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ASESORA
E.E.Q. IRENE HERNANDEZ VIZCAINO
ELABORACIN
LIC. ROJAS TREJO NANCY MARLEM
SNCHEZ VSQUEZ ROSALIA
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INDICE
I.-INTRODUCCIN.3
II.- JUSTIFICACIN...4
III.-OBJETIVOS...4
IV.-CONTENIDO
4.1 ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA VLVULA MITRAL Y ARTICA..5
4.2 PATOLOGIA VALVULAR CARDIACA.14
4.2.1 ESTENOSIS MITRAL..15
4.2.2 INSUFICIENCIA MITRAL20
4.2.3 ESTENOSIS ARTICA...23
4.2.4 INSUFICIENCIA ARTICA.25
TCNICA QUIRRGICA.29
4.3 CONCEPTO DE TLANSPLANTE MITRAL Y ARTICO
4.4OBJETIVO DE TRANSPLANTE MITRAL Y ARTICA
4.5 2INDICACIONES
4.6 3ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO
4.7 MATERIAL DE CONSUMO
4.8 INSTRUMENTAL
4.9 SUTURAS
4.10 LIMITES DE LAVADO QUIRURGCO
4.11TCNICA QUIRURGCA
4.12 ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO
BIBLIOGRAFA..46
INTRODUCCIN
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JUSTIFICACIN
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OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL
ESPECIFICOS
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CAPAS DE CORAZON
Endocardio: Es una delgada capa que reviste la superficie interna de las cuatro
cmaras cardacas, las vlvulas y los msculos.
Miocardio: Es la capa media del corazn formada por msculo cardiaco,
responsable del bombeo de la sangre a todo el cuerpo
Epicardio: Es una membrana delgada y brillante que cubre la superficie externa
del corazn.
El corazn est protegido por la caja torcica y por un saco llamado pericardio,
que es un tejido fuerte formado de dos capas separadas por lquido lubricante que
permite los movimientos del rgano.
CAVIDADES CARDIACAS
IRRIGACIN
El msculo cardaco recibe sangre a travs de las arterias coronarias, que son
ramas de la aorta, el vaso ms grande que sale del corazn. Las arterias
coronarias principales son la descendente anterior (izquierda) y la descendente
posterior (derecha).
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LATIDO CARDIACO
Un latido cardaco es una accin de bombeo en dos fases que toma
aproximadamente un segundo. A medida que se va acumulando sangre en las
cavidades superiores (la aurcula
derecha e izquierda), el marcapasos natural del corazn (el ndulo SA) enva una
seal elctrica que estimula la contraccin de las aurculas. Esta contraccin
impulsa sangre a travs de las vlvulas tricspide y mitral hacia las cavidades
inferiores que se encuentran en reposo (los ventrculos derecho e izquierdo). Esta
fase de la accin de bombeo (la ms larga) se denomina distole.
La segunda fase de la accin de bombeo comienza cuando los ventrculos estn
llenos de sangre. Las seales elctricas generadas por el ndulo SA se propagan
por una va de conduccin elctrica a los ventrculos estimulando su contraccin.
Esta fase se denomina sstole. Al cerrarse firmemente las vlvulas tricspide y
mitral para impedir el retorno de sangre, se abren las vlvulas pulmonar y artica.
Al mismo tiempo que el ventrculo derecho impulsa sangre a los pulmones para
oxigenarla, fluye sangre rica en oxgeno del ventrculo izquierdo al corazn y a
otras partes del cuerpo.
Cuando la sangre pasa a la arteria pulmonar y la aorta, los ventrculos se relajan y
las vlvulas pulmonar y artica se cierran. Al reducirse la presin en los
ventrculos se abren las vlvulas tricspide y mitral y el ciclo comienza otra vez.
Esta serie de contracciones se repite constantemente, aumentando en momentos
de esfuerzo y disminuyendo en momentos de reposo.
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SISTEMA DE CONDUCCIN
Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio)
estimulan el latido (contraccin) del corazn. Esta seal elctrica se origina en el
ndulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. El
ndulo SA tambin se denomina el marcapasos natural del corazn. Cuando
este marcapasos natural genera un impulso elctrico, estimula la contraccin de
las aurculas. A continuacin, la seal pasa por el ndulo auriculoventricular (AV).
El ndulo AV detiene la seal un breve instante y la enva por las fibras
musculares de los ventrculos, estimulando su contraccin. Aunque el ndulo SA
enva impulsos elctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardaca
podra variar segn las demandas fsicas o el nivel de estrs o debido a factores
hormonales.
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CIRCULACIN CORONARIA
El msculo cardaco, como cualquier otro rgano o tejido del cuerpo, necesita
sangre rica en oxgeno para sobrevivir. El corazn recibe sangre por medio de su
propio aparato vascular. A esto se lo denomina circulacin coronaria.
La aorta (el principal conducto de suministro de sangre del organismo) se ramifica
en dos vasos sanguneos coronarios principales (tambin denominados
arterias). Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias ms
pequeas que suministran sangre rica en oxgeno a todo el msculo cardaco.
La arteria coronaria derecha suministra sangre principalmente al lado derecho
del corazn. El lado derecho del corazn es ms pequeo porque bombea sangre
slo a los pulmones.
La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria descendente anterior
izquierda y la arteria circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del
corazn. El lado izquierdo del corazn es ms grande y muscular porque bombea
sangre al resto del cuerpo.
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En la imagen de la izquierda observamos las vlvulas semilunares de la aorta en su origen. Para ello hemos
abierto este gran vaso y desplegado su pared. La imagen de la derecha corresponde a una imagen de
resonancia magntica donde se puede apreciar la vlvula semilunar artica.
FISIOLOGA VALVULAR
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El aparato circulatorio est formado por el corazn, los vasos arteriales y venosos
y los capilares sanguneos con un doble circuito cerrado: la circulacin mayor y la
menor. La circulacin menor parte del ventrculo derecho y va a los pulmones,
transportando sangre venosa a travs de las arterias pulmonares. En
correspondencia con los capilares pulmonares, la sangre cede una parte de su
anhdrido carbnico (CO2), se carga de oxgeno y vuelve a la aurcula izquierda a
travs de las dos venas pulmonares.
La circulacin mayor parte del ventrculo izquierdo por la gran arteria aorta, que
enva sangre a irrigar la cabeza y las extremidades superiores luego nutre al
hgado, por medio dela arteria heptica el intestino, con la arteria mesentrica y
los riones con las arterias renales. Al final la aorta se divide en las arterias
ilacas, que irrigan las extremidades inferiores. La sangre venosa vuelve al
corazn a travs dela vena cava inferior, que recoge directamente la sangre
procedente de las venas renales y hepticas e indirectamente la sangre intestinal,
que pasa primero a travs del circuito de la porta y luego a travs del hgado. La
sangre venosa de las regiones ceflicas, a travs de la vena cava superior, vuelve
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PATOLOGA VALVULAR
Valvulopatas congnitas
Valvulopatas adquiridas
Valvulopatas degenerativas
Valvulopatas tumorales
Valvulopatas mixtas
DEFINICIN
Se denomina valvulopatas a diversos tipos de trastornos que se producen en las
distintas 'compuertas' que regulan el flujo de sangre en el corazn. Aunque
pueden darse en cualquier momento de la vida y a causa de infecciones como la
endocarditis o la fiebre reumtica, lo ms habitual es que las valvulopatas
aparezcan en personas de avanzada edad debido a que con el paso del tiempo
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DEFINICIN Y ETIOLOGA
ESTENOSIS MITRAL
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Se define como la estrechez o disminucin del rea del orificio valvular mitral,
siendo la valvulopata ms frecuente. Generalmente, aparece como consecuencia
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Fallo retrgrado
1.- Hipertrofia de la pared auricular por la sobrecarga de presin a la que se ve
sometida la aurcula izquierda por la estrechez del orificio valvular. Este
mecanismo de compensacin es poco eficaz por la delgadez de la pared aurcular
por lo que al progresar el grado de estenosis se producir una dilatacin auricular
izquierda que favorecer la aparicin de una arritmia completa por fibrilacin
auricular, el remanso de sangre en la aurcula y, en consecuencia, la trombosis
con riesgo de embolismo sistmico.
2.- Aumento de la presin del capilar pulmonar por trasmisin retrograda del
incremento de presin en la aurcula izquierda, producindose una Insuficiencia
Cardiaca Izquierda con hipertensin arterial pulmonar y congestin pulmonar.
Paradjicamente, cuando en estos pacientes aparece la hipertensin pulmonar
suelen mejorar los sntomas de insuficiencia cardiaca izquierda (disnea) ya que al
incrementarse las resistencias pulmonares se reduce el gasto cardiaco derecho lo
que disminuye las presiones a nivel de la aurcula izquierda y el capilar pulmonar.
3.- Sobrecarga de presin del ventrculo derecho por la hipertensin pulmonar y
como consecuencia de ello se producir una hipertrofia concntrica ventricular
derecha que actuar como mecanismo de compensacin. Cuando este
mecanismo compensador se vea sobrepasado se produce el fallo retrgrado del
ventrculo derecho con la aparicin de una congestin venosa sistmica y por lo
tanto la aparicin de una Insuficiencia Cardiaca derecha con ingurgitacin yugular,
Hepatomegalia congestiva y edemas.
Fallo antergrado
Como consecuencia de la estenosis valvular se produce una pobre repleccin del
ventrculo izquierdo durante la distole con disminucin del volumen sistlico y,
por lo tanto, del gasto cardiaco.
Ello condiciona que estos pacientes toleren mal la taquicardia ya que con ella se
acortan los tiempos diastlicos y por lo tanto se compromete todava ms la
replecin ventricular izquierda.
SINTOMAS
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CLINICA
En ocasiones, la enfermedad debuta en la clnica con alguna de las
complicaciones de la enfermedad, entre las cuales hay que citar:
1.Edema Agudo de Pulmn, que puede aparecer en el curso de un esfuerzo fsico
o con motivo de cualquier otra situacin que incremente el gasto cardiaco como la
fiebre, una anemia etc.
2. Hemoptisis, por rotura de los pequeos vasos bronquiales como consecuencia
de la hipetensin condicionando la aparicin de expectoracin con esputos con
estras de sangre.
3. Arritmia Completa por Fibrilacin Auricular
4. Embolismo sistmico, por fractura de un trombo intrauricular y oclusin de un
vaso arterial perifrico lo que podr determinar un Infarto cerebral, isquemia
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Pulso parvo (pequeo) y latido de punta dbil, por cada del volumen
sistlico
DIAGNOSTICO
El ECG en ritmo sinusal muestra signos de agrandamiento de la aurcula
izquierda, una "P" mitral y, en FA, la presencia de ondas "f".
La radiografa de trax muestra signos de crecimiento de la aurcula
izquierda, redistribucin vascular pulmonar, dilatacin de las venas
pulmonares de los lbulos superiores, prominencia de las arterias
pulmonares principales, lneas B de Kerley y patrn intersticial en alas de
mariposa.
La ecocardiografa en dos dimensiones y el uso de doppler continuo
permiten calcular el gradiente transvalvular y el rea del orificio mitral con
gran precisin.
El cateterismo cardaco rara vez es necesario para cuantificar la estenosis
mitral.
TRATAMIENTO
Como en todo paciente con valvulopata, siempre debe tenerse presente las
medidas de prevencin de Endocarditis Infecciosa y de Fiebre Reumtica.
El tratamiento especfico depende fundamentalmente del grado de estenosis y de
su traduccin clnica.
En general podemos separar dos grandes grupos: los pacientes asntomticos,
con rea mitral > 1,4 cm. y los sintomticos, con rea menor de 1,2 cm.
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En los pacientes sintomticos con rea < 1,2 cm. adems de las medidas
INSUFICIENCIA MITRAL
DEFINICIN Y ETIOLOGA
Se define como aquella situacin en la que la vlvula mitral no es capaz de
permanecer hermticamente cerrada durante la sstole ventricular permitiendo un
reflujo anormal de sangre desde el ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda
durante la sstole ventricular.
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La IM congnita
La rotura de las cuerdas tendinosas
Perforacin valvular en una endocarditis
La rotura o disfuncin de un msculo papilar en un infarto
La dilatacin del anillo secundaria a dilatacin del ventrculo izquierdo
El prolapso valvular mitral.
FISIOPATOLOGA
El determinante fundamental es la regurgitacin sistlica desde el ventrculo a la
aurcula izquierda, dependiendo de la importancia de la regurgitacin la gravedad
de la insuficiencia mitral y, en consecuencia, del tamao del orificio regurgitante y
del gradiente de presin entre la aurcula y el ventrculo.
Sus consecuencias fundamentales son:
1.- El reflujo sistlico condiciona una sobrecarga de volumen de la aurcula y su
repercusin retrograda depende de la complicacin o distensbilidad auricular,
puesto que la aurcula acta amortiguando la elevacin de la presin en el
territorio pulmonar. Cuando la elevacin de la presin se trasmite al lecho vascular
pulmonar se produce la congestin y edema pulmonar
2.- Durante el distole se produce un mayor llenado del ventrculo izquierdo,
puesto que recibe el dbito normal ms el volumen regurgitado y su consecuencia
es la sobrecarga de volumen del ventrculo izquierdo
Como mecanismo de compensacin se produce una dilatacin reguladora y esta
circunstancia junto con la disminucin de la postcarga que supone la
regurgitacin, condiciona una buena tolerancia inicial.
La descompensacin ocurre porque la regurgitacin se hace crtica o porque se
produce fallo de la contractilidad miocrdica, pudiendo favorecer la propia
dilatacin del ventrculo el aumento de la regurgitacin. Cuando esto ocurre el
ventrculo derecho se ve sometido a una sobrecarga de presin y puede aparecer
insuficiencia cardiaca derecha.
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SINTOMATOLOGA
En la IM crnica no suele existir disnea hasta fases avanzadas de la
enfermedad, pero se suele observar fatigabilidad debido al bajo gasto cardaco
durante el ejercicio.
A la larga se produce fibrilacin auricular y aparecen palpitaciones y
taquicardia que, junto con la prdida de la contribucin auricular al llenado,
pueden empeorar la situacin hemodinmica.
Cuando sobreviene la insuficiencia cardaca izquierda, aumenta la presin
diastlica del ventrculo y auricular y se produce hipertensin pulmonar y, por
tanto, disnea de esfuerzo y ortopnea.
La disnea paroxstica nocturna, el edema agudo de pulmn, la hemoptisis y el
dolor torcico son raros.
A la exploracin el pulso presenta una elevacin rpida. El latido de la punta
se palpa desplazado hacia fuera y abajo.
En la auscultacin destacan un primer ruido dbil y un soplo pansistlico que
se oye en la punta y se irradia a la axila, un tercer en caso de IM grave, un
soplo sistlico de llenado por hiperaflujo y un desdoblamiento amplio del
segundo ruido por el cierre precoz de la vlvula artica.
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CLINICA
El enfermo puede permanecer asintomtico incluso toda la vida y, en general,
salvo en las formas agudas, los signos exploratorios preceden en mucho tiempo a
la aparicin de los sntomas.
Los sntomas fundamentales son:
*Astenia y fatigabilidad creciente por descenso del V.M
* Disnea, ortopnea, D.P.N. o E.A.P.
* I.C.Congestiva en formas evolucionadas
DIAGNOSTICO
El ECG en pacientes en ritmo sinusal muestra signos de crecimiento de la
aurcula izquierda, crecimiento del ventrculo izquierdo en la IM
evolucionada y finalmente signos de hipertrofia biventricular. En la IM
crnica grave suele haber fibrilacin auricular.
La radiografa de trax muestra signos de crecimiento de la aurcula
izquierda (mayor que en la EM).
La ecocardiografa es la tcnica ms utilizada inicialmente para detectar y
determinar la severidad de la IM. No obstante, es menos precisa que para
la EM permite slo una valoracin semicuantitativa de su severidad.
Si despus del ecocardiograma existen dudas que pueden tener
trascendencia para tomar decisiones teraputicas, es preciso realizar un
cateterismo cardaco que permita cuantificar con precisin la severidad de
la IM,
TRATAMIENTO
Es necesario llevar a cabo profilaxis de la fiebre reumtica y de la endocarditis
bacteriana al igual que en la EM.
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ESTENOSIS ARTICA
DEFINICIN Y ETIOPATOGENIA
Se define as la obstruccin al tracto de salida del ventrculo izquierdo, casi
siempre, como consecuencia de una estenosis del aparato valvular, pero existen
tambin situaciones de obstruccin supra y subvalvulares.
Bajo el punto de vista de la etiologa la estenosis artica puede clasificarse en dos
grupos:
1.- Estenosis Artica congnita, por vlvula artica unicspide, bicspide o
tricspide con fusin de las comisuras.
2.- Estenosis articas adquiridas:
Reumtica: por engrosamiento y fusin tanto de las comisuras como de las
cspides valvulares, con rigidez en el anillo de sustentacin, todo ello como
consecuencia del proceso inflamatorio.
Degenerativa (propia del anciano): por calcificacin de las lneas de insercin de
las valvas en el anillo artico
Ateroesclertica: por el depsito de calcio en las cspides valvulares y en la
pared de la aorta proximal, impidiendo la anormal apertura de la vlvula.
FISIOPATOLOGA
La estenosis artica supone una dificultad para el vaciamiento del ventrculo
izquierdo, es decir, aumento de la postcarga y una sobrecarga de presin con la
secundaria hipertrofia concntrico compensadora del ventrculo izquierdo.
El aumento de la energa contrctil que supone la hipertrofia, junto con el
alargamiento del tiempo de eyeccin puede conseguir un gasto cardiaco
suficiente durante mucho tiempo, pero conforme aumenta el grado de estenosis la
presin sistlica ventricular sigue incrementndose y, superado un lmite, la
hipertrofia, condiciona una progresiva disminucin de la distensibildad ventricular
con lo que se incrementa significativamente la presin telediastlica.
Inicialmente, la presin auricular izquierda no se incrementa, siempre que la
vlvula mitral sea competente, con lo que la circulacin pulmonar queda protegida
y esta es la causa que justifica que el edema pulmonar en este tipo de
valvulopata sea muy tardo.
Mientras el gasto cardiaco se mantiene normal por la hipertrofia y el alargamiento
de los tiempos de eyeccin, no hay sntomas de I.C., aunque el paciente muestra
una mala tolerancia para el esfuerzo fsico por la imposibilidad de incrementar
durante el ejercicio el Volumen Minuto.
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DIAGNOSTICO
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INSUFICIENCIA ARTICA
DEFINICIN Y ETIOPATOGENIA
Consiste en la incapacidad de los velos valvulares articos para el cierre
hermtico de la aorta, determinando un reflujo diastlico desde la misma al
ventrculo izquierdo.
De acuerdo a su etiologa, la Insuficiencia Artica puede clasificarse como sigue:
1.
o
o
o
2.
o
o
o
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E.A.P. precoces.
CLINICA
Exploracin fsica
o Pulso capilar (signo de Quincke): si se presiona sobre la ua se observa como
el borde de la zona plida avanza y retrocede durante la sstole y distole. Es
consecuencia de la trasmisin hasta el capilar de una onda de pulso ampliada.
o Danza carotdea (signo de Corrigan): latido carotdeo visible y muy amplio.
o Pulso magnus y celer (amplio y rpido).
o Ampliacin de la T.A. diferencial por elevacin de la T.A. sistlica y disminucin
de la diastlica que incluso puede ser de 0 (por aumento del volumen sistlico
y la regurgitacin).
o Latido de punta aumentado en amplitud y desviado hacia la izquierda y hacia
abajo.
DIAGNOSTICO
ECG: Signos de crecimiento del V. Izq. Sobrecarga diastlica (ondas T
picudas y supradesnivelacin del segmento ST)
Rx de trax: Cardiomegalia con signos de crecimiento del V. Izq.
Ecodopler: permite medir el grado de regurgitacin.
TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico est indicado en las IA significativas sintomticas y en
aquellos casos de IA asintomtica con descenso de la FEVI o dilatacin del
ventrculo izquierdo el parmetro ms empleado para valorar la dilatacin del
ventrculo es el volumen telesistlico. Si la FEVI es normal y el ventrculo no
est dilatado hay que hacer un seguimiento cada 6 meses.
El tratamiento mdico consiste en digitlicos, dieta hiposdica, diurticos,
vasodilatadores (sobre todo IECA y nifedipina) y anticoagulantes si existe FA.
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Piel.
Tejido subcutneo.
Musculo dorsal ancho.
Msculos pectorales.
Horquilla Esternal hasta la Apndice Xifoides.
Ligamentos intraclaviculares.
Musculo cardiaco.
TIPO DE INSICION.
ESTERNOTOMIA MEDIA.
Ventajas:
1. Menor dolor.
2. No interfiere con los msculos de la cintura de la escapula.
3. Permite acceso simultneo a ambos espacios pleurales.
Desventajas:
1. Mala exposicin de la parte posterior pleural.
2. Mala visualizacin del nervio frnico y vago.
3. Infeccin de esternotomia.
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CONCEPTO
Es el reemplazo de la vlvula mitral por una prtesis de la misma.
INDICACIONES
Estenosis de la vlvula mitral.
Insuficiencia de la vlvula mitral.
Doble lesin mitral.
MATERIAL DE CONSUMO
1. Equipo de venoclisis.
2. Extensiones de venoclisis.
3. Llave de tres vas.
4. Equipo de microciruga.
5. Catter central de doble luz.
6. Catter Swan-Ganz.
7. Equipo de drenaje torcico.
8. Sondas pleurales.
9. Protector de pinzas.
10. Tellon.
11. Jeringas desechables de 20mm, 10mm y mm.
12. Hojas de bistur nm. 20, 15 y 11.
13. Gasas con cinta radiopaca y sin ella.
14. Jeringa Asepto.
15. Lpiz de electrocauterio.
16. Conector en Y de 3/8 parejo
17. Guantes para cirujano de todos los nmeros.
18. Compresas para esponjear.
MATERIAL DE SUTURA.
1. Seda libre nm. 1.
2. Seda a traumtica nm. 1 con aguja de medio circulo.
3. Propiropileno vascular de 3-0, 4-0, 5-0.
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Pinza Satinnsky.
Pinzas Crawlord para aorta
Pinzas Reynolds.
Pinzas McQuick.
Pinzas de ngulo fino.
Pinza de DeBakey
tangenciales.
7. Pinzas de Cooley-Derra.
8. Porta agujas vasculares
Lejemberg largos.
9. Tijeras Baldor para vlvula.
10. Tijera de DeBakey para
vlvula.
11. Tijeras Nelson dentadas.
12. Pinzas de diseccin de
DeBakey.
TCNICA QUIRRGICA.
ENFERMERA QUIRURGICA.
Se realizan previamente:
ESTERNOTOMIA Y CANULACION.
MEDICO CIRUJANO.
Se proporciona pinzas de
diseccin de DeBakey y tijera
metzembaum.
Auriculotomia.
Se proporciona pinzas de
diseccin de DeBakey y pinza
allis larga.
Se proporciona mango de bistur
nm. 7 con hoja nm. 11.
Se efecta la retraccin de
valvas.
SE REALIZA DECANULACION
CIERRE DE CAVIDAD.
Verifica el funcionamiento de la
vlvula.
Instala sonda Foley nm. 10
para descompresin ventricular.
Realiza auriculorrafia.
CIRUJANO
ENFERMERA QUIRRGICA
Allis
INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR
35. Pinzamiento artico.
35. Pinza Forgaty y angulada con
aditamentos
36. Hipotermia local
36. Solucin Ringer lactato de sodio helada
en vaso graduado y paso de solucin
cardiopljica
37. Colocacin de Vent al ventrculo 37. Porta agujas vascular, Prolene 4/0,
Izquierdo
pinza de diseccin DeBakey, tijeras,
torniquete, mango de bisturino.3 con
hoja 11 y cnula ventricular.
38. Aspiracin de cavidad izquierda
38. .Aspirador de bomba
39. Incisin de la Aorta y paso de solucin 39. Mango B-3L, hoja 15, pinza diseccin
cardiopljica a travs de coronarias.
DeBakey, separador de vena, tijera
Metzenbaum
40. Aspirar cavidad
40. Aspirador de bomba , sonda Nelaton
fenestrada,
protegida
con
gasa,
conectada al aspirador de pared
(conector delgado) cnula Ferguson en
el otro aspirador de pared (para aspirar
al nivel de la aorta)
41. Exploracin del anillo valvular
41. Pinza de diseccin
42. Retraccin del anillo e incisin del 42. Pinza allis larga, mango de bistur Nm.
mismo para retirar la vlvula daada
3 hoja 15, diseccin DeBakey, tijera
Metzenbaum
43. Reseccin de la vlvula y abundante 43. Pinza de Allis larga, diseccin DeBakey
calcio
44. Lavado a nivel del anillo valvular
44. Solucin cloruro de sodio 0.9% helada
de jeringa asepto
45. Medicin del anillo valvular
45. Medidores de Bjork o Sorin segn el
tipo de prtesis
46. Colocacin de prtesis con srgete
46. Porta
agujas
vascular
mediano,
prolene3/0 completa, pinza mosco
protegida de 1 a 6 puntos, pinza de
Mosco.
47. Colocacin de prtesis con puntos 47. Porta agujas vascular mediano con
separados en U
Prolene 2/0, Mosco para referir cada
uno de los 20 a 25 puntos
48. Puntos colocados en prtesis para 48. Porta agujas Mayo chico, pinza
posteriormente
recorrerla
hasta
diseccin De Bakey
colocarla en anillo valvular
49. Separacin y fijacin de cada punto 49. Gancho de Neurectoma, separador de
refirindolo y continuando en grupos de
vena, pinza diseccin DeBakey, 3 pinza
8.
Mosco, tijera Metzenbaum.
50. Corte de cabos de sutura
50. Tijera Metzenbaum separador de vena.
51. Prueba vlvula aortica
51. Probador de vlvula montado en pinza
Kelly
52. Porta agujas vascular mediano, Prolene
5/0 o 42(2), para iniciar en cada
extremo y anudar en el centro.
53. Tijera Metzenbaum
54. Retiro de pinzas Forgaty
55. Pinza DeBakey, pasa electrocauterio
56. Jeringa asepto con solucin cloruro de
sodio 0.9% tibia
57. Electrodos internos
Pinza de debakey.
Pinzas Reynolds.
Pasadores de Rumell.
Pinza Satinsky.
Separador Finocheto.
BIBLIOGRAFIA
Hernndez Guzmn G. Tcnicas Quirrgicas en Enfermera. 1 Edicin.
Editores de Textos Mexicanos. Mxico D.F.
Garca Garca Amparo. Enfermera de Quirfano Tomo II, .2 Edicin 2012,
Difusin Avances de Enfermara, Barcelona Espaa.