Valoración Del Crecimiento y Desarrollo

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
MICROAREA DE ADOLESCENCIA
DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE PICHINCHA
PROCESO DE CAPACITACION SOBRE EL PAQUETE NORMATIVO DE ATENCION INTEGRAL PARA
ADOLESCENTES
Documento de lectura # 1
TCNICAS PARA LA VALORACIN DEL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO DURANTE LA PUBERTAD.
Dr. Jorge Naranjo P.
Este artculo intenta sintetizar las principales tcnicas para la valoracin del
crecimiento y desarrollo fsicos durante la adolescencia, requerimiento importante
para todo profesional que trabaja con jvenes y que desea valorar apropiadamente
el crecimiento durante este periodo de vida.
Como veremos las tcnicas son sencillas y no requieren de un material costoso. Una
condicin importante es que el personal a cargo del examen deber estar bien
entrenado, ya que la confiabilidad de las medidas depender de la habilidad del
antropometrista y de su rigor en la toma. Este resumen incluye las tcnicas
normalizadas en el mbito internacional, por lo tanto, el documento traduce un
protocolo estandarizado que puede ser comparable con los resultados de otros
medios.
La pubertad es un perodo crtico del crecimiento y desarrollo postnatal que debe
ser valorado apropiadamente. Se han seleccionado las siguientes variables
antropomtricas e indicadores madurativos que constituyen el nivel bsico o
mnimo a cumplir para que la evaluacin sea apropiada.
Las variables son:
Edad cronolgica
Ganancia de Peso: Peso / Edad; Peso / Talla; Velocidad de crecimiento en peso
(VCP)
Crecimiento longitudinal: Talla / Edad; Velocidad de crecimiento en talla (VCT),
Longitud del pie, dimetros segmentarios: Segmento superior (talla sentado);
Segmento inferior; ndice segmentario, Talla familiar (Talla del padre biolgico,
Talla de la madre biolgica)
Crecimiento transversal: dimetro biacromial; dimetro biilaco; ndice
diametral, envergadura
Valoracin nutricional: ndice de masa corporal (IMC), pliegues cutneos
(Bicipital, tricipital, subescapular, iliaco, mediotibial), permetros (braquial)
Desarrollo sexual: Tanner, dimetros y volmenes especficos (botn mamario,
volumen testicular)
Maduracin sea
Maduracin dental
Debemos procurar que exista un ambiente apropiado para la medicin, algunas
sugerencias al respecto son:
a. La exploracin se realizar en un sitio suficientemente amplio pero a la vez que
garantice la intimidad y una temperatura confortable. Recuerde que el/la
adolescente estar descalzo o en medias, con la mnima ropa posible, como
pantaloneta, terno de bao o calzoncillo.
b. Las medidas de peso corporal y estatura sufren variaciones a lo largo del da,
por la ingesta de lquidos, alimentos o entrenamiento previo. Es deseable
realizarla a primera hora de la maana. Y si esto no es posible, conviene indicar
la hora del da y las condiciones mas apropiadas para esta medicin. En
adolescentes con problemas nutricionales o trastornos de la conducta

ADOLESCENTES
alimentaria en donde se requiere un control minucioso de peso, es

recomendable pedir que evacuen la orina previamente al control.
c. Los instrumentos sern calibrados y comprobada su exactitud antes de iniciar la
toma de las medidas.
d. En caso de una exploracin minuciosa es preferible marcar al inicio, los puntos
anatmicos y referencias antropomtricas necesarias para el estudio.
e. Se procurar seguir un orden prctico en la medicin para comodidad del
adolescente.
El equipo antropomtrico bsico suele ser fcil de obtener en los centros de salud e
instituciones educativas, sino existe se los puede construir con un cierto nivel de
precisin.
Consta de:
Balanza: para la obtencin del peso corporal. Escala de precisin de 100 gr.
Tallmetro o Estadimetro: para medir la estatura y la talla sentado. Escala de
precisin de 1 mm.
Comps de pliegues cutneos (caliper): Para medir el espesor del tejido adiposo
subcutneo. Escala de precisin de 0.2 mm
Cinta antropomtrica: sirve para la medicin de los permetros y tambin para
localizar el punto medio entre dos referencias anatmicas. Escala de precisin
de 1 mm.
Orquidmetro de Prader: Valoracin del volumen testicular
Lpiz dermogrfico (delineador labial o de cejas): para la sealizacin de los
puntos anatmicos y referencias antropomtricas.
Una batera de curvas con los estndares y percentiles de crecimiento den la
poblacin.
PROTOCOLOS PARA LA MEDICION ANTROPOMTRICA
A. Edad Cronolgica:
Definicin: Tiempo transcurrido desde el nacimiento de una persona (tiempo de
vida)
Instrumental: Ninguno
Tcnica: Entrevista minuciosa al joven y a sus padres
Utilidad: Es una variable bsica para la valoracin del crecimiento de acuerdo a los
estndares poblacionales establecidos. Al averiguar la edad cronolgica, es
importante recabar informacin sobre otras edades como:
Edad de la telarca
Edad de la pubarca
Edad de la menarca
Edad de la menarca materna
Edad de la espermarqua
Edad ginecolgica = edad cronolgica edad de la menarca
Edad Cronolgica Decimal (ECD): Es una transformacin de la Edad cronolgica
a una escala decimal, la forma ms usada pero que tiene cierto margen de error es
multiplicar los meses por 0.8 y el resultado sumarlo a los aos. Ejemplo: 12 aos 8
meses = 12.64; 8 x 0.8: 6.4
B. Ganancia de Peso:
Definicin: Es la fuerza que la gravedad ejerce sobre el cuerpo humano de acuerdo
a su masa, la misma que varia con el crecimiento y que puede ser determinada por
medio de una balanza. Es un indicador indirecto del estado de crecimiento y un

ADOLESCENTES
dato orientador en la deteccin del estado nutricional pero en el inciden diferentes

masas tisulares que dificultan su interpretacin.
Instrumental: Balanza para personas. La medida del peso corporal se expresa en
kilos (kg.), con una escala de precisin de 100 gr. Existen balanzas de precisin
electrnicas en el mercado. Las balanzas caseras de bao donde se lee el peso en
un disco giratorio sobre el piso son inadecuadas y pueden registrar errores de hasta
tres kilos1 y se descalibran con facilidad.
Tcnica: El sujeto se sita de pie en el centro de la plataforma de la balanza
distribuyendo el peso por igual en ambas piernas, sin que el cuerpo este en
contacto con nada que haya alrededor y con los brazos colgando libremente a
ambos lados del cuerpo. La medida se realiza con la persona en ropa interior o
pantaln corto de tejido ligero, sin zapatos ni adornos personales.
Utilidad: El peso se puede trasportar en las grficas para edad y sexo (anexo 1 y
2), y las que relacionan peso / talla, considerando el percentil 10 y 90 como lmites
de sospecha de malnutricin y obesidad.
El peso para la edad permite relacionar el peso obtenido en un sujeto a una edad
determinada y la referencia para su misma edad y sexo. Se usa para diagnosticar
desnutricin actual.
Es sensible, fcil de obtener y susceptible de modificarse rpidamente. Sin
embargo, no permite diferenciar el dficit actual del pasado y es muy variable ya
que lo integran varios componentes como agua, grasa, protenas y minerales
(principalmente del hueso), por lo que cualquier cambio en los mismos puede ser
interpretado inadecuadamente. Ejemplo: edema, deshidratacin, tumores,
variaciones del contenido intestinal o vesical.
Es importante graficar la relacin peso / talla independiente de la edad, lo cual nos
permite una apreciacin indirecta del estado nutricional. Sin embargo, cuando los
datos obtenidos son sospechosos de riesgo, esta valoracin suele ser insuficiente
especialmente en la pubertad no aparece en las curvas del adolescente , tiene la
desventaja de que no permite identificar a los nios desnutridos crnicos
adaptados. Permite cuantificar con cierta eficiencia el sobre peso, aunque siempre
es necesario que se lo complemente con otros indicadores de la composicin
corporal para definir si el exceso se debe a tejido graso y/o muscular. Se afecta
adems en las mismas situaciones descritas para el peso / edad.
En su lugar se ha propuesto en lugar de las grficas y para un mejor diagnstico del
estado nutricional el ndice de masa corporal (IMC)
C. Diagnstico del estado nutricional
ndice de masa corporal:
Definicin: Es un mtodo que expresa la relacin existente entre el peso y la talla,
es una medida de peso corregida por la talla. El mtodo ms frecuente es el ndice
de Quetelet, cuya frmula es:
IMC =
Peso (Kg)
Talla2 (m2)
Instrumental y Tcnica: Una forma muy sencilla y gil de valorar el IMC (Figura 1)
es la utilizacin del normograma de IMC que lo encuentran en la hoja de Salud
Escolar y del adolescente del CLAP.
Cusminsky M, Lejarraga H, Mercer R, Martel M, Fescina R.(1996) Manual de crecimiento y desarrollo del nio. Serie Paltex # 8. OPS-OMS.
Washington. Pg 20-25

ADOLESCENTES
Figura # 1: Normograma para la determinacin del ndice de masa

corporal (IMC) a partir de la talla y el peso.
( Tomado de Cronk C, Roche A. Am J Clin Nutr 35: 351, 1982)
Para usar el normograma, debemos trazar una lnea recta que conecte el peso y la
talla actual de la persona. Esta lnea cortar la columna del medio permitindonos
definir su IMC. Los tres puntos del lado izquierdo la lnea del IMC representan los
valores del percentil 50 para mujeres de 20 aos de edad (arriba), 15 aos (medio)
y 10aos (abajo). Los puntos del lado derecho corresponden a varones de edades
similares.
Utilidad: Los datos obtenidos determinan el valor que lo podemos ubicar en la
tabla percentilar del IMC.
Tabla # 2: Valores percentilares del ndice de masa corporal en nias/os y
adolescentes.
(Tomado de Cronk C, Roche A. Am J Clin Nutr 35: 351, 1982)
Percentiles
Edad
(aos)
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
5
12.8
13.1
13.5
13.9
14.4
14.9
15.3
15.8
16.2
16.6
19.9
17.1
17.6
10
13.5
13.8
14.2
14.6
15.1
15.5
16.0
16.4
16.8
17.2
17.5
17.8
18.4
25
14.0
14.5
15.1
15.6
16.2
16.7
17.3
17.8
18.2
18.6
18.9
19.2
19.7
MUJERES
50
75
15.0
16.0
15.6
16.8
16.2
17.7
16.9
18.7
17.5
19.6
18.2
20.4
18.8
21.2
19.3
21.9
19.9
22.5
20.3
23.0
20.7
23.5
21.0
23.8
21.6
24.3
90
16.9
18.4
19.9
21.3
22.7
23.8
24.8
25.6
26.1
26.5
26.7
26.9
27.2
95
17.3
19.2
21.1
23.0
24.8
26.3
27.7
28.8
29.6
30.2
30.6
30.9
31.2
5
13.0
13.3
13.6
14.0
14.5
15.0
15.5
16.0
16.5
17.0
17.4
17.8
18.6
10
13.6
13.9
14.2
14.5
14.9
15.3
15.8
16.3
16.9
17.5
18.0
18.5
19.7
25
14.4
14.7
15.1
15.5
15.9
16.4
16.9
17.4
18.0
18.7
19.2
19.8
21.0
VARONES
50
75
15.3
16.0
15.7
16.7
16.1
17.4
16.6
18.1
17.1
18.9
17.6
19.7
18.2
20.4
18.8
21.1
19.4
21.9
20.1
22.5
20.8
23.2
21.4
23.8
23.0
25.3
90
17.7
18.5
19.4
20.4
21.3
22.2
23.1
24.0
24.8
25.6
26.3
26.9
28.4
95
18.7
19.9
21.1
22.3
23.4
24.5
25.5
26.5
27.3
28.0
28.6
29.2
30.5
El IMC depende de la edad y el sexo, inclusive de la raza. Los valores de IMC son
ms altos para las mujeres en la infancia y en los primeros aos de la adolescencia,
lo que es acorde con la diferencia de contenido de grasa corporal. El peso corporal
es la suma del contenido muscular y graso. Se considera que las personas con IMC
alto casi siempre tienen aumento de la grasa corporal, sobre todo nias y mujeres,
por lo que se le ha denominado tambin ndice de adiposidad. Los deportistas
varones son una clara excepcin a esta regla, dado que su aumento de peso para la
talla representa a menudo mayor masa muscular.

ADOLESCENTES
Por otra parte, existe adems la curva de velocidad de ganancia de peso, que nos
permite valorar la ganancia ponderal anual de la persona y que puede ser utilizada
complementariamente en adolescentes con riesgo nutricional.
Adicionalmente podemos realizar otras tcnicas de valoracin de la composicin
corporal y por ende, del estado nutricional, a continuacin las describimos
brevemente:
Pliegues Cutneos
Definicin: Espesor de una doble capa de la piel y del tejido adiposo subcutneo.
Dado que la piel humana tiene slo 0,5 a 2 mm de espesor, esta variable
antropomtrica permite estimar en realidad la grasa corporal.
Instrumental: Comps de pliegues cutneos. La medida se expresa en milmetros
(mm), con una precisin de 0,1 mm.
Tcnica: El pliegue cutneo se toma con los dedos ndice y pulgar de la mano
izquierda del examinador, abriendo una pinza digital de unos 8 cm. Se eleva una
doble capa de piel y su tejido adiposo subyacente en la zona sealada, efectuando
una pequea traccin hacia afuera para que se forme bien el pliegue y queden
ambos lados paralelos, y se mantiene hasta que termine la medicin. Con la mano
derecha se aplica el comps, colocndolo a 1 cm del lugar donde se toma el
pliegue, perpendicular al sentido de este y en su base.
La lectura se efecta aproximadamente a los dos segundos despus de colocar el
comps, cuando se enlentece el descenso de la aguja, debido a que las ramas de
comps presionan el tejido y luego se estabilizan.
Los pliegues cutneos se medirn en el lado derecho de la persona estudiada,
dando el valor medio de tres mediciones consecutivas y descartando las claramente
errneas. Las repeticiones no se harn pliegue a pliegue, sino luego de terminar
todos los pliegues incluidos en el estudio, evitando as comprimir la zona.
Los pliegues ms comunes a medir son:
Bicipital:
Referencia Anatmica: Zona del bceps braquial. Punto medio entre el Acromion
(punto ms superior y externo) y la cabeza del radio (punto superior y lateral)
Direccin del pliegue: Vertical.
Tcnica de medicin: El comps se aplica a 1 cm de distancia del pliegue formado
en la cara anterior del brazo derecho, a nivel del punto medio entre acromion y
cabeza radial. Para la medicin el sujeto esta de pie con el brazo relajado, y la
articulacin del hombro en ligera rotacin externa y el codo extendido. El punto se
localiza en la superficie ms anterior del cuerpo del bceps.
Tricipital:
Referencia Anatmica: Zona del Trceps braquial. Punto medio entre el Acromion
(punto ms superior y externo) y la cabeza del radio: punto superior y lateral.
Direccin del pliegue: Vertical.
Tcnica de medicin: El comps se aplica a 1 cm por debajo del pliegue formado en
la lnea media de la cara posterior del brazo, a nivel del punto medio marcado entre
acromion y cabeza radial. Para la medicin el brazo esta relajado, con la articulacin
del hombro en ligera rotacin externa y el codo extendido. El punto se localiza en la
superficie ms anterior del cuerpo del trceps.
Subescapular:
Referencia Anatmica: Punto ms bajo del ngulo inferior de la escpula, el cul se
marca a 2 cm en la lnea que corre lateral y oblicua siguiendo el clivaje de la piel.

ADOLESCENTES
Direccin del pliegue: Oblicua: hacia abajo y afuera, formando 45 grados sobre la
horizontal.
Tcnica de medicin: El sujeto se sita de pie, recto, con los brazos colgando a lo
largo del cuerpo. El comps se aplica a 1 cm de distancia del pliegue formado en la
referencia citada.
Cresta ilaca o lleocrestal:
Referencia Anatmica: Punto inmediatamente superior de la cresta ilaca en la lnea
media axilar.
Direccin del pliegue: Oblicuo en sentido anterior y descendente.
Tcnica de medicin: El comps se aplica 1 cm anterior al pliegue formado en la
lnea medio axilar, justo por encima de la cresta ilaca. El sujeto puede abducir el
brazo derecho o colocarlo sobre el trax llevando la mano sobre el hombro
izquierdo.
Permetros Corporales
Definicin: Son las medidas de las circunferencias a diferentes niveles corporales.
Instrumental: Se utiliza la cinta antropomtrica. La medida se da en cm. a escala de
precisin de 1 mm
Tcnica: El antropometrista sujetar la cinta con la mano derecha y el extremo libre
con la mano izquierda. Se sita la cinta sobre la zona al nivel requerido, sin
comprimir el tejido blando y perpendicular al eje longitudinal del segmento que se
est midiendo.
Permetro braquial:
Referencia Anatmica: Punto medio entre Acromin (punto ms superior y externo)
y olcranon, se har una marca con el lpiz dermogrfico.
Posicin: Sujeto de pie, recto con los brazos relajados, sueltos a los lados del
cuerpo. La medicin se har en el brazo izquierdo.
Tcnica de medicin: El antropometristra colocar la cinta en el punto medio entre
ambas referencias y perpendicular al eje longitudinal del brazo, evitando apretar y
verificando que la cinta est en contacto con la piel del brazo en toda su
circunferencia. Se tomar la lectura en enteros con un decimal, de la parte lateral
del brazo Una vez registrado el valor, sin quitar la cinta, se marcar este nivel, tanto
en la cara anterior y como posterior del brazo, sealizaciones que servirn para la
medicin posterior de los pliegues de M. Superior.
Al final de este documento podrn encontrar como anexos algunas curvas de estas
medidas antropomtricas.
D. Crecimiento longitudinal:
Definicin: La talla es la estatura de una persona, mide el crecimiento longitudinal.
La estatura se define como la distancia que existe entre el vrtex y el plano de
sustentacin. Tambin se le denomina como talla en bipedestacin o talla de pie,
estatura o simplemente como talla.
Instrumental: Estadimetro. La medida de la estatura se expresa en centmetros
(cm), con una escala de precisin de 1 mm.
Tcnica: El sujeto se coloca de pie, completamente estirado, con los talones juntos
y apoyados en el tope posterior, de forma que el borde interno de los pies forme un
ngulo de aproximadamente 60 grados. Las nalgas y la parte alta de la espalda
contactan con una superficie vertical rgida en escuadra con el piso (tabla vertical
del estadimetro o una pared) sobre la que aparece una escala de medicin

ADOLESCENTES
graduada en centmetros. El segundo componente es una superficie horizontal que

se desplaza sobre la vertical en ngulo recto.
El antropometrista coloca la cabeza del estudiado de tal manera que el borde
inferior de las rbitas y el meato auricular se encuentren a la misma altura (Plano
de Frankfurt). Se realiza una traccin de la cabeza al nivel de los procesos
mastoides, para facilitar la extensin completa de la columna vertebral. Se indica al
sujeto que realice una inspiracin profunda, que relaje los hombros y se estire sin
levantar la planta de los pies y manteniendo la posicin de la Cabeza. El
estiramiento minimiza la variacin de estatura que ocurre durante el da y que
puede llegar a 2 cms.2
Se desciende lentamente la plataforma horizontal del estadimetro hasta contactar
con la cabeza del estudiado, ejerciendo una suave presin para minimizar el efecto
del pelo. En esta medida el sujeto deber estar descalzo sin medias ya que stas
pueden ocultar un elevamiento ligero de los talones.
Utilidad: La talla para la edad relaciona la talla obtenida en un individuo
determinado y la referencia para su misma edad o sexo.
Este indicador se utiliza en el diagnstico de la desnutricin pasada o crnica, pero
no refleja la desnutricin actual; es el indicador que se modifica ms lentamente
cuando existe dficit nutricional. Por otra parte, es expresin de herencia polignica
y guarda relacin con la talla de los padres, por lo se la tendr siempre en cuenta al
considerar los datos en anlisis.
La velocidad de crecimiento en talla (VCT) es uno de los parmetros ms
importantes en la valoracin de la pubertad, diagnostica la intensidad de
crecimiento de una persona en relacin con la edad cronolgica, es decir, el nmero
de centmetros que crece un individuo de acuerdo con su edad en un ao. Para su
deduccin se deber efectuarse al menos dos mediciones, con un lapso que puede
ser anual, semestral, trimestral o entre dos visitas sucesivas menos espaciadas; en
este caso, se habla de velocidad instantnea y an cuando sirve de orientacin
suele sobrestimar la VCT. Para el clculo de la VCT anual el intervalo no debe ser
menor a tres meses ni mayor de 18 meses. Cuando el intervalo es mayor de un ao,
la VCT se subestima.
Para el clculo de la VCT anual, se obtendr la diferencia en centmetros entre estas
dos mediciones y se la dividir para el nmero de meses trascurrido entre ellas, el
valor obtenido luego se multiplica por doce.
La frmula para su clculo es la siguiente:
VCT =
e
t
VCT
e
t
=
=
=
x 12
velocidad de crecimiento en talla

Talla actual Talla anterior
Tiempo transcurrido entre la Talla actual y la Talla anterior
El resultado obtenido se grafica en la mitad de la edad decimal entre las dos

mediciones, es decir:
E. Actual E. Anterior
2
Lejarraga H. Heinrich J. Rodrguez A. (1975) Normas y tcnicas de mediciones antropomtricas. Rev. Hosp. de Nios. Vol 17 (67)
166-171. Bs. Aires.

ADOLESCENTES
La velocidad de crecimiento es considerada adecuada, cuando se ubica entre los

percentiles 10 y 90 de la curva de referencia. Se considera VCT baja a todo valor
menor al percentil 10 y VCT alta a todo valor mayor al percentil 90, de acuerdo a la
edad y sexo. En condiciones normales se considera que la VCT es:
1er. Ao:
2do. Ao:
3er. Ao:
4to-9no Aos:
Estirn puberal:
24 a 25
cms.
10 a 12
cms.
7a 8
cms.
5a 6
cms.
9 a 10
cms.
Talla Sentada (Segmento superior)

Definicin: La talla sentada se define como la distancia entre el vrtex y la
superficie donde se encuentra sentado el sujeto. Esta compuesto por cabeza, cuello
y tronco
Instrumental: El material empleado para su medicin es un estadimetro especial
diseado para este fin, llamado "mesa de medida para posicin sentada. A falta
de ste, se puede utilizar el mismo instrumento para medir la talla de pie, con el
agregado de una silla o banco de superficie plana y con una altura conocida que
pueda adaptarse al estadimetro.
La medida de la talla sentada se expresa en centmetros (cm), con una precisin de
1 mm.
Tcnica: El sujeto se coloca sentado, erecto en la mesa de medida, apoyando toda
la superficie de los muslos sobre esta, de forma que las rodillas queden justo al
borde de la mesa y en flexin de 90 grados. En esta posicin debe existir un ngulo
recto entre el tronco y los muslos y tambin un ngulo recto entre los muslos y las
piernas. Los brazos deben estar colgando a ambos lados del cuerpo, situando las
palmas de las manos sobre los muslos. El procedimiento a seguir es el mismo que
para la estatura.
Si la medicin se la realiza con la escala vertical cuyo cero est en el plano del piso,
se descontar la altura de la silla o banca donde est sentado el individuo.
Segmento inferior
Definicin: Es la distancia entre el pubis y el piso (miembros inferiores).
Instrumental: El mismo que para el segmento superior
Tcnica: Se obtiene de la resta de la talla total menos la talla sentada (segmento
superior).
Utilidad: Determinan las proporciones corporales y los cambios en el crecimiento
del cuerpo que varan con la edad. Su valoracin nos ayuda a determinar los
individuos con crecimiento disarmnico, generalmente relacionados con trastornos
las etapas del crecimiento y con algunos trastornos genticos que afectan al mismo.
Se considera que el segmento inferior es la parte ms sensible a los cambios
ambientales (ecosensible), y por tanto, el que ms se afecta por factores externos
en los periodos crticos del crecimiento, alterando de esta manera la talla final.

ADOLESCENTES
El segmento superior es menos susceptible a los factores ambientales

(ecoresistente) y por tanto traduce con ms calidad el potencial gentico de los
individuos. En conclusin, en las sociedades ms deprivadas socioeconmicamente,
la falta de crecimiento longitudinal depende de manera muy importante del
crecimiento del segmento inferior, especialmente en el muslo (y brazo).
La relacin entre el segmento superior y el segmento inferior se denomina ndice
segmentario (IS) su valor se obtiene con la siguiente frmula:
Segmento Superior
IS=
Segmento Inferior
El IS disminuye conforme avanza la edad, as:

Recin
nacido:
3 aos:
7 o + aos:
1,7 cms.
1,3 cms.
1 cm.
Comparado con el adulto, el recin nacido tiene la cabeza proporcionalmente ms

grande y las piernas cortas. Por tanto, el crecimiento del segmento superior
(cabeza, tronco) es extremadamente rpido en los primeros aos y poco a poco va
disminuyendo hacia la pubertad en que aumenta 3 cms. por ao en los varones y
permanece sin cambio en las mujeres.
El segmento inferior (piernas) crece de manera diferente. Durante la pubertad la
velocidad de crecimiento es de 4 cms. al ao en varones, producindose un
equilibrio entre los segmentos al final de la pubertad (figura 3).
Figura # 3: Crecimiento del segmento superior e inferior de acuerdo con la
edad y sexo.
(Tomado de Widdowson E. Nutricin clnica en la infancia. Nestl Nutrition. 1985)
Mujeres
Hombres
El periodo de la pubertad se caracteriza por un crecimiento segmentario en

direccin distal proximal, iniciando primero el segmento inferior, creando una
desarmona y desequilibrio en la figura corporal.
En la primera parte de la pubertad el individuo luce desgarbado, con piernas y
brazos largos el crecimiento longitudinal del pie marca su inicio que precede
en seis a nueve meses al crecimiento del tronco y provoca el aparecimiento de la
torpeza motora de la adolescencia. El individuo durante este periodo pierde la

ADOLESCENTES
nocin de distancia, la coordinacin de sus movimientos gruesos y finos e incluso el

sentido de orientacin, lo cual provoca una sensacin de ineficacia, golpea la
autoestima y genera inseguridad. Es adems, una etapa de alto riesgo para
accidentes domsticos, deportivos y escolares. Los profesionales debern tener
mucho cuidado en diagnosticar estos cambios y proporcionar una orientacin
familiar apropiada que evite los comentarios y crticas descalificadoras que afecten
la frgil imagen y concepto de s mismos. Por otra parte, si el crecimiento del
segmento superior es menor al habitual el varn puede tener un aspecto
eunucoide.
La relacin normal entre el segmento superior y el inferior al final del crecimiento en
varones es de 92,3 mm +/- 4,5 y en mujeres 89,2 +/- 4,9 mm. Los resultados de
esta mnima variacin en la relacin segmentaria dan tres tipos de constitucin
corporal: longilneo, normolneo, brevilneo3.
En sntesis, se espera que una vez que ha concluido el crecimiento puberal el IS se
estabilice entre 0.9 a 1 cm.
Longitud del Pie:

Definicin: Es la dimensin que mide el largo del pie.
Instrumento: Antropmetro de Harpenden. Cinta mtrica, Banca o silla plana La
medida del pie se expresa en centmetros (cm), con una precisin de 1 mm.
Tcnica: Si utilizamos al antropmetro de Harpenden colocamos ste de manera
paralela al borde interno del pie izquierdo y separado de l unos 2 cms. Una rama
hace contacto con el Pternio (parte ms posterior del taln) y otra se coloca en el
Acropodio (punta del pie) que generalmente est en el dedo grueso pero
ocasionalmente en el segundo dedo.
Si no se lo consigue podemos pedir a al persona estudiada que estando en posicin
erecta asiente suavemente su pie izquierdo sobre una hoja de papel que est en
una banca plana y sealamos con cuidado la parte ms anterior y posterior del pie
y luego con una cinta mtrica medimos la longitud en el papel
Utilidad: Esta dimensin ha sido, en general, poco estudiada. Sin embargo, brinda
valiosa informacin sobre el comportamiento del crecimiento longitudinal. Algunos
autores la consideran como el primer signo de desarrollo puberal, ya que su
crecimiento con frecuencia se inicia incluso antes que los primeros signos de
desarrollo sexual y en consecuencia termina tambin temprano. Hay que tener la
precaucin de averiguar en la entrevista al joven o a sus padres si es que han
notado cambios importantes en la talla del pie (nmero de zapato que calza). Si
el/la muchacho/a tiene empieza a reemplazar sus zapatos -le quedan chicos- ms o
menos 2 a 3 veces en el ao, es probable que el inicio puberal se haya dado an
cuando no tengamos an evidencias claras de un desarrollo sexual.
Prediccin de la talla final mediante la Talla familiar (talla diana)

Definicin: Conocida tambin como talla gentica, ya que representa la
contribucin hereditaria de cada uno de los padres a la talla del/la hijo/a.
Tcnica y utilidad: Los padres y los hermanos comparten la mitad de los genes
del individuo estudiado, los abuelos, tos, y tas solamente una cuarta parte; los
primos una octava parte. As pues, si hacemos una media de los porcentajes de las
tallas de los parientes, debemos dar el doble de importancia al aporte gentico de
los padres y hermanos con respecto al resto.
La talla familiar nos sirve para determinar el potencial gentico del individuo a
partir de las tallas de los padres. Los lmites de este potencial se determina a partir
3
Dulanto E (2000). Crecimiento y desarrollo en la pubertad. El Adolescente. Mc Graw Hill. Interamericana. Mxico. pg. 8 - 35

ADOLESCENTES
de las desviaciones tpicas residuales de los hombres (5 cm) y de las mujeres (4.5
cm), de modo tal que el rango de dos desviaciones estndar es de +/- 10 cm para el
sexo masculino y +/- 9 cm para el femenino. Existen varias formas de evaluar la
influencia de la talla familiar, solamente ubicaremos las ms comunes y fciles de
aplicar.
Para la primera, usamos la grfica de talla / edad de acuerdo al sexo del estudiado,
en la cual ubicamos la talla del padre en caso de que se trate de un varn; cuando
se trata de una nia se le resta a la talla del padre 12 cm antes de graficar. La talla
de la madre se grafica directamente cuando se trata de una nia; en caso de que
sea varn, se le suma antes de graficar 12 cm. Esta conversin corresponde al
dimorfismo sexual adulto, de ese modo, la talla se transforma en una talla de
hombre o mujer, respectivamente.
A continuacin tomamos el punto medio, equidistante entre las tallas de ambos
padres que se han graficado previamente, el mismo que constituye la talla gentica
potencial de la persona estudiada.
Los lmites del mismo se sealan aadiendo o quitando al punto medio, los 10 cm si
se trata de un varn o los 9 cm si es una mujer.
La segunda forma de clculo del potencial de crecimiento gentico en talla, se
realiza a travs de la siguiente frmula:
Varn =
Mujer =
(Talla materna + 12 cm) + Talla paterna +

10 cm
2
Talla materna + (Talla paterna 12 cm) +
9 cm
2
Cuando no se puede obtener la talla de uno de los padres, esta podra sustituirse
por la media de la poblacin del sexo correspondiente; en este caso los lmites del
potencial debern ampliarse a +/- 11 cm para el sexo masculino y +/- 10 cm para el
femenino.
Prediccin de la talla final mediante la talla a la edad de la

menarca:
Este mtodo fue propuesto por Frisch y sus colaboradores, relacionando la masa
corporal (grasa) con la menarca.
La menarca aparece al inicio de la curva de descenso luego del estirn puberal. Una
vez ocurrida la joven crecer un promedio de 8 cm mas hasta que deje de crecer,
en un lapso aproximado de tres aos, por tanto, la talla de la adolescente en este
momento nos ayudar a predecir su talla final.
Para obtener este dato, se usa el normograma de Frisch (Figura # 4), uniendo con
una recta la talla actual (columna 1) con la edad de aparicin de la menarca
(columna central) y el pronstico de talla se lee en tercera columna.
Figura # 4: Normograma de Frisch para prediccin de la talla adulta.
(Tomado de Frisch y cols. Science 1974)

ADOLESCENTES
Altura a la menarca
(cm)
Prediccin de talla a los 18 aos

(cm)
Edad de la menarca
(aos)
E. Crecimiento transversal
Dimetro biacromial:
Definicin: Es la longitud entre los puntos acromiales (dimetro de los hombros)
Instrumental: El antropmetro de Harpenden es el instrumento ms apropiado, sin
embargo, difcil y costoso para conseguirlo en nuestro medio. Podemos utilizar en su
reemplazo la cinta mtrica comn aunque con menor exactitud. Su medida se
expresa en centmetros (cm), con una precisin de 1 mm.
Tcnica: El sujeto debe pararse con los hombros relajados hacia delante y abajo.
Esto produce el dimetro mximo. Si los hombros estn hacia atrs, el dimetro
biacromial puede disminuir hasta un centmetro.
El observador se para detrs del sujeto. Palpa los bordes externos del acromion
escapular y lo seala con un lpiz. Las ramas del antropmetro o el punto cero de la
cinta mtrica se aplican entre los dos puntos obtenindose su medicin.
Dimetro biilaco
Definicin: Es la longitud entre las espinas iliacas antero superiores (dimetro de
la pelvis)
Instrumental: El antropmetro de Harpenden es el instrumento ms apropiado, sin
embargo, difcil y costoso para conseguirlo en nuestro medio. Podemos utilizar en su
reemplazo la cinta mtrica comn aunque con menor exactitud. Su medida se
expresa en centmetros (cm), con una precisin de 1 mm.
Tcnica: El sujeto a explorar se ubica con los talones juntos. El explorador se ubica
por detrs y localiza las crestas iliacas a la altura de su dimetro mayor. Las ramas
del antropmetro o el punto cero de la cinta mtrica se aplican entre los dos puntos,
mantenindolas en ngulo recto al plano del sacro y obtenindose su medicin. Es
necesario aplicar cierta presin para minimizar el grosor de los tejidos blando
subyacentes.

ADOLESCENTES
Utilidad: El crecimiento de los dimetros transversales nos da una idea de la

conformacin del tronco y son parte de la valoracin del fenotipo masculino y
femenino en base al crecimiento seo. El crecimiento de la pelvis y las caderas son
cuantitativamente iguales en ambos sexos, sin embargo, las mujeres crecen menos
en otras dimensiones, lo que hace que la pelvis femenina luzca
desproporcionadamente ms grande en comparacin a la de los hombres 4.
En la infancia, el crecimiento de los hombros en ambos sexos es similar con ligera
diferencia a favor de los varones, fenmeno que se invierte cuando la mujer inicia el
desarrollo puberal. Ambos sexos tienen un incremento importante alrededor en la
pubertad (alrededor de los 13 aos). Al final del crecimiento el varn tiene alrededor
de 3,6 cms. ms que el dimetro biacromial de las mujeres.
En los varones predomina el dimetro de los hombros y trax, mientras que en las
mujeres el dimetro de la pelvis. Estos cambios ocurren de manera lenta, continua y
en la fase final de la pubertad. En todas las edades y en ambos sexos, el dimetro
biacromial resulta mayor que el biilaco, pero su relacin varia con la edad. Esta
proporcin se la puede calcular con ndice diametral (ID) (Malina, 1974) que se
calcula con la siguiente frmula:
ID
Dimetro biacromial
Dimetro biilaco
x 100
Los valores esperados para la adultez fluctan entre 130 y 145, cuando la relacin
aumenta se considera que el individuo tiene hombros anchos (fenotipo androide o
masculino) mientras que si esta disminuye supone una pelvis ancha (fenotipo
ginecoide o femenina), fenmeno conocido como el dimorfismo sexual humano en
este caso dependiente del tejido seo5.
A partir de los 9 aos el ID empieza a aumentar progresivamente en el varn y
disminuir en las nias (figura 5). A los 9 aos el ID en varones y mujeres es de 141 y
142 respectivamente; a culminar el crecimiento (19 aos) ste se ha reducido a 132
en la jvenes y a aumentado a 145 en los varones.
Figura # 5: Desarrollo del ndice diametral
(Tomado de Jordan J. 1979)
INDICE
DIAMETRAL
150
varn
140
mujer
130
0
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
EDAD (aos)
Envergadura
4
Kreipe R (1994). Crecimiento y desarrollo somtico normal en el adolescente. En: Medicina del adolescente de Mc Anarney y cols.
Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires. Pgs. 78 - 101
Jordn J (1979). Desarrollo humano en Cuba. Ed. Cientfico Tcnica. La Habana. Pgs. 170 -189

ADOLESCENTES
Definicin: Es la distancia existente entre los puntos digitales de la mano derecha

e izquierda cuando la extremidad superior esta en mxima extensin y colocada a
la altura de los hombros.
Instrumental: Para su medicin se necesita un tabln disecado para este fin, el
cual esta milimetrado y colocado a una distancia predeterminada de la esquina de
la pared. Tambin puede emplearse una cinta mtrica. La medida de la envergadura
se expresa en centmetros (cm), con una precisin de 1 mm.
Tcnica: El sujeto se coloca parado, con los pies juntos, apoyando talones, y
espalda en la pared. Los brazos extendidos situados a la altura de los hombros con
las palmas de las manos, mirando al frente, en contacto con la pared y de forma
que el dedo ms largo de la mano izquierda (punto digital) contacte con la esquina
de la pared que nos sirve de referencia. Se le indica al sujeto que extienda al
mximo sus extremidades superiores, sin separar el punto digital izquierdo de la
pared. La lectura se realiza en el punto digital de la mano derecha situado sobre el
tabln milimetrado fijado a la pared. Si la medida se realiza con cinta mtrica, esta
se coloca en la pared sobre la que se apoya el sujeto, realizando la lectura
directamente o bien sealizar el punto para posteriormente con la cinta medir su
distancia.
Utilidad: Mide la capacidad de brazada, tambin es un dato indirecto del
dimorfismo sexual humano, y debe ser relacionado con la estatura de la persona. Se
espera que la envergadura supere a la talla final en el adulto varn con 4 cm y en la
mujer con 1 cm6. En la infancia (menos de tres aos) esta diferencia es de 3 cm,
entre los 8 y 12 aos la envergadura es igual a la talla, es decir, 0 cm de diferencia.
F. Desarrollo sexual:
Definicin: Maduracin de los rganos sexuales (adquisicin de la capacidad de
reproducirse y del fenotipo de acuerdo al sexo)
Instrumental: Se utiliza el mtodo de Marshall Tanner, que es la valoracin clnica
de los elementos y cambios en los genitales del varn y mujer (Figura # 6). Para la
valoracin del volumen testicular es til un orquidmetro de Prader o para su
longitud, una cinta mtrica. Los genitales internos femeninos se pueden valorar
mediante ecosonografa, existiendo curvas con los estndares de crecimiento.
Figura # 6: Etapas de maduracin sexual. (Modificado de Marshall y Tanner.
1974)
Grado 1: Prepuberal .igual

al de la pared abdominal,
es decir no hay vello
pubiano
Grado 2: Crecimiento de
vellos largos suaves y
ligeramente pigmentados
lacios o levemente
rizados
Grado 3: El vello sobre el

pubis es ms oscuro,
spero y rizado
Rodrguez I. Diagnstico de la talla baja idioptica.http://www.csd.mec.es/talentos/talentos/docytest/documenta.htm

ADOLESCENTES
Grado 4: Vello adulto en

calidad y cantidad.
Extensin hasta la
superficie media de los
muslos

calidad y cantidad con
lmite superior horizontal
Grado 6: Vello pubiano

asciende por la lnea alba
abdominal
GRADO 3: Crecimiento de
mamario inicial
GRADO 5 Mama adulta: Contorno

regular y crecimiento hacia la
axila
GRADO 4 Botn Mamario II:

Proyeccin del pezn y areola
sobre la superficie
Grado 5: Los genitales son adultos

en tamao y forma
GRADO 1 PREPBERAL
Tcnica: Es un mtodo para ser evaluado por los mdicos mediante examen
Presencia de pezn
Areola despigmentada
directo, previa una explicacin tranquilizadora disminuya la ansiedad o tensin que
Grado 6: Extensin hasta la
este tipo de maniobras pueden crear.
GRADO 2 Botn
mamario
calidad y cantidad.
lnea
alba I: Elevacin
Extensin hacia la superficie
media de los muslos
del tejido retroareolar y pezn,

aumento y pigmentacin de la
areola
La medicin del volumen testicular se la hace en el lado izquierdo, pinzando con

suavidad y comparando el testculo, con el volumen del modelo que ms se
aproxime en el orquidmetro. La longitud testicular mediante cinta mtrica se la
puede realizar en el mismo testculo de polo a polo.
La medicin de la longitud del pene se realiza colocando el punto cero de la cinta

antropomtrica en la base del pene en el pubis hasta el extremo uretral. Esta
valoracin se realiza con el pene flcido estirado.
Es importante tambin valorar el grado de desarrollo mamario, sobre todo al inicio,
mediante el pinzamiento delicado de la mama y la medicin de su dimetro en mm.
por intermedio de la cinta mtrica.
Utilidad: Las etapas de Tanner en general, son muy tiles para hacer un
seguimiento de la pubertad, sus caractersticas, tiempos, predecir los eventos, y
establecer conductas de manejo apropiadas de acuerdo a los niveles de desarrollo.
Por otra parte, la maduracin sexual va ntimamente ligada al crecimiento general
(talla, peso, redistribucin de grasa) establecindose criterios conjuntos en la
evaluacin (tablas # 3, 4, 5, 6, 7)
El volumen testicular prepuberal es de 1 a 3 ml. y el mximo es de 15 a 25 ml. A
partir de los 10 a 12 ml. aparece la espermarqua, la misma que generalmente
ocurre en la etapa III IV de Tanner y suele coincidir con el pico puberal.

ADOLESCENTES
La medicin de la glndula mamaria nos ayuda a definir objetivamente la asimetra

mamaria muy frecuente y la intensidad de maduracin que se est dando en una
joven.
La longitud de pene que en etapa prepuberal es de alrededor de 3 a 4 cm., mientras
que en el adulto llega a un promedio de 12 a 15 cm. Es necesario realizar esta
evaluacin ya que permite disminuir la ansiedad en algunos adolescentes
relacionadas con el tamao adecuado de los genitales.
La menarca es muy importante en el desarrollo femenino y ocurre en la mayora de
los casos en la etapa de Tanner IV; todo el lapso previo (periodo premenrquico) se
caracteriza por un crecimiento intenso en talla mientras que en el posterior
(postmenrquico) se da una gran ganancia de peso. Los profesionales de salud
involucrados en el manejo de adolescentes deben conocer claramente la secuencia,
edades de aparicin, caractersticas del desarrollo sexual normal y establecer su
manejo.
A continuacin encontraremos algunas tablas que resumen las principales
caractersticas de este desarrollo sexual y sus relaciones:
Tabla # 3: Edad promedio de las etapas de Desarrollo Testicular (Tanner )
en el varn
(Adaptado de Sizonenko P. Maduracin Sexual Normal. Pediatrician 14; 191
121,1987)
DESARROLLO TESTICULAR
Estad
Longitud
Volumen
o
(cm.)
(ml.)
I
<2
<3
II
4a6
III
> 6 y<10
IV
10 a 15
>5
>15
Velocidad pico crecimiento
EDAD
PROMEDIO
11.2 ( 9.214.2)
12.9 (10.515.4)
13.8 (11.616.0)
14.7 (12.516.9)
14.5 (12.016.0)
Tabla # 4: Edad promedio de las etapas del Desarrollo mamario (Tanner)

en la mujer
(Adaptado de Sizonenko P. Maduracin Sexual Normal. Pediatrician 14; 191
121,1987)
Tabla # 5:
promedio de
vello pbico
DESARROLLO MAMARIO
EDAD
ESTADIO
CRONOLOGICA
I
<8
II (Telarca)
10.9 (8.5 - 13.3)
III
12.2 (9.8 - 14.6)
IV
13.2 (11.4 -15.09)
V
14.0 (11.6 -16.4)
Velocidad pico de
12.2 (10.2 -14.2)
crecimiento
Menarqua
12.7 (10.5 15.5)
Edad
las etapas de
(Tanner)

ADOLESCENTES
(Modificado de Sizonenko P. Maduracin Sexual Normal. Pediatrician 14; 191

201,1987)
ESTADIO
I
II (pubarca)
III
IV
V
VELLO PUBICO
VARONES
MUJERES
12.2 (9.2 10.4 ( 8.0
15.2)
12.8)
13.5 (11.1 12.2 (9.8
15.0)
14.6)
14.2 (12.0 13.0 (10.016.4)
15.2)
14.9 (12.9 14.0 (11.616.9)
16.0)
>17
>16
Tabla # 6: Rutina para la evaluacin de la maduracin sexual

(Modificado de Succi E: Pubertad. Ro de Janeiro 1998 )
Tiempo de aparicin de caracteres
sexuales secundarios
Brote del botn mamario y vellos del pubis
entre los 8 y 13 aos de edad en la mujer
Aumento del volumen testicular (> 3ml) y
vellos del pubis, entre los 9 y 14 aos del
varn
Ausencia de caracteres sexuales
secundarios:
En mujeres > de 13 aos
En varones > de 14 aos
Diagnstico
Conducta
Adolescente
con pubertad
normal
Control cada
tres meses
Pubertad
Tarda
Consultar con
servicio
especializado
Pubertad
Precoz
Consultar con
servicio
especializado
inmediatame
nte
Presencia de caracteres sexuales

secundarios:
En mujeres < de 8 aos
En varones < de 9 aos
Tabla # 7: Correlaciones clnicas de los estadios de Tanner

(Modificado de Naranjo P.J.. El examen fsico en la adolescencia temprana. Agosto
1995)
Condicin Clnica
Crecimiento acelerado del pie
Telarca / ginecomastia
Pico mximo de talla
Pico mximo de peso
Menarquia / espermarquia
Aparicin del vello axilar
Estatura
definitiva
(2
aos
potsmenarquia)
Riesgo de fimosis / parafimosis
Mejora
de
trastornos
menstruales
fisiolgicos
Escoliosis progresiva
Mujer Varn
12
2
2
24
23
3
34
45
34
34
3
34
5
24
34

ADOLESCENTES
Acn, comienzo
2
Cambio de voz (ms evidente en el varn) 2 4
Aparicin del bozo
Aparicin de patillas
Aparicin de barba y bigote
Enfermedad de Osgood Schlatter

23
sintomtica
Desprendimiento capital epfisis femoral
Riesgo de accidentes (torpeza motora

23
transitoria)
Tiempo lmite para orquidopexia
Tiempo adecuado para rinoplastia

5
Tiempo adecuado para ciruga del busto
5
Posibilidad de uso de AO
4
Pico de Fosfatasa alcalina
2
3
24
23
3
5
34
23
34
1
5
5
Los percentiles del desarrollo sexual en relacin con la edad cronolgica (Figura #7)
constan graficados al inferior de la curva de crecimiento respectiva. Si sealamos
en la misma el nivel de desarrollo sexual de la persona estudiada a la edad
cronolgica respectiva podremos saber rpidamente si existe un adelanto o retraso
puberal.

ADOLESCENTES
Figura # 7: Percentiles de los grados de maduracin sexual y edad

cronolgica.
(Modificado de Fundacresa, Venezuela 1982)
5+
5+
4+
4+
3+
3+
MAMA
2+
GENITALES
2+
97 90 75 50 25 10 3
97 90 75 50 25 10 3
3+
3+
2+
2+
VELLO AXILAR
97 90 75 50 25 10
VELLO AXILAR
97 90 75 50 25 10 3
5+
5+
4+
4+
3+
3+
2+
2+
VELLO PUBICO
97 90 75 50 25 10
6+
5+
MENARQUIA
97
90
75
50
25
10
4+
97
7
10
11
12
mujer
VELLO PUBICO
97 90 75 50 25 10 3
13
14
15
16
17
18
VOLUMEN
TESTICULAR
90 75 50
9
10
11
25 10
12
13
14
15
16
17
18
19
varn
G. Maduracin sea (edad sea o edad radiolgica):

Definicin: Es un ndice de maduracin fisiolgica cualitativo que valora la
transformacin del tejido cartilaginoso en hueso, como parte del crecimiento y
desarrollo.
Instrumentos: Placa radiolgica de mano y mueca izquierda.
Tcnica: La maduracin sea se estudia realizando la lectura en una radiografa de
la mano y mueca izquierda en proyeccin posteroanterior de las epfisis distales
del cbito y radio, centros madurativos del carpo y la epfisis metacarpo
falngicas.
La lectura puede realizarse segn dos procedimientos: el mtodo comparativo en
base al Atlas de Greulich y Pyle, y el mtodo numrico de Tanner - Whitehouse (TW2).
El mtodo de Greulich y Pyle es un mtodo comparativo, fcil de usar, pero poco
preciso, ya que considera la mano en conjunto. Consiste en la comparacin de una
radiografa de la mueca y la mano izquierda con una serie de estndares obtenidos
de adolescentes sanos (Atlas de Greulich y Pyle). Los resultados se expresan en
aos y meses de EO.
El TW2 es un mtodo ms preciso pero tambin ms complicado de usar, considera
la maduracin tanto de los huesos largos como de los cortos, asignndoles
puntuaciones diferentes a cada uno.
Utilidad: La EO es un dato muy til en la interpretacin del crecimiento, es uno de
los parmetros a considerar y no debe utilizarse ni interpretarse aisladamente.
Constituye una prueba de rutina en la valoracin del crecimiento, pone en
correlacin la edad estatural con la cronolgica y a su vez es predictiva de la talla
adulta final, de la maduracin precoz y del retraso del desarrollo sexual.
Al nacer slo son visibles las difisis de los huesos; con el transcurso del tiempo
aparecen las epfisis, las cuales progresivamente van adquiriendo una serie de
caractersticas (Figura # 8) que indican su grado de madurez mientras que
desaparece el cartlago de crecimiento. El grado del retraso de la EO en relacin con
la edad cronolgica (EC), refleja tericamente los aos de crecimiento extra o, lo
que es lo mismo, los aos de crecimiento que an le quedan antes del cierre de la
epfisis.
Figura # 8: Diagrama de los huesos de la mano.

ADOLESCENTES
III
II
IV
Falange distal
3
3
Falange media
Falange proximal
5
5
1
3
1
5
Metacarpiano
1
Ganchoso
Trapecio
Trapezoide
Hueso Grande
Piramidal
Escafoide
Semilunar
Cubito
Radio
El retardo y adelanto de la maduracin esqueltica pueden expresarse tanto en

forma:
absoluta: edad cronolgica edad sea = cm
relativa: edad cronolgica / edad sea x 100 = %
Lo cual nos ayuda a valorar la maduracin alcanzada y el porcentaje de retardo o
adelanto, el mismo que no tiene igual significado en todas las edades, as por
ejemplo: un retardo o adelanto de dos aos en la EO de un nio de 10 aos equivale
al 20%, mientras que los mismos dos aos de retardo o adelanto en la EO a los dos
aos equivalen a un 35%. En un adolescente mayor de 11 aos equivale al 10%.
Prediccin de la talla utilizando la edad sea:

Cada parmetro seo y de la talla media en la misma fecha se puede realizar la
prediccin de la talla adulta definitiva; siendo el mtodo ms utilizado el de BayleyPineau, que se usa a partir de los 6 aos de edad cronolgica:
Tcnica:
1. Obtener la edad sea
2. Hallar (X) para la ecuacin de la edad sea utilizando la siguiente tabla:
a. Fila A: Si la edad sea no difiere en ms de 1 ao de la Edad
cronolgica
b. Fila B: Si la edad sea se ubica entre 1 y 2 aos por debajo de la Edad
cronolgica.
c. Fila C: Si la edad sea se ubica entre 1 y 2 aos por encima de la
Edad cronolgica.
3. Aplique la frmula:
Talla adulta =
Talla actual
x
Tabla # 10: Coeficientes de prediccin de talla adulta por el mtodo de

Bayley Pinneau
(Modificado de: Friedman y Goldberg E. Clnicas Peditricas de Norteamrica. 1980)
EDAD
OSEA
A
B
C
-9
3
0.827 0.836
0.841 0.851
0.790 0.800
EDAD
OSEA
A
B
C
12
12
12
13
13
13
13
14
14
14
14
15
15 3
3
6
9
0
3
6
9
0
3
6
9
0
0.932 0.941 0.950 0.958 0.967 0.974 0.978 0.980 0.983 0.986 0.988 0.990 0.991
0.942 0.949 0.957 0.964 0.971 0.977 0.981 0.983
0.86 0.989 0.992 0.994 0.995
0.913 0.924 0.935 0.945 0.955 0.953 0.968 0.972 0.977 0.980 0.983 0.986 0.988
90
96
99
0.844 0.853
0.858 0.866
0.809 0.919
10
10
0
3
0.862 0.874
0.874 0.884
0.828 0.841
10
10
6
9
0.884 0.896
0.894 0.907
0.856 0.870
11
11
0
3
0.906 0.910
0.918 0.922
0.883 0.887
11
11
6
9
0.914 0.918
0.926 0.929
0.891 0.897
12
0
0.922
0.932
0.901

ADOLESCENTES
EDAD
OSEA
A
B
C
15
15
16
16
16
16
17
17
17
6
9
0
3
6
9
0
3
6
0.993 0.994 0.996 0.996 0.997 0.998 0.999 0.999
1.0
0.996 0.997 0.998 0.999 0.999 0.999
1.0
0.990 0.992 0.993 0.994 0.995 0.997 0.998 0.999 0.999
17
9
-
18
0
-
18
3
-
18 6
-
Existe otros mtodos como el de Tanner Whitehouse Marshall que puede ser
usado desde los cuatro aos o el mtodo de Roche Wainer Thissen que puede
ser usado a partir del primer ao.
Podemos decir que el crecimiento en talla es predecible dentro de ciertos lmites,
siempre que se garanticen las tcnicas y la variabilidad gentica y sexual.
H. Maduracin Dental.
La denticin atraviesa por un perodo predecible durante la pubertad. Slo los
incisivos y los premolares estn plenamente brotados y calcificados previamente a
la pubertad. Los terceros molares (muelas del juicio) pueden no erupcionar hasta
la edad adulta y en ocasiones no se calcifican sino hasta los 25 aos.
El proceso de maduracin dentaria se inicia alrededor del segundo mes de vida
prenatal desde el ectodermo y desde entonces pasan por una serie de cambios que
culminan con el desarrollo completo de las races del tercer molar.
Se determina por dos mtodos:
Estado de erupcin dental: evaluacin del nmero de dientes brotados. Solo
mide la ltima fase de desarrollo dental, por lo tanto, no es til para nios y sirve
indirectamente en la adolescencia.
La medicin ms simple del desarrollo dentario puede hacerse contando los dientes
de un nio y comparando su edad con la edad promedio de nios con igual nmero
de dientes. Los dientes transitorios (de leche) aparecen entre los 6 meses y 2
aos mientras que los permanentes entre los 6 y 13 aos. Es claro que la primera
denticin madura de manera independiente del tejido seo, por lo tanto, este es un
mtodo muy poco confiable.
Estado de gemacin: comparacin del estado radiolgico de los diferentes
dientes, en base al proceso de mineralizacin (calcificacin), la formacin de las
races y el cierre apical de los molares y premolares. La valoracin se basa en un
sistema de puntuacin (Dermirjian, 1973) para cada diente segn su estado de
madurez, el mismo que se puede convertir en la edad sea de acuerdo a tablas
convencionales. Cuanto menor es la suma de los puntos, menor es la edad dental y
viceversa. Este mtodo se valora utilizando los 7 dientes del cuadrante inferior
izquierdo: Incisivo 1, Incisivo 2, Canino, Premolar 1, Premolar 2, Molar 1, Molar 2.
No transcribimos las escalas de puntuacin ya que este mtodo nos ayuda a valorar
el crecimiento principalmente en la infancia y con mayor precisin antes de los 12
aos. Parece existir una pobre vinculacin entre la edad dental y otros parmetros
de maduracin.
La suma de las edades sea + dental + sexual nos da la edad biolgica del
individuo
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ADOLESCENTES
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TCNICAS PARA LA VALORACIN DEL CRECIMIENTO Y

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alimentaria en donde se requiere un control minucioso de peso, es

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dato orientador en la deteccin del estado nutricional pero en el inciden diferentes

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

Figura # 1: Normograma para la determinacin del ndice de masa

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

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graduada en centmetros. El segundo componente es una superficie horizontal que

velocidad de crecimiento en talla

El resultado obtenido se grafica en la mitad de la edad decimal entre las dos

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La velocidad de crecimiento es considerada adecuada, cuando se ubica entre los

Talla Sentada (Segmento superior)

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

El segmento superior es menos susceptible a los factores ambientales

El IS disminuye conforme avanza la edad, as:

Comparado con el adulto, el recin nacido tiene la cabeza proporcionalmente ms

El periodo de la pubertad se caracteriza por un crecimiento segmentario en

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nocin de distancia, la coordinacin de sus movimientos gruesos y finos e incluso el

Longitud del Pie:

Prediccin de la talla final mediante la Talla familiar (talla diana)

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

(Talla materna + 12 cm) + Talla paterna +

Prediccin de la talla final mediante la talla a la edad de la

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

Prediccin de talla a los 18 aos

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Utilidad: El crecimiento de los dimetros transversales nos da una idea de la

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

Definicin: Es la distancia existente entre los puntos digitales de la mano derecha

Grado 1: Prepuberal .igual

Grado 3: El vello sobre el

Rodrguez I. Diagnstico de la talla baja idioptica.http://www.csd.mec.es/talentos/talentos/docytest/documenta.htm

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

Grado 4: Vello adulto en

Grado 5: Vello adulto en

Grado 6: Vello pubiano

GRADO 5 Mama adulta: Contorno

GRADO 4 Botn Mamario II:

Grado 5: Los genitales son adultos

del tejido retroareolar y pezn,

La medicin del volumen testicular se la hace en el lado izquierdo, pinzando con

La medicin de la longitud del pene se realiza colocando el punto cero de la cinta

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

La medicin de la glndula mamaria nos ayuda a definir objetivamente la asimetra

Velocidad pico crecimiento

Tabla # 4: Edad promedio de las etapas del Desarrollo mamario (Tanner)

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(Modificado de Sizonenko P. Maduracin Sexual Normal. Pediatrician 14; 191

Tabla # 6: Rutina para la evaluacin de la maduracin sexual

Presencia de caracteres sexuales

Tabla # 7: Correlaciones clnicas de los estadios de Tanner

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

Aparicin de barba y bigote

Enfermedad de Osgood Schlatter

Riesgo de accidentes (torpeza motora

Tiempo adecuado para rinoplastia

DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

Figura # 7: Percentiles de los grados de maduracin sexual y edad