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Clnica de Ortodoncia

Dr. Arthur Nouel


Portal de Ortodoncia y Enfermedades de la Boca

Schwannoma o Neurilenoma de lengua. Reporte de un caso.


Julio Escoto Rodrguez*
Los schwannoma o neurilemomas son tumores neurognicos benignos, de
crecimiento lento, derivados de clulas de la cresta neural.1
Adems de neurilemomas se han utilizado otros trminos para referirse a estos,
como Schwannomas o Neurinomas.2
Sus localizacin ms habituales son: Lengua, labio, paladar y carrillo. No presentan
predileccin por ninguna edad, ni tiene un sexo predominante.3
Sus caractersticas clnicas son: lesin ssil, o de localizacin profunda libremente
movible; solitaria (excepto en Neurofibromatosis mltiple donde las lesiones de piel
y lengua son comunes)de larga duracin y superficie lisa.3
Es un tumor comn aceptado por la mayora de los investigadores como derivado de
las clulas de Schwann. Murray y Stout (citados por Shafer), cultivaron el tumor in
Vitro y dieron crdito a la idea de que estas clulas son el sitio de origen. 4
A pesar de que son de origen nervioso son insensibles a menos que presionen los
nervios adyacentes al lugar del nervio de origen. El sntoma de la mayora de los
pacientes es nicamente la presencia de una masa tumoral. 4
Las regiones de la cabeza y del cuello son las ms frecuentes. Das Gupta y col.
(citados por Shafer) en una serie de 303 casos de Schwannoma o Neurolenoma
solitario benigno 136 se presentaron en la cabeza y el cuello.
Harziotis y Asprides (citados por Shafer) examinaron casos intra bucales en tejidos
blandos con la siguiente frecuencia de recurrencia: Lengua 59 casos, Paladar 11,
Piso de Boca 10, Mucosa Bucal 9, Enca 6, Labio 6 y Vestbulo 5. 4
La descripcin histolgica clsica lo presenta como formado por dos componentes
histolgicos distintos, el tejido de Antoni tipo A y el tejido de Antoni tipo B y adems
posee zonas con apariencia organoide, masas eosinfilos acelulares e hialinizadas,
llamadas cuerpos de Verocay. 5
El Neurofibrona y el Schwannoma pueden distinguirse microscpicamente, pero son
esencialmente similares; consisten en proliferacin fibroblstica y de las clulas de
Schwann. 3
El neurofibroma es un tumor generalmente no encapsulado, lobulado, de superficie
irregular y, a diferencia del schwannoma o neurilemoma, que desplaza al nervio
asociado, ste se entremezcla con el nervio de origen. 1,6
Diagnstico diferencial: Neurofibroma, Schwannoma o Neurilenoma.
Los schwannoma o neurilemomas muy raramente sufren degeneracin maligna y
despus de la escisin completa es muy rara su recurrencia.7
La escisin es el tratamiento de eleccin.
Pronstico: Excelente

Conclusiones
Los schwannomas o neurilemomas son tumores benignos, que se presentan
generalmente como una masa de crecimiento lento, que precisan de un examen
microscpico para su diagnstico y cuyo tratamiento es la reseccin quirrgica. 8
Presentacin de Caso Clnico
Paciente masculino de nueve (9) aos de edad, el cual es recibido en la consulta de
Ciruga Maxilofacial del Hospital Infantil Dr. Robert Read Cabral, en Santo Domingo,
con una lesin en la cara dorsal de la lengua, la cual mide aproximadamente 1
pulgada de dimetro, con una evolucin de 6 meses.
Al examen de la cavidad bucal se observa una lesin nica, elevada, de consistencia
firme a la palpacin, no sangrante, con base ssil, recubierta por saburra, color rosa
plido y grisceo.
El paciente no tiene antecedentes hereditarios relevantes y exmenes de laboratorio
dentro de los parmetros de normalidad.

Cara

Cavidad bucal

Vista intrabucal

Lesin vista de frente

Lesin vista lateralmente


Se procede a realizar inter consultas con pediatra, hematologa oncolgica y
cardiologa para solicitar evaluacin y autorizaciones para el procedimiento
quirrgico.

Bajo anestesia local infiltrativa, Xilocana con epinefrina 1:100,000, se procede realizar
puncin por aspiracin para descartar patologa vascular y adems tomar muestra para
realizar estudio histopatolgico prequirrgico utilizando punch de 5 mm. de dimetro.

El reporte del estudio histopatolgico pre quirrgico concluy: Tumor angiomatoso


con ulceracin, hemorragia y granuloma inflamatorio compatible con
Hemangiopericitoma Infantil.
Bajo anestesia general inhalatoria con intubacin buco traqueal e infiltracin de
anestesia local con Xilocana y vasoconstrictor (epinefrina) 1:100,000 en la base de
la tumoracin para lograr hemostasia local, se procede realizar diseccin en forma
elptica bordeando la patologa, extirpado la totalidad de la lesin y logrando una
pieza quirrgica de aprox. 1.5 pulg. de dimetro, la cual se envi al Dpto. de Patologa
para su procesamiento.

El resultado histopatolgico post-quirrgico: Schwannoma o Neurilenoma. Al


presentar un diagnstico post-quirrgico diferente al pre-quirrgico se decidi
enviar el bloque a un tercer laboratorio de histopatologa como segunda opinin
para reconfirmar el diagnstico post-quirrgico, arrojando igual diagnstico.

Inicial

Post-quirurgico a los 15 das

Post-quirurgico a los 30 das

Referencia bibliogrficas:
1. Zachariades N, Skoura C, Papageorgiou G. Giant ancient neurilemmoma of the
cervical region: Report of Case. J Oral Maxillofac Surg 2001;59:668 72.
2. Pfeifle R, Baur DA, Paulino A. Schwannoma of the tongue: Report of 2 cases. J Oral
Maxillofac Surg 2001;59:802 4.
3. Bhaskar, S.N. Patologa Bucal Editorial El Ateneo, Buenos Aires, Argentina, 1974
4. Shafer, W., Levy, B. Tratado de Patologa Bucal Editorial Interamericana, Mxico,
D.F. 1987
5. Stafne, Diagnstico radiolgico en Odontologa Editorial Mdica Panamericana,
Buenos Aires, Argentina, 1988
6. Muoz Guerra MF, Rodrguez Campo F, Ortiz de Artiano F, Sastre Prez J.
Schwannoma of the brachial plexus: an unusual cause for a cervical mass. J Oral
Maxillofac Surg 2001; 59:942 4.
7. Pfeifle R, Baur DA, Paulino A. Schwannoma of the tongue: Report of 2 cases. J Oral
Maxillofac Surg 2001;59:802 4.
8. Garca de Marcos, J.A. y Cols. Neurilemomas de cavidad oral y cuello Revista
Espaola Ciruga Oral y Maxilofacial Vol.26 Num.6 Madrid, Espaa, 2004

* Cirujano Maxilo Facial, Hospital Infantil Dr. Robert Read Cabral, Santo Domingo,
Repblica Dominicana

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