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Onkologisches Zentrum

Sigmaringen

PLACEBO-EFFEKT

Psychoonkologischer Fachdienst
Klinik fr Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

berblick
2

Geschichtlicher Rckblick
Einfhrung: Unterschied Placebo-Response und
Placebo-Effekt
Open-Hidden Study Design
Praktische Implikationen
Take Home Message

Geschichtlicher Rckblick
3

Erste geschichtliche Erwhnung durch Platon (427


347 vor Christus) Worte haben die Kraft, Kranke
zu heilen
Pergamon (129200) war Begrnder einer neuen
Theorie: Krankheit wird auch von psychischen
Komponenten beeinflusst
Erster dokumentierter Versuch: 1784 durch
Benjamin Franklin

Was sind Placebos?


4

Placebo
Scheinmedikamente,
die keine pharmakologisch
wirksame Substanz enthalten

Nocebo

Pseudoplacebo

Scheinmedikamente,
die keine pharmakologisch
wirksame Substanz enthalten

pharmakodynamisch aktive Substanzen,


die allerdings bei der zu behandelnden
Erkrankung keine spezifische Wirksamkeit
entfalten.

gewnschte Wirkung

unerwnschte Wirkung
= Nebenwirkung

gewnschte Wirkung
unerwnschte
Wirkung
= Nebenwirkung

Was sind Placebos?


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Einfhrung
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Placebo

Response (Reaktion)

Effekt

JEDE Vernderung, die


nach der Placebo-Einnahme
eintritt
(spontane Remission, Sympt.
Fluktuation, Regression to
the mean)

Teil der PlaceboReaktion, der dem


Placebo zuordenbar ist,
(Attribution zu Placebo)

Einfhrung
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Wichtig:
Genuine Vernderungen in PlaceboGruppe, flschlicherweise dem Placebo
zugeschrieben werden

Zulssige Beweise fr Placebo-Effekt:


Control-group

o. No-Treatment Group
Self-report + objektive physiologische Messungen
Double-blind Methodologie

Einfhrung
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Placebo Intervention = Simulated


Treatment and the surrounding clinical
context.
Placebo Effekt = is a genuine
Psychobiological Effect attributable
to the overall therapeutic Context:

= Genuines Phnomen
Missattribution oder
Fehlwahrnehmung

Individual Patient and clinician Factors,


The interaction between Patient, Clinician and
the treatmen invironment

Einfhrung
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Angemessene Theorien sollen die Eigenschaften von


Placebo-Effekten bercksichtigen:
Charakteristika von aktiven
Substanzen nachahmen
2 Pillen= besser als 1
grere Pillen= besser als
kleinere

Aktive Placebos
= strkere Placebo-Effekte
Placebo-Spritze
= strkere Effekte als
Tabletten/Kapseln

Erklrungsanstze
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Erwartungstheorie
Klassische Konditionierung
Emotional Change Theory
Perceptual Change: The Schematic Processing
Approach
Behavioral Change
Biological Approaches

Integration der Anstze nach Stewart-Williams

Erwartungstheorie
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Erwartungen und berzeugungen produzieren den


Placebo-Effekt (Stewart-Williams, 2004)
Wenn ich
Medikament X
nehme,

...werde ich die


Wirkung Y
erleben.

Hypothetische Erwartungen
Direkte

persnliche Erfahrungen
Verbale Information
Beobachtungslernen
Allgemeine Therapiefaktoren

Erwartungstheorie
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Einschrnkungen
Korrelation von Erwartungen und Effektausma
kann nicht immer gefunden werden (Spanos et al., 1993)
Andere Kognitionen knnten den Effekt
miterklren (Spanos et al., 1989)
Erwartungen erhhen Wahrscheinlichkeit, dass
Effekt erlebt wird, obwohl keiner vorhanden
Erwartungen definiert als bewusst zugngliche
mentale Einheiten. Unbewusste Erwartungen?

Klassische Konditionierung
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Klassisches Konditionieren
14

Klassische Konditionierung
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Placebo = konditionierter Stimulus


Placebo-Effekt = konditionierte Reaktion

Konditioniertes Lernen kann fr jegliche Effekte auftreten,


die eine aktive Substanz auch auslsen kann.

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Zusammenhang zwischen
Konditionierung und Erwartung

Einige Placebo-Effekte sind Beispiele fr KK


manche

sind nicht weiter kognitiv beeinflusst


manche werden durch Erwartungen herbeigefhrt

Klassische Konditionierung und Erwartungen sind


beide beteiligt am Auftreten von Placebo-Effekten
Je hher die Erwartung, desto grer der Placebo-Effekt
& desto grer der Konditionierungseffekt

Emotional Change Theory


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Placebo-Effekte als ein Ergebnis von emotionaler


Vernderung

Bsp.: Angstreduktion (Brody et al., 2000)


Annahme,

dass Placebos Symptome verbessern


Reduktion von Angst & Stress
Verbesserungen fr Psyche & Krper

Einfluss auf andere subjektive Variablen


Einfluss auf krperliche Gesundheit
Immunsystem

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Perceptual Change: The Schematic


Processing Approach
Placebo-Effekte als ein Ergebnis selektiver
Verarbeitung

Einnahme eines Placebos aktiviert das Schema der


erwarteten Wirkung
hhere

Wahrscheinlichkeit jegliche Info oder passende


Erfahrung zu bemerken/wiederzugeben
Zweideutige Info wird konsistent interpretiert
Inkonsistente Info wird ignoriert oder als hinfllig
betrachtet (Fiske & Taylor, 1991)

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Perceptual Change: The Schematic


Processing Approach

Placebos aktivieren Schemata, Schemata lenken die


Aufmerksamkeit und selbst-geleitete Aufmerksamkeit
intensiviert das, was wir erwarten
Mechanismus funktioniert bei jeglichem subjektiven
Befinden, fr das ein Schema existiert

Behavioral Change
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Placebos knnen nderungen im Verhalten frdern


und dieses wiederum steuert zum Placebo-Effekt bei

Bsp.: Einnahme von Placebo fhrt zur Annahme der


Erholung
hhere Wahrscheinlichkeit unter Leute zu gehen
reduziert Einsamkeit
verbesserte Gesundheit

Biological Approaches
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Placebo-Effekt durch Endorphin-Freisetzung

Bsp.: Placebo-Schmerzlinderung
Endogene

Opioide (Endorphine) sind beteiligt an


Placebo-Effekten zur Schmerzlinderung

Beziehung zw. mind und brain

The Placebo Puzzle: Integration

Stewart-Williams, 2004

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Kriterien zur Erklrung des Placebo-Effekts


Nicht nur subjektive, auch objektiv messbare physiologische Effekte sind nachweisbar
Nicht nur gewnschte Placebo-Effekte, auch ungewnschte Effekte knnen erklrt werden und
das simultane Auftreten beider
Placebos ahmen Charakteristiken der aktiven Agenten, fr die sie gehalten werden, nach.
(z.B. die Dose-Response-Relationship kann erklrt werden)

Placebo-Injektionen produzieren strkere Effekte als Kapseln oder Pillen


Strkere Placebo-Effekte bei Selbstberichten als mit objektiven Messungen
Aktive Placebos scheinen das Ausma des Placebo-Effekts zu vergrern, mehr als inaktive
Placebos

Placebo-Effekte knnen bei gesunden und kranken Menschen gefunden werden


Placebo-Effekte, inklusive Placebo-Analgesie, knnen global oder lokal sein.

Zusammenfassung
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Erwartungen sind das Herzstck vieler PlaceboEffekte bei Menschen.


Effekte

der Erwartungen allein


Effekte der Erwartungen herbeigefhrt durch
Vernderungen des emotionalen Zustandes, des
Immunsystems, der Wahrnehmung oder des Verhaltens.

Placebo-Effekten durch nicht-bewusstes Lernen

The Placebo Puzzle: Integration


25

Stewart-Williams, 2004

Hidden vs. Open Treatment


26

Hidden vs. Open Treatment


27

Hidden vs. Open Withdrawal


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Verzgerte Einstellung des Effektes, da


Hinweisreize

aus der Umgebung noch vorhanden


Hinweisreize vermeintlich noch aktiv

Knnte Residualeffekte erklren (Ader, 1989; Suchmann&Ader,


1992)

Konditionierter

Placebo Effekt

Problematisch: Definition von Placebo handelt es sich hierbei


tatschlich um einen klassischen Placebo Effekt?

Open-hidden Study Design:


Methode
(Benedetti et al., 2003)

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Postoperative Schmerzen - Treatment


42

Patienten nach Thorakotomie


Infusion von Morphium (10 min): versteckt oder offen
Schmerzrating

Postoperative Schmerzen Withdrawal


36

Thorakotomie-Patienten mit Morphiumbehandlung


Absetzen von Morphium: versteckt oder offen
Schmerzrating und Schmerzmittelverlangen

Open-hidden Study Design:


Methode
(Benedetti et al., 2003)

30

Angst - Treatment
30

Patienten nach Thorakotomie


Angstrating mit dem STAI-S
Infusion von Diazepam (10 min): versteckt oder offen
Erneutes Angstrating mit dem STAI-S

Angst Withdrawal
32

Thorakotomie-Patienten mit Diazepambehandlung


Absetzen von Diazepam: versteckt oder offen
Angstrating mit dem STAI-S

Open-hidden Study Design:


Methode
(Benedetti et al., 2003)

31

Parkinson - Withdrawal
10 Patienten mit Parkinson
Messung der Handbewegungsgeschwindigkeit
Senken der Stimulusintensitt im subthalamischen Nucleus:
versteckt oder offen
Erneute Messung der Handbewebungsgeschwindigkeit

Parkinson Treatment
Verstrken der Stimulusintensitt im subthalamischen
Nucleus: versteckt oder offen
Erneute Messung der Handbewegungsgeschwindigkeit

Open-hidden Study Design:


Ergebnisse
(Benedetti et al., 2003)

32

Klinischer Zustand
Postoperative
Schmerzen

Angst

Parkinson

Ergebnis - Treatment

Ergebnis - Withdrawal

Strkerer
schmerzlindernder Effekt
in der offenen
Behandlungsgruppe

Strkere
Schmerzzunahme in der
offenen
Behandlungsgruppe

Verminderte Angst in der Erhhte Angst in der


offenen
offenen
Behandlungsgruppe
Behandlungsgruppe
Schnellere Bewegungsgeschwindigkeit in der
offenen Gruppe

Strkere Abnahme der


Bewegungsgeschwindigkeit in der
offenen Gruppe

Praktische Implikationen
36

Videobeispiel

Take Home Message


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Verschiedene Placebos = verschiedene Effekte

Pillen bei Schlafproblemen, Spritzen bei Schmerzen

Akupunktur funktioniert durch Placebo-Effekt


Placebo-Effekt + aktive Behandlung
= weniger Schmerzmittelkonsum
(33% weniger Buphrenorphine)

Modifizierung der berzeugung von Behandelnden


beeinflusst den Placebo-Effekt
Placebo-mechan.korrelieren mit F-ktionale Konexionen
und Kognitive Status (Alzheimer's)

Vielen Dank fr eure Aufmerksamkeit!


38

Quellen
39

Bildquellen:

http://p4.focus.de/img/gen/y/s/HBysyQdC_Pxgen_rc_308xA,308x171%2B0%2B24.jpg (25.06.13)

http://steppenreiter.de/Schule/Schule/taget-panic1.jpg (25.06.13)

http://www.welt.de/img/gesundheit/crop108752505/4519846586-ci3x2s-w300/Tablette-auf-Zunge.jpg (25.06.13)

http://www.zahnarztpraxis-krongut.de/uploads/media/leistungen-schmerzfrei.jpg (25.06.13)

http://www.ruhrnachrichten.de/storage/pic/mdhl/artikelbilder/2526754_1_pillen.jpg (25.06.13)

http://www.kkh-torgau.de/layout/content/patienteninfo/leistungen/krankenhausbett.jpg (25.06.13)

http://www.tz-online.de/bilder/2009/01/28/62683/1249383459-spritze_artikelbild_475px-2s09.jpg (25.06.13)

http://www.dvag-magazin.de/wp-content/uploads/2011/07/krankenschwester.jpg (25.06.13)

http://www.faz.net/polopoly_fs/1.1759599!/image/4127530992.jpg_gen/derivatives/article_aufmacher_gross/4127530992.jpg
(26.06.13)

http://2.bp.blogspot.com/-JqRGyqZvi_Q/UI0hwilPRyI/AAAAAAAABcw/V3MeoZLCIOU/s1600/emotions.jpg (25.06.13)

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http://www.souvenaid.de/img/tmp/synaps.jpg (25.06.13)

http://www.antiagingnews.net/uploads/pics/polypill.jpg

http://us.cdn1.123rf.com/168nwm/koya79/koya791202/koya79120200318/12330951-medizinische-pille--tablette-3d-illustrationisoliert-auf-den-weissen.jpg

http://werbetechnik-hartmann.de/images/product_images/original_images/behandlung_piktogramm_text.jpg

http://www.waz-online.de/var/storage/images/haz/nachrichten/wissen/uebersicht/grosse-regionale-unterschiede-bei-aerztlicherbehandlung/15064163-1-ger-DE/Grosse-regionale-Unterschiede-bei-aerztlicher-Behandlung_ArtikelQuer.jpg

http://media.4teachers.de/images/thumbs/image_thumb.7535.png

http://www.blogigo.de/filmdreh/entry/9/image001.jpg

Quellen
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