Endocrinologa

La hipfisis es una glndula que se encuentra en el crneo rodeada por el hueso

esfenoides, este forma una estructura de soporte para la glndula que se llama silla
turca.
La hipfisis esta compuesta de dos partes:
- adenohipofisis
- Neurohipsifis (produce la hormona antidiurtica (ADH) y la oxitocina)
La adenohipofisis esta compuesta de varias zonas de tejido celular distinto que producen
hormonas. Estos tipos celulares son:
- tirotrofos
- lactotrofos (producen prolactina)
- adenocorticotrofos
- somatotrofos
- gonadotrofos
Segn la zona de la adenohipofisis sea estimulada por el hipotlamo se puede hablar de
distinto resultados. Se llaman ejes a los diferentes procesos de estimulacin y
produccin segn que zona se vea afectada.
Eje HIPOTALAMO-HIPOFISO-PROLACTINICO
El hipotlamo libera un factor de liberacin de prolactina para activar la zona
lactotrfica. Esta zona de la adenohipofisis libera prolactina.
La prolactina (PRL) activa la produccin de leche en la glndula mamaria. Cuando la
PRL es muy elevada da la seal a la hipfisis para que pare la produccin.
La PRL esta estimulada por el stress y regula la funcin de sueo.
La extraccin para medir la concentracin de PRL en sangre debe realizarse luego de
que el paciente descanse en tranquilidad 30 minutos como minino.
Esquema del eje.
hipotlamo
PIF:
factor
inhibidor
de PRL

PRH: factor
liberador de
PRL

(-)
hipfisis

(-)

PRL

El eje tiene una regulacin corta y una larga. La regulacin o control largo del eje esta
realizada por el factor inhibidor de prolactina (PIF) que acta sobre el hipotlamo. La
regulacin o control corto esta determinado por el aumento en la concentracin de
prolactina en sangre y se realiza sobre la adenohipofisis.
La concentracin de PRL en sangre puede aumentar por:
- medicacin: ansiolticos, tranquilizantes, reliveran.
- Presencia de prolactinomas: los pacientes con esta patologa debe tomar entre la
comida bromaribotriptina para evitar la liberacin excesiva de PRL.

Eje HIPOTALAMICO-HIPOFISO-SOMATOTROFICO
El hipotlamo libera somatocrinina (factor liberador de somatotrofina GRH) que acta
sobre la adenohipofisis liberando somatotrofina (STH o GH).
La STH es la hormona que regula el crecimiento longitudinal de los huesos largos,
actuando por medio de la somatomedina en sus centros de osificacin epifisarios. La
STH favorece la formacin de somatomedina a nivel heptico y la utiliza como
intermediario en la calcificacin sea.
Si el aumento en la secrecin de STH se produce antes de la calcificacin de los centros
epifisarios del hueso se produce un aumento excesivo de la longitud se evidencia una
patologa que se llama gigantismo.
Si el aumento (por un tumor por ejemplo) se produce luego de la calcificacin de los
centros seos el crecimiento ya no puede ser longitudinal entonces ser de ancho
evidenciando una patologa que se llama acromegalia.
Los tumores de adenohipofisis puede afectar el quiasma pticos y son susceptibles de
extirparlos quirrgicamente por va transesfenoidal.
Esquema del eje:
hipotlamo
(-)

somatostatina

Factor de
liberacin GRH
hipfisis

(-)
STH GH

Dficit de STH
En un paciente con talla corta primero se estudia, para descartar, problemas renales,
cardiacos, problemas genticos como agenesia gonadal (sdme. de Turner en mujeres y
sdme. de Nooman en hombres). Si no hay indicadores de alguno de los anteriores se
estudia la STH.
La STH es sensible a la actividad fsica.

Si realmente se comprueba un descenso se medica antes de la pubertad con hormona de

crecimiento. En la antigedad la hormona de crecimiento se obtena de la hipfisis de
cadveres, en la actualidad se produce in Vitro con soportes. Algunas alergias a la
medicacin no se deben a la STH particularmente sino ms bien a los soportes.
Eje HIPOTALAMO-HIPOFISO-TIROIDEO
El hipotlamo a travs de la hormona liberadora de tirotrofinas (TRH) le da la orden a
los tirotrofos para que liberen tirotrofina TSH, esta har que la tiroides a su vez libere
hormonas tiroideas.
hipotlamo
TRH

(-)

hipofisis
TSH
tiroides

T3

T4

El feedback (-) lo realiza la T3 que acta inhibiendo la hipfisis en el control ultracorto

y al hipotlamo en el control corto inhibiendo el TRH.
Eje HIPOTALAMO-HIPOFISARIO-GONADOTROFICO
El hipotlamo por la hormona libera de liberadora de gonadotropina hipofisaria se
produce la liberacin de FSH (funcin folicular) y LH (funcin ltea)
La inhibicin o el feedback (-)
por el aumento de estrgenos en sangre.
por el aumento de testosterona en sangre.
Esquema del eje
hipotalamo

Hipfisis

FSH/LH

 libera
testosterona y
participa en la
espermatognesis
Eje HIPOTALAMO-HIPOFISIS-CORTICOTROFICO

E2,
progesterona

El hipotlamo libera CRH (hormona liberadora de corticotrofinas) que acta

sobre la zona adenocroticotrfica de la hipfisis para que este libere ACTH
(adenocorticotrofina)
La ACTH acta a nivel de las glndulas suprarrenales libreando glucocorticoides
(cortisol), mineralocorticoides (aldosterona) y hormonas sexuales.
El feedback negativo lo realiza el cortisol por su aumento de concentracin tanto
a nivel de tramo largo como del tramo cortisol
El cortisol es una hormona que respeta un ritmo circadiano, por lo tanto se pueden
medir diferentes valores dependiendo del horario en que se tome la muestra.
El sndrome de Cushing es un conjunto de patologas que agrupadas responden al
crecimiento de un tumor en la glndula hipfisis.
Esquema del Eje
Hipotlamo
(-)

CRH
hipfisis
ACTH

adrenales

glucocorticoides

CORTISOL

Mineralocorticoides

Hormonas
sexuales

ALDOSTE
RONA

La liberacin de CRH a partir del hipotlamo est bajo la influencia del estrs mediante
los niveles de cortisol sanguneo y por el ciclo sueo-vigilia. En los individuos sanos, el

cortisol aumenta rpidamente tras el despertar, alcanzando un pico en 30-40 minutos.

Posteriormente decrece de forma gradual a lo largo del da, aumentando nuevamente al
atardecer. Los niveles de cortisol caen entonces de madrugada, llegando al mnimo a
media noche. Se ha relacionado al sndrome de fatiga crnica con un ciclo circadiano
del cortisol anormalmente plano, con el insomnio. En el hipotlamo, los impulsos
sealizadores de pnico activan tanto el sistema nervioso simptico como los sistemas
moduladores del eje HHA
El incremento de la produccin de cortisol media las relaciones de alarma al estrs,
facilitando una fase adaptativa del sndrome general de adaptacin en el que las
reacciones de alarma, como la respuesta inmune, son suprimidas permitiendo al
organismo generar contramedidas.
Los glucocorticoides tienen muchas funciones importantes, incluyendo la modulacin
de las reacciones de estrs, pero en exceso pueden ser dainas. Se cree que la atrofia del
hipocampo en humanos y animales expuestos a estrs severo est provocada por la
exposicin prolongada a elevadas concentraciones de glucocorticoides. Las deficiencias
en el hipocampo pueden reducir los recursos disponibles de memoria para ayudar al
organismo a formular reacciones apropiadas al estrs. El eje HHA est implicado en la
neurobiologa de los trastornos emocionales y en enfermedades funcionales, como el
trastorno de ansiedad, el trastorno bipolar, el Sndrome por estrs postraumtico, la
depresin clnica, el burn-out, el Trastorno lmite de la personalidad, el sndrome de
fatiga crnica y el sndrome del colon irritable. (wikipedia)

TIROIDES (2DA CLASE)

Es una glndula situada en la parte anterior del cuello que esta compusta por dos lbulos
unidos por un istmo.
Por la accin de la TSH la tiroides libera T3 y T4.
Se pueden observan dos grandes patologas: hipertiroidismo e hipotiroidismos segn
estn aumentadas o disminuidas las concentraciones de hormonas tiroides en sangre.
HIPERTIROIDISMO:
Se observan aumentadas las concentraciones plasmticas de T3 y T4
Causas:
1- Enfermedad de Graves
Se trata de una enfermedad autoinmune en donde los anticuerpos tiroideos auto
estimulantes que se asemejan a la TSH provocan un aumento en la secrecin de T3 y
T4. Preponderancia: 5a 1
Signos y sntomas clnicos:
Aceleracin de todos los sistemas metablicos
Adelgazamiento
Intolerancia al calor, sudoracin caliente.
Nerviosismo.
Aumento de la velocidad del trnsito intestinal diarrea.
Taquicardia
Agrandamiento de la glndula bocio

Edema palpebral con exoftalmia bocio exoftlmico

Alteracin del sistema inmunolgico
Parlisis

El aumento de la concentracin de T3 y T4 plasmticos baja la produccin de TSH por

el feedback negativo.
Tratamientos:
- drogas que interfieren la sntesis de hormonas tiroides, el metabolismo del yodo
o tiroglobulinas.
- En pacientes con bocio permanente solucin quirrgica.
- YODO radiactivo: se utiliza segn la edad y vara la dosis segn el tamao de la
glndula. Se realiza un centellograma previo para verificar tamao. Se realiza el
tto. con el paciente aislado y se controla posteriormente la T3 y la T4 para
verificar eutiroidismo.
2- NODULO AUTONOMO
Un crecimiento nodular anormal en la glndula tiroides produce hormonas tiroides. Esta
patologa presenta los mismos signos y sntomas que el Sdme. de Gaves pero sin Bocio.
El tto. Que se utiliza es la administracin de yodo radiactivo con la previa proteccin
por medicacin del tejido glandular sano.
Se realiza la deteccin por cmara gamma ya que observa una zona caliente en el
ndulo por la produccin hormonas.
HIPOTIROIDISMO
Se trata de la disminucin en la secrecin de T3 y T4.
1- Primitivo o Idioptico: puede ser transitorio. (sin causa aparente se produce una
necrosis de alguna parte del tejido tiroideo por lo tanto ya no produce T3 y T4.
2- Autoinmune (sdme. De Hashimoto)
3- Despus de tto con iodo radioactivo o tiroidectoma.
4- Agenesia (falta) o disgenesia (malformacin o fuera de lugar adecuado en la
anatoma) dan hipotiroidismo congnito (infantil).
5- Falta de iodo. Se encuentra en zonas que por glaciaciones lavo el iodo de la
tierra. En esas zonas se iodina la sal de mesa o el pan por norma de salud pblica
para evitar el hipotiroidismo. Tambin se puede encontrar en zonas de alimentos
bocgenos por ej. Repollitos de Bruselas, nabos, mandioca.
4- Infantil: hipotiroidismo congnito inaparente.
Se realiza a las 48 hs de nacido un screening (FEI)
Este hipotiroidismo se evidencia con lentitud de desarrollo intelectual y cognitivos.
El tratamiento antes de los 3 meses tiene buen pronstico.
Screening:
48 hs de nacido.
Puncin en taln, se coloca gota sobre papel secante.
Se dosa TSH. Se considera como valor de corte 40 U.
Si la [TSH] es elevada se analiza con venopuncin todas las hormonas
tiroides y se procede a medicar de ser necesario.
El procedimiento de screening se realiza en las 48 hs posteriores al parto porque la TSH
se dispara durante el mismo y tarda 48 en estabilizarse.
Cuadro de HIPOTIROIDISMO:

Aumento de peso.
Aletargamiento vespertino.
Palidez: se produce por depresin del sistema circulatorio. (sufrimiento en las
bajas temperaturas).
Alteraciones menstruales.
[T3], [T4] disminuidas. [TSH] aumentada.
Si la TSH es relativamente normal se realiza la prueba de TRH (trelea nombre
comercial). Se mide la TSH basal y se inyecta endovenosa la TRH y a los 25 o
30 minutos se mide la TSH. Suele ser >25 unidades.
Se puede realizar dosaje de anticuerpos para determinar si estn aumentados
(AFM, ATG, ATPO) cuando la T3 y T4/ TSH son normales.
Se realiza puncin biopsia por ecografa para la medicin, exploracin por
ndulos.

Puede producirse hipotiroidismo por Interaccin medicamentosa:

Los anticonceptivos aumentan la T3 y la T4 total (esta unida a protenas), pero dejan
la concentracin de la T4 libre normal (es la hormona biolgicamente activa)
Los anticovulsivante como la DFH y el FB
Los analgsicos (salicilatos)