Onkologisches Zentrum

Sigmaringen

PLACEBO-EFFEKT

Psychoonkologischer Fachdienst
Klinik fr Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

berblick
2

Geschichtlicher Rckblick
Einfhrung: Unterschied Placebo-Response und
Placebo-Effekt
Open-Hidden Study Design
Praktische Implikationen
Take Home Message

Geschichtlicher Rckblick
3

Erste geschichtliche Erwhnung durch Platon (427

347 vor Christus) Worte haben die Kraft, Kranke
zu heilen
Pergamon (129200) war Begrnder einer neuen
Theorie: Krankheit wird auch von psychischen
Komponenten beeinflusst
Erster dokumentierter Versuch: 1784 durch
Benjamin Franklin

Was sind Placebos?

4

Placebo
Scheinmedikamente,
die keine pharmakologisch
wirksame Substanz enthalten

Nocebo

Pseudoplacebo

Scheinmedikamente,
die keine pharmakologisch
wirksame Substanz enthalten

pharmakodynamisch aktive Substanzen,

die allerdings bei der zu behandelnden
Erkrankung keine spezifische Wirksamkeit
entfalten.

gewnschte Wirkung

unerwnschte Wirkung
= Nebenwirkung

gewnschte Wirkung
unerwnschte
Wirkung
= Nebenwirkung

Was sind Placebos?

5

Einfhrung
6

Placebo

Response (Reaktion)

Effekt

JEDE Vernderung, die

nach der Placebo-Einnahme
eintritt
(spontane Remission, Sympt.
Fluktuation, Regression to
the mean)

Teil der PlaceboReaktion, der dem

Placebo zuordenbar ist,
(Attribution zu Placebo)

Einfhrung
7

Wichtig:
Genuine Vernderungen in PlaceboGruppe, flschlicherweise dem Placebo
zugeschrieben werden

Zulssige Beweise fr Placebo-Effekt:

Control-group

o. No-Treatment Group
Self-report + objektive physiologische Messungen
Double-blind Methodologie

Einfhrung
8

Placebo Intervention = Simulated

Treatment and the surrounding clinical
context.
Placebo Effekt = is a genuine
Psychobiological Effect attributable
to the overall therapeutic Context:

= Genuines Phnomen
Missattribution oder
Fehlwahrnehmung

Individual Patient and clinician Factors,

The interaction between Patient, Clinician and
the treatmen invironment

Einfhrung
9

Angemessene Theorien sollen die Eigenschaften von

Placebo-Effekten bercksichtigen:
Charakteristika von aktiven
Substanzen nachahmen
2 Pillen= besser als 1
grere Pillen= besser als
kleinere

Aktive Placebos
= strkere Placebo-Effekte
Placebo-Spritze
= strkere Effekte als
Tabletten/Kapseln

Erklrungsanstze
10

Erwartungstheorie
Klassische Konditionierung
Emotional Change Theory
Perceptual Change: The Schematic Processing
Approach
Behavioral Change
Biological Approaches

Integration der Anstze nach Stewart-Williams

Erwartungstheorie
11

Erwartungen und berzeugungen produzieren den

Placebo-Effekt (Stewart-Williams, 2004)
Wenn ich
Medikament X
nehme,

...werde ich die

Wirkung Y
erleben.

Hypothetische Erwartungen
Direkte

persnliche Erfahrungen
Verbale Information
Beobachtungslernen
Allgemeine Therapiefaktoren

Erwartungstheorie
12

Einschrnkungen
Korrelation von Erwartungen und Effektausma
kann nicht immer gefunden werden (Spanos et al., 1993)
Andere Kognitionen knnten den Effekt
miterklren (Spanos et al., 1989)
Erwartungen erhhen Wahrscheinlichkeit, dass
Effekt erlebt wird, obwohl keiner vorhanden
Erwartungen definiert als bewusst zugngliche
mentale Einheiten. Unbewusste Erwartungen?

Klassische Konditionierung
13

Klassisches Konditionieren
14

Klassische Konditionierung
15

Placebo = konditionierter Stimulus

Placebo-Effekt = konditionierte Reaktion

Konditioniertes Lernen kann fr jegliche Effekte auftreten,

die eine aktive Substanz auch auslsen kann.

17

Zusammenhang zwischen
Konditionierung und Erwartung

Einige Placebo-Effekte sind Beispiele fr KK

manche

sind nicht weiter kognitiv beeinflusst

manche werden durch Erwartungen herbeigefhrt

Klassische Konditionierung und Erwartungen sind

beide beteiligt am Auftreten von Placebo-Effekten
Je hher die Erwartung, desto grer der Placebo-Effekt
& desto grer der Konditionierungseffekt

Emotional Change Theory

18

Placebo-Effekte als ein Ergebnis von emotionaler

Vernderung

Bsp.: Angstreduktion (Brody et al., 2000)

Annahme,

dass Placebos Symptome verbessern

Reduktion von Angst & Stress
Verbesserungen fr Psyche & Krper

Einfluss auf andere subjektive Variablen

Einfluss auf krperliche Gesundheit
Immunsystem

19

Perceptual Change: The Schematic

Processing Approach
Placebo-Effekte als ein Ergebnis selektiver
Verarbeitung

Einnahme eines Placebos aktiviert das Schema der

erwarteten Wirkung
hhere

Wahrscheinlichkeit jegliche Info oder passende

Erfahrung zu bemerken/wiederzugeben
Zweideutige Info wird konsistent interpretiert
Inkonsistente Info wird ignoriert oder als hinfllig
betrachtet (Fiske & Taylor, 1991)

20

Perceptual Change: The Schematic

Processing Approach

Placebos aktivieren Schemata, Schemata lenken die

Aufmerksamkeit und selbst-geleitete Aufmerksamkeit
intensiviert das, was wir erwarten
Mechanismus funktioniert bei jeglichem subjektiven
Befinden, fr das ein Schema existiert

Behavioral Change
21

Placebos knnen nderungen im Verhalten frdern

und dieses wiederum steuert zum Placebo-Effekt bei

Bsp.: Einnahme von Placebo fhrt zur Annahme der

Erholung
hhere Wahrscheinlichkeit unter Leute zu gehen
reduziert Einsamkeit
verbesserte Gesundheit

Biological Approaches
22

Placebo-Effekt durch Endorphin-Freisetzung

Bsp.: Placebo-Schmerzlinderung
Endogene

Opioide (Endorphine) sind beteiligt an

Placebo-Effekten zur Schmerzlinderung

Beziehung zw. mind und brain

The Placebo Puzzle: Integration

Stewart-Williams, 2004

23

Kriterien zur Erklrung des Placebo-Effekts

Nicht nur subjektive, auch objektiv messbare physiologische Effekte sind nachweisbar
Nicht nur gewnschte Placebo-Effekte, auch ungewnschte Effekte knnen erklrt werden und
das simultane Auftreten beider
Placebos ahmen Charakteristiken der aktiven Agenten, fr die sie gehalten werden, nach.
(z.B. die Dose-Response-Relationship kann erklrt werden)

Placebo-Injektionen produzieren strkere Effekte als Kapseln oder Pillen

Strkere Placebo-Effekte bei Selbstberichten als mit objektiven Messungen
Aktive Placebos scheinen das Ausma des Placebo-Effekts zu vergrern, mehr als inaktive
Placebos

Placebo-Effekte knnen bei gesunden und kranken Menschen gefunden werden

Placebo-Effekte, inklusive Placebo-Analgesie, knnen global oder lokal sein.

Zusammenfassung
24

Erwartungen sind das Herzstck vieler PlaceboEffekte bei Menschen.

Effekte

der Erwartungen allein

Effekte der Erwartungen herbeigefhrt durch
Vernderungen des emotionalen Zustandes, des
Immunsystems, der Wahrnehmung oder des Verhaltens.

Placebo-Effekten durch nicht-bewusstes Lernen

The Placebo Puzzle: Integration

25

Stewart-Williams, 2004

Hidden vs. Open Treatment

26

Hidden vs. Open Treatment

27

Hidden vs. Open Withdrawal

28

Verzgerte Einstellung des Effektes, da

Hinweisreize

aus der Umgebung noch vorhanden

Hinweisreize vermeintlich noch aktiv

Knnte Residualeffekte erklren (Ader, 1989; Suchmann&Ader,

1992)

Konditionierter

Placebo Effekt

Problematisch: Definition von Placebo handelt es sich hierbei

tatschlich um einen klassischen Placebo Effekt?

Open-hidden Study Design:

Methode
(Benedetti et al., 2003)

29

Postoperative Schmerzen - Treatment

42

Patienten nach Thorakotomie

Infusion von Morphium (10 min): versteckt oder offen
Schmerzrating

Postoperative Schmerzen Withdrawal

36

Thorakotomie-Patienten mit Morphiumbehandlung

Absetzen von Morphium: versteckt oder offen
Schmerzrating und Schmerzmittelverlangen

Open-hidden Study Design:

Methode
(Benedetti et al., 2003)

30

Angst - Treatment
30

Patienten nach Thorakotomie

Angstrating mit dem STAI-S
Infusion von Diazepam (10 min): versteckt oder offen
Erneutes Angstrating mit dem STAI-S

Angst Withdrawal
32

Thorakotomie-Patienten mit Diazepambehandlung

Absetzen von Diazepam: versteckt oder offen
Angstrating mit dem STAI-S

Open-hidden Study Design:

Methode
(Benedetti et al., 2003)

31

Parkinson - Withdrawal
10 Patienten mit Parkinson
Messung der Handbewegungsgeschwindigkeit
Senken der Stimulusintensitt im subthalamischen Nucleus:
versteckt oder offen
Erneute Messung der Handbewebungsgeschwindigkeit

Parkinson Treatment
Verstrken der Stimulusintensitt im subthalamischen
Nucleus: versteckt oder offen
Erneute Messung der Handbewegungsgeschwindigkeit

Open-hidden Study Design:

Ergebnisse
(Benedetti et al., 2003)

32

Klinischer Zustand
Postoperative
Schmerzen

Angst

Parkinson

Ergebnis - Treatment

Ergebnis - Withdrawal

Strkerer
schmerzlindernder Effekt
in der offenen
Behandlungsgruppe

Strkere
Schmerzzunahme in der
offenen
Behandlungsgruppe

Verminderte Angst in der Erhhte Angst in der

offenen
offenen
Behandlungsgruppe
Behandlungsgruppe
Schnellere Bewegungsgeschwindigkeit in der
offenen Gruppe

Strkere Abnahme der

Bewegungsgeschwindigkeit in der
offenen Gruppe

Praktische Implikationen
36

Videobeispiel

Take Home Message

37

Verschiedene Placebos = verschiedene Effekte

Pillen bei Schlafproblemen, Spritzen bei Schmerzen

Akupunktur funktioniert durch Placebo-Effekt

Placebo-Effekt + aktive Behandlung
= weniger Schmerzmittelkonsum
(33% weniger Buphrenorphine)

Modifizierung der berzeugung von Behandelnden

beeinflusst den Placebo-Effekt
Placebo-mechan.korrelieren mit F-ktionale Konexionen
und Kognitive Status (Alzheimer's)

Vielen Dank fr eure Aufmerksamkeit!

38

Quellen
39

Bildquellen:

http://p4.focus.de/img/gen/y/s/HBysyQdC_Pxgen_rc_308xA,308x171%2B0%2B24.jpg (25.06.13)

http://steppenreiter.de/Schule/Schule/taget-panic1.jpg (25.06.13)

http://www.welt.de/img/gesundheit/crop108752505/4519846586-ci3x2s-w300/Tablette-auf-Zunge.jpg (25.06.13)

http://www.zahnarztpraxis-krongut.de/uploads/media/leistungen-schmerzfrei.jpg (25.06.13)

http://www.ruhrnachrichten.de/storage/pic/mdhl/artikelbilder/2526754_1_pillen.jpg (25.06.13)

http://www.kkh-torgau.de/layout/content/patienteninfo/leistungen/krankenhausbett.jpg (25.06.13)

http://www.tz-online.de/bilder/2009/01/28/62683/1249383459-spritze_artikelbild_475px-2s09.jpg (25.06.13)

http://www.dvag-magazin.de/wp-content/uploads/2011/07/krankenschwester.jpg (25.06.13)

http://www.faz.net/polopoly_fs/1.1759599!/image/4127530992.jpg_gen/derivatives/article_aufmacher_gross/4127530992.jpg
(26.06.13)

http://2.bp.blogspot.com/-JqRGyqZvi_Q/UI0hwilPRyI/AAAAAAAABcw/V3MeoZLCIOU/s1600/emotions.jpg (25.06.13)

http://www.konzeptkomfort.de/sehensinn/zyklus_wahrnehmung_kleiner.jpg (25.06.13)

http://cdn1.spiegel.de/images/image-241548-breitwandaufmacher-jkiu.jpg (25.06.13)

http://www.tebonin.de/uploads/tx_mpcontent/unter_leute.jpg (25.06.13)

http://www.souvenaid.de/img/tmp/synaps.jpg (25.06.13)

http://www.antiagingnews.net/uploads/pics/polypill.jpg

http://us.cdn1.123rf.com/168nwm/koya79/koya791202/koya79120200318/12330951-medizinische-pille--tablette-3d-illustrationisoliert-auf-den-weissen.jpg

http://werbetechnik-hartmann.de/images/product_images/original_images/behandlung_piktogramm_text.jpg

http://www.waz-online.de/var/storage/images/haz/nachrichten/wissen/uebersicht/grosse-regionale-unterschiede-bei-aerztlicherbehandlung/15064163-1-ger-DE/Grosse-regionale-Unterschiede-bei-aerztlicher-Behandlung_ArtikelQuer.jpg

http://media.4teachers.de/images/thumbs/image_thumb.7535.png

http://www.blogigo.de/filmdreh/entry/9/image001.jpg

Quellen
40

Literatur:

Brody, H., & Brody, D. (2000). Three perspectives on the placebo response: Expectancy, conditioning, and meaning. Advances
in Mind-Body Medicine, 16, 216232.

Finniss, D. G., Kaptchuk, T. J., Miller, F. & Benedetti, F. (2010). Biological, clinical, and ethical advances of placebo effects.
Lancet, 375, 686-95. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61706-2

Fiske, S. T., & Taylor, S. E. (1991). Social cognition (2nd ed.). New York: McGraw-Hill.

Kirsch, I. (2004). Conditioning, Expectancy, and the Placebo Effect: Comment on Stewart-Williams and Podd (2004). American
Psychological Association Inc., 130 (2), 341-343. doi: 10.1037/0033-2009.130.2.341

Spanos, N. P., Liddy, S. J., Scott, H., Garrard, C., Sine, J., Tirabasso, A., & Hayward, A. (1993). Hypnotic suggestion and
placebo for the treatment of chronic headache in a university volunteer sample. Cognitive Therapy and Research, 17, 191
205.

Spanos, N. P., Perlini, A. H., & Robertson, L. A. (1989). Hypnosis, suggestion, and placebo in the reduction of experimental
pain. Journal of Abnormal Psychology, 98, 285293.

Stewart-Williams, S. (2004). The Placebo Puzzle: Putting together the Pieces. Health Psychology, 23 (2), 198-206.

Stewart-Williamsm S. & Podd, J. (2004). The Placebo Effect: Dissolving the Expectancy Versus Conditioning Debate. American
Psychological Association Inc., 130 (2), 324-340. doi: 10.1037/0033-2009.130.2.423

Stewart-Williams, S. & Podd, J. (2004). Placebo Psychotherapies and Nonconscious Learning in the Placebo Effect: Reply to
Kirsch (2004). American Psychological Association Inc., 130 (2), 344-345. doi: 10.1037/0033-2009.130.2.344

F. Benedetti, G. Maggi, L. Lopiano, M. Lanotte, I. Rainero, and S. Vighetti. (2003). Open versus hidden medical treatments: The
patients knowledge about therapy affects the therapy outcome.Prevention & Treatment. doi:10.1037/15223736.6.1.61a.

Benedetti, F., Pollo, A., Lopiano, L., Lanotte, M., Vighetti, S., & Rainero, I. (2003). Conscious Expectation and Unconscious
Conditioning in Analgesic, Motor, and Hormonal Placebo/Nocebo Responses. The Journal Of Neuroscience, 23(10), 43154323.