TIPOS DE SOLUCIONES

Existen en el mercado mltiples soluciones para uso intravenoso que

se utilizan en el mbito clnico, con aparentemente pocas diferencias, sin
embargo con significativos y variados efectos sobre la hemodinmica y
homeostasis del enfermo. La administracin de los lquidos intravenosos
corresponde al equipo de enfermera quien debe tener conocimientos slidos
sobre sus efectos.
De igual forma asume un rol protagnico en el control y seguimiento
de estos, manteniendo una comunicacin permanente con los dems
miembros del equipo de salud, contando con la asignacin de un tiempo
determinado que comprende no slo la pre paracin, cambio de soluciones y
elaboracin de los registros sino que incluye la valoracin, el diseo,
ejecucin y seguimiento de un plan de cuidados, as como la discusin y
participacin en el proceso de toma de decisiones.Se pueden mencionar dos
grupos de lquidos para la administracin intravenosa: los cristaloides y los
coloides.
LOS CRISTALOIDES
Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen
agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y osmolaridades.
Respecto al plasma pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas.
Debido

que

el

espacio

extracelular

(EC)

consta

de

los

compartimentos intravascular e intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda

solucin tipo cristaloide isotnico se distribuye en esta misma proporcin, por
lo que para compensar una prdida sangunea se debe reponer en
cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si se

pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de

cristaloide isotnico.
Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los
lquidos corporales as: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y
un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide
en intersticial e intravascular, se distribuirn 250 ml al espacio intersticial
(75%) y 83 ml al intravascular (25%).
La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar
relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio
el que provoca un gradiente osmtico entre el compartimiento extravascular
e intravascular.
Los cristaloides se consideran no txicos y libres de reacciones
adversas,

sin

embargo,

se

pueden

presentar

ciertas

alteraciones

relacionadas con el uso indiscriminado y la falta de control por parte del

equipo de salud.
Es de anotar que dentro de los efectos secundarios ms comunes de
la perfusin de grandes volmenes de estas soluciones se encuentra la
aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar, por ello se requiere
racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de
enfermera para detectar los signos y sntomas tempranos de dichas
alteraciones (tabla 1).

Como ya se mencion, con respecto al plasma, los cristaloides

pueden ser hipotnicos, isotnicos e hipertnicos. Esta tonicidad se presenta
fundamentalmente por la concentracin de solutos en la solucin,
especficamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al plasma, as:
Las

soluciones

hipotnicas:

son

aquellas

que

tienen

una

concentracin de solutos menor que otra solucin. Se definen tambin como

soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280
mOsmol/l).
Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a
otras. Como resultado de esto, saldr lquido de la primera solucin a la
segunda solucin, hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin.

Se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia,

por prdida de agua libre en pacientes diabticos o con deshidratacin
crnica, donde prima la prdida de volumen intracelular.
Ejemplos de stas son la solucin salina al 0,45% (solucin salina al
medio), SS (solucin salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada)
al 2,5% y al 5,0%.
Las soluciones isotnicas: son aquellas que tienen la misma concentracin
de solutos que otra solucin.
Si

dos

lquidos

en

igual

concentracin

se

encuentran

en

compartimientos adyacentes separados por una membrana semipermeable

se dice que estn balanceadas, por que el lquido de cada compartimiento
permanece en su lugar, no hay ganancia o prdida de lquidos. Se considera
que contienen la misma cantidad de partculas osmticamente activas que el
lquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular.
Una solucin isotnica tiene una osmolaridad similar a la del plasma,
entre 272 300 mOsmol/litro.
Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solucin salina normal) al
0,9% y Lactato de Ringer.
Las soluciones hipertnicas se definen como aquellas que tienen
mayor concentracin de solutos que otra solucin, mayor osmolaridad que el
plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentracin de sodio.
Cuando una primera solucin contiene mayor cantidad de sodio que una
segunda, se dice que la primera es hipertnica comparada con la segunda.
Como resultado de lo anterior, pasar lquido de la segunda solucin a la

primera

hipertnica

hasta

tanto

las

dos

soluciones

tengan

igual

concentracin.
A continuacin una descripcin detallada de las principales soluciones
cristaloides utilizadas en el mbito hospitalario. En la tabla 2 se identifican los
componentes de estas soluciones.

Solucin Salina Normal (SSN 0,9%)

La solucin salina normal al 0,9% tambin denominada suero
fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente hipertnica
respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido.

La relacin de concentracin de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1

en el suero fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el
lquido extracelular (Na+ mayor Cl). La normalizacin del dficit de la volemia
es posible con la solucin salina normal, aceptando la necesidad de grandes
cantidades, debido a la libre difusin entre el espacio vascular e intersticial
de esta solucin. Despus de la infusin de 1.000 ml de SSN slo un 2030%
del lquido infundido permanecer en el espacio vascular despus de dos
horas. No es qumicamente normal, pero tiene gran utilidad en la mayora de
las situaciones en las que es necesario realizar replecin de lquidos
corporales, y es de bajo costo. Muchos la prefieren como solucin rutinaria
de combate. Sin embargo, si se prefunden cantidades no controladas, el
excedente de cloro del lquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando
lugar a una acidosis hiperclormica.
Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann
Esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN,
generando slo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad
de causar acidosis.
Por ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar
cantidades masivas de soluciones cristaloides. Se considera que es una
solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin
salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio.
La proporcin de sus componentes le supone una osmolaridad de 272
mOsmol/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la
solucin salina normal. La vida media del lactato plasmtico es de ms o
menos 20 minutos, pudindose ver incrementado este tiempo a 4 6 horas en
pacientes con shock.

El lactato es una solucin alcaltica que contiene 130 mEq/L de sodio,

109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato, unin que es convertida por el
hgado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis.
Solucin Salina Hipertnica
La infusin de este tipo de solucin expande el volumen intravascular
al extraer lquido del compartimiento extravascular, y por un efecto inotrpico
y vasodilatador pulmonar adicional. Este tipo de soluciones se utiliza con
frecuencia en pacientes quemados, por que diminuyen el edema y suplen
muy bien los requerimientos hdricos. El mecanismo de accin est dado
fundamentalmente por el incremento de la concentracin de sodio y aumento
de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertnico en el
espacio extracelular.
Otros efectos de la solucin salina hipertnica son la produccin de
hipernatremia y de hiperosmolaridad. Esto es de gran importancia en
ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares
limitadas. As mismo en pacientes con insuficiencia renal, donde la excrecin
de sodio y cloro suele estar afectada.
Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%)
Es una solucin hipotnica (entre 252261 mOsmol/L) de glucosa,
cuyas

dos

indicaciones

principales

son

la

rehidratacin

en

las

deshidrataciones hipertnicas y como agente portador de energa

Proporciona un aporte calrico significativo. Cada litro de solucin
glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200
Kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo proteico, y acta por otra

parte como productor de combustible de los tejidos del organismo ms

necesitados (sistema nervioso central y miocardio)
Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones
que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una
sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los
cuales se puede producir una crisis por edema celular e intoxicacin acuosa.
Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50%
Son consideradas soluciones glucosadas hipertnicas, que al igual
que la solucin de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden
energa y se transforman en agua. As mismo, la glucosa es considerada
como un proveedor indirecto de potasio a la clula por que movilizan sodio
desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.
Dentro de las indicaciones ms importantes se encuentra el
tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por
que la glucosa produce deshidratacin celular y atrae agua al espacio
vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y del
pulmn.
Otro efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que
ofrece una reserva de glucgeno al hgado y una accin tnicocardiaco, por
su efecto sobre la nutricin de la fibra cardiaca. Aporta suficientes caloras
para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con
imposibilidad de tomar alimentacin oral, es por ello que otra de sus
indicaciones principales es el aporte energtico.

Los Coloides
El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presin
onctica es similar a la del plasma.
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto
peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que
son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en
el espacio intravascular. Incrementan la presin onctica y la efectividad del
movimiento de lquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento
plasmtico deficiente.
Es lo que se conoce como agente expansor plasmtico. Producen
efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones
cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones cristaloides,
aunque su costo es mayor.
Los coloides se clasifican en naturales y artificiales. Dentro de los
naturales se encuentra la albmina y las fracciones proteicas del plasma y
entre los artificiales se destacan los dextranos, hidroxyetilstarch o hetastarch,
pentastarch y las gelatinas.
La albmina: es la protena ms abundante del cuerpo, sintetizada en
el hgado, genera entre un 70 y 80% de la presin onctica del plasma,
constituyendo un coloide efectivo. Cada gramo de albmina puede arrastrar
al espacio intravascular 18 ml de lquido; entre el 30 al 40% de la albmina
srica es intravascular y tiene una vida media de 18 horas. El espacio
intersticial contiene el 60% restante de la albmina que regresa al espacio
intravascular a travs del drenaje linftico. Durante las prdidas de volumen,

aumenta la sntesis de albmina y hay paso de sta del lquido intersticial al

intravascular.
La albmina humana est disponible para la administracin IV al 5% o
al 25% preparada en solucin isotnica. Cuando se administra la solucin al
25% de albmina aumenta el volumen intravascular en cinco veces con
respecto al volumen de albmina dado en 30 a 60 minutos. En estados
crnicos de deplecin de lquido extracelular se debe aadir lquido isotnico
adicional para evitar un estado intravascular hiperonctico, pero esto no es
necesario si se administra solucin de albmina al 5%.(3) La vida media de
estas soluciones es de 16 horas; son tiles en trauma, shock de diferentes
etiologas y en el periodo perioperatorio.(5) Entre los posibles beneficios que
puede aportar la albmina, est su capacidad para hacer disminuir los
edemas, mejorando la presin onctica vascular evitando as la produccin
de edema.
Fracciones proteicas del plasma humano: al igual que la albmina, se
obtiene, por fraccionamientos seriados del plasma humano. La fraccin
obtenida debe contener al menos 83% de albmina y no ms de 1% de
gamaglobulina, el resto est formado por alfa y beta globulinas. Tienen
propiedades similares a la albmina. Sin embargo, es ms antignica que la
albmina ya que algunos preparados comerciales contienen concentraciones
bajas de activadores de la precalicrena que pueden ejercer una accin
hipotensora capaz de agravar la condicin por la cual se administran estas
protenas plasmticas.
Hetastarch: consiste en un conjunto de molculas sintticas similares al
glucgeno, con partculas de diferente tamao molecular lo que genera una
mezcla muy heterognea. Altera las pruebas de coagulacin, pero no se ha

asociado con sangrado. La anafilaxia es rara, aunque no se han demostrado

alteraciones pancreticas secundarias a su administracin.
Pentastarch: es una modificacin del Hetastarch, con una mayor
homogeneidad en sus partculas y menor peso molecular, haciendo que
tenga una excrecin ms predecible. Se encuentra disponible en solucin al
10%. Su efecto como expansor de volumen es de 12 horas.
Dextranos: son polmeros de glucosa de diferente peso molecular que son
producidos por la bacteria leuconostoc mesenteroides, cuando crecen en
un medio azucarado. Hay dos tipos de dextranos, el 70% y el 40%. Su
eliminacin se realiza fundamentalmente por va renal. Son hiperoncticas y
promueven tras su infusin una expansin de volumen del espacio
intravascular por medio de la afluencia del lquido intersticial al vascular.
Dentro de las complicaciones se encuentra la falla renal aguda, anafilaxia y
ditesis hemorrgica.
Gelatinas: son derivados del colgeno, con peso molecular aproximado de
35.000 dalton. Hay dos presentaciones: gelatina fluida modificada y gelatina
con urea. La principal complicacin relacionada con estas sustancias es la
reaccin anafilactoide. Adicionalmente la infusin rpida se asocia con
liberacin de histamina que cede con la administracin de antihistamnicos.
Uso farmacutico de soluciones
Las soluciones tienen una amplia variedad de aplicaciones en la
industria farmacutica para uso teraputico como vehculos para los
productos orales, parenterales, tpicos, ticos, oftlmicos, y nasales.
Tambin se utilizan como excipientes, buffers, conservadores y como
agentes de suspensin para una variedad de formas de dosificacin lquida.

Las soluciones concentradas en inventario sirven a menudo como

componentes de productos preparados extemporneamente. Las soluciones
de prueba tambin desempean un papel importante en el anlisis de
productos farmacuticos de todo tipo.

SISTEMA RESPIRATORIO
La Respiracin es un proceso involuntario y automtico, en que se
extrae el oxgeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con
el aire espirado.
El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego,
pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la trquea.
A la mitad de la altura del pecho, la trquea se divide en dos bronquios
que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios
y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos.
Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvolos,
pequeos sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la
sangre.
Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvolos,
que desplegados ocuparan una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40
veces la extensin de la piel.
La respiracin cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a
la accin muscular del diafragma y de los msculos intercostales,
controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raqudeo. En la

inspiracin, el diafragma se contrae y los msculos intercostales se elevan y

ensanchan las costillas. La caja torcica gana volumen y penetra aire del
exterior para llenar este espacio. Durante la espiracin, el diafragma se relaja
y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torcica
disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el
exterior.
Proporciona el oxigeno que el cuerpo necesita y elimina el Dixido de
Carbono o gas carbnico que se produce en todas las clulas.

El aparato respiratorio es el conjunto de estructuras cuya funcin es la de

abastecer de oxgeno al organismo, principalmente al cerebro, mediante la
incorporacin de aire rico en oxgeno y la expulsin de aire enrarecido por el
anhdrido carbnico.

I. Funcin del Sistema Respiratorio

La funcin del Sistema Respiratorio es incorporar oxgeno al organismo; para

que al llegar a la clula se produzca la "combustin" y poder as "quemar" los
nutrientes y liberar energa. De sta combustin quedan desechos, tal como
el dixido de carbono, el cual es expulsado al exterior a travs del proceso
de espiracin (proceso llevado a cabo por el sistema respiratorio).
El aparato respiratorio es el encargado de realizar el intercambio de gases
entre el aire y la sangre.

II. Est constituido por:

Vas respiratorias

Pulmones

a. Vas respiratorias: Conducen el aire del exterior a los pulmones y

viceversa.

Fosas nasales

Faringe

Laringe

Trquea

Bronquios

b. Pulmones: Son dos masas esponjosas recubiertas de un tejido de doble

pared llamado pleura, con una fina capa de lquido entre ambas para
suavizar los movimientos respiratorios. El pulmn derecho est dividido en
tres lbulos y el izquierdo en dos. Estn constituidos por los bronquiolos que
se dividen repetidamente en ramas cada vez ms finas que terminan en unas
bolsas llamadas alvolos, recubiertas de capilares sanguneos.

1. Vas Respiratorias

FOSAS NASALES
Las fosas nasales forman parte del aparto respiratorio teniendo como
cometido el paso del aire en la inspiracin, calentando y humidificndolo y
filtrando las partculas de polvo, y a la vez permite su expulsin en la
inspiracin.

Son dos cavidades situadas en el interior de la nariz y separadas por

el tabique nasal (formado por una parte sea y otra cartilaginosa). En su
interior se encuentra una mucosa denominada pituitaria. Posee glndulas
que segregan mucus que atrapan partculas nocivas para el organismo que
floten en el aire. La funcin de las fosas nasales es humidificar, filtrar y
calentar el aire inspirado de modo que llegue perfectamente acondicionado a
los pulmones. La filtracin es llevada a cabo por los pelos existentes en la
entrada de la nariz, ya que atrapan las partculas ms voluminosas,
Los pequeos vellos, denominados cilios, protegen los conductos
nasales y otras partes del tracto respiratorio, filtrando el polvo y otras
partculas que entran a la nariz a travs del aire que respiramos.
FUNCIONES

Se comporta como va respiratoria al dejar pasar el aire hacia la

faringe.

Se encarga de calentar, humedecer y purificar el aire inspirado, es

decir se encarga de acondicionar el aire.

Gracias a los cornetes retiene agua (micro gotas), evitando de esta

manera la deshidratacin.

Se encarga de captar olores y detecta la presencia de gases toxicos.

a) FARINGE
La faringe es un tubo musculoso que ayuda a respirar y est situado

en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con

la trquea y el esfago. Por la faringe pasan tanto el aire como los alimentos,
por lo que forma parte tanto del aparato digestivo como del aparato
respiratorio. En el ser humano mide unos trece centmetros, extendida desde
la base externa del crneo hasta la 6 o 7 vrtebra cervical, ubicadas
delante de la columna vertebral.
PARTES
Nasofaringe: Tambin se llama Faringe superior o rinofaringe al arrancar de
la parte posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la
nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amgdalas farngeas o
adenoides. La nasofaringe est limitada por delante por las coanas de las

fosas nasales y por abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el
orificio que pone en contacto el odo medio con la pared lateral de la faringe
a travs de la Trompa de Eustaquio. Detrs de este orificio se encuentra un
receso farngeo llamado fosita de Rosenmller. En la pared posterior de la
nasofaringe se aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera vrtebra
cervical.

Orofaringe: Tambin se llama faringe media o bucofaringe porque por

delante se abre a la boca o cavidad oral a travs del istmo de las
fauces. Por arriba est limitada por el velo del paladar y por abajo por
la epiglotis. En la orofaringe se encuentran las amgdalas palatinas o
anginas, entre los pilares palatinos anteriores o glosopalatino y
posterior faringopalatino.

Laringofaringe: Tambin se llama hipofaringe o faringe inferior.

Comprende las estructuras que rodean la laringe por debajo de la
epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el
lmite con el esfago. En medio de los senos piriformes o canales
faringolarngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada por
los pliegues aritenoepiglticos.

FUNCIONES

La deglucin: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el

esfago.

La respiracin: Por respiracin generalmente se entiende al proceso

fisiolgico indispensable para la vida de los organismos que consta de
inspiracin o inhalacin y espiracin. (suele simplificarse en 'aerbicos'
y 'anaerbicos' vulgarmente).

La fonacin: La fonacin es el trabajo muscular realizado para emitir

sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicacin oral.

Interviene en la audicin ya que la trompa auditiva est lateral a ella y

se unen a travs de la trompa de Eustaquio.

Otras funciones de la faringe son la olfacin, salivacin, masticacin,

funciones gustativas, proteccin y continuacin de la cmara de
resonancia para la voz.

b) LA LARINGE

La laringe es un rgano tubular, constituido por varios cartlagos en la

mayora seminales, que comunica la faringe con la trquea. Se halla delante
de la faringe y en comunicacin con sta.

FUNCIONES

Funcin protectora: Mediante la oclusin del conducto de aire puede

el individuo deglutir los alimentos, sin que stos penetren en las vas
respiratorias.

Funcin respiratoria: Mecnica y bioqumicamente participa en la

regulacin del CO2 y en el sostenimiento del equilibrio cido bsico en
sangre y tejidos.

Funcin circulatoria: Los cambios de presin en el rbol traqueo

bronquial y parnquima pulmonar ejercen una accin de bomba sobre
la circulacin sangunea.

Funcin de fijacin: Retienen el aire en el trax al cerrarse la laringe,

lo cual ayuda a la realizacin de esfuerzos, levantamiento de pesos,
etc.

Funcin deglutoria: La elevacin de la laringe favorece el descenso

del bolo alimenticio; el cierre de la misma junto con la funcin de la
epiglotis hacen que se desve hacia los lados el bolo alimenticio
ayudando as a la deglucin.

Funcin tusgena y de expectoracin: cooperar en la expulsin de

sustancias externas endgenas como secreciones, grmenes o
cuerpos extraos.

Funcin fontica: Para el comn de la gente sta sera la principal y

nica funcin de la laringe. El aparato fonador genuino (generador de
tonos) est formado por las cuerdas vocales que la causa de la
corriente area procedente de la trquea quedando sometidas a
vibraciones caracterizadas por la forma y amplitud de la glotis.

Funcin emotiva: Toma parte en el sollozo, llanto, quejido,

expresiones de afliccin y pena.

c) TRAQUEA

Es un rgano del aparato respiratorio de carcter cartilaginoso y

membranoso que va desde la laringe a los bronquios. Tambin se le llama
traquearteria
FUNCIN

Es brindar una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los

pulmones.

d) BRONQUIOS

Conductos musculo cartilaginosos, que continan a la trquea, penetran a

los pulmones a travs del hilio. Conforme se va dividiendo se van haciendo
ms angostos. Conform avanzan el musculo liso aumenta y el cartlago
disminuye.
FUNCION

Conduce el aire inspirado hacia los bronquiolos.

Purifica el aire inspirado, grecizas a los cilios y por el moco

Pulmones
Estos dos rganos rodean el corazn y ocupan casi todo el espacio
dentro del trax. El resto del sistema respiratorio se encarga de llevar aire

adentro y afuera del cuerpo, pero los pulmones se concentran en introducir

oxigeno y expulsar dixido de carbono del torrente sanguneo.
Los pulmones son estructuras esponjosas y ligeras, casi cnicas. La
parte superior de cada pulmn se extiende encima de la clavcula, hasta el
cuello. Su base descansa en el diafragma el cual es un musculo cncavo que
separa el trax del abdomen y tiene un papel clave en la respiracin. Cada
pulmn se dividen en porciones separadas, llamadas "lbulos": el pulmn
derecho consta de 3 lbulos, mientras el izquierdo, ligeramente menor para
que quepa el corazn, tiene solo dos. Alrededor de los pulmones hay 2
membranas llamadas "pleura", entre las cuales hay una fina capa de
serosidad pleural que permite a los pulmones expandirse y contraerse
suavemente con cada respiracin. La caja torcica protege los pulmones y
sus msculos ayudan a la respiracin.

a) rbol Bronquial.- la traquea se divide en dos bronquios primarios,

que llegan a los pulmones. Estos se dividen en bronquios
secundarios, estos a su vez se subdividen en bronquiolos terminales.
Esta estructura se llama "rbol bronquial", porque parece un rbol

invertido, donde la trquea seria el tronco, los bronquios las ramas, y

los bronquiolos los brotes.
En los pulmones hay cerca de 30 000 diminutos bronquiolos en cada pulmn.
Se dividen formando bronquiolos respiratorios, que conducen a los alveolos.

b) Los alveolos.- el intercambio de gases se verifica en los alveolos.

Estos, que forman racimos, se ubican en el extremo de los
bronquiolos, las ramas ms pequeas de los conductos areos
pulmonares. A los alveolos los cubre una red de capilares, la distancia
entre el interior de un alveolo y el del capilar que lo rodea es mnima lo
cual es muy eficaz el intercambio de gases. El oxigeno se desplaza
rpidamente del aire en los alveolos hacia la sangre en los capilares,
donde se une a la hemoglobina de los glbulos rojos para ser
conducidos a los tejidos. A un tiempo, el dixido de carbono que la
sangre ha recogido entra al alveolo y es expirado.

Los 300 millones de alveolos cubren rea de 70 m2 para absorber oxigeno

(35 veces la superficie de la piel).

III. Inhalacin y Exhalacin

En la inspiracin (inhalar) y espiracin (exhalar) participa el diafragma y los

msculos intercostales. En la inhalacin, se contrae y aplasta el diafragma,
mientras los msculos intercostales de contraen y mueven las costillas arriba
y afuera. Estas acciones aumentan el volumen de la cavidad torcica
(pecho), lo que a su vez agrandan los elsticos pulmones y reducen la
presin en el interior, por lo que se absorbe aire del exterior. Durante la
exhalacin, el diafragma se relaja y empuja hacia arriba, mientras los
msculos intercostales se relajan para que las costillas se muevan hacia
abajo y hacia dentro. Estas reacciones reducen el volumen de la cavidad
torcica, que presionan los pulmones pasivos y aumentan la presin en su
interior para expulsar el aire.

PATOLOGIAS DEL APARATO RESPIRATORIO

CNCER DE PULMN
Qu es?
El cncer de pulmn representa la primera causa de muerte por
cncer. Cuando se diagnostican, el 50% de los cnceres son metastsicos, y
slo el 20% estn localizados. An as, en stos ltimos, la supervivencia
para ambos sexos es de un 40% a los 5 aos.
Cabe destacar que el 90% son tumores malignos.
En funcin de las caractersticas de las clulas que originan el tumor, se
clasifican en diferentes tipos, que son, en orden de frecuencia:
Carcinoma escamoso

Adenocarcinoma
Carcinoma de clulas pequeas
Carcinoma de clulas grandes
El carcinoma epidermoide y el carcinoma de clulas pequeas suelen
presentarse como masa central mientras que el adenocarcinoma y el
carcinoma de clulas grandes suelen hacerlo como una masa o un ndulo
perifrico.
El adenocarcinoma tambin puede asentarse sobre cicatrices pulmonares y
es el que menos relacin tiene con el tabaco.
El carcinoma de clulas pequeas es el de peor pronstico.
Cmo se produce
El tabaco es el factor ms importante para desarrollar un cncer de pulmn.
Un fumador de 20-25 cig/da tiene un riesgo 20 veces mayor de sufrir un
cncer de pulmn que una persona no fumadora.
En la Encuesta Nacional de Salud 2003 en Espaa, la ltima
publicada, un 30,97% de la poblacin entre 15 y 64 aos es fumadora
(37,56% en hombres y 24,7% en mujeres). De forma aproximada, 1 de cada
3 personas es fumadora.
El consumo de tabaco reduce la esperanza de vida en unos 10 aos.
De la misma manera que el tabaco es el factor ms importante para
desarrollar un cncer de pulmn, se ha establecido tambin la relacin entre

el tabaco y muchas otras enfermedades como: neoplasias malignas

(orofaringe, laringe, vejiga, esfago, rin, pncreas y crvix), enfermedad
cardiovascular, lcera gastroduodenal, aumento del riesgo de embarazo
extrauterino y disminucin de la fertilidad, as como el envejecimiento
cutneo prematuro.
Al dejar de fumar se disminuye el riesgo de desarrollar un cncer de
pulmn, aproximndose el riesgo a los 15 aos del abandono del tabaco al
de los no fumadores, pero nunca se llega a igualar.
Hoy en da, la nica prevencin para el cncer de pulmn es el abandono del
tabaco.
Sintomatologa
La clnica presente en la mayora de los pacientes con cncer de
pulmn es la tos, seguido de la expectoracin, toracalgia (dolor costal) y
hemoptisis, que variar en funcin de la localizacin del tumor.
En los tumores centrales (en el interior del bronquio) predomina la tos,
la hemoptisis y la disnea (dificultad respiratoria) y en los tumores de
crecimiento perifrico suele predominar, adems, la toracalgia por lesin
pleural.
En los casos donde el tumor ha invadido otras estructuras , los
sntomas que se pueden producir, son: disfagia (dificultar para tragar) por
compresin del esfago, ronquera (por obstruccin del nervio larngeo),
sndrome de la vena cava superior (ms frecuente producido por el
carcinoma de clulas pequeas), Sndrome de Horner ( miosis, ptosis (cada
del prpado superior)), y enoftalmos (protusin del globo ocular) por

afectacin del simptico cervical, taponamiento cardaco, insuficiencia

cardaca y/o arritmias y disnea por derrame pleural.
La extensin local del carcinoma epidermoide que asienta en el vrtice
pulmonar puede producir el sndrome de Pancoast que consiste en la
destruccin radiolgica de la 1 y 2 costilla y la afectacin del 8 nervio
cervical y 1 y 2 torcicos. Clnicamente se manifiesta como un dolor en el
hombro con irradiacin por el borde cubital del brazo.
El 50% de los cnceres de pulmn son metastsicos en el momento
del diagnstico. Las metstasis ms frecuentes son en glndulas
suprarrenales, cerebro, hgado y huesos.
Cuando los sntomas que produce un tumor son a nivel de otros
rganos o sistemas, se conoce con el nombre de sndrome paraneoplsico.
Son frecuentes en el cncer de pulmn y pueden ser el primer sntoma.
Destacan los sntomas generales como la anorexia, caquexia y prdida de
peso con fiebre.
Diagnstico
La radiologa de trax patolgica o con una imagen dudosa,
especialmente en un paciente fumador, obliga a descartar un cncer de
pulmn. Es esencial realizarla ante un paciente con clnica de tos de ms de
3 semanas de evolucin.
Otras tcnicas de imagen radiolgicas tiles en el diagnstico son el
TAC torcico (scanner) y la RMN (Resonancia Magntica Nuclear).
Sin

embargo,

el

objetivo

del

diagnstico

es

el

estudio

anatomopatolgico que se realiza mediante la citologa del esputo, es decir,

el estudio de las clulas que componen el tumor para poderlo clasificar y

junto a la evaluacin de la extensin establecer el tratamiento adecuado.
Tratamiento
Cmo en la mayora de tumores, el tratamiento vara en funcin del
estadio del mismo. El estadiaje de los tumores se realiza en funcin de las
caractersticas propias del tumor, la afectacin o no de ganglios linfticos y la
presencia o no de metstasis.
El tratamiento del cncer de pulmn se basa en la ciruga, la
radioterapia y la quimioterapia, solas o combinadas entre ellas.
Ciruga: incluye procesos quirrgicos como la lobectoma (reseccin de un
lbulo pulmonar), le neumectoma (reseccin de todo el pulmn) y la
segmentectoma (reseccin de parte de un lbulo).
Cuando un tumor no va a ser poder extirpado en su totalidad se habla de
irresecabilidad, y comprende los siguientes casos:

metstasis a distancia

parlisis de las cuerdas vocales

taponamiento cardaco

sndrome de la vena cava superior

derrame pleural maligno

localizacin a menos de 2 cm de la bifurcacin de la trquea

Los criterios de operabilidad del tumor se basan en la situacin clnicofuncional del paciente. Son criterios de inoperabilidad:

enfermedad grave asociada no controlable

Infarto agudo de miocardio los 3 meses anteriores

Malnutricin

Insuficiencia respiratoria

VEMS (volumen espiratorio en el primer segundo) menor de 1 litro

Capacidad vital pulmonar menor del 45%

Hipertensin pulmonar grave

Radioterapia: se utiliza la radioterapia externa para tratar un cncer primario

de pulmn o sus metstasis en otros rganos. La radioterapia interna o
braquiterapia es generalmente de uso paliativo.
Quimioterapia: se utiliza como tratamiento principal o como tratamiento
auxiliar a la ciruga y/o radioterapia.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Qu es?
La tuberculosis (Tbc) es una enfermedad infecciosa crnica causada
habitualmente por un bacilo llamado Mycobacterium tuberculososis (en muy
pocas ocasiones por M. Bovis). La afectacin pulmonar representa el 90% de
todas las formas de presentacin de la enfermedad.

Un tercio de la poblacin mundial, unos 1800 millones de personas,

estn infectadas por el bacilo de la tuberculosis, de los cuales, 30 millones
sufren la enfermedad. Existe una clara relacin entre tuberculosis y pobreza,
siendo considerada la enfermedad como una de las causas de muerte
evitable en los pases pobres, donde slo un cuarto de las persones
enfermas recibe el tratamiento.
Existen programas especficos de deteccin y tratamiento tanto a nivel
internacional- llevados a cabo por la OMS- como a nivel nacional, que
insisten en la necesidad de creacin de unidades especiales que garanticen
el tratamiento, control y estudio de los contactos de los pacientes, dado que
es necesario el cumplimiento teraputico para conseguir la curacin.
Cmo se produce
La forma de contagio de la enfermedad es casi siempre por va
inhalatoria (excepcionalmente por va digestiva o cutnea).
La falta de ventilacin y el hacinamiento favorecen el contagio, y ste
aumenta en personas que conviven en la misma habitacin, siendo
excepcional el contagio a travs de un contacto espordico.
Una vez producido el contagio, el bacilo de la tuberculosis puede
permanecer en estado latente (dormido) o producir la enfermedad. La
mayora de los casos de tuberculosis clnica ocurre meses o aos despus
de la infeccin. La disminucin de las defensas inmunolgicas pueden
reactivar una tuberculosis que se hallaba en estado latente, siendo la
afectacin pulmonar la ms frecuente.

Es por este motivo, que aumentan los casos entre la poblacin HIV
(SIDA), constituyendo un criterio de diagnstico de sida, y es, asimismo, la
enfermedad oportunista ms frecuente en las personas afectadas del virus
del HIV.
Sintomatologa
Los sntomas generales como la astenia (cansancio), anorexia
(prdida de apetito), prdida de peso, febrcula vespertina y sudoracin
nocturna son los ms precoces, pero dado su inicio insidioso pueden pasar
inadvertidos.
Entre los sntomas respiratorios, el ms frecuente es la tos. La
hemoptisis tambin puede aparecer, pero es menos frecuente, as como la
toracalgia o la disnea.
Un 10%-20% de los infectados estn asintomticos y son detectados
mediante estudio de contactos o de forma casual.
Debe descartarse la infeccin tuberculosa ante la presencia de una tos
que persiste ms de 3 semanas, especialmente en aquellos grupos con ms
riesgo, p.ej.: inmunodeprimidos o en caso de hacinamiento de personas.
Diagnstico
El cultivo del esputo en medio de Lwenstein-Jensen es el mtodo
diagnstico de certeza, pero se necesita entre 2-8 semanas para obtener el
resultado, por lo que se utilizan otros mtodos diagnsticos como la
baciloscopia (examen microscpico directo) que es el mtodo utilizado para
un diagnstico rpido pudiendo obtener un diagnstico de probabilidad si se
acompaa de una clnica y/o radiologa compatibles.

La prueba de la tuberculina (Mantoux) consiste en la inoculacin

intradrmica de un derivado purificado de protenas llamado PPD y la lectura
de la dermorreaccin que se produce entre las 48 y 72h posteriores. Se
considera infeccin tuberculosa cuando la induracin es mayor o igual a 5
mm (15 mm si ha habido vacunacin previa con BCG). La prueba de la
tuberculina no distingue entre infeccin y enfermedad. En ambos casos se
requiere un resultado positivo, aunque en la infeccin no coexiste
enfermedad clnica demostrada.
No se recomienda la realizacin de esta prueba en personas que no
hayan sido expuestas al bacilo de la tuberculosis.
Otros mtodos diagnsticos son la radiografa de trax y las nuevas
tcnicas de ampliacin de cidos nucleicos mediante sondas genticas de
ADN y de la reaccin en cadena de la polimerasa (RCP). Estas ltimas
aprobadas para confirmar el diagnstico ante una baciloscopia positiva y a la
espera del resultado de los cultivos.
Tratamiento
Se basa en la administracin de tres frmacos antituberculosos
durante un perodo prolongado, que suele ser de 6 meses. La utilizacin de
tres frmacos y la duracin del tratamiento se deben a la aparicin de
resistencias al bacilo a los distintos frmacos administrados. En la poblacin
HIV el tratamiento se alarga hasta completar 9 meses.
El tratamiento se inicia a la espera de la confirmacin del cultivo de
esputo, cuando los datos clnicos, radiolgicos y bacteriolgicos as lo
sospechan.

Actualmente, con este tratamiento, se consiguen tasas de curacin del 96%

La causa ms frecuente de fracaso teraputico es la falta del correcto
cumplimiento del mismo.
El tratamiento puede realizarse en el domicilio si se realiza un correcto
aislamiento durante los primeros 15 das del mismo. En general, el paciente
puede reincorporarse a su vida laboral a partir de los 2 meses.
Es importante el seguimiento mensual del paciente por parte del
personal mdico, para valorar el estado clnico del paciente, los posibles
efectos secundarios de la medicacin y su cumplimiento. Se aconseja
realizar baciloscopias y cultivos bimensuales hasta que se negativizan y al
final del tratamiento, as como radiografa de trax a los dos meses y al final
del tratamiento.

Tratamiento preventivo
Existen dos tipos de tratamiento preventivo:
Tratamiento preventivo de la infeccin tuberculosa (quimioprofilaxis
primaria).Se basa en el tratamiento a personas con PPD- , convivientes con
enfermos bacilferos, especialmente en nios y jvenes. Si a los 2 meses de
tratamiento, un nuevo PPD resulta negativo, se suspende el tratamiento. En
el caso de aparicin de PPD+ -en ausencia de lesin radiolgica- se
mantiene el tratamiento hasta completar 6 meses.

Tratamiento de la infeccin tuberculosa latente (quimioprofilaxis

secundaria). Se basa en el tratamiento de la infeccin tuberculosa PPD + y
radiografa de trax normal- ante ausencia de enfermedad, para evitar su
aparicin. Tiene una duracin de 6 meses (12m en HIV) y se realiza una
nica vez en la vida.
En ambos casos se pretende detener la cadena epidemiolgica de la
tuberculosis.
Vacunacin BCG: Actualmente desaconsejada en los pases desarrollados,
ante una eficacia discutida. Consiste en la administracin de bacterias vivas
atenuadas, por lo que est contraindicado en inmunodeprimidos y
embarazadas.
Puede ser til en nios y jvenes que estn en contacto con pacientes
crnicos bacilferos y entre el personal sanitario en contacto frecuente con
pacientes tuberculosos o con sus muestras biolgicas. En ambos casos,
precisa una prueba de turberculina previa negativa.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRNICA
Qu es?
La funcin del aparato respiratorio es la de obtener oxgeno del aire
ambiente y aportarlo a la sangre as como la de expulsar el dixido de
carbono (CO2) originado en el metabolismo de los distintos rganos y
sistemas y trasportado a travs de la sangre a los pulmones. Un fallo en esta
funcin implica una insuficiencia del aparato respiratorio.
As la insuficiencia respiratoria es el fracaso del aparato respiratorio en
su funcin de intercambio de gases, necesaria para la actividad metablica

del organismo. Se denomina cnica cuando ocurre de forma mantenida en el

tiempo a lo largo de un largo periodo de tiempo.
Cmo se produce
Los mecanismos de produccin de la hipoxemia arterial (baja
oxigenacin de la sangre) son los mismos que en la insuficiencia respiratoria
aguda. Esto es, existe un compromiso del intercambio gaseoso bien por
alteraciones en la ventilacin, perfusin o difusin de estos gases a nivel
pulmonar.
Entre las causas:
1) Alteraciones del control de la ventilacin por frmacos, infecciones
cerebrales y otras enfermedades del sistema nervioso central.
2) Alteraciones de los msculos y nervios de la caja torcica por
traumatismos y tumores medulares y otras enfermedades neuromusculares
como Miastenia gravis, Esclerosis lateral amiotrfica (ELA), entre otras...
3) Alteraciones de las estructuras torcicas por Obesidad, deformidad de la
pared torcica, lesiones pleurales crnicas
4) Enfermedades de las vas areas superiores por Sndrome de apnea
obstructiva del sueo o difusin orgnica o funcional de las cuerdas vocales
5) Enfermedades de las vas respiratorias bajas y pulmonares por
Enfermedades con obstruccin crnica (bronquitis crnica, enfisema, asma,
bronquiectasias,
pulmonares
Enfermedades

mucoviscidosis

intersticiales
vasculares

difusas

fibrosis

qustica);

(neumoconiosis,

pulmonares

Enfermedades
colagenosis...);

(hipertensin

pulmonar,

malformaciones arteriovenosas pulmonares...); Reseccin quirrgica del

parnquima pulmonar...
6) Cardiopatas cianosantes congnitas
Sintomatologa
Los datos clnicos ayudan a sospechar la presencia de insuficiencia
respiratoria, distinguir entre insuficiencia respiratoria aguda y crnica,
averiguar su mecanismo de produccin y conocer la existencia de
complicaciones asociadas.
En general presenta los mismos sntomas que la insuficiencia
respiratoria aguda aunque de una forma ms larvada y por lo tanto mejor
tolerada. Tambin puede presentar sntomas derivados de los mecanismos
de compensacin como dolor de cabeza (por vasodilatacin y aumento del
CO2). Los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica pueden, no
obstante, reagudizarse, por lo que se deben valorar:
1) La existencia de dificultad respiratoria (disnea) que es el sntoma principal,
su tiempo de evolucin, la tolerancia del paciente y la asociacin de dificultad
respiratoria en tumbado (ortopnea) o aparicin de dificultad respiratoria
brusca durante la noche (disnea paroxstica nocturna)
2)

Otros

sntomas

como

tos,

expectoracin,

hemoptisis

(esputo

sanguinolento), sibilancias (pitos) audibles, dolor torcico que aumenta con la

respiracin (dolor pleurtico) o fiebre que pueden orientar a sobreinfeccin.
3) Hbitos txicos, especialmente tabaquismo

4) Tratamiento con frmacos depresores del centro respiratorio como

benzodiacepinas.
5) Sntomas asociados de disfuncin neuromuscular (nervios y sistema
msculo-esqueltico implicados en los movimientos respiratorios) o de
sndrome de apnea del sueo
6) Historia laboral u ocupacional (trabajo en minas de carbn, antracitas,
madereros...) o manipulacin previa de la va area superior.
Diagnstico
La exploracin fsica tiene baja sensibilidad y especificidad para el
diagnstico de insuficiencia respiratoria, aunque s es de utilidad en su
diagnstico causal. Se debe hacer especial nfasis en datos como la
presencia de cianosis (coloracin azulada de las partes ms distales),
acropaquias (dedos en palillo de tambor, ensanchados en la falange
terminal), alteraciones en la forma de la caja torcica, as como en la
auscultacin pulmonar y cardiaca que nos orientan hacia la causa de la
insuficiencia respiratoria.
El resto de exploraciones complementarias que pueden realizarse son
las mismas que en la insuficiencia respiratoria aguda: gasometra arterial.
Radiografa de trax, anlisis de sangre, electrocardiograma, pruebas de
funcin respiratoria, TAC, fibrobroncoscopia, arteriografa pulmonar etc.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida como la
supervivencia, mediante el control del deterioro funcional y la prevencin y
tratamiento de las complicaciones con mnimos efectos secundarios.

El abandono del tabaco junto con la oxigenoterapia, son las nicas

medidas que han demostrado mejorar la supervivencia.
Es importante la educacin del paciente y su familia que ayuda al
correcto cumplimiento del tratamiento.
Se recomienda la vacunacin antigripal anual. La reduccin de las
secreciones se consigue con el abandono del tabaco y evitando otros
irritantes. Los lquidos orales y los aerosoles slo son tiles si hay
deshidratacin. Los mucolticos y antioxidantes no han demostrado su valor.
Puede ser til la fisioterapia respiratoria.
La rehabilitacin mejora la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida.
El tratamiento antibitico esta especialmente indicado en las
agudizaciones moderadas o graves y debe iniciarse en presencia de al
menos dos de los siguientes sntomas: fiebre, aumento de la dificultad
respiratorio y/o cambios en las caractersticas del esputo. No obstante si no
existen estos datos sugerentes de infeccin respiratoria no es necesario
prescribir antibiticos.

El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado para cada paciente.

La oxigenoterapia crnica domiciliaria produce un incremento de la
supervivencia y una disminucin de los ingresos hospitalarios en los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica e insuficiencia
respiratoria. Existe relacin entre una mayor supervivencia y el nmero de
horas de oxigenoterapia. En general se debe mantener al menos 16h diarias
de oxgeno.

Medidas preventivas
En general depende de la causa de la insuficiencia respiratoria. En
casos de exposicin ambiental el abandono del trabajo o las medidas de
proteccin laboral pueden evitar o al menos retrasar su aparicin. As mismo
el abandono del hbito tabquico es fundamental, sea cual fuere la causa de
la insuficiencia respiratoria. Como se ha comentado anteriormente la
vacunacin antigripal puede evitar las complicaciones que empeoren la
insuficiencia respiratoria
NEUMONAS
Qu es?
Es la infeccin del parnquima pulmonar por diferentes agentes
infecciosos (bacterias, virus, hongos y parsitos). La edad es el primer factor
epidemiolgico a tener en cuenta ante una neumona, ya que cada grupo de
edad se relaciona con unos microorganismos concretos.
Cmo se produce
Existen varios mecanismos de entrada de los agentes infecciosos:
Por microaspiracin broncopulmonar a partir de las secreciones
orofarngeas: es el mecanismo ms frecuente en la produccin de
neumonas
Por inhalacin desde el aire de aerosoles contaminados (mecanismo
ms frecuente de neumonas vricas, por Coxiella, Legionella, Micoplasma o
Chlamiydia)

Por diseminacin sangunea (neumona por Stapilococcus en adictos

a drogas por va parenteral)
Por contigidad, a partir de infecciones de estructuras u rganos
cercanos al pulmn desde el exterior, a partir de heridas o tras ciruga
(excepcional)
En todos estos casos se produce una alteracin de los mecanismos
de defensa pulmonares, as como una presencia excesiva de microbios que
sobrepasan estos mecanismos.
Sintomatologa
En funcin de si el contagio ha sido o no en el hospital, se distinguen
dos grandes grupos de neumonas:
Neumonas adquiridas en la comunidad
Neumonas intrahospitalarias (mnimo tras 72h de hospitalizacin)
1. Neumonas adquiridas en la comunidad (extrahospitalarias):
Sndrome tpico: Viene precedido de un cuadro viral despus del cual se
inicia de forma brusca fiebre elevada, tos productiva, dolor pleurtico en punta
de costado que aumenta con la tos y con la inspiracin profunda, escalofros
y disnea. En un 10-15% se puede identificar un herpes labial.
Es caracterstica de Streptococcus pneumoniae y de Haemophilus
influenzae.

Sndrome atpico: Inicio ms insidioso, con fiebre sin escalofros, tos irritativa
y sntomas extrapulmonares como cefalea, mialgias, artralgias, dolor de
garganta, nuseas, vmitos y diarreas.
Es tpico de Micoplasma pneumoniae y Chlamydia.
En ancianos, esta diferenciacin no sueles ser tan clara, pudiendo
presentarse una neumona sin fiebre ni escalofros ni disnea, y cursar con
alteraciones del estado de consciencia y otros sntomas y signos
inespecficos.
2. Neumonas intrahospitalarias:
Puede presentarse de forma similar a las neumonas extrahospitalarias, ya
sea como la forma tpica con fiebre, escalofros y tos productiva o en otras
ocasiones, la clnica es muy escasa y de inicio ms lento. Segn la patologa
de base del paciente ingresado, predominan unos agentes infecciosos u
otros (p.ej es frecuente la neumona por E.coli en diabticos).
Diagnstico
Se requiere la realizacin de una radiografa de trax ante la sospecha
de

una

neumona

para

poderla

diagnosticar.

Las

neumonas

extrahospitalarias tpicas, se presentan con un patrn caracterstico que es el

de una condensacin alveolar con broncograma areo (en un 80% de los
casos se habr podido auscultar en el paciente en forma de crepitantes
pulmonares). Las atpicas se presentan radiolgicamente con un infiltrado
intersticial, siendo caracterstica la disociacin clnica radiolgica (la
exploracin fsica suele ser normal).

No existen patrones radiogrficos concretos que permitan identificar el

agente infeccioso.
El examen de esputo tiene una rentabilidad baja, ya sea por la contaminacin
normal de la flora orofarngea como por la administracin previa de
antibiticos..
El cultivo del esputo slo es positivo en la mitad de las neumonas
bacterianas.
Existen tcnicas inmunolgicas para intentar identificar los agentes
infecciosos a partir del esputo la sangre y la orina.
Tratamiento
Consiste en la utilizacin de antibiticos en funcin del paciente a
tratar, que puede ser emprico (no se conoce el germen causal) o especfico
si se ha reconocido el agente infeccioso.
En el caso de las neumonas adquiridas en la comunidad, el
tratamiento suele ser emprico con una duracin de 7-10 das.
El tratamiento antibitico debe acompaarse de una serie de medidas
generales como el reposo, el abandono del hbito tabquico, la hidratacin
adecuada y analgesia para la fiebre y/o el dolor pleurtico.
En casos en los que el paciente cumple dos ms criterios de los
siguientes : alteracin importante en la radiografa de trax (afectacin de
ms de un lbulo o bilateral, derrame pleural o cavitacin pulmonar),
problemas para seguir el tratamiento en el domicilio, falta de tolerancia al
tratamiento oral, descompensacin de su enfermedad de base y/o

inmunodepresin, debe ser derivado a un centro hospitalario para su

tratamiento.
En las neumonas intrahospitalarias el tratamiento se basar en los
resultados de los cultivos de la muestra de esputo. Suelen ser tratamientos
de hasta 21 das de duracin,

Prevencin

Existe una vacuna de eficacia moderada, con un 60% de efectividad. Est

indicada en adultos mayores de 65 aos y en nios mayores de 2 aos y en
adultos con alto riesgo de infeccin por neumococo : asplenia, insuficiencia
renal

sndrome

nefrtico,

anemia

de

clulas

falciformes,

HIV,

inmunodeprimidos, fibrosis qustica, diabetes mellitus, transplantados,

alcoholismo,

cirrosis

heptica,

neumopatas

crnicas,

enfermedades

cardiovasculares, portadores de fstulas de LCR.

NEUMOTRAX
Qu es?
Es la entrada de aire en la cavidad pleural ya sea causado
directamente desde el interior del pulmn o desde el exterior (por
perforacin).
La cavidad pleural es el espacio existente entre el pulmn y la caja
torcica. En condiciones normales existe una mnima cantidad de lquido en
este espacio, llamado espacio pleural. La entrada de aire en la cavidad
pleural provoca en mayor o menor grado el colapso del pulmn.

Cmo se produce
Segn el mecanismo de produccin:
Traumticos: debido a un traumatismo, ya sea abierto (con herida penetrante
desde el exterior) o cerrado (por rotura de una costilla que favorece el paso
de aire desde los pulmones a la cavidad pleural). stos se clasifican en
iatrognicos

(por

una

maniobra

diagnstica

y/o

teraputica)

no

iatrognicos.
Espontneos: por la rotura de quistes o ampollas pulmonares situadas en la
superficie pulmonar. Pueden ser primarios (sin patologa pulmonar
subyacente) o secundarios (con enfermedad pulmonar como el enfisema).
Sintomatologa
Se acompaa de dolor torcico que aumenta con la inspiracin, de
aparicin brusca acompaado de dificultad respiratoria con movimientos
respiratorios rpidos y superficiales, con sudoracin, palidez, hipotensin y
taquicardia.
Diagnstico
Se obtiene mediante la radiografa de trax, que debe realizarse
siembre en bipedestacin. En los casos dudosos se realizar en inspiracin y
en espiracin forzadas.
Tratamiento
El objetivo es reexpandir el pulmn colapsado y prevenir futuras
recidivas.

Si el neumotrax es pequeo (< 20-30% del espacio pleural) y se trata

de un primer episodio, el reposo es el tratamiento indicado, ya que el aire
puede reabsorberse espontneamente. En caso contrario ser necesaria la
colocacin de un tubo de drenaje conectado a un aspirador para la curacin
del neumotrax.
La pleurodesis (ciruga de las bullas) se plantea en casos graves como
p.ej en la afectacin de ambos pulmones.
Existe un porcentaje de entre el 20 y el 50% de probabilidades de
repeticin de un neumotrax tras un primer episodio. La prevencin de las
recidivas va encaminada a sellar de forma qumica la unin entre la pleura
parietal (la membrana que recubre el interior de la caja torcica) y la pleura
visceral (membrana que envuelve al pulmn).
FIBROSIS PULMONAR
Qu es?
La fibrosis pulmonar es una enfermedad en la que de forma lenta y
progresiva se va sustituyendo el tejido funcional del pulmn (los alveolos) por
tejido fibroso, con la consecuencia prdida de la capacidad respiratoria.
Est clasificada dentro de las enfermedades intersticiales del pulmn y
adquiere tambin el nombre de alveolitis fibrosante criptogentica.
La edad media de presentacin es entre los 40 y 70 aos, aunque
puede aparecer a cualquier edad.

Cmo se produce
Existen factores genticos, inmunolgicos y principalmente vricos que
estaran relacionados con la aparicin de la enfermedad, ya que se han
descrito algunos pacientes que han presentado al inicio de la enfermedad
sntomas de una infeccin vrica (dolor articular y fiebre). Tambin se han
asociado factores ambientales y ocupacionales (asbestosis y silicosis),
radiaciones y medicamentos.
Cuando no se conoce la causa se habla de fibrosis pulmonar idioptica.
Sintomatologa
La forma comn se presenta con dificultad respiratoria progresiva con
el esfuerzo, inicialmente con ejercicio moderado y poco a poco con ejercicios
menores,

tos

seca

persistente

de

meses

de

evolucin.

Existe una forma de presentacin aguda que evoluciona en pocas semanas

a una insuficiencia respiratoria grave.
En la exploracin fsica destaca en un 75-90% de la auscultacin,
estertores crepitantes (sensacin de burbujas) en la inspiracin y la
existencia de dedos en palillo de tambor (acropaquias) en porcentaje
similar.
En casos avanzados aparece hipoxemia, hipertensin pulmonar, fallo
del corazn derecho e insuficiencia respiratoria, por lo que es frecuente que
el paciente acabe necesitando oxgeno domiciliario. Sin embargo, en
ocasiones, el empeoramiento clnico se debe a complicaciones como el
cncer de pulmn, el neumotrax, los tromboembolismos pulmonares, e
infecciones como la tuberculosis.

Diagnstico
Tras la evaluacin de la sintomatologa y la exploracin fsica, se
requieren pruebas de imagen para el diagnstico de fibrosis pulmonar,
aunque

la

confirmacin

se

realiza

mediante

la

biopsia

pulmonar.

La radiografa de trax muestra un patrn de afectacin intersticial de

predominio en campos inferiores, que el TAC torcico muestra de forma ms
precisa. Asimismo permite diagnosticar estadios precoces y la extensin de
la enfermedad.
Los anlisis sanguneos no muestran alteraciones especficas, si bien
la velocidad de la sangre puede estar elevada, as como determinados
anticuerpos antinucleares, inmunoglobulinas y el factor reumatoide, todo ello
sin

ser

caracterstico

de

enfermedad

pulmonar.

Tratamiento
El tratamiento consiste en la administracin de corticoides para
disminuir la inflamacin pulmonar pero slo el 20% de los casos responden
al

tratamiento.

Aquellos

que

no

responden

se

les

administran

inmunodepresores aunque su eficacia no est muy demostrada.

En pacientes jvenes con enfermedad rpidamente progresiva debe
valorarse la posibilidad de realizar un trasplante pulmonar.

DERRAME PLEURAL
Qu es?
Es el cmulo anormal de lquido en el espacio pleural. El espacio
pleural es el espacio situado entre los pulmones y la cavidad torcica y en
condiciones normales existe una mnima cantidad de lquido en su interior.
En el caso de acumulacin de sangre se llama hemotrax, y en el
caso de acmulo de pus, empiema.
Cmo se produce
Se produce ante un desajuste entre la produccin de lquido y su
reabsorcin. La cantidad de lquido en el espacio pleural no puede ser mayor
de 15 ml. En caso contrario aparece el derrame pleural.
En funcin del tipo de las caractersticas del lquido pleural se clasifican en:
1- Trasudados: es resultado de un aumento de la presin intravascular, o de
la presin onctica de la sangre o de una combinacin de ambos. Son
lquidos con una concentracin baja de protenas y de colesterol, y con
densidades bajas.
Se dan principalmente en: insuficiencia cardaca (causa ms frecuente de
trasudados), pericarditis constrictiva, sobrecarga de lquidos, sndrome de
vena cava superior, cirrosis heptica, sndrome nefrtico y dilisis peritoneal.
2- Exudados: se producen por un aumento de la permeabilidad de la
superficie pleural, en general por causas inflamatorias. Los exudados pueden
tener diferentes orgenes: infecciones (paraneumnico como causa ms
frecuente de exudados), cncer, metstasis, tromboembolismos pulmonares,

pancreatitis,

conectivopatas

(artritis

reumatoide,

Lupus

eritematoso

sistmico, Sndrome Sjgren, Granulomatosis de Wegener) frmacos

(Nitrofurantona, Amiodarona, Metrorexate, Metronidazol) y radioterapia entre
los ms frecuentes.
Sintomatologa
El derrame pleural se suele presentar como un dolor torcico de
caractersticas pleurticas, es decir, por un dolor localizado, agudo e
intermitente que aumenta con la tos y la inspiracin profunda. Puede
asociarse a tos seca y a fiebre en el caso de exudados.
Sus signos ms caractersticos son la matidez hdrica a la percusin,
el abombamiento del hemitrax a la inspeccin y la disminucin de la
transmisin de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular a la
auscultacin. En algunos casos se puede auscultar tambin un soplo plural,
por compresin alveolar del pulmn subyacente.
Diagnstico
Tras una historia clnica completa que incluye una profunda anamnesis
(interrogatorio) y exploracin fsica para intentar conocer la causa del
derrame pleural, es necesaria la realizacin de una prueba de imagen como
es la radiografa de trax, inicialmente en proyeccin antero-posterior y ante
dudas diagnsticas, en proyeccin de decbito lateral sobre el lado afecto
para ver si se desplaza el lquido. La imagen radiolgica ms frecuente es la
del borramiento del ngulo costofrnico posterior (ngulo entre la pared
torcica y el diafragma) y la imagen ms tpica, el menisco de "Damoisseau".

En algunos casos en los que se requiera ms informacin se puede

realizar ecografa o TAC pulmonar, especialmente en aquellos casos en los
que haya enfermedad pulmonar subyacente.
Cuando el derrame pleural es muy importante puede desplazar el
mediastino

por el empuje

del

lquido. Estas tcnicas de

imagen

complementarias ayudan a determinar este desplazamiento.

Para filiar el origen del derrame se realiza la toracocentesis
diagnstica, que es una puncin a travs del trax para obtener una muestra
de lquido pleural para su anlisis. En casos de derrames pequeos y en
aquellos que aparecen en el contexto de una insuficiencia cardaca
congestiva o una cirrosis sin fiebre puede evitarse esta tcnica diagnstica.
La toracocentesis permite el anlisis del lquido en diferentes parmetros:

bioqumicos: glucosa, protenas, triglicridos, colesterol, LDH, pH

citolgicos: hematocrito y leucocitos

microbiolgicos: cultivos aerobios y anaerobios, tincin GRAM

y as poder clasificarlo en trasudado o exudado para conocer la causa del

mismo.
Tratamiento
Va encaminado a solucionar la enfermedad de base que ha causado el
derrame pleural. En los casos de derrame pleural producido por insuficiencia
cardaca, el tratamiento de la causa (en este caso diurticos) es el de
eleccin. En casos de derrames masivos y/o sintomticos suele ser

necesaria una toracocentesis teraputica, que consiste en la aspiracin del

lquido con una aguja o con la colocacin de un tubo de drenaje torcico.
Los derrames pleurales malignos se tratan mediante quimioterapia o
radioterapia, y en algunos casos realizando una pleurodesis qumica que
consiste en la instilacin entre ambas pleuras de sustancias qumicas con el
objetivo de obliterar el espacio pleural y evitar que el lquido se acumule en
su interior.
El derrame pleural secundario a una neumona (paraneumnico) suele
responder al tratamiento con antibiticos sistmicos. En caso de derrames
pleurales tras una neumona complicada (paraneumnico complicado o
empiema) requiere la colocacin de un tubo de drenaje torcico para su
resolucin.
Hemotrax: Es la acumulacin de sangre en el espacio plural. La causa ms
frecuente es la traumtica, que puede ser producida de forma accidental o
yatrognica mediante alguna maniobra diagnstica invasiva o de forma
espontnea. Clnicamente se presenta en forma de dolor torcico de
instauracin aguda con hipotensin y anemia. La radiografa de trax
muestra una opacidad parcial o total del hemitrax afecto y la toracocentesis
es quien confirmar el diagnstico. El tratamiento va dirigido a tratar la
enfermedad de base y a evacuar el hemotrax mediante un tubo de drenaje.
En casos graves puede ser necesaria la realizacin de una toracotoma.

HIPERTENSIN PULMONAR
Qu es?
Es el aumento de la presin sangunea de la arteria pulmonar por
encima de 25 mmHg en situacin de reposo o ms 30 mmHg con el
esfuerzo.
La circulacin pulmonar distribuye la sangre desde el corazn a los
pulmones a travs de un sistema de baja resistencia y alta distensibilidad. En
situacin normal, las presiones son menores que en la circulacin sistmica.
Puede ser un proceso primario (Hipertensin pulmonar primaria) o
aparecer en el seno de otras patologas, respiratorias o no, denominndose
entonces Hipertensin pulmonar secundaria.
Cmo se produce
Cabe diferenciar:
Hipertensin pulmonar primaria:
Es la hipertensin pulmonar de causa desconocida, que se caracteriza
por la alteracin de las pequeas arterias musculares del pulmn,
observando alteraciones anatomopatolgicas caractersticas en las arteriolas
pulmonares. Afecta predominantemente al sexo femenino y su mayor
incidencia es entre la 3 y 4 dcada de la vida.

Hipertensin pulmonar secundaria:

Debida a diversas enfermedades, entre las que destacan la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y el Tromboembolismo
pulmonar (TEP).
En ambas situaciones se produce un aumento de la resistencia de la
circulacin pulmonar con el consiguiente sobresfuerzo del corazn para
mantener el flujo sanguneo. En casos mantenidos este sobreesfuerzo del
corazn derecho secundario a la hipertensin pulmonar se conoce como cor
pulmonale.
Sintomatologa
El clnica ms frecuente es la dificultad respiratoria, que suele
caracterizarse por ser de esfuerzo y progresiva, especialmente en casos de
hipertensin pulmonar primaria y en EPOC. Igualmente tambin puede
observarse astenia y sncopes con el ejercicio.
Las manifestaciones clnicas del TEP son totalmente inespecficas.
Los sntomas ms frecuentes son la disnea (que suele aparecer de forma
aguda) y el dolor torcico que suele ser de caractersticas pleurticas, pero se
dan casos con grados de oclusin arterial importantes con escasa
sintomatologa o incluso inexistente.
En el cor pulmonale, la sintomatologa que predomina es la de la
propia enfermedad de base. En casos de fallo cardaco derecho pueden
aparecer signos como: edemas en la extremidades inferiores, ingurgitacin
yugular, hepatomegalia (aumento del tamao del hgado) y cianosis.

Diagnstico
Las pruebas complementarias en el caso de la hipertensin pulmonar
suelen ser poco especficas. Los anlisis de sangre suelen ser normales y
los estudios cardiolgicos mediante electrocardiograma y ecocardiograma
muestran hipertrofia y sobrecarga del ventrculo derecho.
El diagnstico se basa en el estudio angiogrfico tras la cateterizacin
del circuito pulmonar, tras descartar otras enfermedades respiratorias,
cardiovasculares y sistmicas como causantes del cuadro clnico, pero hay
que tener en cuenta de que se trata de exploraciones de alto riesgo y su
indicacin debe ser individualizada.
En el TEP, las pruebas complementarias son tambin inespecficas,
siendo mayoritariamente tiles para descartar otros procesos con clnica
similar (neumona, neumotrax, infarto de miocardio entre otros). El
diagnstico de la oclusin arterial pulmonar se realiza con la gammagrafa de
ventilacin/perfusin. Junto con los resultados de la radiografa de trax se
han elaborado criterios universales de alta, media y baja probabilidad de TEP
y as evitar el uso de la arteriografa que es la prueba diagnstica definitiva
pero de alto riesgo. Su uso slo se reserva para casos dudosos o para
situaciones de elevada urgencia.
Tratamiento
El tratamiento ms efectivo consiste en el tratamiento de la
enfermedad de base pudiendo en algunos casos reducir la presin pulmonar
al corregir la causa primaria.

Sin embargo, en los caso de hipertensin pulmonar primaria, el

tratamiento es limitado. De forma natural, la enfermedad cursa con un
empeoramiento progresivo con un promedio de vida desde la aparicin de
los primeros sntomas de unos 5 aos, sin embargo, existen casos con
evoluciones superiores a los 20 aos.
Las medidas de soporte consisten en la oxigenoterapia en los
enfermos con hipoxemia y diurticos en casos de sobrecarga hdrica.
El tratamiento vasodilatador es til en algunos casos pero no es
posible anticipar qu pacientes respondern al tratamiento. Destaca el
epoprenostol

(prostaciclina)

intravenoso,

adenosina

intravenosa,

antagonistas del calcio por va oral u xido ntrico inhalado. En pacientes

respondedores a estos frmacos, mejoran su sintomatologa e incluso
pueden alargar la supervivencia.
La anticoagulacin suele estar indicada en la mayor parte de los
enfermos afectos de hipertensin pulmonar primaria, debido al mayor riesgo
de trombosis y a la limitacin de la actividad fsica.
El ltimo recurso teraputico es el trasplante pulmonar de uno o de los
dos pulmones, an con una funcin cardiaca reducida.

NEUMOMEDIASTINO
Qu es?
Es la entrada de aire en el mediastino. El mediastino es el espacio que
queda entre los pulmones. Tambin se conoce con el nombre de enfisema
mediastnico.
Cmo se produce
Es una entidad poco frecuente que ocurre cuando se filtra aire desde
cualquier parte del pulmn hacia el mediastino. Esto puede ocurrir de
diferentes maneras:
De forma traumtica: es una situacin grave en donde de forma accidental se
produce un traumatismo de la trquea, los bronquios o el esfago.
Por rotura del tejido pulmonar (sacos alveolares) tras un aumento de la
presin intrapulmonar: crisis de asma, tos, estornudo, vmitos, ventilacin
mecnica, durante trabajo de parto o con la defecacin forzada.
Sintomatologa
En casos en los que la cantidad de aire acumulada sea mnima, el
paciente suele mantenerse asintomtico, absorbindose el mismo de forma
espontnea.
Si la cantidad de aire es importante, aparecen sntomas de dificultad
respiratoria y/o dolor torcico retroesternal que puede irradiarse al cuello o a
los brazos. La exploracin fsica puede presentar cianosis, sudoracin,
midriasis (pupilas dilatadas) y de forma caracterstica se puede palpar una
crepitacin (como burbujas que se rompen) en el hueco superior del esternn

o el cuello. Tambin puede producirse la compresin del nervio frnico que

se traducir en forma de hipo, nuseas o vmitos, y la compresin del nervio
recurrente produciendo disfona.
Diagnstico
La radiografa de trax confirma la presencia de aire en el mediastino.
Tanto la broncoscopia como la endoscopia digestiva sern de utilidad para
buscar el origen del neumomediastino.
Tratamiento
En muchas ocasiones no requiere tratamiento especfico, ya que el
aire se reabsorbe en pocos das. La respiracin de oxgeno a altas
concentraciones puede acelerar el proceso. Cuando la causa del
neumomediastino es traumtica se requiere la reconstruccin quirrgica de la
va de entrada del aire.
PARLISIS DIAFRAGMTICA
Qu es?
Es la prdida del movimiento del diafragma. El diafragma es un
msculo en forma de cpula que separa la cavidad torcica de la abdominal
que se inserta a nivel de las vrtebras dorsolumbares, arcos costales y
esternn,
Tiene unas aberturas que permiten el paso de la aorta, el esfago y la vena
cava.
En condiciones normales, durante la inspiracin, el diafragma se
desplaza hacia abajo permitiendo a los pulmones que se expandan al

mximo, y durante la espiracin, el diafragma se eleva para permitir que los

pulmones se vacen de aire. Es pues, el msculo ms importante de la
respiracin.
Est inervado por el nervio frnico.
La parlisis diafragmtica puede ser bilateral o con mayor frecuencia,
unilateral.
Cmo se produce
La causa ms frecuente de parlisis diafragmtica unilateral son los
tumores y entre ellos, el cncer de pulmn y las idopticas.
Otras causas engloban:
Enfermedades neurolgicas: Mielitis, Herpes zoster, Poliomielitis, Esclerosis
Lateral Amiotrfica (ELA)
Traumatismo: toracoabominales, parto, ciruga torcica
Compresiones: Bocio, Aneurisma Aorta
Infecciones: Neumonas, Tuberculosis
Las causas ms frecuentes de parlisis bilateral son las enfermedades de la
mdula espinal (ELA, poliomielitis, Siringomielia), Neuropatas perifricas
(Enfermedad de Guilln-Barr, Difteria, Alcoholismo, Traumatismos), y las
enfermedades musculares (Distrofia miotnica, Polimiositis).

Sintomatologa
En

individuos

sanos,

la

parlisis

diafragmtica

unilateral

es

asintomtica. En pacientes afectos de enfermedades pulmonares crnicas,

suele agravar su sintomatologa respiratoria. Las parlisis bilaterales suelen
cursar con ortopnea y trastornos respiratorios durante el sueo provocando
consecuentemente, somnolencia diurna.
En la exploracin fsica se muestra el desplazamiento de la pared
torcica hacia dentro en la inspiracin.
Diagnstico
La radiografa de trax sugiere el diagnstico al mostrar un diafragma
elevado (o ambos). No es infrecuente que sea un hallazgo casual en una
radiografa que se solicita al paciente por otro motivo.
La prueba diagnstica de confirmacin es la radioscopia dinmica que
muestra el movimiento paradjico del diafragma durante la respiracin (se
eleva el diafragma durante la inspiracin, y desciende durante la espiracin).
Tratamiento
Si la afectacin es unilateral generalmente no se trata porque suele
ser asintomtico. La fisioterapia respiratoria tambin se utiliza para intentar
recupera el funcionalismo del diafragma.
En casos bilaterales, puede ser necesario recurrir a la ciruga con plicatura
diafragmtica.
BRONQUITIS

Quizs una de las enfermedades respiratorias ms comunes sea la

bronquitis. Se trata de la irritacin e inflamacin de los bronquios provocando
el estrechamiento de las vas respiratorias, lo que a su vez produce una
respiracin con dificultades y acumulaciones excesivas de moco.
Uno de los sntomas con que se identifica es la tos y una de sus
causas ms frecuentes es el humo del tabaco o la exposicin a gases
industriales o aire contaminado.
ENFISEMA
El enfisema pulmonar es una enfermedad parecida a la bronquitis, sin
embargo, a diferencia de esta ltima, el enfisema implica lesiones en las
bolsitas de aire de los pulmones y, como consecuencia de este impacto, el
cuerpo no recibe el oxgeno que necesita.
Las personas con enfisema tienen, por lo general, problemas para
respirar durante el ejercicio. Los efectos del cigarrillo son las causas ms
comunes; incluso, si una persona tiene enfisema por cuenta de otros factores
como la inhalacin de polvo o el asma, el tabaco puede empeorarlo.

ASMA
Segn la OMS en el mundo hay unos 235 millones de personas
diagnosticadas con asma, se trata de una enfermedad respiratoria muy
frecuente en los nios.
El asma bronquial es una enfermedad crnica: los bronquios se
inflaman y dificultan las tareas del resto del sistema respiratorio. Sus
sntomas varan entre insomnio, fatiga, dificultad para respirar y disminucin
en las actividades cotidianas.

Neumona
La neumona puede ser una de las enfermedades respiratorias ms
graves que existe. Segn la OMS esta sera la principal causa de muerte en
nios de todo el mundo. La neumona puede ser causada por un virus,
bacterias u hongos, lo que provoca una respiracin dolorosa y limita la
absorcin de oxgeno.
Los sntomas de neumona ms significativos son la fiebre, los
escalofros, la prdida del apetito, la respiracin rpida y la tos, a los que se
les debe prestar cuidado para recibir atencin mdica inmediata.