modo adecuado. De adultos
es difcil que desarrollen una vida social completamente independiente; sin embargo,
muchos de ellos son fsicamente activos, con total capacidad de movimientos. El nivel
de desarrollo del lenguaje vara, desde la capacidad para tomar parte en una
conversacin sencilla, hasta la adquisicin de un lenguaje slo para lo cotidiano.
Existen pacientes que nunca aprenden a hacer uso del lenguaje y utilizan la
gesticulacin manual para compensar la carencia verbal. En la mayora se detecta una
etiologa orgnica. Son frecuentes el autismo, o trastornos del desarrollo, as como
tambin la epilepsia, el dficit neurolgico y las alteraciones somticas.
En la literatura psiquitrica se consignan no pocos casos de retardo mental con
memoria prodigiosa, sobre todo con los nmeros. Es el caso de Inaudi, que a los 6
aos causaba admiracin por sus clculos mentales y, a los 12, fue estudiado por
Broca, cuando an no haba aprendido a leer; poda repetir fcilmente al revs y al
derecho 30 nmeros con slo verlos una vez, habiendo llegado en una ocasin a
repetir 400 nmeros. Por otra parte, Maudsley refiere el caso de un retardado mental
que despus de leer el peridico cerraba los ojos y lo repeta ntegro. Asimismo,
Bleuler nos relata el caso de un retardado mental que despus de or un sermn lo
repeta textualmente, pero sin comprender su sentido.
- Retraso Mental Grave
Llamado tambin subnormalidad mental grave u oligofrenia grave. Se considera que
un cociente intelectual (C.I.) entre 20 y 34, corresponde a retraso mental grave.
El paciente con retraso mental grave presenta un cuadro clnico mucho ms severo
que el anterior; bsicamente, su etiologa es orgnica, asociada a otros trastornos con
escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje, necesitndose, generalmente, de una
anamnesis indirecta. La gran mayora de los pacientes presenta marcado dficit motor,
o la presencia de otras carencias que dan evidencia clnica de un dao o anormalidad
del desarrollo del Sistema Nervioso Central.

- Retraso Mental Profundo

Llamado tambin idiotez, sub anormalidad profunda u oligofrenia profunda. Se

considera que el C.I., es inferior a 20.
Los pacientes de este grupo poseen muy limitada capacidad para cuidar sus
necesidades bsicas, y requieren ayuda y supervisin permanente. No muestran
capacidad para comprender instrucciones o reconocerlas y actuar de acuerdo a ellas.
Su comunicacin no verbal es muy rudimentaria; muestran una movilidad muy
restringida o totalmente inexistente, no controlan esfnteres. La etiologa es
generalmente orgnica. Suelen estar acompaados de trastornos somticos y
neurolgicos graves que afectan la motricidad, as como de epilepsia o de alteraciones
visuales y auditivas. Es frecuente el autismo atpico, sobre todo en aquellos que son
capaces de caminar, as como la presencia de trastornos generalizados del desarrollo
en sus formas ms graves.
DIAGNOSTICO
El Diagnstico diferencial del retraso mental debe realizarlo personal especializado en
el uso de tcnicas psicometricas estandarizadas; por lo tanto el docente deber hacer
la consulta a un centro de salud mental o directamente a un psicopedagogo.
Actualmente las tcnicas psicometricas ms utilizadas y que presentan
actualizaciones en sus tabulaciones son:
WISC en nios de escolaridad primaria, y
GIPSY en nios de jardn de nios
Otra tcnica tambin factible de usar especialmente en nios con trastornos del
lenguaje o dificultades motoras gruesas es el Raven infantil, y en casos severos se
puede utilizar Terman Merril
El WISC o GIPSI evalan los aspectos cuantitativos (cocientes intelectuales) y
cualitativos (edades de desarrollo intelectual equivalentes y funciones intelectuales);
en dos reas verbal y ejecutivo concreto
Los datos que aportan estas tcnicas son tiles para el docente en cuanto a la
conformacin de su grupo de trabajo, agrupando cocientes intelectuales y edades
cronolgicas y, dentro de estos, clasificar las edades mentales y las reas de mayor
compromiso; facilita de este modo la implementacin de tareas especficas y
pautadas
TRATAMIENTO
Slo pueden prevenirse algunos tipos de retraso mental. Para algunos sndromes
caracterizados por este problema, las pruebas genticas realizadas antes de la
concepcin ayudan a los futuros padres a conocer sus probabilidades de transmitir
determinados genes a su descendencia. El hecho de que el padre o la madre sea
portador de un gen concreto asociado a retraso mental no significa necesariamente
que el beb nacer con este problema. Hablar con un consejero gentico ayudar a
los padres a tomar decisiones sobre crear una familia y someterse a exmenes
adicionales.
Mantngase al corriente de las vacunaciones
Durante el embarazo se debe llevar una dieta nutritiva y equilibrada. Se
le debe indicar un complejo multivitamnico e indicar a la paciente que
acuda a todas las visitas prenatales con su gineclogo.
Si la paciente tiene antecedentes familiares de enfermedad gentica,
indicarle que pida u obtenga consejo gentico.

CUIDADOS DE ENFERMERA
-

Enfermera recoge y ofrece informacin y se aportan cuidados.

Ayudar con el tratamiento
Verificar que el paciente cumpla con el tratamiento
Diagnstico situacional del usuario en tanto primer contacto con la red de salud
mental.
Recogida de informacin a ser transmitida y evaluada en una reunin de equipo
definida al respecto.
Cuidados a ser aplicados durante la propia consulta de acogida
Brindar apoyo emocional al paciente
Brindarle un buen trato.

CAPITULO XVIII
INTERVENCIN DE LA ENFERMERA EN PROBLEMAS
EMOCIONALES DEL ADOLESCENTE: VIOLENCIA Y TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
ADOLESCENCIA
Es el momento de nuestras vidas en que realmente comenzamos a aprender
sobre el mundo que nos rodea y encontrar nuestro lugar en el. Busca nuevas
experiencias, estas pueden ser peligrosas; anhela actividades excitantes, que ni
los padres los entienden; busca nuevas sensaciones en la msica deporte
pintura etc.
Muchos problemas de salud mental surgen al trmino de la infancia y principios
de la adolescencia. En esta etapa, pueden sentirse abrumados por los cambios
emocionales y fsicos por los cuales estn atravesando, tienen un conflicto por
ser dependientes de sus padres a pesar de que ellos sienten un gran deseo de
ser independientes. Pueden experimentar con nuevos valores, ideas, estilos de
peinados y de formas de vestir a medida que tratan de definir quienes son.
Al mismo tiempo, pueden estar enfrentando muchas presiones: por parte de los
amigos por ser aceptados, de los padres y otros adultos por que les vaya bien en
la escuela, o de actividades como deportes o trabajos de medio tiempo.
Potenciar la sociabilidad, la capacidad para resolver problemas y la confianza en
uno mismo ayuda a prevenir problemas de salud mental como los trastornos del
comportamiento, la ansiedad, la depresin o los trastornos ligados a la comida,

junto con otras conductas de riesgo como las ligadas a la vida sexual, el
consumo de sustancias o las actitudes violentas.
PROBLEMAS EMOCIONALES
Por lo general se entiende que los aos correspondientes a la adolescencia son
una poca tormentosa, emocionalmente agresiva y llena de frecuentes
enfrentamientos entre unos y otros Sin embargo estudios recientes manifiestan
que a la mayora de los adolescentes realmente les gustan sus padres y creen
que se llevan bien con ellos. Entonces, Por qu consideramos a la adolescencia
como una poca difcil? Lo cierto es que en la adolescencia se produce un
rpido desarrollo fsico, as como profundos cambios emocionales que, aunque
pueden ser excitantes tambin pueden resultar confusos e incmodos tanto para
los adolescentes como para los padres.
CAUSAS DE LOS PROBLEMAS EMOCIONALES

Biolgicas: Los que se heredan de padres a hijos. Ejemplo: adiccin.

Ambientales: Los que se manifiestan en la vida diaria. Ejemplo: violencia
familiar.
PROBLEMAS EMOCIONALES
Depresin
Consumo Sustancias
Conductas Adictivas
Ansiedad
Violencia Familiar
Problemas Escolares
Suicidio
VIOLENCIA EN EL ADOLESCENTE

Se entiende como violencia familiar cualquier accin u omisin que cause dao fsico o
psicolgico, maltrato sin lesin, inclusive la amenaza o coaccin graves, que se
produzcan entre:
Cnyuges, convivientes, ascendientes, descendientes, parientes colaterales hasta el
cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad o quienes habitan en el
mismo lugar, siempre que no medien relaciones contractuales o laborales.
INDICADORES DE MALTRATO PSICOLOGICO
Extrema falta de confianza en si mismo.
Mucha agresividad o pasividad.
Tristeza o angustia marcada.
Uso frecuente de tranquilizantes o analgsicos.
Intento de suicidio.
Bajo rendimiento acadmico.
Problemas de conducta.
TRATAMIENTO
Servicios telefnicos, consejera y acompaamiento
Asesora legal.
Grupos de ayuda mutua
Talleres psicoafectivos
Psicoterapia individual, grupal y familiar
Consejera: Intervencin en crisis

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

CAPITULO IX
PROMOCION DE LA SALUD MENTAL
La promocin conlleva una perspectiva dinmica y positiva de entrenar recursos y
habilidades para potenciar la salud en la poblacin sana: por lo tanto enfatiza la
necesidad de que exista una implicacin multidisciplinar.
En el mbito de la promocin de la salud mental, las actividades deben ir dirigidas a
potenciar las capacidades positivas del ser humano. Uno de los instrumentos bsicos
que puede utilizarse para la promocin es la educacin para la salud positiva:
- Transmitir conocimientos razonados, que permitan a las personas adoptar
comportamientos y actitudes saludables por propio convencimiento y
- Entrenar habilidades personales especficas.
La educacin ha de ir fundamentalmente a potenciar actitudes que favorezcan la auto
direccin, la competencia y la auto confianza.
Poblacin Objetivo de Promocin de salud mental
La del enfoque de ciclo de vida, lo cual permitir distinguir cada grupo etreo y sus
caractersticas. Adems tambin, se tomar en cuenta a varones y mujeres en los
contextos de la familia y la comunidad, actuando en escenarios como la escuela,
centro laboral y municipio. Todo ello dentro de una visin sistmica.
Lineamientos de promocin de la salud mental, buen trato y cultura de paz por
etapa de ciclo de vida
1- Niez: Mujeres y hombres
- Propiciar el desarrollo de un autoconcepto positivo, basado en un sistema de
creencias, opiniones y percepciones saludables.
- Propiciar el desarrollo de la identidad personal, cultural y territorial.
- Incentivar el desarrollo de la creatividad
- Propiciar el desarrollo de la capacidad de expresar libre y autnticamente las
emociones, sentimientos, pensamientos y deseos.
- Fomentar el desarrollo de un sistema de valores
- Desarrollar el sentido de hacer respetar sus derechos, respetando los derechos de
los dems.
- Promover el desarrollo de habilidades sociales para establecer y mantener
relaciones interpersonales saludables.
- Propiciar el desarrollo de habilidades de comunicacin positiva.
- Propiciar el desarrollo de la capacidad para tolerar las frustraciones y aceptar sus
errores.
- Estimular la capacidad para resolver conflictos.
- Propiciar el desarrollo de la sexualidad saludable.
- Fomentar el uso apropiado del tiempo libre.
- Propiciar la aceptacin, respeto y valoracin del otro
- Propiciar la expresin de afecto y reconocimiento al otro
- Propiciar la aceptacin de los principios y la prctica de la cultura de paz

2- Adolescencia: Mujeres y hombres

- Facilitar el desarrollo de las capacidades cognitivas y emocionales en base a las
potencialidades individuales.
- Facilitar el desarrollo y uso de la capacidad de estar consciente de si mismo y del
entorno, de sus recursos y limitaciones; de evaluar la realidad y de asumir
responsabilidad por lo que se piensa, siente y hace.
- Facilitar el desarrollo de la autenticidad, espontaneidad, autonoma, autoestima,
autoproteccin y autorrealizacin
- Desarrollar las capacidades que permitan el empoderamiento para el ejercicio
pleno de sus derechos.
- Desarrollar las capacidades para la toma de decisiones.
- Desarrollar las capacidades para el auto cuidado y las tareas del hogar.
- Desarrollar las capacidades para la solucin de problemas y el afronte del estrs.
- Desarrollar las capacidades para la organizacin del tiempo, la elaboracin de un
plan de vida y del uso y disfrute del tiempo libre.
- Desarrollar las capacidades para las relaciones interpersonales saludables, para
trabajar en equipo, y respetar los derechos propios y de los dems.
- Propiciar el desarrollo de la sexualidad, relaciones de pareja saludables y
paternidad responsable.
- Propiciar el desarrollo de relaciones saludables con los diferentes subsistemas
familiares.
- Desarrollar las capacidades para la integracin social y productiva en la
comunidad (educacin, vivienda, empleo, ingresos econmicos, participacin
democrtica y soporte social)
- Fomentar la prctica de los valores y la espiritualidad.
- Propiciar la aceptacin, respeto y valoracin del otro
- Propiciar la expresin de afecto y reconocimiento al otro
- Propiciar la aceptacin de los principios y la prctica de la cultura de paz
3- Adultez: Mujeres y hombres
- Facilitar el desarrollo de las capacidades y cognitivas y emocionales en base a las
potencialidades individuales.
- Facilitar el desarrollo y uso de la capacidad de estar consciente de si mismo y del
entorno, de sus recursos y limitaciones; de evaluar la realidad y de asumir
responsabilidad por lo que se piensa, siente y hace.
- Facilitar el desarrollo de la autenticidad, espontaneidad, autonoma, autoestima,
autoproteccin y autorrealizacin
- Facilitar el desarrollo y ejecucin de las habilidades para el auto cuidado, las
tareas del hogar; solucin de problemas, afronte del estrs, organizacin del
tiempo y actividades, y elaboracin de un plan de vida.
- Facilitar el desarrollo de las habilidades para las relaciones interpersonales
saludables, para trabajar en equipo, y respetar los derechos propios y de los
dems.
- Facilitar el desarrollo de habilidades para el desempeo del rol familiar, de pareja,
de padre o madre y de hijo o hija, segn corresponda
- Facilitar la integracin social y productiva en la comunidad (educacin, vivienda,
empleo, ingresos econmicos, participacin democrtica y soporte social)
- Propiciar la aceptacin, respeto y valoracin del otro
- Propiciar la expresin de afecto y reconocimiento al otro
- Propiciar la aceptacin de los principios y la prctica de la cultura de paz
4- Adultez Mayor: Mujeres y hombres

- Desarrollar una conciencia de respeto y valor hacia s mismo, a travs del

reconocimiento de sus habilidades, conocimientos y experiencia que ha adquirido
a lo largo de su historia personal, sus distintos aportes brindados y aquellos que
en la actualidad pueda seguir aportando.
- Generar la capacidad de encuentro e identificacin de sus dones, habilidades,
aptitudes y limitaciones individuales, a travs de actividades reflexivas,
acompaamiento de pares y discernimiento guiado.
- Desarrollar y aplicar su potencial creativo a travs de una vida activa, con espacios
de exploracin artstica y uso til del tiempo libre.
- Identificar y manejar asertivamente sus emociones y sentimientos, a travs de la
exposicin verbal, lenguaje corporal y auto control racional.
- Afrontar positivamente las dificultades y frustraciones, generando actitudes y
decisiones proactivas ante la adversidad a travs del dialogo centrado en
soluciones posibles, enmarcadas en el presente.
- Fomentar la permisividad de atender y satisfacer saludablemente su sexualidad, a
travs de la autoexploracin, experiencias positivas en pareja e informacin
profesional.
- Incrementar su capacidad recreativa a travs de la exploracin de sus potenciales
ldicos que le permiten alcanzar satisfaccin profunda y una mejor calidad de vida.
- Propiciar la aceptacin, respeto y valoracin del otro
- Propiciar la expresin de afecto y reconocimiento al otro
- Propiciar la aceptacin de los principios y la prctica de la cultura de paz
Lineamientos de promocin de la salud mental, buen trato y cultura de paz por
escenarios
1- Vivienda saludable
- Fomentar el desarrollo de talleres locales de motivacin para la creacin de una
red de vivienda saludable dentro del modelo de atencin integral de salud.
-

Propiciar el establecimiento de relaciones afectivas saludables entre los

miembros de la familia a travs de talleres grupales multifamiliares

Fomentar la participacin de los centros de salud a travs de unidades

funcionales multidisciplinarias para el desarrollo de programas de vivienda
saludable.

Fomentar la creacin y/o el empoderamiento de Consejos locales o regionales

de Vivienda Saludable con la finalidad de observar las redes de vivienda
saludable y formalizar las acciones de financiamiento.

Promover que se considere los derechos humanos, la equidad de gnero e

interculturalidad para el desarrollo de la vivienda saludable.

Fomentar que las instituciones y dependencias tanto del sector pblico como
privado realicen investigaciones y evaluaciones de los programas y acciones
ejecutadas.

2- Escuela saludable

Fomentar el desarrollo de la escuela saludable dentro de una visin de atencin

integral de salud, intersectorial y sistmica
Propiciar dentro de la escuela, relaciones saludables entre los diferentes
miembros de la comunidad educativa (autoridades, maestros, alumnos, padres e
instituciones
comprometidas)
considerando
los
derechos
humanos,
interculturalidad y equidad de gnero.
Fomentar los preceptos que la escuela se convierta en una institucin
promotora de salud.
Propiciar que la escuela, especialmente para la nia y el nio que ingresa por
primera vez sea un ambiente en el que se sientan respetados, estimados y
cuidado para fomentar el apego a esta institucin.
Fomentar para que la comunidad educativa participe de manera activa en la
conservacin del ambiente fsico y ecolgico de la escuela.
Fomentar que las instituciones y dependencias tanto del sector pblico como
privado realicen investigaciones y evaluaciones de los programas y acciones
ejecutadas.

3- Centro laboral saludable

-

Propiciar, dentro del centro laboral, una cultura de prevencin de riesgos del
trabajo dentro de un marco referencial del modelo de atencin integral en salud y
el trabajo decente propuesto por la OIT.
Fomentar programas de educacin y capacitacin que comprometa a
empleadores y trabajadores en temas referidos a derechos humanos, equidad de
gnero y liderazgo democrtico.
Propiciar la creacin y/o empoderamiento de procesos de inspeccin y/o
observatorios locales en el trabajo
a cargo de un sensor elegido
democrticamente, con la finalidad de evaluar el clima organizacional de los
centros laborales.
Propiciar la creacin y/o el empoderamiento de Consejos Locales de Seguridad
en el Trabajo con la finalidad de vigilar, evaluar y recomendar sistemas de
seguridad laboral.
Propiciar para que en la comunidad laboral se comparta responsabilidades y
beneficios relacionados a la actividad productiva con la finalidad de contribuir a la
paz laboral.
Fomentar que las instituciones y dependencias tanto del sector pblico como
privado realicen investigaciones y evaluaciones de los programas y acciones
ejecutadas.

4- Municipio saludable
-

Fomentar dentro y desde el municipio una cultura de empoderamiento de la

comunidad para el desarrollo de programas de prevencin de salud mental buen
trato y cultura de paz enmarcados en una visin integral y sistmica.
Fomentar programas desde lo local, dentro de estrategias de
descentralizacin y desarrollo local.
Fomentar el desarrollo ambiental saludable dentro de los conceptos de la tica
ecolgica.
Fomentar la participacin activa de la comunidad a travs de Consejos u
Observatorios que cumplan una labor de sensor sobre el cumplimiento del
respeto a los derechos humanos, la interculturalidad y equidad de gnero.
Propiciar el inters en la comunidad de crear redes de apoyo para poblaciones
vulnerables.

Fomentar que las instituciones y dependencias tanto del sector pblico como
privado realicen investigaciones y evaluaciones de los programas y acciones
ejecutadas.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
Para la ejecucin de programas correspondiente a este eje temtico, la Direccin
General de Promocin de la Salud ha propuesto estrategias generales de intervencin
que ha continuacin se indican:
- Educacin para la Salud
Son una serie de actividades de aplicacin en diferentes escenarios (vivienda,
escuela, municipio, centro laboral) considerando la equidad y derechos de salud,
equidad de gnero e interculturalidad, en las que se aplicarn estrategias de
comunicacin, educacin y capacitacin, dirigidas a la poblacin de nios,
adolescentes, adultos y adultos mayores.
Comprende todo un sistema de informacin, educacin y capacitacin en las que se
usar como vehculo la prensa hablada, escrita, televisiva y electrnica a travs de
foros de debate, seminarios, grupos focales, spot, charlas, talleres, etc. Adems
tambin se usarn los medios que cada comunidad habitualmente use sobre todo en
ciudades del interior como son los pasacalles, ferias dominicales entre otros.
TECNICAS MAS USADAS
ABOGACA Y POLTICAS PBLICAS
En general la abogaca es una estrategia que tiene como finalidad que los individuos y
las comunidades organizadas tomen como suyas la necesidad de desarrollar una
cultura de paz que implique una salud mental equilibrada y se exprese en los procesos
de interaccin de sus miembros, con relaciones de buen trato. Este proceso de
persuasin se lograr llamando la atencin de la comunidad, de sus lderes y
autoridades, sobre la idea que es necesario para un adecuado desarrollo bio-psicosocial de los individuos, que ellos se desarrollen dentro de un clima de salud mental y
cultura de paz, es decir, se tratara de crear una conciencia sobre el tema.
EMPONDERAMIENTO
Es el proceso mediante el cual los grupos en una comunidad que tradicionalmente
han estado en desventaja al punto en que peligra su salud, pueden superar estas
barreras y pueden ejercer todos los derechos que le son propios con miras a una vida
plena e igualdad, en las mejores condiciones de salud.
Supone que los individuos, familias, grupos comunitarios y decisores acten
colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los
determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad, siendo un importante
objetivo de la accin comunitaria en salud.

BIBLIOGRAFIA

ALARCN y Vidal (1993). Tratado de Psiquiatra. Tercera Edicin. Mxico

Interamericana.

MORRISON M. (2003). Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Segunda

Edicin. Madrid. Barcelona.

MEJIAS Y SERRANO. Enfermera en Psiquiatra y Salud Mental. Tercera Edicin.

Editorial Interamericana.

BARLOW y Durand. (2003). Psicopatologa. Tercera Edicin. Editorial. Thomson

Internacional. Madrid.

Isaac A. (1998). Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra. Segunda Edicin.

Editorial Mc Graw- Hill Interamericana de Espaa.

COOK. (1993) Enfermera Psiquiatrca. Quinta Edicin.

Ministerio de Salud. Violencia Familiar, Ministerio de Salud Huancavelica, Per,

2006

New England Journal Medical 2007

Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2003 2004 NANDA

INTERNACIONAL.

Familydoctor.org. Academia Estadounidense de Mdicos de Familia Revisado /

Actualizado: 02/09

OPS/OMS. Enseanza de Enfermera en Salud Mental yPsiquiatra. Washington,

1978 (Pub. C. 363).

Salud mental en medicina; contribucin del psicoanlisis al campo de la salud

mental. Hector A. Ferrari. Editores la prensa argentina

INDICE
Pagina
INTRODUCCIN

I UNIDAD
CAPITULO IAspectos generales de Salud Mental y Psiquiatra.
Concepto de Salud Mental y sus determinantes psicosocialeconmico, polticos y culturales, roles, aportaciones y perfil
del profesional de la Enfermera en Salud Mental.
CAPITULO IIEvolucin histrica de los enfoques de atencin
de Salud Mental. Paradigmas y contexto de Enfermera.
CAPITULO IIISituacin de Enfermera en Salud Mental en el
pas y teoras. Relacin enfermera paciente. Comunicacin
entrevista teraputica. Examen mental. Proceso de enfermera
psiquitrica.
CAPITULO IVSituacin de la Salud mental en el pas.
Epidemiologa de trastornos mentales y conceptuales. Enfoque
psicosocial, intercultural. Lineamientos de la Salud Mental de
los Derechos Humanos
CAPITULO VPrograma de salud Mental: Estrategia Nacional,
Objetivos, Actividades, Tamizajes, Atencin de Casos. Visitas
Domiciliarias.

14

21

35

II UNIDAD
CAPITULO VI Autoestima. Procesos psicolgicos: Lenguaje,
pensamiento, inteligencia, percepcin, motivacin, aprendizaje,
emocin, memoria, personalidad.
CAPITULO VII Familia: Dinmica familiar, estilos de
comunicacin, ciclo evolutivo. Valoracin Consejera Familiar.
Abuso y maltrato en la Familia, Violencia Familiar.

39

53

CAPITULO VIII. Salud Mental en las diferentes etapas del

ciclo vital. Caractersticas.

63

CAPITULO IX. Salud Mental en situacin de emergencias y

desastres

71

III UNIDAD
CAPITULO X. Trastornos en el estado de nimo y trastornos
relacionados con la ansiedad.

77

CAPITULO XI. Intervencin de enfermera en esquizofrenia y

otros trastornos psicticos.

88

CAPITULO XII. Participacin de la enfermera en los problemas

psicoemocionales de la niez, factores intervinientes. Trastornos del

101

desarrollo. Retardo mental. Trastornos del sueo.

CAPITULO XIII.Intervencin de la enfermera en problemas

emocionales del adolescente. Programas preventivos.

128

CAPITULO XIV.Trastornos somatomorfos. Trastornos de

personalidad

141

CAPITULO XV. Intervencin de enfermera en emergencias psiquitricas.

Grandes sndromes. Protocolo de atencin.

155

CAPITULO XVI.Trastornos afectivos del adulto mayor. Adicciones.

166

Programas preventivos. Alzheimer.

IV UNIDAD
CAPITULO XVII. Aspecto tico legal en la atencin del
paciente

170

CAPITULO XVIII. Participacin de la enfermera en el

diagnstico y tratamiento del paciente psiquitrico y de Salud
Mental.

174

BIBLIOGRAFIA

186

INDICE.

187

LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
La entrevista psiquitrica sigue siendo nuestra principal arma en el quehacer psiquitrico, a
la hora de llegar a la comprensin y conocimiento de lapersona que precisa nuestra
intervencin. El grado en que el paciente y el mdico desarrollan un sentimiento de
comprensin mtua es lo que indica elxito de la entrevista. La funcin principal del
entrevistante es escuchar y comprender al paciente, con objeto de poder ayudarle. Por otra
parte, el establecimiento de una buena relacin mdico-paciente es un primer paso
indispensable para conseguir una eficacia en el tratamiento, tanto si se plantea un
tratamiento psicoteraputico, como si se decide el uso de frmacos, y sto solo se consigue
mediante un buen contacto con el paciente, que comienza en nuestro primer encuentro y
sigue en las sucesivas revisiones, utilizando como principal "prueba" la entrevista
psiquitrica. Cuantos ms conocimientos se tengan de las enfermedades psiquitricas,
ms datos relevantes pueden obtenerse de utilidad diagnstica y teraputica.
Es fundamental durante la entrevista no atender nicamente a lo que el sujeto nos relata,
sino tambin tener en cuenta toda la transmisin a travs de laconducta no verbal, por lo
que es imprescindible una observacin detallada de los movimientos, la vestimenta, los
gestos del paciente, sus expresiones emocionales y su manera de reaccionar ante
determinados temas, etc.

Resumiendo, se podra decir que los principales objetivos de la entrevista psiquitrica son:
Obtener informacin sobre el padecimiento del paciente: Sintomatologa actual,
antecedentes del episodio actual que ayuden a clarificar posibles causas, datos biogrficos,
etc.
1.
2.

Estudiar las actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad.

3.

Observar la conducta no verbal del paciente, que nos ampla informacin sobre l y
la naturaleza de los problemas.

4.

Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente, y estudiar de

qu forma se han alterado debido al actual trastorno.

TIPOS DE ENTREVISTA
No directiva
El objetivo es conseguir una mnima contaminacin por parte del mdico, para lo que se
realizan el menor nmero de preguntas posibles (las imprescindibles para que el paciente
no interrumpa el hilo de la conversacin). Al paciente se le ofrece un espacio donde
expresar libremente sus vivencias y sentimientos. Ofrece la ventaja de aportar muchos
datos sobre la personalidad del paciente. No es aplicable en situaciones de urgencia o
cuando no se va a seguir un vnculo profesional, sino que el paciente solo consulta por
algn problema concreto.
Estructurada o semiestructurada
Se trata de realizar una evaluacin estandarizada de la psicopatologa del paciente. Su
objetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilacin global de los datos
psicopatolgicos (al estandarizar la evaluacin, todos los clnicos podrn utilizar los
mismos mtodos y sabrn que sus evaluaciones sern idnticas a las de otros
profesionales). Esto es fundamental a la hora de realizar un estudio de investigacin, donde
medir de forma uniforme y estandarizada es la nica va de hacer los datos comparables. En
la clnica, este tipo de entrevista puede ser una herramienta de apoyo a la hora de
identificar los sntomas ms importantes y realizar un diagnstico sindromtico, til a la
hora de tomar decisiones concernientes a la medicacin. Sin embargo, no obvian la
necesidad de un buen juicio clnico a la hora de su interpretacin; es necesaria una
evaluacin individualizada basada en unadescripcin narrativa del paciente y su conducta.
En la prctica se usa una mezcla de ambas, ya que no se excluyen, sino que se
complementan mutuamente. Una entrevista excesivamente dirigida puede implicar una
falta de espontaneidad y llevar a un diagnstico basado ms en los conocimientos
cientficos del mdico que en la realidad del paciente. Por el contrario, una entrevista
demasiado libre, puede conducir a que "el mdico pierda el control de la misma y se
convierta en un mero espectador de lo que el paciente ofrece". En cualquier caso, el mdico
debe mantener siempre el control de la entrevista; si en algn momento lo pierde, debe
saber reconocerlo y retomarlo mediante maniobras como volver a temas superficiales.

PARTES Y CURSO DE LA ENTREVISTA

CONDICIONES PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA
Modo de acceso
El paciente puede venir espontneamente a la consulta porque cree que necesita ayuda,
puede ser remitido por otro mdico que solicita una opinin sobre la posible naturaleza
psicolgica de sus sntomas, o puede ser llevado de una forma ms o menos forzado (por
familiares, fuerza pblica...), por falta de una correcta conciencia de su enfermedad. Todas
estas condiciones deben ser consideradas, ya que tienen importantes implicaciones a la
hora de llevar a cabo la entrevista.
Lugar de la entrevista
Lo importante es que mdico y paciente se encuentren cmodos, asegurando en cualquier
caso (consulta privada, institucin, etc.) que quede garantizada la confidencialidad. Algunos
profesionales sugieren que los asientos queden a una misma altura, de manera que ninguno
de los dos quede ms bajo que el otro, adems algunos prefieren que no hayan muebles
entre el entrevistante y el paciente, de todas las formas se debe guardar laseguridad del
mdico en caso de un paciente agresivo o peligroso, facilitando que pueda salir fcilmente
de la habitacin o que pida ayuda.
Duracin
Variable, segn se trate de una primera entrevista o subsiguientes, en que el tiempo a
emplear depende del tipo de tratamiento escogido, la complejidad del paciente, etc. Es as
que conviene tener en cuenta que en psiquiatra no puede aceptarse que una consulta
primera haya de tener una duracin mayor que una de revisin, ya que muchas veces en
estas segundas, la profundizacin en la relacin mdico-paciente puede ser mayor de lo
esperado. De ah que el estndar medio para todas sea ms menos de 70 minutos. En
cualquier caso, suele ser recomendable planificar la duracin de la entrevista y transmitir al
paciente una idea del tiempo de que se dispone.
Se debe tener en cuenta que la actitud del paciente en relacin a la puntualidad en la
consulta suele revelar aspectos importantes de su personalidad y de afrontamiento de
situaciones.
CURSO DE LA ENTREVISTA
Fase inicial
La entrevista comienza indicndole al paciente nuestro nombre y especialidad (no se debe
ceder a la peticin de la familia de presentarse como un amigo o un mdico de otra
especialidad). Una vez tomados los datos personales del paciente, se solicita informacin
(verbal o escrita) sobre quin lo ha remitido y el motivo por el cual consulta. Es importante
insistir desde el comienzo que todo lo que el paciente nos cuenta es estrictamente
confidencial. A continuacin se invita al paciente a que exponga el problema que le trae a la
consulta. En esta primera parte se debe interrumpir lo menos posible al paciente, limitando
la intervenciones a aclarar algn punto del relato.

Fase intermedia
Una vez que tenemos una idea general del paciente y su problema, se pasa a realizar
una historia clnica y un examen completo del paciente, a travs de nuestra intervencin
mediante preguntas concretas, evitando interrogar directamente, y dando la impresin con
las preguntas de un inters sincero por conocer su situacin. Es fundamental la actitud del
mdico, ya que "la muestra de inters estimula al paciente a hablar, mientras que si ste se
muestra indiferente, el paciente no tendr suficiente confianza para comunicar sus
sentimientos; sin embargo, si el mdico habla demasiado, el paciente se distrae de lo que
tiene en su mente". Se evaluar, junto a los sntomas actuales, el contexto
familiar y personal del paciente, datos biogrficos de inters, seguidos de un examen
psicopatolgico, asimismo se evaluar la necesidad de realizar otros tests psicolgicos o
biolgicos.
Fase final
En esta ltima fase, en la que el mdico ya tiene datos para formular una hiptesis de
diagnstico, as como una idea de la forma de ser del paciente, se le dar una opinin acerca
de su situacin, y se realizar un plan teraputico. Este debe ser comunicado al paciente,
dndole instrucciones cuidadosas sobre el mismo y asegurndose de que el paciente (y/o
la familia) lo ha entendido correctamente. Asimismo se le ofrecer la oportunidad de
realizar las preguntas que estime pertinentes en relacin a su caso.
ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA
El instrumento principal de la entrevista es el mdico; cada mdico aporta a la entrevista
antecedentes personales y profesionales distintos; suestructura de carcter, sus valores, su
sensibilidad, etc. El entrevistante ha de ser: Acrtico, interesado, preocupado y amable. Pero
no siempre es posible que el mdico mantenga una absoluta neutralidad, sino que en algn
momento puede participar de la problemtica del paciente; es importante aprender a
detectarlo y controlarlo.
El paciente puede tener mltiples fuentes de ansiedad; est ansioso por su enfermedad, por
la reaccin del mdico hacia l y por los problemas que pueda conllevar el tratamiento
psiquitrico. A lo largo de la entrevista, el paciente puede expresar otros afectos como
tristeza, ira, culpabilidad, vergenza, alegra..., que debern ser abordados por el mdico,
indagando sobre los desencadenantes de tales sentimientos, ya que ello aporta datos muy
importantes para la comprensin del paciente y sus problemas.