Repaso para el parcial

Rin y las glndulas suprarrenales: Posicin y

relaciones, irrigacin.
Posicin
Fosas lumbares, a los lados de la 12 vrtebra torcica. El derecho est media
vrtebra ms abajo que el izquierdo. El hilio y la pelvis renal corresponden al
espacio que separa la apfisis transversa de la 1 y 2 vrtebra lumbar.

Relaciones
Podramos dividirlas en inmediatas, posteromediales, anterolaterales, del borde
medial y de las extremidades.
Inmediatas

Est la fascia renal, que en el borde lateral se divide en fascia de Gerota por
anterior y fascia de Zuckerkandl por detrs.
Arriba: La fascia pasa por delante y detrs de la suprarrenal y forma la hoja
interrenosuprarrenal, que separa ambos rganos.
Abajo: Permite el paso del urter.
Medial: El espacio perirrenal se interpone entre la cpsula fibrosa y la fascia
renal, ocupado por grasa perirrenal.
Posteromediales

Son relaciones toracolumbares

Pararrenales: Cuerpo adiposo pararrenal de Gerota
Torcicas: Se aplican sobre el diafragma, por encima de los ligamentos
arcuatos medial y lateral. Ms all estn el receso pleural, la 11 y 12 costilla,
y el 11 espacio intercostal.
Lumbares:
Mediales: El psoas mayor, y ms lateral y posterior el cuadrado lumbar.
Laterales: Origen del transverso del abdomen, reforzada por el
ligamento lumbocostal, formando el fondo del tringulo lumbar superior
(cuadriltero de Gynfelt) situado por debajo de la 12 costilla y cubierto
por el oblicuo externo y el dorsal ancho. Entre los bordes de dos
msculos, el oblicuo externo por delante y el dorsal ancho por detrs,
teniendo como lmite inferior la cresta iliaca, se ubica el tringulo lumbar
inferior (tringulo de L. J. Petit), en cuyo fondo se encuentra la porcin
posterior del oblicuo interno

 Nervios y vasos: Nervio subcostal, vasos subcostales, y por debajo los

nervios iliohipogstrico e ilioinguinal.
Anterolaterales

Son diferentes por derecha e izquierda.

Derecha:
El hgado, en los dos tercios superiores y se crea el ligamento
hepatorenal por una reflexin baja del peritoneo
Flexura clica derecha, en la parte inferior. El mesocolon transverso,
conteniendo ramas de la clica media, separada por la fascia retroclica
ascendente. El surco paraclico derecho sale por el borde lateral.
Porcin descendente del duodeno, delante del borde medial del rin,
separada por la fascia retroduodenopancretica
Izquierda:
Parte superior, supraclica: Bazo anterolateral, medial la cola del
pncreas y la raz esplnica, que lo separan de la transcavidad de los
epiplones.
Parte media, colomesoclica: Parte izquierda del colon transverso,
flexura clica izquierda fija por el ligamento frenoclico y relacionada
con el rin por la fascia retroclica descendente por el borde lateral.
Parte inferior, infraclica: cavidad peritoneal y asas delgadas
Borde medial
Suprahiliar: Glndula suprarrenal, cava inferior, y pilar
diafragma.
Infrahiliar: El urter y el ligamento ureterorrenal de Navarro

izquiedo

del

Extremidades:
A la izquierda: lateral con el bazo, anterosuperior con el fundus gstrico,
medial con la suprarrenal.
A la derecha: anterior con la flexura clica derecha, izquierda con las asas
delgadas.
Debajo: regin lumbar baja y fosa iliaca.

Irrigacin

Arterias renales
Renal derecha: Se origina a nivel de L1, por debajo de la mesentrica
superior. Transcurre amoldndose al pilar del diafragma, y a la saliente del
psoas mayor. Pasa por detrs de la cava inferior y detrs de la vena renal
derecha. Rodeada por plexo nervioso, da terminales algo antes del hilio.

Renal izquierda: Se ubica por delante de la columna lumbar, del pilar del
diafragma y del msculo psoas mayor, por delante se relaciona con la vena
renal izquierda y el cuerpo del pncreas.
Ramas extrarrenales:
Suprarrenal inferior, glndula suprarrenal
Ramas uretrales, primera porcin del urter
Capsuloadiposas, forman el arco arterial exorrenal, junto con ramas de
las suprarrenales, ovricas o testiculares, lumbares, frnicas inferiores y
hasta de la aorta.
Ramas intrarrenales: Nacen prximas al hilio renal o en el seno renal, dan
ramas anteriores y posteriores, en relacion con la pelvis renal.
Anterior
o
prepilica:
da
ramas
segmentarias
superior,
anterosuperior, anteroinferior e inferior.
Posterior o retropilica: da una segmentaria posterior
Interior: Segmentarias dan paso a interlobulares, luego a arcuatas,
luego a corticales radiadas o interlobulillares, en direccion perpendicular.
Segmentacin arterial: Se divide en dos territorios, uno dependiente de la
rama anterior, y uno de la rama posterior, ambos separados por la lnea
exange. Se divide en segmentos, irrigados cada uno por una segmentaria
(superior, anterosuperior, anteroinferior, inferior y posterior)

Drenaje venoso y linftico

En el rin, las venas estrelladas o estrellas de Verheyen se originan en la zona
subcapsular, y van a las venas corticales radiadas o interlobulillares, que
desembocan en las arcuatas, que tambin reciben sangre de las rectas y que
terminan en las interlobulares para finalmente drenar a la vena renal. La renal
derecha termina al lado derecho de la cava inferior, y la izquierda es ms larga
y pasa por delante de la aorta abdominal y debajo de la arteria mesentrica
superior. Recibe a las venas izquierdas suprarrenal y ovrica o testicular.
Afluentes extrarrenales
Suprarrenal izquierda, venas de la cpsula adiposa, testiculares u ovricas, y
participan en la constitucin de la hemicigos por una rama que al une a la
vena lumbar ascendente a la izquierda, en la anastomosis renohemicigos.
Este tipo de drenaje venoso puede ir al sistema cigos a travs de la vena
subcostal, o al sistema porta heptico mediante las clicas.
Linfticos
Vas anteriores: prevenosas, alcanzan los ganglios linfticos articolaterales
radicular y precavo
Vas medias: situadas entre las arterias y las venas, van tambin a los linfticos
articolaterales.

Vas posteriores: retropilicas y retroarteriales, drenan en los ganglos

retrocavos a la derecha o articos laterales a la izquierda, cerca de la
mesentrica inferior.

Nervios
Disponen de una inervacin muy abundante de los ganglios articorrenales, los
ganglios renales, el plexo renal, los nervios esplcnicos mayor y menor, el
plexo celaco, el ganglio mesentrico superior y a veces el tronco simptico
lumbar. Algunos originados del plexo celaco y de los esplcnicos pasan por el
ganglio aorticorrenal, situado arriba de la arteria renal, derecha e izquierda,
cerca de su origen. Estos nervios en su mayora contienen fibras simpticas y
parasimpticas. Estos nervios se disponen en plexos alrededor de la arteria
renal, con ellas, penetran en el hilio y siguen sus ramificaciones en el
parnquima.

Cpsula renal, fascia retrorrenal y celda renal.

Cpsula renal
Membrana resistente, poco elstica, que se puede decolar del parnquima
subyacente. Rodea por completo al rgano y penetra en el hilio, donde se
invagina en contacto con los vasos renales.

Fascia retrorrenal
Formada por la hoja posterior de la fascia renal, sta se encuentra interpuesta
entre la celda renal y los planos posteriores, formando un espacio ocupado por
el cuerpo adiposo pararrenal de Gerota.

Celda renal
Es un compartimiento constituido por una
extraperitoneal que rodea al rin a distancia.

hoja

conjuntiva

de

tejido

Pelvis renal, clices, zona cortical y medular;

pirmides renales.
Pelvis renal
Tiene la forma de un embudo aplastado de adelante hacia atrs, orientado
hacia abajo y medialmente. Se encuentra dentro del seno renal y atraviesa el
hilio del rin. El fondo se apoya en la abertura de los clices mayores. Termina
abajo y en direccin medial en el cuello de la pelvis renal, que marca la unin
pielouretral, donde se contina con el urter.

Clices renales
Marcan el comienzo de la va excretora del rin. Transportan la orina entre las
papilas renales y la pelvis renal.
Clices renales menores
Se insertan alrededor de cada papila renal y desembocan en los clices renales
mayores. Su forma de cliz cncavo es la contraparte de la superficie convexa
de la papila renal que desemboca en l. Son cinco por cada cliz mayor.
Clices renales mayores
Suelen ser 3; superior, medio e inferior. Su longitud es mayor cuanta ms
pequea es la pelvis renal.

Zona cortical
Se ubica ms superficial y de color ms claro, en ella se concentran los
corpsculos renales y los tbulos contorneados. Cubierta por la cpsula fibrosa.

Zona medular
Es ms oscura y ms profunda que la corteza renal. La mdula renal conforma
las pirmides renales, que estn separadas entre s por las columnas renales.

Pirmides renales
Son territorios alargados que se forman entre las prolongaciones profundas de
la corteza renal, o columnas renales de Bertin. Se extienden desde la corteza
hacia el seno renal, y sus vrtices redondeados protruyen en el seno renal,
constituyendo las papilas renales, cada una de ellas penetra en un cliz menor.
En cada papila renal, desembocan los tbulos colectores, a travs de los
orificios papilares, formando el rea cribosa. Dentro de la pirmide renal se
pueden describir una zona externa y otra interna.

Pedculo renal: Arteria renal, vena y pelvis renal.

Est constituida por el conjunto de las formaciones vasculares, nerviosas y
excretoras que penetran en el hilio o salen de l: la arteria y la vena renales,
los linfticos, los nervios renales y la pelvis renal. Van, de adelante hacia atrs,
la vena con los linfticos anteriores, luego los linfticos medios, la rama
anterior de la arteria renal y la rama posterior de la arteria renal. Estas arterias
estn rodeadas por los linfticos posteriores y los plexos nerviosos. Ms
profundamente se encuentran, la vena adelante, la arteria detrs y arriba,
acompaadas por los linfticos y los nervios.

Relaciones
Posteromedial
Las races renales se aplican sobre la cara anterolateral de la columna, luego
sobre la fascia que cubre el msculo psoas mayor, cruzando el tronco
simptico y los pilares principales del diafragma. Corresponden al cuerpo de la
1 vrtebra lumbar y al disco intervertebral entre L1 y L2.
Anterior
La derecha va con la cara posterior de la porcin descendente del duodeno y
de la cabeza del pncreas, con los arcos arteriales posteriores, con el conducto
coldoco y el origen de la vena porta heptica, mientras que la izquierda va
detrs del cuerpo del pncreas y de la flexura duodenoyeyunal.
Arriba
Debajo y lateral a la extremidad medial de la glndula suprarrenal.
Abajo
La raz est prolongada por el urter hacia la regin lumbar baja.

Urter abdomino plvico: Origen, recorrido y

relaciones.
Origen
Pelvis mayor, en la regin lumbar, a nivel de L1-L2, hasta la vejiga urinaria,
situada en la pelvis menor.

Recorrido
Pelvis mayor, bifurcacin de la arteria ilaca comn, regin sacroiliaca, y pelvis
menor, donde se dirige hasta el fondo de la vejiga urinaria.

Relaciones

Urter lumbar
Atrs: Se apoya sobre la fascia del psoas mayor, cruza los nervios cutneo
femoral lateral y genitofemoral, se proecta media a la extremidad de las
apfisis costales L3, L4 y L5, pasa lateral al tringulo de Marcille, est cubierto
por los vasos ilacos comunes, atravesado por el tronco lumbosacro, la arteria
iliolumbar y el nervio obturador.
Medial: El urter sigue a la cava inferior a la derecha y a la aorta a la
izquierda, con los linfticos y nervios que las acompaan. Los troncos
simpticos lumbares estn dispuestos medialmente, aplicados sobre los
cuerpos vertebrales.

Adelante: El urter se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal,

del que lo separan los vasos ovricos o testiculares que lo cruzan por delante.
A la derecha est cubierto por la flexura inferior del duodeno, adosado por la
fascia retroduodenopancretica. Se relaciona seguida con la fascia retroclica
ascendente, ocupada por los vasos clicos derechos. A la izquierda est
totalmente detrs del pliegue duodenoyeyunal (arco de Treitz) y de la fascia
retroclica descendente, que contiene los vasos clicos izquierdos y la arteria
mesentrica inferior.
Lateral: Despus de haber franqueado la extremidad inferior del rinn
(ligamento renoureteral), el urter se relaciona a distancia con el colon
ascendente a la derecha y con el colon descendente a la izquierda.
Urter sacroiliaco:
Atrs: Cruza a las arterias iliacas comunes; el derecho cruza el origen de la
ilaca externa y el izquierdo cruza la termminacin de la ilaca comn. Las
arterias ocultan a las venas ilacas.
Lateralmente: Seguido por los vasos, la arteria ovrica o testicular, y el
nervio genitofemoral.
Adelante: Siempre adherente al peritoneo parietal posterior, el urter se
relaciona con el contenido de la fosa ilaca; lad erecha, con la terminacin del
mesenterio, regin cecoapendicular; y a la izquierda, con la raz secundaria del
mesocolon sigmoide. Ms all las asas delgadas.
Porcin pelviana - Hombre:

Describe una curva que lo acerca primero a la pared pelviana, el segmento

parietal, y luego lo conduce hacia adelante y medialmente en contacto con la
vejiga, el segmento yuxtavesical.
Segmento parietal: Pared lateral del recto por medial, y pared pelviana por
lateral, cruza el eje vasculonervioso del obturador, la arteria umbilical y sus
ganglios linfticos, separando el plano del obturador interno y el elevador del
ano.
Segmento yuxtavesical: Lateral al recto y las vesculas seminales,
acompaado por la fascia pelviana visceral, que contiene la arteria vesical
inferior, rama de la ilaca interna, que se divide lateral al urter en ramas
prostticas y ramas para la vescula seminal, las venas correspondientes, los
nervios originados del plexo hipogstrico inferior, un tejido fibroadiposo
condensado alrededor de estos elementos. Es cruzado adelante y arriba por el
conducto deferente, que pasa medialmente a l para alcanzar el pie de la
vescula seminal.
Porcin pelviana - Mujer:
Segmento retroligamento: Cruzado lateralmente por la arteria uterina,
medialmente est el ovario sostenido por el ligamento suspensorio del ovario,
delante del urter, y el recto.

Segmento infraligamentoso: Penetra en el ligamento ancho, ubicado en su

base, contenido en un tejido conjuntivo dependiente de la vaina hipogstrica.
Est situado lateral al itsmo del tero, en una pinza vascular constituida por la
arteria uterina, que lo cruza en sentido transversal por delante y por arriba, y la
arteria vaginal, que pasa por debajo, con las venas profundas de la base del
ligamento ancho. Se halla acompaado por las ramas vaginales de la arteria
uterina, y por los nervios del plexo hipogstrico inferior situados medialmente.
Segmento preligamentoso: Su proyeccin en la pared anterior de la vagina
corresponde al trgono vaginal (tringulo de Pawlik).
Porcin intramural

Se abre en la vejiga urinaria, por un orificio en forma de hendidura, el orificio

ureteral, al cual precede una pequea dilatacin ampular. Los dos orificios
ureteres forman el trgono vesical junto con el orificio de la uretra en el cuello
vesical (tringulo de Lieutaud) Estn unidos por el pliegue interuretrico
Relaciones musculares: Entre las capas longitudinal y circular del msculo
vesical. Queda separado del msculo vesical por una vaina que constituye un
plano de separacin periureteral intramural.

Estrechos de la pelvis: Superior, medio e inferior:

Lmites y dimetros.
Estrecho superior
Es el orificio de entrada a la pelvis desde el abdomen

Lmites
El borde superior de la snfisis pbica, que se contina con el borde superior de
las ramas horizontales del pubis;
La eminencia ileopectnea que consigue continuidad con la lnea innominada o
lnea terminal;
La articulacin o sincondrosis sacroilaca;
El alern del hueso sacro que termina en el promontorio sacro.
Dimetro antero-posterior.

Son tres, todos comenzando desde el promontorio del hueso sacro y terminan
en puntos diferentes de la snfisis pbica.
Dimetro suprapbico o conjugado verdadero: termina en el borde
superior de la snfisis pbica y es el primer dimetro que la pelvis le ofrece al
feto durante el parto. El valor mnimo normal de este dimetro en la pelvis
femenina es de 11 cm.
Dimetro retropbico o conjugado obsttrico: termina en una eminencia
(culmen retropubiana) situada en la unin del 1/3 superior con los 2/3 inferiores

de la snfisis pbica. Es el dimetro de menor longitud del estrecho superior,

mide 10.5 cm.
Dimetro subpbico o conjugado diagonal: termina en el borde inferior de
la snfisis pbica y mide en la pelvis femenina 12 cm normalmente.
Dimetro transversal.
Atraviesa la pelvis de un lado al otro desde la lnea nominada de un lado hasta
el punto opuesto del otro lado, en un punto intermedio entre la sincondrosis
sacroilaca y la eminencia ileopectnea. Su longitud en la pelvis femenina es de
unos 13.5 cm.
Dimetro oblicuo.
Se extiende desde la articulacin sacroilaca de un lado hasta la eminencia
ileopectnea del lado opuesto y mide, en la pelvis femenina, unos 12 cm.

Estrecho medio
Es un orificio imaginario que ocupa la excavacin plvica de gran importancia
en obstetricia, pues en esto punto, la pelvis femenina suele presentar una
marcada reduccin de dimetros.

Lmites
Hacia adelante el borde inferior de la snfisis pbica y recorre por el 1/3 inferior
de la cara interna del cuerpo del pubis.
Lateralmente, la espina citica, pasando por la parte media del agujero citico
mayor y, pasado la espina citica, recorre el ligamento citico mayor.
Hacia atrs, corta el sacro en su cara anterior, aproximadamente entre 1 y 2
cm por encima de la punta del sacro.
Dimetro anteroposterior.
Comienza en el culmen retropubiano (1 cm por debajo de la snfisis pubiana)
hasta el promontorio y mide, en la pelvis femenina, 11 cm. es un dimetro
importante porque de l depende que el feto pueda encajar, es decir,
introducirse en la excavacin.
Dimetro transversal.
Es uno de los dimetros y puntos de referencia obsttricos de mayor
importancia, llamado dimetro bicitico o biespinoso, porque va de una espina
citica a la del lado opuesto. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 13,5
cm.

Estrecho inferior
El estrecho ms inferior de la cavidad plvica tiene forma romboidal debido a
que los puntos de referencia laterales (tuberosidades isquiticas) estn a una
mayor altura que el plano anteroposterior, formando as, dos tringulos
imaginarios, uno anterior y otro posterior.

Lmites:
Borde inferior de la snfisis pbica y recorre el borde inferior de la misma;
Parte ms inferior e interna de las ramas isquiopubianas y de las tuberosidades
isquiticas;
Ligamento sacrocitico mayor hasta la punta del hueso sacro.
Dimetros anteroposteriores.
Subsacrosubpubiano: se extiende desde la articulacin sacrocoxigea hasta
el borde inferior del pubis y mide 11 cm.
Subcccixsubpubiano: se extiende desde el extremo inferior del cccix hasta
el borde inferior del pubis y mide 9 cm. Con la retronutacin del cccix, que se
produce nicamente en la defecacin y en el parto, puede llegar a medir 11
cm.
Dimetro transversal.
Llamado tambin biisquitico o bituberoso, porque se extiende desde la parte
inferior e interna de una tuberosidad isquitica hasta la homloga del lado
opuesto. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 10.5 cm.

Escotaduras citicas mayor y menor

Escotadura citica mayor
Incisura ancha y profunda por donde pasan el msculo piriforme o piramidal de
la pelvis, los vasos y nervios glteos superiores, los nervios isquiticos (citico
mayor), el nervio glteo inferior (citico menor), los vasos glteos inferiores
(isquiticos) y los vasos y nervios pudendos internos. Delimitada por el hueso
ilaco, la articulacin sacroilaca, el sacro y el ligamento sacroespinal.

Escotadura citica menor

Se encuentra por debajo de la espina isquitica (citica), y es una escotadura
ms pequea por la cual pasan el msculo obturador interno, y los vasos y
nervios pudendos internos, los que, salidos de la pelvis por la escotadura
citica mayor, cruzan la espina isquitica, la rodean y entran de nuevo por la
escotadura citica menor. Delimitada por el hueso isquion, y los ligamentos
sacrotuberal y sacroespinal.

Articulaciones de la pelvis: Sacroilaca y snfisis pbica.

Articulacin sacroilaca
Une la pared lateral del sacro al hueso ilaco. Es una articulacin sinovial
plana , poco mvil, entre las caras articulares de los huesos.

Superficies articulares
Sacro y coxal. La interlnea articular se caracteriza por un encaje perfeto de las
dos superficies auriculares.
Medios de unin.
La cpsula fibrosa se inserta en el contorno de las superficies articulares y est
reforzada por los ligamentos ventral, dorsal, iliolumbar, sacrotuberal y
sacroespinal, el cual delimita las escotaduras citicas mayor y menor.
Sinovial
Tapiza la cara profunda de la cpsula

Relaciones
Atrs: Cubierta por los erectores espinales y el glteo mayor.
Adelante: Pertenece a dos regiones diferentes, la fosa ilaca interna, donde
est cubierta por el msculo psoas y los vasos ilacos comunes que se bifurcan
delante de la interlnea articular, y la cavidad pelviana.
Abajo: Limita el contorno superior de la escotadura citica mayor.
Vascularizacin e inervacin
Los vasos iliolumbares, glteos superiores y sacrolaterales lo vascularizan,
mientras que los ramos de los primeros nervios sacros le dan sensibilidad.

Snfisis pbica
Rene los dos huesos coxales en la lnea mediana anterior. Es una anfiartrosis.
Superficies articulares
Superficie oval y rugosa en la cara interna del pubis.
Medios de unin
El disco interpbico o ligamento interseo, y los ligamentos anterior, posterior,
superior, inferior o arqueado del pubis.

Relaciones
Adelante: Est cubierta por un tejido clulograsoso que limita la pared
abdominal y los rganos genitales externos.
Abajo y adelante: La raz del pene o del cltoris y el ligamento suspensor de
estos rganos, que se inserta aqu.
Arriba y atrs: Pared anterior del espacio prevesical retropubiano (celda de
Retzius) y responde a los plexos venosos y al tejido adiposo que lo ocupa.
Posteroinferior: Da insercin a la fascia profunda del perineo perforada por la
uretra.
Bordes superior e inferior: Circulan corrientes arteriales y venosas que se
unen a los epigstricos inferiores (arcada suprapbica) o pudendo externos
(arcada prepbica).

Msculos de la pared posterior: Psoas iliaco y cuadrado

de los lomos; cuadriltero de Grynfelt.
Msculo Psoasiliaco
Psoas mayor
La porcin psoas o psoas mayor, se inserta en las vrtebras T12 y las cinco
primeras lumbares, as como en la base de las apfisis costiformes
correspondientes, y desciende hacia la fosa ilaca del coxal dnde se une con la
porcin ilaca. La insercin vertebral es peculiar, en una serie de arcos
superpuestos desde un disco intervertebral al otro.
Ilaco
La porcin ilaca se inserta por arriba en el labio interno de la cresta ilaca,
espinas ilacas anterior, superior e inferior, base del sacro, parte de la fosa
ilaca interna, ligamento iliolumbar y zona lateral de la cara anterior del sacro.
Ambos cuerpos musculares se unen para pasar por debajo del arco crural en la
zona externa, insertndose conjuntamente en el trocnter menor del fmur. En
el curso de su trayecto, el psoasilaco se relaciona con importantes rganos:
diafragma, riones, urteres, vasos renales, colon, ciego, arterias ilacas
primitivas, y arterias y venas ilacas externas. Especialmente ntima es su
relacin con el plexo lumbar, que atraviesa el msculo.

Origen
Psoas: en las caras laterales de las vrtebras lumbares, en las caras anteriores
de las apfisis transversas y discos intervertebrales de la 12 vrtebra dorsal a
la 5 vrtebra lumbar.
Ilaco: en la cara interna de la fosa iliaca.
Insercin
Superior: Cuerpos de la ltima Vrtebra dorsal (D12) y de las 5 primeras
lumbares.
Inferior: Trocnter menor del fmur.
Inervacin
El psoasilaco est inervado por ramas directas del plexo lumbar y del nervio
crural.
Accin

Depende del punto fijo en el momento de la contraccin

Punto dbil en la columna vertebral: flexin de la cadera y ligera rotacin
externa del muslo.
Punto fijo en el fmur

 Unilateralmente: flexin de la cadera, y rotacin hacia el lado del

msculo contrado.
Bilateralmente: flexin del tronco hacia delante.

Msculo cuadrado lumbar

Es un msculo que se encuentra en la cara posterolateral de la columna

lumbar. Es aplanado y cuadriltero. Est formado por fibras que se entrecruzan
en tres direcciones:
Las fibras costotransversas: Van desde los procesos transversos de las
primeras vrtebras lumbares a la duodcima costilla.
Las fibras iliotransversas: Parten de la espina ilaca, del labio externo y van
a los procesos transversos de las cuatro ltimas vrtebras lumbares.
Las fibras iliocostales: Parten de la cresta ilaca y llegan a la duodcima
costilla, al borde inferior.
Insercin
Se inserta por abajo en el ligamento iliolumbar y labio externo de la cresta
ilaca, y por arriba en el borde inferior de la XII costilla y vrtice de los procesos
transversos lumbares.
Inervacin
Lo inervan el ltimo nervio intercostal y ramas de los primeros lumbares.
Accin
Su funcin es inclinar la columna lumbar homolateral y la pelvis. Es tambin un
extensor de forma bilateral de la columna lumbar y del tronco. Adems,
participa en la respiracin.

Cuadriltero de Grynfelt (o tringulo lumbar superior)

Sus lmites son el borde lateral del msculo erector de la columna por medial,
el borde inferior de la 12 costilla por superior, y el msculo serrato
posteroinferior por inferior. Sus inserciones anteriores e inferiores tienen las
mismas relaciones que el msculo oblicuo externo.

Aorta abdominal.
La aorta abdominal es la parte ms distal de la aorta propiamente dicha;
comienza a la altura del msculo diafragma, junto al borde inferior del cuerpo
de la T12 (la duodcima vrtebra torcica), y termina en las arterias ilacas
comunes, a nivel de L4 (de la cuarta vrtebra lumbar).

Trayecto
La aorta abdominal continua la aorta torcica a nivel de la vrtebra T12, justo
por delante de la columna vertebral y a la izquierda de la vena cava inferior. Su

trayecto es medial, aunque puede transcurrir en el 1/3 derecho o izquierdo de

los cuerpos vertebrales.

Ramas
Durante su descenso se originan en ella distintas ramas, que se dividen de la
siguiente manera
Ramas anteriores
Dan lugar a las arterias diafragmticas inferiores, tambin llamadas arterias
frnicas, en nmero de dos.
Ramas posteriores
Producen las 8 arterias lumbares del abdomen
La arteria celaca o tronco celaco

Parte de la cara anterior de la aorta entre la T12 y L1. Se divide a su vez en:
Arteria gstrica izquierda
Arteria esplnica
Arteria heptica comn
La arteria mesentrica superior

Tambin tiene su origen en la cara anterior de la aorta y se divide a su vez en:

Arteria clica derecha superior e inferior
Arterias ileales
Arterias yeyunales
Arterias pancreaticoduodenales inferiores
Arteria clica media
Arteria ileoclica
Las arterias renales
Una de cada lado de la aorta a la altura de la mitad superior del cuerpo de la
vrtebra L2.
Las arterias capsulares medias
Irrigan a las glndulas suprarrenales.
Las arterias gonadales (testicular u ovrica)
Tienen su origen un poco a la izquierda de la lnea media de la aorta, a unos 5
cm de la bifurcacin artica.
La arteria mesentrica inferior

Se divide a su vez en:

Arteria clica izquierda
Arterias sigmoideas
Arteria rectal superior (tradicionalmente hemorroidal superior)

Bifurcacin de la aorta
Finalmente, la aorta se contina formando una "Y" invertida en su zona
terminal con las arterias ilacas comunes, que a su vez darn origen a las
arterias ilacas internas y externas derecha e izquierda. Esta encrucijada
artica se proyecta a nivel de L4 o L5, nivel que corresponde aproximadamente
con el ombligo. El ngulo de la bifurcacin de la aorta suele ser entre 60 y 70.
Las personas de mayor edad tienden a tener un menor ngulo de bifurcacin y
mayor asimetra angular que los jvenes. En el vrtice de la bifurcacin de la
aorta nace la arteria sacra media que contina sobre la lnea media hasta el
cccix, emitiendo finalmente la quinta arteria lumbar y varias ramas
horizontales.

Vena Cava inferior: Origen y recorrido; anastomosis

porto-cava.
Retorna sangre de los miembros inferiores, los rganos del abdomen y la pelvis
hasta la aurcula derecha del corazn. Es la vena satlite de la aorta abdominal
y rene el retorno venoso de todas las venas infradiafragmticas.

Trayecto
La vena cava inferior se origina de la unin de las dos venas ilacas primitivas
sobre el cuerpo vertebral de la 5 vrtebra lumbar (L5). Desde all, la vena cava
inferior recorre el abdomen en su porcin retroperitoneal a la derecha de la
columna vertebral lumbar hasta penetrar en el surco de la cara posterior del
hgado. Despus de atravesar el msculo diafragma por el orificio de la vena
cava inferior tambin llamado orificio cuadriltero, se desva hacia adelante y a
la izquierda hasta vaciar en la aurcula derecha del corazn a nivel de la 9
vrtebra dorsal (T9).

Tributarias
La vena cava inferior est formada por la unin de las venas ilacas primitivas
izquierda y derecha. Tambin se anastomosa con el sistema de las venas
cigos, que corre del lado derecho de la columna vertebral, y los plexos
venosos junto a la mdula espinal. Debido a que la vena cava inferior no se
encuentra en la lnea media del cuerpo, existen algunas asimetras en los
patrones de drenaje de las tributarias. Las venas gonadales del lado derecho y
la vena suprarrenal derecha drenan hacia la vena cava inferior, pero las venas
del lado izquierdo drenan en la vena renal izquierda, que a su vez desemboca
en la vena cava inferior. Por contraste, todas las venas lumbares y las venas
hepticas generalmente desembocan directamente en la vena cava inferior.

Anastomosis Porto-Cava
El sistema porta no est absolutamente cerrado. Comunica por gran nmero de
sus raicillas con redes venosas que son tributarias de las venas cavas. Se
comprende la importancia que adquieren estas venas anastomticas en los
casos en que, a consecuencia de una lesin del hgado (cirrosis), la sangre de
la vena porta no circula ya libremente a travs de este rgano. Cediendo
entonces a una exageracin en la presin intravascular, se dilatan
progresivamente y, de minsculas que eran, alcanzan a veces un volumen muy
considerable. Forman as otras tantas corrientes derivativas, gracias a las
cuales la sangre recogida en las vsceras abdominales y aprisionada en el
tronco de la vena porta, que se ha hecho impermeable, transcurre por una u
otra de las dos venas cavas y llega a la aurcula derecha.
Anastomosis Rectales
Unen las hemorroidales superiores con las hemorroidales medias e inferiores,
ramas de las venas hipogstricas.
Anastomosis Peritoneales
Se denominan venas o Sistema Retzius. Se forma en las paredes del tubo
intestinal, donde races de las venas mesentricas comunican con races de
pequeos troncos que en lugar de dirigirse al hgado, van a la vena cava
inferior o a alguno de sus afluentes: venas renales, lumbares, sacra media.
Anastomosis Umbilical
Las venas que acompaan al ligamento redondo del hgado hasta la rama
izquierda de la vena porta se anastomosan con las venas epigstricas. La
dilatacin de dicho sistema puede originar varicosidades venosas que irradian
desde el ombligo, proceso conocido clnicamente como Cabeza de Medusa.
Conducto venoso
En forma muy excepcional, el conducto venoso permanece permeable y
conecta directamente la rama izquierda de la vena porta con la cava inferior.

Plexo lumbar: Origen, localizacin, conformacin,

ramas terminales.
Origen
Formado por el conjunto de anastomosis que contraen entre s, antes de su
distribucin perifrica, las ramas ventrales de los tres primeros nervios
lumbares y una parte de la rama ventral del 4 nevio lumbar. Contribuye a la
inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del tronco del
miembro inferior.

Localizacin
Niveles medulares L1-L4

Conformacin
L1
Se comunica arriba con T12 y abajo con L2, da dos ramas terminales, los
nervios iliohipogstrico e ilioinguinal.
L2
Se comunica con L1 y L3, da dos ramas terminales, el cutneo femoral lateral y
el genitofemoral
L3
Se comunica con L2, proporciona una rama de origen al nervio obturador
L4
Se comunica con L5 para formar el tronco lumbosacro, enva una rama al
nervio femoral y da origen al nervio obturador

Terminales
Cutneo femoral lateral, genitofemoral, obturador y parte del femoral

Colaterales
Ramas cortas que salen a los msculos intertransversos, al msculo cuadrado
lumbar y al psoas. El iliohipogstrico est situado por encima del ilioinguinal
menor, los dos nervios se dirigen lateralmente, emergiendo horizontales por el
borde lateral del psoas, pasa por el cuadrado lumbar y la celda renal, va a la
pared abdominal lateral y se vuelve anterior. Da la rama cutnea lateral y se
divide en una rama abdominal para inervar los tres msculos anchos, as como
el msculo recto del abdomen, y da un ramo perforante cutneo para la piel
que corresponde al borde lateral de este msculo; y una rama genital que
atraviesa el msculo oblicuo interno y se distribuye en los tegumentos del
pubis, del escroto del hombre y de los labios mayores de la mujer.

Cadena simptica lumbar, aferencias y la formacin del

plejo hipogstrico superior. (Nervio presacro).
Se extiende desde el diafragma, arriba, hasta el promontorio. Est constituido
por un cordn delgado que presenta ganglios voluminosos. stos son
fusiformes e individualizados.

Distribucin
Ramos comunicantes del plexo lumbar
Penetran en los formenes osteofibrosos del psoas para llegar al ramo anterior
de los nervios lumbares. Los ramos de los dos primeros enrvios son
comunicantes blancos de los nervios espinales y ramos comunicantes grises
del sistema nervioso vegetativo (fibras eferentes y aferentes)
Ramas seas (vertebrales), musculares (psoas) y vasculares
Rodean la aorta y descienden por el plexo periarterialsobre los vasos ilacos
Ramas viscerales

Nervio presacro o hipogstrico superior

Est constituido por ramas prearticas procedentes del plexo celaco (solar) por
filetes originados del plexo mesentrico inferior y por ramas viscerales nacidas
en los ganglios lumbares. Es retroperitoneal, cruza la a la arteria ilaca comn
primitiva izquierda y la vena ilaca comn. Da colaterales en el mesocolon
sigmoide, termina en la bifurcacin entre los dos nervios hipogstricos, que se
paran en el ngulo algo por debajo del promontorio. Pasan a ambos lados del
recto y de la vagina, bajo el peritoneo de los canales laterorrectales y terminan
cada uno de ellos en el plexo hipogstrico correspondiente. Da fibras
principalmente a los genitales femeninos.

Msculo obturador interno, elevador del ano, piramidal

e isquiococcigeo.
Msculo obturador interno
El msculo obturador interno se origina en la superficie intermedia de la
membrana obturadora, en el isquion cerca de la membrana, y el borde del
pubis. Sale de la cavidad plvica por el agujero citico menor, se sita en parte
dentro de la pelvis, y en parte en la regin posterior de la cadera. Su funcin es
la de rotador externo de la cadera.
Origen e insercin
Se inserta en la superficie interna de la pared antero-lateral de la pelvis, donde
rodea la parte ms grande del agujero obturador, se inserta rama inferior del
pubis e isquion, y en su otro extremo en la superficie interna del hueso de la
cadera debajo y detrs de borde plvico, alcanzando la parte superior de
mayor agujero citico sobre y detrs del agujero obturador debajo y en de
frente. Tambin se presenta de la superficie plvica del membrana obturadora
excepto en la parte posterior, de arco tendinoso que termina el canal para el
paso de los vasos y del nervio obturador, y en menor grado de la faja

obturadora, que cubre el msculo. Las fibras convergen rpidamente hacia

agujero citico menor, y su extremo en cuatro o cinco bandas tendinosas, que
se encuentran en la superficie profunda del msculo; estas bandas se reflejan
en un de ngulo recto sobre la superficie acanalada del isquion entre su espina
dorsal y tuberosidad.
Inervacin
Recibe una rama colateral del plexo sacro (L5, S1, S2). Es un nervio comn con
el del gemelo superior. Sale de la pelvis por la escotadura citica mayor y entra
nuevamente en ella por la escotadura citica menor, luego de contornear el
ligamento sacroespinal. Se encuentra en la fosa isquiorrectal, oculto por la
fascia muscular.

Msculo elevador del ano

Origen

Formado por 3 porciones:

Puboccocgeo: Desde el pubis hacia el cuerpo perineal, el esfnter externod el
ano y el ligamento anococcgeo. Est compuesto por fascculos puboperineal,
puboprosttico o pubovaginal, y el msculo puboanal.
Puborrectal: partiendo desde el pubis, rodea en forma de lazo a la parte
posterior de la curvatura perineal del recto.
Msculo Iliococcgeo: Desde el arco tendinoso del msuclo elevador del ano
se dirige hasta el cccix y el ligamento anococcgeo.
Insercin

Parte lateral
En el ngulo del pubis y en su rama horizontal
En un engrosamiento de la fascia obturatriz, arco tendinoso del msculo
elevador del ano
En la espina citica.
Fibras delanteras van abajo y atrs, laterales a la prstata o vagina y luego al
recto
Fibras medias van abajo, medial y atrs
Fibras posteriores casi transversales
Parte medial
Atrs en el cccix
Lateral en el recto
Adelante en la cara anterior del recto
Inervacin
Ramos del plexo sacro (S3 y S4) y algunos filetes procedentes del nervio
pudendo.

Accin
A pesar de que el msculo se fija en 2 huesos que no tienen movimiento
relativo, puede variar su tono, sirviendo principalmente para:
La elevacin del ano (toda la parte de origen es ms alta que el ano).
Fraccionar y retener las heces por mecanismo valvular (fibras laterales).
Evitar que las fibras desciendan por su peso (por el propio tono muscular).

Msculo piramidal
Origen
Cara anterior del sacro
Ligamento sacrotuberal
Escotadura citica mayor
Insercin
Parte media del borde superior del trocnter mayor.
Inervacin
Rama colateral del plexo sacro (L5, S1, S2) y el nervio piriforme
Accin
Poco conocida, es un msculo inconstante que est solo en el 80% de la
poblacin.

Msculo Isquiococcgeo
Origen
Espina citica en suc ara profunda y bordes, cara profunda del ligamento
sacroespinoso en la parte ms posterior de la fascia pelviana parietal, la fascia
obturatril
Insercin
Sacro
Inervacin
Por un ramo de S4

Plexo sacro, plexo pudendo y plexo hipogstrico.

Plexo sacro
Est formado por el tronco lumbosacro y las ramas ventrales de las tres
primeras races sacras. Por medio de sus rmas colaterales y terminales
contribuye a la inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva

Constitucin
Tronco lumbosacro: Constituido por L5, y se comunica con L4 y S1
S1: Recibe al tronco lumbosacro y se une oblicuamente con S2, para constituir
el nervio citico mayor
S2: Se une oblicuamente con S1 y enva una rama vertical hacia S3
S3: Recibe la rama vertical de S2 y constituye el elemento esencial del nervio
(plexo) pudendo.

Plexo pudendo
Sus ramas tienen un destino perineal, participa en la inervacin de las vsceras
pelvianas en asociacin con el plexo hipogstrico superior y de los rganos
genitales externos.
Constitucin anatmica
Depende casi enteramente de S3, con algo de influencia de S2 y S4

Ramas colaterales
Nervio del msculo isquiococcgeo y elevador del ano
Nervio rectal inferior (hemorroidal) o anal: Es el nervio del esfnter externo del
ano
Nervios viscerales contribuyen a la constitucin del plexo hipogstrico
Nervio pudendo
Se origina de S3, con influencia de S2 y S4. Sale de la pelvis por la escotadura
citica mayor, infrapiramidal, medial a los vasos pudendos internos y lateral a
la arteria gltea inferior y al nervio rectal inferior, penetra en la pelvis por la
escotadura citica menor, con sus fasos satlites y el nervio rectal inferior por
arriba del obturador interno y recorre la pared lateral de la fosa isquiorrectal,
en el conducto de Alcock. Sus terminales son un ramo perineal superficial, un
ramo perineal profundo o musculo uretral que inerva los msculos transversos,
isquiocavernosos, y bulboesponjosos, as como el bulbo, la mucosa uretral y el
glande.

Plexo hipogstrico inferior o plexo plvico

Existe uno a la derecha y otro a la izquierda, situada a ambos lados de la parte
baja de la ampolla recta. Es una lmina nerviosa fenestrada e irregular,
orientada en sentido anteroposterior, con un cara posterolateral externa o
parietal, y una anteromedial interna o visceral.
Aferencias
Fibras simpticas del hipogstrico del tronco simptico lumbar y sacro, son
visceromotoras o sensitivas, y fibras parasimpticas del plexo pudendo por los
nervios esplcnicos sacros o erectores de Eckard, que estn formados por
fibras de S2, S3 y S4, son visceromotoras y viscerosensitivas e intervienen en
la ereccin y eyaculacin, o en la copulacin y en el parto

Eferencias
Nervio uretreral inferior, plexos para el recto, la vejiga, y las vesculas
seminales o el tero y la vagina.

Arteria ilaca interna: Origen, trayecto y distribucin

Origen
Bifurcacin medial de la arteria iliaca comn, a nivel del borde inferior de la 5
vrtebra lumbar.

Trayecto
Desde el origen va hacia el estrecho superior de la pelvis, al que franquea
penetrando en la pelvis menor. En el segmento superior se aplica a la ateria
ilaca externa, y en el segmento pelviano origina numerosas colaterales de
disposicin variable, hasta tal punto que es difcil fijarle un punto preciso de
terminacin

Ramas

Ramas intraplvicas parietales:

Arteria iliolumbar.
Rama sacrolateral.

Ramas intraplvicas viscerales:

Arteria prosttica.
Arteria umbilical.
Arteria vesical inferior.
Arteria hemorroidal media.
Arteria uterina
Arteria vaginal

Ramas extraplvicas:
Arteria obturatriz.
Arteria gltea.
Arteria citica.
Arteria pudenda interna.

Distribucin
Se distribuye hacia las paredes y vsceras de la pelvis, la regin gltea, los
rganos genitales y la cara interna del muslo.

Vejiga, celda vesical, espacio prevesical de Retzius,

medios de fijacin, irrigacin e inervacin.
Vejiga
Es ms alta en los hombres por la prstata, y ms anterior en las mujeres por
el tero. Va inmediamente posterior al pubis. En la parte interna en la serosa,
presenta reflexiones peritoneales que forman los recesos prevesical,
laterovesical y vesicogenital. Los msculos que componen la parte intenta son
el detrusor de la vejiga, el pubovesical y el esfinter interno de la uretra. Trgono
vesical: superficie entre ostios ureterales y ostio uretral.
Relaciones
Anteroinferiores: ligamento pubovesical, fascia umbilicovesical de Testut y el
espacio prevesical de Retzius.
Lateral: Ligamento redondo del tero y conducto deferente.
Relaciones femeninas
Fondo y cuerpo: Itsmo uterino, vagina, y lateralmente los urteres.
Posterosuperior: El peritoneo, las asas delgadas, el sigmoide, el tero, el
ligamento ancho, y el fondo de saco vesicouterino.
Relaciones masculinas
Fondo y cuerpo: Vesculas seminales y llegada de los urteres. Va sobre la
prstata.
Posterosuperior: Fondo de saco rectovesical, sigmoide y peritoneo.
Irrigacin femenina
Arterias superiores: De 2 a 3 ramas de Arteria umbilical
Arterias inferiores: Ramas de Arteria vaginal larga
Arteria vesical media: Directa de Arteria ilaca interna
Arterias anteriores: Ramas de Arteria pudenda interna
Arterias posteriores: Ramas de Arteria rectal media
Irrigacin masculina
Arterias superiores: De 2 a 3 ramas de Arteria umbilical
Arterias inferiores: Ramas de Arteria deferencial que tambin le da ramas a
la prstata
Arteria vesical media: Directa de Arteria ilaca interna
Arterias anteriores: Ramas de Arteria pudenda interna
Arterias posteriores: Ramas de Arteria rectal media
Drenaje venoso
Anteriores: Plexo venoso prevesical
Posteriores: Plexo seminal y deferencial / uterovaginal
Inferiores: Plexo prosttico de Santorini / vesicouterino

Inervacin
Viene del plexo hipogstrico inferior. La inervacin simptica viene del plexo
hipogstrico superior, de los niveles torxicos bajos, y de los lumbares altos; y
acta principalmente sobre el trgono vesical. La inervacin parasimptica
viene de los erectores de Eckard y acta principalmente sobre el detrusor de la
vejiga. La parte somtica, aferencias y eferencias, va por parte del pudendo,
que inerva al esfinter estrado, que es el voluntario o externo, y las aferencias
de sensacin provienen de la distensin de la uretra proximal.
Proceso de Miccin
El proceso en este orden es el siguiente: llenado vesical, distensin, receptores
de estiramiento, nervios esplcnicos plvicos y centro reflejo de miccin en la
mdula espinal (S2- S4). Al llegar aqu inicia la influencia parasimptica, por las
fibras preganglionares parasimpticas de S2-S4, nervios esplcnicos plvicos y
plexo hipogstrico inferior, pared vesical, sinpsis con las postganglionares y
msculo detrusor de la vejiga, quien finalmente genera la contraccin vesical.
Tambin est la influencia simptica, que luego de la llegada a la mdula
espinal, activa fibras preganglionares de T11-L2, va a los ganglios de la cadena
simptica, hace sinapsis postganglionar, pasa por el plexo hipogstrico
superior, y da fibras motoras para el urter y el trgono, lo que inhibe al
detrusor y activa la contraccin del esfnter interno.
Celda Vesical
Celda interpuesta entre el peritoneo, ambos pubis t las paredes laterales e
inferior de la excavacin pelviana. Se apoyan en ella la fascia prevesical, los
ligamentos pubiovesicales y puboprostticos y la fascia pelviana visceral o
vaina hipogstrica. Tambin estn en esta parte el espacio retropbico, la
fascia rectoprosttica y el hiato urogenital.
El espacio prevesical o cavidad de Retzius
Se extiende del ombligo al piso de la pelvis, con forma triangular (vrtice
umbilical. base plvica), limitado por dos paredes. la anterior se halla formada
por la snfisis del pubis, la parte anterior del m. obturador interno y su
aponeurosis, y por arriba, por la fascia transversal, que cubre la cara posterior
de la pared abdominal anterior. La pared posterior de este espacio es
constituida por una lmina celulofibrosa que se entiende del ombligo al piso de
la pelvis y se llama aponeurosis umbilicoprevesical, la cual tiene forma
triangular, cuyo vrtice corresponde al ombligo, de donde desciende por
delante de uraco y de las arterias umbilicales (en desarrollo fetal) o en el
adulto ligamentos fibrosos, hasta alcanzar la vejiga, a la cual la abraca en su
cara anterior y sus caras laterales. Desciende hasta el piso de la pelvis, y se
inserta en los ligamentos pubovesicales en la parte media y en la aponeurosis
plvica a ambos lados, llegando hasta la escotadura citica para insertarse en
la aponeurosis del m. obturador interno. Los bordes laterales de este espacio

de Retzius se dirigen oblicuamente del ombligo a la escotadura citica mayor.

El espacio umbilicoprevesical est ocupado por tejido conjuntivo y por una red
venosa que forma al plexo de Santorini encontrados entre la pared anterior de
la vejiga y la pared posterior del hueso plvico (pelvis).

Recto y el canal anal: Relaciones, irrigacin e

inervacin.
Recto
Generalidades

Se compone de ampolla rectal, ubicada en pelvis menor, y canal anal, ubicado

en perin. Entre ambas porciones existe un ngulo de 90 abierto hacia atrs.
Se constituye de peritoneo, que cubre los dos tercios superiores y reflexiones
anterolaterales, y por parte no peritoneal, que se fija por la lmina abdominal
pelviana del promontorio y por el ligamento sacrorrectal. El espacio submucoso
permite el deslizamiento entre mucosa y muscular y contiene vasos
sanguineos y linfticos. En el conducto anal los planos son ms fijos y ms
difciles de separar, gracias a la accin del ligamento de Parks. La mucosa de la
ampolla es similar a la del colon, y la del conducto anal es ms delgada. En la
parte interna destaca la presencia de los siguientes elementos:
El msculo elevador del ano que rodea el canal anal, se compone de fibras
estriadas se mezclan con lisas de pared rectal
Las vlvulas transversales de Houston, que son 3, dos a la izquierda y una a la
derecha
Las columnas de Morgagni, que contienen venas
Las valvas anales o de Morgagni, que se encuentran entre las bases de las
columnas y son remanentes embrionarios
Los senos anales
El pecten
La lnea alba de Hilton o lnea anocutnea
Esfnter Rectal Externo

Se inserta en el raf anococcgeo, en el ncleo fibroso del perin

Fascculos:
Profundo: Se mezcla con el msculo puborrectal
Superficial: Enva fibras a la rama isquiopbica y al msculo transverso
superficial del perin
Intermedia: Surge del coxis rodeando el canal.
Inervacin: Viene del nervio anal o hemorroidal. ste da los nervios
esfinterianos anterior, medio y posterior. Es rama del nervio pudendo cuando
pasa por canal de Alcock. Proviene de los niveles medulares S2-S4. Su accin

es cerrar el recto, y da posibles filetes para inervacin cruzada. Se evala

mediante el tacto rectal, por el tono del esfnter y el reflejo rectal.
Irrigacin: Arterias rectales medias en inferiores
Vaina Rectal

Es una unin de lminas de tejido conjuntivo en la pelvis. Rodea el recto y

otras estructuras plvicas. Incluye vasos y nervios de la pelvis menor.
Lmina Sagital: Porcin post de lmina sacrorrectogenito-pbica de Delbet.
Contiene el plexo plvico y ramas de los vasos hipogstricos
Lmina Posterior: Lmina hipogstrica y sacrorrectal
Lmina Anterior:
Hombre: Aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers
Mujer: Tabique rectovaginal
Celda Rectal: Relaciones
Posteriores: Aponeurosis presacra que cubre la arteria sacra media, las
cadenas simpticas bilaterales, las arterias sacras laterales, los niveles S3 - S5,
y el msculo piramidal
Anteriores:
Fondo de saco vesico-rectal o uterovagino-rectal (Fondo de saco de
Douglas)
Peritoneo 2/3 sup.
Asas delgadas y clicas
Laterales:
Reflexin peritoneal: canales pararrectales
Sigmoide o asas delgadas
Subperitoneal: plexo hipogstrico inferior y urter
Celda Rectal: relaciones masculinas
Anteriores:
Aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers (plano de separacion)
Cara posterior de la vejiga
Conductos deferentes a su llegada
Vesculas seminales
Prstata
Genitovesical
Celda Rectal: relaciones femeninas
Anteriores:
Cara posterior tero
Ligamento ancho
Trompas de Falopio
Ovarios (cuando se inclinan atrs)
Tabique rectovaginal (plano de separacin)

 Fondo de saco vaginal posterior

Conducto Anal: relaciones
Fosa isquiorrectal: Hacia arriba con la cara inferior del msculo elevador del
ano, y hacia abajo con la aponeurosis perineal superficial
Lateral: Ilaco y msculo obturador interno con su aponeurosis, desdoblndose
formando el canal de Alcock
Medial: Conducto anal y esfnter estriado

Irrigacin
Arteria rectal superior: Terminal de arteria mesentrica inferior.
Arterias rectales medias: Ramas de la hipogstrica o comn con la arteria
vesical inferior. Junto con las venas forma el alern del recto.
Arterias rectales inferiores: Ramas de la pudenda interna cuando pasa por
el canal de Alcock, irrigan el esfnter externo y la piel.
Drenaje venoso
Vena rectal superior: Origen de vena mesentrica inferior, que drena a la
porta.
Vena rectal media: Drena a la vena ilaca interna, que va a la cava inferior.
Vena rectal inferior: Drena a la vena pudenda interna, que va a la cava
inferior.
Anastomosis Porto - Cava Rectal
Drenaje linftico
Ganglios superiores: Ganglio de la arteria rectal superior, ganglios
mesentricos inferiores con linfticos del colon izquierdo.
Ganglios medios: Van con la arteria rectal media, los ganglios hipogstricos,
como los ganglios de prstata, crvix y vagina
Ganglios Inferiores: Porcin plvica: Ganglios ilacos primitivos y del
promontorio
Porcin perineal: Ganglios inguina Vagina
Caractersticas
Es un rgano muscular, membranoso, de 8 cm, que une tero y vulva.
Se compone de una parte perineal y una parte plvica oblicua y anterior.
Tiene gran elasticidad, permite el paso del feto.
Medios de fijacin
Continuidad con tero
Tejido conjuntivo y vasos a paredes plvicas
Conexin con perin
troito
Orificio vulvovaginal
Estrecho por himen
Himen desgarrado: carnculas mirtiformes

VAGINA: Domo
Frnix / fondo de saco:
Anterior: poco prof entre labio ant del hocico de tenca y pared vaginal
ant.
Posterior: ancho y profundo. R directa con FS Douglas. Lago seminal
Laterales: + prof hacia atrs
Vagina: relaciones
Anteriores:
Base vesical urteres
cuello vesical uretra - esfnter estriado

Vagina: relaciones
Posteriores:
Segmento pelviano: recto x FS Douglas
Segmento : fascculo pubovaginal del M elevador del ano
Segmento perineal: separada del recto por M perineales posteriores

Vagina: relaciones
Laterales:
Segmento pelviano: parametrio
Segmento : Musc elevadores del ano
Segmento perineal:
M. transverso profundo del perin

Vagina: irrigacin
A. vaginal larga:
O: hipogstrica o tronco comn uterina
A. vesicovaginales:
De la uterina
A. posteriores:
De la A. rectal
A. inferiores:
De la A. pudenda interna

Vagina: venas
Venas

Las porciones superior y media

Vena hipogstrica
VCI
La porcin inferior
Vena pudenda
VCI

Vulva
Incluye:
Monte de Venus
Labios mayores
Labios menores
Himen
Aparato erctil
Gl. anexas
Monte de Venus
Anterior a snfisis pbica
Cubierto x vello en pubertad
Tej celular graso
Cont fibras del ligs redondos del tero
I : N. ilioinguinal e iliohipogstrico
Labios Mayores
Compuesto x piel, grasa y capa de musc liso: dartos
Cara ext: pigmentada y cubierta de vello
Cara int: cierra la vulva en contacto con el contralat.
Surco interlabial
Horquilla: pto de unin post
Cont gl sebceas
Labios Menores
Pliegue de piel y mucosa
Forma con el contralat: frenillo del cltoris y capuchn del cltoris
Cont gl sebceas
Espacio Interlabial
Vestbulo
Meato urinario
Orificio inferior de vagina - himen
Aparato Erctil: cltoris
masas de tejido erctil:
Bulbo del vestbulo
Pilares der e izq
Bulbo del vestbulo

2 estructuras erctiles
Se fijan en cara inf de aponeurosis perineal
Cubierto x M. bulbo-cavernoso (bulbo-esponjoso)
Rodean apertura vaginal
Pilares del cltoris
Cuerpos cavernosos
I
ramas isquiopbicas
Cubiertos x M. isquio-cavernoso
Se renen adelante formando el cuerpo del cltoris y glande
Msculo bulbocavernoso
Msculo isquiocavernoso
Glndulas
uretrales
y parauretrales
Glndulas de Bartholin
Gl vulvovaginales
Parte postlat del orificio vaginal
Cubiertas x mucosa
Drena a base de labios <
Desarrollo en pubertad
Lubrica vagina durante relaciones sexuales (dispareunia)
Bartholinitis: drenaje
Genitales
irrigacin e inervacin
Pudenda interna:
Aparato erctil
Gl de Bartholin
Pudenda externa:
Piel y mucosa de vulva
Nervio pudendo

externos:

Genitales Internos
Ovarios
Secrecin interna:
Hormonas: caracteres sexuales secundarios
Secrecin externa:
vulos
Ubicacin:
9 mes termina migracin desde regin lumbar

En pelvis <, inf al estrecho superior

Ant ext al recto - Post al lig ancho
Intraperitoneal
hemorragias caen a cavidad cel Ca pueden migrar
desde o hacia ( estmago, colon)

Ovarios
Caractersticas:
ovoide, blanquecino, superficie irregular
Nia: pequeo - en edad adulta - en menopausia (regresin)

Ovarios
Ovarios
Medios de fijacin:
Lig. Infundibulo-plvico o suspensor del ovario:
Principal sostn
Cont vasos ovricos
Llega al polo sup
I
FII

Ovarios
Lig tero-ovrico o propio del ovario:
Polo inf ovario
< uterino cerca de trompa
Contiene arteria tero-ovrica
Ovarios
Mesoovario:
Contiene vasos y nervios ovricos
Formado por hoja post de peritoneo del lig ancho
En hilio: peritoneo se detiene
Lnea de Farr
Ovarios in situ
Ovarios
Relaciones:
Lig ancho
Vasos hipogstricos
Vasos ilacos externos

Urteres
Apndice (der)
Sigmoide (izq)
Asas delgadas
Colon
Recto, fondo de saco de Douglas
Ovarios: irrigacin
Arteria ovrica:
Cara ant-lat aorta, inf a renales
Cubiertas x PP post
Cruza urter y vasos ilacos primitivos o externos
Entra x lig suspensor del ovario
Ovarios: irrigacin
Art ovrica:
Entra x hilio
Rama: Arteria tubrica externa
Ovarios: irrigacin
Arteria tuboovrica:
O: art uterina
Pasa por lig tero-ovrico entra x hilio
Rama tubrica interna se anastomosa con tubrica externa
Ovarios: drenaje venoso
2 vias:
Venas uterinas
vena hipogstrica
VCI
Vena ovrica der
VCI
Vena ovrica izq
Vena renal
VCI
Ovarios: linfticos
Ganglios rodean venas ovricas o gonadales
ganglios lumboarticos
Ovarios: inervacin
Proviene de plejo aorticorrenal
Acompaan a vasos ovricos
Simptico: T 10 y
T 11 ( n. esplcnico menor) vasomotor
Aferentes sensitivos
T 10
Ciclo menstrual
Trompa uterina o de Falopio
Cerca al polo sup ovario
ngulo superior del tero
10 12 cms long

Capas:
Serosa: peritoneo
Muscular: ext long int circular
propulsa el vulo
Mucosa: secrecin favorece al vulo
Trompa
uterina
o
de
Porciones
Trompa uterina o de Falopio
Trompa
uterina
o
de
fertilizacin
Trompa
de
Falopio:
medios de fijacin
Ligamento ancho:
Trompa contenida en alern superior
Mesosalpinx:
Rodeado por perito-neo ant y post
Contiene vasos y nervios tubricos
Trompa de Falopio: irrigacin
Arteria tubrica externa:
O: art ovrica
1/3 externo
Arteria tubrica interna:
O: art uterina
2/3 internos
Venas: satlites / = a
venas ovricas
Nervios: ramas de N. uterinos y ovricos
tero
tero: caractersticas
Base superior: fondo
: Encajado en parte superior de vagina
Divisiones:
Cuerpo
Istmo: forma surco en embarazo a trmino
Cuello
tero: caractersticas
Cuerpo:
Porcin sup voluminosa
Ant: vejiga Post: recto
Bordes lat: ocultos por lig anchos
Al fondo llegan:
Trompas: posterior
Lig. Redondos: anterior

segmento

Falopio:

Falopio:

incisin Qx

tero: caractersticas
Cuello o crvix
2.5 cms longitud
Seg intravaginal: Hocico de Tenca: labio ant y post / frnix vaginales
2 orificios: OCI / OCE
Entre los 2
canal cervical
tero: caractersticas
Cuello:
Posterior a embarazos:
Crvix > volumen
OCE abierto
En embarazo: ambos deben estar cerrados
tero: posicin
AVF: normal
En centro de pelvis, debajo del estrecho superior
Versin: R entre eje long del tero y el de la pelvis ejes cruzan en
istmo
cuerpo ant. y crvix post
tero: posicin - AVF
Eje del crvix y vagina forman
Flexin: R entre eje long del cuerpo y eje del crvix
cruzan en
istmo, < de
95 y anterior
anteflexin
tero: configuracin interna
Mucosa: Endometrio
= en crvix y cuerpo
Secrecin glandular vara segn ciclo
Glndulas cervicales se pueden obliterar

Quistes de Naboth

tero: configuracin interna

Muscular: Miometrio
Liso / + grueso en fondo
inicia
contracciones
3 capas:
Ext: long: herradura en fondo y transv entre bordes
: plexiforme
Int: longitudinal

tero: configuracin interna

Serosa: Perimetrio
Peritoneo en caras ant y post del cuerpo
Fondo de saco post + profundo que ant.
Istmo: Cara post peritonizada / cara ant
Bordes: hojas ant y post lig ancho

desperitonizada **Qx

tero: medios de fijacin

Ligamento redondo
O: cara ant de astas uterinas ant inf a trompas
Levanta peritoneo de lig ancho
alern ant
Cruza estrecho sup vasos ilacos en FII entra por orificio inguinal
profundo
tero: medios de fijacin
Ligamento redondo
Entra en conducto inguinal cruza art epigstrica inf (lo irriga)
Sale x orificio inguinal superficial
I
tej graso y dermis de labios >, pubis y aponeu-rosis pectnea
tero: medios de fijacin
Lig uterosacro
Repliegue peritoneal
Cara post istmo
cara ant sacro
Lmites lat de fondo de saco recto ute-rino o de Douglas *
Entre los 2 lig: lig rectouterino
tero: medios de fijacin
Lig vesicouterino
Repliegue peritoneal
De cara ant istmo
cara post-lat de vejiga
Contiene vasos, linfticos, ramas del plejo plvico

tero: medios de fijacin

Insercin vaginal:
< recto
Istmo crvix domo vaginal
base lig ancho

fijos a pared plvica por parametrio o

tero: medios de fijacin

Ligamento ancho
Piso plvico:
Elevador del ano y musc perineales: soporte **importante para posicin
uterina ** M. pubococcgeo
Debilidad Postparto
histerocele
tero: relaciones
Supravaginales:
Ant:
Istmo: no peritoneo vejiga tej cel laxo: facilita separacin Qx
Cuerpo: peritonizado vsceras plvicas
Post: peritoneo cara ant recto fondo de saco de Douglas
Lat: lig ancho y su contenido
tero: relaciones
Intravaginales:
Hocico de Tenca frnix vaginales ant, post y lats . OCE
Ant: Tabique vesicovaginal atravesado por urteres
Post: recto
Lat: Parte baja de parametrios - vasos vaginales y vesicales
tero: irrigacin
Arteria uterina
O: tronco ant. hipogs-trica (ilaca int) / tronco comn con vag. larga
Entra al lig ancho x borde lat tero
Tortuosa: embarazo
Bifurca en ngulo sup.

tero: irrigacin
Arteria uterina
Relaciones:
Cruzada medial/ x urter
Urter pasa x y detrs en el lig. ancho
Llega al borde lat del tero: sup ext al frnix vaginal lateral

tero: irrigacin
Traccin caudal de vagina
separa urter hacia pared plvica
Arteria entre las 2 hojas del lig ancho, con venas (> vol)
+ cerca de cara post que de la ant
tero: irrigacin
Arteria uterina: Ramas
Peritoneo del lig ancho
Uretricas: en cruce
Vesicales inferiores
Cervicovaginal: O medial al cruce uretrico para pared ant vagina y
crvix
Ramas ant y post para cuerpo
tero: irrigacin
Arteria uterina:Terminales
A. uterina o del fondo
A. tubo-ovrica
A. del lig redondo

tero: drenaje venoso

V. uterinas y utero-vaginales:
En parametrio
vena hipogstrica
V. uteroovricas:
Borde sup lig ancho
plejo pampiniforme
v. ovrica
VCI
V. lig redondo:
V epigstrica inf
V. ilaca externa

tero: linfticos
Va superior:
Ga. Ilacos externos y primitivos
Va anterior:
Ga. Inguinales prof. y superficiales sup int
Va inferior: ****
* x parametrios: a Ga. de bifurcacin ilaca comn
* x lig uterosacros: a Ga. del promontorio

tero: inervacin
Plejo hipogstrico inferior o plvico:
Plejo tero-vaginal: en parametrio
Llegan x: lig utero-sacros / mesosalpinx / lig tero-ovrico
tero: inervacin
Simptico:
T 11 L 2: contracciones y vasoconstriccin
Parasimptico:
S 2 S 4: relajacin uterina y vasodilatacin
Sensitivo visceral :
T 11 L 2: sensitivas de dolor: fondo, cuerpo, crvix, 1/3 sup vagina ( 1
fase T parto) todo lo peritonizado

tero: inervacin
Crvix y canal parto superior:
N. erectores Eckard S 2 S 4: conducen dolor de vsceras no peritonizadas
Canal parto inferior:
Ilioinguinal (L1) y pudendo interno (S2- S4)

tero: inervacin
Nivel Motor uterino:
T 7 T 8 / vegetativo
Nivel Motor y sensitivo separados
permite anestesia regional sin
bloqueo motor
Accin motora limitada en T de parto x un > control hormonal
(oxitocina)

Ligamento ancho
Lmina delgada, ancha, 2 hojas peritoneo, en plano transversal
Borde int: I
borde tero: mesometrio

Borde ext: contina con peritoneo de pared plvica

Borde sup: irregular 3 alerones plvico
Incluye el mesoslpinx y mesovario
Ligamento ancho
Alerones:
Superior: Mesosalpinx + trompa
Posterior:
Ligamento tero-ovrico
Anterior:
Ligamento redondo

Ligamento ancho: parametrio

Parametrio
2 hojas de peritoneo del lig ancho se separan
Int: fija el istmo uterino y domo vaginal
Ext: fija a pared plvica
Ant: se contina con peritoneo de base de vejiga
Post: peritoneo del recto
Inf: M elevador del ano
Parametrio: contenido
A. uterina: pasa superior al urter
Venas
A. vaginal larga
Linfticos de crvix istmo vagina vejiga
Nervios del plejo plvico
Parametrio: contenido
Urter:
Atraviesa parametrio en parte inf, de post. a ant. y de lat. a medial
2 cms laterales al istmo
Parametrio: relaciones
Divide pelvis en 2: anterior y posterior
I
cerca de raz del meso sigmoide (izq) y apndice (der)
Aspectos Clnicos: Ex Fsico
Palpacin bimanual: durante Ex F. completo

Abdominal y TV simultneamente
fondo anexos posicin volumen parametrios
Dolor? Masa? - Movilidad?
AU: embarazadas en cms. Importante para crecimiento fetal

Aspectos Clnicos: AU
Aspectos Clnicos: exmenes
Especuloscopia
Citologa (PAP test)
Bx endometrio
Ecografa
Culdocentesis
Histero-salpingo-grafa
Histeroscopia
Laparoscopia

Aspectos Clnicos: exmenes

Aspectos
Clnicos:
Histerosalpingografa
Aspectos
Clnicos:
Histerosalpingografa
Aspectos Clnicos: trastornos del desarrollo
tero doble
tero bicornio
Atresia cervical
Vagina septada
Himen imperforado hematometra
concepcin + difcil RNPT - abortos
Aspectos Clnicos: estructuras embrionarias residuales
Epoforo: tbulos en mesosalpinx - remanentes del cond mesonfrico
Paraforo: tbulos dispersos en lig ancho
pueden originar
Quistes
Aspectos Clnicos: estructuras embrionarias residuales
Aspectos Clnicos: malposiciones uterinas
AVF: Normal
Neutro
RVF
Aspectos Clnicos: Infecciones

Leucorrea: bacteriana mictica. Frotis vaginal. Tto pareja.

Venreas
Salpinguitis: obstruccin **
Piosalpinx **
EPI **
Pelviperitonitis**:= causas
**
adherencias
infertilidad
Infecciones: vaginitis
Aspectos Clnicos: Infecciones
Endometritis:
post parto
post aborto y legrado
perforacin uterina
Frec. Histerectoma
Sepsis muerte
Infecciones: HPV
Infecciones Venreas
Aspectos Clnicos: Embarazo ectpico
*** trompa: ampolla
Prueba embarazo (+)
GCH sangre u orina
Ecografa culdocentesis
** urgencia
Ruptura
abdomen agudo - shock hipovolmico muerte
Qx: salpingectoma - salpingooforectoma
Aspectos Clnicos: celes / prolapsos
Histerocele
Rectocele
Cistocele: incontinencia
Combinaciones
laxitud perineal multparas
** pubococcgeo**
TTO: colpoperinorrafia
Aspectos clnicos: celes
Aspectos Clnicos: varios
Aspectos Clnicos: Tumores
Ca Crvix
Factores Riesgo:
HPV: causa de casi todos los Ca. * Vacuna*
Mltiples compaeros sexuales
Inicio temprano de relaciones sexuales

Displasia cervical
+ comn de cel escamosas
Infecciones crnicas x Clamidia o Herpes genital
< riesgo: compaeras sexuales de hombres circuncidados
Aspectos Clnicos: T de ovario
Mtodos Anticonceptivos
De barrera: condn, diafragma, etc
DIU: 95%. 3 5 aos +.
ACO: 97%
Implantes hormonales
Ligadura de trompas vasectoma: definitivo ????
El NO: nico 100% eficaz!!!!
Anticonceptivos
Aspectos Clnicos. Amenorrea
Ausencia de menstruacin
Trastornos hormonales, himen imperforado, quistes ovricos, tumor
hipofisiario, embarazo
Aspectos Clnicos: trminos
Amenorrea
Dismenorrea
Hipermenorrea
Leucorrea
Embarazo
FUR
G P A C ej G2 P2 A0 C2
FUP
FPP: FUR + 10 das. Contar semanas calendario
Duracin embarazo: 38 42 sem (9 meses lunares)
36 sem o antes: PPT
A las 42 sem
induccin parto
Embarazo: hemorragias
Embarazo y Parto
Situacin fetal: R entre eje long. fetal y eje long. de madre:
Longitudinal
Transversa
Oblicua
Presentacin: parte fetal ubicada ms anterior en canal del parto x TV:
Long
cabeza o nalgas: ceflica - podlica
Transversa
hombro
Embarazo y Parto

Presentacin
Ceflica: segn R de cabeza fetal con su cuerpo
Vrtice u occipucio: cabeza en hiperflexin
Cara: hiperextensin cervical. - frecuente
Sincipucio: fontanela ant. Flexin parcial
Frente: extensin parcial
Presentaciones Fetales
Trabajo de Parto: presentacin
Embarazo y Parto
Presentacin
Podlica:
Nalgas puras: muslos en flexin piernas en extensin
Nalgas completas: muslos y piernas en flexin
Pies
Embarazo y Parto
Posicin: arbitraria. Der o Izq en canal del parto
Variedad: R de parte presentada con posicin ANT - POST TRANSV en
pelvis materna
Trabajo de Parto
Primera Fase:
Primis: 6 12 hrs + Multis: 3 hrs.
Dilatacin y borra-miento: 10 cms 100%
Trabajo de Parto
Encajamiento: cuando O BP est x del estrecho superior de pelvis.
Estacin 0
O BP: 9.5 cms
O OF: 11.5 cms
Trabajo de Parto
Trabajo de Parto
Trabajo de Parto
DCP: cuello dilata pero estacin no cambia.
Cesrea
Trabajo de Parto
Segunda Fase Expulsivo: desde completa hasta expulsin fetal.
Multis: 15 30 Primis: 1 hr Mx: 1 hr
Tercera Fase Alumbramiento: desde expulsin fetal hasta salida
placenta. 10 30. Mx: 1 hr. Revisin manual de cavidad.
Parto Expulsivo
Trabajo de Parto

Etapa Expulsiva
Episiotoma:
Tiempo del expulsivo
Evita desgarros perineales
Planos que se inciden:
Piel TCSC
M. bulbocavernoso (bulboesponjoso)
M. transverso profundo
Haces pubianos del elevador del ano
Mucosa vaginal

Desgarros Perineales
Parto Instrumentado
Cesrea
Otras:
Infecciones previas por Herpes genital
DCP
Iterativa
Infecciones venreas activas
Sufrimiento fetal agudo
Pre - eclampsia y eclampsia

Cesrea
Cesrea
Histerectoma
Algunas indicaciones:
Endometritis post-parto o postlegrado
Miomas uterinos
Cncer crvix - endometrio
Ruptura uterina
Histerocele
TESTICULOS
rganos pares productores de espermatozoides
Funcin endocrina
Testosterona: hormona masculina que da la fertilidad y los
caracteres secundarios
Estn ubicados dentro de la bolsa escrotal
El testculo izquierdo es ms alto
EPIDIDIMO Y CONDUCTILLOS
Cabeza superomedial
Cola inferolateral

 Lo ms profundo son los conductos seminferos

contorneados que luego llegan a los rectos y en el
mediastino testicular (engrosamiento de la tnica
albugnea) est la red de Testis
A partir de la red testicular salen los conductillos
eferentes que llegan a la cabeza del epiddimo
En el epiddimo los espermatozoides se llenan de una
sustancia glucoprotica
Sale el conducto epididimario que se continua como
conducto deferente
hidtides pediculadas o apndice epididimario
EPIDIDIMO Y CONDUCTILLOS
MIGRACION Y DESARROLLO
A nivel embriolgico se parte del mesonefros
Tiene un conducto mesonfrico (Wolf)
Si se diferencia el conducto de Wolf es hombre
Conducto paramesonfrico (Mller)
Si se diferencia ste, es mujer
El testculo en la cavidad abdominal se une a un ligamento
suspensorio o diafragmtico
Ligamento gubernaculum testis que une el testculo con
el anillo inguinal profundo
Cuando baja se lleva el peritoneo forma el conducto
peritoneovaginal
ESCROTO Y CONTENIDO
Piel
Se une en un raf medial que separa en derecha e izquierda
2. Dartos
Fibras musculares lisas cuyas fibras son perpendiculares al raf por lo que al
contraerse arruga el testculo
Se une en la lnea media y forma el tabique
escrotal
3. Fascia espermtica externa
Proyeccin aponeurtica del oblicuo externo
4. Fascia cremastrica con el msculo cremster
Reflejo de L1 (genitofemoral)
Se contrae cuando hace fro para que la Temp. Se
mantenga en 34 C (ptimo para la produccin de
espermatozoides)
Cont. del oblicuo interno
ESCROTO Y CONTENIDO
5. Fascia espermtica interna
continuacin de la fascia transversales

 Forma el ligamento escrotal

6. Tnica vaginal
Parietal
Recubre el epiddimo
Visceral
Recubre el testculo
7. Tnica albugnea
CORDON ESPERMATICO
Grupo anterior
Plexo venoso pampiniforme de las venas gonadales
anteriores
Arteria testicular
Nervio ilioinguinal
Nervio genital del genitofemoral
CORDON ESPERMATICO
Grupo posterior
Arteria cremastrica o funicular
Arteria deferencial
Conducto deferente
Venas testiculares posteriores
Plexo venoso panpiniforme de las venas
gonadales posteriores
SEMEN
Compuesto por espermatozoides que conforman solo el
10% de la secrecin
La excrecin de la vescula seminal (lquido) forma un 70%
de la excrecin
La prstata forma el 15%
Glndulas Bulbouretrales o de Cowper 5%
SEMEN
VESICULA SEMINAL
fructosa
prostaglandinas (E2, A, B)
VESICULA SEMINAL
Se une el conducto deferencial y el excretor de la vescula y
desembocan en la prstata
Fascia de Denonvilliers separa la vescula y prstata
del recto
Cuando el conducto de Mller se atrofia deja un remanente que
se conoce como el utrculo prosttico
G. BULBOURETRALES
Secrecin para neutralizar el pH
PENE

 Raz
Cuerpo
Glande
Tiene un frenillo
Est cubierto por
Piel
Fascia superficial o dartos
Contiene los vasos dorsales superficiales
Fascia profunda o de Buck
Contiene los vasos dorsales profundas
Tnica albugnea
Que cubre a los cuerpos cavernosos
La fosa navicular es dnde termina la uretra
PENE
Irrigacin del pene
Arteria pudenda interna
Arteria dorsal profunda del pene
Arteria cavernosa o helicina
Rama a nivel del bulbo y se va al interior de
los cuerpos cavernosos
Se distribuye sobre el estroma de los senos
que constituyen los cuerpos cavernosos
Es la que aporta la sangre en el estado de
ereccin
Drenaje venoso del pene
Vena dorsal profunda del pene
Linfticos del pene
Drenan hacia los ganglios ilacos externos
URETRA
1. Prosttica
Esfnter interno o liso
Se contraer en la eyaculacin
Esfnter estriado o voluntario
Se relaja en la eyaculacin
2. Peneana
- Membranosa
- esponjosa
- En la parte posterior de la uretra est el colculo seminal
que tiene dos huecos laterales que corresponden a los dos
orificios de los conductos eyaculadores y en la mitad
est el utrculo prosttico
DESARROLLO URETRAL
Puede no cerrarse correctamente quedar expuesta

 Exposicin dorsal: epispadia

Exposicin ventral: hipospadia
PROSTATA
Est dividida en 5 lbulos
Anterior
Posterior
Medio
Es el que ms presenta hiperplasia
Dos laterales
VARICOCELE
dilatacin
de
las venas del cordon
espermatico que
drenan
los testiculos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas
dilatacin se produce en la vena ovarica y da lugar a varices plvicas
TORSION TESTICULAR
CANCER DE PROSTATA
causa ms comn de muerte por cncer en hombres mayores de 75
aos de edad.