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CUIDADO ENFERMERO
TALLER N 1
INTEGRANTES:
GARCIA MORALES DIANA
CACAHUARAY PRADO STACY
ERASMO CIFUENTES ANTONELLA
BERRIOS VILA ROCIO
ORTEGA VARGAS CARMEN

2015

CASO CLINICO
La Sra. Mara Ramos, es una mujer de 55 aos de edad, madre de cuatro hijos,
hospitalizada por cncer de mama. Va a ser sometida a una mastectoma radical
modificada.
Tena una salud relativamente buena hasta que se detect un tumor en la mama derecha
hace una semana. Ella confiesa al profesional de enfermera No soporto la idea de
perder una mama, no s qu ser de m, cmo saldr de esta situacin, se la observa
llorosa, manifiesta que es la primera vez que se hospitaliza. Refiere que tiene miedo,
preocupacin por todo lo que le harn y pregunta de manera constante sobre la hora de
visita y si pueden entrar nios. No sabe si podr continuar con su trabajo como modista.
Al control de funciones vitales: FC=90 por minuto FR= 24 por minuto T= 37,3 C, PA=
140/80 mHg

VALORACIN
1.

ANAMNESIS

ENTREVISTA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

En una escala del 1 al 10 que tan ansiosa se siente?

Desde cundo se encuentra en ese estado?
Cmo maneja usted esta situacin?
Que cree usted q le provoca esta situacin
Anteriormente ha vivido usted una situacin similar?
Ante la situacin usted cmo se siente?
cul es la responsabilidad en su hogar?
usted siente que su familia se interesa por su salud?
Presenta usted dificultad para conciliar el sueo?
se siente cmoda al hablar de su intervencin quirrgica?

a) SUSCEPTIBILIDAD:

 Edad
La seora Mara tiene 55 aos y el riesgo de padecer cncer de seno se incrementa conforme aumenta
la edad. Aproximadamente uno de ocho cnceres de seno se detecta en mujeres menores de 45 aos
de edad, mientras que aproximadamente dos de tres cnceres invasivos del seno se encuentran en
mujeres de 55 aos o ms.

Gnero
El simple hecho de ser mujer es el principal riesgo de padecer cncer de seno. Los hombres pueden
padecer cncer de seno, pero esta enfermedad es aproximadamente 100 veces ms comn entre las
mujeres que en los hombres.

Estrs:
La seora Mara refiere No soporto la idea de perder una mama, no s qu ser de m, cmo saldr de
esta situacin, se la observa llorosa, manifiesta que es la primera vez que se hospitaliza, refiere que
tiene miedo, preocupacin por todo lo que le harn y pregunta de manera constante sobre la hora de
visita y si pueden entrar nios. No sabe si podr continuar con su trabajo como modista. Todas estas
son manifestaciones claras de que la seora Mara esta estresada, no est probado cientficamente que
el estrs y la ansiedad aumenten el riesgo de cncer de mama, sin embargo todo lo que se haga para

reducir el estrs y mejorar el bienestar, el estado de nimo y el grado de satisfaccin puede afectar
notablemente la calidad de vida de una persona son cncer.

2. EXPLORACIN FSICA
a) Mecanismo de defensa:
DEFENSAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS INADECUADAS:
- No se presenta ninguna defensa primaria ni secundaria, debido que el caso de la seora
Mara Ramos no tiene como diagnostico riesgo de infeccin.

b) Cuadro clnico:
INFECCION SISTEMATICA
Presenta cuadro hipertrmico
con una T=39,5 C.
FC=120
FR= 28
Prdida de apetito.

INFECION LOCALIZADA
Presenta lesiones en la mucosa
oral.
Presenta ganglios linfticos
inflamados.
Presenta lesiones en la
integridad cutnea.

3. DATOS DE LABORATORIO:
- El caso clnico no presenta datos de laboratorio.

VALORACION: DOS PUNTOS

DATOS SIGNIFICATIVOS Y NO SIGNIFICATIVOS

DATOS

DOMINIO Y CLASE

SO
NS

-Manifiesta miedo y preocupacin

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

-Se le observa llorosa

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

- Funciones vitales:
FC=90 por minuto,
minuto
T= 37,3 C ,
140/80 mhg

FR= 24 por
PA=

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

- Paciente manifiesta: No soporto

la idea de perder una mama, no s Dominio 6: Autopercepcin
qu ser de m, como saldr de
Clase 2: Autoestima
esta situacin.

- Manifiesta miedo y preocupacin

por todo lo que le harn.

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

- Refiere que la primera vez que se

le hospitaliza.

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

NS

- Pregunta constantemente sobre la

hora de visita y si pueden entrar
Dominio 7: Rol/Relaciones
nios.
Clase 3 : Desempeo del rol
- Manifiesta no saber si podr
continuar su trabajo como
modista.

Dominio 7: Rol/Relaciones
Clase 3 : Desempeo del rol

NS

DATO
- Manifiesta miedo y
preocupacin
- Se le observa llorosa
- Funciones vitales:
o FC=90 por minuto
o FR= 24 por minuto
o T= 37,3 C
o PA= 140/80 mhg

RESPUESTA
HUMANA

FACTOR
RELACIONADO

EVIDENCIAS
Miedo, preocupacin, se le observa
llorosa y signos vitales:
o FC=90 por minuto
o FR= 24 por minuto
o T= 37,3 C
o PA= 140/80 mhg

Ansiedad

Crisis situacionales y
cambios en el estado de
salud

Temor

Separacin del sistema de

apoyo en una situacin
potencialmente estresante

Refiere que es la primera vez que se hospitaliza.

Rol parental

Inquietud de no ver a sus nios.

- Paciente manifiesta: No
soporto la idea de perder una
mama, no s qu ser de m,
como saldr de esta
situacin.
- Refiere que la primera vez
que se le hospitaliza.

- Pregunta constantemente
sobre la hora de visita y si
pueden entrar nios.
- Manifiesta no saber si podr
continuar su trabajo como
modista.

Conflicto de rol
parental

DIAGNSTICO:

4 PUNTOS

DATOS
- Manifiesta miedo y
preocupacin
- Se le observa llorosa
- Pregunta
constantemente sobre
la hora de visita y si
pueden entrar nios.
- Funciones vitales:
o FC=90 por minuto
o FR= 24 por minuto
o T= 37,3 C
o PA= 140/80 mhg

DOMINIO Y CLASE

DIAGNSTICO

Dominio 9:
Afrontamiento/ tolerancia
al estrs
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento

- Ansiedad relacionada con crisis

situacionales y cambios en el
estado de salud manifestado por
miedo, preocupacin, se le
observa llorosa , pregunta
constantemente sobre la hora de
visita, si pueden entrar nios y sus
signos vitales son:
o FC=90 por minuto
o FR= 24 por minuto
o T= 37,3 C
o PA= 140/80 mhg

- Paciente manifiesta: No
Dominio 6:
soporto la idea de perder
Autopercepcin
una mama, no s qu ser Clase 2: Autoestima
de m, como saldr de esta

-Baja autoestima situacional

relacionado con enfermedad fsica
manifestado por no soporto la
idea de perder una mama

situacin.

- Refiere que la primera vez

que se le hospitaliza.

- Pregunta constantemente
sobre la hora de visita y si
pueden entrar nios.
- Manifiesta no saber si
podr continuar su trabajo
como modista.

Dominio 9:
Afrontamiento/ tolerancia
al estrs
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento

- Temor relacionado con separacin

del sistema de apoyo en una
situacin potencialmente
estresante evidenciado por referir
que es la primera vez que se
hospitaliza.

Dominio 7:
Rol/Relaciones
Clase : Desempeo del
rol

- Conflicto de rol parental

relacionado con rol parental
manifestado por la inquietud
de no ver a sus nios.

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
DIAGNSTICO

OBJETIVO

- Ansiedad
relacionada con
crisis
situacionales y
cambios en el
estado de salud
manifestado por
miedo,
preocupacin, se
le observa
llorosa , pregunta
constantemente
sobre la hora de
visita, si pueden
entrar nios y sus
signos vitales

- Disminuir
ansiedad en el
paciente en las
prximas 6 horas.
PARMETROS
ESPERADOS
- Refiere sentirse
ms tranquila.
- Paciente manifiesta
disminucin del
miedo y
preocupacin.
- Manifiesta

INTERVENCIN

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA

1.Proporcionar un
ambiente de aceptacin,
transmitir una sensacin
de comprensin y
empata.

1. Tener un Ambiente clido y

agradable ayuda a la persona
usuaria a poder a verbalizar sus
sentimientos lo que ara que sienta
apoyo por el personal de salud. (2)

2.Permanecer con el
paciente para fomentar
su seguridad durante los
periodos de ansiedad.

2.Reconocer los problemas y

compartir los sentimientos se
realiza mejor en un ambiente de
calidez y confianza. (1)

3.Identificar y apoyar los

mecanismos de defensa
que le sean eficaces.

3. El paciente puede necesitar

son:
o FC=90 por
minuto
o FR= 24 por
minuto
o T= 37,3 C
o PA= 140/80 mhg

seguridad ante el
apoyo y enseanza,
por parte del
personal de
enfermera.
- Sus signos vitales
se estabilizan.

4.Pedir a la familia y a los

amigos que la visiten
constantemente para
ayudar emocionalmente
a la persona usuaria.

5.Tcnicas de relajacin
como respiracin
profunda.

6.Observar si hay signos

verbales o no verbales
de ansiedad.
7.Monitorizacin contina
de sus signos vitales.

ayuda para determinar opciones

reales y fomentar un
afrontamiento ante el temor.(2)

4.La constante visita de los

familiares a la persona usuaria
muestran un grado de
satisfaccin, sentimientos y
relacin de ayuda que afianzaran
su confianza en s misma (2)

5.La relajacin da al paciente una

sensacin de control sobre la
respuesta de sus organismos ante
el miedo.
Ensear a la persona Usuaria
ayudara a disminuir la actividad
fisiolgica, soltar los msculos,
respirar correctamente, etc.(1)
6. Tanto la ansiedad como la tensin
emotiva dan lugar a cambios , seales
convencionales y lenguaje de signos,
movimientos que expresan estados de

alarma.(1)

FALTA
INTERVENCION
PRIORITARIA DE
INFORMAR SOBRE
ESTASO DE SALUD

b) Riesgo de baja
autoestima
situacional
relacionado con
enfermedad fsica
manifestado por no
soporto la idea de
perder una mama

Recuperar la
confianza en s
misma en los
prximos 4 das.

PARMETROS
ESPERADOS
c)Persona usuaria
manifiesta

7.Los signos vitales son mediciones

de las funciones ms bsicas del
cuerpo. El monitoreo de la F.R y
la F.C. son importantes para
evaluar la mejora del paciente.(2)

1. Favorecer la expresin
verbal de los
sentimientos,
percepciones y miedos.

1.El expresar de una Persona hace

que las personas de su entorno
sepan el estado emocional en el que
se encuentra , y sean capaces de
ayudarlo (2)

2.Animar a la Sra. Mara a

que identifique sus
propios puntos fuertes y
sus capacidades.

2.Ayuda a La Sra. Mara a elaborar

estrategias adecuadas para el
afrontamiento, de acuerdo con sus
puntos fuertes personales y con sus

disposicin para
aceptar su imagen
corporal.
d) Muestra inters
con poder continuar
con sus actividades.
e) La paciente
comunica menos
sentimientos
negativos.
f) Persona usuaria es
capaz de elegir una
u otra alternativa de
solucin postmastectoma.
g) Persona usuaria
reconoce la realidad
de su situacin
sanitaria actual.

experiencias previas .Mejora el auto

concepto y la sensacin de
capacidades de manejar el estrs .
3.Animar a la paciente y a
(2)
sus familiares a que
verbalicen sus
3.La familia cumple un rol importante
sentimientos respecto a
en la evolucin del paciente, por ello
la mastectoma, mostrar
es importante que el personal de
inters.
salud aclare sus dudas y les brinde
informacin acerca de la situacin del
paciente.(1)
4.Ayudar al paciente a
identificar las respuestas
positivas de los dems
hacia su persona.

4.El aceptar una crtica hace que la

persona usuaria tenga un auto
concepto de su persona (1)

5.Escuchar
activa,
mirando fijamente y con
atencin a la persona 5.Permitir lograr el entendimiento
de ideas y la empata con la persona
usuaria.
usuraria en cualquier situacin ya
que
puede
ayudar
a
generar
intercambio de informacin precisa
estableciendo una gran fidelidad en

la transmisin y recepcin de ideas.

6.Establecer una relacin (2)
de
confianza
entre
persona
usuariaenfermera y dar un
utilizando
como
espacio
para
que 6.Beneficiar
la
tcnica
de
exprese sus emociones herramienta
comunicacin para alcanzar un
y temores.
estado pleno de salud psicolgico,
social y espiritual, haciendo que este
7.Estimular planes para el se inters en su tratamiento y
recuperacin.(1)
ocio y las relaciones:
Incentivar el apoyo de
la familia a la visita
regular.
Salir
a
reuniones
sociales
en familia,
amigos y comunidad.

7. Permite lograr la distraccin y

relajacin de la persona usuaria,
mantenindolo ocupado y
entretenido.(2)

Temor relacionado con

separacin del sistema
de apoyo en una
situacin
potencialmente
estresante
evidenciado por referir
que es la primera vez
que se hospitaliza.

Persona usuaria
disminuir el
temor en las
prximas 12
horas.

PARMETROS
ESPERADOS
Persona
usuaria
conoce el proceso
quirrgico que se le
realizar.
La persona usuaria
refiere sentirse ms
cmodo
que
al
ingreso
de
su
hospitalizacin.
Paciente se siente
segura y protegida
por el apoyo de su
familia.
Persona
usuaria
manifiesta

1.Permanecer con el
paciente para fomentar
seguridad y disminuir
miedos.

1.Tratar de comprender la
perspectiva del paciente para que
se sienta seguro y asi exista una
disminucin de un cuadro de
ansiedad (1).

2.Decir al paciente que

usted u otras
enfermeras estas
siempre cerca y
acudirn con rapidez a
su llamada.

2. La constante permanencia del

personal de salud junto a la
persona usuaria le brinda
seguridad , lo cual disminuye su
temor (1)

3.Tranquilizar verbalmente
al paciente, utilizando
frases cortas, sencillas y
amables.

3.La comunicacin entre el paciente

y el personal debe ser lo ms
sencilla posible ya que ellos
desconocen algunos trminos
tcnicos.(1)

4.Indicarle como medio de

distraccin; que lea
revistas, peridicos,
hasta bordar o tejer por
periodos de tiempo.

4.La distraccin es un mtodo eficaz

para las personas que se
encuentren en un estado fsico o
psicolgicamente mal. (2)

satisfaccin por el
trato que le brinda el
personal
de
enfermera.
Persona
usuaria
manifiesta sentirse
ms tranquilo.
Paciente se siente
segura y protegida
por el apoyo de su
familia.

5.Animar al paciente a
practicar tcnicas de
relajacin.

6. Fomentar la
participacin de un
sistema de apoyo social
(familia, amigos, etc.)

5.La relajacin da al paciente una

sensacin de control sobre la
respuesta de sus organismos ante
el miedo. Ensear a la persona
Usuaria ayudara a disminuir la
actividad fisiolgica, soltar los
msculos, respirar correctamente,
etc.(1)
6.Las personas con ansiedad
necesitan compartir su experiencia
con personas que ya hayan
pasado por lo mismo, lo que les
har dar cuenta que ellos tambin
pueden superarlo.(2)

PLANDE CUIDADOS: 6 PUNTOS

1. Kozier, fundamentos de enfermera, 5ta edicin, Madrid: McGraw -Hill interamericana de Espaa; 1998.
2. Potter, fundamentos de enfermera teora y prctica, 3ra edicin, Madrid: Harcourt brace; 1996

REFERENCIAS NO ESTAN SEGN VANCOUVER: 0 PUNTOS

PREGUNTAS DEL CASO CLNICO

1. LA SITUACIN DE LA SRA. MARA REFLEJA MS UN PROCESO MS BASADO EN EL
ESTMULO O UN MODELO BASADO EN LA RESPUESTA?
Es un modelo ms basado en la respuesta en la cual se evidencia tres etapas. La etapa
de alarma, resistencia y agotamiento. La etapa de alarma se subdivide en la etapa de
shock y contra shock. Es en esta etapa cuando los sntomas del estrs comienzan a
aparecer y nuestro cerebro enva seales a las glndulas adrenales para que liberen
cortisol, tambin conocido como la hormona del estrs. Los agentes estresantes
estimulan el sistema nervioso simptico que a su vez estimula el hipotlamo, las
glndulas suprarrenales que liberan adrenalina, noradrenalina y entonces aparecen
sntomas como: respiracin entrecortada y acelerada, aumento del ritmo cardiaco,
aumento de la presin arterial, sensacin de tener un nudo en la garganta o en el
estmago, ansiedad, dilatacin de las pupilas, incremento de la sudoracin y del ritmo
respiratorio, entre otros, son algunas de las sensaciones que nuestro cuerpo experimenta.
Y es efectivamente en esta fase la que se encuentra la seora mara, pues presenta
incremento en el ritmo respiratorio, aumento de la presin arterial, aumento del ritmo
cardiaco, ansiedad, que como menciona la teora, son sntomas caractersticos de esta
fase.
La resistencia es la segunda fase del proceso de adaptacin al estrs. Cuando el estado
de agresin se prolonga, las reacciones de adaptacin provocan que se inicie un proceso
de resistencia a dicho estado. Esta etapa, que es una continuacin de la primera fase,
permite compensar los gastos de energa ocasionados por el estado de estrs y, de este

modo, impedir el agotamiento del organismo. Durante esta etapa, el organismo secreta
otras hormonas (los glucorticoides) que elevan la glucosa al nivel que el organismo
necesita para el buen funcionamiento del corazn, del cerebro y de los msculos.
A lo largo de esta etapa, las personas afectadas adoptan conductas diferentes: algunos
se preparan para afrontar el estrs, otros siguen viviendo sin preocuparse por solucionar
su estado o tratando de evitar situaciones que puedan activarlo.
La fase de agotamiento es la fase ms destructiva y problemtica, ocurre cuando la
agresin se repite con frecuencia o es de larga duracin, y cuando los recursos de la
persona para conseguir un nivel de adaptacin no son suficientes. Cuando se presenta un
cuadro constante y severo de estrs, el organismo pierde su capacidad de respuesta y se
agota. Es un momento en que el cuerpo no puede continuar el esfuerzo, tras la continua
resistencia , las energas se acaban, el equilibrio interno despus de estar amenazado
largo tiempo se rompe, el sistema inmune se ve afectado, la capacidad de resistir a los
agentes patgenos de cualquier tipo disminuye y la enfermedad aparece, si el desgaste
previo ha sido suficiente incluso la vida corre peligro, en caso contrario el cuerpo tras un
descanso suficiente an se recupera parcialmente aunque con secuelas derivadas del
colapso sufrido. El estado de estrs es tan intenso que la persona afectada ya no puede
afrontar las agresiones.
El organismo se colapsa y ya no puede defenderse de las situaciones de agresin, las
reservas psquicas y biolgicas se agotan. Durante esta fase, es probable que la persona
afectada desarrolle algunas patologas que provoquen que el organismo pierda su
capacidad de activacin, como por ejemplo; derrames cerebrales, hipertensin, lceras,
infarto, cncer, infecciones, tienen la puerta abierta en un organismo debilitado,

alteraciones del sistema cardiovascular; dolores de espalda y cabeza; problemas

estomacales; o alteraciones dermatolgicas.

2. COMO LA SRA. MARA PODRA UTILIZAR LOS MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO?

La seora podra utilizar los mecanismos de defensa de intelectualizacin porque mediante la
utilizacin de explicaciones racionales es donde la enfermera le puede brindar informacin
sobre el tema de cncer de mama por el cual se evitara una respuesta emocional que
normalmente acompaara a un incidente incomodo o doloroso.
En el mecanismo de identificacin se le podra ayudar a una autoevaluacin ayudando a
identificar sus fortalezas.
En el mecanismo de compensacin la Sra. mara puede enfatizar un rasgo ms adecuado con
un logro en un rea ms cmodo. Permitiendo as a la Sra. mara que supere la debilidad y
consiga el xito.
La seora mara podra utilizar el mecanismo de afrontamiento centrado en la emocin porque
este le alivia la angustia emocional, a pesar que este no mejora la situacin completamente,
por el momento la seora Mara se sentira mejor.

DOS PUNTOS ADICIONALES