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AREQUIPA- PERU
2012
INTRODUCCION
Bajo el concepto de salud mental consideramos tanto aspectos relacionados con los
trastornos psiquitricos especficos, as como diversos problemas psicosociales que
perturban la vida cotidiana, producen sufrimiento, menor calidad de vida y bienestar, lo
cual con frecuencia afecta la productividad del individuo. Esto involucra
comportamientos desviados o desadaptados, no necesariamente ubicables como
categoras diagnsticas en las clasificaciones psiquitricas vigentes. Estudios
internacionales han confirmado que slo alrededor de la mitad de aquellas personas
que buscan atencin por problemas de salud mental tiene problemas psiquitricos, y
algunos autores han sealado que no necesariamente existe correspondencia entre la
ausencia de patologa y una buena salud mental.
En los ltimos 50 aos el mundo ha experimentado, avances en la atencin de la salud
y en condiciones de vida tan sorprendentes, como los cambios tecnolgicos ocurridos
en los pases ms desarrollados. El dolor y el sufrimiento impuesto sobre la gente por
enfermedades crnicas como el asma y la diabetes, pero tambin la depresin, la
epilepsia se han aliviado mediante intervenciones mdicas, todos estos son
acontecimientos positivos en los servicios de salud; entonces estamos haciendo frente
a la prevencin de enfermedades infecciosas, tratamiento de trastornos mentales e
intervenciones efectivas sobre comportamientos causantes de enfermedades crnicas.
Los problemas de salud mental requieren abordaje en los tres niveles de atencin,
pero es en el nivel de prevencin primaria en salud en donde encontramos mayor
desasistencia por recursos escasos y limitados propios de zonas rurales.
La alteracin de la salud mental es un problema de primer orden a escala mundial. El
mbito de la psiquiatra se ha extendido hacia un campo ms amplio y problemtico
como es la salud mental que va ms all de la patologa y enlaza la prevencin y la
incidencia que mltiples factores psicosociales y conductuales tiene la poblacin en
general para preservar y atentar contra la salud mental.
Los trastornos psquicos son frecuentes entre las personas que acuden a los servicios
de salud. A menudo no se detecta, causando sufrimiento, incapacidad y la muerte en
casos extremos ante la falta de abordaje y en muchos casos ante la indiferencia y
evasin por parte de los profesionales de salud y publico en general al estigmatizar a
estos pacientes que acuden por algn trastorno psquico bien sea menor, agudo o
peor aun en los casos crnicos.
Por ello se precisa de profesionales capacitados para abordar tales problemas que
sobrepasan las posibilidades de ser tratados por medios psiquitricos, por lo que los
estudiantes de enfermera deben ir perfilando su rol que va ms all de los cuidados
de enfermera tanto en el mbito hospitalario como en la comunidad.
I UNIDAD
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA.
CONCEPTO DE SALUD
Existe una notable confusin entre los trminos salud y enfermedad mental. Ambos
conceptos no son condiciones que permitan definir a la una como la ausencia de la
otra. Una persona puede tener problemas de salud mental y no estar mentalmente
enferma.
SALUD, Segn la OMS:
Estado de completo bienestar mental, fsico y social, y no meramente la ausencia de
la enfermedad o dolencia. Indica que el estado mental tambin forma parte de la
evaluacin del estado de salud de cualquier sujeto. Porque sin duda, no se puede
ostentar un nivel ptimo de salud y un deficitario estado mental. El concepto de salud
mental va implicado en el concepto de salud y adems como algo indisociable. Es un
concepto dinmico que esta ligado a las condiciones de vida, los avances cientficos y la
evolucin de la cultura.
CALLISTA ROY:
Es un estado y un proceso de ser y llegar a ser, integrado y global. Dedujo esta
definicin de la idea que la adaptacin es un proceso que consiste en la promocin de la
integridad fisiolgica, psicolgica y social; y esa integridad implica una condicin de
ausencia de impedimentos que conduzca a la muerte o a una salud extremadamente
precaria para llegar a los ms altos grados de bienestar. En el trnsito por el continun
salud enfermedad, el hombre encontrar problemas a los que tendr que adaptarse.
SALUD MENTAL
OMS: Estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial,
enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva, fructferamente y
contribuir con su comunidad.
CARACTERSTICAS DE LAS PERSONAS MENTALMENTE SANAS (Federacin
mundial de salud mental):
Les gusta confiar en los dems y sentir que los otros confan en ellos.
Respetan las mltiples diferencias que encuentran en las personas.
No se aprovechan de los dems ni dejan que se les utilice.
Se sienten parte del grupo.
Se consideran implicados en los problemas que afectan a la sociedad.
Son capaces de satisfacer las demandas de la vida.
Afrontan sus problemas en la medida que se van presentando.
Aceptan sus responsabilidades.
Modifican su ambiente cuando esto es posible y se ajustan a l cuando es
necesario.
Planifican para el futuro, al que afrentan sin temor.
Tienen la mente abierta a nuevas experiencias e ideas.
Hacen uso de sus dotes y aptitudes.
Se fijan sus metas ajustndose a la realidad.
Son capaces de tomar sus propias decisiones.
Consiguen satisfaccin en poner su mayor esfuerzo en lo que hacen.
DETERMINANTES SOCIALES
Los determinantes sociales de la salud, se entienden como las condiciones sociales en
que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. Las personas que
estn ms aisladas socialmente y las personas que estn en desventaja tienen ms
probabilidades de tener problemas de salud que las otras. Las sociedades con mayor
cohesin son ms saludables y su ndice de mortalidad es menor. Existen diversos
estudios que muestran la relacin entre salud y conectividad social. Muchos autores
han reexaminado la evidencia entre los factores personales, sociales y ambientales
en relacin con la salud mental.
Estos factores son aquellos que deben ser manejados por la prevencin y promocin
de la salud, determinando el riesgo y observando cual es la poblacin vulnerable a
estos riesgos.
Consideramos en este grupo a los valores sociales, factores econmicos, factores
culturales, redes sociales, emigracin, recursos ambientales, ambiente socio poltico y
estilos sociales.
CAPITULO II
EVOLUCIN CONCEPTUAL DEL MODELO DE SALUD MENTAL
PERUANO
La psiquiatra peruana ha recorrido una evolucin conceptual conducida por
especialistas cuyo renombre internacional reside en la labor pionera y la lucidez que
volcaron en el quehacer de la psiquiatra dentro de nuestro pas, marcado por su
pobreza estructural, econmica, cultural, asistencial y cientfica.
En las primeras dcadas del siglo XX hasta los aos sesenta el quehacer en salud
mental fue influido por el Psicoanlisis y el Humanismo haciendo variar tanto la
concepcin del enfermo y sus cuidados como la funcin y roles de los mdicos y
profesionales afines. El enfermo era visto como persona concreta, como unidad
compleja, dinmica, armnica, histrica y psicofsica, cuya adaptacin era la expresin
psicolgica de la funcin del cerebro y del acomodamiento en equilibrio dinmico
activo a las condiciones sociales actuales (Valdizn, 1919; Delgado, 1919, 1957,
1959). Es as como, desde sus inicios, la psiquiatra se inclin por un concepto integral
del ser humano y su conducta asumiendo su unidad bio-psico-social.
El reconocimiento de los aspectos psicolgicos y sociales en la comprensin de las
patologas y sus tratamientos (Delgado, 1959; Rotondo, 1963) constituirn los
fundamentos tericos de las polticas que se basan en la integralidad de la salud y que
reconocen la actuacin integrada y dinmica de los ejes biolgicos, psicolgicos y
sociales.
Las patologas halladas tales como: alta incidencia de ansiedad, sntomas depresivos,
tendencias hipocondracas, inadecuacin y agresividad, fueron relacionadas a
variables sociales y culturales de condicionamiento, establecindose as la relacin
entre las condiciones de vida y la salud mental. Aunque esta perspectiva no explicita
una definicin de salud mental y se orienta hacia la morbilidad psiquitrica,
comprende su naturaleza social y cultural expresada en las vicisitudes del diario vivir.
La influencia de la Psiquiatra Social y Comunitaria modifica la conceptualizacin
sobre salud mental. As, se la considera como cultura asimilada en el contexto sociofamiliar que conduce a la persona a un particular estilo cognoscitivo de interpretar la
realidad y enfrentar la vida, y a generar conductas individuales y colectivas vinculadas
al desarrollo y a la productividad.
Desde fines de los aos setenta se ha planteado que la salud mental es una
problemtica de Salud Pblica que exige una visin interdisciplinaria y multisectorial
por parte del Estado. Aparece en forma explcita la preocupacin por la prevencin y la
promocin de la salud mental con el fin de reducir la carga econmica de las
enfermedades, prevenir su incidencia y elevar el nivel de salud mental y desarrollo
espiritual de las personas.
Desde fines de los setenta se iniciaron esfuerzos diversos por materializar formas de
intervencin preventiva con base en la informacin, la educacin de la familia y las
propuestas comunitarias que convocaron el trabajo de numerosos psiclogos
avocados a la salud mental.
Ramiro Nez (1998), pionero de las famosas Escuelas de Padres de orientacin
preventiva en nuestro pas, defini la salud mental como la capacidad de disfrutar
integralmente de las posibilidades de la vida ajustndose a los cambios y participando
creativamente dentro de ellos, estimulado por el aliento de una ilusin. Consider que
la salud mental no era un absoluto, sino un potencial del que podamos lograr cada
vez mayor desarrollo; por lo tanto, eran factibles todas las acciones de prevencin y
promocin de la misma.
Los aportes mundiales en psicologa, respecto a las caractersticas del desarrollo
infantil y adolescente, constituyeron tambin importantes elementos para la promocin
de la salud mental as como para la definicin de pautas de crianza favorables al
desarrollo de capacidades como autonoma, autoestima e identidad, en el contexto de
una familia saludable.
CAPITULO III
LINEAMIENTOS DE SALUD MENTAL
1. Gestin y Rectora en Salud Mental.
2. Integracin de la Salud Mental en la concepcin de la salud.
3. Prevencin y Atencin en un nuevo modelo de servicios de salud mental.
4. Promocin de la Salud Mental, Desarrollo Humano y Ejercicio de Ciudadana.
5. Concertacin Multisectorial
6. Creacin de Sistema de Informacin.
7. Desarrollo de los Recursos Humanos.
8. Planificacin, Monitoreo, Evaluacin y Sistematizacin las acciones.
9. Participacin de usuarios y familiares en la prevencin y atencin.
LINEAMIENTO 1
GESTIN Y RECTORA EN SALUD MENTAL
La funcin rectora en salud mental, dentro del sector, ha sufrido una serie de
vicisitudes a lo largo de los ltimos aos, que dan cuenta del insuficiente
reconocimiento de su importancia en la salud general de las personas
La salud mental es una dimensin que requiere tener un peso propio que
necesita posicionarse, conceptual, poltica y financieramente. En el contexto de las
recientes modificaciones estructurales del Ministerio de Salud, se asumen los
compromisos siguientes:
LINEAMIENTO 2
INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIN DE LA SALUD
Un modelo integral de salud, precisa de una poltica general que incorpore la salud
mental como un componente explcito e inherente, reflejando as la integralidad del
ser humano en sus aspectos somticos, psquicos y espirituales. Otra razn para
incluir el componente de salud mental es que sta se encuentra seriamente afectada
en el pas, generando sufrimiento y discapacidad, lo cual afecta la productividad y
tiene un efecto negativo en nuestro desarrollo socioeconmico.
LINEAMIENTO 4
PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIODE
CIUDADANA
Por eso se plantea que la promocin de salud integral y de la salud mental es una
"tarea de todos y de todas".
Para cumplir con este lineamiento, se asume los siguientes compromisos:
-Darle prioridad a la promocin.
-Desarrollar programas con nfasis en los factores protectores o de desarrollo
como escuelas de padres y madres.
-Promover los estilos saludables en el mbito laboral. Favorecer la inclusin y
participacin.
Educacin.
- Gobiernos locales.
- MIMDES
LINEAMIENTO 5
CONCERTACIN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL
Las redes multisectoriales han venido funcionando de manera fragmentada y
focalizada, sin apoyo poltico suficiente porque no se han establecido procedimientos
ni presupuestos para la participacin de los operadores. La rotacin y designacin del
personal poco capacitado y sin poder de decisin, dificulta la referencia y contra
referencia intra e intersectorial que garantice la solucin de los casos y el uso eficiente
de los recursos. No se planifica la pertenencia a redes; generando cruces de
actividades, recarga labora! e inasistencia. Cabe resaltar sin embargo, el reciente
proceso de integracin de las instancias de concertacin, atendiendo precisamente a
mucho de los problemas mencionados.
En relacin a la intersectorialidad, se asumen los compromisos siguientes:
-Con justicia.
-Con educacin y MIMDES.
-Con educacin, justicia y MIMDES.
-Con justicia, polica nacional y MIMDES.
-DEMUNA.
LINEAMIENTO 6
CREACIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL
Los inadecuados sistemas de planificacin, monitoreo y evaluacin de los programas y
servicios no favorecen la existencia de sistemas de informacin articulados ni intra ni
intersectoriales. De esta manera la informacin existente resulta parcial, incompleta y
general, no suficientemente desagregada por sexo, edad, origen cultural y social.
Adems, la informacin generalmente se refiere a problemas de morbilidad y es casi
inexistente el establecimiento de indicadores positivos, que reflejan avances y no
problemas.
LINEAMIENTO 7
DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS
La efectividad y consideraciones ticas de los modelos de la intervencin tambin son
aspectos estrechamente vinculados con la formacin de recursos humanos. Si bien en
los ltimos aos se ha avanzado significativamente en la creacin y ejecucin de
modelos, muchos de ellos carecen de un enfoque integral, no han demostrado su
efectividad e impacto y se centran ms en prevencin y atencin descuidando la
rehabilitacin. De otro lado, no se recoge suficientemente el aporte de las prcticas
comunitarias. Se asumen:
Promover la investigacin.
LINEAMIENTO 8
PLANIFICACIN, MONITOREO,
ACCIONES EN SALUD- MENTAL
EVALUACIN
SISTEMATIZACINDE
Frente a estas dificultades se considera de vital importancia impulsar una poltica del
Estado que garantice la continuidad de los sistemas de planificacin, monitoreo,
seguimiento y evaluacin; los cuales deben desarrollarse sistemtica y rigurosamente
para asegurar la eficiencia y eficacia de todo servicio y programas.
Se asumen los siguientes compromisos:
LINEAMIENTO 9
PARTICIPACIN DE USUSARIOS Y FAMILIARES EN LA PREVENCINY
ATENCIN DE SALUD MENTAL
Actualmente se promueve que estas organizaciones se articulen ms en funcin de
otros servicios en salud mental as como de otras redes sociales, de esta manera se
constituyen en estrategias de soporte emocional y social. Estas Organizaciones
aunque son pocas, se encuentran poco articulados y tienen una frgil organizacin
debida parcialmente ala falta de recursos econmicos y a. la falta de una poltica
institucional de apoyo a este tipo de organizaciones.
Ante esta situacin se sumen los siguientes compromisos:
CAPITULO IV
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz, ha sido elaborada
en base a los Lineamientos para la Accin en Salud Mental que tiene como objetivo
brindar orientacin para constituir las bases de planificacin de las acciones de salud
mental en el pas- y siguiendo las pautas establecidas en el documento del Modelo de
Atencin Integral en Salud-MAIS
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz, se establece El 27
de julio del 2004, por Resolucin Ministerial 771-2004/MINSA, junto a otras nueve
Estrategias, con la finalidad de lograr objetivos funcionales como son la cultura de
salud para el desarrollo fsico, mental y social de la poblacin; el entorno saludable
para toda la poblacin; la proteccin y recuperacin de la salud y la rehabilitacin de
las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad .
De acuerdo a lo precisado en el documento marco del MAIS las Estrategias Sanitarias
Nacionales deben permitir el abordaje, control, reduccin, erradicacin o prevencin
de los daos/riesgos priorizados y el logro de objetivos sobre las Prioridades
Sanitarias en promocin en salud, en funcin de las polticas nacionales y los
compromisos nacionales adquiridos.
OBJETIVOS
- Asumir el rol rector del Ministerio de salud mental en la elaboracin y
conduccin de las polticas, planes y estrategias de salud mental en el pas.
-
CAPITULO V
COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA EN SALUD MENTAL.
La enfermera de salud mental ha de poner en marcha medidas que mejoren la
salud y el estado de nimo del paciente, llevar a cabo actividades que
prevengan la enfermedad, detectar los aspectos emocionales de la salud y la
enfermedad, reconocer las necesidades psicolgicas y desarrollar acciones de
cuidados que apoyen a los enfermos mentales y sus familias, adems, el
enfermo ha de mantener, asumir o reasumir su papel como persona activa,
independiente, y dueo de sus actos, contando para ello con la ayuda de la enfermera.
evidencia sistematizada
-
CAPITULO VI
A. TEORA BIOLOGISTA:
Define que la enfermedad mental aparece como un trastorno orgnico o
enfermedad. Las ciencias en las que se apoya es la neurofisiologa,
neuroqumica. neurociruga, psicoendocrinologa y gentica.
B. TEORAS CONDUCTISTAS:
Se caracteriza por recoger hechos sobre la conducta observada
objetivamente, y a organizarlos sistemticamente. Rechazan el origen
orgnico de las enfermedades mentales, asignando el origen en la
conducta, la cual es observable y medible
D. TEORAS HUMANISTAS:
Considera a toda persona como buena y sana, o por lo menos, no la
considera mala o enferma. En otras palabras explica que la salud mental es
una progresin normal de la vida de la persona, mientras que la
E. TEORAS SOCIALES:
Que responsabilizan a las estructuras sociales como la que condiciona la
salud mental: la cultura, la comunicacin humana, etc
F. TEORAS COGNITIVAS:
Se encarga del estudio de la cognicin, es decir de los procesos
mentales implicados en el conocimiento. Est enfocada en el problema
de la mente y en los procesos mentales. Tiene como objeto de estudio
los mecanismos de elaboracin del conocimiento, desde la percepcin,
la memoria y el aprendizaje, hasta la formacin de conceptos y
razonamiento lgico. Se refiere al acto de conocimiento, en sus
acciones de almacenar, recuperar, reconocer, comprender, organizar y
usar la informacin recibida a travs de los sentidos.
CAPITULO VII
EL PROCESO DE LA COMUNICACIN TERAPUTICA EN SALUD MENTAL
Se puede definir como la comunicacin especfica para una relacin en la que una
persona desempea el papel de ayudar a otra. Pero es mucho ms que eso. La
comunicacin teraputica constituye un nuevo enfoque en los cuidados enfermeros en
el cual el centro de trabajo es el paciente, su narrativa (lo que dice y cmo lo dice),su
experiencia de la enfermedad, su experiencia del sufrimiento y lo que significa para l,
cmo el profesional escucha, atiende y dialoga con l sobre esa experiencia. La
relacin teraputica y eficaz que el profesional de enfermera establece con el paciente
a travs de la comunicacin es la base para despus poder llevar a cabo todos los
otros cuidados de enfermera.
II UNIDAD
CAPITULO VIII
AUTOCONCEPTO
Son conocimientos y actitudes que tenemos de y hacia nosotros mismos, es la
construccin mental de cmo se percibe cada persona a s misma.
Incluye valoraciones de los parmetros relevantes para la persona: La apariencia fsica
hasta las habilidades para su desempeo sexual, as como nuestras capacidades
sociales, intelectuales etc.
Se desarrolla y va y va definiendo a lo largo de la vida, influenciado por las personas
significativas del medio familiar, escolar y social, y como consecuencia de las propias
experiencias de xito o fracaso.
Existen tres criterios en cada persona: La que creemos que somos (autoconcepto), la
que otros creen que somos y la que somos realmente (autoconocimiento).
AUTOESTIMA
Es el concepto que tenemos de nuestra vala y se basa en todos los pensamientos,
sentimientos, sensaciones y experiencias que sobre nosotros mismos hemos ido
recogiendo durante nuestra vida.
- Desde el punto de vista energtico, es la fuerza innata que impulsa al organismo
hacia la vida, hacia la ejecucin armnica de todas sus funciones y hacia su
desarrollo;
que le dota de organizacin y direccionalidad en todas sus funciones y procesos, ya
sean estos cognitivos, emocionales o motores.
- Desde el punto de vista psicolgico, puede decirse que es la capacidad
desarrollable de experimentar la existencia, conscientes de nuestro potencial y
nuestras necesidades reales; de amarnos incondicionalmente y confiar en nosotros
para lograr objetivos, independientemente de las limitaciones que podamos tener o
de las circunstancias externas generadas por los distintos contextos en los que nos
corresponda interactuar.
Cuando nos referimos a personas o situaciones de poco amor o respeto hacia
nosotros mismos, utilizaremos los trminos "DESVALORIZACIN" o "DESESTIMA",
como palabras que se refieren a una manera inconsciente de vivir que niega, ignora o
desconoce nuestros dones, recursos, potencialidades y alternativas.
FORMACION DE LA AUTOESTIMA
En el momento mismo en que somos concebidos, cuando el vnculo entre
nuestros padres se consume y las clulas sexuales masculina y femenina se funden
para originarnos, ya comienza la carga de mensajes que recibimos, primero de manera
energtica y luego psicolgica.
Debido a que los pensamientos y emociones son manifestaciones de energa y en el
organismo se presentan en forma de reacciones elctricas y qumicas, cada vez que
una mujer embarazada piensa o siente algo con respecto al nio en formacin, su
cerebro produce una serie de qumicos que se esparcen en todo su cuerpo y que la
criatura recibe y graba en su naciente sistema nervioso, sin tener la suficiente
consciencia como para comprender o rechazar lo que recibe a travs de un lenguaje
qumico intraorgnico.
POR QU NECESITAMOS AUTOESTIMA?
La vida humana es el transcurrir de experiencias y eventos con los que
entramos en contacto; un transcurrir en ritmos y fluctuaciones; un ir y venir de flujos y
reflujos. En este devenir, podemos llegar a vivir momentos altos y momentos bajos.
La relacin social, generalmente marcada por cambios rpidos, frecuentes, y
por una elevada competitividad, nos obliga a readaptaciones
permanentes. En ciertas circunstancias, nuestro sentido de valor personal y de
confianza en las propias capacidades puede verse afectado y hacernos creer que
vivimos a merced de las contingencias.
Afectiva: Est muy relacionada con la dimensin social, pero se refiere a la auto
percepcin de caractersticas de personalidad, como sentirse: Simptico o
antiptico, estable o inestable, valiente o temeroso, tranquilo o inquieto, de buen
o mal carcter, generoso o tacao, equilibrado o desequilibrado.
ayudar a su cristalizacin.
- INEXPRESIVIDAD: Por lo general reprime sus sentimientos y stos se revierten
en forma de resentimientos y enfermedad. Carece de maneras y estilos
expresivos acordes con el ambiente, porque no se lo ensearon o porque se neg
a aprenderlos. En cuanto a la expresin de su creatividad, la bloquea y se cie a la
rutina y paga por ello el precio del aburrimiento.
- IRRACIONALIDAD: Se niega a pensar. Vive de las creencias aprendidas y
nunca las cuestiona. Generaliza y todo lo encierra en estereotipos, repetidos
cclica y sordamente. Pasa la mayor parte de su tiempo haciendo predicciones y
pocas veces usa la razn. Asume las cosas sin buscar otras versiones Todo lo
usa para tener razn aunque se destruya y destruya a otros.
- INARMONA: El desestimado tiende al conflicto y se acostumbra a este
fcilmente. Se torna agresivo e irracional ante la crtica, aunque con frecuencia
critique y participe en coros de chismes. En sus relaciones necesita controlar a los
dems para que lo complazcan, por lo que aprende diversas formas de
manipulacin. Denigra del prjimo, agrede, acusa y se vale del miedo, la culpa o la
mentira para hacer que los dems le presten atencin.
LA VIDA CON AUTOESTIMA.
Cuando la vida se vive desde la autoestima todo es diferente. Las cosas cambian de
color, sabor y signo, ya que nos conectamos con nosotros y con el mundo, desde una
perspectiva ms amplia, integral, equilibrada, consciente y productiva.
COMPORTAMIENTOS CARACTERSTICOS DEL AUTOESTIMADO
La caracterologa que ofrece una persona con una Autoestima desarrollada, es ms o
menos la siguiente:
- CONSCIENCIA: El auto estimado es la persona que todos podemos ser. Alguien
que se ocupa de conocerse y saber cul es su papel en el mundo. Su caracterstica
esencial es la consciencia que tiene de s, de sus capacidades y potencialidades
as como de sus limitaciones, las cuales tiende a aceptar sin negarlas, aunque
ose concentra en ellas, salvo para buscar salidas irs favorables.
- CONFIANZA: Autoestima es tambin confianza en uno mismo en las fuerzas
positivas con las que se cuenta para abordar el da a da. Esta confianza es la
gua para el riesgo, para probar nuevos caminos y posibilidades; para ver
alternativas en las circunstancias en que la mayora no ve salida alguna;
para usar la inteligencia y seguir adelante aunque no se tengan todas las
respuestas.
- RESPONSABILIDAD: El que vive desde una Autoestima fortalecida asume
responsabilidad por su vida, sus actos y las consecuencias que stos pueden
generar. No busca culpables sino soluciones.
- COHERENCIA: La Autoestima nos hace vivir de manera coherente y nos impulsa
a realizar e esfuerzo necesario para que nuestras palabras y actos tengan un
mismo sentido. Aunque el auto estimado guste de hablar, sus actos hablarn
por l tanto o ms que sus palabras. No quiere traicionarse y se esmera en
combatir y vencer sus contradicciones internas.
AFECTIVIDAD
Es la experiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los sentimientos, las
emociones y el nimo (humor). Por sentimientos se entiende estados afectivos
complejos, duraderos y no intensos. Ejemplos: orgullo, celos, amor, vergenza. En
cambio, las emociones son tambin estados afectivos que aparecen de manera
brusca, ms o menos violenta, pero de pasajera duracin. El miedo, la clera y la
angustia son considerados como tpicos ejemplos de emociones.
ALTERACIONES:
-Angustia o ansiedad: Es una respuesta emocional lgica del organismo, ante lo
nuevo y lo no estructurado; muchas veces necesaria (mientras no desorganice la
conducta), como sucede durante el aprendizaje. Como respuesta global del
organismo tiene un correlato fisiolgico, especialmente en relacin al sistema
nervioso autonmico, que se traduce por tensin, aprensin, temor, excitabilidad
neuromuscular y sensitiva sensorial. En la vertiente psquica se expresa como un
miedo sin objeto actual y definido con conciencia de peligro o amenaza inminente
e insoportable asociada a un sentimiento de desamparo o incertidumbre. El grado
severo de la ansiedad y sus concomitantes somticos cuando se presenta en
forma de crisis (ataque) se denomina pnico, diferencindose de la ansiedad
generalizada.
-Tristeza: Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se acompaa de
relajacin con pobreza de los gestos y movimientos y de un tono montono,
cansado, lento o quejumbroso de la voz. Puede no existir llanto, pero cuando
existe es muy significativo, pese a que sea contenido por el sujeto. El grado
mximo de la tristeza se denomina melancola y los intermedios distimias. La
tristeza en sus diferentes gradaciones y presentaciones es un sntoma casi
obligado de los estados depresivos.
CONTROL EMOCIONAL
La emocin es un estado afectivo que se experimenta, una reaccin subjetiva al
ambiente que viene acompaada de cambios orgnicos (fisiolgicos y endocrinos) de
origen innato, influidos por la experiencia. Las emociones tienen una funcin
adaptativa de nuestro organismo a lo que nos rodea. Es un estado que sobreviene
sbita y bruscamente, en forma de crisis ms o menos violentas y pasajeras.
Las emociones son experiencias muy complejas y para expresarlas utilizamos una
gran variedad de trminos, adems de gestos y actitudes.
Las emociones bsicas se adquieren apenas tenemos unos meses de vida, estas son:
el miedo, el enfado o la alegra. Algunos animales comparten con nosotros esas
emociones tan bsicas, que en los humanos se van haciendo ms complejas gracias
al lenguaje, porque usamos smbolos, signos y significados.
El control emocional es la segunda habilidad prctica de la Inteligencia Emocional.
Control emocional se refiere a regular, controlar o eventualmente modificar estados
anmicos y sentimientos (o su manifestacin inmediata) cuando stos son
inconvenientes en una situacin dada.
Un aspecto importante del autocontrol lo constituye la habilidad de moderar la propia
reaccin emocional a una situacin, ya sea esa reaccin negativa o positiva (por
ejemplo: no sera conveniente expresar excesiva alegra ante otras personas, colegas
o amigos, que estn pasando en ese momento por situaciones problemticas o
desagradables).
No podemos elegir nuestras emociones. No se pueden simplemente desconectar o
evitar. Pero est en nuestro poder conducir nuestras reacciones emocionales y
completar o sustituir el programa de conducta congnito primario, por ejemplo, el
deseo o la lucha, por formas de comportamiento aprendidas y civilizadas como el
flirteo, la crtica, la discusin o la irona. Lo que hagamos con nuestras emociones, el
hecho de manejarlas en forma inteligente, depende de nuestro nivel de Inteligencia
Emocional.
INTELIGENCIA EMOCIONAL
En 1990, dos psiclogos norteamericanos, el Dr. Peter Salovey y el Dr. John
Mayer, acuaron el trmino de inteligencia emocional.
Hoy, pocas personas de los ambientes culturales, acadmicos o empresariales ignoran
el trmino o su significado. Y esto se debe, fundamentalmente, al trabajo de Daniel
Goleman, investigador y periodista del New York Times, quien llev el tema al centro
de la atencin en todo el mundo, a travs de su obra La Inteligencia
Emocional (1995).
Qu es la Inteligencia emocional?
Se refiere a la capacidad humana de sentir, entender, controlar y modificar estados
emocionales en uno mismo y en los dems. Inteligencia emocional no es ahogar las
emociones, sino dirigirlas y equilibrarlas.
La Inteligencia emocional es una forma de interactuar con el mundo que tiene muy en
cuenta los sentimientos, y engloba habilidades tales como el control de los impulsos, la
autoconciencia, la motivacin, el entusiasmo, la perseverancia, la empata, la agilidad
mental, etc. Ellas configuran rasgos de carcter como la autodisciplina, la compasin o
el altruismo, que resultan indispensables para una buena y creativa adaptacin social.
La inteligencia Emocional se refiere a las siguientes habilidades:
-Conciencia de s mismo y de las propias emociones y su expresin
-Autorregulacin, controlar los impulsos, de la ansiedad, diferir las gratificaciones,
regular nuestros estado de nimo
-Motivarnos y perseverar a pesar de las frustraciones (optimismo)
-Empata y confianza en los dems
-Las artes sociales
TIPOS DE INTELIGENCIA EMOCIONAL
- La Inteligencia Personal: Compuesta a su vez por competencias que determinan el
modo en que nos relacionamos con nosotros mismos. Esta inteligencia comprende
tres componentes cuando se aplica en el trabajo:
CAPITULO IX
FAMILIA
La familia es la unidad bsica de la sociedad humana; el centro fundamental del
desarrollo de la vida afectiva y moral del individuo.
La Constitucin poltica del Per, en el captulo 2, artculo 42: La familia es el ncleo
fundamental de la sociedad, se constituye por vnculos naturales o jurdicos, por la
decisin libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad
responsable de conformarla.
La familia es el principal y ms poderoso sistema emocional al cual pertenecen los
seres humanos y constituye el mayor recurso potencial, as como la mayor fuente de
estrs.
FAMILIA SALUDABLE:
La familia se convierte en saludable cuando consigue construir un entorno fsico y
relaciones de grupo familiar que favorezcan el desarrollo humano de sus miembros,
individualmente y que les permita alcanzar su ptimo potencial, respetando su
dignidad de acuerdo a sus expectativas y necesidades.
COMPONENTES
a- Miembros Individuales: Las familias estn constituidas por personas y para que
la familia se considere saludable se necesita que las necesidades de salud de
cada uno de sus miembros hayan sido cubiertas.
b- Grupo Familiar: La familia no es slo la suma de sus miembros, siendo las
relaciones que se establecen entre sus miembros las que determinan el desarrollo
positivo o negativo as como el de la familia como un todo.
FUNCIONES DE LA FAMILIA
- Funcin biolgica: satisfaccin sexual del hombre y la mujer. Adems la
reproduccin humana.
- Apoyo mutuo: Cuando hay dificultades o problemas que amenazan la
integridad de uno o varios de sus miembros.
- Crianza de los hijos: Suministro de elementos biolgicos, clima emocional para
el desarrollo, establecimiento de lmites y apertura de oportunidades segn el
momento en el ciclo de la vida.
- Socializacin: La familia trasmite valores, actitudes ticas, normas de
comportamiento, estrategias para sobrevivir y tener xito en un mundo social
complejo y competitivo.
- Afecto y ambiente: Para expresin de emociones (rabia, temores, alegras, entre
otros).
LA FAMILIA COMO SISTEMA
Los seres humanos pertenecemos a distintos grupos que podemos llamar sistemas
sociales: trabajo, escuela, equipos deportivos, clubes sociales, vecindarios,
asociaciones y otros. Sin embargo, la familia es el sistema donde se alianza las
emociones, las creencias, las tradiciones, las fortalezas y vulnerabilidades, los
elementos de apoyo y con frecuencia, la fuente de estrs y de presiones que nos
empujan al xito o al fracaso.
La familia es mucho ms que una coleccin de individuos; es la institucin educativa
por excelencia. Si es flexible, podr adaptarse y buscar alternativas apropiadas ante
los continuos retos. Si es rgida, su pronstico de supervivencia es mnimo. Los roles
se establecen por costumbres social y cultural, pero el intercambio de los mismos,
cuando se necesita, es un signo de salud. Una familia funcionando puede
representarse de manera anloga a una danza en la que los integrantes cumplen roles
diferentes, pero cuando lo hacen en forma armoniosa son estticamente funcionales.
CICLO VITAL DE LA FAMILIA
Toda familia cuenta con una historia natural que la hace cursar o transitar por
sucesivas etapas mediante las cuales los miembros que la conforman experimentan
una serie de cambios que podramos definir como leyes naturales que influyen en la
conducta y por ende en el modo de vida de cada individuo.
Cada una de las etapas del ciclo vital de la familia implica determinadas fases y crisis
de desarrollo. As como ciertos riesgos y determinadas tareas en cada uno de los
campos: Biolgico, psicolgico y social.
El evaluar cada etapa del ciclo vital de la familia permite al equipo de salud,
especialmente a la enfermera el entendimiento y abordaje de cualquier situacin de
crisis por la que atraviese una familia en determinado momento de la vida. De esta
manera es posible desarrollar actividades preventivas y a su vez contribuir con la
evolucin de una enfermedad dependiendo del estadio en que la familia se encuentre
cursando.
ETAPAS
7
6
5
FAMILIA
FAMILIA ANCIANA
FAMILIAADULTA
FAMILIA CON HIJOS
ADOLESCENTES
4
FAMILIA CON HIJOS
ESCOLARES
3
FAMILIA CON HIJOS
PREECOLARES
2
FAMILIA EN EXPANSION
1
ELECCION DE PAREJA
TIPOLOGA DE LA FAMILIA
CARACTERISTICA
La pareja tiene ms de 50 aos, o un
anciano es jefe del hogar; los hijos se han
ido. Nido vaco.
El hijo mayor tiene de 19 a 49 aos
Hasta los 18 aos del primer hijo.
Hasta los 12 aos del primer hijo
Hasta los 12 aos del primer hijo
Hasta los 12 meses del primer hijo
Pareja sin hijos
La familia nuclear: donde conviven dos generaciones, los padres y los hijos.
La familia mono parental: formada por una madre y los hijos o un padre y los
hijos.
RECURSOS FAMILIARES
Son todos aquellos factores que contribuyen a la constante evolucin, desarrollo y
crecimiento de cada uno de los miembros de la familia en los aspectos: cultural, social
y personal.
- Trabajo (financiero)
- Medios de informacin.
- Educacional.
- Soportes estructurales (vivienda, lecho, etc.)
-Tiempo (recreacional.)
- Religioso.
- Tecnolgico.
- Salud.
- Especializados: psiclogo, terapista familiar.
- Grupos de apoyo social: generales y especficos.
PROBLEMAS MS FRECUENTES DE VIOLENCIA INTRA FAMILIAR
-
La realidad nos muestra que son las mujeres y los nios las vctimas ms
frecuentes del abuso de poder que muchos hombres ejercen en sus casas
contra estas personas, lo que se origina en una supuesta superioridad
masculina sobre las mujeres. Lo anteriormente sealado, no impide, sin
embargo, que existan actos de violencia familiar protagonizados por mujeres, ya
sea respecto a sus esposos e hijos, o de hijos respecto a sus padres. Muchos
nos preguntaremos qu hacer frente a una situacin de violencia familiar? El
Decreto Supremo N 006-97-JUS Texto nico Ordenado de la Ley de Proteccin
frente a la Violencia Familiar, contempla una serie de instancias encargadas de
hacer cumplir las leyes frente a la violencia familiar.
Violencia domstica.
Maltrato infantil.
Abuso fsico.
Violencia en el noviazgo.
Violacin marital.
Violacin perpetrada por una persona con la que se tiene una cita.
Acecho.
Cada ao, aproximadamente 5,3 millones de mujeres son victimadas por una
pareja ntima.
CAPITULO X
CRISIS
Hay momentos del ciclo vital relativamente apacibles y estables alternados con otros
donde aparecen nuevas exigencias y demandas, necesitndose un periodo de
transicin entre los periodos o estadios del ciclo vital para adecuarse a estas. Se
necesita tiempo para desprenderse de una situacin pasada y adaptarse a otra nueva.
Otras veces los cambios por lo contrario reflejan turbulencia emocional y psicolgica y
marcan un periodo de crisis: ya sean internos o externos enfrentan a la estructura
mental y emocional de la persona con exigencias que sobrepasan la capacidad de
adecuarse a ellos y sobreviene una crisis
Se quiebra el orden previo, lo que antes servia para explicarla y resolverla resulta
ineficaz, y a la vez, las nuevas alternativas nos llenan de temor y de desconfianza.
Estamos en crisis
En un sentido amplio podemos decir que la vida es un estado de crisis casi
permanente apenas interrumpido por lapsos de relativa inestabilidad
Una crisis va a aparecer en la vida de una persona cuando un determinado suceso
amenaza con alterar su equilibrio personal, en sentido tanto favorable como adverso.
La situacin de crisis va a depender de los recursos adaptativos del sujeto.
DEFINICION
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado
principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares
utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial
para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Crisis significa al mismo
tiempo peligro y oportunidad.
TIPOS DE CRISIS:
Las crisis pueden ser del desarrollo (esperables) o circunstanciales (Accidentales
inesperadas o imprevisibles.)
- Crisis del desarrollo:
Son mas predecibles y sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en su
vida desde la niez a la senectud .Presentan una conducta indiferenciada y marcan un
trastorno en el rea intelectual y afectiva
- Crisis circunstanciales:
Separacin
Perdidas
Muerte
Enfermedades corporales
Desempleo
trabajo nuevo
fracaso econmico
violaciones
incendios
Infancia:
La conflictiva edipica es una etapa esencialmente crtica y decisiva para el
desarrollo posterior del psiquismo. Segn como se resuelva esta crisis se
determinara la estructura de la personalidad.
El perodo de escolaridad desde el jardn de infantes es crtico.
La separacin de la madre y la incorporacin al mbito social ponen en juego
todo lo vivido y elaborado anteriormente.
La escolaridad es una etapa fundamental y critica. No se trata solamente de
adquirir conocimientos sino, de encontrar el lugar donde se producir el
intercambio con sus pares.
El cuerpo infantil
Se dan en la pubertad cambios importantes e inevitables en el cuerpo, tales
como la activacin de ciertas hormonas necesarias para el desarrollo sexual,
trayendo como consecuencia el desarrollo de las caractersticas sexuales
primarias(los genitales) y secundarias(crecimiento del vello, cambio de voz,
etc.).Cambios a los que se suman los del crecimiento en general.
El cuerpo al nio cambia muy rpido; su mente an infantil comienza a tener un
cuerpo adulto.
Las exigencias sociales de hoy dificultan este pasaje an mas, es difcil que el
adolescente pueda desarrollar una mentalidad adulta, ya que la sociedad tiene
como inters sostener un modelo ideal de cuerpo joven y atltico, vindose as el
joven tomado como un ideal que no es y est muy lejos de poder sostener, pero
Cmo renunciar a eso que es el ms preciado tesoro de los adultos?
Una de las maneras de elaborar este duelo es proyectando estos padres ideales
en otros dolos, maestros, actores, deportistas, etc.
3. Crisis de la primera juventud:
La primera juventud o adultez temprana podemos decir que comienza alrededor de los
veinte aos y se extiende hasta alrededor de los cuarenta aos, se caracteriza por ser
la etapa en la que se concretarn o no, los proyectos de los aos previos.
Fase de importantes cambios sociales en los mbitos de la vida profesional y familiar.
La vida del individuo gira en torno de dos polos fundamentales:
- El trabajo
-Y la familia (formacin de la pareja, eventual matrimonio y la llegada de los hijos).
Es una fase en la que se hace especialmente presente la tensin entre la concepcin
de lo joven y lo viejo.
Trabajo:
La obtencin del primer trabajo es una motivacin de primer orden, no solamente por
el ingreso econmico, lo que ya es mucho decir, sino porque significa la afirmacin de
la identidad individual mediante el ejercicio de una actividad. Esto permite asociarse a
una forma de vida distinta a de la del estudiante que depende de su familia y diferente
de la del desempleado que sobrevive en medio de privaciones. Trabajar debiera
constituir la conclusin del largo proceso anterior de socializacin durante el cual la
preparacin en la familia y en la escuela ha sido en buena medida, preparacin para el
trabajo.
La incorporacin al trabajo est lejos de ser una transicin sin obstculos debido a la
escasez de posibilidades si no tambin a la dificultad de encontrar el trabajo deseado,
para el cual se ha venido preparando y con el cual en el mejor de los casos, identifica
sus aspiraciones.
Por otra parte, debido a la supuesta falta de experiencia y capacitacin laboral que se
supone que tiene, quienes tienen la suerte de encontrar un primer empleo suelen ser
objeto de diversos tipos de discriminacin, pese a que sus tareas sean a veces las
mismas que ejecutan empleados de mayor edad y antigedad.
Recin terminada la etapa de preparacin al terminar la escuela secundaria, o la
universidad donde ocupaban un lugar y tenan su tarea que cumplir y donde eran
conocidos, los jvenes que no encuentran ese esperado primer empleo hallan su
primer desempleo, situacin para que nadie los prepara. Con el desempleo y con la
marginalizacin y resentimiento esto supone se inicia una etapa de crisis de los
valores sociales y culturales anteriormente asimilados .Este "bautismo" es una
experiencia desafortunadamente cotidiana y frecuente hoy en da, sobre todo en
nuestro pas.
El acceso al trabajo puede depender ms de la suerte, de las circunstancias familiares
y de los contactos que de la preparacin personal. En otros casos, la posesin de un
diploma o de una slida experiencia prctica resulta ser el pasaporte adecuado.
Familia:
Otro aspecto relevante en la vida en esta etapa es la formacin de la pareja,
eventualmente el matrimonio y la llegada de los hijos. Debido a las fuertes presiones y
cambios sociales de nuestra poca, el tema de la pareja ha tomado un nuevo auge. Se
habla de crisis de la pareja, de crisis del matrimonio, de la crisis de la familia y en
definitiva de crisis de la las instituciones. Es indudable que se ha producido un
desajuste entre el modelo tradicional, conyugal-familiar y las exigencias del entorno en
que se inserta, por lo que no ha de extraar que, formar y sostener una familia
constituyen disparadores de crisis en esta etapa de la vida.
4. Crisis de la edad media de la vida:
Se produce una reorganizacin o reestructuracin de la identidad:
- Redefinicin de la imagen corporal (rollos, canas, calvicie, etc.)
- Redefinicin de las relaciones con los padres, los hijos y la pareja
- Evaluacin de los planes que se proyectaron desde la adolescencia
- Reconocimiento de que queda poco por vivir, lo que genera cuestionamientos acerca
de lo que se ha hecho y lo que queda por hacer.
Los cambios ponen a prueba la madurez de la personalidad, por lo que se dice que
una crisis es la reestructuracin, nueva posibilidad de madurez y desarrollo.
5. Crisis de la tercera edad:
Es la vejes; que se desarrolla a partir de los sesenta aos se manifiestan una serie de
cambios en lo fsico, psquico, y social que dan lugar a la crisis de la vejes.
En lo fsico los cambios son: disminucin de la capacidad de adaptacin a los
esfuerzos; cambios a nivel del sistema nervioso central; cambios a nivel sexual.
Hay que saber leer y decodificar que a partir de quejas en lo fsico, de lo que en
realidad se estan quejando, es de aspectos psicosociales.
En lo social, la merma de vnculos e interacciones con compaeros al producirse la
jubilacin trae aparejados cambios en lo econmico. Todo esto produce un fuerte
impacto en lo psicolgico creando un estado de disminucin de la autoestima, con
gran inseguridad y extraeza en su identidad. Se establece as un estado de
desconocimiento personal, y donde antes "todo lo poda y emprenda "ahora todo est
cambiado; desde adentro y desde afuera de donde le devuelven una imagen
desvalorizada porque ya no lo ven como antes. Ahora est debilitado.
En lo psicolgico es un momento en el cual las prdidas ocupan la primera escena,
fundamentalmente la de la juventud.
COMO SUPERAR LAS CRISIS
III UNIDAD
CAPITULO XI
ROL DE LA ENFERMERA EN EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Una de las responsabilidades ms importantes para el personal de enfermera es la
administracin de medicamentos. Para llevarlo a cabo favorablemente debemos
conocer la naturaleza, origen, reacciones secundarias, complicaciones, toxicidad,
dosis, factores que las modifican y la accin de las sustancias que las componen.
Benzamidas (sulpirde)
Dibenzodiazepinas (clozapina)
2- ANTIDEPRESIVOS
Para designar a los frmacos antidepresivos tambin se utilizan los trminos
timoanalptico o timertico.
CLASIFICACIN
De manera semejante a los antipsicticos, la clasificacin de los antidepresivos es
insatisfactoria. La ms til toma como base el mecanismo de accin de estos frmacos
(slo se incluye a los que estn disponibles en el pas).
INDICACIONES
Las principales indicaciones para el uso de antidepresivos son: depresin unipolar,
fase depresiva del trastorno bipolar, trastorno de pnico, trastorno fbico, trastorno
obsesivo-compulsivo, anorexia nervosa y bulimia.
MECANISMO DE ACCIN
Los inhibidores de la monoaminoxidasa prolongan la presencia de los neurotransmisores en el espacio sinptico al impedir la degradacin enzimtica. Los inhibidores
de la recaptacin de serotonina impiden que esta amina sea realmacenada en las
vesculas sinpticas. Al actuar selectivamente, tienen una accin farmacolgica ms
limpia con el beneficio de un perfil de efectos colaterales favorable. En contraposicin,
otros antidepresivos interactan con varias aminas de manera no especfica.
De manera curiosa, la mayor selectividad en el mecanismo de accin de ciertos
antidepresivos no se ha traducido en una mayor eficacia clnica ni en una respuesta
ms homognea en un subgrupo de pacientes.
El que exista una discrepancia evidente entre el tiempo que toma la manifestacin de
los efectos farmacolgicos sobre la recaptacin in vitro (minutos) y el que toma la
manifestacin de los efectos clnicos in vivo (das), ha conducido a los investigadores a
enfatizar los cambios que se generan a nivel de los receptores pre y post-sinpticos.
EFECTOS COLATERALES
Las crisis hipertensivas caractersticas de los antiguos inhibidores de la
monoaminoxidasa no se presentan con la nueva generacin de inhibidores reversibles
de la enzima (p.ej. moclobemida), por lo que el grado de seguridad ha aumentado
notablemente para los pacientes evitando las restricciones dietticas.
Durante el tratamiento continuado, los efectos clnicos se relacionan con la vida media
de eliminacin. Los frmacos que tienen vida media prolongada (p.ej. diazepam,
clobazam, clorazepato) tienden a acumularse con la administracin repetida. La
fraccin residual expresa la relacin que existe entre la concentracin plasmtica a las
12 horas y la concentracin plasmtica mxima. Las benzodiacepinas que exhiben
una fraccin residual baja (p.ej. midazolam, triazolam) funcionan mejor como
hipnticos.
Uno de los aspectos controversiales en relacin con el tratamiento a base de
benzodiacepinas est vinculado al tiempo que debe durar su administracin. El nfasis
que se pone en la terapia de corto plazo refleja, en parte, la escasez de datos clnicos
que muestren los beneficios del tratamiento a largo plazo. Hay indicios de que los
hbitos de prescripcin de estos frmacos en los hospitales podran ser los
responsables del inicio de abuso y uso crnico de las benzodiacepinas. Una
proporcin substancial de pacientes hospitalizados reciben prescripciones
injustificadas de ms de una benzodiacepina simultneamente (p.ej. una durante el da
como ansioltico y otra en la noche como hipntico).
Aunque la buspirona ha demostrado poseer una actividad ansioltica comparable a las
benzodiazepinas en estudios a doble ciego, est desprovista de los efectos
miorrelajantes, anticonvulsivantes o hipnticos de aquellas, ofreciendo ventajas a
ciertos grupos de pacientes. La lentitud con que se manifiestan los efectos ansiolticos
(a partir de la segunda o tercera semana de tratamiento) desaconseja el empleo en
forma condicional o intermitente. En pacientes tratados por perodos comprendidos
entre 6 y 12 meses, la suspensin abrupta de esta medicina no ha ocasionado un
sndrome de abstinencia. La buspirona podra ser de especial utilidad en pacientes
que necesiten farmacoterapia por tiempo indefinido.
Es conveniente tener presente que algunas formas de ansiedad responden mejor a
frmacos no benzodiacepnicos. As, los trastornos fbicos y el trastorno obsesivocompulsivo evolucionan mejor con la administracin de antidepresivos. El trastorno de
pnico puede ser abordado tambin con antidepresivos o con alprazolam. La ansiedad
que acompaa a un sndrome psictico se maneja con antipsicticos, y los sntomas
leves de ansiedad que aparecen como consecuencia de las tensiones cotidianas
merecen ser tratados sobre la base de una psicoterapia de apoyo.
4- SALES DE LITIO
El litio es un mineral que se encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza, pero
en cantidad mnima en los tejidos biolgicos. Desde la dcada de los aos 40 ha ido
ocupando progresivamente un lugar destacado en la medicina. Es comercializado en
la forma de carbonato de litio, aunque otras sales han sido utilizadas ocasionalmente.
INDICACIONES
El litio est indicado para el control del episodio manaco y para el tratamiento
profilctico del trastorno bipolar y del trastorno unipolar. En la mayora de los estudios
se ha demostrado que el litio reduce en un 50% las recurrencias del trastorno bipolar
durante el primer ao de su administracin, en comparacin con el placebo.
Otras indicaciones, con muchas limitaciones, son el trastorno de personalidad
fronterizo y la farmacodependencia.
MECANISMO DE ACCIN
No existe un mecanismo de accin nico que haya sido aceptado para explicar todos
los efectos teraputicos del litio. Las reas de investigacin se concentran en la
actividad del litio sobre los neurotransmisores, las membranas celulares, los
electrolitos y las enzimas. La evidencia clnica sugiere que los efectos del litio sobre
ambos polos de la enfermedad afectiva (mana y depresin) involucran mecanismos
similares, de all que muchos autores lo consideren una especie de "normalizador" del
humor. A travs de su accin sobre el sistema fosfoinositide y las protenas-G, el litio
influyendo en este sistema de segundo mensajero podra bloquear las oscilaciones de
los sistemas monoaminrgicos y colinrgicos hacia estados de hiper-actividad.
EFECTOS COLATERALES
Entre los efectos colaterales producidos por el litio deben sealarse los siguientes:
temblor de manos, polidipsia, poliuria y diarrea, fundamentalmente en las primeras
semanas. Luego, leucocitosis, disminucin de la capacidad renal para concentrar la
orina e hipotiroidismo. No se han descrito fenmenos de tolerancia o dependencia. El
litio es potencialmente mortal. Usualmente, por encima de 2 mmol/L en suero se
producen efectos txicos como apata, debilidad muscular, lenguaje trabado, ataxia,
vmito y diarrea severa. Si no se descontina la medicacin y se toma las medidas de
sostn respectivas sobrevienen el coma y la muerte.
USO CLNICO
Antes de iniciar el tratamiento es conveniente evaluar las funciones tiroidea, renal y
cardiovascular. Durante el mismo, es buena prctica hacer reevaluaciones cada seis o
doce meses o cuando las circunstancias clnicas lo aconsejen.
Para enfrentar el episodio manaco las dosis se sitan alrededor de 1800 mgr/da con
algunas variaciones individuales. La respuesta ptima se presentar, por lo general,
alrededor del sptimo da.
Es de la mayor importancia hacer determinaciones peridicas de la concentracin
srica. El rango teraputico se sita entre 0,4 y 0,8 mmol/L para la fase de profilaxis y
entre 0,8 y 1,4 mmol/L para la fase aguda, en la mayora de los pacientes.
El litio se elimina casi completamente a travs del rin. Se ha establecido que
disminuye la reabsorcin de sodio a nivel tubular por lo que resulta esencial que el
paciente mantenga una dieta normal que incluya sodio e ingiera de 2 a3 litros de agua
diariamente. Ciertas condiciones ameritan una suspensin del tratamiento como, por
ejemplo, episodios febriles, intervenciones quirrgicas mayores, gestacin y lactancia.
Los diurticos y los antiinflamatorios no esteroideos disminuyen el aclaramiento renal
del litio; ste, a su vez, prolonga la accin de los miorrelajantes.
Tanto en el tratamiento de la fase manaca o depresiva, el litio puede asociarse con
antipsicticos o antidepresivos hasta que se logre la estabilizacin.
5- ANTICONVULSIVANTES
El hecho que alrededor del 25% de los pacientes que sufren trastornos del humor no
muestren una buena respuesta al litio ha obligado a los clnicos e investigadores a
buscar otras alternativas. En este sentido, dos frmacos antiepilpticos, la
carbamazepina y el cido valproico, han mostrado actividad teraputica en la etapa
aguda y profilctica de los pacientes bipolares, reduciendo el nmero de episodios
manacos y depresivos o atenuando su intensidad. Las dosis teraputicas usuales de
carbamazepina vara entre 1200 y 1600 mg/da con el fin de lograr un rango srico de
8 a 12 mg/L.
Los efectos colaterales iniciales de la carbamazepina son la somnolencia, visin
borrosa, disartria y ataxia. De mayor gravedad es la inhibicin de la mdula sea. Es
necesario mantener un control hematolgico y heptico adecuado durante el
tratamiento.
La carbamazepina tambin se ha ensayado con relativo xito en pacientes psicticos
con sintomatologa agresiva asocindola con el tratamiento antipsictico convencional.
Otro anticonvulsivo, el clonazepam, est indicado en el manejo del trastorno de pnico
a dosis de 2 a 3 mg/da en la mayor parte de los pacientes.
6- FRMACOS GERITRICOS
Bajo este rubro se incluyen una serie de productos comercializados con el fin de
contrarrestar los efectos del envejecimiento o de tratar los sntomas relacionados con
trastornos que presentan una merma considerable de las funciones amnsicas y
cognoscitivas (p.ej. demencias). En esta categora se encuentran los "tnicos
cerebrales", vasodilatadores cerebrales y los nootrpicos o estimulantes metablicos.
La amplia prescripcin de estos frmacos contrasta significativamente con la ausencia
de evidencias cientficas slidas que justifiquen su uso clnico. A la mayora de ellos se
les adscriben mltiples mecanismos de accin por lo que no debe esperarse que
beneficien a todos los pacientes y mucho menos una aceptable especificidad. Por otro
lado, no estn exentos de efectos colaterales y su costo es alto. Es evidente que, en la
medida que tanto el mdico cuanto el paciente crean en las bondades de estos
frmacos, se distraern los esfuerzos para llegar a un diagnstico preciso y un
tratamiento adecuado.
PSICOTERAPIA
Es un tratamiento que se utiliza como instrumento de curacin en el proceso de
comunicacin entre el profesional y el paciente, con la finalidad de propiciar cambios en
la conducta y actuar sobre emociones, e ideas disfuncionales.
FUNDAMENTOS
la psicoterapia va ocupando un espacio cada vez ms importante como herramienta
socialmente til, transformndose en un recurso innegable en el campo de la salud
mental, no slo como medio (psicolgico) dirigido a la cura de las patologas mentales,
al alivio del sufrimiento sintomatolgico o los cambios comportamentales; su campo de
accin asistencial se extiende tambin en relacin a las enfermedades fsicas o en los
padecimientos sociales que se vinculan a perturbaciones psicolgicas; en forma
combinada con otros tipos de tratamiento, y ya no limitada estrictamente a la
enfermedad, sino como procedimiento til para promover el desarrollo, afrontar las
crisis vitales y favorecer cambios inherentes al crecimiento mental y a la afirmacin de
la salud, es decir en la prevencin y promocin de la misma.
Asimismo, el desarrollo de las distintas concepciones tericas, las investigaciones, el
uso de numerosas tcnicas, van delineando diversas modalidades teraputicas, segn
se van privilegiando los factores intrapsquicos, interpersonales o socio-culturales,
tanto en la explicacin de la gnesis como en cuanto a los objetivos propuestos, que
con el correr del tiempo van conformando el vasto campo de las psicoterapias, que si
TERAPIA CONDUCTUAL
Conjunto de mtodos de tratamiento psicolgico basados en el aprendizaje y
dirigidos a sustituir las conductas inadecuadas por otras ms adaptadas. El
objetivo de esta terapia es la modificacin de la conducta.
La terapia conductual le ensea a actuar de formas que ayuden a reducir su
ansiedad. La terapia conductual funciona bien en las fobias y en el trastorno de
ansiedad social.
TERAPIA OCUPACIONAL
Favorece la recuperacin de las personas afectadas por una
enfermedad mental o una incapacidad fsica que algunas veces aparecen tras
un accidente. Considerada en su origen como una forma de ocupar el
tiempo de los pacientes en el perodo de convalecencia; en la actualidad la
terapia ocupacional se ha convertido en un programa de actividades de trabajo
que se seleccionan por su valor fsico, mental, emocional y vocacional para
alcanzar el mayor grado de independencia posible en su vida diaria,
contribuyendo a la recuperacin de su enfermedad y/o facilitando la
adaptacin a su discapacidad, las metas del tratamiento se dirigen a ayudar a
los individuos a lograr una actitud positiva hacia sus capacidades y modificar
gradualmente su habilidad disminuida con vistas a una mayor independencia
en sus actividades.
El terapeuta cualificado est instruido en actividades como la jardinera, las
industrias manuales, la msica, distintos tipos de entretenimientos, y la
enseanza en artesanas como el modelado de arcilla, etc. Despus de
determinar la buena disposicin del paciente para participar en un campo
determinado, el terapeuta utilizar una o ms de estas actividades para obtener
el resultado deseado.
TERAPIA FUNCIONAL
El terapeuta ocupacional valora la conducta del paciente desde el punto de
vista de sus capacidades y ventajas, as como de sus disfunciones
e impedimentos. La terapia funcional se centra en las funciones y disfunciones
del sistema muscular y nervioso y en cmo las actividades planeadas pueden
ayudar mejor a desarrollar o restablecer las capacidades sensoriales, motoras
y perceptivas.
Est indicada en aquellos casos en que la incapacidad fsica limita las
actividades de una persona en trminos de cuidados diarios. El programa de
terapia ocupacional se individualiza con el fin de desarrollar y restablecer al
mximo la coordinacin nerviosa o muscular, aumentar la movilidad de las
articulaciones, y fortalecer los msculos dentro de los lmites de la
tolerancia fsica del paciente.
TERAPIA PSICOLGICA
Esta terapia deriva de una incapacidad fsica o de una enfermedad mental, la
rehabilitacin psicolgica del paciente es importante.
La terapia se centra en la realizacin de actividades planificadas y tiles, que
proporcionen al paciente triunfos que le ayudarn a vencer: La falta de
confianza en s mismo, la escasa autoestima, la dificultad de enfrentarse al
estrs y la depresin.
La terapia se centra en obtener un equilibrio entre el trabajo, el juego y
el descanso, en maximizar la funcin independiente y en considerar al paciente
como un sujeto capaz y no como un impedido.
TERAPIA FAMILIAR
Concepto global de procesos sociales y psicoteraputicos cuyo objetivo
es tratar problemas de comunicacin familiar y desajustes emocionales
dentro de la familia. La comunicacin problemtica dentro de la familia est
considerada com o una de las causas m s f r ecuent es de pr ob lem as
psqu icos y especialmente de desviacin de conducta en los nios.
El objetivo es mejorar la estructura de comunicacin y el ambiente emocional.
Por lo tanto, resulta fundamental analizar en primer lugar la situacin de la
familia. Es importante que todos sus miembros tengan la oportunidad
de presentar sus expectativas a los dems, comentar sus
experiencias emocionales conflictivas y expresar su concepto de
convivencia positiva. Bajo la direccin experta del terapeuta familiar,
ste puede intentar crear un ambiente familiar abierto desde el punto de
vista de la comunicacin y positivo desde el punto de vista emocional, en
el que resulte posible entender y solucionar los posibles conflictos.
OTROS TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
CAPITULO XII
TCNICA DE LA OBSERVACIN
La observacin es un excelente mtodo para obtener informacin en salud mental, ya
que es el proceso de mirar un propsito, se denomina tambin inspeccin. El
profesional se sirve de todos los sentidos, especialmente del odo, la vista y el tacto.
Al aplicar esta tcnica se debe ser cuidadoso y objetivo, recordando que los prejuicios
o actitudes personales pueden alterar las percepciones y afectar la objetividad de las
observaciones.
PAUTAS PARA UNA BUENA OBSERVACIN
Para la prctica de la enfermera en salud mental es esencial la observacin la cual
impregna todas las situaciones de los clientes, e implica mirar y escuchar la
comunicacin verbal y no verbal del cliente.
La observacin requiere que la enfermera, debe ser sensible a los prejuicios de la
persona y utilice todos los sentidos: Visin audicin olfato gusto y tacto.
EL EXAMEN MENTAL
El examen Mental es una tcnica que proporciona informacin sobre la conducta
actual del cliente y sus capacidades mentales: Nivel de conciencia, estado emocional
proceso o forma de los pensamientos, contenido de los pensamientos etc.
FINALIDAD DEL EXAMEN MENTAL
Es tener una idea clara acerca de diferentes reas mentales del paciente, su estado
emocional y su capacidad o funcionamiento psquico.
PAUTAS PARA UN BUEN EXAMEN MENTAL
1- Apariencia, Actitud y Conducta :Se debe observar el aspecto fsico del
cliente, si el vestido, la higiene y arreglo personal, la presencia de posturas
extraas, movimientos involuntarios repetidos
2- Pensamiento: Evaluar la manera cmo el cliente habla y sus caractersticas.
3- Contenido: Consiste en los pensamientos, preocupaciones e ideas mas sobre
saltantes.
ENTREVISTA TERAPUTICA
El principal instrumento de comunicacin que utiliza la enfermera en el centro de salud
mental es la entrevista.
En la entrevista psiquitrica, el paciente espera encontrar en el experto algo ms que
un oyente simpatizante y en otras ocasiones la persona entrevistada no consulta al
psiquiatra (y lo podemos extender al psiclogo) en forma voluntaria.
La entrevista de salud mental o psiquitrica, es una interaccin intencionada entre la
enfermera y el cliente, se centra en los trastornos conductuales y en la historia fsica,
emocional y social, tambin analiza el estado mental actual; es un intento sistemtico
de obtener la ms amplia base de datos sobre los cuales planificar los cuidados de
enfermera.
FINALIDAD DE LA ENTREVISTA
Recoger datos.
CAPITULO XIII
Valoracin
Diagnostico de enfermera
Planeamiento
Ejecucin
Evaluacin
CAPITULO XIV
ROL DE LA ENFERMERA EN PROBLEMAS PSICOEMOCIONALES
DEBIDO A EMERGENCIAS Y DESASTRES
TRASTORNO DE ESTRS POSTTRAUMTICO
El trastorno del estrs postraumtico, puede ocurrir a cualquier edad y parece afectar
a cerca del 4% de la poblacin general. El dao y complicaciones ulteriores
determinan una tendencia marcada a la cronicidad. La existencia previa de
psicopatologa parece ser condicin importante, pero no indispensable para el
desarrollo de TEPT. Se presenta ms en varones, pero no hay hallazgos concluyentes
en relacin a su distribucin por sexo, raza o en individuos con historia familiar de
trastornos psiquitricos. Las condiciones comrbidas ms frecuentes son alcoholismo
y abuso de drogas.
El TEPT es un sndrome que sobreviene despus que una persona presencia o
experimenta un acontecimiento traumtico extremo, o escucha sobre ste. La persona
reacciona a esta experiencia con miedo e indefensin, revive persistentemente el
suceso e intenta evitar que se lo recuerde.
En el DSM-IV se incluye el llamado Trastorno de Estrs Agudo, con sntomas
prcticamente similares a los de TEPT, pero con cierto predominio de manifestaciones
disociativas y una duracin de dos das a cuatro semanas.
SINTOMATOLOGA
El evento traumtico debe ser tal que encierre una verdadera amenaza de muerte,
lesiones severas o peligro serio a la integridad fsica y psicolgica del paciente.
tenerse en cuenta la comorbilidad con otros cuadros. Por otro lado, el clnico debe
saber distinguir entre TEPT y:
-Trastornos de ajuste o adaptacin, en los que el estresor es usualmente menos
severo y ms "rutinario" (ej. enfermedad leve, divorcio, duelo no complicado,
problemas econmicos) y los sntomas ansiosos parecen ser menos complejos y
elaborados.
- Depresin: diagnstico diferencial difcil por la prominencia del sntoma dentro del
cuadro de TEPT, la frecuente asociacin de ambos diagnsticos y la respuesta
favorable de TEPT a antidepresivos tales como los inhibidores de la MAO o de la
recaptacin de serotonina. Sin embargo, los sntomas ansiosos, propiamente tales,
estn ausentes en la depresin como lo estn tambin las conductas de
evitamiento, embotamiento emocional, reexperimentacin del trauma e
hiperexcitabilidad motora.
-Trastornos disociativos: de frecuente ocurrencia comrbida con el TEPT, se
confunden con ste por la presencia de flashbacks, notable distraibilidad,
distanciamiento afectivo y hasta amnesia para algunas conductas automticas. La
duracin de estos sntomas es significativamente menor en TEPT y aparecen
estrechamente vinculados al trauma o a eventos que lo recuerdan.
-Esquizofrenia y otras psicosis: las similitudes son innegables
(pseudoalucinaciones, ideacin paranoide, manifestaciones catatoniformes, afecto
constreido, curso crnico), pero en TEPT no se encuentra. disgregacin del
pensamiento, delusiones o los llamados sntomas primarios de Schneider.
TRATAMIENTO
Las experiencias de la psiquiatra militar han resaltado la importancia del tratamiento
inmediato del cuadro agudo a fin de prevenir en lo posible la tendencia a la cronicidad
detectada en pacientes con TEPT. La teraputica farmacolgica de este trastorno debe
adaptarse a la naturaleza de los sntomas ms prominentes. Para algunos autores, el
TEPT es el nico diagnstico psiquitrico en el que puede usarse polifarmacia con
alguna latitud. Los agentes ms utilizados son:
- Benzodiacepnicos, tiles en el tratamiento del insomnio y pesadillas. Debe
prestarse atencin al posible desarrollo de tolerancia y dependencia y a la
acentuacin del efecto sedante cuando el paciente abusa de alcohol u otras drogas.
- Antidepresivos tricclicos, tales como amitriptilina, doxepina y trimipramina,
tienen cierta eficacia en anhedonia, sntomas vegetativos, terrores nocturnos,
insomnio y ansiedad.
-Inhibidores de la MAO, tipo fenelzina, parecen tener buenos resultados en
sntomas tales como pesadillas, flashbacks, embotamiento afectivo y conducta
violenta.
-Inhibidores selectivos de la serotonina; los de uso ms frecuente en el momento
actual, parecen actuar ms rpidamente en sntomas tales como impulsividad,
fluctuaciones del nimo, ansiedad, apata y algunas manifestaciones fsicas.
-Otros frmacos, tales como carbonato de litio, buspirona, betabloqueadores,
agonistas alfa-adrenrgicos y neurolpticos.
Algunas actividades especiales como cuidar a los nios de corta edad ya los
ancianos, ejercicios para estar fsicamente en forma ,enseanza de tcnicas de
adiestramiento ,artes y oficios, pelculas rentadas y actividades sociales ayudan a
que el tiempo transcurra mas rpido, mejoran el estado de amino y reducen la
ansiedad.
Debe vigilarse cercanamente la conducta indeseable y no productiva, como los
juegos de azar, rias y vagancia.
Es necesario llevar un registro de las actividades por turnos, as como de la
aceptacin que las mismas hayan tenido entre los participante
PARTICIPACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN LA ATENCIN
PSICOLGICA A VICTIMAS DE DESASTRES.
Una crisis es la oportunidad de desarrollar nuevas formas de resolver problemas,
fortalecer la personalidad y adquirir mayor capacidad para enfrentarse con xito en
el futuro a situaciones semejantes, sin embargo, experimentar un desastre es uno
de los eventos traumticos ms severos que una persona puede soportar y sus
efectos sobre la salud mental se pueden ver reflejados a corto y largo plazo.
Existen personas que por mltiples causas no resuelven estas crisis de manera
ptima y por el contrario desencadenan trastornos que ameritan atencin
especializada.
Anteriormente el inters en el tema era mnimo, afortunadamente en la actualidad
la situacin est cambiando y diferentes instituciones nacionales e internacionales
han demostrado la importancia del apoyo psicolgico a la poblacin en situaciones
de emergencia.
En los ltimos aos se ha visto un incremento en la participacin de programas y
proyectos que contemplan el apoyo psicolgico como parte importante de la
atencin en desastres. Tambin deben tener en cuenta que en la mayora de los
casos se trata de personas sanas que estn presentando reacciones normales a
una situacin anormal y que no son pacientes por lo cual no se trata de una
intervencin convencional.
Los programas de apoyo psicolgico van en paralelo con los de atencin mdica,
alimentacin, y albergues entre otros.
Existen grupos con caractersticas especiales que deben tomarse en cuenta para una
adecuada intervencin como son: nios, ancianos, enfermos y trabajadores de la
salud.
Trabajadores de la salud
Las labores que realiza ste personal los obliga a ser testigos de escenas de
destruccin y observar el dolor de las vctimas, adems las condiciones en las que
trabajan suelen ser difciles, peligrosas y pueden carecer de comodidades esenciales
para descansar y alimentarse. Trabajar en un equipo multidisciplinario con gente
desconocida tambin puede complicar su labor. En este personal pueden aparecer
sentimientos de responsabilidad y culpa que alcancen niveles que los comprometan
emocionalmente, sta situacin debe ser detectada y abordada por profesionales que
les ayuden a concientizar la situacin y superada
c.
d.
e.
f.
g.
h.
EXAMEN MENTAL
Debe realizarse de forma tan completa como sea posible, siguiendo las pautas
sealadas en el captulo 2.
EXAMEN FSICO
En los casos difciles, debe ser realizado con la inmediatez que la situacin de
urgencia demande.
SOLICITUD DE EXMENES AUXILIARES PERTINENTES
DISPOSICIONES Y TRATAMIENTO
De acuerdo a las disquisiciones clnicas y al diagnstico presuntivo.
URGENCIAS PSIQUITRICAS PRIORITARIAS
Estas entidades clnicas son el paciente suicida, el paciente depresivo, el paciente en
crisis de ansiedad, el paciente violento, el paciente abusador de sustancias y la
psicosis aguda.
PACIENTE SUICIDA
Se define como una conducta que corresponde al acto de matarse de manera
intencional e inequvoca.
Se ha encontrado una fuerte asociacin entre pacientes que intentan suicidarse y
aquellos que padecen depresin, personas que han tenido prdidas significativas,
desempleo, enfermedad crnica y de mal pronstico, disfuncin familiar, historia
familiar de suicidio, personas viudas, separadas y solteras y abuso de alcohol o
drogas. As mismo, se ha encontrado que los nios y los ancianos son los grupos ms
vulnerables.
Algunos estudios sealan como rasgos de personalidad predominantes en los suicidas
la agresividad, irritabilidad, baja tolerancia a la frustracin, aislamiento social,
desesperanza e impotencia, pobre concepto de s mismo, escasa capacidad para
resolver problemas, resentimiento y necesidad de control externo.
PACIENTE DEPRESIVO
Los pacientes deprimidos representan entre 10 Y 20 % de la poblacin total de
enfermos y en la poblacin de pacientes psiquitricos se aproximan al 50 %. Slo un
10% llega a la consulta psiquitrica y el 90% restante es manejado por mdicos
generales o internistas.
Segn la OMS cada ao se registran mnimo 100.000.000 de nuevos casos clnicos de
depresin y para el ao 2020 la depresin mayor ser la segunda causa de cargas de
enfermedad, medida en aos de vida ajustados por discapacidad, despus de la
enfermedad isqumica cardiaca.
Existen diversas hiptesis sobre la fisiopatogenia de la depresin, entre otras,
predisposicin gentica; disminucin de las aminas en el SNC (norepineprina,
serotonina y dopamina); la teora intrapersonal de tendencia por el trastorno afectivo
cuando uno o ambos padres estn deprimidos y la teora del aprendizaje en la cual se
afirma que las personas aprenden a estar deprimidas como respuesta a la falta de
control sobre las experiencias de la vida.
PACIENTE CON CRISIS DE ANSIEDAD
La ansiedad se produce como resultado de una amenaza al yo, la autoestima o la
identidad.
NIVEL UNO O ESTADO DE ANSIEDAD LEVE: el paciente es consciente de los
mltiples estmulos ambientales, an es capaz de resolver problemas, puede
comprender la informacin y conserva la capacidad de introspeccin, presenta un
ligero aumento de los signos vitales.
NIVEL DOS O ESTADO DE ANSIEDAD MODERADA: el paciente es consciente de
los estmulos ambientales, aunque los enfoca sobre su problema inmediato, expresa
sus preocupaciones, coopera con el profesional, es capaz de obedecer rdenes e
instrucciones y muestra un aumento de las respuestas fisiolgicas (mioclonas faciales
o temblor de labios).
NIVEL TRES O ESTADO DE ANSIEDAD GRAVE: el paciente se centra en detalles
mnimos y no comprende la situacin global, responde a mltiples estmulos, es
incapaz de centrarse en acontecimientos prioritarios, muestra reacciones de
sobresalto, exhibe conductas regresivas, muestra agitacin, insomnio y dromomana,
tiene dificultad para recibir rdenes, aumenta el tono de voz, tiene dificultad para
sostener una conversacin con sentido, disminuye el contacto visual y depende del
personal para resolver sus problemas .
NIVEL CUATRO O CRISIS DE ANGUSTIA: el paciente no puede resolver problemas
o pensar de forma lgica, otros tienen que darle control, parece aterrorizado, retrado y
desligado, muestra intenso nerviosismo y aprehensin, permanece ajeno a la situacin
ambiental y absorto en s mismo, puede no ser comunicativo y existe desorganizacin
de la personalidad. Puede presentar disnea, mala coordinacin motora, propensin a
los accidentes, palidez mucocutnea,
PACIENTE VIOLENTO
Se define como la agresin contra una persona u objeto con la intencin de daarlo o
destruirlo.
La violencia es la exteriorizacin de emociones de miedo o ira con el fin de lograr los
objetivos deseados. Tambin puede ser el resultado de psicosis, conducta antisocial o
enfermedad orgnica como consumo de txicos, delirios, confusin mental de origen
neurolgico, entre otras.
La conducta homicida es violencia con la intencin de matar dirigida hacia otra
persona. Durante un encuentro violento u homicida puede existir un alto grado de
pnico, con la consiguiente prdida de la capacidad de razonamiento. Puede
emplearse tambin como defensa de seres queridos cuando una persona se siente
atacada emocional o fsicamente. El paciente puede ser el atacante o la vctima.
PACIENTE PSICTICO
La conducta psictica es el resultado de un proceso patolgico agudo o crnico, con la
consiguiente distorsin de las percepciones, pensamiento desorganizado, deterioro del
razonamiento y la toma de las decisiones y conducta regresiva. Las entidades
diagnsticas en las cuales aparecen estos sntomas son:
La persona debe ser abordada con empata (ponerse en la situacin del otro),
respeto, tranquilidad y ser acrtico. Adoptar una actitud de aceptacin del
paciente.
Trabajar en equipo muItidisciplinario para tomar decisiones con relacin al
tratamiento del paciente.
Explicar al paciente los procedimientos que se le realizan, en forma simple y
comprensible.
Ubicar el paciente en una habitacin segura y visible para el personal.
Prevenir lesiones controlando todo lo que pueda resultar nocivo (objetos
cortantes tales como cubiertos, cristales de gafas, vasos, muebles; productos
custicos como lejas, jabones, antispticos; medicamentos y otros elementos
como ventanas, tomas de corriente, cinturones, entre otros.
Sujetar el paciente con medios mecnicos, cuando sea necesario.
Si los procesos del pensamiento estn alterados, orientar el paciente en la
realidad (respecto al tiempo, lugar, la identidad personal, la auto estima y los
obstculos subjetivos para la salud).
B- MEDIDAS ESPECFICAS:
SUJECIN MECNICA
Consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax, las
muecas y los tobillos, principalmente. Debido a la preocupacin por los derechos
humanos y las libertades civiles, las sujeciones mecnicas o el aislamiento deben
aplicarse con suma discrecin, tica y las mximas garantas de seguridad. La
principal accin de enfermera es desestimular el uso de la sujecin mecnica y
establecer otro tipo de abordaje; por ello es importante la capacidad de la enfermera
para anticiparse a las situaciones de riesgo.
INDICACIONES
Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para l mismo o para
los dems.
Agitacin no controlable con medicamentos o cuando hay negacin del
paciente a descansar.
Situaciones en las cuales el paciente no puede ser controlado de otra manera,
para administrar la medicacin, periodos en los que no se pueden administrar
los frmacos o no hacen el efecto esperado.
Estados de confusin.
Pacientes geritricos para prevenir cadas.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA SUJECION MECANICA
Distraer la atencin del paciente. Si es posible explicarle, en un tono firme pero
comprensivo, que est perdiendo el control pero que se le va a ayudar si l lo
desea.
Preparacin del personal: despojarse de objetos que representen peligro como
gafas, relojes, pulseras, aretes, y ubicarse a una distancia adecuada (mnimo
un metro).
Evitar pblico: el paciente adopta una posicin ms manipuladora de la que
tendra si estuviera slo. Adems se aumenta la ansiedad de los dems
pacientes y familia.
Momento de la intervencin: la sujecin es oportuna cuando el paciente
muestra signos de violencia inmediata tales como actos violentos contra
objetos, observa personas o hay agresin verbal.
Nmero de personas: el procedimiento se inicia cuando existe un nmero
suficiente de personas, cuatro o cinco, puesto que una demostracin de fuerza
puede ser suficiente para interrumpir la accin del paciente.
Cada miembro del equipo sujeta una de las extremidades y uno de ellos asume
el papel de lder del equipo para establecer contacto visual con el paciente y
tranquilizarlo durante la sujecin. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar
su temor al desamparo, impotencia y prdida de control.
Actitud del personal: la sujecin tiene intencin teraputica y nunca debe ser
usada como castigo.
El personal no debe mostrar ira ni afn de castigo y evitar golpear o someter el
paciente a posturas humillantes, insultos y blasfemias. La actitud debe ser
enrgica pero amable y respetuosa y actuar slo impidiendo el movimiento.
Disponer de sedantes parenterales.
Siempre debe estar autorizada por el mdico, por escrito, en la hoja de rdenes
mdicas.
Registrar minuciosamente la razn de la contencin, duracin, modalidad,
conductas concomitantes, signos vitales y respuesta del paciente.
Materiales y elementos: emplear materiales seguros como tela y cuero y usar
elementos iseados para tal fin: cinturn ancho abdominal, arns o camisa de
fuerza para hombros y trax, tiras tobilleras y muequeras. Tambin es posible
el uso de vendas forradas con algodn para evitar quemaduras por abrasin al
forcejear.
PROCEDIMIENTO
1. Cubrir el rostro del paciente con una toalla e inmediatamente sujetar los
miembros superiores e inferiores y trasladar el paciente a su cama.
2. Sujetar cada una de las extremidades extendidas y ligeramente separadas a la
cama, al nivel de las muecas y los tobillos, permitiendo un mnimo movimiento
y evitando cianosis o dolor en manos y pies.
3. Sujetar el tronco firmemente a la cama mediante el uso de chaleco
inmovilizador; verificar que no permita el deslizamiento del paciente a travs
del chaleco ni dificulte la respiracin.
4. Permitir la perfusin endovenosa por el antebrazo, as como recibir lquidos o
alimento.
5. Dejar la cabecera ligeramente levantada para disminuir los sentimientos de
indefensa del paciente y reducir el riesgo de aspiracin pulmonar.
CONTRAINDICACIONES
Trastornos hemorrgicos, enfermedad ulcerosa pptica, hipertensin y hepatopata
severas.
ATENCIN DE ENFERMERA DURANTE EL PERIODO DE INMOVILIZACIN
Mantener la dignidad y la autoestima porque la prdida de control y la
imposicin de sujeciones mecnicas pueden resultar muy penosas para el
paciente.
Preservar la intimidad del paciente.
Explicar la situacin a los otros pacientes sin revelar la informacin que el
paciente considere confidencial.
Revisar peridicamente el estado de la inmovilizacin por seguridad y
comodidad del paciente.
En lo posible, asignar un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se
ocupe de sus cuidados personales.
Ofrecer alimentos y lquidos.
CAPITULO XV
TRASTORNOS DEL AFECTO: ANSIEDAD
Loa trastornos afectivos son padecimientos en los que la alteracin primaria radica en
la afectividad.
ANSIEDAD
Es un sentimiento subjetivo de tensin interna, provocada por un temor indefinido. La
ansiedad es la ms comn y universal de las emociones, una reaccin de tensin sin
causa aparente, ms difusa y menos focalizada que los miedos y las fobias. La
reaccin emocional ante un peligro o amenaza es manifestada por un conjunto de
respuestas: Fisiolgicas, cognitivas y conductuales.
GRUPOS DE TRASTORNOS SEGN LA DSM-IV
- Trastornos fbicos: Fobia, fobia social y agarofobia
- Estados de ansiedad: La ansiedad generalizada, el trastorno de pnico y trastorno
obsesivo compulsivo
- Estrs post traumtico: caracterizado por una ansiedad excesiva a consecuencia de
un suceso traumtico.
TRASTORNOS FOBICOS
- FOBIA SIMPLE:
Se caracteriza por un miedo irracional y la evitacin de estmulos o situaciones
diferentes a las situaciones sociales y los lugares pblicos.
Este tipo de trastornos tienen como sntoma cardinal el miedo o temor persistente a
un estmulo circunscrito, temor que, a su vez, desencadena una irrefrenable conducta
de evitamiento del estmulo provocador; cuando ello no es posible puede producirse
un cuadro ansioso de severidad variable. La prevalencia en la poblacin general es
del 3 al 4%, pero se estima que las cifras reales son sustancialmente ms altas. Las
fobias especficas ms comunes en la poblacin general involucran animales tales
como perros, gatos, serpientes, insectos y ratones; sin embargo, los casos de fobia
ms frecuentemente vistos en la prctica clnica tienen que ver con injuria corporal o
enfermedad (nosofobia), muerte (tanatofobia), espacios cerrados (claustrofobia),
altura (acrofobia) y travesas en avin. Las fobias a animales o zoofobias empiezan
ms a menudo en la niez, las nosofobias en la adolescencia y las restantes
alrededor de la cuarta dcada de la vida. El trastorno se ve ms frecuentemente en
mujeres, aun cuando se desconocen otros factores predisponentes.
El DSM-IV agrupa las fobias especficas en cinco subtipos: a animales, a eventos del
ambiente natural, a sangre, a inyecciones o injurias situacionales y otras.
SINTOMATOLOGA.
El paciente fbico reconoce abiertamente que su temor es excesivo, irracional y
difcilmente controlable. El contacto con el estmulo fbico desencadena casi
inmediatamente una respuesta ansiosa severa: sobresalto, taquicardia, diaforesis,
sensacin de ahogo. Los sntomas disminuyen de intensidad en la medida en que el
estmulo fbico se aleja. La conducta evitativa, secundaria al miedo fbico, genera a
veces serias perturbaciones en la vida interpersonal del paciente que lo impelen a
buscar ayuda profesional.
ETIOPATOGENIA
Aparte de referencias a cierta vulnerabilidad o predisposicin psicofisiolgica con
relativos correlatos neurohormonales, y la contribucin de experiencias aterradoras
acaecidas en edad temprana, se conoce muy poco respecto a la etiopatogenia de las
fobias simples.
DIAGNSTICO
Se formula slo con una documentada historia clnica y en presencia de los sntomas
caractersticos del cuadro, ansiedad anticipatoria y conducta evitativa. Estas
circunstancias interfieren con la rutina del individuo afectado y con su funcionamiento
ocupacional y social.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se establece con los restantes cuadros ansiosos. Puede ser particularmente difcil en
el caso de los trastornos de pnico y obsesivo-compulsivo, en los cuales la conducta
evitativa es tambin prominente. En casos de hipocondras y trastornos de la
conducta alimenticia, la conducta evitativa no es por cierto, el sntoma ms
prominente.
TRATAMIENTO
Las tcnicas de terapia conductual, en particular de sensibilizacin sistemtica (de
estructura similar a las utilizadas en TEPT, implosin, tcnicas cognitivas y modelaje,
tienen en las fobias un campo de aplicacin exitoso por su brevedad y efectividad,
cuando son utilizadas por un profesional experimentado. El uso juicioso de
ansiolticos y, en raros casos, de antidepresivos o neurolpticos, es recomendable en
las fases agudas del cuadro.
PRONSTICO.
Muchas de las fobias especficas de comienzo en la niez desaparecen
espontneamente; aqullas que persisten hasta la adultez requieren tratamiento. El
pronstico es, en general, favorable pero se requiere medidas preventivas que
minimicen la exposicin al estmulo fbico.
- FOBIA SOCIAL:
O trastorno de ansiedad social. Se caracteriza por un miedo persistente y la evitacin
de situaciones sociales y lugares pblicos.
Se trata de un temor excesivo, con concomitante conductual de evitamiento, en
relacin a situaciones en las cuales el individuo puede ser evaluado u observado ms
o menos intensamente por otros, o forzado a actuar de una manera que l percibe
como embarazosa o humillante. Como ejemplos tpicos se cita la fobia a hablar,
escribir o cenar en pblico o a usar servicios higinicos pblicos. Se estima que este
trastorno representa, en poblaciones clnicas, Cerca del 30% del total de fobias, en
tanto que en la poblacin general alcanza el 13%. La distribucin por sexo es de 1:1 o
levemente en favor de pacientes varones, y la edad de comienzo ms comn es entre
los 12 y los 19 aos, aun cuando puede aparecer ms all de los 35. La fobia social
puede coexistir con fobias especficas y trastornos de pnico. Su curso es crnico con
alguna reduccin durante la edad media de la vida. No hay informacin con respecto a
factores pre disponentes o historia familiar.
- AGORAFOBIA:
Es un miedo intenso, acompaado de la evitacin de estar solo o en lugares pblicos
donde no sea posible escapar o recibir ayuda.
DIAGNSTICO
El problema diagnstico fundamental estriba en el sealamiento de la lnea divisoria
entre ansiedad normal y patolgica que, en ltimo caso, es arbitrario y basado ms
que nada en la experiencia clnica. La heterogeneidad del cuadro sintomtico es otro
inconveniente significativo. El rasgo esencial del trastorno es, desde luego, la ansiedad
excesiva, sin base realista, y la preocupacin exagerada o desproporcionada frente a
circunstancias o situaciones no necesariamente alejadas de lo cotidiano. Los sntomas
deben estar presentes por espacio de seis meses o ms.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se da fundamentalmente con:
a) Depresiones, particularmente el tipo de depresin agitada en el cual la depresin
domina el cuadro clnico y la tensin severa ocurre slo intermitentemente.
b) Trastorno de adaptacin con nimo ansioso, en el cual existe un factor
estresante definido, de naturaleza psicosocial; no se encuentran todas las
manifestaciones del TAG y la duracin es menor de seis meses.
c) Trastornos psicticos, tales como mana irritable, esquizofrenia (especialmente en
estadios iniciales) o depresin psictica.
d) Otros trastornos, tales como disturbios del apetito y del comer, personalidad
mltiple, trastornos disociativos y algunos trastornos de personalidad (Eje II del DSMIV) tales como pasivo-dependiente, obsesivo-compulsivo, histrinica y antisocial.
TRATAMIENTO
En el tratamiento de TAG es fundamental concebir la ansiedad como conformada por
varios elementos: la experiencia subjetiva de aprensin que incluye componentes
afectivo, cognoscitivo, volitivo, los cambios psicofisiolgicos asociados y los intentos
por evitar, escapar o afrontar ciertas situaciones. Estos componentes pueden
responder desigualmente a diversas modalidades teraputicas.
El tratamiento del TAG requiere un enfoque individualizado aun cuando la mayora de
pacientes necesitan psicoterapia en combinacin con farmacoterapia. La psicoterapia
del paciente ansioso no debe orientarse nicamente a los sntomas sino tambin a la
relacin entre stos y situaciones desencadenantes especficas y la personalidad del
paciente. En este contexto podrn usarse la psicoterapia de apoyo (aliento, bsqueda
de alternativas o estrategias de solucin de problemas, nfasis en logros pragmticos,
participacin de familiares, etc.), tcnicas cognitivo-conductuales (explicaciones,
programacin de actividades, provisin de experiencias exitosas), psicoterapia de
orientacin psicodinmica (que puede abarcar tambin a miembros del ncleo familiar)
y tcnicas tales como relajacin y meditacin. Es menester sealar, sin embargo, que
estos abordajes pueden ser insuficientes en casos severos. Si la ansiedad se origina
del deterioro de habilidades interpersonales, el paciente puede beneficiarse de terapia
grupal. En general, las estrategias psicoteraputicas ms importantes consisten en
combatir la desmoralizacin, alentar al paciente a participar en actividades que antes
haba evitado y ayudarlo a aprender nuevas destrezas intra e interpersonales.
La farmacoterapia de la ansiedad tiene una tradicin tan ilustre como accidentada, en
particular por el omnipresente riesgo adictivo de la inmensa mayora de agentes
ansiolticos. El mayor conocimiento y experiencia clnica y la mejor educacin del
paciente han contribuido a reducir significativamente este riesgo. Es evidente, por
ltimo, que los psicofrmacos son efectivos en el manejo de cuadros ansiosos severos
SINTOMAS
El sntoma ms caracterstico de la depresin es que el paciente se siente como
hundido, con un peso agobiante sobre su existencia, sobre su vitalidad que cada vez
lo entorpece ms y ms para vivir en plenitud.
El elemento importante es la trada depresiva: pensamientos negativos acerca del yo,
el mundo y el futuro
CONDUCTAS ASOCIADAS EN LA DEPRESIN:
Emocionales:
Ansiedad
Apata
Abatimiento
Culpa y desaliento
Soledad
Baja autoestima
Tristeza
Sensacin de falta de vala personal
Fsicas:
Anorexia. Modificaciones del peso
Estreimiento. Indigestin. Nauseas
Fatiga
Trastornos del sueo. Insomnio
Cognitivas:
Incapacidad para concentrarse
Prdida de inters y motivacin
Pesimismo
Desprecio de uno mismo
Pensamientos autodestructivos
Incertidumbre
Conductuales:
Autoagresividad. Agitacin. Irritabilidad.
Alteracin del nivel de actividad
Exceso de dependencia
Escasa higiene personal
Aislamiento social
Labilidad emocional
CAUSAS DE LA DEPRESIN
Algunos tipos de depresin afectan a miembros de la misma familia, lo cual sugiere
que se puede heredar una predisposicin biolgica (trastorno bipolar). Estudios de
familias con miembros que padecen del trastorno bipolar en cada generacin, han
encontrado que aquellos que se enferman tienen una constitucin gentica algo
diferente de quienes no se enferman. Sin embargo, no todos los que tienen la
predisposicin gentica para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros
factores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedad:
posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio.
En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Las
personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al mundo en forma
pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por el
estrs estn predispuestas a la depresin. No se sabe con certeza si esto representa
una predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad.
Actualmente la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades
fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes
cerebro-vasculares, los ataques del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y
los trastornos hormonales, pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona
enferma y deprimida se siente aptica y sin deseos de atender a sus propias
necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser
querido, los problemas en una relacin personal, los problemas econmicos, o
cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas)
tambin pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos
depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos,
psicolgicos y ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios depresivos
casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que
haya una situacin de estrs.
EPIDEMIOLOGA
Los trastornos del nimo son los trastornos psiquitricos ms prevalentes e
incapacitantes. Hasta el 15% de la poblacin padece en algn momento de su vida un
trastorno depresivo, alrededor de un 3% distimia, y un 1% trastornos bipolares o
ciclotmicos. La patologa depresiva se da en una proporcin doble en la mujer que en
el hombre, no as en los trastornos bipolares que es paralela.
La depresin predomina entre la 4 y 5 dcada de la vida. La depresin interviene en
2/3 de los suicidios cometidos por ancianos cuya tasa es la ms alta de cualquier
grupo de edad.
TIPOS
Depresin mayor, distimia, trastorno bipolar
DEPRESIN MAYOR
La caracterstica fundamental de un episodio depresivo mayor es su duracin de por lo
menos dos semanas, durante las cuales la persona experimenta nimo deprimido,
prdida de inters o de placer en la mayora de sus actividades. Adicionalmente
presenta: prdida del apetito y de peso, disminucin del nivel de energa, sentimiento
de minusvala o culpa, dificultad en la concentracin o toma de decisiones, y
pensamientos relacionados con la muerte o el suicidio. Los sntomas deben persistir
por dos semanas consecutivas e ir acompaados de un malestar significativo o de
deterioro en su funcionamiento ocupacional y social.
El humor en el episodio depresivo mayor se describe usualmente como triste y
desesperanzado. Algunas personas presentan irritabilidad, clera o sentimiento de
frustracin; otras, prdida del placer e inters en actividades que antes disfrutaban,
incluyendo los pasatiempos; otras, se quejan de molestias somticas ms que de
sentimientos de tristeza. Las relaciones interpersonales son afectadas, incluidas las
sexuales.
El retardo psicomotor es comn y se manifiesta por movimientos lentos, respuestas
demoradas frente al interrogatorio, lenguaje lentificado y disminucin de la atencin.
DISTIMIA
Es la depresin que se caracteriza por inicio insidioso, severidad moderada y curso
crnico (ms de dos aos).
Algunas personas sufren de distimia por muchos aos. Por lo general, su depresin es
leve o moderada, en lugar de grave. La mayora de las personas que tienen distimia
no pueden asegurar el primer momento en que se deprimieron.
Los sntomas del trastorno distmico incluyen poco apetito o comer en exceso,
dificultad para dormir o dormir demasiado, bajo nivel de energa, fatiga y sentimientos
de desesperanza. Es posible que las personas que tengan el trastorno distmico
tengan perodos de estado de nimo normal que duren hasta 2 meses. Es posible que
los familiares y los amigos no sepan que su ser querido est deprimido. Aunque este
tipo de depresin es leve, podra dificultar el funcionamiento de una persona en el
hogar, en la escuela o en el trabajo.
Los sntomas acompaantes no son tan graves como la depresin mayor, no
incapacitan a la persona pero no le permiten sentirse bien ni funcionar a capacidad.
Es un tipo bastante comn de depresin. Se calcula que hasta el 4% de las personas
tiene distimia. Esta puede comenzar en la infancia o en la adultez. Como en la mayora
de los tipos de depresin, parece ser ms comn en las mujeres.
TRASTORNO BIPOLAR
Llamada tambin enfermedad manaco-depresiva o trastorno afectivo bipolar, es un
trastorno depresivo de larga evolucin. Los que sufren del trastorno bipolar
experimentan cambios de nimo inusuales. A veces se sienten muy felices y
animados y mucho ms activos que de costumbre. Esto se llama mana. Y a veces
los que sufren del trastorno bipolar se sienten muy tristes y deprimidos y son mucho
menos activos. Esto se llama depresin. El trastorno bipolar tambin puede provocar
cambios en la energa y el comportamiento.
Los cambios de estado de nimo bipolares se llaman episodios anmicos. Las
personas pueden tener episodios manacos, depresivos, o mixtos. Un episodio mixto
incluye sntomas tanto manacos como depresivos. Estos episodios anmicos provocan
sntomas que duran una semana o dos y a veces ms. Durante un episodio, los
sntomas se presentan todos los das durante la mayor parte del da.
Los episodios anmicos son intensos. Las emociones son fuertes y ocurren junto con
cambios extremos en los niveles de comportamiento y energa.
En el episodio manaco pueden:
Sentirse muy alegres o animados
Sentirse muy nerviosos o alterados/ansiosos
Hablar muy rpido de muchas cosas distintas
Estar inquietos, irritados, o sensibles
Tener problemas para relajarse o dormir
Creerse capaz de hacer muchas cosas a la vez y estar ms activos de lo comn
Hacer cosas arriesgadas, como gastar mucho dinero o tener sexo sin cuidado
alguno.
En el episodio depresivo pueden:
Sentirse muy deprimidos o tristes
Sentirse preocupados y vacos
Tener problemas para concentrarse
Olvidarse mucho las cosas
Perder el inters en actividades divertidas y volverse menos activos
Sentirse cansados o sin energa
Tener dificultad para dormir
Pensar en la muerte o el suicidio
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Las acciones de enfermera se individualizarn de acuerdo a las necesidades del
paciente: Dieta equilibrada, reposo, sueo, relajaciones, adecuadas practicas de
higiene.
- Seguridad del ambiente por riesgo suicida, en especial cuando empieza a mejorar.
- Observar e informar todo cambio que se observe en el estado de animo.
- Estimularlo a participar en programas de rehabilitacin.
- Permitirle la expresin apropiada de sentimientos tanto en forma verbal como no
verbal.
- Aumentar sus sentimientos de autoestima y autovala.
- Mostrar una actitud comprensiva, amistosa por la fragilidad emocional del paciente.
- Reforzar la confianza del paciente y brindarle apoyo psicolgico.
- Evitar expresiones de reproche o medidas permisivas que aumentan los sentimientos
depresivos.
- Ayudarlo a que establezca metas, realistas y que descubra aspectos positivos
respecto a si mismo.
CAPITULO XVI
TRASTORNOS PSICTICOS Y CONDUCTAS ADICTIVAS
La definicin ms restrictiva del trmino psictico se refiere a las ideas delirantes y a
las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas ltimas en ausencia de
conciencia de su naturaleza patolgica. Una definicin algo menos restrictiva tambin
incluira las alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias
alucinatorias por el sujeto. An ms amplia es la definicin que incluye otros sntomas
positivos de la esquizofrenia (ej., lenguaje desorganizado, comportamiento
gravemente desorganizado o catatnico). Al contrario que estas definiciones basadas
en sntomas, la definicin utilizada en anteriores clasificaciones (ej., DSM-II y CIE-9)
CRITERIOS DIAGNSTICOS
- EXAMEN DEL ESTADO MENTAL:
En donde se trata de establecer el grado de psicopatologa que se presenta en el
momento de la entrevista. Notamos los siguientes: muestran poco inters por la
entrevista y a veces se oponen rotundamente a ella, lucen distrados, con la mirada
vaga o a veces evitan el contacto visual con el entrevistador, descuidados de su
aspecto personal, gesticulando o rindose sin motivo, hablando por seas, pueden
mostrar una conducta muy suspicaz, pueden estar agitados e inquietos, mutistas o
inmviles.Su relato puede no ser confiable porque se detectan incongruencias que
ameritan ser aclaradas por algn familiar o amigo. En el curso de pensamiento pueden
encontrarse las clsicas disgregaciones que son el resultado de incoherencias en las
ideas, llegando hasta la ensalada de palabras (lenguaje cantinflezco).
Pude existir el robo del pensamiento en donde sienten que se quedan sin ideas porque
alguien se las rob.
En el contenido del pensamiento se encuentran las ideas delirantes, que pueden ser
de tipo paranoide, mstico, religioso, de grandeza, de influencia extraa, de
despersonalizacin o de desrealizacin. En las percepciones, pueden existir
alucinaciones auditivas (principalmente), visuales, tctiles, cinestsicas (sienten que
su cuerpo se mueve involuntariamente o que flota en el espacio), cenestsicas o
propioceptivas (las manos se le hicieron muy grandes, la cara se le deform, es mitad
humano y mitad animal) o de desintegracin csmica, en donde su cuerpo flota
desmembrado en el espacio.
La orientacin en las tres esferas generalmente se mantiene. La memoria es buena,
La capacidad de abstraccin (anlisis de proverbios) es mala. La informacin general
es buena y de acuerdo a su nivel educativo, hay pobre capacidad de juicio crtico hacia
la realidad. Generalmente no hay consciencia de enfermedad (insight) o existe en
forma parcial ya que se cree enfermo de algo fsico.
- EXAMEN FSICO:
Es poco relevante. Generalmente se aprecian alteraciones secundarias a
hiperactividad del sistema simptico como taquicardia, hipertensin arterial, pupilas
dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras propias del
catatnico o gesticulaciones propias del hebefrnico.
- EXAMEN NEUROLGICO:
Se busca los signos neurolgicos suaves y que son los siguientes:
Presencia de movimientos en espejo: Consisten en que cuando uno ordena a un
paciente que mueva una extremidad, una mano, un dedo o un pie, se produce un
movimiento opuesto en la misma parte del lado contralateral del cuerpo.
Dificultad para decir trabalenguas: Que se explora dicindole al paciente que repita
dos trabalenguas usados con frecuencia.Confusin derecha-izquierda: El examinador,
con sus manos cruzadas en el trax le indica al paciente que con su mano izquierda
toque la mano izquierda del explorador. Si hay dificultad para lograr esto, se considera
que est presente este fenmeno.
Movimientos musculares anormales en reposo: Se le pide al paciente que junte
sus pies, mantenga la cabeza erguida, con los ojos cerrados, las extremidades
superiores a la altura de los hombros y los dedos de ambas manos abiertos durante un
minuto. Si aparecen movimientos coreicos en las extremidades superiores, cabeza,
cuello o tronco, se consideran signos positivos.
TRATAMIENTO
Se basa fundamentalmente en frmacos llamados anti psicticos, que controlan los
sntomas activos, pero es necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba
un tratamiento psicosocial (psicolgico, ocupacional y social), es fundamental que la
persona deje de alucinar, de delirar, pero tambin lo es que recupere sus hbitos de
vida, que este durante todo el da ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la
integracin en la sociedad, la normalizacin.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los medicamentos antipsicticos utilizados son los neurolpticos (Haloperidol,
Largacil, Meleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero
poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna,
sudor e incluso convulsiones. Tambin produce efectos indeseables no neurolgicos
como ictericia (coloracin amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplsica,
hipersensibilidad drmica, hipotensin, incremento de peso y en casos extremos
"sndrome neurolptico maligno" que puede llevar a la muerte. Los neurolpticos
aparecieron en los aos cincuenta, actualmente existen nuevas formas de
presentacin que reducen estos efectos secundarios como la Clizamina o la
Risperidona, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan fcilmente el
tratamiento, pues no sufren tantas molestias.
GRUPOS DE ANTIPSICTICOS:
- CLSICOS O TPICOS: Se caracterizan por bloquear los receptores
dopaminrgicos son muy eficaces en los sntomas positivos, pero provocan
muchos efectos secundarios.
- ATPICOS: Actan sobre receptores serotoninrgicos, produciendo menos
efectos secundarios y siendo ms eficaces en los sntomas negativos.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Espasmos musculares, sndrome de parkinson producido por la medicacin, acatisia,
discinesias tardas, los neurolpticos aumentan la sensibilidad a la luz solar, aumento
de peso, limitaciones en el mbito sexual: a ellas pertenece la prdida de excitabilidad
normal. Pero algunosmedicamentos tambin pueden provocar lo contrario, es decir
una excitacin constante. Para las mujeres es especialmente tener en cuenta que la
toma de neurolpticos lleva a irregularidades en la menstruacin o incluso a
amenorreas.Hay que mencionar que existen contra restantes para erradicar los
Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener
activamente. se trabaja mediante mdulos, los cuales son: Sexualidad,
alimentacin, sueo, prevencin de la ansiedad, autoestima y autoimagen,
capacidades cognitivas.
Orientacin y tutora: Orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema
que presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas
elaborados en el mbito grupal, evaluar la consecucin de los objetivos
previamente marcados para usuario.
Actividades de la vida diaria: La intervencin se refiere a provocar la
adquisicin y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias
para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado
personal, actividades domsticas y orientacin cultural.
Desenvolvimiento personal: Desenvolvimiento del paciente en su ambiente
comunitario: realizar trmites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la
realidad social, cultural, deportiva, poltica, ensear recursos para buscar
empleo.
Actividades deportivas: Estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas
deportivas al mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo
en grupo, aseo e higiene.
Otras reas: Prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral,
alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona
afectada, ocupacin y apoyos
CUIDADOS DE ENFERMERA
Hay que tener en cuenta que sntomas son los que nos van a dar ms problemas:
estos van a ser los trastornos del comportamiento, agitacin psicomotriz, disminucin
de la autoestima, delirios, alucinaciones, ideas delirantes, pensamiento ilgico e
incoherente, dificultad para establecer una relacin con los dems, riesgos de
autolesiones
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida
a objetivos
Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda
responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro
inters y cuidado.
Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista.
Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son
vlidos y no difieren mucho de los dems
Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de
seguridad.
Asignar los miembros del equipo teraputico que atendern al paciente.
Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer avances para
que el paciente pueda integrarse a pequeos grupos segn los tolere
(introducirlo lentamente).
Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variacin de
sta al paciente.
Las conductas adictivas simulan aliviar el malestar psicolgico que puede producir el
estrs, la angustia, la ansiedad y otras emociones negativas, transformndose en un
estilo negativo de afrontamiento de dichas emociones.
Por esta caracterstica, es que este tipo de conductas producen una dependencia que
lleva a la persona al fin contrario que quera lograr, cada vez se necesita mayores
intensidades para experimentar la sensacin de gratificacin. De este modo, lo que en
principio pareca una conducta de afrontamiento, de adaptacin a las situaciones en
las que se est inmerso, termina por estructurarse como un comportamiento
desadaptativo y autodestructivo.
Cualquier conducta adictiva, al evolucionar, provoca un deterioro progresivo de la
persona, ya sea, en su salud fsica y psquica en general, como, al interferir en su vida
cotidiana: en sus relaciones con los dems y en la realizacin de sus tareas
habituales.
Uno de los rasgos principales de la conducta adictiva es la prdida del control. Esta
prdida del control se caracteriza por episodios compulsivos que implican una
importante inversin de los recursos del sujeto. Su energa y su tiempo, bsicamente,
se ven controlados por su hbito y paulatinamente este control se extender a todas
las reas de su vida deteriorando su calidad.
El otro rasgo a tener muy en cuenta es la continuidad del hbito a pesar del dao que
ste ocasiona en el sujeto. Esta es una seal caracterstica de la adiccin y cuando se
presenta es muy importante para diagnosticarla.
CAUSAS DE LA CONDUCTA ADICTIVA
Las causas de una adiccin pueden ser mltiples. A la vez, pueden interactuar de
modo complejo para producir la conducta adictiva tanto en su predisposicin como en
su desencadenamiento donde se unen con el objeto de adiccin.
Factores que pueden llevar a la adiccin
Biolgicos
Familiares (genticos y culturales)
De personalidad
Socio-culturales
IV UNIDAD
CAPITULO XVII
PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN LOS PROBLEMAS
PSICOEMOCIONALES DE LA NIEZ
Aunque no se les reconoce como un problema de salud pblica, diversos
padecimientos psiquitricos son responsables de que miles de nios sufran
discriminacin y dificultades para lograr su desarrollo integral, ante la mirada
preocupada de sus familias y profesores.
Un gran nmero de trastornos mentales pueden presentarse en la niez. Entre ellos se
encuentran el autismo, los trastornos disgregativos, la esquizofrenia infantil, la
depresin, las manas y la enfermedad maniacodepresiva. Tambin la conducta
suicida y sus trastornos, la ansiedad por la separacin y los trastornos somticos.
Adems, el trastorno de identidad se revela inicialmente durante esta etapa, y los
trastornos de abuso de sustancias txicas son ahora ms frecuentes entre nios y
adolescentes.
Gran parte de la poblacin tiende a pensar que las enfermedades de orden
psiquitrico que aquejan a los nios son invencin de los tiempos modernos, pero la
verdad es que estn frente a nuestros ojos todos los das..
FACTORES INTERVINIENTES
Los padecimientos mentales y emocionales de los nios y los adolescentes forman
parte de un panorama controvertido, que no es aceptado por la poblacin en general ni
por muchos pediatras, los cuales incluso comentan que lo que le ocurre a los nios se
debe a su edad y que con el tiempo desaparecer.
El desarrollo normal del ser humano puede ser valorado en cinco reas principales:
motor (movimientos), del pensamiento, psicosexual, emocional y psicosocial. Todos
ellos le permiten a un individuo adquirir las habilidades necesarias para interactuar con
su entorno. Las primeras alteraciones que se presentan en el infante son aquellas que
corresponden al desarrollo psicomotor, como sucede con los nios que no controlan
sus esfnteres a la edad en que deberan hacerlo, o que no aprenden a hablar o a
caminar en el momento adecuado. Ests desviaciones son las primeras, pero tambin
las ms importantes y las ms frecuentes, porque se correlacionarn ms adelante
con el rendimiento escolar.
Despus de estas anomalas, debemos considerar los trastornos de conducta, donde
entran a tallar el alcoholismo, la drogadiccin y consecuentemente la prostitucin, que
son condiciones ms incisivas y delicadas que deterioran el funcionamiento escolar y
social de los chicos. En tercer lugar se encuentra el TDAH (incapacidad para prestar
atencin a una tarea concreta durante un perodo prolongado, inquietud, impulsividad
y desorganizacin), y luego los casos de ansiedad y depresin infantiles, que hasta la
dcada de 1960 empezaron a ser considerados por los especialistas como entidades
propias, con manifestaciones diferentes a las de los adultos.
En muchas de las enfermedades psiquitricas, encontramos alteraciones de los
neurotransmisores, que son sustancias qumicas que sirven para regular funciones
mentales, por lo que el ambiente es nicamente parte del problema. Los trastornos
emocionales y psiquitricos son producto de muchos factores que confluyen, aunque
hay que reconocer que algunos agentes del medio socioeconmico o familiar servirn
como detonantes o precipitantes de un problema.
Los desrdenes emocionales, mentales y de comportamiento que afectan a una
cantidad de familias son alarmantes. Se estima que al menos uno de cada cinco nios
puede tener algn problema de salud mental identificable y tratable.
El 10 por ciento de los menores padece algn tipo de trastorno mental, segn los
expertos que estuvieron en el Congreso de Psiquiatra en Pamplona, Espaa,
celebrado por la Asociacin Espaola de Psiquiatra del Nio y Adolescente. Ellos
coinciden que es importante tratar la problemtica cuanto antes, para evitar males
mayores, como el suicidio.
En Amrica Latina, por lo menos 53 millones de nios y adolescentes padecen alguna
enfermedad mental. Los casos ms frecuentes estn asociados con trastornos
afectivos, de ansiedad y de conducta, y se calcula que 75 por ciento se inician antes
de los 24 aos de edad.
En cuanto al Per, el trastorno ms comn en los nios es la ansiedad. Nios con
preocupaciones constantes, sin tiempo para jugar o bajo mucha presin, pueden
acabar teniendo depresin. Los expertos alertan que padecer trastornos depresivos en
edades tan tempranas puede llevar a los pequeos al suicidio. Por eso es tan
importante identificar las causas, tratar y acompaar a estos nios. No se puede
olvidar que la depresin es la tercera causa de muerte entre menores de 19 aos.
Entre el 20 y el 25% de los menores tienen problemas psicosociales; el bulling o acoso
entre escolares es uno. Una de las causas de este trastorno es la falta de lmites, tanto
en la familia como en la escuela. Estos chicos pueden llegar a comportarse como
bombas de relojera porque su objetivo es proyectar sus frustraciones hacia los
dems.
A las situaciones anteriores les siguen los trastornos de impulsividad: dficit de
atencin e hiperactividad, trastorno disocial (pautas de comportamiento antisocial),
oposicionismo desafiante (comportamiento hostil, negativista y provocativo),
explosividad intermitente, bulimia y anorexia que son cada vez ms tempranas, se
est tratando a nias de 9 y 10 aos con anorexia nerviosa y a chicos de 12, 13 y 14
aos con conductas violentas.
DEFINICIN
El retardo mental (tambin conocido como retraso mental o deficiencia mental) es una
afeccin que se diagnostica antes de los 18 aos de edad y supone que el individuo
que lo padece presenta un funcionamiento intelectual que se ubica por debajo del
promedio.
El retardo mental est formado por una serie de trastornos de la naturaleza
psicolgica, biolgica o social, que determinan una carencia de las habilidades
necesarias para la vida cotidiana.
Por lo general, se considera que una persona sufre retardo cuando su funcionamiento
intelectual es inferior al coeficiente intelectual de 70-75 y cuando presenta limitaciones
significativas en dos o ms areas de las habilidades adaptativas.
La Definicin ms comnmente admitida es la propuesta por la American
Association on Mental Deficiency" (AAMO):
"Retraso Mental significa un funcionamiento intelectual general notablemente inferior al
promedio, que se presenta junto con dficits en el comportamiento adaptativo y que se
manifiesta durante el periodo de desarrollo"
Retraso mental se refiere a un estado particular con limitaciones sustanciales,
caracterizado por la aparicin simultanea de un funcionamiento intelectual
notablemente por debajo del promedio y limitaciones relacionadas que se dan al
menos en dos de las siguientes reas de destrezas adaptativas: comunicacin,
cuidado personal, habilidades sociales, auto direccin, ocio y trabajo, comportamiento
en el hogar, uso de recursos de la comunidad, salud y seguridad y destrezas
acadmicas funcionales.
EPIDEMIOLOGIA
- En El Mundo:De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (1994),
aproximadamente 156 millones de personas 3% de la poblacin tiene retardo
mental.
- Por continentes:
frica
Asia
Amrica Latina
Australia
Europa
Norteamrica
20'310,000
97'710,000
13'800,000
525,000
15'390,000
8'610,000
Puede suceder esto en cualquier familia. Una de cada diez familias americanas es
afectada directamente por el retardo mental.
AREQUIPA
Se hizo la revisin de 60 historias clnico - pedaggica que pertenecen al 100 por
ciento de alumnos del Centro Educativo especial San Juan de Dios de Arequipa,
correspondiente al ao lectivo 1996 quienes son portadores de retardo mental y
asisten regularmente al Centro Educativo. Predominan los casos de retardo mental
moderado con un 80 por ciento y en retardo mental leve existe el 18.33 por ciento.
ETIOLOGA
CLASIFICACIN
- Retraso Mental leve:
Llamado tambin debilidad mental, subnormalidad mental
leve, oligofrenia leve, morn. Se considera que un cociente intelectual (C.I) de 50 a 69
corresponde a un retraso mental leve.
Son pacientes que adquieren tarde el lenguaje, aunque son capaces de mantener una
conversacin y, por lo tanto, de expresarse en la vida cotidiana. Una gran parte llega a
alcanzar una independencia para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse y
controlar los esfnteres).
CUIDADOS DE ENFERMERA
-
CAPITULO XVIII
INTERVENCIN DE LA ENFERMERA EN PROBLEMAS
EMOCIONALES DEL ADOLESCENTE: VIOLENCIA Y TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
ADOLESCENCIA
Es el momento de nuestras vidas en que realmente comenzamos a aprender
sobre el mundo que nos rodea y encontrar nuestro lugar en el. Busca nuevas
experiencias, estas pueden ser peligrosas; anhela actividades excitantes, que ni
los padres los entienden; busca nuevas sensaciones en la msica deporte
pintura etc.
Muchos problemas de salud mental surgen al trmino de la infancia y principios
de la adolescencia. En esta etapa, pueden sentirse abrumados por los cambios
emocionales y fsicos por los cuales estn atravesando, tienen un conflicto por
ser dependientes de sus padres a pesar de que ellos sienten un gran deseo de
ser independientes. Pueden experimentar con nuevos valores, ideas, estilos de
peinados y de formas de vestir a medida que tratan de definir quienes son.
Al mismo tiempo, pueden estar enfrentando muchas presiones: por parte de los
amigos por ser aceptados, de los padres y otros adultos por que les vaya bien en
la escuela, o de actividades como deportes o trabajos de medio tiempo.
Potenciar la sociabilidad, la capacidad para resolver problemas y la confianza en
uno mismo ayuda a prevenir problemas de salud mental como los trastornos del
comportamiento, la ansiedad, la depresin o los trastornos ligados a la comida,
junto con otras conductas de riesgo como las ligadas a la vida sexual, el
consumo de sustancias o las actitudes violentas.
PROBLEMAS EMOCIONALES
Por lo general se entiende que los aos correspondientes a la adolescencia son
una poca tormentosa, emocionalmente agresiva y llena de frecuentes
enfrentamientos entre unos y otros Sin embargo estudios recientes manifiestan
que a la mayora de los adolescentes realmente les gustan sus padres y creen
que se llevan bien con ellos. Entonces, Por qu consideramos a la adolescencia
como una poca difcil? Lo cierto es que en la adolescencia se produce un
rpido desarrollo fsico, as como profundos cambios emocionales que, aunque
pueden ser excitantes tambin pueden resultar confusos e incmodos tanto para
los adolescentes como para los padres.
CAUSAS DE LOS PROBLEMAS EMOCIONALES
Se entiende como violencia familiar cualquier accin u omisin que cause dao fsico o
psicolgico, maltrato sin lesin, inclusive la amenaza o coaccin graves, que se
produzcan entre:
Cnyuges, convivientes, ascendientes, descendientes, parientes colaterales hasta el
cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad o quienes habitan en el
mismo lugar, siempre que no medien relaciones contractuales o laborales.
INDICADORES DE MALTRATO PSICOLOGICO
Extrema falta de confianza en si mismo.
Mucha agresividad o pasividad.
Tristeza o angustia marcada.
Uso frecuente de tranquilizantes o analgsicos.
Intento de suicidio.
Bajo rendimiento acadmico.
Problemas de conducta.
TRATAMIENTO
Servicios telefnicos, consejera y acompaamiento
Asesora legal.
Grupos de ayuda mutua
Talleres psicoafectivos
Psicoterapia individual, grupal y familiar
Consejera: Intervencin en crisis
CAPITULO IX
PROMOCION DE LA SALUD MENTAL
La promocin conlleva una perspectiva dinmica y positiva de entrenar recursos y
habilidades para potenciar la salud en la poblacin sana: por lo tanto enfatiza la
necesidad de que exista una implicacin multidisciplinar.
En el mbito de la promocin de la salud mental, las actividades deben ir dirigidas a
potenciar las capacidades positivas del ser humano. Uno de los instrumentos bsicos
que puede utilizarse para la promocin es la educacin para la salud positiva:
- Transmitir conocimientos razonados, que permitan a las personas adoptar
comportamientos y actitudes saludables por propio convencimiento y
- Entrenar habilidades personales especficas.
La educacin ha de ir fundamentalmente a potenciar actitudes que favorezcan la auto
direccin, la competencia y la auto confianza.
Poblacin Objetivo de Promocin de salud mental
La del enfoque de ciclo de vida, lo cual permitir distinguir cada grupo etreo y sus
caractersticas. Adems tambin, se tomar en cuenta a varones y mujeres en los
contextos de la familia y la comunidad, actuando en escenarios como la escuela,
centro laboral y municipio. Todo ello dentro de una visin sistmica.
Lineamientos de promocin de la salud mental, buen trato y cultura de paz por
etapa de ciclo de vida
1- Niez: Mujeres y hombres
- Propiciar el desarrollo de un autoconcepto positivo, basado en un sistema de
creencias, opiniones y percepciones saludables.
- Propiciar el desarrollo de la identidad personal, cultural y territorial.
- Incentivar el desarrollo de la creatividad
- Propiciar el desarrollo de la capacidad de expresar libre y autnticamente las
emociones, sentimientos, pensamientos y deseos.
- Fomentar el desarrollo de un sistema de valores
- Desarrollar el sentido de hacer respetar sus derechos, respetando los derechos de
los dems.
- Promover el desarrollo de habilidades sociales para establecer y mantener
relaciones interpersonales saludables.
- Propiciar el desarrollo de habilidades de comunicacin positiva.
- Propiciar el desarrollo de la capacidad para tolerar las frustraciones y aceptar sus
errores.
- Estimular la capacidad para resolver conflictos.
- Propiciar el desarrollo de la sexualidad saludable.
- Fomentar el uso apropiado del tiempo libre.
- Propiciar la aceptacin, respeto y valoracin del otro
- Propiciar la expresin de afecto y reconocimiento al otro
- Propiciar la aceptacin de los principios y la prctica de la cultura de paz
Fomentar que las instituciones y dependencias tanto del sector pblico como
privado realicen investigaciones y evaluaciones de los programas y acciones
ejecutadas.
2- Escuela saludable
Propiciar, dentro del centro laboral, una cultura de prevencin de riesgos del
trabajo dentro de un marco referencial del modelo de atencin integral en salud y
el trabajo decente propuesto por la OIT.
Fomentar programas de educacin y capacitacin que comprometa a
empleadores y trabajadores en temas referidos a derechos humanos, equidad de
gnero y liderazgo democrtico.
Propiciar la creacin y/o empoderamiento de procesos de inspeccin y/o
observatorios locales en el trabajo
a cargo de un sensor elegido
democrticamente, con la finalidad de evaluar el clima organizacional de los
centros laborales.
Propiciar la creacin y/o el empoderamiento de Consejos Locales de Seguridad
en el Trabajo con la finalidad de vigilar, evaluar y recomendar sistemas de
seguridad laboral.
Propiciar para que en la comunidad laboral se comparta responsabilidades y
beneficios relacionados a la actividad productiva con la finalidad de contribuir a la
paz laboral.
Fomentar que las instituciones y dependencias tanto del sector pblico como
privado realicen investigaciones y evaluaciones de los programas y acciones
ejecutadas.
4- Municipio saludable
-
Fomentar que las instituciones y dependencias tanto del sector pblico como
privado realicen investigaciones y evaluaciones de los programas y acciones
ejecutadas.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
Para la ejecucin de programas correspondiente a este eje temtico, la Direccin
General de Promocin de la Salud ha propuesto estrategias generales de intervencin
que ha continuacin se indican:
- Educacin para la Salud
Son una serie de actividades de aplicacin en diferentes escenarios (vivienda,
escuela, municipio, centro laboral) considerando la equidad y derechos de salud,
equidad de gnero e interculturalidad, en las que se aplicarn estrategias de
comunicacin, educacin y capacitacin, dirigidas a la poblacin de nios,
adolescentes, adultos y adultos mayores.
Comprende todo un sistema de informacin, educacin y capacitacin en las que se
usar como vehculo la prensa hablada, escrita, televisiva y electrnica a travs de
foros de debate, seminarios, grupos focales, spot, charlas, talleres, etc. Adems
tambin se usarn los medios que cada comunidad habitualmente use sobre todo en
ciudades del interior como son los pasacalles, ferias dominicales entre otros.
TECNICAS MAS USADAS
ABOGACA Y POLTICAS PBLICAS
En general la abogaca es una estrategia que tiene como finalidad que los individuos y
las comunidades organizadas tomen como suyas la necesidad de desarrollar una
cultura de paz que implique una salud mental equilibrada y se exprese en los procesos
de interaccin de sus miembros, con relaciones de buen trato. Este proceso de
persuasin se lograr llamando la atencin de la comunidad, de sus lderes y
autoridades, sobre la idea que es necesario para un adecuado desarrollo bio-psicosocial de los individuos, que ellos se desarrollen dentro de un clima de salud mental y
cultura de paz, es decir, se tratara de crear una conciencia sobre el tema.
EMPONDERAMIENTO
Es el proceso mediante el cual los grupos en una comunidad que tradicionalmente
han estado en desventaja al punto en que peligra su salud, pueden superar estas
barreras y pueden ejercer todos los derechos que le son propios con miras a una vida
plena e igualdad, en las mejores condiciones de salud.
Supone que los individuos, familias, grupos comunitarios y decisores acten
colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los
determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad, siendo un importante
objetivo de la accin comunitaria en salud.
BIBLIOGRAFIA
INDICE
Pagina
INTRODUCCIN
I UNIDAD
CAPITULO IAspectos generales de Salud Mental y Psiquiatra.
Concepto de Salud Mental y sus determinantes psicosocialeconmico, polticos y culturales, roles, aportaciones y perfil
del profesional de la Enfermera en Salud Mental.
CAPITULO IIEvolucin histrica de los enfoques de atencin
de Salud Mental. Paradigmas y contexto de Enfermera.
CAPITULO IIISituacin de Enfermera en Salud Mental en el
pas y teoras. Relacin enfermera paciente. Comunicacin
entrevista teraputica. Examen mental. Proceso de enfermera
psiquitrica.
CAPITULO IVSituacin de la Salud mental en el pas.
Epidemiologa de trastornos mentales y conceptuales. Enfoque
psicosocial, intercultural. Lineamientos de la Salud Mental de
los Derechos Humanos
CAPITULO VPrograma de salud Mental: Estrategia Nacional,
Objetivos, Actividades, Tamizajes, Atencin de Casos. Visitas
Domiciliarias.
14
21
35
II UNIDAD
CAPITULO VI Autoestima. Procesos psicolgicos: Lenguaje,
pensamiento, inteligencia, percepcin, motivacin, aprendizaje,
emocin, memoria, personalidad.
CAPITULO VII Familia: Dinmica familiar, estilos de
comunicacin, ciclo evolutivo. Valoracin Consejera Familiar.
Abuso y maltrato en la Familia, Violencia Familiar.
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53
63
71
III UNIDAD
CAPITULO X. Trastornos en el estado de nimo y trastornos
relacionados con la ansiedad.
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BIBLIOGRAFIA
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INDICE.
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LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
La entrevista psiquitrica sigue siendo nuestra principal arma en el quehacer psiquitrico, a
la hora de llegar a la comprensin y conocimiento de lapersona que precisa nuestra
intervencin. El grado en que el paciente y el mdico desarrollan un sentimiento de
comprensin mtua es lo que indica elxito de la entrevista. La funcin principal del
entrevistante es escuchar y comprender al paciente, con objeto de poder ayudarle. Por otra
parte, el establecimiento de una buena relacin mdico-paciente es un primer paso
indispensable para conseguir una eficacia en el tratamiento, tanto si se plantea un
tratamiento psicoteraputico, como si se decide el uso de frmacos, y sto solo se consigue
mediante un buen contacto con el paciente, que comienza en nuestro primer encuentro y
sigue en las sucesivas revisiones, utilizando como principal "prueba" la entrevista
psiquitrica. Cuantos ms conocimientos se tengan de las enfermedades psiquitricas,
ms datos relevantes pueden obtenerse de utilidad diagnstica y teraputica.
Es fundamental durante la entrevista no atender nicamente a lo que el sujeto nos relata,
sino tambin tener en cuenta toda la transmisin a travs de laconducta no verbal, por lo
que es imprescindible una observacin detallada de los movimientos, la vestimenta, los
gestos del paciente, sus expresiones emocionales y su manera de reaccionar ante
determinados temas, etc.
Resumiendo, se podra decir que los principales objetivos de la entrevista psiquitrica son:
Obtener informacin sobre el padecimiento del paciente: Sintomatologa actual,
antecedentes del episodio actual que ayuden a clarificar posibles causas, datos biogrficos,
etc.
1.
2.
3.
Observar la conducta no verbal del paciente, que nos ampla informacin sobre l y
la naturaleza de los problemas.
4.
TIPOS DE ENTREVISTA
No directiva
El objetivo es conseguir una mnima contaminacin por parte del mdico, para lo que se
realizan el menor nmero de preguntas posibles (las imprescindibles para que el paciente
no interrumpa el hilo de la conversacin). Al paciente se le ofrece un espacio donde
expresar libremente sus vivencias y sentimientos. Ofrece la ventaja de aportar muchos
datos sobre la personalidad del paciente. No es aplicable en situaciones de urgencia o
cuando no se va a seguir un vnculo profesional, sino que el paciente solo consulta por
algn problema concreto.
Estructurada o semiestructurada
Se trata de realizar una evaluacin estandarizada de la psicopatologa del paciente. Su
objetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilacin global de los datos
psicopatolgicos (al estandarizar la evaluacin, todos los clnicos podrn utilizar los
mismos mtodos y sabrn que sus evaluaciones sern idnticas a las de otros
profesionales). Esto es fundamental a la hora de realizar un estudio de investigacin, donde
medir de forma uniforme y estandarizada es la nica va de hacer los datos comparables. En
la clnica, este tipo de entrevista puede ser una herramienta de apoyo a la hora de
identificar los sntomas ms importantes y realizar un diagnstico sindromtico, til a la
hora de tomar decisiones concernientes a la medicacin. Sin embargo, no obvian la
necesidad de un buen juicio clnico a la hora de su interpretacin; es necesaria una
evaluacin individualizada basada en unadescripcin narrativa del paciente y su conducta.
En la prctica se usa una mezcla de ambas, ya que no se excluyen, sino que se
complementan mutuamente. Una entrevista excesivamente dirigida puede implicar una
falta de espontaneidad y llevar a un diagnstico basado ms en los conocimientos
cientficos del mdico que en la realidad del paciente. Por el contrario, una entrevista
demasiado libre, puede conducir a que "el mdico pierda el control de la misma y se
convierta en un mero espectador de lo que el paciente ofrece". En cualquier caso, el mdico
debe mantener siempre el control de la entrevista; si en algn momento lo pierde, debe
saber reconocerlo y retomarlo mediante maniobras como volver a temas superficiales.
Fase intermedia
Una vez que tenemos una idea general del paciente y su problema, se pasa a realizar
una historia clnica y un examen completo del paciente, a travs de nuestra intervencin
mediante preguntas concretas, evitando interrogar directamente, y dando la impresin con
las preguntas de un inters sincero por conocer su situacin. Es fundamental la actitud del
mdico, ya que "la muestra de inters estimula al paciente a hablar, mientras que si ste se
muestra indiferente, el paciente no tendr suficiente confianza para comunicar sus
sentimientos; sin embargo, si el mdico habla demasiado, el paciente se distrae de lo que
tiene en su mente". Se evaluar, junto a los sntomas actuales, el contexto
familiar y personal del paciente, datos biogrficos de inters, seguidos de un examen
psicopatolgico, asimismo se evaluar la necesidad de realizar otros tests psicolgicos o
biolgicos.
Fase final
En esta ltima fase, en la que el mdico ya tiene datos para formular una hiptesis de
diagnstico, as como una idea de la forma de ser del paciente, se le dar una opinin acerca
de su situacin, y se realizar un plan teraputico. Este debe ser comunicado al paciente,
dndole instrucciones cuidadosas sobre el mismo y asegurndose de que el paciente (y/o
la familia) lo ha entendido correctamente. Asimismo se le ofrecer la oportunidad de
realizar las preguntas que estime pertinentes en relacin a su caso.
ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA
El instrumento principal de la entrevista es el mdico; cada mdico aporta a la entrevista
antecedentes personales y profesionales distintos; suestructura de carcter, sus valores, su
sensibilidad, etc. El entrevistante ha de ser: Acrtico, interesado, preocupado y amable. Pero
no siempre es posible que el mdico mantenga una absoluta neutralidad, sino que en algn
momento puede participar de la problemtica del paciente; es importante aprender a
detectarlo y controlarlo.
El paciente puede tener mltiples fuentes de ansiedad; est ansioso por su enfermedad, por
la reaccin del mdico hacia l y por los problemas que pueda conllevar el tratamiento
psiquitrico. A lo largo de la entrevista, el paciente puede expresar otros afectos como
tristeza, ira, culpabilidad, vergenza, alegra..., que debern ser abordados por el mdico,
indagando sobre los desencadenantes de tales sentimientos, ya que ello aporta datos muy
importantes para la comprensin del paciente y sus problemas.