ESQUEMA DE BRODIE

Importancia del equilibrio estructural en el tratamiento de las

disfunciones del complejo oro facial

El ser humano es un todo indivisible, y as debemos observarlo a la hora de

tratarlo. El cuerpo es un conjunto integrado e ntimamente interrelacionado,
en donde el funcionamiento de sus partes asemeja de algn modo a un
mecanismo de relojera. Si uno de sus componentes deja de funcionar o
funciona disarmnicamente afecta al conjunto, y al correcto funcionamiento
del todo. Todos nuestros gestos resultan de una funcin global y ocasionan la
participacin de la totalidad de nuestro cuerpo. Nuestra esttica es una
funcin global, cada segmento es responsable del equilibrio bueno o malo de
su segmento suprayacente y de su segmento subyacente.
Probablemente, en razn de su adaptacin incompleta a la bipedestacin, el
organismo humano est particularmente predispuesto a los trastornos
articulares y periarticulares, sobre todo a nivel de las articulaciones
vertebrales, plvicas y otras articulaciones que soportan cargas importantes.
Estos trastornos mecnicos tienen influencia desfavorable sobre la estructura
y la funcin de las partes del cuerpo que le son adyacentes y alejadas,
provocando y favoreciendo la instalacin de procesos patolgicos. Por lo
tanto cualquier trastorno biomecnico en la esfera corporal traer aparejado
un trastorno biomecnico en la esfera craneal y viceversa. Esto es importante,
pues a la hora de tratar alguna consecuencia disfuncional orofacial deberemos
pensar qu compensaciones se hicieron en el resto del organismo o si sta
disyuncin es consecuencia de otro problema alejado de las estructuras
orofaciales.
Muchas patologas posturales provocan posiciones anmalas a nivel ceflico,
con la concomitante repercusin a nivel de la ATM y de las estructuras
msculo-aponeurticas de dicha zona. Se habla comnmente de la relacione
crneo-mandibular, sistema hioideo, la columna cervical y la cintura
escapular. Recordemos el ESQUEMA DE BRODIE, conocido por los que se
dedican a la odontoestomatologa. Este esquema considera al crneo, la
mandbula, hueso hioides, columna vertebral cervical y cintura escapular,
unidos todos estos elementos por las correspondientes cadenas musculares.
Estos elementos modifican constantemente su posicin de acuerdo a las
diversas direcciones que adopta el polo ceflico, y a su vez ste se encuentra
en relacin indirecta con la cintura escapular y a un nivel ms distal con la
cintura pelviana. Las cadenas miofasciales juegan un papel preponderante.
Este esquema muestra la gran importancia que reviste la estabilidad de la
posicin erecta (ortosttica) del crneo, pues existe un delicado equilibrio de
ste sobre la columna cervical que debe ser mantenido para un
funcionamiento normal. La cabeza mantiene su posicin ortosttica por un

complejo mecanismo muscular, la cadena muscular posterior. Este esquema

es modificado por el Dr. Rodolfo Castillo Morales, que lo contina hasta la
cintura plvica y an ms all. Se podra decir que hay que tener en cuenta
hasta la posicin de los pies para mantener un correcto equilibrio postural.
Tambin es necesario un correcto balance y organizacin del tono muscular y
de las cadenas miofasciales para que las funciones orofaciales puedan
desarrollarse
correctamente.
La observacin clnica nos muestra que patologas o vicios posturales de la
cintura pelviana inciden en la postura mandibular, lo que conlleva a trastornos
fonos articulatorios. Por ejemplo, un nio con parlisis cerebral grave, que en
posicin sedente posee los puntos de apoyo modificados, desplazndose stos
a un punto equidistante entre los isquiones y el sacro, provoca una exagerada
cifosis dorso lumbar con hiperlordosis cervical. Esto determina la reclinacin
de la cabeza con el desplazamiento anterior de la mandbula. En otro orden de
ideas, en una tortcolis congnita, al existir una postura ceflica asimtrica
impuesta por la patologa, sta conduce a posteriores modificaciones de la
columna
vertebral.
Hablaremos un poco de otras relaciones anatmicas y biomecnicas que
traern aparejadas repercusiones an ms alejadas que estas y que constituyen
el porqu de trabajo en equipo entre fonoaudilogos y kinesilogos.
ANDREW TAYLOR STILL (1828-1917), creador de la MEDICINA
OSTEOPATICA, dej expresado este pensamiento en sus postulados, que son
la
base
de
la
OSTEOPATIA.
Estructura y funcin estn ntimamente interrelacionadas. Still consideraba a
la estructura corporal como una UNIDAD FUNCIONAL. La estructura
funciona dentro de los parmetros que la misma estructura permite desde un
punto de vista anatmico y biomecnico. Cuando las partes que componen la
estructura corporal estn correctamente en su sitio, cuando estn bien
"ajustadas" unas con otras, bien lubricadas y bien alimentadas, el conjunto
funciona perfectamente. La perturbacin de la estructura (huesos, ligamentos,
vasos sanguneos y linfticos) modifica directamente la funcin, pudiendo
generar lesiones a distancia y en el tiempo. Es un ejemplo de esta relacin de
estructura-funcin la forma cncava de paladar, que permite una correcta
funcin lingual, pero a su vez ese paladar fue modelado por la funcin
lingual. Un dismorfismo palatino repercutir en el movimiento lingual o una
mala funcin lingual traer aparejado una incorrecta estructuracin de la
bveda palatina. La unidad del cuerpo, nos hace pensar en una estructura
organizada cibernticamente, es decir, en un sistema sofisticado de
comunicacin y control que asegura la regulacin del conjunto y constituye la
homeostasis (estabilidad de sus constantes fisiolgicas). Se trata de la
facultad del organismo para reencontrar su equilibrio despus de una
perturbacin. En el plano biomecnico, la homeostasis depende de la cabeza
(prioridad vital del elemento noble del cerebro y los sentidos y el odo interno
-equilibrio-). Nuestro cuerpo va a luchar para mantener la horizontalidad de
la
mirada,
a
cualquier
precio.
Esto postulados son los basamentos filosficos de la Osteopata, y los
menciono aqu pues nos sirven de marco de referencia para el tema que

quiero exponer, como motivo de reflexin y a modo de generar una inquietud

intelectual.
En Osteopata se habla de Lesin total. Hay ciertamente una lesin primaria,
original o inicial, pero hay asimismo compensaciones a distancia, que tienen
por objeto permitir que el cuerpo recupere su comodidad, economa y
ausencia de dolor. Esta visin global nos permite seguir la instalacin de los
esquemas adaptativos, de los esquemas de compensacin, de la patologa.
En un esquema fisiolgico, el equilibrio, en toda su dimensin parietal,
visceral, hemodinmica, hormonal y neurolgica, es prioritaria. En un
esquema adaptativo, la organizacin del cuerpo tratar de conservar el
equilibrio, concediendo prioridad al no dolor. Para esto se curvar, disminuir
su movilidad, en la medida en que sus adaptaciones defensivas, menos
econmicas, te hagan recuperar el confort. Esto se paga con un gasto superior
de energa que se traduce en un estado de fatiga ms importante, que tarde o
temprano, repercutir en todo el sistema. Pero qu elementos aseguran esta
unin y la instalacin de efectos tan alejados?
*Las
* La Fascia.

Cadenas

Musculares.

Las Cadenas Musculares

Cuando hablamos de Cadenas Musculares, nos referimos a un conjunto de

msculos que trabajan en forma coordinada y armnicamente, y como
consecuencia de ello es posible realizar un determinado movimiento,
actividad o mantener la postura. Representan circuitos de continuidad de
direccin y de planos a travs de los cuales se propagan las fuerzas
organizadoras del cuerpo. As encontramos cadenas musculares estticas,
dinmicas, de flexin, de extensin, de cierre, de apertura, homolaterales,
contralaterales, cruzadas, rectas, etc. Como vemos, la organizacin
neuromuscular del cuerpo tiene una tnica muy compleja y altamente
organizada. No me extender ms sobre este punto, pues el siguiente es de
capital importancia y se relaciona ntimamente con ste. Se trata del tejido
que compartimenta a los msculos y al que se le debe su unin funcional.
La Fascia

La fascia forma el envoltorio superficial del cuerpo y por sus ramificaciones,

penetra en la profundidad de las estructuras hasta el envoltorio de la clula.
Toda estructura somtica est rodeada de una envoltura de tejido conjuntiva:
miofascia, periostio, epineuro, perineuro, endoneuro, meninges, tnica
adventicia, cpsula de rgano, pleura, pericardio, etc. Adems existen
numerosas vainas aponeurticas que forman compartimientos corporales, o
sirven como matriz suspensora para las vsceras, como el diafragma, el
peritoneo, el mesenterio, el epipln, etc. los ligamentos tambin se clasifican
como membranas de tejido conectivo. Estas membranas se mezclan
microscpicamente unas con otras y con el estroma tisular, ansindose

estratgicamente una con otra y a los huesos. Estas conexiones recprocas

forman la base de las relaciones de tensin, capaces de transmitir los vectores
de fuerza a regiones distases. Este mecanismo mueve nuestro cuerpo,
pudiendo tambin impedirle el movimiento. Cada vector de tensin tiene dos
extremos. Si se tira de uno tambin se sentir en el otro. Esto es tensin
recproca. En otras palabras, esta tela fascial se fija al cuadro seo, y por su
fisiologa, no acepta que la tensen. Toda demanda de longitud en un sentido
necesitar un prstamo del conjunto de la tela fascial, desencadenando, por
vas reflejas, tensiones musculares. Las fascias ligan las vsceras al cuadro
msculo esqueltico. Teniendo en cuenta la relacin contenido-continente,
una mala posicin articular, una mala esttica o una mala movilidad alterar
la velocidad de una o varias funciones viscerales; o, por congestin visceral,
se modificar la tensin del tejido fascial trayendo aparejada una deformacin
estructural
del
conjunto
artromiofascial.
La mayor parte de las cadenas fasciales se orienta en sentido longitudinal,
excepto en las zonas donde el tejido conectivo debe sostener estructuras
(vasculares, nerviosas, musculares, etc.) que se dirigen a los miembros y en
las zonas que se denominan diafragmas (diafragma craneal, de entrada
torcica,
respiratorio
y
plvico).
La fascia postural o cadena crvico-traco-abdmino-plvica y el sistema
sacro-craneal, poseen un importante papel en lo que concierne a la relacin de
la postura con la alteracin a nivel del complejo orofacial.
Es una cadena de tejido conectivo que partiendo de la base del crneo, recorre
por delante el tronco, uniendo en su trayecto las regiones cervical, torcica,
abdominal y pelviana. Constituye un punto de sujecin diafragmtica, por lo
que interviene en la fisiologa respiratoria. Al ser determinada por las lneas
de fuerza, influye directamente sobre las deformaciones estticas (cifosis,
lordosis, escoliosis). En la dinmica, su rol, es dar buen sostn al tronco,
permitindoles
libertad
de
movimientos
a
los
miembros.
* A nivel cervical, empieza por la aponeurosis profunda prevertebral, cuya
cara anterior se relaciona con la aponeurosis intra y perifaringeas (que por su
extremo superior se fija a la base del crneo). En su recorrido hacia abajo est
adherida a la cara anterior del raquis hasta D3 separndose luego.
* En la caja torcica, la aponeurosis prevertebral contina con el refuerzo
posterior de la fascia endocrdica. La vaina visceral se convierte en la vaina
periesofgica, que contina hasta el diafragma, recogiendo lateralmente los
ligamentos del pulmn. Las vainas vasculares se refuerzan por las
expansiones del pericardio que rodean los grandes vasos. La hoja profunda de
la aponeurosis media y una expansin de la vaina visceral se convierten en el
ligamento crvico-pericrdico. La hoja superficial contina por el ligamento
esterno-pericrdico
superior.
* El saco fibroso pericardio sucede a la mayora de estas formas fibrosas. Los
ligamentos vrtebro-pericrdicos se solidarizan con la hoja posterior de la
fascia endocrdica. Los ligamentos esterno-pericrdicos superior e inferior
surgen de la aponeurosis cervical media. Los grandes ligamentos frenopericrdicos realizan la unin de toda la cadena superior con el centro frnico.
* Este conjunto fibroso supradiafragmtico ha sido denominado Ligamento

mediastnico
anterior.
* En todo este conjunto aponeurtico, fascial y ligamentario, el diafragma se
encuentra de alguna manera suspendido de la base del crneo y el la columna
cervical.
* Bajo el diafragma y solidaria con l sigue la cadena fibrosa. Los pilares del
diafragma tienen una parte fibrosa voluminosa que los fija al raquis lumbar.
Sus inserciones sobre las vrtebras -las del msculo psoas, de la aponeurosis
posterior del msculo transverso, de la fascia transversalis y de los refuerzos
posteriores (ligamentos costo-lumbares, e iliolumbares), dan una slida
implantacin a la fascia ilaca a nivel pelviano (perin) que desciende hasta
los miembros inferiores insertndose a nivel del trocnter menor, snfisis
pbica y arco crural. Se contina luego con la aponeurosis femoral. A este
nivel, ya no tenemos una cadena fascial anterior, sino dos cadenas laterales
que
siguen
hasta
los
pies.
"La aponeurosis de las vsceras cervicales se extienden desde la base del
crneo hasta el mediastino y forma compartimientos que ubican el esfago,
trquea, vasos carotdeos, en tanto que proporciona soporte a la faringe,
laringe y glndula tiroides. Hay una continuidad directa en la aponeurosis
desde el vrtice del diafragma hasta la base del crneo. Se extiende a travs
del pericardio fibroso en direccin ascendente y, por la aponeurosis cervical
profunda, la continuidad prosigue no slo hasta la superficie externa del
esfenoides, occipital y temporales, sino que llega hasta los orificios de la base
del crneo, alrededor de los vasos y nervios, para unirse a la duramadre". (Dr.
Len Page, Academy of Applied Osteopathy Yearbook, 1952).
As puede verse que los movimientos respiratorios o las posiciones de la
cabeza y del cuello tienen influencias sobre las estructuras intracraneales a
travs de esa continuidad aponeurtica; otro tanto podemos decir en cuanto a
las vsceras torcicas y estructuras vasculares. El desequilibrio estructural
aumenta la carga que gravita sobre las aponeurosis y msculos posturales con
el
consiguiente
exacerbamiento
de
esos
estados
anormales.
Observamos que se menciona la relacin que existe entre esta cadena
aponeurtica con la duramadre. Recordemos que en el interior del crneo, la
duramadre, emite tabiques fibrosos que separan las diferentes partes del
encfalo, dos son sagitales: la hoz del cerebro y la hoz del cerebelo. Uno es
horizontal, la tienda del cerebelo. Existen dos pequeas membranas ms: la
tienda de la hipfisis y del bulbo olfativo, que son secundarias y recubren
estos rganos. Todas estas membranas se implantan en puntos precisos de la
caja craneana, reunindose en el centro, donde forman el seno venoso.
Formadas por tejido fibroso inextensible, son arrastradas en el movimiento
rtmico de las contracciones descontracciones de los hemisferios cerebrales
(Mecanismo Respiratorio Primario -M.R.P.-). La duramadre, por en su parte
raqudea es un manguito fibroso que envuelve a la mdula. Arriba se adhiere
al contorno del agujero occipital y a la pared interna de las dos primeras
vrtebras cervicales. Abajo se adhiere a la segunda vrtebra sacra y se
prolonga por el filum terminal. Este sistema sacro-craneal es realmente una
membrana de tensin recproca funcional. De aqu podemos ya imaginar que,
ligando el occipital al sacro, ste ltimo se adapta a todos los movimientos

del crneo y a todas las malas posiciones del occipital.

Cuando se tiene una visin ms clara de la continuidad de la fascia, de su
globalidad, se admite que la menor anomala del esqueleto, la menor lesin
articular o la menor tensin muscular puede repercutir a lo lejos en forma
inmediata
o
con
el
transcurso
del
tiempo.
En esta nota no he abordado otro importante factor de la postura, que son los
mecanismos neuroreguladores y su influencia en la fijacin de esquemas
patolgicos debido a un feed back anormal que graba a nivel del SNC
(esquema
corporal)
estas
adaptaciones.
Existen otros vnculos, pero me he limitado a ofrecer un breve bosquejo de
algunas relaciones anatmicas para que podamos comprender la globalidad,
que el cuerpo no puede ser segmentado y trabajado slo en una parte. Aqu
radica el valor de la interdisciplina, la que hemos perdido al no compartir, al
no comunicarnos y al encerrarnos en nosotros mismos.
Bibliografa

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Bienfait M. Bases elementales tcnicas de la terapia manual y de la
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Roulier G. La prctica de la osteopata. Edit. Edaf (1995)
Sueur G. Osteopata, la salud en sus manos. Edit. Obelisco (1996)

ESQUEMA DE BRODY.
CABEZA

MANDIBULA

HIOIDES
COLUMNA
CERVICAL

CINTURA ESCAPULAR

POSTUROLOGIA. TRATAMIENTO OSTEOPATICO.

CLAVES DE BOVEDAS. Las bvedas son cubiertas macizas arqueadas,
formadas por piezas que se comprimen mutuamente y que se mantienen en
equilibrio por el apoyo que les ofrecen los muros donde descansan. Responden
al mismo principio que los arcos, que son estructuras destinadas a cerrar una
abertura de forma que las cargas que caen sobre l se trasladen a los puntos
de apoyo del arco la piedra ms importante es la CLAVE DE BOVEDA que
solidariza el conjunto y distribuye las fuerzas.
APLICACIN DE ESTE PRINCIPIO A LA ARQUITECTURA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL. Se puede enfocar este principio de bveda romana al raquis que
presenta tres bvedas de las cuales una es de direccin opuesta. C4 a nivel
cervical / T6 a nivel Torcico / L3 a nivel lumbar.
DESEQUILIBRIO ESTATICO ANTEROPOSTERIOR DEL RAQUIS. Una lesin
en FLEXION de T6 se acompaa de una hipertona de los flexores e hipotona
de los extensores; resultando un aumento de la cifosis fisiolgica, una cifosis
con aumento de presiones discales.
Una lesin en EXTENCION DE t6, acompaa con una hipertona de los
extensores e hipotona de los flexores; provocando una inversin de la curva
con aumento de las presiones en las carillas articulares dorsales. Las curvas
secundarias cervicales y lumbares reaccionan a este cambio en la
curvatura primaria torcica: a- Una cifosis dorsal provoca una
hiperlordosis cervical y lumbar / b- una inversin de la curva torcica
pr5ovoica una rectificacin de las curvaturas cervical y lumbar.

Aumento de curvatura
Espasmos espinales cervicales

Hipotona del largo del cuello

Espasmos de pectorales mayor y
menor
Diafragma hipotnico

Espasmos espinales y lumbares

Sacro anterior iliaco anterior / ante

versin

Hipo de recto ant. Del abdomen.

Y psoas.
Hipotona de perineos y glteos.
Espasmo de iliacos

Rotacin interna de la cadera.

Espasmo cudriceps (recto

anterior) y tibial anterior.

Rotacin interna de cadera

Acortamiento de isquiotibiales
FLEXUM DE RODILLA/ PIERNA LARGA/PIE CAVO

INVERSION DE CURVAS.

ESPINALES CERVICALES
HIPOTONICOS.

ESPASMOS LARGO DEL CUELLO

ESPASMO DE ESPINALES
DORSALES
DIAFRAGMA ESPASMADO
ESPINALES LUMBARES
HIPOTONICOS

ESPASMO DE PSOAS Y RECTO ANT

ABDOM.

SACRO FLEXION- ILIACO

POSTERIOR
ESPASMO PIRAMIDAL Y GLUTEO
MAYOR
ROTACION EXTERNA DE CADERA

HIPOTONIA DE ILIACO-RECTO
ANTERIOR DEL CUADRICEPSTIBIAL ANTERIOR

ESPASMOS ISQUIOTIBIALESGEMELOS-PERONEOS

RECURVATUM DE RODILLA (PERONEOTIBIAL SUPERIOR POSTERIOR)

PIERNA CORTA- PIE PLANO (ASTRAGALO ANTERIOR- INFERIORIDAD
CUBOIDEA ESCAFOIDE)