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RELACION DE LOS PULMONES CON LA CAJA TORACICA

La caja torcica esta ligada al cuello mediante msculos y tejido conjuntivo y se halla separada del
abdomen por el diafragma. Las paredes externas estn formadas por el esternn, 12 pares de
costillas y 11 pares de msculos intercostales y gran cantidad de tejido conjuntivo elstico.
La pleura es un saco cerrado de membrana serosa con pequea cantidad de lquido seroso. Una
capa reviste al pulmn, la pleura visceral, que cubre cada lbulo y penetra en las fisuras que los
separan. La pleura parietal, se adhiere al interior de la caja torcica y a la superficie torcica del
diafragma

PASOS DURANTE LA RESPIRACIN


1) INTERCAMBIO DE AIRE ENTRE LA ATMSFERA Y LOS ALVEOLOS: VENTILACIN
Este proceso se llama ventilacin, ocurre por flujo masivo y comprende el desplazamiento de
entrada y salida de aire con respecto a los pulmones y su distribucin en el interior de los mismos.
PRESION INTRAPLEURAL
Presin subatmosfrica que hay dentro del lquido pleural.
Ejemplo de los dos globos uno dentro del otro:
1. El globo externo es expandido por una fuerza exterior
2. La expansin del espacio lquido hace que disminuya la presin del lquido
3. La presin del lquido es menor que la presin del aire interno, por tal razn se ensancha la
pared del globo interno
4. Cuando el globo interno se expande, disminuye su presin area interna y el aire se desplaza
hacia el interior, desde la atmsfera.
El gradiente que hay entre las presiones intrapleural e intraalveolar no vara durante la respiracin
y causa los cambios de tamao pulmonar que ocurren durante la inspiracin y la espiracin.
Se llama tambin presin intratorcica y su disminucin es una de las fuerzas que sola o junto con
un incremento en la presin sangunea intraventricular, determinan un aumento en el volumen
ventricular diastlico final (es decir la distencin). El aumento en el volumen diastlico final durante
la inspiracin es debido a ambos mecanismos y explica en parte el aumento del volumen del latido
que ocurre en forma caracterstica durante la inspiracin.
INSPIRACION
1. Se inicia con la contraccin del diafragma y de los msculos intercostales causando un
aumento en el tamao de la caja torcica.
2. Esto disminuye repentinamente la presin del lquido intrapleural (se hace ms
subatmosfrica), por lo que se incrementa la diferencia entre las presiones intrapleural e
intraalveolar.
3. La pared pulmonar es impelida hacia fuera y esta dilatacin pulmonar causa un aumento en los
volmenes de todos los conductos y alveolos que contienen aire dentro del pulmn y
disminuye la presin por debajo de la atmosfrica.
4. Esto causa el flujo masivo de aire desde la atmsfera a travs de los conductos hasta los
alveolos y la presin se iguala nuevamente con la atmosfrica.
ESPIRACION
1. Cuando los msculos inspiratorios se relajan, el trax y el pulmn recobran sus dimensiones
originales.
2. El aire alveolar se comprime temporalmente de tal manera que su presin excede a la
atmosfrica y sale de los alveolos a travs de los conductos hacia la atmsfera

PROPIEDADES BASICAS DE LOS GASES.


Presiones parciales
La presin ejercida por cualquier gas en una mezcla de gases (su presin parcial) es igual a la
presin total multiplicada por la fraccin de la cantidad de gas que representa.
El gas difunde de reas de alta presin hacia reas de baja presin y su velocidad de difusin
depende del gradiente de concentracin y de la naturaleza de la barrera entre las dos reas.

Comportamiento de los gases en los lquidos


Cuando una mezcla de gases est en contacto con un lquido y se permite que se equilibre con l,
cada gas en la mezcla se disuelve en el lquido a un grado determinado por su presin parcial y por
su solubilidad en el lquido.
La presin parcial de un gas en un lquido es la presin que con la fase gaseosa en equilibrio con
el lquido, producira la concentracin de molculas de gas que se encuentran en el lquido.
INTERCAMBIO GASEOSO EN LOS PULMONES
Presiones parciales de los gases en diferentes partes de los aparatos respiratorio y circulatorio
1) Porqu las presiones parciales del aire espirado no son iguales a las del aire alveolar?
2) Porqu las presiones parciales del gas alveolar permanecen relativamente constantes a travs
de todo el ciclo respiratorio?
3) Porqu la sangre que sale de los pulmones para regresar al corazn y ser bombeada a travs
de las arterias, tiene casi las mismas PO2 y PCO2 del aire alveolar?
4) En que sitio de los capilares se logra el equilibrio de los gases?
RESISTENCIA DE LOS CONDUCTOS DEL AIRE
El volumen de aire que fluye hacia adentro o hacia fuera de los alveolos es directamentte
proporcional al gradiente de presin que hay entre los alveolos y la atmsfera e inversamente
proporcional a la resistencia que los conductos presentan al flujo.
Flujo = gradiente de presin / resistencia
La resistencia es:
1. Directamente proporcional a la magnitud entre las interacciones de las molculas gaseosas
que fluyen
2. Directamente proporcional a la longitud del conducto del aire
3. Inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio del conducto del aire.
La regulacin nerviosa de la dimensin de los conductos del aire es mediada por el sistema
nervioso autnomo:
a) Las fibras simpticas causan relajacin del msculo liso de los conductos ( disminucin de la
resistencia)
b) Las parasimpticas causan contraccin del msculo liso ( aumento de la resistencia)
CONTROL DE LAS ARTERIOLAS PULMONARES
PRINCIPALES FACTORES QUE CONTROLAN LA RESISTENCIA DE LOS CONDUCTOS
AEREOS Y VASOS PULMONARES
Conductos areos
Arteriolas
____________________________________________________________________
Constriccin
Histamina
O2
Nervios parasimpticos
H+
CO2
Dilatacin

Epinefrina
Nervios simpticos
CO2

O2
H+

CAMBIOS PRODUCIDOS EN EL VOLUMEN PULMONAR DURANTE LA RESPIRACION


Volumen corriente.- volumen que entra o sale durante una respiracin (500 ml)
Reserva inspiratoria.- aire que puede inspirarse al nivel y por encima del volumen corriente
(2,500 y 3,000 ml)
Reserva espiratoria.- aire que puede ser exalado por la contraccin activa de los msculos
espiratorios (1000 ml)
Volumen residual.- cantidad de aire que permanece en los pulmones despus de una
espiracin mxima.
Capacidad vital.- cantidad mxima de aire que puede entrar o salir en una respiracin y es la
suma de los tres primeros.
Ventilacin pulmonar total / min = volumen corriente X la tasa respiratoria (respiraciones/min)

DISTRIBUCION DE AIRE DENTRO DE LOS PULMONES


Espacio muerto anatmico.- aire atmosfrico que entra al sistema respiratorio (150 ml) durante
cada inspiracin que nunca llega a los alveolos, simplemente entra a los conductos de aire para
luego salir de ellos, por lo que nopermite el intercambio gaseoso con la sangre.
Ventilacin alveolar.- volumen de aire atmosfrico nuevo que entra a los alveolos durante cada
inspiracin (350 ml) y es igual al volumen de ventilacin (500 ml) menos el volumen de aire del
espacio muerto (150 ml)
Ventilacin alveolar (ml/min) = frecuencia X [volumen de ventilacin - espacio muerto]

EFECTO DE LOS PATRONES RESPIRATORIOS SOBRE LA VENTILACION ALVEOLAR


Sujeto

A
B
C

volumen ventilacin
(ml/respiracin)

150
500
1,000

frecuencia = ventilacin - ventilacin = ventilacin


(resp./min)
pulmonar
espacio
alveolar
total (ml/min)
muerto
(ml/min)
(ml/min)
40
12
6

6,000
6,000
6,000

150 x 40 = 6,000
150 x 12 = 1,800
150 x 6 = 900

0
4,200
5,100

TRABAJO RESPIRATORIO
Los msculos respiratorios realizan el trabajo al distender los tejidos elsticos en la pared torcica
y los pulmones (trabajo elstico) al mover los tejidos ineslsticos (resistencia por viscosidad) y al
desplazar aire a travs de las vas respiratorias en las siguientes proporciones:
Trabajo elstico (dilatabilidad del trax y los pulmones) = 65%
Trabajo no elstico
Resistencia por viscosidad (tensin superficial) = 7%
Resistencia de las vas respiratorias (constriccin bronquiolar) = 28%
La energa requerida para la respiracin constituye el 3% del gasto total durante el ejercicio.

2) TRANSPORTE DE GASES EN EL ORGANISMO


TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE
PAPEL DE LA HEMOGLOBINA
1) Reaccin de la hemoglobina con el oxgeno.
2) Curva de disociacin de la hemoglobina.
Importancia de la saturacin al 90% con valores de 60 mm Hg de P O2. Ejemplos ejercicio
intenso, grandes alturas, enfermedad cardaca o pulmonar, se caracterizan por una
disminucin en la PO2 alveolar y arterial y aunque cayera de un valor normal de 100 a 60 mm
Hg, la cantidad total de oxgeno transportado decrecera solo en un 10%.
FACTORES QUE AFECTAN LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO
a) pH.- el descenso de la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno cuando desciende el pH de la
sangre, se conoce como efecto Bohr y esta relacionado con el hecho de que la hemoglobina
desoxigenada fija H+ en forma mas activa que la oxihemoglobina
b) 2,3-DPG.- es muy abundante en los eritrocitos y se fija a las cadenas beta de la
desoxihemoglobina.
HbO2 + 2,3-DPG

Hb-2,3-DPG + O2

Los factores que alteran la concentracin de 2,3-DPG en los eritrocitos incluyen:


1) pH.- como la acidosis inhibe la glucolisis, la concentracin de 2,3-DPG disminuye
cuando el pH es bajo
2) Las hormonas tiroideas, la hormona del crecimiento y los andrgenos aumentan la
concentracin
3) El ejercicio produce un incremento en un lapso de 60 min
4) El ascenso a altitudes elevadas desencadena un incremento subtancial de 2,3-DPG y
una disminucin de la disponibilidad de O2 en los tejidos
c) Temperatura.- el aumento en los tejidos activos, acumula CO 2 y metabolitos y se disminuye el
pH. Adems se retira una mayor cantidad de O 2 de cada unidad de sangre que fluye a travs
de los tejidos activos debido a que la PO2 de los tejidos disminuye.
d) Mioglobina.- semejante a la hemoglobina y se encuentra en msculo esqueltico. Capta un
mol de O2 en vez de cuatro. Libera el O 2 a valores bajos de PO2, pero en el msculo que est
realizando ejercicio es cercano a cero. La mioglobina puede proporcionar O 2 cuando se
interrumpe el flujo de sangre en msculos especializados en contraccin sostenida. Facilita la
difusin de O2 desde la sangre a las mitocondrias.

TRANSPORTE DE BIXIDO DE CARBONO


SISTEMA AMORTIGUADOR DE LA SANGRE DE CIDO CARBNICOBICARBONATO

CO3 2 + H+

CO2 (gas)

CO2 + H2O
(disuelto)

H2CO3

H+ + HCO3-

El equilibrio entre el CO2 (gas) y el CO2 (disuelto) est dado por:


CO2 (disuelto) = k (PCO2)
La ecuacin de Henderson Hasselbach para este sistema es:
pH = pK + log [HCO3-]
[H2CO3]
El pK para este sistema es de cerca de 3, sin embargo en los lquidos corporales es ms apropiado
usar la pK (constante de ionizacin aparente), que relaciona el pH a las concentraciones actuales
de los dems iones presentes que modifican la fuerza inica y los coeficientes de actividad de los
componentes del amortiguador.
Si el pK se cambia por el pk (6.1) y se sustituye [CO 2] por la [H2CO3], considerando que la
cantidad de CO2 disuelto es proporcional a la presin parcial de CO 2, y el coeficiente de solubilidad
de CO2 es de 0.031 mmol/L/mm Hg:
pH = 6.1 + log [HCO3-]
(0.031) PCO2
Si el pK es de 6.1 cmo puede regular el pH de la sangre a 7.4?
La respuesta es que in vivo este amortiguador es un sistema abierto en el cual se mantiene
constante la cantidad de CO2 disuelto. Cualquier exceso de CO2 producido por la reaccin
H+ + HCO3H2O + CO2 es expelido por los pulmones. En un sistema cerrado la
concentracin del cido se incrementa cuando el H+ reacciona con la base conjugada.
PROBLEMA:
El plasma sanguneo tiene un total de carbonato (HCO 3- + CO2) de 2.52 x 10-2 M.
a) Cul es la relacin de concentracin de cada componente a pH de 7.4
b) Cul podra ser el pH si se aaden H+ a una concentracin de 10 -2 M en condiciones en las que
no se pueda liberar el incremento en [CO2]
c) Cul podra ser el pH si se aade la misma concentracin de H + eliminando el exceso de [CO2]
(manteniendo constante su concentracin).
d) Cual sera la presin parcial del oxgeno disuelto.

a)

pH = pK + log [HCO3-]
[CO2]

7.4 = 6.1 + log [HCO3-]


[CO2]

1.3 = log [HCO3-]


[CO2]

[HCO3-] = 20
[CO2]
1

[HCO3-] = 20 X 2.52 X 10-2 = 2.40 X 10-2


21
[CO2] = 1.2 X 10 3 M
b) Si se aaden 0.01 M de H+
[HCO3-]final = 0.024 0.010 = 0-014 M
[CO2]final = 0.0012 0.010 = 0.0112 M
pH = 6.1 + log 0.014 = 6.1 + log 1.25
0.0112
pH = 6.2
En un sistema cerrado tiene muy poca capacidad amortiguadora a pH de 7.4

c)

En un sistema abierto
0.024 M HCO3- + 0.01 M H+ + 0.0012 M CO2
0.014 M HCO3- + 0.0112 M CO2
0.1

M CO2 exalado

0.014 M HCO3- + 0.0012 M CO2


pH = 6.1 + log 0.014 = 6.1 + log 11.667
0.0012
pH = 7.16
En un sistema abierto el pH disminuye solo 0.24 unidades.

d)

[CO2]disuelto = k PCO2
PCO2 = [CO2] = 1.21 X 10-3 = 40.22 mm Hg
k
3.01 X 10-5

ESTADO DE OXIGENACIN ARTERIAL


1) CAPTACIN DE OXGENO
Depende de:
a) La presin parcial de oxgeno alveolar [pO2 (a)] y es el parmetro bsico para evaluar la
captacin adecuada de oxgeno.
b) El porcentaje de sangre no oxigenada durante su paso a travs de los capilares
pulmonares y (Fshunt)
c) La capacidad de difusin del tejido pulmonar

2) TRANSPORTE DE OXGENO
Es la cantidad de oxgeno transportado por litro de sangre arterial y depende de:
a) La concentracin de hemoglobina en sangre (ctHb),
b) La concentracin de dishemoglobinas
c) La presin parcial de oxgeno arterial [pO2 (a)]
d) La saturacin de oxgeno arterial [sO2 (a)], que a su vez viene determinada por la pO2 (a) y
la p50
El parmetro clave utilizado para la evaluacin del transporte de oxgeno es el contenido
total de oxgeno en la sangre arterial [ctO2(a)]

3) CESIN DE OXGENO
Depende de:
a) Las presiones parciales de oxgeno arterial y capilar y el ctO 2(a)
b) La afinidad de la hemoglobina por el oxgeno, que se refleja en la curva de disociacin del
oxgeno (p50), que es el parmetro clave para evaluar la cesin de oxgeno

PARMETROS ASOCIADOS EN LA EVALUACIN DE GASES EN SANGRE


Es importante evaluar si la oxigenacin tisular es realmente adecuada para mantener el
metabolismo oxidativo.
Hay dos parmetros clnicos que pueden ayudar en la interpretacin de los gases en sangre y la
idoneidad del suministro de oxgeno:
1) Px
Es una medida del oxgeno extrable de la sangre arterial, reflejando el efecto combinado de la pO 2,
el ctO2 y la p50. La Px se define como la presin parcial de oxgeno despus de la extraccin
de 2.3 mmol de oxgeno/L de la sangre arterial a un pH y una pCO 2 constantes, reflejando
por tanto la pO2 al final del capilar.
La Px no proporciona informacin sobre el estado circulatorio o metablico, es un parmetro
terico basado en la determinacin de la CDO.
2) LACTATO
El lactato sirve como un marcador del desequilibrio crtico entre la demanda de oxgeno
tisular y el suministro de oxgeno, debido a que un suministro inadecuado de oxgeno a la
mayora de las clulas del cuerpo provoca la produccin de cantidades excesivas de lactato. Una
hipoxia celular crtica causa la variacin del metabolismo aerbico al anaerbico, producindose el
lactato.

CONTROL NERVIOSO DE LA RESPIRACIN


La respiracin depende enteramente de la exitacin respiratoria muscular cclica por parte del
nervio frnico que va al diafragma y de los nervios intercostales que van a los msculos
intercostales. Estos nervios se originan en la mdula espinal a nivel del cuello y del trx.
La inspiracin se inicia con un aumento en los impulsos de las unidades motoras inspiratorias, se
reclutan ms unidades motoras y se aumenta la expansin torcica. Adems se incrementa la
frecuencia de estmulos de unidades individuales y mediante estos dos mecanismos se incrementa
la fuerza de la inspiracin mientras se haya en marcha.
La espiracin se produce cuando se relajan los msculos inspiratorios y se contraen los msculos
espiratorios
Sistema voluntario.- situado en la corteza cerebral y enva impulsos
a las neuronas motoras respiratorias a travs de las vas
corticoespinales
SISTEMAS DE CONTROL
Sistema automtico.- situado en la protuberancia anular en el bulbo
raqudeo y el impulso eferente en la sustancia blanca de la ,mdula
espinal, entre los fascculos corticoespinal lateral y ventral.
SISTEMA AUTOMTICO
El control de esta actividad nerviosa depende de las neuronas que se encuentran en el tallo
cerebral; el centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo y el centro neumotxico en la
protuberancia, que est situada por delante del cerebelo, abajo del mesencfalo y arriba del bulbo
raqudeo.
CENTROS BULBARES
Grupo respiratorio dorsal (GRD), conjunto de neuronas localizado dorsointernamente en el
bulbo, cerca del ncleo del tracto solitario y del ncleo dorsal del nervio vago. Descargan
principalmente durante la inspiracin y sus descargas aumentan progresivamente y son
responsables de la contraccin de los msculos inspiratorios (diafragma e intercostales)
Grupo respiratorio ventral (GRV), conjunto de neuronas que se extiende por casi toda la longitud
del bulbo, comprende el ncleo ambiguo y el ncleo retroambiguo. Algunas neuronas descargan
durante la inspiracin y otras durante la espiracin

Los centros respiratorios del bulbo pueden provocar respiracin rtmica aunque est seccionado
transversalmente el tronco del encfalo por el extremo del bulbo.
CENTROS PROTUBERANCIALES.
Los centros de la protuberancia modulan la actividad de los centros respiratorios bulbares, por lo
que la accin conjunta de ambos centros puede generar un ritmo respiratorio regular.
Centro neumotxico o grupo respiratorio protuberancial (GRP), localizado en la mitad rostral
de la protuberancia. Estas neuronas inhiben la actividad respiratoria. La estimulacin elctrica de
este centro termina con la inspiracin, reduciendo el volumen respiratorio. Su destruccin exagera
la inspiracin aumentando el volumen respiratorio.
SISTEMA VOLUNTARIO
CENTROS CEREBRALES SUPERIORES.
Modulan la actividad de los centros del bulbo y la protuberancia. Permiten controlar
voluntariamente la frecuencia y la profundidad de la respiracin (hablar, reir, llorar, comer, cantar)
CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACIN
Los cambios en las concentraciones arteriales de CO 2, O2 y H+ son percibidos por los
quimioreceptores centrales y perifricos.
Quimiorreceptores centrales o bulbares.
Estn cerca del centro respiratorio, pero separados de ste. Vigilan la concentracin de H+ en el
lquido cefalorraqudeo incluyendo al tejido intersticial enceflico.
El aumento de la PCO2 tiende a elevar el pH sanguneo y por lo tanto a producir acidosis. De aqu
que la respuesta ventilatoria a la elevacin de la P CO2 inducida por los quimiorreceptores constituya
un componente importante en la capacidad del organismo para regular su equilibrio cido-base.
Les corresponde el 80% de la regulacin, aunque los quimiorreceptores perifricos responden ms
de prisa.
Quimiorreceptores perifricos.
Los cuerpos carotdeos acompaan a las fibras aferentes de los barorreceptores carotdeos en el
nervios del seno carotdeo que es una rama del glosofarngeo y son los ms sensibles.
Los cuerpos articos, son pequeos racimos de clulas quimiosensibles adyacentes al cayado de
la aorta, las fibras aferentes discurren centralmente con las fibras barorreceptoras articas en los
troncos del nervio vago.
La frecuencia de disparo aumenta en respuesta a elevaciones de la P CO2 y a reducciones de pH y
de PO2 arteriales.
Su estimulacin constituye un mecanismo de defensa contra los transtornos del equilibrio cidobase, la hipoxia
REFLEJOS PULMONARES
Los reflejos que se originan en receptores del rbol traqueobronquial y de los pulmones cumplen
dos funciones:
1) Influyen en el patrn normal de la respiracin
2) Protegen de estmulos nocivos al sistema respiratorio
Los nervios vagos llevan la mayora de las fibras aferentes para estos dos tipos de reflejos.
Reflejos pulmonares de estiramiento. Se encuentran receptores de estiramiento a todo lo largo
de las vas areas pulmonares. Se adaptan muy lentamente a una extensin sostenida y
proporcionan al cerebro informacin sobre el volumen pulmonar.
Receptores irritantes y yuxtacapilares. Se adaptan muy fcilmente a estmulos mantenidos
Receptores irritantes: estn distribudos por el revestimiento epitelial de las vas areas grandes y
pequeas, responden a materiales nocivos presentes en el aire inspirado y pueden inducir
estornudo, tos y espasmo larngeo. Tamben responden a la histamina. Su stimulacin contrae
reflejamente las vas areas e induce un patrn de respiracin superficial y rpida.
Las fibras vagales eferentes liberan acetilcolina que interactua con receptores muscarnicos de las
cellas del msculo liso y contrae las vas areas.
Las fibras simpticas eferentes liberan norepinefrina, que interacta con los receptores Badrenrgicos de las cluas del msculo liso y relaja las vas areas.
Receptores yuxtacapilares: responden a ciertos gases anestsicos, a la histamina, a la
obstruccin de capilares pulmonares y al edema intersticial. Su estimulacin induce una respiracin
rpida y superficial que se observa en enfermos con insuficiencia cardaca, neumona y embolia
pulmonar.
REFLEJOS DE MUSCULOS Y ARTICULACIONES
Impulsos aferentes de los msculos, articulaciones y tendones de los miembros influyen tambin
en la respiracin, sobe todo durante el ejercicio muscular