Me Atenc Primar Salud

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud
METODOLOGA DE PREPARACION, EVALUACIN Y

PRIORIZACION DE PROYECTOS ATENCIN PRIMARIA DEL
SECTOR SALUD
Versin Enero 2007
Ministerio de Planificacin
Divisin de Planificacin, Estudios e Inversin
Departamento de Inversiones
NDICE
I.
II.
A.
B.
C.
PRESENTACIN
8
MARCO DEL PROCESO DE INVERSIONES
10
MARCO DE REFERENCIA SANITARIO ........................................................................ 10
IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA.............................................................................. 15
DEFINICIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD .................................................... 17
1.
Posta de Salud Rural ........................................................................................ 17
2.
Centro de Salud ................................................................................................ 18
III. CICLO DE PROYECTO Y PROCESO DE INVERSIN
20
A.
CICLO DE PROYECTO ............................................................................................... 20
1.
Etapa de Preinversin ..................................................................................... 21

a)
Generacin y Anlisis de la Idea ..........................................................................................................22
b)
Estudio a Nivel de Perfil .........................................................................................................................22
c)
Estudio de Prefactibilidad ......................................................................................................................22
d)
Estudio de Factibilidad ...........................................................................................................................23
e)
Diseo.......................................................................................................................................................23
2.
Etapa de Inversin........................................................................................... 23
3.
Etapa de Operacin......................................................................................... 24
B.
PROCESOS DE INVERSIN ......................................................................................... 24
1.
Construccin..................................................................................................... 25
2.
Ampliacin........................................................................................................ 25
3.
Reposicin ........................................................................................................ 26
4.
Normalizacin .................................................................................................. 26
5.
Equipamiento.................................................................................................... 26
6.
Habilitacin ...................................................................................................... 26
IV. PREPARACIN DEL PROYECTO POSTA SALUD RURAL
27
A.
IDENTIFICACIN DEL REA GEOGRFICA ................................................................ 27
1.
Tamao de la poblacin ................................................................................... 28
2.
Accesibilidad fsica........................................................................................... 28
3.
Mapa de Localizacin ...................................................................................... 29
B.
ANLISIS DE ALTERNATIVAS .................................................................................... 29
C.
DEFINICIN DE PROYECTO ....................................................................................... 29
D.
IDENTIFICACIN DE RECURSOS ................................................................................ 30
2

1.
Recursos Fsicos ............................................................................................... 30

a)
Infraestructura .........................................................................................................................................30
b)
Equipamiento...........................................................................................................................................32
c)
Equipos.....................................................................................................................................................32
2.
Recursos Humanos ........................................................................................... 32
E.
IDENTIFICACIN DE COSTOS..................................................................................... 33
1.
Costos de inversin........................................................................................... 33
2.
3.
Costos de operacin ......................................................................................... 33

Costos de Mantencin ...................................................................................... 33
COSTO EQUIVALENTE POR PERSONA ....................................................................... 34
PREPARACIN DEL PROYECTO CENTRO DE SALUD
37
DIAGNSTICO DEL SECTOR SALUD EN EL REA DE INFLUENCIA.............................. 37
F.
V.
A.
1.
Identificacin del rea de Influencia ............................................................... 38

a)
Identificacin de Establecimientos .......................................................................................................39
b)
Poblacin..................................................................................................................................................41
c)
Localizacin Geogrfica y Accesibilidad de los Establecimientos ...................................................43
2.
Anlisis por Establecimiento ............................................................................ 44

a)
Oferta de Salud .......................................................................................................................................45
b)
Demanda por Salud................................................................................................................................53
c)
Recursos Fijos.........................................................................................................................................58
d)
Otros Datos Relevantes .........................................................................................................................60
3.
Conclusiones del Diagnstico .......................................................................... 62
B.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIN ......................... 65
1.
2.
Planteamiento del Problema ............................................................................ 65

Identificacin de Alternativas........................................................................... 66
a)
Proyeccin de Demanda........................................................................................................................66
b)
Requerimientos de Infraestructura .......................................................................................................68
c)
Recursos Humanos ................................................................................................................................69
d)
Definicin de alternativas.......................................................................................................................71
3.
Especificacin de Cada Alternativa ................................................................. 72

a)
Recursos Fsicos.....................................................................................................................................72
b)
Recursos Humanos ................................................................................................................................72
4.
Otras variables a Considerar en la Construccin de Alternativas .................. 73

a)
Enfoque de Gnero ................................................................................................................................73
b)
Medio Ambiente ......................................................................................................................................73
c)
Pertinencia Intercultural y Patrimonial ...............................................................................................73

C.
SELECCIN DE LA MEJOR ALTERNATIVA ................................................................. 74
1.
Costos Totales de cada Alternativa.................................................................. 74

a)
Costos de Inversin ................................................................................................................................74
b)
Costos de Operacin..............................................................................................................................75
c)
Costos de Mantencin............................................................................................................................76
d)
Costos Usuario........................................................................................................................................77
e)
Resumen Total de Costos del Proyecto .............................................................................................82
2.
Costo Unitario (por cada atencin en cada alternativa) ............................... 83

a)
CEA sin Costo Usuario...........................................................................................................................84
b)
CEA con Costo Usuario .........................................................................................................................85
3.
Seleccin de la Alternativa .............................................................................. 85
D.
PROYECTO DEFINITIVO ............................................................................................ 85
1.
2.
3.
4.
5.
Localizacin Geogrfica del Establecimiento.................................................. 86

Estudio de Demanda......................................................................................... 87
Requerimientos de Recursos Humanos ............................................................ 87
Requerimientos de Recursos Fsicos ................................................................ 87
Estudio de Costos Definitivos para la Alternativa Elegida............................. 88
a)
Costos Totales.........................................................................................................................................88
b)
Costo Unitario ..........................................................................................................................................90
VI. PAUTA DE PRIORIZACIN
91
PAUTA DE PRIORIZACIN PARA POSTAS DE SALUD RURAL ...................................... 91
A.
1.
Estructura y Caractersticas de la Pauta ......................................................... 91

a)
Beneficios.................................................................................................................................................92
b)
Costos.......................................................................................................................................................94
c)
Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................94
2.
Estimacin del Indicador Global del Proyecto ................................................ 94

a)
Beneficios.................................................................................................................................................94
b)
Costo.........................................................................................................................................................98
c)
Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................98
B.
PAUTA DE PRIORIZACIN PARA CENTROS DE SALUD URBANOS Y RURALES ............ 99
1.
2.
Estructura y Caractersticas............................................................................. 99
Estimacin del Indicador Global del Proyecto ................................................ 99
a)
Beneficios.................................................................................................................................................99
b)
Costo.......................................................................................................................................................103
c)
Indicador Global del Proyecto .............................................................................................................103
VII. SUSTENTABILIDAD FINANCIERA
104
4

A.
ANLISIS DE GASTO ............................................................................................... 104
1.
Recursos Humanos ......................................................................................... 105
2.
Bienes y Servicios de Consumo ...................................................................... 107
3.
Anlisis de Ingresos........................................................................................ 109
B.
BALANCE ............................................................................................................... 110
VIII. APNDICES
111
A.
APNDICE N 1: COEFICIENTES TCNICOS .............................................................. 111
1.
Tasas de Atencin........................................................................................... 114

a)
Consultas y Controles Morbilidad General........................................................................................115
b)
Salud Mental..........................................................................................................................................118
2.
Rendimiento de recursos ................................................................................ 119

a)
Centro de Salud ....................................................................................................................................119
b)
Box ..........................................................................................................................................................119
c)
Personal .................................................................................................................................................120
3.
4.
Requerimiento de Boxes ................................................................................. 120

Requerimientos de RRHH............................................................................... 121
a)
Horas de RRHH por programas de atencin ....................................................................................122
b)
Clculo Relacin Personal / Poblacin ..............................................................................................128
5.
Programa de Salud Bucal .............................................................................. 131
6.
Programa de Salud Mental ............................................................................ 132
7.
Programas Respiratorios (IRA-ERA)............................................................. 132
B.
APNDICE N 2: ESTIMACIN DEL COSTO EQUIVALENTE POR ATENCIN .............. 133
1.
Inversin ......................................................................................................... 133

a)
Costo de Construccin .........................................................................................................................134
b)
Costo de Equipamiento........................................................................................................................135
c)
Costo de Terreno ..................................................................................................................................135
2.
Operacin y Mantencin ................................................................................ 136
3.
Costo Equivalente por Atencin..................................................................... 136
IX. ANEXOS
138
A.
ANEXO N 1:........................................................................................................... 138
1.
Equipamiento Posta de Salud Rural............................................................... 138
2.
Equipos de Posta de Salud Rural ................................................................... 140
3.
Equipamiento vivienda auxiliar de Posta de Salud Rural.............................. 140
B.
ANEXO N 2: EQUIPOS Y EQUIPAMIENTO ESTNDAR CENTRO DE SALUD............... 141
1.
2.
Equipamiento.................................................................................................. 141
Equipos ........................................................................................................... 144
5

C.
D.
1.
ANEXO N 3: PROGRAMA MDICO ARQUITECTNICO PARA CENTRO DE SALUD .... 145

ANEXO N 4: CRITERIOS DE ORGANIZACIN PARA REAS ESPECFICAS ................. 150
Laboratorio Comunal .................................................................................... 150
2.
Bodegas de Alimentos..................................................................................... 153
3.
Programa de Rehabilitacin Comunal........................................................... 154
E.
ANEXO N 5: PLANTAS ESQUEMTICAS PARA POSTAS ........................................... 157
F.
ANEXO N 6: AVPP COMUNALES........................................................................... 159
X. BIBLIOGRAFA Y ANTECEDENTES 168
NDICE DE TABLAS
Tabla 1: PMA Posta Rural y Residencia Tcnico Paramdico ...................................... 31

Tabla 2: Poblacin por Grupos Etreos y Sexo Segn Programa ................................. 45
Tabla 3: Atenciones Entregadas a Poblacin Per Cpita ............................................. 45
Tabla 4: Disponibilidad de Recursos Humanos Variables ............................................ 47
Tabla 5: Disponibilidad de Recursos Humanos Fijos ................................................... 49
Tabla 6: Disponibilidad de Recintos ........................................................................... 49
Tabla 7: Catastro de Equipamiento Centro de Salud ................................................... 51
Tabla 8 : Disponibilidad de Equipos ........................................................................... 52
Tabla 9 : Estimacin de Demanda ............................................................................. 54
Tabla 10: Estimacin de Recurso Humano Variable Consultas y Controles ................ 55
Tabla 11: Requerimientos de Recintos Variables (boxes) ............................................ 57
Tabla 12 Requerimientos de Recintos Variables de Salud Bucal ................................. 58
Tabla 13 : Estimacin de Recurso Humano Fijo.......................................................... 58
Tabla 14: Requerimientos Recintos Fijos ................................................................... 59
Tabla 15: Resumen Balance Oferta Demanda, Atenciones y Recursos ...................... 62
Tabla16: Proyeccin de Poblacin Per Cpita ............................................................ 67
Tabla17: Demanda por Atencin de Salud ................................................................. 68
Tabla18: Requerimiento de Recintos Variables .......................................................... 69
Tabla19: Requerimientos de Recursos Humanos ....................................................... 70
Tabla 20: Costos Anuales Adicionales de Operacin .................................................. 76
Tabla 21: Costos Anuales de Mantencin .................................................................. 76
Tabla 22: Nmero de Personas Relevantes que Requerirn Traslado ......................... 78
Tabla 23: Nmero de Personas Segn Uso Medio Transporte ..................................... 79
Tabla 24: Costo Tiempo de Traslado ......................................................................... 80

Tabla 25: Costo Tiempo de Espera en Centro de Salud .............................................. 81
Tabla 26: Costos Totales por Transporte de Usuarios y Acompaantes ........................ 82
Tabla 27: Costo Total Usuario ................................................................................... 82
Tabla 28: Resumen Total de Costos del Proyecto ...................................................... 83
Tabla 29: Costos Totales del Proyecto Alternativo Elegida ......................................... 89
Tabla30: Indicadores de Salud Postas de Salud Rural ................................................ 95
Tabla 31: Indicador de Vaco De Cobertura y Estado del Establecimiento .................... 96
Tabla 32: Indicador Socio-Econmico Postas de Salud Rural ...................................... 97
Tabla 33 : Puntaje del Proyecto Posta de Salud Rural................................................. 98
Tabla 34: Indicadores de Centros de Salud .............................................................. 100
Tabla 35: Indicador de Cobertura de Centros de Salud ............................................. 101
Tabla 36: Indicador Socio-Econmico de Centros de Salud ....................................... 102
Tabla 37: Puntaje del Proyecto Centro de Salud ....................................................... 103
Tabla 38: Gasto en Recursos Humanos ................................................................... 106
Tabla 39: tems de Gasto en Bienes y Servicios de Consumo .................................... 107
Tabla 40: Gasto Actual y Proyectado en Bienes y Servicios de Consumo ................... 108
Tabla 41: Ingresos Actuales y Proyectados .............................................................. 109
Tabla 42: Balance Ingresos y Gastos Base y Proyectados ........................................ 110
Tabla 43: N de atenciones anuales por Beneficiario, Consultas y controles ............. 118
Tabla 44: N de atenciones anuales por Beneficiario Salud Mental ......................... 119
Tabla 45: Rendimiento RRHH y Boxes por tipo de actividad ...................................... 120
Tabla 46: Clculo de Requerimento de Boxes por Programa ..................................... 121
Tabla 47: N de Horas Diarias RRHH necesarias para atender a una poblacin
de 10.000 BPC en recintos variables ....................................................................... 122
Tabla 48: Distribucin RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC
Relacionados con Recintos Variables ...................................................................... 124
Tabla 49: N de Horas Diarias RRHH Necesarias para Atender a una Poblacin de 10.000
Beneficiarios en Recintos Fijos ............................................................................. 125
Relacionados con Recintos Fijos o Atencin en Domicilio.......................................... 126
relacionados con todo tipo de actividad clnica ......................................................... 127
Tabla 52: Cargos Fijos segn Numero de BPC ......................................................... 131
I.
Presentacin
La poltica del Gobierno en materia de inversiones est encaminada a lograr una eficiente
asignacin de los recursos de inversin, desarrollando aquellos proyectos que generen el
mximo beneficio social.
El Ministerio de Planificacin, responsable de la elaboracin de metodologas de
preparacin y evaluacin de proyectos de inversin, ha considerado necesario actualizar
el Manual de Preparacin y Priorizacin Proyectos Atencin Primaria del Sector Salud,
de manera de responder de una forma ms adecuada a los requerimientos de desarrollo
del sector salud a nivel nacional.
La necesidad de actualizacin surge del proceso de Reforma de Salud, que a travs de
nuevas Leyes y Reglamentos est introduciendo importantes cambios a todo el sistema
de salud. Estos cambios son mltiples y afectan a todo el sector salud, desde su
modalidad de financiamiento hasta el modelo de organizacin y gestin.
Este proceso de actualizacin se mantendr durante los prximos aos en la medida que
entren en vigencia cambios legales que consideran:
-
Estatuto de Atencin Primaria que regula el rgimen laboral de los trabajadores.
Modificaciones programticas vinculadas a la puesta en marcha del GES-AUGE y

otros de fortalecimiento del modelo de Atencin Primaria.
Pauta de autorizacin de infraestructura, equipos y equipamiento elaborada por
la
Autorizacin Sanitaria.
Para la Atencin Primaria del sector pblico de salud, los cambios se relacionan
directamente con la incorporacin de un modelo de atencin integral de salud con
enfoque familiar y comunitario que pueda responder a los cambios del perfil
epidemiolgico y al proceso de envejecimiento de la poblacin.
Esta poltica se traduce en el fortalecimiento de la atencin primaria de salud, que es
reforzada a travs de un incremento en la disponibilidad de recursos para los
beneficiarios.
De manera adicional MIDEPLAN ha considerado oportuno incorporar dentro del proceso

de evaluacin social, nuevos conceptos que permiten capturar nuevas variables que no
haban sido incluidas en las versiones anteriores.
Esta tarea es el fruto de un trabajo conjunto con el Ministerio de Salud, quien ha
entregado los elementos de poltica sanitaria y antecedentes tcnicos que orientan el
desarrollo sectorial.
En el marco del fortalecimiento de esta labor, este Manual tiene como objetivo guiar el
proceso de preparacin y priorizacin de proyectos de Atencin Primaria en el sector
salud, entregando los elementos mnimos a considerar en cada una de sus etapas. Los
objetivos especficos del manual son:
Proporcionar una metodologa de preparacin y evaluacin de proyectos de

inversin en atencin primaria de salud.
Mostrar las etapas mnimas que deben cumplir los proyectos de inversin en
Atencin Primaria de salud y el contenido de cada una de ellas.
Proponer un formato que facilite la presentacin de los proyectos de inversin

en atencin primaria de salud.
II. Marco del Proceso de Inversiones

Existen algunos elementos bsicos que deben considerarse en la instancia en que se
origina el proyecto.
Este debe tener objetivos claros y precisos, es decir, la necesidad que se satisface con l
debe estar perfectamente identificada. As se asegura que el proyecto pueda ser primero
preparado a la luz de dichos objetivos y despus evaluado en trminos de su contribucin
al logro de los mismos.
Los objetivos de un proyecto pueden ser definidos con precisin slo si se tiene una visin
completa de la situacin actual y una estimacin tanto del cambio que se producira en
caso de ejecutarse el proyecto, como de los efectos que tendra el no ejecutarlo.
En el caso de proyectos que entregan atencin de salud, lo procedente es realizar un
diagnstico del sector en el rea de influencia. A partir del diagnstico, se identifican los
problemas a resolver y las necesidades de proyectos para alcanzar los resultados
esperados.
A. Marco de Referencia Sanitario
El paradigma biopsicosocial de la salud sobre el que se basa el modelo integral de salud,

ofrece una visin completa
del proceso salud-enfermedad que, sin desconocer sus
aspectos biomdicos, incorpora otras dimensiones, imprescindibles para el estudio y

abordaje del complejo panorama epidemiolgico, del avance tecnolgico y del cambio
hacia un usuario ms preactivo, responsable de su propia salud y de la salud de la
sociedad.
Los principales fundamentos para la transformacin del modelo de atencin de salud son:
Expectativas de la poblacin, en torno al trato, la informacin respecto a sus

alternativas teraputicas, oportunidad de decidir respecto a su salud, atencin
oportuna y con una calidad de servicio adecuada.
10
Perfil epidemiolgico y cambios demogrficos, donde se vive un proceso de

transformacin del perfil demogrfico (envejecimiento) y del perfil epidemiolgico
(de enfermedades infectocontagiosas a crnicas). Esta transicin forma parte de
los cambios sociales, econmicos y culturales, insertos en un mundo globalizado.
Obsolescencia del modelo de atencin de salud. El modelo institucional actual ha

alcanzado un lmite en su capacidad para enfrentar las necesidades sanitarias de
la poblacin, lo que se expresa en, insatisfaccin de los usuarios con el sistema de
salud del pas, insuficiencia en cobertura, trato muchas veces inadecuado, fallas
en la oportunidad de la atencin, demanda por mayor respeto a sus derechos.
El modelo de atencin de salud, establece objetivos nacionales que son el referente

principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades ms
adecuadas para la poblacin.
El modelo de atencin de salud durante la dcada que finaliza el 2010, se deber orientar
hacia el logro de los siguientes objetivos nacionales de salud:
Disminuir las desigualdades en salud.
Enfrentar los desafos del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la

sociedad.
Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin.

Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
El modelo integral de salud en el contexto de la reforma se define como: El conjunto de

acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna, que se
dirige ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas
consideradas en su integralidad fsica y mental, como seres sociales pertenecientes
a diferentes tipos de familia y comunidad, que estn en un permanente proceso de
integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural.
Los objetivos son:
Acercar la atencin a la poblacin beneficiaria, aumentar la satisfaccin del

usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacin del
sistema simultneamente, sin privilegiar alguno de estos factores en desmedro de
los otros.
11
Alcanzar un aumento creciente de las acciones de promocin y prevencin, en

relacin a las acciones asistenciales.
Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participacin, donde el usuario y

la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia
situacin de salud.
Entregar una atencin de calidad, con el uso de la tecnologa adecuada, basada

en la evidencia, tanto en los establecimientos de atencin ambulatoria como
cerrada, acorde a los nuevos requerimientos epidemiolgicos y demogrficos de la
poblacin.
Las principales caractersticas que constituyen el modelo de atencin son:
Centrado en el usuario, donde el modelo de atencin facilite el ejercicio pleno de

sus deberes y derechos en salud.
nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades.
Enfoque de Salud Familiar, con el propsito de avanzar hacia la atencin integral

del individuo y su familia, garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo
a lo largo del ciclo vital.
Integral, en un modelo donde el paciente o la enfermedad no son considerados

como hechos aislados, sino como un todo que incorpora las dimensiones:
o
Personal, en sus aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales,

espirituales.
De continuidad, sano-enfermo (agudo, crnico, terminal), durante todas las

etapas del Ciclo Vital Individual y del Ciclo de Vida Familiar.
De contexto, familia, barrio, escuela, trabajo, redes de apoyo social.
Enfoque de salud intercultural y de gnero.
Centrado en la atencin abierta o ambulatoria para la resolucin de los problemas

de salud, sin descuidar la atencin hospitalaria o cerrada.
Participacin en salud, como un proceso social en que la institucionalidad pblica y

la comunidad asumen responsabilidades para enfrentar en forma colaborativa y
coordinada los desafos y decisiones que se generan en el nivel local.
12
Intersectorialidad, para identificar las medidas correctoras, coordinar con los otros
sectores para potenciar los componentes de la calidad de vida que inciden
fuertemente en la salud de la poblacin.
Calidad tcnica y percepcin de ella.
Uso de tecnologa apropiada que ayude a
transformar la prctica clnica y a
realizar prestaciones de calidad con efectividad y eficiencia.
Gestin de
trabajadores y trabajadoras de salud, para que cuenten con las
competencias e incentivos necesarios para desarrollar adecuadamente su labor.

Para poner en prctica el modelo integral se propone un Modelo de Gestin en Red que
incorpora a todos los actores como responsables de los resultados sanitarios de su
poblacin.
Los objetivos del modelo de gestin en red son:
Garantizar una eficaz integracin de las redes asistenciales de salud,
Asegurar el cumplimiento del rgimen general de garantas en cuanto al acceso,

calidad, oportunidad y proteccin financiera de las personas.
Mejorar la satisfaccin usuaria.
Garantizar el uso racional de los recursos.
Las principales estrategias del modelo de gestin en red son:

1. Fortalecimiento de Atencin Primaria de salud
a. En el Modelo de Salud Familiar, donde la unidad de atencin es la familia,
atendida por un equipo de cabecera en todos los establecimientos de Atencin
Primaria. Para brindar este modelo se contar con equipos multidisciplinarios
capacitados y operando con estrategias de salud familiar.
b. En accesibilidad, con la apertura de establecimientos de Atencin Primaria en
horarios acordes a las necesidades de la poblacin, incluyendo atencin
primaria de urgencia, exmenes y procedimientos diagnsticos de complejidad
acorde con el nivel de atencin. .
c. Estrategias comunes a toda la red a travs de:
Instalacin de prcticas de mejoramiento contino de calidad en las reas

clnicas, tcnicas y administrativas.
13
Incorporacin
del
consentimiento
informado
en
procedimientos
diagnsticos y teraputicos pertinentes.
Funcionamiento de instancias de participacin de los usuarios como

Consejos de Desarrollo, Comits Locales de Salud, Consejos Consultivos u
otros, con plan de trabajo.
Fortalecer sistemas de informacin a los usuarios, dando garantas de

respuesta a los reclamos y sugerencias de pacientes y familiares.
2. Transformacin hospitalaria:
a. En ambulatorizacin de la atencin, a travs de:
Incremento de la proporcin de horas mdicas asignadas a la atencin

ambulatoria.
Integracin de la gestin de la atencin abierta de especialidad,

incorporando centros de especialidades ambulatorias, unidades de apoyo
diagnstico, unidades de procedimientos, unidades funcionales de ciruga
ambulatoria.
Priorizacin del cierre de brechas de equipamiento en especialidades

ambulatorias.
Organizacin de los servicios de apoyo diagnstico para mejorar el acceso

de las especialidades ambulatorias a exmenes y procedimientos.
Incremento de la proporcin de ciruga mayor ambulatoria.
b. En organizacin de servicios de atencin cerrada,
Gestin de camas hospitalarias segn riesgo- dependencia y uso de

recursos, predominando este criterio de clasificacin y asignacin de
recursos por sobre la diferenciacin de camas segn especialidad.
Participacin de la familia en el cuidado de los enfermos al interior del

hospital.
Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera que

coordine la atencin e informacin para el paciente, sus familiares y el
equipo de salud de atencin primaria.
14
Organizacin de la atencin de urgencia acorde a poltica de red de

urgencia.
3. Rearticulacin de la Red Asistencial

a. Sistema
de
Referencia
Contrarreferencia,
en
base
protocolos
consensuados y operativos en todos los puntos de la red.

b. Programacin en red
c. Gestin permanente de las listas de espera en todos los puntos de la red.
d. Gestin de la demanda a travs de la entrega de cupos de especialidad a
Atencin Primaria.
e. Municipios integrados en el plan estratgico de la red asistencial y coresponsables de la gestin sanitaria de su territorio.
f.
Sistema de informacin para la gestin, disponible en todos los puntos de la

red, confiable y oportuno.
B. Identificacin del Problema
Todos los proyectos de inversin en Salud que ejecute el sector pblico, deben contribuir
al logro de sus objetivos. Al mismo tiempo cada proyecto debe tener como objetivo
inmediato, el dar solucin a problemas puntuales, claramente identificados, que en
mayor o menor medida dificultan la labor del sector en el logro de los objetivos superiores.
La pregunta crucial que deben hacerse tanto el formulador como el evaluador del proyecto
es: Cul es el problema que se quiere resolver?
Un anlisis rpido, normalmente permite identificar los efectos de un problema antes que
sus causas.
El proyecto debe formularse en trminos que permita solucionar las causas del problema
que se detecta en primera instancia. Es por esto que una buena identificacin del
problema de fondo, es el punto de partida para originar el proyecto preciso.
Por ejemplo, en un determinado Centro de Salud se detecta que se est produciendo
15

aglomeracin de personas, el cual podra ser causado por alguna de las siguientes
razones:
En el ltimo tiempo ha disminuido el nmero de horas de atencin profesional en

el Centro de Salud que se analiza.
Algunos de los pacientes que se estn atendiendo, antes reciban atencin en

otro Centro de Salud, el cual se derrumb o cuya accesibilidad se ha visto
entorpecida.
La poblacin ha aumentado a una tasa superior a la esperada, debido a que se

han instalado nuevas zonas industriales o habitacionales en el rea.
Si bien, estos ejemplos pudieran parecer un poco exagerados, cumplen con ilustrar la
idea que el proyecto que en definitiva se postule, debe estar dirigido a solucionar los
problemas de fondo
o causas ltimas. En el ejemplo propuesto es evidente que la
aglomeracin de personas que se detecta ser resuelta con soluciones muy distintas,
dependiendo de cual sea el problema de fondo que lo est originando.
Si la situacin actual ha sido provocada por la razn expuesta en el primer punto lo que
se requiere es aumentar el nmero de horas de atencin. Si la causa es la indicada en el
segundo punto probablemente, el proyecto pertinente sea reponer el otro Centro de Salud
y/o hacer inversin en caminos y finalmente si el problema de aglomeracin de personas
se debe a las razones indicadas en el ultimo punto, se deber plantear un proyecto de
ampliacin del establecimiento.
Sin perjuicio que el problema se asocie con un rea o establecimiento especfico, es
indispensable analizar la situacin con un enfoque de red, que debe considerar:
rea territorial del Servicio de Salud, como rea de influencia general.
rea de influencia administrativa entendiendo por tal el territorio comunal.
rea de influencia directa del establecimiento, constituida por el rea de los

establecimientos afectados por la situacin problema.
La realizacin del diagnstico del establecimiento y de la red, como se detalla ms

adelante, permitir identificar el problema que en definitiva hay que resolver.
16

C. Definiciones de Establecimientos de Salud
Con el propsito de facilitar la identificacin del problema y las alternativas de solucin,

se incluye algunas definiciones aplicables a los establecimientos de salud para los cuales
se utilizar esta metodologa. Estos establecimientos estn identificados en las leyes y
reglamentos que regulan el funcionamiento del sector salud1 y consideran:
Posta de Salud Rural
Centro de Salud
1. Posta de Salud Rural
Establecimiento de atencin ambulatoria que cubre las necesidades de salud de sectores

de poblacin rural concentrados o dispersos, que otorga prestaciones asistenciales a una
poblacin de 2.000 habitantes como mximo y que se localiza en reas rurales cercanas
a l, a una distancia mxima de dos horas y media por el medio habitual de transporte (a
pie, caballo, u otro). El mnimo estimado depender de las caractersticas y condiciones
de accesibilidad (insularidad, inaccesibilidad geogrfica o derivadas del comportamiento
del clima) para la poblacin del rea de influencia definida para ella y se estima
conveniente sobre 500 personas.
La Posta de Salud presta atencin ambulatoria continua por tcnico paramdico residente
y un equipo profesional de salud que en visitas peridicas realiza las acciones definidas
en el programa local de salud y supervisa y controla la labor del tcnico paramdico
residente. Cumple funciones preferentemente de fomento y proteccin de la salud,
promocin, prevencin, trabajo comunitario en salud y a su vez, recepcin y atencin de
problemas de salud de mayor demanda y baja complejidad, derivando las situaciones que
no pueden ser resueltas en ese nivel y las urgencias que presentan los habitantes de la
localidad.
Estas acciones son supervisadas y complementadas con actividades del equipo de salud
multidisciplinario, que asiste peridicamente al establecimiento, lo que le permite asumir la
totalidad de las acciones definidas en el Plan de Salud Familiar.
Ley N 19.378 Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal; Ley N19.937, que modifica Decreto
Ley N 2.763 de 1979 (Ley de Autoridad Sanitaria; Reglamento Orgnico Servicios de Salud D.S. 140/04.
17
La Posta de Salud Rural debe contar con un tcnico paramdico residente, disponible en
forma permanente e inmediata y con un sistema de comunicacin radial con su centro de
referencia para solicitar asistencia
en caso de presentarse problemas de salud de
urgencia que escapen a su capacidad resolutiva.

El centro de referencia de la Posta de Salud Rural podr ser un Centro de Salud o un
Hospital de baja complejidad, tanto para resolver los casos de urgencia, como para
complementar acciones que no se dan en la Posta de Salud Rural o para derivar a
consultas de mayor complejidad u hospitalizacin.
2. Centro de Salud
El Centro de Salud corresponde a un establecimiento cuya misin especfica es prestar

servicios de salud en el nivel primario de atencin a la poblacin inscrita, con el propsito
de contribuir a resolver los problemas y necesidades de salud del beneficiario - usuario y
del grupo familiar y contribuir as a elevar la calidad de vida de la poblacin que se
inscribe en cada centro. Tiene entre sus actividades la provisin de cuidados bsicos en
salud, con nfasis en acciones de promocin, prevencin, curacin, tratamiento, cuidados
domiciliarios y rehabilitacin de la salud, de baja complejidad biotecnolgica y en
modalidad ambulatoria.
El modelo asistencial sobre el que se fundamenta el accionar de los centros de salud, es
el modelo biopsicosocial con enfoque familiar2. En este marco busca crear una relacin de
continuidad del equipo de salud capacitado en salud familiar, con una poblacin a cargo,
que le permita manejar los factores determinantes de la salud, potenciar factores
protectores, crear las condiciones para una efectiva promocin de la salud y responder de
manera contextualizada e integrada, a las necesidades de atencin de salud, que surjan
en dicha poblacin.
La Red de Salud determinar la cartera de servicios que ofrecer el establecimiento, la
que debe contener al menos las prestaciones descritas en el Plan de Salud Familiar3.
2
3
Modelo de atencin integral en salud MINSAL Diciembre 2005

Plan de Salud Familiar: financiado mediante la modalidad per cpita.
18

El Centro de Salud, podr ser urbano o rural segn su ubicacin, debe interactuar con una
poblacin de tamao tal que le permita conocerla e intervenir en ella y con ella,
adecundose a sus necesidades y en condiciones de calidad controlada. Los lmites
geogrficos deben considerar las divisiones geogrficas naturales, as como las de
carcter poltico administrativo. Debe considerar adems el criterio de accesibilidad de la
poblacin que vive al interior del territorio y su condicin socioeconmica para determinar
las posibilidades de acceder a los medios de transporte pblico. Bajo estas
consideraciones, el centro de salud en el mbito
urbano, debe dar cobertura
una
poblacin de 30.000 habitantes como mximo. En el mbito rural, el centro de salud se

justifica a partir de los 2.000 habitantes y el tiempo de desplazamiento hacia o desde el
establecimiento no debe superar las dos horas. La ubicacin del centro dentro de estos
lmites, debe ser aquella que permita el mejor acceso de la poblacin, a travs de sus
medios habituales de movilizacin.
El Centro de Salud, podr estar integrado por uno o ms equipos de salud, cada uno de
los cuales asume el cuidado de un nmero definido de personas y familias. Cada equipo
estar integrado por profesionales y tcnicos de salud, quienes sern de preferencia
especialistas en medicina/salud familiar, o con capacitacin formal en el enfoque de salud
familiar. La proporcin en que cada profesional o tcnico participa dentro del equipo de
salud ser de decisin local, ya sea por los mismos integrantes o por la entidad que
administre el centro de salud.
19
III. Ciclo de Proyecto y Proceso de Inversin
A. Ciclo de Proyecto 4
El objetivo de este punto es mostrar el recorrido que siguen todos los proyectos de
inversin, desde la generacin de la idea hasta su puesta en funcionamiento. En este
recorrido, los proyectos son sometidos a distintas evaluaciones cuya complejidad
depende del estado en que se encuentren.
Un proyecto de inversin es la decisin sobre el uso de recursos con el objetivo de
incrementar, mejorar, mantener o recuperar la produccin de bienes y/o prestaciones de
servicios y/o la capacidad de generacin de beneficios de un recurso humano o fsico. El
proyecto podr materializarse en una obra fsica (por ejemplo un centro de salud) o en
una accin especfica (por ejemplo un programa de salud).
En el caso del sector salud, cuando el objetivo se centra en la produccin de bienes o
prestaciones de servicios, se tendrn proyectos relacionados con la infraestructura y/o
equipos-equipamiento de los establecimientos de salud, generalmente asociados a la
cobertura del sistema. En cambio, si el objetivo esta centrado en la capacidad de generar
beneficios, se tendrn iniciativas
relacionadas con la calidad en la prestacin de los
servicios.
Toda iniciativa de inversin sigue una trayectoria que se materializa, como se menciono
anteriormente, en una obra fsica o en la implementacin de una accin determinada. La
transformacin de simples ideas de inversin hasta la puesta en marcha o
implementacin de ellas es lo que se denomina el ciclo de vida de un proyecto. Cada
una etapa de las etapas de esta transformacin requiere de recursos humanos,
materiales, financieros, de informacin, etc. que van agregando valor a las ideas. Si bien
es cierto que este proceso adquiere en la prctica matices diferentes para cada caso, es
posible visualizar caractersticas que permiten una cierta generalizacin del mencionado
proceso de transformacin.
Gua para la Identificacin y Formulacin de Proyectos en Salud, ILPES.
20
En la trayectoria de los proyectos se pueden distinguir tres estados sucesivos:

preinversin, inversin y operacin.
El estado de preinversin corresponde a todo el proceso que se realiza para identificar un
problema; para esto se llevan a cabo los estudios que permiten recopilar la informacin
que da sustento al proyecto, permite formular y evaluar la iniciativa con el objetivo de
determinar si es conveniente ejecutarla o no y finalmente se desarrolla el diseo
y/o el
cronograma detallado de actividades. Si la decisin es la de ejecutar la iniciativa, se pasa

a la etapa
de ejecucin, donde construyen obras o se implementan actividades.
Finalmente, en el estado de operacin se pone en marcha la obra terminada o se

desarrolla el programa
especfico a seguir, de acuerdo a lo proyectado. En este estado
se comenzaran a generar los beneficios estimados en la preinversin.

Toda la vida de un proyecto est marcada por un proceso de verificacin de consistencia
entre los resultados observados versus los esperados, los medios y los mecanismos de
ejecucin.
1. Etapa de Preinversin
La seleccin de la alternativa que se transformar en un proyecto y la decisin sobre la

conveniencia de ejecutarlo requiere seguir una serie de pasos. El grado de complejidad
que alcanzan los estudios dentro de la preinversin esta asociado al grado de avance en
que se encuentra:
Generacin y anlisis de la idea de proyecto
Estudio a nivel de perfil
Estudio de prefactibilidad
Estudio de factibilidad
Elaboracin de diseo
Cada una de estas etapas puede tener como resultado decisiones tales como: pasa a una
etapa siguiente, paralizacin temporal del estudio en la etapa alcanzada o dar por
terminados los estudios ya que en ese punto se logr el nivel de detalle suficiente para
tomar la decisin del proyecto o abandono definitivo. A travs de estas etapas se va
precisando el problema a solucionar, los bienes y servicios que sern otorgados, las
alternativas tcnicas ms convenientes y sus respectivos costos y beneficios. Por lo tanto,
21

constituyen un proceso gradual de compra de certidumbre, donde la complejidad de
los proyectos va a exigir pagar ms por el nivel detalle y profundidad de los estudios.
a)
Generacin y Anlisis de la Idea
En esta etapa, producto de un diagnstico preliminar, o en algunos casos peticin de la

comunidad, se detecta una necesidad insatisfecha o problema a resolver, el conjunto de
posibles beneficiarios-usuarios, la localizacin geogrfica y los objetivos que se espera
alcanzar con el proyecto. Por ultimo, se generan algunas posibles alternativas de
solucin.
b)
Estudio a Nivel de Perfil
En esta etapa se incorpora informacin adicional y se precisa la proveniente de la etapa

anterior. La elaboracin del perfil debe incluir un anlisis preliminar de los aspectos
tcnicos, del mercado, de beneficios y costos, adems de la evaluacin a ese nivel. Para
su realizacin se deben utilizar los datos y la informacin con que se cuenta, sin incurrir
en mayores costos adicionales en su obtencin. El perfil analiza la viabilidad tcnicaeconmica de las distintas alternativas propuestas, descartando aquellas que no son
posibles de ejecutar.
Cabe destacar que en esta etapa de perfil, se logra una gran disminucin de la
incertidumbre a un costo bastante bajo. Por ello, la preparacin de buenos perfiles de
proyecto es de suma importancia, ya que puede evitar incurrir en costosos estudios para
proyectos no viables.
c)
Estudio de Prefactibilidad
En esta etapa, se precisa con mayor detalle la informacin proveniente del perfil y se
incorporan datos adicionales que permitan descartar ciertas alternativas y perfeccionar las
restantes. Con el conjunto de alternativas preseleccionadas se hacen la evaluacin
tcnica y econmica, con el propsito de establecer cual es la mejor alternativa del
proyecto.
22
d)
Estudio de Factibilidad
Este estudio debe enfocarse al examen detallado de la alternativa que se ha considerado

ms viable en la etapa anterior. Esto significa poner el esfuerzo en medir y valorar en la
forma ms precisa posible sus beneficios y costos. Se debe profundizar en el anlisis y el
estudio de variables que inciden en el proyecto. Adems, una vez que el proyecto ha sido
definido y caracterizado, deben optimizarse todos los aspectos relacionados con la obra
fsica, la
programacin
de los desembolsos de inversin, la
programacin
de la
ejecucin, la puesta en marcha y la operacin, con el objeto de hacer ms eficiente todo

el proceso.
Junto a lo anterior se recomienda considerar los mecanismos de gestin necesarios para
llevar a cabo el proyecto, tanto en lo relativo a los arreglos institucionales como al
compromiso de los actores relevantes (stakeholders), desde el nivel central de un
gobierno hasta el beneficiario final. La propuesta debe considerar diversas alternativas
que permitan mejorar la situacin.
e)
En esta etapa se
Diseo
desarrollan
los proyectos a nivel de planta
arquitectnica
y los
estudios de ingeniera del proyecto y especialidades, en el caso de que sea un proyecto

de infraestructura. Para una iniciativa relacionada con la calidad del servicio, la etapa de
diseo corresponde a la elaboracin del programa de actividades a ejecutar, ajustado a
los requerimientos resultantes del estudio.
2.
Etapa de Inversin
Esta etapa es el punto de partida de las acciones tendientes a la ejecucin fsica de los
proyectos, de acuerdo a las estimaciones realizadas en la etapa de preinversin.
En la etapa de inversin se pueden distinguir la etapa de Ejecucin del proyecto o
accin, que corresponde al momento donde se realiza el desarrollo de la obra fsica o la
implementacin de las actividades programadas.
23

3. Etapa de Operacin
Esta etapa corresponde a la puesta en marcha de los proyectos de infraestructura En l

se comienzan a concretar los beneficios estimados en la preinversin. En algunos casos
se distingue dentro del estado de operacin una fase de puesta en marcha, diferenciada
de la fase de operacin plena del proyecto.
B. Procesos de Inversin
En el proceso de inversin, las iniciativas de inversin deben responder a las siguientes

caractersticas:
Ser representativo de la naturaleza del mismo
Ser vlido durante toda su vida.
Identificar a la iniciativa, por s mismo, de manera inequvoca.
Por lo tanto, las iniciativas deben responder con informacin precisa a las siguientes
interrogantes:
Qu se va a hacer?
Proceso
Sobre qu?
Objeto
Dnde?
Localizacin
Con el fin de homogenizar el sistema de asignacin de recursos, se han definido tres tipos
de iniciativas de inversin: Proyecto, Programa y Estudio Bsico. Para cada una de ellas,
existe una estandarizacin de procesos con su respectiva nomenclatura a utilizar para la
identificacin y elaboracin de dicha iniciativa de inversin.
La definicin de procesos de inversin, es la siguiente:
Proyecto:
decisin sobre el uso de recursos con el fin de incrementar, mantener o

mejorar la produccin de bienes o prestacin de servicios. Se materializa por
lo general en una obra fsica. Normalmente su ejecucin se financia con gasto
de capital o inversin y su operacin con gasto corriente o de funcionamiento.
24

Programa:
se define como programa a una iniciativa de inversin destinada a recuperar o

potenciar la capacidad de generacin de beneficios de un recurso humano o
fsico. Se materializa mediante el desarrollo de acciones concretas y
especficas que deben tener una duracin acotada en el tiempo y
diferenciarse claramente de aquellas actividades normales de funcionamiento
de la Institucin que plantea el programa. En este caso,
ejemplos de
programas, entre otros, seran: alfabetizacin, capacitacin. .

Estudio Bsico: decisin sobre el uso de recursos con el fin de identificar la existencia o
caractersticas de recursos humanos o fsicos. No genera beneficios en forma
directa o inmediata y se materializa en un documento que contiene
informacin
En el presente documento se trabaja en el mbito de Proyectos, y en l los tipos de procesos
son:
1. Construccin
Corresponde a la materializacin de un servicio que no existe a la fecha. Por lo tanto se

ubican aqu todos los proyectos de creacin de establecimientos destinados a proveer
atenciones de salud.
2. Ampliacin
Todo proyecto que tiene por objeto aumentar la capacidad de servicio, sin modificacin de
lo existente. En el sector salud esto puede significar la modificacin de la capacidad
terica o la modificacin de la capacidad efectiva. Se aumentar la capacidad terica en
el caso de establecimientos que estn atendiendo en condiciones de hacinamiento y el
aumento del espacio fsico permite eliminar esta situacin, esto no significa
necesariamente aumentar el nmero de atenciones efectivamente entregadas. Se
aumentar la capacidad efectiva en el caso que el proyecto permita aumentar el nmero
absoluto de atenciones prestadas por el establecimiento que se est ampliando
25

3. Reposicin
Implica la renovacin parcial o total de un servicio ya existente, con o sin cambio de la

capacidad y/o calidad del mismo. Se ubicar aqu todo proyecto que signifique reponer
tanto el local en que funciona un determinado establecimiento de salud como sus equipos
y/o equipamiento.
4. Normalizacin
Modificacin de un bien o servicio existente con la finalidad de adecuarlo a ciertas normas

predeterminadas. Se incluir aqu todo proyecto de reorganizacin funcional de
establecimientos que se encuentren en funcionamiento.
5. Equipamiento
Consiste en la adquisicin y/o instalacin de nuevos elementos en un servicio o

infraestructura existente. No se incluye bajo este proceso el equipamiento normal e
indispensable de un proyecto, pues ste debe incluirse en el proyecto primitivo
(alhajamiento) Se incluir aqu la compra de equipos adicionales a los ya existentes de
establecimientos que se encuentran funcionando.
6. Habilitacin
Corresponde a proyectos cuyo fin es lograr que un determinado bien o servicio sea apto o
capaz para aquello que antes no lo era. Se incluir aqu todos aquellos proyectos que
involucran
remodelar
y/o
reparar
locales
existentes,
para
transformarlos
en
establecimientos que entreguen atenciones de salud.
26
IV. Preparacin del Proyecto Posta Salud Rural

Los proyectos relativos a Postas de Salud Rural se originan principalmente a partir de las
siguientes situaciones problemas:
Vaco de Cobertura: La existencia de reas geogrficas con ncleos de

poblacin que no cuentan con establecimientos de salud y en los cuales la
poblacin no tiene acceso expedito a otros establecimientos.
Reposicin de Infraestructura, Equipos o Equipamientos: situacin que se

presenta cuando existe una Posta de Salud Rural, pero su infraestructura es
inadecuada o se encuentra en mal estado.
Frente a cualquiera de estas situaciones, el formulador del proyecto deber hacer un

anlisis sistemtico del problema, cumpliendo las siguientes etapas:
Identificacin del rea Geogrfica
Anlisis de alternativas de solucin
Definicin del Proyecto
Identificacin de Recursos
Identificacin de Costos
Costo Equivalente por Persona
A. Identificacin del rea Geogrfica
La Posta de Salud Rural tiene como objetivo extender las acciones de salud a la
poblacin alejada de los Servicios de Salud, que vive en sectores rurales aislados.
Para cumplir con este objetivo, es fundamental la ubicacin del establecimiento y la
delimitacin de su rea geogrfica. Las variables determinantes en la toma de decisin
son el tamao de la poblacin y accesibilidad fsica.
27

1. Tamao de la poblacin
El tamao de poblacin que justifica un establecimiento de estas caractersticas en

localidades rurales, es aquel que flucta entre 500 y 2.000 personas.
Cuando la poblacin supera los 2.000 habitantes validados per cpita, se debe evaluar la
necesidad de construir un Centro de Salud. En el caso especfico de poblacin que se
atiende en establecimientos que no son de dependencia municipal se debe considerar la
poblacin beneficiaria FONASA.
2. Accesibilidad fsica
El rea de influencia recomendada corresponde a un radio de accin de 12 Km.

localizando la posta como un punto de referencia. Esta distancia est sujeta a variaciones
dependiendo de la accesibilidad fsica de la poblacin desde su lugar de origen. El tiempo
de desplazamiento en condiciones normales5 no debe exceder las 2,5 horas usando los
medios de transporte habitual.
La accesibilidad fsica depende de mltiples factores, entre los que destacan:
Topografa del lugar: se refiere a las caractersticas del terreno donde se ubica el
centro poblacional. La accesibilidad al establecimiento ser diferente si el lugar es
una planicie o un sector cordillerano.
Tipo de red vial: se refiere a la distribucin y caractersticas de los caminos. La

posibilidad de concurrir ser mayor si se cuenta con un camino en buen estado,
que si ste se corta con las lluvias.
Medios de transporte: en el sector rural se utilizan con frecuencia caballo,

navegacin, transporte a pie o buses rurales cuya frecuencia es de 1 2 viajes
diarios, por tanto la accesibilidad al establecimiento estar dada por la existencia
de caminos que permitan que las personas lleguen a pie, a caballo, en bicicleta o
Se entiende por condicin normal aquella que no se encuentra afectada por eventos circunstanciales no
previsibles ej. Destruccin de calzada de acceso a un centro por un aluvin.
28

moto.
Particularidad dada por condiciones excepcionales de aislamiento generadas por

aspectos climticos y/o geogrficos.
3. Mapa de Localizacin
A partir de la informacin sobre tamao de poblacin y accesibilidad al establecimiento, se

deber definir un rea geogrfica para el proyecto, manteniendo el criterio de 2,5 horas.
Una vez identificados sus lmites, se marcar en un mapa la zona, indicando informacin
de tipo geogrfica, caminera y otras de inters para el proyecto. Ej.: distancia, puentes,
centros poblados, etc.
B. Anlisis de alternativas
Identificada el rea geogrfica a cubrir con el proyecto, se deber estudiar la red de

establecimientos de atencin primaria ms cercanos, con el objeto de determinar si la
nueva Posta de Salud Rural, es la infraestructura ms adecuada para dar solucin al
problema, o si es imperativo concentrar las atenciones en un Centro de Salud, para dar
respuesta al Plan de Salud Municipal y a las necesidades de salud de la poblacin.
La informacin recogida con este fin, deber incluirse siempre en esta etapa.
C. Definicin de Proyecto
Si la conclusin de la etapa anterior es construir o reponer la Posta de Salud Rural, los

estndares a utilizar debern ser los siguientes:
Poblacin a atender: 500 2000 habitantes.
Recurso humano: 1 Tcnico Paramdico por Posta
29
Recursos fsicos: Programa Mdico Arquitectnico (PMA tipo), equipos y

equipamiento.
En virtud de lo anterior, los proyectos
sobre Postas de Salud Rural no requieren
estimaciones especficas para cada caso en particular.
D. Identificacin de Recursos
A continuacin se definen los recursos para una Posta de Salud Rural, los cuales se han
dividido en:
Recursos Fsicos: infraestructura, equipos y equipamiento.
Recurso Humano
1. Recursos Fsicos
a)
Infraestructura
Debido a que el tamao de la poblacin para una posta est predeterminado, se ha

podido desarrollar un modelo tipo de infraestructura que es factible de aplicar en la
mayora de los casos donde se detecte esta necesidad.
En el anexo N 5: Plantas Esquemtica para Postas. Le corresponder al nivel regional
definir el modelo a aplicar.
A continuacin algunos criterios que fundamentan el dimensionamiento y organizacin de
las Postas de Salud Rural:
El recurso humano considera un tcnico paramdico permanente, dependiendo de

requerimientos particulares eventualmente se deber contemplar la presencia de
al menos dos funcionarios para cubrir dos turnos. La Posta de Salud incorporar
una vivienda, La segunda vivienda ser evaluada en funcin del requerimiento del
segundo tcnico paramdico, lo que se justificar de acuerdo al tamao de la
30

poblacin que depende de la Posta, como asimismo de
las condiciones de
accesibilidad y climticas de la zona.
Para el dimensionamiento de los recintos se estimar que cada vez que asiste la
ronda mdica, acuden al menos tres profesionales que atienden simultneamente
en recintos separados, adems del tcnico paramdico que ocupa uno de los
boxes. La composicin de la ronda y su frecuencia de asistencia depender de la
organizacin local, por lo que los boxes deben ser multipropsito.
El acceso debe ser universal y adecuado para discapacitados.
El bao de pblico debe estar adecuado para discapacitados.
El trabajo odontolgico ser efectuado de preferencia con equipos mviles por lo

que podr utilizar potencialmente algn recinto de la Posta de Salud Rural u otras
dependencias, tales como escuela o recintos comunitarios.
La superficie de la bodega de alimentos se calcula de acuerdo al nmero de

usuarios del PNAC y condiciones logsticas locales, debiendo prever un 25% de
sobre-stock.
La vivienda del Tcnico Paramdico est dimensionada de acuerdo al estndar

de la vivienda bsica definida por el MINVU.
El programa de recintos de una Posta de Salud Rural estndar se resume en la siguiente

tabla.
Tabla 1: PMA Posta Rural y Residencia Tcnico Paramdico
Recinto
Sup. unitaria
Sup. Total
m2
m2
Box Multipropsito
12
24
Box Gineco-Obsttrico
12
12
15
15
SOME y Archivo Activo
Botiqun
Bao Universal
Bao con Mudador
Bao Personal
Box Procedimientos (tratamientos y

curaciones)
31

Sala Espera Educacin Grupal
22
22
Recinto de Aseo
Despacho y Bodega de Alimentos
12
12
114
Circulacin y Muros (30%)
34.2
Subtotal
148
Porche de acceso
10
10
Vivienda
48
48
206
TOTAL
El sistema de transporte de pacientes para la atencin de urgencia y traslado de paciente

es dependiente de un Centro de Salud u Hospital de baja complejidad.
b)
Equipamiento
El equipamiento necesario para una Posta de Salud Rural se desglosa en equipamiento e

Instrumental mdico y Mobiliario de oficina, que se detallan en Anexo N 1:
Equipamiento Posta de Salud Rural
c)
Equipos
Los Equipos necesarios para una Posta de Salud Rural, se detallan en el Anexo N 1:
b) Equipos de Posta de Salud Rural
2. Recursos Humanos
El nico recurso permanente es el Tcnico Paramdico cuyo nmero depender del

anlisis de requerimientos.
La ronda mdica integrada por un el equipo mnimo que incluye mdico, matrona y
enfermera, puede ser complementado con odontlogo, nutricionista y asistente social
entre otros.
32

Se estima que la frecuencia mnima de visitas de la ronda mdica debe ser de 2 veces al
mes.
E. Identificacin de Costos
En esta etapa se debern considerar tres tems de costos relevantes para el proyecto:
Costos de inversin
Costos de operacin
Costos de mantencin
1. Costos de inversin
En este tem se incluye aquellos costos derivados del terreno, ejecucin de obras civiles a
adquisicin equipamiento y equipos de la posta.
2. Costos de operacin
Se considera los costos fijos del establecimiento:
Remuneracin Tcnico Paramdico Residente
Viticos y pasajes del Tcnico Paramdico Residente
Farmacia
Materiales e Insumos de uso corriente
Gastos Generales: agua, electricidad, combustible, comunicaciones
Otros Gastos
3. Costos de Mantencin
Considera gastos de mantencin de infraestructura y de equipos. Los valores para la

infraestructura se calculan en base a los metros cuadrados proyectados y los costos
33

observados en construcciones de similares caractersticas y localizacin. 6 Los valores de
mantencin de equipos deben ser obtenidos de lo observado para proyectos o
establecimientos similares.
F. Costo Equivalente por Persona
Una vez identificados y cuantificados todos los costos del proyecto, corresponde
presentarlos en trminos de costos unitarios por persona beneficiada por el proyecto. El
objetivo de esto, es tener un indicador que permita visualizar cual es el costo en que se
incurre para proveer atenciones en la Posta de Salud Rural, durante un ao, a cada
persona que habita en el rea geogrfica correspondiente.
Para este propsito, se ha elegido el mtodo de estimar costo equivalente por
persona (CEP), en el cual se consideran los costo de inversin expresado en trminos
anuales, los costos de operacin y los costos de mantencin anual que tendr el
establecimiento. La suma de estos costos, se divide por la poblacin total que ser
beneficiada con el proyecto.
Es importante hacer notar que el valor que tome este indicador, no se ve afectado por el
nmero de atenciones que la persona reciba durante el ao.
La formula de clculo es la siguiente:
CEP =
CT*0,08 + (CC*0,088827)+ (CE*0,1168)+ (Ceq*0,149029)+CO+CM

___________________________________________________________
Poblacin Per cpita del proyecto
Donde:
CEP
Costo Equivalente por persona beneficiada por el proyecto
CT
Costo terreno
Las exigencias de mantencin varan de acuerdo a la latitud, altitud y condiciones geogrficas en que se
encuentran los establecimientos.
34

CC
Costo Construccin
CE
Costo Equipamiento
Ceq
Costo Equipos
CO
Costo Operacin Anual
CM
Costo Mantencin Anual
Poblacin Per cpita del Proyecto = Corresponde a la poblacin proyectada al ao 10 del

proyecto.
En la estimacin de los factores por los cuales se multiplica CT, CC, CE, Ceq se ha
considerado:
Tasa social de descuento = 8%
El valor del terreno se recupera en un 100% al final de la vida til del proyecto.
Construccin en albailera, con vida til de 30 aos ( respecto de la

materialidad
esta
podr
ser
definida
localmente
regionalmente,
considerando caractersticas especiales de cada zona, lo que determinar la

vida til de la misma y por ende se debe recalcular el factor de correccin de
precios).
Equipamiento con vida til promedio de 15 aos.
Equipos con vida til promedio de 10 aos.
Estas caractersticas son las ms probables en un proyecto de Posta de Salud Rural. No

obstante, si por alguna razn se formula un proyecto que posea caractersticas diferentes,
el
uso
de
la
metodologa
presentada
en
el
35
Apndice N 2: Estimacin del Costo Equivalente por Atencin, permite recalcular los
factores correspondientes y que para el caso de la Postas debe considerar el Costo
Equivalente por Persona.
36
V. Preparacin del Proyecto Centro de Salud

Los Centros de Salud corresponden a establecimientos de salud destinados a entregar
atencin primaria a la poblacin, desarrollando acciones de fomento y proteccin as
como tambin de recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud de alta frecuencia
y baja complejidad.
Los procesos asociados a proyectos de esta rea pueden corresponder a construir,
ampliar, reponer, normalizar y equipar servicios, invirtiendo en infraestructura, as como
tambin el equipamiento y/o los equipos.
La metodologa para Centros de Salud se describe en esta seccin, la cual cuenta con
cuatro etapas:
A) Diagnstico del sector salud en el rea de influencia
B) Planteamiento del problema y alternativas de solucin
C) Seleccin de la mejor alternativa
D) Proyecto definitivo
Ellas representan la secuencia lgica que se debe seguir en la preparacin de un
proyecto de este tipo.
A. Diagnstico del Sector Salud en el rea de Influencia
El objetivo de realizar el diagnstico, es obtener una visin completa de la situacin del

sector salud, en el rea pertinente para el problema que se ha detectado en primera
instancia.
La elaboracin del diagnstico consta de 3 etapas:
1.
Identificacin del rea de influencia
2.
Anlisis de cada establecimiento en trminos de nmero de atenciones y recursos

involucrados
3.
Conclusiones del caso
37
1. Identificacin del rea de Influencia
Para identificar el rea de influencia se toma como centro de referencia el establecimiento

en el cual se localiza el problema que se detecta en primera instancia. En adelante este
se llamar Establecimiento Foco-Problema.
El rea de influencia est formada por todos los establecimientos a los cuales concurrira
la poblacin inscrita per cpita, en el caso que no se resolviera el problema en el
establecimiento en anlisis.
Los lmites del rea de influencia estn determinados por las distancias y las condiciones
de accesibilidad fsica y no por los lmites administrativos de la comuna.
La accesibilidad fsica debe ser analizada considerando los siguientes factores:
Topografa del lugar: se refiere a las condiciones del terreno donde se ubica
el ncleo
poblacional. La accesibilidad ser diferente si el lugar es una
planicie o si es un sector cordillerano con quebradas,, ros o insular.
Tipo de red vial: se refiere a la distribucin y caracterstica de los caminos. La

posibilidad de acceder al establecimiento de salud ser mayor si existen
caminos en buen estado que si estos no existen, se encuentran en mal estado
o se cortan con frecuencia dependiendo de las condiciones climticas de la
zona.
Medios de Transporte: los medios ms comnmente utilizados para

desplazarse son a pie, a caballo en sector rural, en bicicleta y en buses o
colectivos. Dependiendo del medio que se utilice y su frecuencia (en el caso de
los buses), el tiempo de acceso al establecimiento ser mayor o menor.
Es importante sealar que para la Atencin Primaria, uno de los principios bsicos es
acercar la salud a las personas, por lo que un adecuado estudio del rea de influencia
debe permitir conocer las preferencias de la poblacin respecto de los establecimientos a
los
cuales
acceden
con
mayor
facilidad
desde
su
hogar,
independiente
de
consideraciones administrativas tales como sector o comuna de residencia.
38

Lo relevante en esta materia es la accesibilidad de la poblacin, por lo que es necesario
efectuar un anlisis que permita identificar:
Los establecimientos existentes en el rea
La poblacin involucrada
Las condiciones geogrficas y de accesibilidad que afectan al Centro

de Salud.
a)
Identificacin de Establecimientos
Con el fin de identificar cules son los establecimientos del rea en estudio, el profesional
a cargo de la preparacin del proyecto deber entrevistarse con el personal de salud y
organizaciones de la comunidad, con el fin de obtener informacin respecto de
la
situacin que supuestamente se dara si el proyecto no se realiza.

Dentro del primer grupo, al menos debiera tomar contacto con el director de salud
municipal, el gestor de red, el director del Centro de Salud, los coordinadores de sector y
programas y el personal de
terreno. Cabe recordar que el proyecto puede ser una
modificacin de los servicios que se entregan actualmente o bien la entrega de servicios

que antes no se otorgaban.
La entrevista deber permitir estimar la proporcin de poblacin que se ubicara en cada
una de las siguientes categoras:
No se atendera en el centro de salud
Se ira a otro centro de salud (se debe identificar a cual de ellos)
Continuara atendindose en otro establecimiento (se debe identificar en cul de

ellos)
Otros, especificar.
En la consulta a la comunidad, se deber contactar con las Juntas de Vecinos, las

Organizaciones Sociales u otra instancia que permita recoger su opinin en esta materia
en la perspectiva de la participacin social y la deliberacin ciudadana.
En resumen, los establecimientos del rea de influencia son aquellos que pueden jugar un
rol sustitutivo de la labor asistencial que se encuentra en evaluacin.
39

En la siguiente ilustracin, se ejemplifica un anlisis de rea de influencia que considera
un foco problema y tres establecimientos alternativos de salud:
Establecimiento 1: Foco Problema
Establecimiento 2: Establecimiento alternativo
Establecimiento 3: No representa un establecimiento alternativo dadas las

limitadas condiciones de accesibilidad desde el foco problema
Ilustracin 1: Mapa de rea de Influencia
Mapa Area Influencia

Carretera
Puente
Area Urbana
Area
Urba
na
Carrete
ra
Area Industrial
Rio
Puente
3
Area Urbana
Limite Co munal
De manera adicional, en el estudio de rea de influencia, es necesario identificar los

establecimientos que pueden derivar al centro de salud (ej. Postas de Salud Rural) y los
establecimientos que reciben a su vez las derivaciones de ellos.
40
b)
Poblacin
El tamao de poblacin que justifica un Centro de Salud corresponde a un rango que va

entre los 2.000 hasta los 30.000 habitantes percapitados y/o beneficiarios.
La poblacin utilizada para efectuar estas estimaciones corresponde a la Poblacin
Beneficiaria y/o poblacin Per Cpita informada por FONASA, segn sea la dependencia
del establecimiento (dependencia de Servicio de Salud o Municipal).
Dado que la poblacin presenta cambios en el tiempo, es necesario considerar las
diferentes definiciones de poblacin utilizadas para realizar el anlisis. Los grupos de
poblacin a considerar son los siguientes y su tamao relativo se grafica en
Ilustracin 3: Clasificacin de la Poblacin del rea de Influencia:

1. Poblacin INE por grupos etreos
2. Poblacin beneficiaria FONASA total por grupos etreos
3. Poblacin definida para Per-Cpita por grupos etreos
Poblacin INE por grupos etreos
Corresponde a los resultados del Censo vigentes al momento del estudio. Para el
presente manual se utiliza el Censo 2002 y su proyeccin. La estimacin de su proyeccin
se incluye en el Apndice N 2 para Estimacin de la Poblacin INE ao 10.
Poblacin Beneficiaria FONASA
Corresponde a la Poblacin que legalmente es beneficiaria de FONASA, pudiendo

pertenecer a las siguientes categoras de acuerdo a su nivel de ingreso7
FONASA A: Indigentes; FONASA B: Ingreso < o = $115.648; FONASA C: Ingreso en el rango >
$115.648 $ 168.846; FONASA D: Ingreso en el rango > $168.846. Estos valores corresponden a Junio
2004.
41
La calidad de beneficiario es definida por FONASA, para lo cual posee un sistema de

verificacin.
Poblacin Per Cpita o Poblacin de Pago
El artculo 49 del Ttulo III de la Ley 19.378 y el Considerando del Decreto Anual que
determina el Aporte Estatal, por poblacin para la Atencin Primaria, se denomina
Poblacin Potencialmente Beneficiaria a atender, la cual se determina a partir de la
Poblacin Inscrita y Validada en los establecimientos de las entidades administradoras de
Salud Municipal, que debe anualmente ser autorizada en el Proceso Nacional de
Certificacin que realiza FONASA, en el mes de Octubre de cada ao. Esta poblacin
tambin es llamada Poblacin Per Cpita o Poblacin de Pago.
La siguiente ilustracin resume el proceso de definicin de la Poblacin Per Cpita.
Ilustracin 2: Proceso de Determinacin Poblacin Per Cpita
Proceso de Determinacin
Poblacin Per Cpita
Poblacin Beneficiaria Per capita
Poblaci n informada en Resolucin Exenta cada ao a las
comunas por los Directores de Servicios de Salud
(Art.49, Ley 19.378 y decreto fundado de cada ao.
Poblacin Autorizada
Poblaci n en proceso nacional de certificacin por parte de FONASA
como resultado del recuento del mes de octubre de cada ao
Poblacin Inscrita
Volumen total de inscritos en establecimientos de las comunas
Que aun no han sido validados y autorizados por FONASA
42
Ilustracin 3: Clasificacin de la Poblacin del rea de Influencia
Pob. No
Inscrita
Poblacin No
Beneficiaria
Poblacin Per
Cpita
Poblacin Beneficiaria
FONASA
POBLACION TOTAL: INE
c)
Localizacin
Geogrfica
Accesibilidad
de
los
Establecimientos
Con el propsito de conocer las alternativas de atencin que tiene la poblacin, se
deben recopilar los elementos que den cuenta del tiempo que le demanda a la
poblacin acceder a los establecimientos del rea de influencia. Para ello, se deben
recabar los siguientes antecedentes del entorno geogrfico, a travs de un Mapa
Esquemtico del rea, en el cual se sealen:
Todos los establecimientos identificados en el rea de influencia
Distancias existentes entre ellos
Principales vas de acceso y tipo de carpeta (en el caso de redes viales)
Otros datos de tipo geogrfico relevantes: ej. Accidentes geogrficos
Accesibilidad, a travs del
anlisis de los tiempos de desplazamiento segn
medio de transporte (a pie; transporte pblico etc.), que permita construir iscronas
43

de tiempo de desplazamiento en condiciones habituales8, las que deben ajustarse
a las condiciones geogrficas del rea de influencia.
2. Anlisis por Establecimiento9
Una vez identificados los establecimientos que constituyen el rea de influencia, se

analizarn cada uno de ellos con el propsito de conocer la situacin de oferta y demanda
de atenciones de salud.
Se entiende por Oferta, el recurso humano y recurso fsico disponible actualmente para
otorgar las atenciones de salud.
El recurso humano, se expresa en N de horas o contratos mensuales de acuerdo al
estamento laboral del cual se trate.
El recurso fsico, se expresa en N de recintos, equipos y equipamiento.
Se entiende por Demanda, el nmero de atenciones que se espera demande la poblacin
Per cpita o beneficiaria en cada programa, en un determinado perodo. Este perodo
debe ser el mismo utilizado para caracterizar la Oferta, el que considera habitualmente un
ao calendario. El anlisis de la demanda se realiza junto con los recursos humanos y
fsicos necesarios para entregar dicho nivel de atencin y utiliza coeficientes tcnicos
predefinidos (ver Apndice N 1: Coeficientes Tcnicos).
El resultado de este anlisis indicar, en qu medida se est satisfaciendo la demanda
de la poblacin per cpita del establecimiento con los recursos actuales. Si existe dficit,
se determinar si la causa es de infraestructura, recurso humano, equipamiento, equipos
o es la resultante de una combinacin de ellos.
Las poblaciones a considerar en los distintos anlisis es la que se presenta en la Tabla 2.
Se deben excluir condiciones excepcionales que puedan afectar el acceso de la poblacin al Centro de Salud
ej. Aluvin
9
En caso que el Centro de Salud cumpla una funcin de referencia comunal y cuente con prestaciones se
deber indicar en anexo.
44
Tabla 2: Poblacin por Grupos Etreos y Sexo Segn Programa

Programa
Nio
Adolescente
Mujer
Adulto
Adulto Mayor
C.Social
Sexo
Grupo Etreo
Hombre + Mujer
Hombre + Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Hombre + Mujer
Hombre + Mujer
Hombre + Mujer
0 a 9 Aos
10 a 19 Aos
10 a 19 Aos
20 a 49 Aos
20 y + Aos
20 a 64 Aos
65 y + Aos
0 y + Aos
a)
Pob. INE
Pob. Benef.
FONASA
Pob Per Cpita

VALIDADA
Oferta de Salud
Atenciones Entregadas10 a la Poblacin Per Cpita
Para fines del anlisis se utilizar la siguiente estructura de Programas y Actividades

(Tabla 3), que resume las principales actividades que se ejecutan en el establecimiento.
Se debe llenar la informacin sealada en Tabla 3 con datos del mismo ao para cada
columna. Esta informacin se requiere para cada establecimiento del rea de influencia.
Estas incluyen atenciones de consultas y controles efectuadas por todos los profesionales
y tcnicos del establecimiento.
Tabla 3: Atenciones Entregadas a Poblacin Per Cpita

Programa
NIO
ADOLESCENTE
MUJER
10
Edad
Sexo
Actividad
0-9
0-9
10 -19
10 -19
10 -19
20 y +
20 49
H+M
H+M
H+M
H+M
M
M
M
Control y Consulta
Consulta Salud Mental
Control y Consulta (H y M)
Consulta Salud Mental (H y M)
Control y Consulta (solo M)
Control y Consulta (Ginec.)
Control y Consulta (Obstetricia)
Pob. Per
Capita (A)
At. Entregadas
(B)
Corresponde a consultas y controles para los recintos variables.
45

20 64
20 - 64
> 64
ADULTO MAYOR
> 64
C.SOCIAL
0 -+
ADULTO
H+M
H+M
H+M
H+M
H+M
Control y Consulta
Control y Consulta
Consulta Social
Columna A: poblacin Per Capita, se debe anotar la poblacin Per Capita validada al mes
de diciembre del ao de anlisis, considerando los rangos de sexo y edad
definidos en la Tabla 2.
Columna B: atenciones entregadas, se anotar el nmero total de atenciones, de cada
programa de salud, que se encuentra en la estadstica del ltimo ao,
disponible en el establecimiento, Municipio y/o Servicio de Salud. Debe
corresponder al mismo ao de la poblacin.
Si por alguna razn, el nmero de atenciones otorgadas por el establecimiento durante el
ltimo ao no es representativo de un nivel operacional normal, es conveniente anotar el
nmero promedio de atenciones entregadas por cada programa en los ltimos tres aos.11
Disponibilidad de Recursos Humanos
Los recursos humanos se han dividido en variables y fijos. Los primeros trabajan
directamente en las actividades de consulta de morbilidad, y control. Los segundos (fijos)
trabajan en labores de administracin, supervisin y apoyo clnico y diagnstico etc.
En caso que un funcionario tenga una jornada mixta, que considere actividades
asistenciales y de apoyo, se deber considerar la fraccin de tiempo destinado a cada
actividad.
La siguiente tabla se confecciona utilizando los siguientes criterios:
Columna A: considera los estamentos que se contratan habitualmente por horas
Columna B: considera los estamentos que se contratan habitualmente por cargos
Columna C: resume las horas totales mensuales contratadas. En el caso de los

estamentos de columna A se traslada directamente el valor. En el caso de la
11
Esto ser vlido, especialmente, en casos en que el establecimiento haya dado un bajo nmero de
atenciones a causa de problemas circunstanciales, que ya hayan sido superados. O a la inversa, en casos en
que se haya otorgado un nmero de atenciones notoriamente ms alto que el promedio anual debido a factores
circunstanciales o a cambios en el modelo de atencin ej. Un brote epidmico ya controlado.
46

Columna B se transforman los cargos contratados en horas mensuales, para lo
cual se asume que se trata de cargos 44 horas semanales, lo que en un mes
promedio representa 176 horas.
Se debe considerar la informacin del recurso humano variable para el
mismo ao
diagnstico utilizado para las atenciones entregadas a la poblacin Per Cpita. Se deber
completar una tabla por cada establecimiento del rea de influencia.
Tabla 4: Disponibilidad de Recursos Humanos Variables

Mes:
Establecimiento:
PROGRAMA
Nio
Adolescente
Mujer
Adulto
Adulto Mayor
Recursos
Variables
Horas
(A)
Contratos
(B)
Horas
Mensuales
(C)
Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Psiclogo
Mdico
Matrona
Nutricionista
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
47
Poblacin general
Total
Matrona
A.Social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Psiclogo
Odontlogo
A.Social
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Psiclogo
Odontlogo
A.Social
TPM
Kinesilogo
Teniendo en considerando que los profesionales mdico, psiclogo y odontlogo

normalmente dedican jornadas parciales al Centro de Salud y/o dividen su jornada entre
atencin de pacientes y labores administrativas, es conveniente indicar su disponibilidad
en trminos precisos del nmero de horas mensuales destinadas a la atencin directa.
Para los funcionarios que trabajan en modalidad de jornada, se expresar la
disponibilidad en trminos del nmero de jornadas completas destinadas a la atencin
directa. Una jornada puede corresponder a la suma de dos o ms jornadas parciales.
El recurso humano fijo, se expresar en un listado que indique el cargo que desempea y
el nmero de contratos, segn el contenido de la Tabla 5.
48

Tabla 5: Disponibilidad de Recursos Humanos Fijos
Cargo
Direccin
Coordinador Administrativo
Tcnico de Nivel Superior
Administracin
Oficiales Administrativos
TPM de:
TPM Apoyo Diagnstico
TPM Farmacia
TPM PNAC
TPM Esterilizacin
TPM Vacunacin
Otros
Aux. de Servicio
Chofer
Vigilantes
TOTAL
N de Cargos
Disponibilidad de Recursos Fsicos
Los recursos fsicos se dividen en infraestructura (recintos), equipos y equipamiento

(mobiliario, instrumental, otros).
a. Recintos
Dentro de los recintos se considera variable aquella superficie destinada a boxes de
atencin y fijo al resto de los recintos. La disponibilidad de recintos se debe presentar en
la tabla siguiente para cada establecimiento del rea de influencia:
Tabla 6: Disponibilidad de Recintos
TOTAL
RECINTO
N RECINTOS
MT2
SUP.
CONSTRUIDA
Variables
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10-19 aos
Materno adolescente 10-19 aos
49

Materno 20- 49 aos
Ginecolgico 20 y ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
C social 0 y ms aos
S.Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
Dental
Sub-Total
Fijos
Some
Of director
Of subdirector
Secretaria
Oficina tcnica
Farmacia
PNAC
Sala atencin de victimas
Sala educacin grupal
Sala reuniones y casino
IRA infantil
ERA adulto
Vacunatorio
Sala diagnstico
Sala ciruga menor y urgencia
Esterilizacin
OIRS
Sala rehabilitacin
Procedimientos y toma de muestra
Subtotal
Otros recintos
50

Baos pblico
Baos de personal
Baos discapacitados
Salas espera
Otros recintos de apoyo
Subtotal
TOTAL
Es recomendable construir el Programa Mdico Arquitectnico simple12 actual de todos

los establecimientos del rea de influencia.
Adicionalmente, es pertinente realizar un anlisis de la infraestructura que de cuenta del
estado y funcionalidad de la misma. La caracterizacin del estado del edificio que
conforma el centro de salud, el tipo de estructura y sus materiales predominantes, el
grado de intervencin a que ha sido sometida la obra gruesa durante su vida til y las
posibilidades de uso y de ejecutar nuevas modificaciones, deben ser parte del anlisis.
Adicionalmente se deber considerar el estado de las instalaciones del centro de salud en
anlisis.
b. Equipamiento
Se debe elaborar un catastro completo de equipamiento de cada establecimiento del rea
de influencia, el cual debe considerar: instrumental mdico; mobiliario (clnico y
administrativo); otros. Ver Anexo N 2: Equipos y Equipamiento estndar Centro de Salud.
Tabla 7: Catastro de Equipamiento Centro de Salud
Nombre
Cantidad
Estado13
Bueno Regular
Malo
12
Se debe identificar el nombre de los recintos y su superficie. No es necesario un levantamiento planimetrito

detallado.
13
Se debe calificar como Bueno, Regular o Malo. En caso que se cuente con equipamiento en diverso estado
de conservacin de una misma familia, agrupar por estado.
51
c. Equipos
Se debe elaborar un catastro completo de equipos de cada establecimiento del rea de
influencia, en el cual se debe considerar: equipos mdicos e industriales, utilizando como
referencia el listado incluido en Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de
Salud
Para el catastro se deben considerar los siguientes tems
Nombre Equipo
Cantidad
Marca
Modelo
Ao de Fabricacin o instalacin
VUR: Vida til Residual, que se obtiene de restarle la vida til establecida por el
fabricante al tiempo que el equipo ha estado en funcionamiento.
Estado : emitir un juicio respecto del estado clasificndolo en: bueno (B) regular
(R) malo (M), de acuerdo a los siguientes criterios:
o
Bueno: cuando el equipo se encuentra funcionando bien sin presentar

problemas.
Regular: cuando un equipo se encuentra funcionando, pero presenta

problemas que son solucionables.
Malo: cuando el equipo no est funcionando y es irreparable.
Tabla 8 : Disponibilidad de Equipos

Nombre Cantidad
Marca
Modelo
Ao Fabricacin o
Instalacin
VUR
Estado
1
2
3
4
..
n
52
b)
Demanda por Salud
Se entiende por Demanda, el nmero de atenciones que se debe otorgar a la poblacin

Per Cpita o beneficiaria en cada programa, en un determinado perodo de tiempo. Este
perodo de tiempo,
debe ser el mismo utilizado para caracterizar la Oferta del
establecimiento; se considera habitualmente un ao calendario el que es identificado

como ao del diagnstico. La determinacin de la demanda se har tanto para el
establecimiento foco problema como para los establecimientos definidos como
alternativos.
El estudio se realiza junto con los recursos humanos y fsicos necesarios para entregar
dicho nivel de atencin y utiliza coeficientes tcnicos predefinidos cuyo mtodo de clculo
se adjunta en Apndice N 1: Coeficientes Tcnicos.
Atenciones Esperadas a Entregar
El nmero de atenciones esperadas
(NAE), corresponde al producto resultante de
multiplicar el nmero de beneficiarios o poblacin Per Capita (BPC) por la Tasa de

Atencin (TA), de acuerdo a la siguiente frmula:
NAE = TA * BPC
Donde:
NAE = Nmero de atenciones estimadas para la poblacin del establecimiento en anlisis.
TA = Tasa de Atencin: corresponde al nmero de atenciones anuales para programa y
actividad.
BPC = Poblacin Per Cpita Validada para el ao del diagnstico.
Se deber completar la informacin de Poblacin Per Cpita en la siguiente tabla
multiplicarla por la tasa de atencin. Este clculo debe realizarse para cada uno de los
establecimientos del rea de influencia y para el establecimiento Foco-Problema en
estudio.
53
Tabla 9 : Estimacin de Demanda

Programa Grupo Sexo
Etareo
Nio
Actividad
0-9
H+M Control y Consulta
0-9
H+M Consulta Salud Mental
Adolescente 10 - 19 H+M Control y Consulta

10 - 19 H+M Consulta Salud Mental
Mujer
Adulto
10 - 19
Control y Consulta
20 y +
20 - 49
Control y Consulta (Obs,)
20 - 64 H+M Control y Consulta

20 - 64 H+M Consulta Salud Mental
Adulto Mayor > 64

> 64
H+M Control y Consulta

H+M Consulta Salud Mental
BPC
Cpita
(A)
TA
(B)
NAE
(C= A*B)
7,39
0.53
1,88
0,2
0,39
2,21
0,36
4,65
0,4
12,78
1,049
Para Salud Bucal existe un estimador de oferta, que indica que debe existir una clnica
dental por cada 5000 Beneficiarios Per Cpita.
Requerimiento de Recursos Humanos
Al igual que en el caso de la oferta de salud, los recursos humanos se dividen en

variables y fijos. Se deben calcular para cada establecimiento por separado.
a.
Recursos Humanos Variables
Los recursos variables consideran solamente los de atencin directa y los que son
calculados a partir de la poblacin de Beneficiarios Per Cpita de cada programa y los
requerimientos programticos de cada estamento, de acuerdo a la siguiente frmula:
54

Horas Mensuales RRHH = BPC * CT RRHH
12
Donde:
Horas Mensuales RRHH: nmero de horas requeridas de personal, por profesin y
programa.
BPC: poblacin beneficiaria Per Cpita validada para el ao diagnstico.
CT RRHH: nmero de horas requeridas por cada beneficiario Per Cpita por programa y
profesin indicado en Tabla 10, que se construye a partir de la poblacin per cpita y el
rendimiento de los profesionales.
Sin perjuicio que se est trabajando con recursos humanos por programa, todo el
personal del Centro de Salud es considerado polifuncional, por lo que puede
desempearse en los distintos programas.
Las horas requeridas para Salud Mental estn incluidas dentro de los
coeficientes de cada programa.
Tabla 10: Estimacin de Recurso Humano Variable Consultas y Controles
Programa
Infantil
Pob.Per cpita
Mdico
0,059251571
Enfermera
0,055276398
Matrona
0,003350408
A social
0,000726744
Nutricionista
0,019900796
Psiclogo
0,002412791
TPM
0,020034621
Kinesilogo
Adolescente
Hrs-ctos /Mes
0,05048177
Medico
0,020927777
Enfermera
0,004854651
Nutricionista
0,0058031
Matrona
0,026562401
A social
0,001315374
Psiclogo
0,009554935
55
Mujer 10-19 aos
Mdico
0,0013118
Matrona
0,0086582
Nutricionista
Mujer 20-49 aos
Mdico
0,001346
Matrona
0,0533242
Nutricionista
0,0021743
Mdico
0,0014874
Mujer 20 y ms aos Matrona

Nutricionista
Adulto
Adulto mayor
0,0075787
0
Mdico
0,044140052
Enfermera
0,022932494
Matrona
0,0009896
A social
0,002089471
Nutricionista
0,013424225
Psiclogo
0,011779394
TPM
0,006046512
Kinesilogo
0,001453488
Mdico
0,074943913
Enfermera
0,102424818
Matrona
0,003261685
A social
0,030471273
Nutricionista
0,037250114
Psiclogo
0,041372436
TPM
0,042052782
Kinesilogo
0,037774185
Mdico
0,000232581
Enfermera
Poblacin general
0,00162807
Matrona
0,001395488
A social
0,006424698
Nutricionist
0,000930326
Psiclogo
0,00162807
TPM
0,002279279
Odontlogo
0,040930233
56
Requerimientos de Recursos Fsicos
a. Recintos
Para estimar los requerimientos de recintos variables se divide el NAE por 1920 hrs ao
de uso del recinto cifra que a su vez se divide por el rendimiento normado para cada
recinto segn programa. , de acuerdo a la siguiente frmula:
N Box Requerido Programa =
(NAE/1920)
rendimento normado
Se completa tabla siguiente Tabla 11 obtenindose el nmero de boxes por programa.
Tabla 11: Requerimientos de Recintos Variables (boxes)

PROGRAMA
Infantil 0-9 aos
Materno 20- 49 aos
Ginecologico 20 y ms aos
Adulto 20 - 64 aos
C social 0 y ms aos
S.Mental
Infantil 0-9 aos
Adulto 20 - 64 aos
Salud Dental
N.A.E
N.A.E.H.
REND.BOX/HR
5
5
4
4
4
5
5
4
REQ BOX
2
2
2
2
TOTAL
Para el caso de los boxes Odontolgicos, estos se calculan a partir de tamao de la

poblacin Per Cpita, considerando una clnica dental cada 5.000 Beneficiarios.
57

Tabla 12 Requerimientos de Recintos Variables de Salud Bucal
Beneficiarios Per Capita
N Boxes cada 1000 BPC
Requerimiento Total de Boxes
(A)
(B)
C = (A*B)/1000
0,2
b. Equipamiento y Equipos
Este se estima a partir de un listado referencial de equipamiento mdico, mobiliario clnico

y otros equipos que puede variar por condiciones de poblacin y accesibilidad. Este
listado se incluye en Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de Salud.
c) Recursos Fijos
Recursos Humanos Fijos
En Apndice N 1, se presenta una proporcin de recurso humano fijo de acuerdo al

nmero de personas inscritas en el Centro de Salud. A partir de ella, se debe elaborar el
listado requerido de estos recursos para el proyecto.
Tabla 13 : Estimacin de Recurso Humano Fijo
Recurso Humano
Fijo
N Contratos
Jornadas Completas
Direccin
Coordinador administrativo
Tcnico de nivel superior
Enfermera coordinadora
Oficial Administrativo
Tcnico Paramdico (TPM):
Apoyo diagnstico
Farmacia
58

PNAC
Esterilizacin
Vacunatorio
Otros
Auxiliar de Servicio
Chofer
Vigilante
TOTAL
Infraestructura
La siguiente tabla presenta un listado de recintos fijos que deben ser considerados de
manera independiente de los recintos variables. Se debe completar la siguiente tabla por
Centro de Salud.
Tabla 14: Requerimientos Recintos Fijos

Recinto
Centro de Salud
SOME
Oficina director
Oficina subdirector
Secretaria
Oficina tcnica
Farmacia
PNAC
Sala atencin de victimas
Sala educacin grupal
Sala reuniones y casino
IRA infantil
ERA adulto
Vacunatorio
Sala diagnstico
Sala ciruga menor y urgencia
Esterilizacin
59

OIRS
Sala rehabilitacin
Procedimientos y toma de muestra
Baos pblicos
Baos de personal
Baos discapacitados
Salas espera
Otros recintos de apoyo
d)
Otros Datos Relevantes
En este punto es necesario considerar todos aquellos elementos que puedan afectar al
proyecto14 dentro del rea de influencia. Entre ellos es necesario destacar situaciones
relevantes en las siguientes reas:
Perfil Sociodemogrfico
Gestin
Red de establecimientos asistenciales
Otras variables
Perfil Sociodemogrfico
Se debe considerar una caracterizacin de la situacin de salud y social de la comunidad

del rea de influencia. Estas variables sirven para entender el contexto del proyecto y
facilitar el proceso de priorizacin.
Las variables deben incluir como mnimo:
-
Mortalidad Infantil
Aos de Vida Potencialmente Perdidos
ndices de Pobreza
14
Bsicamente interesan factores que puedan generar cambios relevantes en la oferta o demanda de atencin y
recursos.
60
Se pueden incluir otros que el equipo elaborador considere pertinentes para contextualizar
el estudio.
Gestin
Un estimador del funcionamiento del Centro de Salud es su Capacidad Resolutiva

Cualitativa, que indica la proporcin de consultas derivadas a otros centros asistenciales
en relacin al total de consultas efectuadas, de acuerdo a la siguiente frmula:
Capacidad Resolutiva Cualitativa15 = 1 - (N Consultas Derivadas Ao X)

N Consultas Mdicas Totales Ao X
De acuerdo a lo recomendado por el MINSAL, una capacidad resolutiva ptima es aquella
que flucta entre 75% y 90%; ello significa que el % de derivacin es inferior a un 25 %.
Valores fuera de este rango pueden estar indicando problemas en las derivaciones. Estos
datos deben ser analizados en conjunto con el anlisis del cumplimiento de los
estndares de atencin.
Red de Postas Rurales
En caso que el Centro de Salud est sirviendo a una red de Postas de Salud Rurales, se
debe estimar que un tercio de poblacin de las postas del rea de influencia debe ser
atendida en el Centro de Salud. Esta correccin debe ser incorporada en el captulo de
poblacin y proyeccin de la demanda.
Otras Variables
Otras variables que pueden ayudar a sensibilizar el proyecto son:
15
Corresponde al porcentaje de atenciones resueltas en el Centro de Salud
61
Accesibilidad fsica proyectada Ej. Verificar si existen proyectos de vialidad,

problemas de accesibilidad, etc.
Inmigracin o emigracin, es decir previsin de aumento o disminucin de

poblacin ms all de la tasa histrica Ej. Programas de construccin de
vivienda, instalacin de una escuela, etc.
Tiempos de espera que en condicin basal presentan los Centros de Salud.
3. Conclusiones del Diagnstico
En esta seccin se debe hacer un balance entre oferta y demanda de atenciones y

recursos, de manera de identificar si existe dficit o supervit de ellos (determinacin de
brechas).
El anlisis
comparativo
entre Oferta y Demanda (brechas) considera los siguientes
aspectos:
Atenciones integrales segn programas
Recintos fijos y variables para otorgar atencin
Recursos humanos fijos y variables
Infraestructura, equipos y equipamiento.
Tabla 15: Resumen Balance Oferta Demanda, Atenciones y Recursos

ITEM
ATENCIONES
INTEGRALES
DEMANDA
OFERTA
BALANCE
en N
BALANCE
en %
Infantil 0-9 aos

Materno adolescente 10-19
aos
Materno 20- 49 aos
Adulto 20 - 64 aos
C social 0 y ms aos
S.Mental
Infantil 0-9 aos
Adulto 20 - 64 aos
62
BOXES
ATENCIONES
VARIABLES
Infantil 0-9 aos

Materno adolescente 10-19
aos
Materno 20- 49 aos
Adulto 20 - 64 aos
C social 0 y ms aos
S.Mental
Infantil 0-9 aos
Adulto 20 - 64 aos
Salud dental
TOTAL
R.HUMANOS
VARIABLES
Infantil
Adolescente
Mujer 10-19
aos
Mujer 20-49
aos
Mujer 20 y ms
aos
Adulto
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Psiclogo
Nutricionista
Medico
Matrona
Nutricionista
Medico
Matrona
Nutricionista
Medico
Matrona
Nutricionista
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
63

TPM
Adulto mayor
Pobl. general
TOTAL
Kinesilogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Odontlogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Odontlogo
Direccin
Coordinador
RECURSO
HUMANO FIJO administrativo
Enfermera Supervisora
Oficial Admiminstrativo
TPM
Apoyo diag y preparacion
Farmacia
PNAC
Esterilizacionn
Vacunatorio
Aux. Serv.
Chofer
Vigilante
TOTAL
El anlisis de la informacin elaborada en los puntos anteriores, ms la informacin de

gestin (capacidad, resolutiva cualitativa), accesibilidad fsica y migracin; permitir
identificar l o los problemas existentes en el rea de influencia, podr ser de diferente
64

naturaleza: infraestructura, recursos humanos, gestin, etc.
Solo si el dficit de atenciones radica en un problema de infraestructura, se contina con
la preparacin del proyecto de inversin. Si no es as, se buscarn soluciones a nivel
Municipal o del Servicio de Salud.
Luego se pasa a la etapa siguiente, cual es el planteamiento de alternativas de solucin al
o los problemas ms relevantes identificados en las conclusiones del diagnstico.
El anlisis de la Red, permitir evaluar si un Centro de Salud puede resolver la demanda
de otro establecimiento. Esta es una situacin especialmente crtica en la medida que
algunos Centros de Salud
fueron construidos para atender a grandes volmenes de
poblacin y esta ha sido redistribuida a otros centros.
B. Planteamiento del Problema y Alternativas de Solucin
Las conclusiones del diagnstico y el anlisis de los cuadros de balance y de Red,

permitir establecer el problema e identificar su origen, de modo de alcanzar la solucin
ms adecuada.
1. Planteamiento del Problema
En este punto se debe definir claramente el problema ACTUAL, estableciendo las

relaciones causa-efecto detectadas en el diagnstico.
El anlisis contemplar todos los establecimientos del rea de influencia, ya que la
solucin puede requerir redistribucin de poblacin y/o recursos entre establecimientos.
Teniendo esto presente, se definir cual es el problema y qu lo causa. Ejemplo: dficit de
atenciones infantiles por falta de boxes de atencin; dficit de controles obsttricos por
falta de matrona, etc.
65

2. Identificacin de Alternativas
En esta etapa se identificarn proyectos que den solucin al problema anteriormente

caracterizado.
Estos proyectos se referirn a ampliacin, normalizacin, reposicin o construccin de
infraestructura, adquisicin o reposicin de equipos etc.
En todos los casos se tendr presente el horizonte de proyeccin de tiempo, vlido para
el proyecto (10 aos), horizonte que no debe confundirse con la vida til del proyecto. Las
intervenciones referidas a recursos humanos y equipamiento, se dimensionan para la
carencia actual, ya que es inadecuado contratar personal o adquirir equipos en forma
anticipada.
a)
Proyeccin de Demanda
Para estimar la demanda al ao 10 del proyecto, el primer paso consiste en proyectar la

poblacin para ese ao. Se consideran los grupos etreos de cada programa de salud y
se utiliza el factor de crecimiento estimado para el proyecto.
Se debe completar los datos sealados en la tabla siguiente, con lo cual se obtendr la
poblacin per cpita proyectada al ao 10. Si es pertinente y dependiendo del proyecto
previo a la proyeccin se deber efectuar redistribucin de poblacin.
66
Tabla16: Proyeccin de Poblacin Per Cpita
Ao 1
Poblacin
Per capita
Programa
Poblacin Per
cpita
adicional por
redistribucin
Ao 10
Poblacin
Per capita
Total
Factor de
Crecimiento
Poblacin
Per cpita
Proyectada
Infantil 0-9 aos

Materno
adolescente
10-19
aos
Materno 20- 49 aos
Adulto 20 - 64 aos
Consulta Social 0 y ms aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
Adulto 20 - 64 aos
TOTAL
Para el clculo del factor de crecimiento se deber aplicar la siguiente formula:
Pob. Ao 10 = Poblacin Per Cpita Validada Total * (1+ Fact. de

Crecimiento)
La estimacin puede ser sensibilizada con informacin local no reflejada en los datos del
INE, dado que pueden existir planes municipales relativos a migraciones poblacionales u
otras situaciones que modifiquen el crecimiento esperado. Cualquier modificacin deber
ser justificada con los antecedentes de respaldo pertinentes.
Una vez obtenida la poblacin al ao 10, se calcula el nmero de atenciones que
67

demandar dicha poblacin y la cantidad de ellas que son adicionales a la situacin
actual, utilizando la misma tasa de atenciones esperadas que se aplic en el diagnstico.
Tabla17: Demanda por Atencin de Salud

Poblacin Per
Programa
Capita
Ao 1
T.A.
Ao 10
Total Atenciones
Atenciones
Esperadas
Adicionales
Ao 1
Infantil 0-9 aos
7,39
1,88
0,39
Materno 20- 49 aos
2,21
0,36
Adulto 20 - 64 aos
4,65
12,78
C social 0 y ms aos
0,15
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Salud Mental
0,0996
infantil 0-9 aos

0,2
Adulto 20 - 64 aos
0,4
0,9
TOTAL
b)
Requerimientos de Infraestructura
Conocido el nmero de atenciones entregadas actualmente y las que se espera entregar

en el ao 10, se puede cuantificar la brecha de infraestructura que se detect en el
diagnstico.
El clculo de boxes, se hace completando la Tabla18: Requerimiento de Recintos
Variables para el ao 10, y restando al resultado los boxes existentes. La diferencia entre
el N de recintos existentes y los que entrega el nuevo clculo corresponden a los
recintos del proyecto.
68
Tabla18: Requerimiento de Recintos Variables

Programa
NAE
NAEH Rendimiento Requerimiento NBox Requerimiento
Ao 10
Box/Hr.
Infantil 0-9 aos
4,5
4,5
Materno 20- 49 aos
Adulto 20 - 64 aos
Box Total
Actual Box Adicional
4,5
C social 0 y ms aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
Adulto 20 - 64 aos
Salud Dental
TOTAL
c)
Recursos Humanos
Se debe calcular el recurso humano variable y fijo necesario para entregar las atenciones
estimadas para el proyecto. Se deben completar la siguiente tabla, la cual utiliza como
base para el clculo los Coeficiente Tcnicos predeterminados para la estimacin de
estos recursos.
69

Tabla19: Requerimientos de Recursos Humanos
Total Hrs. Ctos

Poblacin Per Capita
Programa
Mujer 10-19
Mujer
ms
20
Enfermera
0,055276398
Matrona
0,003350408
A social
0,000726744
Nutricionista
0,019900796
Psiclogo
0,002412791
TPM
0,020034621
Kinesilogo
0,05048177
0,004854651
Matrona
0,026562401
Asistente social
0,001315374
Psiclogo
0,009554935
Mdico
0,0013118
Matrona
0,0086582
0,001346
Matrona
0,0533242
Nutricionista
0,0021743
Matrona
ao10
0,0014874
0,0075787
0
Mdico
0,044140052
Enfermera
0,022932494
Matrona
ao1
Mdico
y Medico
ao10
0,020927777
Enfermera
Nutricionista
Adulto
ao1
0,059251571
Nutricionista
Mujer 20-49
ao10
Mdico
Adolescente Mdico
Adicionales
Mes/Hte.
ao1
Infantil
Hrs. Mensuales Total Hrs. o Contratos
0,0009896
Asistente social
0,002089471
Nutricionista
0,013424225
Psiclogo
0,011779394
70

TPM
0,006046512
Kinesilogo
0,001453488
Mdico
0,074943913
Enfermera
0,102424818
Matrona
0,003261685
0,030471273
Adulto mayor Asistente social

Nutricionista
0,037250114
Psiclogo
0,041372436
TPM
0,042052782
Kinesilogo
0,037774185
Mdico
0,000232581
Poblacin
Enfermera
0,00162807
general
Matrona
0,001395488
A social
0,006424698
Nutricionista
0,000930326
Psiclogo
0,00162807
TPM
0,002279279
Odontlogo
0,040930233
d)
Definicin de alternativas
La etapa anterior permiti dimensionar la infraestructura variable requerida para atender la

demanda.
Corresponde ahora identificar alternativas de solucin, como por ejemplo, construccin o
ampliacin de un establecimiento, redistribucin de poblacin hacia otro establecimiento
del rea de influencia donde haya infraestructura con capacidad ociosa, crear un nuevo
establecimiento que absorba dficit de los otros centros de salud analizados, etc.
En esta etapa se deber presentar las alternativas posibles de solucin. En ellas se
especifica la poblacin y el nmero de atenciones al ao 1 y 10 y, la infraestructura en
trminos de recintos necesarios para cada una de las alternativas.
71
3. Especificacin de Cada Alternativa
Para la o las alternativas identificadas anteriormente, se debe elaborar una definicin

detallada de los recursos involucrados.
a)
Recursos Fsicos
Hasta este punto se ha calculado el nmero de recintos adicionales que requiere el

proyecto. Si se trata de reponer o crear un nuevo Centro de Salud se elaborar un
Programa Mdico Arquitectnico (P.M.A.) que incluya los recintos variables calculados y
el resto de los recintos fijos que debe tener el establecimiento16.
Si la solucin planteada es
aumentar la superficie manteniendo todo o parte de lo
existente, se confeccionar el P.M.A completo, incluyendo lo actual y lo nuevo o adicional,

pero identificando claramente cul es la superficie que definitivamente se construir.
Respecto del equipamiento y los equipos se confeccionar una lista con los
requerimientos para la operacin del Centro de Salud, dejando consignadas las
existencias que estn en buen estado de acuerdo a la informacin de las tablas
respectivas.
b)
Recursos Humanos
Obtenido el recurso humano variable adicional, se estima el recurso humano fijo. Para ello
se confecciona un listado para el ao 1 y el ao 10, considerando como base la
proposicin del Apndice N 1.
Como disponible se considerar el recurso humano actualmente contratado, ms el
recurso humano en supervit existente en otro establecimiento y susceptible de ser
reasignado al proyecto. En los proyectos nuevos el recurso humano contratado
actualmente es igual a cero. De esta forma se obtiene el recurso humano fijo adicional
16
El Anexo N 4 sirve de gua para la elaboracin del P.M.A.
72

que requiere el proyecto al ao 1 y al ao 10.
4. Otras variables a Considerar en la Construccin de Alternativas
Para velar por la consistencia entre las polticas sociales se ha incorporado al proceso de
formulacin y evaluacin de proyectos de inversin los siguientes criterios a ser
considerados al formular las alternativas de solucin, en particular si entre ellas existieran
diferencias en estas materias.
a)
Enfoque de Gnero
Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular en el enfoque de

gnero.
b)
Medio Ambiente
Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular a nivel de

medio ambiente, tales como:
Construccin en rea protegidas
Disposicin de residuos slidos
Disposicin de aguas servidas
Contaminacin acstica
Legislacin vigente y modificacin de planos reguladores existentes
c)
Pertinencia Intercultural y Patrimonial
Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular en el enfoque

intercultural, tal como:
Localizacin en terrenos sagrados
Orientacin de la edificacin
Elementos especiales del diseo
Reservas patrimoniales
73

C. Seleccin de la Mejor Alternativa
La eleccin de la alternativa que mejor satisface las condiciones del proyecto, se hace
comparando el costo de brindar una atencin, en cada una de las soluciones propuestas.
Para que los costos sean comparables, se estima el costo equivalente por atencin
que entrega el proyecto para cada una de las diferentes alternativas.
1. Costos Totales de cada Alternativa
Los costos del proyecto se separan en cuatro categoras, a saber: inversin, operacin,
mantencin y costo usuario. El carcter de adicional est dado por su existencia ligada al
proyecto, vale decir, si el proyecto no se ejecuta, dichos costos no se generan.
a)
Costos de Inversin
Corresponde a los costos anuales con que se valoriza la etapa de ejecucin del proyecto.
Se puede separar en tres componentes:
Terreno
Se valora utilizando el costo por m2 para el total de metros que requerir el proyecto. Se
deben incluir los m2 libres que exige la Ordenanza Municipal.
Este clculo es vlido para la reposicin y creacin de establecimientos aun cuando el
terreno sea de propiedad del mandante (Municipio o Servicio de Salud) y no se necesite
pagar por l.
En el caso de una ampliacin slo se valora cuando para ejecutar el proyecto es
necesario comprar un terreno o cuando el terreno que ocupar la ampliacin es
susceptible de ser vendido en caso de no realizarse el proyecto. Es decir, se valora
cuando el terreno tiene un uso alternativo. Se incluye la superficie libre que exige la
Ordenanza Municipal.
74

Con el propsito de normalizar la forma de estimar este costo, es necesario considerar
siempre el costo del terreno urbanizado, de este modo se asegurar que los costos de
los distintos terrenos que pueden constituir alternativa para un proyecto, sean realmente
comparables. En consecuencia, si el terreno que se est considerando
no est
urbanizado, se debe incluir este tem de manera explcita en la valoracin.

Construccin
Se valora el m2 de superficie que se construir utilizando el valor promedio de las ltimas
construcciones realizadas en la regin, provincia, comuna o localidad. En caso necesario
se harn los ajustes derivados de alzas de precios o caractersticas especiales del
proyecto.
En caso de ampliacin se debe incluir solo los m2 adicionales, no el Programa Mdico
Arquitectnico completo.
Equipamiento y Equipos
Se debe hacer una estimacin de los costos del equipamiento y de los equipos del
establecimiento para cada alternativa. Es importante recordar que en caso de ampliacin
o reposicin solo se debe considerar el equipamiento faltante y no el listado completo
requerido en el Centro de Salud.17
b)
Costos de Operacin
Corresponden a los costos, principalmente a remuneraciones, materiales y medicamentos

y secundariamente a tiles de escritorio., de aseo y gastos generales. La estimacin se
hace para el ao 1 y el ao 10 del proyecto y luego se calcula un promedio simple.
El personal adicional que requiere el proyecto se obtiene de la diferencia entre el personal
total requerido y el actualmente existente, considerando tanto el personal fijo como el
variable. Se valora segn el salario actual bruto del funcionario correspondiente al ao
17
Se debe tener presente que lo que interesa es comparar alternativas de solucin. Sin perjuicio de lo anterior
en el momento oportuno ser necesario presentar los respectivos proyectos de reposicin de equipos, que no
son parte de la presente evaluacin.
75

del diagnstico
Los gastos generales corresponden a agua, luz, combustible, telfono. Se consideran slo
aquellos que genera el proyecto.
Se calcula el consumo de agua, luz y combustible en relacin a la superficie actual y con
ello se proyecta. Para el caso del consumo de telfono, se estima en base al nmero de
atenciones, para ello se calcula un coeficiente observado el ao diagnstico que luego se
aplica a las proyecciones del ao 1 y 10.
Se calcula el costo actual y se aplica para las estimaciones de los aos 1 y 10, los que
son promediados.
Tabla 20: Costos Anuales Adicionales de Operacin

Item
Ao 1
En M$
Ao 10
En M$
Promedio
En M$
Remuneraciones
Insumos Clnicos
Agua, Luz, Combustible
Telfono
Otros Gastos
TOTAL
c)
Costos de Mantencin
Corresponde incluir aqu los costos de mantencin de edificios, equipos y equipamiento

que genera el proyecto.
De acuerdo a la experiencia sectorial se han calculado los siguientes valores para estimar
el costo de mantencin preventiva, expresado como un % anual de la inversin original,
segn la siguiente tabla:
Tabla 21: Costos Anuales de Mantencin
Item
Infraestructura
Equipos
Equipamiento
Inversin
M$
% de la
inversin
0.5%
5%
1%
Total Anual
M$
76
Este costo deber ajustarse dependiendo de la realidad local, as como de la localizacin

geogrfica.
d)
Costos Usuario
En muchos casos una alternativa de proyecto, implica que la poblacin debe trasladarse
hasta el establecimiento de salud o cambiar sus hbitos de viaje actual. Por ello la
metodologa de evaluacin de proyectos ha incorporado un nuevo elemento de costo,
denominado Costo Usuario.
El costo usuario, es aquel que enfrenta el paciente y su acompaante al recibir un
servicio y considera un componente directo cual es el costo de traslado, como as mismo
el costo del tiempo utilizado. Esta nueva categora de costos debe determinarse e
incorporarse en el proyecto.
Por otra parte los usuarios enfrentan perodos de espera variables en el establecimiento
de salud, tiempo que indudablemente representa un costo para ellos y para la sociedad.
El mtodo de clculo busca valorizar en trminos monetarios las variables antes descritas
y para ello se utiliza la siguiente metodologa:
1. Determinacin de los desplazamientos relevantes de cada alternativa
2. Determinacin de los costos del tiempo de espera
3. Determinacin de los costo de traslado
4. Determinacin de los Desplazamientos Relevantes de Cada Alternativa
Para cada una de las alternativas de proyectos identificadas, es necesario estimar el
nmero de consultas que implicarn que los usuarios incurran en costos de traslado y
de tiempo de desplazamiento.
77
Tabla 22: Nmero de Personas Relevantes que Requerirn Traslado

N de CONSULTAS QUE
REQUERIRAN TRASLADO
PROGRAMA
Ao
1
Ao
10
NUMERO
DE
PERSONAS
%
ACOMPAAMIENTO
Promedio
Ao 1 - 10
(A)
N PERSONAS
N
N
PACIENTES ACOMPAANTES
(B )
(C)
(D)
Infantil 0-9 aos

Adolescente 10-19
aos
Materno adolescente
10-19 aos
Materno 20- 49 aos
Ginecologico 20 y
ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y
ms aos
C social 0 y ms aos
S.Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19
aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y
ms aos
TOTAL
A partir del nmero de consultas proyectadas para cada uno de los programas, aos 1 y
10, y del promedio de ambos (columna A). (Captulos de proyeccin de la demanda), se
obtendr el nmero de personas que requeriran traslado.
Dado que el perfil de consultantes de cada programa es diferente, se debe estimar (a
partir de la experiencia del grupo de trabajo del proyecto) el % (Columna B) en que los
pacientes son acompaados a la consulta. A modo de ejemplo, el 100% de los nios son
acompaados, el 30% de los adolescentes acuden en compaa, el 10% de las nias
adolescentes, el 50% de las gestantes, el 10% de las mujeres adulta acuden en
compaa. En el caso de los adultos el 50% y el 70 % de los adultos mayores requieren
compaa. Los otros programas tienen porcentajes variables de acompaamiento. De
esta manera se determina el nmero de personas relevantes para el clculo del tiempo y
desplazamiento.
78
TOTAL
(E)

A continuacin se debe estimar con qu frecuencia se utilizan los diversos medios de
transporte para los viajes de ida y vuelta al Centro de Salud, completndose la columna A
de la siguiente tabla.
La columna B se obtiene de ponderar el porcentaje de uso de cada medio por el total de
la Columna E de la tabla anterior.
Tabla 23: Nmero de Personas Segn Uso Medio Transporte
MEDIO DE
TRANSPORTE
% USO
N DE
MEDIO
PERSONAS
TRANSPORTE
(A)
(B)
N
PERSONAS
SEGUN
MEDIO
TRANSPORTE
(C)
A pie-caballo-bicicleta
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
TOTAL
Costo de Tiempo: Traslado y Espera
En este tem se calcula el costo por concepto del tiempo utilizado por las personas en el
traslado y la espera en el centro de salud (intraestablecimiento). El nmero de personas
que en promedio se trasladan y esperan es el obtenido en el punto anterior.
En primer lugar el costo del tiempo de traslado, considera el tiempo utilizado en el viaje de
ida y vuelta al centro de salud y excluye el tiempo de espera dentro del establecimiento.
Para ello se efectan los siguientes clculos:
1. Se estima la duracin promedio de los viajes ida y vuelta de acuerdo al medio
utilizado (Columna A). Los valores se expresan en horas.
2. Se traslada la informacin de la columna C de la tabla anterior que establece en
nmero de personas relevantes segn medio de transporte utilizado.
3. Se multiplican los valores de las columnas A y B, en la tabla 23 y se obtiene el
79

total de horas utilizar en los desplazamientos. (Columna C)
4. En Columna D se registra el valor social del tiempo, que se estima que equivale al
valor de la hora del sueldo mnimo.18
5. En Columna E se registra el valor de la multiplicacin de las columna D y C y se
obtiene el costo del tiempo.
Tabla 24: Costo Tiempo de Traslado

MEDIO DE TRANSPORTE
COSTO DEL TIEMPO

DURACION
N
NUMERO DE
VIAJE IDAPERSONAS
HRS
VUELTA
RELEVANTES
(hrs)
(A)
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
(B)
(C)
VALOR DE
LA HORA
$
COSTO
TIEMPO
TRASLADO
$
(D)
750
750
750
750
750
(E)
TOTAL
Es recomendable calcular el costo del tiempo de espera dentro del centro de salud, ya
que ello permite determinar la bondad del proyecto, toda vez que este puede permitir
resolver cuellos de botella internos. Sin embargo esta variable no ser siempre relevante
al momento de comparar alternativas, ya que el principio de comparacin se basa en que
sean tcnicamente equivalentes, por lo que se deben resolver de la misma forma los
tiempos de espera intra centro de salud. Si se desea conocer el impacto de los tiempos
de espera intra centro de Salud, es necesario aplicar las siguientes consideraciones:
Conocer los tiempos de espera observados en los establecimientos del rea de

influencia
Estimar un tiempo ptimo de espera, el cual corresponder a la aplicacin de

medidas de inversin y/o gestin.
18
. En Chile se consideran 180 horas laborables por mes, que considera una jornada de 44 horas
semanales.
80
Tabla 25: Costo Tiempo de Espera en Centro de Salud

TIEMPO
PROMEDIO
NUMERO DE PERSONAS EN
TIEMPO DE ESPERA
ESPERA
ESPERA
GESTIONADO
(HRS)
Tiempo de espera
NUMERO
HRS AO
VALOR DE
LA HORA
$
750
Costo de Transporte de Usuarios y Acompaantes
Para calcular el costo de transporte se considera:

1. En columna A se traslada el nmero de personas relevantes calculado en
columna E de la tabla 22.
a. Si el traslado se realiza en transporte colectivo (bus-colectivo) se
consideran todas las personas que pagan pasaje, por lo que el valor
traspasado es el adecuado.
b. Para los casos de traslado en taxi, auto, barco, lancha, trasbordador u
otro, donde el costo se relaciona directamente con el viaje, se debe
corregir el valor de traslado por el nmero de acompaantes para lo cual
se multiplica este valor por un factor dado.
2. En columna B se completa el costo del pasaje, ida y vuelta.
a. Si el traslado se realiza a pie, a caballo o en bicicleta, no se estimar el
costo y por tanto el tem quedar en cero.
b. Si el traslado se realiza en medio colectivo se debe registrar el valor del
pasaje ida y vuelta.
c. Para el traslado en auto se debe estimar el costo.
d. Si el traslado se realiza en otro medio de transporte, el costo ser el costo
de viaje ida y vuelta en ese medio.
3. En columna C se registra la multiplicacin de las columnas A y B, obtenindose
por sumatoria el gasto total en transporte.
81
COSTO
TIEMPO
ESPERA
$
Tabla 26: Costos Totales por Transporte de Usuarios y Acompaantes

COSTO DEL TRANSPORTE
MEDIO DE
TRANSPORTE
N TOTAL
Costo
PERSONAS Y
unitario de
ACOMPAANTES
viaje
(pasaje) ida
y vuelta $
(A)
(B)
COSTO
TOTAL
POR AO
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
TOTAL
Costo Total Usuario: Costo Transporte, Costo Traslado, Costo Espera
En la tabla siguiente se consolidan todos los costos usuario, es decir el costo por
concepto de transporte, traslado y espera en el centro de salud para las distintas
alternativas en evaluacin. En la tabla 27 se indica esta informacin.
Tabla 27: Costo Total Usuario
Costo Total
Tipo de Costo
Alternativa A
Alternativa B
Alternativa C
Transporte
Traslado
Espera Optimo
TOTAL
e)
Resumen Total de Costos del Proyecto
Finalmente se confecciona una tabla que resume todos los costos de cada alternativa
analizada y se consignan en la tabla 28 que se presenta a continuacin.
82
Tabla 28: Resumen Total de Costos del Proyecto
COMPONENTE
Inversin
Terreno
Construccin
Equipos
Equipamiento
Alternativa 1
$
Alternativa 2
$
Alternativa n
$
TOTAL
Operacin (promedio ao
1 y 10)
Remuneraciones
Materiales
Medicamentos
tiles
Gastos Generales
TOTAL
Mantencin (promedio ao
1 y 10)
Edificios
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Usuario (promedio ao 1 y
10)
Transporte
Tiempo de viaje
Tiempo de espera
TOTAL
2. Costo Unitario (por cada atencin en cada alternativa)
Una vez obtenido el costo total involucrado en cada una de las alternativas, corresponde
hacer comparable dichos costos para as poder optar por el menor de ellos.
83
Para este efecto, se utilizar el mtodo costo equivalente por atencin (CEA), donde
el numerador considera el costo de la inversin expresada en trminos anuales,
los
costos de operacin promedio, los costos de mantencin promedio y el costo usuario,

Tabla 27 El denominador corresponde al promedio anual de atenciones que se espera
entregar (ao 1 y ao 10), dato que se obtiene de la proyeccin de la demanda.
Con el objetivo de ponderar adecuadamente el componente del Costo Usuario en la
evaluacin de las alternativas, se calcula en primer lugar un CEA que no incluye costo
usuario y en segundo lugar un CEA que si lo incluye.
a)
CEA sin Costo Usuario
La expresin del costo equivalente por atencin (CEA) es la siguiente:

CEA = (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM
N atenciones anuales promedio ao 1 ao 10
Donde:
CEA
Costo equivalente por atencin
CT
Costo de terreno
CC
Costo de construccin
CE
Costo de equipamiento
Ceq
Costo de equipos
CO
Costo de operacin anual (promedio ao 1 y ao 10)
CM
Costo de mantencin anual (promedio ao 1 y ao 10)
En la estimacin de los factores de recuperacin del capital por los que se multiplica el
costo total del terreno (CT), el costo total de la construccin (CC), el costo total del
equipamiento (CE) y el costo total de los equipos (Ceq) se ha considerado:
tasa social de descuento = 8%
el valor del terreno se recupera 100% al final de la vida til del proyecto
construccin de albailera, con vida til 30 aos
equipamiento con vida til 15 aos
84
equipos con vida til 10 aos
Si por alguna razn cambian estas consideraciones, en el Apndice N 3, se detalla la

metodologa que permite recalcular los factores de recuperacin del capital.
b)
CEA con Costo Usuario
La expresin del costo equivalente por atencin adicional (CEA) es la siguiente:

CEA = (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM + CU
N atenciones anuales promedio

Donde:
CEA
CT
Costo de terreno
CC
CE
Ceq
Costo de equipos
CO
Costo de operacin anual (promedio ao 1 ao 10)
CM
Costo de mantencin anual (promedio ao 1 ao 10)
CU
Costo Usuario
3. Seleccin de la Alternativa
La alternativa elegida, debera ser aquella que presente el menor CEA, vale decir, la
que otorga las atenciones al menor costo. Slo para esta alternativa se deber desarrollar
la etapa siguiente, esto es la preparacin del Proyecto Definitivo.
D. Proyecto Definitivo
Elegida la alternativa de solucin para el problema estudiado, corresponde dar forma

definitiva al proyecto.
Para ello se revisa:
85
Localizacin geogrfica del establecimiento
Estudio de demanda
Requerimientos de recursos humanos
Requerimientos de recursos fsicos
Estudio de costos
1. Localizacin Geogrfica del Establecimiento
Al seleccionar la mejor alternativa, se determina la zona geogrfica en la cual se

localizar el proyecto, de esta manera se define una macrolocalizacin.
En la etapa de proyecto definitivo, corresponde definir con precisin las condiciones que
debe cumplir el terreno, es decir, se revisan los aspectos de microlocalizacin, los que
deben analizarse en profundidad ya que stos influirn directamente en el diseo del
proyecto. Las condiciones sobre las cuales se debe poner atencin son:
- Accesibilidad:
El acceso al terreno debe ser expedito, para asegurar la mejor accesibilidad al
establecimiento. Esta condicin vara si se trata de zonas urbanas o rurales, no obstante
el criterio es que el acceso sea expedito para los medios de transporte y las condiciones
generales de desplazamiento de las personas en la zona. En el caso de centros de salud
urbanos se constituye en requerimiento, la existencia de movilizacin colectiva, en el caso
de centros de salud rural se requerir que el terreno este ubicado cercano a una ruta
viable. En el caso de postas de salud rural, la accesibilidad estar dada por la existencia
de caminos que permitan que las personas lleguen a pie, a caballo o en otro medio de
transporte.
- Equipamiento comunitario en el entorno:
Los centros de salud de atencin primaria cumplen un importante rol en la
educacin de la comunidad, junto al desarrollo del rol de atencin propiamente tal. Por
esto es necesario que el establecimiento no est aislado de la comunidad; su localizacin
debiera ser lo ms cercano posible a la zona donde los miembros de la comunidad
desarrollan sus actividades: escuela, comercio, parroquia, reas verdes, junta de vecinos,
etc., constituyndose as un ncleo consolidado de equipamiento comunitario.
86
- Condiciones de Seguridad:
Por razones de seguridad para la poblacin que acceder al centro de salud, es
conveniente que ste se localice alejado de carreteras de alto trnsito, vas frreas y
zonas de exclusin por situaciones de riegos (zonas aluvionales, riberas de ros etc.).
- Zonas no Contaminadas:
Con objeto de evitar la contaminacin de la poblacin y del establecimiento
propiamente tal, el terreno deber estar ubicado de manera tal que los vientos que pasen
por l no provengan de basurales, industrias nocivas, lugares de acopio de residuos
txicos, criaderos de animales u otros zonas altamente contaminados.
- Condiciones del Terreno:
Deber analizarse las condiciones propias del terreno en funcin del uso que se la
va a dar. En especial la calidad del suelo, topografa del terreno dimensiones de l,
propiedad legal y todo tipo de gravmenes debiendo adems cautelar el cumplimiento de
la ordenanza municipal respecto de espacios libres. En este punto cabe sealar, que es
importante una indagacin a nivel del municipio, respecto de posibles cambios en el plano
regulador que podran afectar al terreno seleccionado.
2. Estudio de Demanda
La demanda no sufre modificaciones en esta etapa. La poblacin estimada y las

atenciones proyectadas
son las mismas calculadas en la etapa de proyeccin de la
demanda para los aos 1 y 10 del proyecto.
3. Requerimientos de Recursos Humanos
La planta de personal, calculada en trminos de recursos humanos variables y fijos no

sufre variaciones.
4. Requerimientos de Recursos Fsicos
87

El Programa Mdico-Arquitectnico elaborado de acuerdo con los resultados obtenidos en
la proyeccin de demanda de recintos variables y en la determinacin de recintos fijos
requeridos por el proyecto, se transforma en un Anteproyecto detallado de Arquitectura
que debe indicar claramente cual es la nueva superficie a construir, sea esta la requerida
para construir, para ampliar, para reponer o para normalizar infraestructura.
5. Estudio de Costos Definitivos para la Alternativa Elegida
a)
Costos Totales
En esta etapa corresponde realizar la revisin final de los costos totales del proyecto que
se estimaron en etapas anteriores, para luego obtener el costo por prestacin adicional en
aquellos casos que as corresponda (procesos de ampliacin, normalizacin y todos
aquellos en los cuales aumente la demanda de atencin).
Dado que la poblacin y demanda proyectada no cambia respecto de lo calculado en las
etapas anteriores, tampoco lo hacen los costos de operacin, mantencin, ni usuario, por
lo tanto en este paso se afina la informacin sobre los costos de inversin en terreno,
construccin, equipos y equipamiento.
Nuevamente ser necesario revisar:
Costos del Terreno:

Corresponde valorar en forma ms exacta el valor del terreno, utilizando para ello el
precio de mercado. Cabe recordar que slo aquel terreno sin uso alternativo, permanece
sin ser valorado.
Costos de Construccin:
El Programa Medico Arquitectnico, elaborado a partir de la proyeccin de la demanda, se
transforma en un anteproyecto detallado de arquitectura, con el cual se revisan los m2 a
construir y se calcula el costo total de la obra.
En esta etapa se deben presentar estos antecedentes a la comunidad y se aplicaran las
88

instrucciones que sobre participacin ciudadana se imparten anualmente en el manual de
Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Inversiones.
Costos de Equipamiento y Equipos:

Se calcula el costo ms exacto posible de cada uno de los elementos incluidos en el
listado de detalle.
Si el equipo es importado, se agrega al precio de compra FOB, el costo de seguro, el
costo del flete hasta territorio chileno, el arancel, el IVA, el flete interno e instalacin.
Si el equipo es nacional, al precio de compra solo se agrega el IVA, el flete interno e
instalacin cuando corresponda.
A continuacin se deben resumir los costos totales definitivos del proyecto.
Tabla 29: Costos Totales del Proyecto Alternativo Elegida
Inversin
Terreno
Construccin
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Operacin (promedio ao
1 y 10)
Remuneraciones
Materiales
Medicamentos
tiles
Gastos Generales
TOTAL
Mantencin (promedio ao
1 y 10)
Edificios
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Usuario (promedio ao 1 y
10)
Transporte
89

Tiempo de viaje
Tiempo de espera
TOTAL
b)
Costo Unitario
Tomando como base el clculo de costos totales definitivos Tabla 29: Costos Totales del
Proyecto, se reingresa la informacin sobre costos unitarios por cada atencin y al igual
que en la etapa anterior, se calcula nuevamente el CEA, obtenindose el costo
equivalente por atencin definitivo para la alternativa seleccionada.
En este nuevo clculo se tendr un CEA sin Costo Usuario y un CEA con Costo Usuario
90
VI. Pauta de Priorizacin

El objetivo de esta etapa de la formulacin del proyecto, es culminar la preparacin del
mismo con la elaboracin de un indicador global de resultados que implcitamente
considere los beneficios sociales y costos derivados del proyecto.
Este indicador, ha sido elaborado con el propsito de hacer comparaciones entre
proyectos que entregan un nivel similar de prestaciones y de este modo establecer
prioridades en la asignacin de los recursos de inversin.
Para estos efectos se elaboraron dos pautas de priorizacin, una de ellas aplicable solo a
proyectos de Postas de Salud Rural y la otra aplicable solo a proyectos de Centros de
Salud Urbanos y Rurales.
En consecuencia, la primera permite establecer prioridades entre Postas de Salud Rural y
la segunda entre Centros de salud. Con esta metodologa no es posible obtener una
priorizacin que combine ambos tipos de establecimientos.
A. Pauta de Priorizacin para Postas de Salud Rural

Esta presentacin consta de dos partes, entregndose en primer lugar los fundamentos
de la estructura y caractersticas de la pauta, para luego indicar su uso en la estimacin
del Indicador Global del Proyecto.
1. Estructura y Caractersticas de la Pauta
La pauta est compuesta por cuatro indicadores, los cuales tienen relacin directa con los
principios planteados en la Poltica de Salud del pas. Ellos se resumen finalmente en el
Indicador Global del Proyecto (I.G.P.)
En el desarrollo del I.G.P. se consider que ser ms conveniente ejecutar aquellos
proyectos que contribuyen de mejor forma alcanzar los objetivos sanitarios.
91

Por esta razn se emplearon las siguientes variables:
Indicadores de salud,
Indicador de cobertura,
Indicador socio-econmico
Indicador de costos.
Los tres primeros indicadores constituyen las variables proxy de los beneficios y el cuarto
indicador entrega el costo anual imputable a cada persona beneficiada con el proyecto.
Otro factor que estuvo presente en el desarrollo del I.G.P, fue el enfoque costo-eficiencia,
en el sentido de dar prioridad a aquellos proyectos de menor costo para un nivel similar de
beneficios. O bien, que para beneficios distintos tengan una razn costo/beneficio
menor. Se han usado comillas para destacar el hecho que en este caso, mientras los
costos se expresan en trminos monetarios, los beneficios se presentan en trminos de
puntaje.
a)
Beneficios
Como se ha expresado anteriormente, el beneficio est representado por indicadores de

salud, de cobertura y socio-econmico. A cada uno de ellos se le otorg una ponderacin
de 50%, 30% y 20% respectivamente para obtener el puntaje proxy del beneficio (o
puntaje del proyecto).
Indicadores de salud
Los indicadores de salud considerados para las Postas de Salud Rural son:
Tasa de Mortalidad Infantil
Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP).
La forma de asignar puntaje, es considerar para cada uno de ellos, la situacin relativa del
rea geogrfica de la Posta de Salud Rural, respecto de la regin en la cual se localiza y
a su vez respecto del pas. Se establece as, una gama de puntajes que alcanza su
mximo para el caso en que el indicador en cuestin, se encuentra ms deteriorado para
el rea geogrfica que para la regin y que para el pas. El puntaje mnimo se alcanza
92

cuando el indicador para el rea geogrfica, es mayor que el del nivel regional y a su vez
este ltimo tambin es mayor que el del nivel nacional.
Indicador de Cobertura
El indicador de cobertura considerado depende de cul es el origen del proyecto y de

acuerdo a ello tenemos las siguientes posibilidades:
Vaco de cobertura
Establecimiento en mal estado
Dependiendo del origen del proyecto se asignar puntaje a una de las dos categoras
posibles.
Indicador Socio-econmico
Se utiliza la informacin de la ficha de caracterizacin social, y se construye un indicador

promedio para las familias que sean atendidas por la posta (la vigencia de esta ficha se
extiende al mes de mayo del 2007 y con posterioridad a esa fecha se deber trabajar con
los puntajes de la ficha de proteccin social).
Puntaje del Proyecto
La suma de los puntajes parciales de estos indicadores entrega como resultado el

Puntaje del Proyecto (P.P.):
Subtotal a): puntaje de indicadores de salud
Subtotal b): puntaje de indicadores de cobertura
Subtotal c): puntaje de indicadores socioeconmicos
93
b)
Costos
El costo ha sido estimado en la etapa anterior y expresado como costo equivalente por
persona beneficiada por el proyecto (C.E.P.).
Indicador Global del Proyecto
c)
El Indicador Global del Proyecto, se define como la razn entre el costo equivalente por
persona y el puntaje del proyecto:
IGP = CEP
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del Proyecto
CEP = Costo Equivalente por Persona
PP =
A continuacin se entregan los procedimientos a seguir para la obtencin del Indicador

Global del Proyecto.
2. Estimacin del Indicador Global del Proyecto
a)
Beneficios
Para obtener los indicadores de salud en aquellos casos en los cuales no hay
establecimiento de salud (vaco de cobertura), se intentar recoger la informacin local,
pero si esto no es posible se asimilar a los datos de la comuna en la que se ubica la
poblacin de la posta salud rural.
94
Indicadores de Salud
Tabla30: Indicadores de Salud Postas de Salud Rural

Indicadores
rea
Regin
Pas
Ao
Puntaje
(2)
(3)
(4)
(5)
Geogrfica
(1)
AVPP
Subtotal a)
puntos
Donde:
Columna 1:
corresponde a los indicadores del rea geogrfica de la posta o comuna. Si

no existe informacin especfica para el establecimiento, considere
la
informacin de la comuna.
Columna 2:
corresponde a los indicadores de la regin.
Columna 3:
corresponde a los indicadores del pas
Columna 4:
para efectos de comparar los distintos niveles, el ao de la informacin
anterior debe ser el mismo. Esta se consigna en columna 4

Columna 5:
se consigna el puntaje obtenido por cada uno de los indicadores de

acuerdo a las tablas presentadas a continuacin para cada uno de los dos
indicadores.
Finalmente se suman la columna 5, obtenindose el sub-total a).

-
Tasa de mortalidad infantil:

-
Situacin de Tasa
Puntaje
PSR > Regin > Pas
25
PSR > Regin < Pas
16
PSR < Regin > Pas
PSR < Regin < Pas
95

-
AVPP
Situacin del N AVPP
Puntaje
PSR > Regin > Pas
25
PSR > Regin < Pas
16
PSR < Regin > Pas
PSR < Regin < Pas
Tabla 31: Indicador de Vaco De Cobertura y Estado del Establecimiento

Origen del Proyecto
Puntaje
Vaco de cobertura
Establecimiento en mal estado
Subtotal b)
puntos
Dependiendo del origen del proyecto se asigna puntaje a una de las dos categoras que
presenta la tabla anterior y se repita el valor en el subtotal, de acuerdo a los siguientes
rangos:
Origen del Proyecto
Puntaje
Vaco de cobertura
30 puntos
Establecimiento en
10 puntos
mal estado
96

Indicador Socio-Econmico
Tabla 32: Indicador Socio-Econmico Postas de Salud Rural

Puntaje Promedio de
Caracterizacin Social
N de
Familias
B
Ponderador
A
443-544
545-590
591-627
628 672
673-749
Puntaje
Ponderado
D
CAS
Promedio
E
1
2
3
4
5
TOTAL
Donde:
Columna A:
corresponde a los rangos de ndices con que se caracteriza a la poblacin

en la ficha de caracterizacin proteccin social
Columna B:
se anota el nmero de familias del rea geogrfica que existe en cada

ndice segn informacin entregada por la Municipalidad respectiva y luego
se anota el resultado de la suma en la sexta lnea total.
Columna C:
es el ponderador definido por la metodologa para cada rango de puntaje

caracterizacin proteccin social.
Columna D: corresponde a la multiplicacin de la columna B por la columna C. Igual que

en caso anterior se suman los cinco valores y el resultado se anota en la
lnea seis total.
Columna 4:
para obtener el promedio de la caracterizacin proteccin social del rea

geogrfica se divide el Total de la columna D por el Total de la columna B.
El resultado se consigna como Total en la sexta lnea de la columna E. Las
lneas uno a cinco de dicha columna permanecen en blanco.
Para establecer el puntaje de la clasificacin socioeconmica es necesario calcular

promedio de caracterizacin proteccin social,
Luego el promedio de caracterizacin proteccin social obtenido se traduce a puntaje y
el resultado se consigna en Total columna E. Para ello se emplean los siguientes valores:
97

Situacin del Promedio
Puntaje
Promedio de caracterizacin < 1,5
20
Promedio de caracterizacin > 1,5 < 2,5
13
Promedio de caracterizacin > 3,0
El puntaje del proyecto corresponde a la sumatoria de los subtotales a, b y c obtenidos:

Tabla 33 : Puntaje del Proyecto Posta de Salud Rural
Subtotal
Puntaje
a)
b)
c)
Total
b)
Costo
El costo equivalente por persona beneficiada (CEP) por el proyecto se calcul en los
captulos anteriores, por lo tanto corresponde emplear el mismo valor ya calculado.
c)
IGP = CEP
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del proyecto
CEP = Costo equivalente por Persona. Ver punto anterior.
PP =
Puntaje del Proyecto.
98
B. Pauta de Priorizacin para Centros de Salud Urbanos y Rurales
1. Estructura y Caractersticas
La estructura de esta pauta es similar a la descrita para Postas de Salud Rural, para
priorizar utiliza indicadores de salud, indicador socio-econmico, indicador de cobertura e
indicador de costo.
An cuando los dos ltimos indicadores difieren de los empleados en la pauta de
priorizacin de posta, el indicador de cobertura, en este caso, se mide tomando en
consideracin el dficit del nmero de atenciones que se detect en el diagnstico y se
establece una gama de puntajes de acuerdo a la magnitud del dficit.
El indicador de costo utilizado corresponde al costo equivalente por atencin (CEA) en
lugar de por persona como ocurre en el caso de las postas de salud rural.
2. Estimacin del Indicador Global del Proyecto
a)
Beneficios
Cuando no hay establecimiento de salud (vaco de cobertura), se intentar recoger la

informacin local, pero si esto no es posible se asimilar a la informacin correspondiente
a la comuna en la que se ubica el centro de salud poblacin.
99

Indicadores de Salud
Tabla 34: Indicadores de Centros de Salud
Indicadores
rea
Geogrfica
y/o Centro
de Salud
(1)
Regin
Pas
Ao
Puntaje
(2)
(3)
(4)
(5)

AVPP
puntos
Subtotal a)
Donde:
Columna 1:
corresponde a los indicadores del rea geogrfica de la posta. Si no existe

informacin especfica para el establecimiento, considera la de la comuna.
Columna 2:
Columna 3:
Columna 4:

anterior debe ser el mismo. Esta se consigna en columna 4
Columna 5:

acuerdo a la tabla siguiente:
Tasa de mortalidad infantil:
Situacin de Tasa
Puntaje
Centro de Salud > Regin > Pas
25
Centro de Salud > Regin < Pas
16
Centro de Salud < Regin > Pas
Centro de Salud < Regin < Pas
AVPP
Situacin del N AVPP
Puntaje
25
16
100

Tabla 35: Indicador de Cobertura de Centros de Salud
Indicadores
rea
Regin
Pas
Ao
Puntaje
(2)
(3)
(4)
(5)
Geogrfica
y/o Centro
de Salud
(1)
N de consulta mdica y
controles por cada 1000
Beneficiarios Per Capita
Subtotal b)
puntos
Donde:
Columna 1:
corresponde a los indicadores del rea geogrfica de la posta. Si no existe

informacin especfica para el establecimiento, se considera la de la
comuna.
Columna 2:
Columna 3:
Columna 4:

anterior debe ser el mismo.
Columna 5:

acuerdo a la tabla siguiente:
Situacin del N
Puntaje
30
20
11
101

Indicador Socio-Econmico
Tabla 36: Indicador Socio-Econmico de Centros de Salud

Puntaje Caracterizacin Social
A
443-544
545-590
591-627
628 672
673-749
N de
Familias
B
Ponderador
C
1
2
3
4
5
Puntaje
Ponderado
D
Promedio
E
TOTAL
El resultado obtenido es trasladado a la pauta de priorizacin

Columna A:
corresponde a los rangos de ndices con que se caracteriza a la poblacin

en la ficha CAS 2
Columna B:
se anota el nmero de familias del rea geogrfica que existe en cada

ndice segn informacin entregada por la Municipalidad respectiva y luego
se anota el resultado de la suma en la sexta lnea total.
Columna C:
es el ponderador definido por la metodologa para cada rango de puntaje

CAS 2.
Columna D: corresponde a la multiplicacin de la columna B por la columna C. Igual que

en caso anterior se suman los cinco valores y el resultado se anota en la
lnea seis total.
Columna 4:
para obtener el CAS promedio del rea geogrfica se divide el Total de la

columna D por el Total de la columna B. El resultado se consigna como
Total en la sexta lnea de la columna E. Las lneas uno a cinco de dicha
columna permanecen en blanco.
Luego el puntaje promedio de Caracterizacin Social obtenido se traduce a un resultado

que se consigna en la columna E. Para ello se emplean los siguientes valores:
Situacin del Promedio
Puntaje
Promedio de caracterizacin < 1,5
20
13
Promedio de caracterizacin > 3,0
102

Corresponde a la suma de los subtotales a, b y c obtenidos en las tablas anteriores.
Tabla 37: Puntaje del Proyecto Centro de Salud

Subtotal
Puntaje
a)
b)
c)
Total
b)
Costo
El costo equivalente por atencin (CEA) se calcul en Costo Unitario (por cada atencin
en cada alternativa) corresponde emplear el mismo valor.
c)
IGP = CEA
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del proyecto
CEA = Costo Equivalente por Atencin
PP =
Puntaje del Proyecto.
103
VII.
Sustentabilidad Financiera
Este anlisis tiene por objetivo establecer las condiciones de sustentabilidad en el ao 1 y

su proyeccin en el ao 10, entendiendo por sustentabilidad el financiamiento de los
recursos productivos con los ingresos obtenidos a travs de la operacin del
establecimiento.
El clculo de este balance, es adicional a la evaluacin social del proyecto y su objetivo
es
permitir a las autoridades estimar el impacto
que el
proyecto tendr en
los
presupuestos de operacin de la institucin responsable.

Para su clculo se propone utilizar los siguientes supuestos:
El financiamiento del centro de salud es a travs del Per Cpita, por lo que
este depende del nmero de personas inscritas y el monto recibido por cada
una de ellas.
Se asume que el valor del Per Cpita es el mismo para el ao 1 y ao 10
Se asume que los ingresos va Programas de Reforzamiento de APS

(PRAPS) son estables en el tiempo.
Se asume que el costo unitario
por concepto de recursos humanos,
medicamentos, insumos, y otros servicios, es el mismo para el ao 1 y ao 10.
El incremento del gasto, se genera
en funcin del incremento de la
produccin y/o de la superficie construida.
Se recomienda sensibilizar el costo unitario y el monto del per cpita,

solamente si se cuenta con informacin robusta que sustente el ejercicio.
Se asume que el aporte municipal adicional se mantiene estable en el tiempo
El anlisis considera de manera inicial gastos e ingresos, los que son analizados de
manera combinada, determinndose as el llamado balance del ejercicio
A. Anlisis de Gasto
Este anlisis considera por una parte, el gasto en recursos humanos y por otra el gasto
en bienes y servicios de consumo.
104

1. Recursos Humanos
Para el gasto en RRHH, se registra en primer lugar el gasto correspondiente al observado

en el ao de diagnstico (gasto actual) y se determina el valor hora por tipo de recurso
humano. Para calcular el gasto de los aos 1 y 10 se aplica el siguiente mtodo:
Personal Variable:
o
Se multiplica el nmero de horas obtenida en la proyeccin de RRHH para

los aos 1 y 10 por el costo mensual promedio observado. Cabe sealar
que el personal medico, odontlogo y psiclogo se valoriza en trminos de
horas y en el caso de los profesionales y tcnicos se valorizan contratos
de jornada completa.
Personal Fijo:
o
Se multiplica el nmero de cargos de personal fijo de acuerdo al tamao

del establecimiento para los aos 1 y 10.
105
Tabla 38: Gasto en Recursos Humanos
SITUACION ACTUAL AO DIAGNSTICO

Recurso Humano Variable
Valor
Hr/Cto $
C.Total mes $ CTotal Ao $
AO 1
N
C.Total
mes $
AO 10
Adicional
Ao 1
CTotal Ao $ N C.Total mes $ CTotal Ao $
Hrs Mdico mes

Hrs Odontlogo mes
Hrs Psiclogo mes
Cto Prof paraMdico mes
Cto Tec paraMdico mes
Total
Recurso Humano Fijo
SITUACION ACTUAL AO DIAGNSTICO
AO 1
AO 10
Direccin
Coordinador administra
Enfermera Coordinadora
Tecnico nivel sup
Oficial Adm
Tecnico Paramedico (TPM):
106
Adicional Ao
10
2. Bienes y Servicios de Consumo
Para el clculo de los Bienes y Servicios de Consumo, el gasto se indexa a las variables
descritas en la siguiente tabla:
Atenciones
Metros cuadrados
Nmero de trabajadoras/es
Nmero de puestos de trabajos conectados
Nmero de equipos instalados
Kilmetros recorridos
Tabla 39: tems de Gasto en Bienes y Servicios de Consumo

ITEM
Materiales Uso Cte
Mat oficina
Prod Qumicos y Fcia
Mate quirurgicos
Insumos dentales
Consumos Basicos
Electricidad
Telefono
Internet
Agua
Calefaccin
Gas
Servicios generales
Aseo
Impresin
Gtos menores
Musica ambiental
Arriendos
Otros servicios
Pasajes y fletes
Sala cuna 2
Laboratorio
Difusin
Capacitacion
Suscripciones y publicaciones
Vestuario
Vehculos
VARIABLE
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
M2
ATENCIONES
NPUESTOS
CONECTADOS
DE
TRABAJO
ATENCIONES
M2
ATENCIONES
M2
ATENCIONES
ATENCIONES
N EQUIPOS INSTALADOS
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
TRABAJADORES-AS
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
TRABAJADORES-AS
KMS.
107

Se calcula el gasto observado en el ao diagnstico en relacin a las variables descritas
y este indicador es utilizado para estimar a su vez el gasto del ao 1 y 10. Una vez
efectuado este clculo se obtiene la magnitud de la brecha.
Tabla 40: Gasto Actual y Proyectado en Bienes y Servicios de Consumo

PARAMETRO
SITUACION ACTUAL AO
DIAGNSTICO
PROYECCIN
BRECHA
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Metros cuadrados
Atenciones
Atenciones Odontolgicas
Trabajadoras-es
N de equipos musicales
instalados
kms recorridos anuales
vehculos
Materiales Uso cte
Gasto total $
Gasto Unitario $
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Gasto total $
Gasto Unitario $
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Gasto total $
Gasto Unitario $
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Mat oficina
Prod Qumicos y Fcia
Mate quirrgicos
Insumos dentales
Total
Consumos Bsicos
Electricidad
Telfono
Agua
Gas
Calefaccin
Total
Servicios generales
Aseo
Impresin
Gtos menores
Musica ambiental
Arriendos
Otros servicios
Pasajes y fletes
Sala cuna 2
Laboratorio
Difusin
Capacitacion
108

Suscripciones y
publicaciones
Vestuario
Vehculos
Total
Mantencin
Edificios
Equipos
Equipamiento
Vehiculos
Total
TOTAL GENERAL
3. Anlisis de Ingresos
Los ingresos se ordenan de acuerdo a:
Transferencias Per-Cpita
PRAPS (Programa de Reforzamiento de APS)
Otros Programas Gubernamentales
Ingresos Propios
Aporte Municipal
En la siguiente tabla se completa la informacin correspondiente a la situacin actual del

ao diagnstico y la proyectada para los aos 1 y 10.
Tabla 41: Ingresos Actuales y Proyectados

ORIGEN DE LOS
INGRESOS
SITUACION ACTUAL
AO DIAGNSTICO
$
PROYECCION
Ao 1
Ao 10
BRECHA
Ao 1
Ao 10
Per-Cpita
PRAPS
Otros programas gub.
Ingresos Propios
Aporte Municipal
TOTAL
109

B. Balance
Los valores obtenidos en las tablas anteriores son traspasados a la siguiente tabla de
balance donde se calcula el resultado operacional obtenido de la relacin entre ingresos y
gastos, tanto para la situacin actual, como para los aos 1 y 10. Adicionalmente se
analizan de manera detallada las brechas de cada componente.
Tabla 42: Balance Ingresos y Gastos Base y Proyectados

PROYECCIN
ITEM
SITUACIN ACTUAL
AO DIAGNSTICO $
Ao 1
Ao 10
BRECHA
Ao 1
Ao 10
Ingreso
Gasto
BALANCE
110
VIII. Apndices
A. Apndice N 1: Coeficientes Tcnicos
Los Coeficientes Tcnicos empleados en el presente documento corresponden a la

Canasta de Salud establecida por el Ministerio de Salud y cuyo financiamiento se
encuentra incorporado dentro del proceso presupuestario.
La matriz de programacin completa considera 122 prestaciones diferentes que se han
agrupado en programas y actividades por grupo etreo.
Para el ao 2006 la malla programtica considera los siguientes programas:
Promocin
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Estos programas cuentan con actividades de:
Consultas y controles de salud fsica para los diferentes grupos etreos
Salud Mental
Salud Bucal
Educacin y Otros
Dado que las actividades de consultas y controles de salud, salud mental y salud bucal
concentran el 90% de las horas del personal y estn vinculados con los recursos que
presentan mayor variabilidad, el anlisis de los recursos variables se centrar en ellos,
para construir los estudios de oferta y demanda del modelo.
Los recursos y recintos destinados a educacin y otros se incluirn dentro de los de tipo
fijo relacionados con el nmero de Beneficiarios.
Las siguientes tablas desglosan la Canasta de Prestaciones asociada al Plan de Salud
Familiar identificado por Decreto Supremo de cada ao que determina el aporte estatal
vigente para el ao.
111
01 PROGRAMA DEL NIO

n
Prestaciones
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
EDUCACION GRUPAL
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN INFANTIL
CONTROL DE SALUD EN POBLACIN INFANTIL MENOR DE UN AO
CONTROL DE SALUD EN POBLACIN INFANTIL, ENTRE 1 Y 6 AOS
CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONTROL DE MALNUTRICION EN POBLACION INFANTIL
CONTROL DE LACTANCIA MATERNA (ver poblacin, es todala menor de un ao)
EDUCACION GRUPAL
EDUCACION GRUPAL
EDUCACION GRUPAL
CONSULTA DE MORBILIDAD EN POBLACIN INFANTIL
CONTROL DE CRONICOS EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONSULTA KINESICA EN POBLACIN INFANTIL
VACUNACION EN POBLACIN INFANTIL
ACTIVIDADES DEL PNAC EN POBLACIN INFANTIL
ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIN INFANTIL
Rangos de Poblacin a atender

Poblacin hasta 2 aos
Poblacin menor de 2 aos
Poblacin de 2 a 9 aos
Poblacin menor de un ao
Poblacin entre 1 y 6 aos
28 das a 5 meses
12 meses a 24 meses
2 aos a 5 aos
Madres de nios menores de 6 meses
Poblacin hasta 2 aos, en riesgo
Poblacin,2 a 5 aos
Poblacin,2 a 5 aos, obeso
Poblacin menor de dos aos
Poblacin menor de 10 aos Poblacin menor de 10 aos
22
02 PROGRAMA DEL ADOLESCENTE

n
Prestaciones
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
EDUCACION GRUPAL EN POBLACIN

ADOLESCENTE PSICOSOCIAL EN POBLACIN
INTERVENCION
ADOLESCENTE
CONTROL
DE SALUD EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
DE MORBILIDAD EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
DE CRNICOS EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL PRENATAL EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
DE PUERPERIO EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSEJERIA
EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
GINECOLOGICO EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
NUTRICIONAL EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN
ADOLESCENTE
ACTIVIDADES
DEL PNAC EN POBLACIN
ADOLESCENTE
ATENCIN
A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIN
ADOLESCENTE

Poblacin entre 10 y 19 aos,
b
dfemenina entre 10 y 19
Poblacin
Poblacin
entre 10 y 19 aos
16
03 PROGRAMA DE LA MUJER
n
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Prestaciones
EDUCACION GRUPAL EN MUJERES
CONTROL PRENATAL EN MUJERES
CONTROL PUERPERIO EN MUJERES
CONTROL DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN MUJERES
CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN MUJERES
CONTROL GINECOLOGICO PREVENTIVO EN MUJERES, CONSIDERA ESPA
CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN MUJERES
CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN MUJERES
CONSULTA NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS
ACTIVIDADES DEL PNAC EN MUJERES
EDUCACION GRUPAL EN EMBARAZADAS

Mujeres de 45 aos y ms
Mujeres embarazadas mayor de 20 aos
Mujeres entre 20 y 49 aos
Mujeres de 20 aos y ms
Mujeres embarazadas
Mujeres embarazadas
Poblacin total de mujeres embarazadas
112
04 PROGRAMA DEL ADULTO

n
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Prestaciones
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS
INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS
EDUCACION GRUPAL EN ADULTOS
CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - HTA
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - DM
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EPILEPSIA
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EBOC
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS
CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS
CONTROL TBC

Poblacin de 35 a 64 aos, hombres
05 PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

n
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
Prestaciones
CONSULTA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS MAYORES
INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS MAYORES
ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz y postrados) EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - HTA
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - DM
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPILEPSIA
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPOC
CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA SOCIAL EN ADULTOS MAYORES
CONTROL TUBERCULOSIS EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA KINESICA EN ADULTOS MAYORES
VACUNACION ANTIINFLUENZA
ACTIVIDADES DEL PACAM

Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
15
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
06 PROGRAMA DE SALUD ORAL

n
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Prestaciones
EXAMEN DE SALUD ODONTOLOGICO
EDUCACION GRUPAL ODONTOLOGICO
DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO
APLICACIN DE SELLANTES
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
URGENCIAS ODONTOLOGICAS
PULPOTOMIAS
PULPOTOMIAS
PULPOTOMIAS
OBTURACIONES TEMPORALES
OBTURACIONES TEMPORALES
OBTURACIONES DEFINITIVAS
EXODONCIA
EXODONCIA
EXODONCIA
EXODONCIA
ENDODONCIA
RADIOGRAFIAS ODONTOLOGICA

Grupos prioritarios
Grupos prioritarios
Nios de 6 aos
Nios de 12 aos
Primigestas
Diabticos
Nios 4 aos
Nios 6 aos
Adolescentes 12 aos
Nios 6 aos
Adolescentes 12 aos
Primigestas
Diabticos
Poblacin total
Nios 2 aos
Nios 4 aos
Nios 6 aos
Nios de 2 a 4 aos
Nios de 6 aos
Nios de 6 aos
Adolescentes 12 aos
Primigestas
Diabticos
Nios de 6 aos
Adolescentes 12 aos
Primigestas
Diabticos
Grupos prioritarios
Grupos prioritarios
29
113
07 PRESTACIONES GENERALES
n
7
7
7
7
7
7
Prestaciones
CONSEJERIA FAMILIAR
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
CONSULTA SOCIAL
EDUCACION GRUPAL AMBIENTAL
TRATAMIENTO Y CURACIONES
EXTENSIN HORARIA Y ATENCIN DE URGENCIA

Poblacin total en riesgo (por familia)
Toda la poblacin
Poblacin total (por familia)
Toda la poblacin
Toda la poblacin
Toda la poblacin
6
Utilizando los dos primeros grupos se determinaron los siguientes parmetros utilizados
en la metodologa:
Tasas de Atenciones
Rendimiento de recursos
Requerimientos de Recursos Humanos
1. Tasas de Atencin
Considerando la agrupacin descrita, se calcul la Tasa de Atencin o Coeficiente

Tcnico (CT), que resume el nmero de prestaciones que cada beneficiario debe recibir
anualmente de la actividad. Este valor es el estndar a utilizar en la metodologa.
Cada una de las actividades tiene su propio Coeficiente Tcnico e igualmente su propia
poblacin objetivo, el producto entre CT y Poblacin es el Nmero de Actividades
Esperadas.
Para facilitar el anlisis se agrupan las actividades por grupo etareo y sexo, y se obtiene
un CT del grupo. Este CT considera la suma de las actividades y la poblacin objetivo,
segn la siguiente frmula:
Coeficiente Tcnico =
N Actividades Grupo x_____

Poblacin Per Capita Grupo x
En el caso de la poblacin entre 0 y 9 aos se obtiene:
114

CT Nios =
10.800 actividades = 6,68 actividades/beneficiario

1.617 Beneficiarios
A continuacin se presentan los CT para cada una de las actividades descritas y para el
grupo total.
a)
a) Consultas y Controles Morbilidad General
Infantil
Prestaciones
Control De Salud En Poblacin Infantil Menor De Un Ao
Control De Salud En Poblacin Infantil, Entre 1 Y 6 Aos
Control Del Desarrollo Psicomotor
Control De MalNutricionistain En Poblacin Infantil
Control De Lactancia Materna
Consulta De Morbilidad En Poblacin Infantil
Control De Crnicos En Poblacin Infantil
Consulta Nutricionistaional En Poblacin Infantil
Consulta Por Dficit Del Desarrollo Psicomotor
Consulta Por Dficit Del Desarrollo Psicomotor
Consulta Kinesica En Poblacin Infantil
TOTAL
Poblacin a
atender
513
196
171
167
320
1.955
513
1.955
1.955
1.955
513
487
1.955
1.955
Actividades
4.125
196
171
167
80
1.578
1.026
5.083
293
117
154
292
1.173
14.455
COEF.
TECNICO
8,04
1,00
1,00
1,00
0,25
0,81
2,00
2,60
0,15
0,06
0,30
0,60
0,60
7,39
Adolescente
(a) Mujer
Control Prenatal En Poblacin Adolescente

Control De Puerperio En Poblacin Adolescente
Control Ginecolgica En Poblacin Adolescente
Consulta De Morbilidad Obsttrica En Poblacin
Adolescente
Consulta De Morbilidad Ginecolgica En Poblacin
Adolescente
TOTAL
N
Poblacin A
Atender
869
869
869
76
Actividades
Coeficiente
Tcnico
173
25
70
19
0,20
0,03
0,08
0,25
869
51
0,06
869
338
0,39
115
(b) Total
Prestaciones
N Poblacin
A Atender
Actividades
Coeficiente
Tcnico
1.768
938
1.768
1.768
841
35
188
1.768
141
252
0,02
0,20
1,00
0,08
0,30
841
505
0,60
1.768
1.768
442
3.331
0,25
1,88
Intervencin Psicosocial En Poblacin Adolescente

Control De Salud En Poblacin Adolescente
Consulta De Morbilidad En Poblacin Adolescente
Control De Crnicos En Poblacin Adolescente
Conserjera En Salud Sexual Y Reproductiva En
Poblacin Adolescente
Control De Regulacin De Fecundidad En Poblacin
Adolescente
Consulta Nutricionistaional En Poblacin Adolescente
TOTAL
Mujer
(a)
Prestaciones
Control Prenatal En Mujeres
Control Puerperio En Mujeres
Control De Regulacin De Fecundidad En
Mujeres
Consejera En Salud Sexual Y Reproductiva
En Mujeres
Consulta Nutricionistaional En Mujeres
Embarazadas
TOTAL
(b)
Prestaciones
Control Ginecolgico Preventivo En Mujeres,
Considera Espa
Consulta De Morbilidad Obsttrica En Mujeres
Consulta De Morbilidad Ginecolgica En
Mujeres
TOTAL
20 49 Aos
N Poblacin A
Atender
2.202
2.202
2.202
Actividades
1.022
128
3.303
Coeficiente
Tcnico
0,46
0,06
1,50
2.202
220
0,10
128
188
1,47
2.202
4.861
2,21
N Poblacin A
Atender
2.803
Actividades
933
Coeficiente
Tcnico
0,33
128
3.219
32
190
0,25
0,06
3.219
1.155
0,36
20 y + Aos
116
Adulto
Prestaciones
Consulta De Morbilidad En Adultos
Consulta De Crnicos En Adultos - Hta
Consulta De Crnicos En Adultos - Dm
Consulta De Crnicos En Adultos - Epilepsia
Consulta De Crnicos En Adultos - Eboc
Control De Salud En Adultos
Consulta Nutricionistaional En Adultos
Control Tbc
Intervencin Psicosocial En Adultos
TOTAL
N Poblacin
A Atender
5.596
5.596
5.596
5.596
5.596
1.567
5.565
5.565
5.565
5.596
Actividades
N Poblacin
A Atender
Actividades
Coeficiente
Tcnico
713
713
713
713
1.924
1.677
535
21
2,70
2,35
0,75
0,03
713
713
713
171
713
713
713
513
641
713
171
713
2.201
9.109
0,72
0,90
1,00
1,00
1,00
3,09
12,78
11.192
5.596
1.679
112
1.343
522
2.226
7
3.339
26.016
Coeficiente
Tcnico
2,00
1,00
0,30
0,02
0,24
0,33
0,40
0,001
0,60
4,65
Adulto Mayor
Prestaciones
Consulta De Morbilidad En Adultos Mayores

Control De Crnicos En Adultos Mayores - Hta
Control De Crnicos En Adultos Mayores - Dm
Control De Crnicos En Adultos Mayores
Epilepsia
Control De Crnicos En Adultos Mayores - Epoc
Consulta Nutricionistaional En Adultos Mayores
Control De Salud En Adultos Mayores
Consulta Social En Adultos Mayores
Control Tuberculosis En Adultos Mayores
Consulta Kinsica En Adultos Mayores
TOTAL
Poblacin General
Actividad
Consulta Social
Poblacin
A
N Activid
B = A*C
10.000
1.500
Coeficiente
Tcnico
C
0,15
117
b)
Salud Mental
Actividad
Infantil
Adolescente
Adulto
Adulto Mayor
Poblacin
Actividades
1.955
1.768
5.565
713
1.041
354
2.226
748
Coeficiente
Tcnico
0,53
0,20
0,40
1,049
En la siguiente tabla se resumen los CT utilizados para estimar la demanda de cada

grupo.
Se define una tasa de atencin/habitante/ao por programa de salud a partir de la suma
de las tasas de consulta de morbilidad y control de salud para cada uno de los programas.
Se resume en nmero de atenciones anuales de consultas y controles por poblacin
beneficiaria, que se usa para determinar la demanda.
Tabla 43: N de atenciones anuales por Beneficiario, Consultas y controles
Programa
Infantil
Edad
0-9
Adolescente
10 -19
Materno Adol.
10 -19
Materno
20 49
Ginecolgico
20 - +
Adulto
20-64
Adulto Mayor
>64
C.Social
0-+
Sexo
H+M
H+M
M
M
M
H+M
H+M
H+M
CT ajustado
7,39
1,88
0,39
2,21
0,36
4,65
12,78
0,15
En la tabla se resume el nmero de atenciones anuales de consultas y controles por

beneficiario, que se usa para determinar la demanda.
118
Tabla 44: N de atenciones anuales por Beneficiario Salud Mental

Actividad
Infantil
CT
A
0- 9
Adolescente
10-19
Adulto
20-64
Adulto Mayor
> 64
Poblacin
B
H+M
H+M
H+M
H+M
CT
0,0996
0,2000
0,4000
0,9000
2. Rendimiento de recursos
a)
Centro de Salud
Se estim que el Centro de Salud funciona 240 das al ao, considerando como promedio
20 das hbiles al mes.
b)
Box
La jornada de trabajo efectiva en box de atencin se estim en 8 horas diarias. En

aquellos Centro de Salud que tienen horario ampliado de atencin. No se considera en el
clculo de oferta-demanda las actividades que superan las 8 horas por da, tales como la
Extensin Horaria y la Atencin de Urgencia.
Se estima que el uso de los boxes para consultas o controles, salud mental y consulta
social son de tipo polifuncional, de manera que para su clculo se suman los
requerimientos.
Para obtener el rendimiento anual se multiplica el rendimiento por hora por 1920 horas,
que corresponde a la multiplicacin de 8 horas diarias por 240 das hbiles por ao.
119
Tabla 45: Rendimiento RRHH y Boxes por tipo de actividad

Programa
Nio
Adolescente
Mujer
Adulto
Adulto Mayor
C.Social
Grupo
Etareo
Sexo
0-9
0-9
10 - 19
10 - 19
10 - 19
20 - + (Gine)
20 - 49 (Obs)
20 - 64
20 - 64
> 64
> 64
0-+
H+M
H+M
H+M
H+M
M
M
M
H+M
H+M
H+M
H+M
H+M
c)
Actividad
Rendimi
ento *
hora
Control y Consulta
4,5
2
Control y Consulta
4,5
2
Control y Consulta
4
4
Control y Consulta (Obs,)
4
Control y Consulta
5
2
Control y Consulta
4,5
2
Consulta Social
4
N Cons. *
Ao
8.640
3.840
8.640
3.840
7.680
7.680
7.680
9.600
3.840
8.640
3.840
7.680
Personal
El rendimiento indica la produccin esperada por hora de trabajo en el caso de los

recursos humanos. Este valor es el mismo que para los boxes y se han indicado en la
tabla anterior.
3. Requerimiento de Boxes
Para calcular el requerimiento se obtiene en primer lugar el nmero de boxes cada 1000
Beneficiarios Per Cpita (BPC). Este valor se obtiene a travs de la siguiente frmula:
N Boxes c/1000 BPC= (NAE/Rendimiento) * 1000
1920
120

Tabla 46: Clculo de Requerimento de Boxes por Programa
PROGRAMA
N.A.E
AO 10
Infantil 0-9 aos

Materno adolescente 1019 aos
Materno 20- 49 aos
Ginecologico 20 y ms
aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms
aos
C social 0 y ms aos
Salud.Mental
infantil 0-9 aos
adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms
aos
Salud Dental
N.A.E.H
NAE/1920
NAE/1920
REND
BOX/HR
5
5
REQUER
BOX TOTAL
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
NAE/1920
NAE/1920
4
4
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
NAE/1920
NAE/1920
4
5
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
NAE/1920
NAE/1920
5
4
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
NAE/1920
NAE/1920
NAE/1920
2
2
2
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
NAE/1920
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
N BOX
ACTUAL
REQ BOX
ADICIONAL
TOTAL
4. 4.
Requerimientos de RRHH
El tipo de personal (instrumento) que realiza las actividades de control y consulta,

est definido en la Tabla N 4 y considera: Mdico para las consultas de morbilidad en
el programa adolescente, adulto, adulto mayor materno e infantil; adems de una
parte de los controles del menor de1 ao y de la consulta por dficit nutricional.
Otros Profesionales:
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Psiclogo
Nutricionista
Kinesilogo
En cuanto al tipo de profesional que realiza las actividades se considera:
121
Los mdicos son polifuncionales no debiendo discriminarse por

programa
Los profesionales no mdicos son polifuncionales pudiendo sustituirse

entre las diversas actividades. Esta situacin es particularmente
relevante en salud mental, donde actividades de orientacin o
Intervenciones grupales pueden ser ejecutadas por cualquier miembro
calificado del equipo.
Los Tcnicos Paramdicos tambin son polifuncionales entre las

diversas actividades.
A partir del modelamiento de las actividades efectuadas por los diferentes estamentos se
obtiene la siguiente distribucin de recursos humanos.
a)
Horas de RRHH por programas de atencin
El anlisis de las horas de cada uno de los grupos por programa est resumido en la
siguiente tabla, que resume el nmero de horas diarias necesarias para atender a 10.000
beneficiarios.
Tabla 47: N de Horas Diarias RRHH necesarias para atender a una poblacin de 10.000 BPC
en recintos variables
Programa
Nio
Grupo
Etareo
Sexo
Actividad
Mdico
Enfermera
Matrona
09
H+M
Control y
Consulta
3,59
0,15
09
H+M
Consulta
Salud
Mental
0,03
0,08
10-19
H+M
Control y
Consulta
1,51
0,2
0,98
10-19
H+M
Consulta
Salud
Mental
0,2
0,2
10-19
Control y
Consulta
Adolescente
0,05
As.Soc. Nutricionista Kinesilogo Siclogo
1,3
0,05
0,45
2,44
TPM
Total
0,9
12,38
0,17
0,33
0,17
3,31
0,4
0,8
0,33
0,38
122
Mujer
Adulto
Adulto
Mayor
20 - +
(Gine)
Control y
Consulta
(Ginec.)
0,21
1,07
20 - 49
(Obs)
Control y
Consulta
(Obs,)
0,13
5,15
0,21
20 - 64
H+M
Control y
Consulta
10,41
0,14
2,92
20 - 64
H+M
Consulta
Salud
Mental
> 64
H+M
Control y
Consulta
> 64
H+M
Consulta
Salud
Mental
0-+
H+M
Consulta
Social
C.Social
3,84
1,16
2,61
5,49
0,35
1,45
1,16
2,62
2,33
1,17
0,42
5,48
0,61
0,42
12,11
8,02
3,19
0,83
6,05
8,27
3,9
mensuales a contratar por cada instrumento y programa. La cifra a contratar incluye el

ausentismo de 14%19 de cualquier causa, que incluye las siguientes variables:
vacaciones
licencia mdica (maternal y no maternal)
capacitacin
otro
12,49
1,67
1,56
Dado que los anlisis se hacen en base a horas mensuales se calcul el nmero de horas
19,11
4,65
1,56
18,95
Total
1,28
Dado que en el anlisis de oferta-demanda se considera la oferta contratada, esta incluye

las horas contratadas no laboradas, por lo que son comparables con las horas
demandadas totales con ausentismo incluido.
19
Corresponde al promedio de ausentismo total (feriados + permisos + capacitacin+ licencias

mdicas) de la Salud Municipal. MINSAL 2005
123
2,96
63,45

Tabla 48: Distribucin RRHH Programa
Relacionados con Recintos Variables
e Instrumento en Horas Mensuales por BPC
Hrs. Mensuales
Programa
Infantil
Adolescente
Mujer 10-19
Mdico
0,059251571
Enfermera
0,055276398
Matrona
0,003350408
A social
0,000726744
Nutricionista
0,019900796
Psiclogo
0,002412791
TPM
0,020034621
Kinesilogo
0,05048177
Mdico
0,020927777
Enfermera
0,004854651
Matrona
0,026562401
Asistente social
0,001315374
Psiclogo
0,009554935
Mdico
0,0013118
Matrona
0,0086582
Nutricionista
Mujer 20-49
Mujer 20 y ms
Mdico
0,001346
Matrona
0,0533242
Nutricionista
0,0021743
Medico
0,0014874
Matrona
0,0075787
Nutricionista
Adulto
Mes/Hte.
Mdico
0,044140052
Enfermera
0,022932494
Matrona
0,0009896
Asistente social
0,002089471
Nutricionista
0,013424225
Psiclogo
0,011779394
124
Adulto mayor
Poblacin general
TPM
0,006046512
Kinesilogo
0,001453488
Medico
0,074943913
Enfermera
0,102424818
Matrona
0,003261685
A social
0,030471273
Nutricionista
0,037250114
Psiclogo
0,041372436
TPM
0,042052782
Kinesilogo
0,037774185
A social
0,006424698
TPM
0,002279279
Odontlogo
0,040930233
De manera adicional al recurso relacionado directamente con recintos variables (consultas

y controles+ salud mental), existe personal que labora en los recintos fijos, que se calcula
directamente en relacin a la poblacin de acuerdo a la siguiente tabla.
Tabla 49: N de Horas Diarias RRHH Necesarias para Atender a una Poblacin de 10.000
Beneficiarios en Recintos Fijos
Mdico
Infantil
Adolescente
Materno Adol.
Materno
Ginecolgico
Adulto
Adulto Mayor
Pob Gral
Total
0,1
0,1
0,2
0,2
0,1
0,7
Enfermera Matrona
0,2
0,0
0,5
0,7
0,7
2,1
0,1
0,3
0,0
0,1
0,1
0,6
1,2
As.Soc.
0,0
0,1
0,0
0,5
0,6
1,2
2,4
Nutricioni Kinesilo Siclogo

sta
go
0,1
0,0
0,3
0,2
0,4
1,0
1,8
6,1
7,9
TPM
0,2
0,5
0,6
0,7
1,9
0,6
0,0
0,8
0,9
2,3
Al traducir estas horas y agregar el factor de ausentismo, es necesario considerar los

siguientes valores para las horas vinculadas a recintos fijos o de atencin en domicilio.
125
Relacionados con Recintos Fijos o Atencin en Domicilio
Programa
Infantil
Adolescente
Adulto
Adulto Mayor
Poblacin General
Instrumento
Mdico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Kinesilogo
TPM
Mdico
Matrona
As.Soc.
Siclogo
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Siclogo
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Kinesilogo
Siclogo
TPM
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Siclogo
TPM
Hrs.Mensuales
por cada BPC
0,001189556
0,002379111
0,001189556
0,001189556
0,021412003
0,007137334
0,001315374
0,003946122
0,001315374
0,002630748
0,000835788
0,002089471
0,000417894
0,002089471
0,001253683
0,002089471
0,00652337
0,022831795
0,003261685
0,01957011
0,00652337
0,198962784
0,01957011
0,02609348
0,000232581
0,00162807
0,001395488
0,002790977
0,000930326
0,00162807
0,002093233
Dado que dentro de la oferta de horas no se cuenta con una diferenciacin del tiempo que
se destina a trabajo en recintos variables, fijos o domicilio, para facilitar el anlisis de
oferta-demanda de RRHH se ha construido un indicador que rene:
-
Demanda de horas a laborar en recintos variables
Demanda de horas a laborar en recintos fijos, comunidad y domicilio
Ajuste de un 14% de ausentismo de toda causa.
Estos Coeficientes se presentan en la siguiente tabla.
126

relacionados con todo tipo de actividad clnica
Instrumento
Hrs.Mes Pob
CT RRHH Hrs.x Pob
Nio
Adolescente
Mujer
Adulto
Adulto Mayor
Poblacin general
Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Nutricionista
Siclogo
TPM
Kine
Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Siclogo
Mdico
Matrona
Nutricionista
Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Nutricionista
Siclogo
TPM
Kine
Mdico
Enfermera
Matr.
A.Social
Nutricionista
Siclogo
TPM
Kine
Med.
Enf.
Matr.
Nutric
Psic.
Odontlogo
A.Social
TPM
0,059251571
0,055276398
0,003350408
0,000726744
0,019900796
0,002412791
0,020034621
0,05048177
0,020927777
0,004854651
0,026562401
0,001315374
0,009549353
0,002655039
0,057422481
0,002093023
0,044140052
0,022932494
0,0009896
0,002089471
0,013424225
0,011779394
0,006046512
0,001453488
0,074943913
0,102424818
0,003261685
0,030471273
0,037250114
0,041372436
0,042052782
0,0377741854
0,000232581
0,00162807
0,001395488
0,000930326
0,00162807
0,040930233
0,006424698
0,002279279
127
b)
Clculo Relacin Personal / Poblacin
Para determinar la relacin entre el personal que entrega las atenciones de salud y la
poblacin que demanda dichas atenciones, ste se dividi en dos tipos:
Personal Variable: se refiere a
aquel que realiza actividades de control de salud y
consulta de morbilidad. Su variacin se relaciona muy estrechamente con la cantidad de

personas que se atienden en el establecimiento. Incluye mdicos, profesionales no
mdicos y tcnicos paramdicos.
Personal Fijo: se refiere a aquel que realiza labores administrativas, estadsticas, terreno,
procedimientos, etc. Su variacin, an cuando tiene relacin con el tamao de la
poblacin, se produce en rangos mucho mayores que en el caso del personal variable.
Incluye estadsticos, oficiales administrativos, auxiliares de servicio, chferes, tcnicos
paramdicos en labores que no son controles escolares y odontologa.
Relacin Personal Variable / Poblacin

Para obtener la relacin entre Personal Variable y Poblacin se utiliz el siguiente
mtodo:
N Hrs. Req. Inst. X Pr.Y = CT Pr.Y * % Particip. Inst.X en Pr.Y
Rendimiento Pr.Y
Donde:
N Hrs. Req. Inst. X Pr.Y = Nmero de Horas Requeridas Instrumento X en Programa Y
por Beneficiario Per Capita
CT Pr.Y = Coeficiente Tcnico Programa Y
Rendimiento Pr.Y = Rendimiento Programa Y
% Particip. Inst.X en Pr.Y = % Participacin Instrumento X en Programa Y
Ejemplo:
El clculo de esta relacin consider los rendimientos del Centro de Salud, box y personal
definido para cada programa, as como tan bien las tasas de control y consulta contenidos
en las tablas citadas.
128
El procedimiento se realiz para el personal mdico, otros profesionales y tcnico

paramdico en forma separada para cada programa de salud, considerado las variaciones
internas, de modo que el resultado fuera un promedio ponderado, vlido para cada
programa en particular.
El detalle se presenta a continuacin:
o
Se calcula el nmero de controles y consultas por morbilidad realizados

anualmente, multiplicando la poblacin Per Cpita por el Coeficiente
Tcnico para cada caso.
Se divide el nmero de controles y consultas esperados por el rendimiento,

lo que indica el nmero de horas anuales requeridas.
Se multiplica el nmero de horas requeridas para el programa determinado

por l % de participacin del instrumento.
El resultado corresponde al nmero de horas anuales requeridas por

instrumento y programa, que sirve posteriormente para compararlo con las
horas efectivamente disponibles.
Como se especifica en la Tabla anterior, estos valores son aplicables a la
poblacin Per Capita a cada Programa, no sumables entre s para obtener la
relacin pertinente para la poblacin en forma global, ya que en ese caso se
debe ponderar el peso que cada grupo tiene en total.
Relacin Personal Fijo / Poblacin
En los Centros de Salud se debe contar adems con personal de apoyo, para el cual no
fue posible determinara una tasa de habitante, ya que se rige directamente por la cantidad
de poblacin Per Cpita. Dicho personal corresponde por ejemplo a:
Empleado de servicio destinado a aseo: Depender del tipo de planta fsica, en uno o
dos pisos; con piso de madera o flxit; etc o del modelo de gestin, en el caso que el
aseo est externalizado.
129

Chofer: Depender de la disponibilidad de vehculos, distancia al hospital, etc.
A continuacin se dan algunas indicaciones respecto a la estimacin del personal fijo para
Centros de Salud Urbano y Rural.
En el caso del personal Tcnico Paramdico (TPM), parte de l ya se ha incluido como
variable. Especficamente, el TPM Dental y el TPM que realiza actividades de control de
salud.
Personal fijo para un Centro de Salud Rural:
Para un establecimiento cuyo tamao de poblacin flucta entre 2.000 y 9.000 habitantes
percapitados el personal fijo requerido se presenta en la siguiente tabla. Si el
establecimiento posee ms de 10.000 habitantes deber asimilarse a la planta de
personal fijo a la propuesta para Centros de Salud Urbanos.
CARGO
Direccin
N BPC
2.000 a 9.000
0,5
0,5
Of. Administrativo
TPM Polivalente (Vacunacin; Tratamiento;

Terreno; Esterilizacin; Preparacin)20
Auxiliar Farmacia
Auxiliar PNAC
1
1
Aux. de Servicio
Auxiliar de urgencia rural
Chofer
Max. 1
Personal Fijo para un Centro de Salud Urbano:

Se propone una planta de personal fijo para las poblaciones de 10.000, 20.000 y 30.000
Beneficiarios, debindose hacerse el clculo correspondiente para tamaos de centros
diferente a los sealados.
20
Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnstico y procedimientos
130
Tabla 52: Cargos Fijos segn Numero de BPC

N BPC
CARGO
10.000
20.000
30.000
Direccin
Coordinador Administrativo
TPM Polivalente (Vacunacin; Tratamiento; 4

Terreno; Esterilizacin; Preparacin)22
Auxiliar Farmacia
Auxiliar PNAC
1
1
1,5
Aux. de Servicio
Chofer
Max. 1
Max. 1
Max. 1
Of. Administrativo
21
NOTA: este recurso fijo se estim a partir de una proporcionalidad de la produccin

general teniendo como base el documento 1986 (21.610 prestaciones de CC versus
53.746 CC en el 2005
5. Programa de Salud Bucal
El Programa de Salud Bucal se calcula en base a una relacin de recursos por habitantes,
ello se explica porque las prestaciones que efecta presentan una alta variabilidad (que a
diferencia de las consultas y controles mdicos) dificultan su estandarizacin para
transformarlas en CT aplicables.
En virtud de lo anterior, los estndares para dimensionar este programa son:
Una clnica dental cada 5000 Beneficiarios.
Las clnicas funcionan 8 horas/da/240 das al ao
Cada clnica considera:
Un Odontlogo de 44 hrs semanales (176 horas mensuales), esto equivale a
0,03520 horas de Odontlogo por Beneficiario Per Cpita por mes.
21
Incluye Secretaria, OIRS, Tec. Adm SIGGES
22
Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnstico y procedimientos
131

Un Silln dental y su equipamiento completo
0,8 Jornada de Tcnico Paramdico Dental, lo que equivale a 0,00016 cargos
de TPM por cada Beneficiario Per Cpita.
En los Centros de Salud que cuentan con ms de 5000 Beneficiarios se debe
considerar modelos de 4 y seis manos, lo que permite optimizar el uso del
recurso Tcnico Paramdico. Ello se traduce en un menor requerimiento de
TPM tal como se presenta en la siguiente tabla
Tamao CS
5.000
10.000
15.000
Cargos TPM por BPC
0,0001600
0,0001000
0,0000666
6. Programa de Salud Mental
Los recursos variables han sido dimensionados de acuerdo a la metodologa descrita.

Para las actividades de educacin y terapia grupal se dispone de recintos comunes para
estas actividades, siendo tiles para todas las otras actividades educativas.
7. Programas Respiratorios (IRA-ERA)
Para
este
programa
se
han
definido
en
forma
estndar
requerimientos
por
establecimientos:
1 box ERA adultos
1 box IRA nios
Para la operacin de estos recintos considerar 1 jornada kinesilogo adultos y 1 jornada

kinesilogo nios.
132
B. Apndice N 2: Estimacin del Costo Equivalente por Atencin
El objetivo de este apndice es explicitar la forma en que se obtiene la frmula del Costo
Equivalente por Atencin (CEA).
El CEA es un indicador diseado para comparar bajo un punto de vista econmicoproyectos de distinta vida til y volumen de inversin de una forma relativamente simple
en que no se requiere incorporar reinversiones necesarias para igualar la vida til de los
proyectos que se comparan.
El CEA tiene dos componentes principales, que son el costo de inversin y el costo de
operacin. En el primero se incluye los costos correspondientes a terreno, construccin y
equipamiento, y en el segundo los correspondientes a operacin y mantencin.
1. Inversin
Para obtener el CEA, primero se estima el costo anualizado de la inversin, el cual se

expresa en trminos de cada atencin dividindolo por el nmero de atenciones promedio
a entregar anualmente.
El concepto involucrado en el costo anualizado es el de estimar cual es la cuota anual que
pagada durante la vida til del proyecto, tiene un valor presente (descontada la tasa de
inters pertinente) igual al costo de inversin del proyecto (a va de ejemplo, podemos
decir que es un concepto similar al de estimar el dividendo correspondiente a un
prstamo).
Para estimar el costo anualizado se usa la frmula correspondiente al factor de
recuperacin, que es la siguiente:
133

Ecuacin 1: Frmula de Clculo del Factor de Recuperacin
FR =
i
1-
1
(1+i)
Donde,
FR = Factor de Recuperacin
i = Tasa de Descuento
n = Vida til de los recursos fsicos
Considerando que cada uno de los componentes de la inversin tiene distinta vida til, se
procedi a estimar el costo anualizado para cada uno de ellos como sigue.
a)
Costo de Construccin
Se consider que la construccin en madera tiene una vida til de quince aos, en tanto
que la de albailera tiene una vida til de treinta aos. Al aplicar estos valores
se
obtiene:
RCA=
FRCCa =
0.08
1-
= 0.088827
1_____
(1+0.1)30
134
FRCCm =
0.08
1-
= 0.11683
1_____
(1+0.1)15
Donde:
FRCCa: Factor de recuperacin para costos de construccin en albailera
FRCCm: Factor de recuperacin para costos de construccin en madera
b)
Costo de Equipamiento
La vida til del equipamiento tiene un rango que va desde los 5 a 10 aos, por lo que
pueden usarse los siguientes rangos de factor de recuperacin.
Tasa de Descuento
Vida til
Factor de Recuperacin
8%
15
0,11683
8%
10
0,149029
c)
Costo de Terreno
Se considera que el terreno tiene un valor residual del1 100% al trmino de la vida til del
proyecto. En este caso entonces, primero se debe actualizar el valor residual para restarlo
del costo del terreno y en seguida proceder a estimar el factor de recuperacin
correspondiente. A continuacin se expone este procedimiento:
a) Valor actual del terreno = Costo del Terreno Valor Residual Actualizado
VAT= CT ____CT____
n
(1+ i )
= CT(1- ___1____)
(1+ i )n
135

b) Costo Anualizado = FR [CT (1- ___1____) ]
(1+ i )n
= ______i__________
[ CT(1 - ___1____)
1 - __1
(1 + i )
n
(1+ i )
= i * CT
Entonces FR t = i
Donde FRt = Factor de recuperacin para el terreno

Es decir, siempre que se suponga un valor residual, de 100% del terreno al final de la vida
til del proyecto, el factor de recuperacin correspondiente ser igual a la tasa social de
descuento.
2. Operacin y Mantencin
El costo de operacin y mantencin
del proyecto se calcula anualmente y luego se
obtiene el valor promedio. Si hay diferencias durante la vida til del proyecto, se puede
tomar el primer y ltimo ao para este clculo.
3. Costo Equivalente por Atencin
El costo anual equivalente total, dividido por el nmero de atenciones anuales promedio,
permite obtener el costo equivalente por atencin. Si las atenciones varan a lo largo de la
vida til se puede usar primer y ltimo ao para obtener el promedio.
CEA= (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM + CU
N atenciones anuales adicionales promedio
136

Donde:
CEA
CT
Costo de terreno
CC
CE
Ceq
Costo de equipos
CO
Costo de operacin anual (promedio)
CM
Costo de mantencin anual (promedio)
CU
Costo Usuario
Numero de Atenciones Anuales Promedio: consultas y controles de todos los programas y

salud mental
137
IX. Anexos
A. Anexo N 1:
1. Equipamiento Posta de Salud Rural
Equipamiento Posta Rural
Cantidad
por centro
Observacin
Balanza adulto
Balanza lactante
Balde pedal
Baln de oxigeno ( con manmetro, flujmetro, 2 humidificadores)
Bandeja acero
Bandeja examen (diagnstico)
Depsito de residuos slidos con tapa mnimo 40 litros
Cajoneras con ruedas bajo mesones
Camilla examen
Camilla porttil
Cartabn
Equipo msica
Escabel
Escritorio con cajonera
Esfigmomanometro aeroide
Espculo nasal
Estacin de trabajo (SOME)
Obra
Estante medicamentos controlados
Obra
Estantera con puertas
Obra
Estantera farmacia (medicamentos)
Obra
Estantera mural (puertas c/vidrios y llave)
Obra
Extintores multiuso
Fonendoscopio
Municipal
138

Lavatorio acero inoxidable
Lmpara autoenergizada
Lmpara examen
Linterna de examen
Linterna de mano
Maletn muestras ( cooler)
Maletn terreno
Martillo reflejos
Mesa ginecolgica
Mesa toma muestra
Mesn apoyo balanza y cartabn
Obra
Mesn con deposito lavado profundo
Obra
Nebulizador
Negatoscopio
Papelero
Perchero mural
Piso clnico
Piso dos peldaos (bodega)
Piso Taburete
Pizarra blanca
Pizarra mixta (blanca y corcho)
Podoscopio
Refrigerador ( 260 lts)
Rin acero
Selladora papel bilaminado ( si existe autoclave)
Set de curacin
Set de diu
Set de gine
set de intrumental especulos
Set para evaluacin de desarrollo psicomor y Tepsi
Silla de rueda adulto
Silla ergonomtrica con apoya brazos
Silla visita
10
Obra
Obra
139

Silla sala de espera
12
Sistema individual o centralizado de calefaccin
Soporte universal
Tarjetero con llaves
TV color
obra
Municipal
2. Equipos de Posta de Salud Rural
Autoclave vapor 30 litros aprox.
Analizador de Glucosa Capilar
Bomba de aspiracin
Oto-oftalmoscopio
Radiotransmisor
Detector de latidos cardio fetale
3. Equipamiento vivienda auxiliar de Posta de Salud Rural
Cocina 4 platos
Obra
Camas 1 plaza
Veladores
Mueble cajoneras (si no tiene closet)
Mobiliario living (segn proyecto)
Mesa comedor
Silla comedor
Muebles de cocina ( segn proyecto)
Obra
Lavaplatos con secaplatos
Obra
Refrigerador 120 lts
Campana extraccin aire
Obra
Obra
140
B. Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de Salud

1. Equipamiento
EQUIPAMIENTO
10000 HAB 20000 HAB 30000 HAB
Amalgamador
Balanza adulto
10
15
Balanza digital
Balanza lactante
10
15
Balde pedal
16
25
34
Baln de oxigeno porttil
Bandeja acero
Bandeja examen (diagnstico)
Banquetas
Basurero
Basurero sala espera y casino
Caja seguridad
Cajoneras con ruedas bajo mesones
Camilla examen
14
21
28
Camilla traslado
Carro insumos y materiales
Carro paro completo
Carro transporte material limpio
Carro transporte material sucio
Cartabon
10
15
Cocina 2 platos (gas)
Colchoneta
12
18
Control horario
Diapasn de sensibilidad
Equipo msica
Escabel
14
21
28
Escalera tijera
Escritorio con cajonera
14
21
28
Observacin
Obra
Municipal
141

Escritorio modular
Esfigmomanmetro aeroide
11
15
20
Esfigmomanmetro rodable
Estacin de trabajo
Obra
Estante con puertas
Obra
Estante medicamentos controlados
Obra
Estantera
Obra
Estantera farmacia (medicamentos)
Obra
Estantera full space ( mdulos)
Obra
Estantera mural (puertas c/vidrios y llave)
Obra
de frmacos
Flujometro
11
11
11
Flujmetro de Wright
Fonendoscopio
11
15
20
Horno microondas
Kardex 2 cuerpos
Kardex 3 cuerpos
Lmpara examen
Lavaplatos
Linterna de examen
lLockers medio cuerpo
16
24
30
Maletn muestras ( cooler)
Maletn terreno
Martillo reflejos
Mesa 6 personas casino
Mesa ginecolgica
Mesa pre escolar
Mesa redonda
Mesa toma muestra
Mesn apoyo balanza y cartabn
Obra
sucio)
Obra
Mesn de trabajo con fondon doble acero
Obra
Estantera o sistema Kardex dispensador
Municipal
Obra
Mesn con lavamanos ( trabajo limpio y
142

Nebulizador
Negatoscopio
16
23
Otooftalmoscopio
Otoscopio
Papelero
15
15
15
Perchero
Piso clnico
Piso dos peldaos
Piso Taburete
11
Pizarra blanca
Obra
Pizarra mixta (blanca y corcho)
Obra
Podoscopio
tipo frigobar para farmacia)
Rin acero
22
22
22
Set bsico operatorio (caries)
12
Set ciruga menor
Set de curacin
22
44
66
Set de diu
18
27
Set de gine
Set de intrumental espculos
18
27
Set extracciones (ciruga menor)
Set optotipos
psicomor y Tepsi
Set podologa
Set sutura
Set taponamiento nasal
bilaminado (para esterilizacin)
Silla de rueda adulto
Silla de ruedas peditrica
Silla ergonomrtrica
17
25
34
Silla obesos
Obra
Refrigerador 260 lts vacunatorio y casino,
Set
para
evaluacin
de
desarrollo
Selladora de papel
143

Silla pre escolar
Silla sala espera
30
60
90
Silla visita
100
122
144
Silln reclinable
tTrmo vacunas
Turno Matico
TV color
Municipal
2. Equipos
EQUIPOS
10000 HAB 20000 HAB 30000 HAB
Ablandador de agua
Analizador de glucosa capilar
Analizador de hemoglobina glicosilada
Autoclave vapor (60lts, 80lts, 100lts)
Bomba de aspiracin
Detector de latidos cardiofetal
Ecgrafo lineal simple de 3mhz
Electrobisturi
Electrocardiografo
Espirmetro
Lmpara fotocurado
Lmpara procedimientos
Lavadora y descontaminadora
Monitor ECG baja complejidad
Oximetro de pulso
Reveladora de placas
Rx dental
Unidad dental
144
C. Anexo N 3: Programa Mdico Arquitectnico para Centro de Salud
AREA
10.000 Beneficiarios
N Recintos
Total M2
N Recintos
Total M2
N Recintos
Total M2
REA ATENCIN CLNICA

Box Clnico Multipropsito
84
14
168
21
252
Box Ginecolgico con bao
19
38
57
18
36
54
16
32
48
Sala espera c/cuidado nios
Sala trabajo Clnico Grupal
16
32
48
Mudador
12
Box Dental 2 SILLONES

Unidad Satlite SOME
archivo fichas (full space)
con
Subtotal
157
314
471
Recintos comunes de atencin

Box IRA - ERA
46
46
46
Sala Toma Muestra y bao
15
15
15
Box Ecografas (Multipropsito)
Box Vacunatorio
12
12
12
Sala Multiuso (Educacin grupal,
30
42
42
Box Curacin y Tratamiento
24
24
24
Box Urgencia
24
24
24
trab comunitario y auditorio)
145
Sala Atencin de Victimas c/ bao
19
19
19
Sala Espera General
Baos Acceso Universal
20
24
36
Baos personal
12
10
15
RX dental y revelado
Subtotal
220
244
259
Sala de Rehabilitacin c/bao
variable
69
variable
89
variable
89
Laboratorio
Subtotal con laboratorio y u.
rehabilitacin
variable
70
variable
70
variable
70
359
403
418
REA DE APOYO TECNICO

Unidad de Farmacia
Sala Espera
Despacho Farmacia
13
13
16
16
16
Despacho P.N.A.C
Bodega P.N.A.C
30
35
35
rea Sucia
variable
10
variable
10
variable
10
rea Limpia y Estril
variable
12
variable
12
variable
12
Bodega Farmacia
Unidad
de
Programas
Alimentacin
de
Unidad de Esterilizacin
Subtotal
82
92
92
REA ADMINISTRATIVA
146
Unidad de Direccin y Gestin

Oficina Direccin
Secretaria Direccin
Oficina Tcnica (informes)
Bodega General
Casino con cocinilla
21
30
38
Vestuarios c/bao
35
40
48
Unidad de SOME
Some general (horas, inscripcin
y recaudacin)
16
16
16
Archivo, espacios fullspace
10
14
19
Oficina
Subdirector
Administrativo
Unidad del Personal
Oficina Jefe SOME

Oficinas de Calificacin
Derecho
O.I.R.S.
Sala equipos Tecnologas
Informacin y Comunicacin
de
de
161
REA SERVICIO GENERALES
Recinto de Aseo (Interior del
CES)
Depsito de Residuos Slidos (al
exterior del CES)
179
200
10
10
10
147
Sala de Tableros Elctricos y

Grupo Electrgeno
14
14
14
Sala de Mantenimiento
Sala Caldera y Equipos Trmicos
11
11
11
Sala Servicios externos
Espacio de gases clnicos
12
12
12
Gabinete Incendios
Estacionamiento
ambulancia
(cobertizo media sup.)
1.5
1.5
1.5
Subtotal
Sala Bomba, estanque de agua
76
1
80
1
80
1
Estacionamiento personal
Estacionamiento pblico
Patio carga
TOTAL RECINTOS sin anexos

CIRCULACIONES Y MUROS
(57%)
TOTAL
696
909
1102
396,72
518,13
628,14
1092,72
1427,13
1730,14
TOTAL
RECINTOS
con
Rehabilitacin y Laboratorio
CIRCULACIONES Y MUROS
(57%)
835
1068
1261
475,95
608,76
7187,7
TOTAL
1321,5
1697,86
2011,42
148
Nota:
El total incluye laboratorio y sala de rehabilitacin, aunque no todos los Centros de Salud lo llevarn
Los baos se distribuyen en las reas segn mejor funcionalidad
Circulaciones y muros incluyen salas de espera
La superficie de bodega de farmacia y de PNAC es variable segn gestin local, la superficie indicada es solo como ejemplo
Sala bombas y estanque de agua variables segn volumen a almacenar, se debe sumar la superficie al total
149
D. Anexo N 4: Criterios de Organizacin para reas especficas

1. Laboratorio Comunal
Los exmenes de laboratorio que deben estar disponibles para Centros de Salud y
Postas de Salud Rural corresponden a una canasta de exmenes de las reas de
hematologa, bioqumica, (sangre y orina), inmunologa y microbiologa (bacteriologa y
parasitologa), la que se detalla en cuadro siguiente.
La modalidad que se emplee para su provisin puede ser:
a.- Por procesamiento en laboratorio dependiente del correspondiente Municipio.
Por compra de servicios a otro establecimiento23, ya sea:
b.
Laboratorio privado
Hospitales de Servicios de Salud
Si el laboratorio es dependiente del Municipio, puede ser un establecimiento

independiente o formar parte de un Centro de Salud. El laboratorio puede dar
respuesta a ms de un establecimiento de salud de atencin primaria y a ms de una
comuna.
Los criterios para su localizacin dicen relacin con:
a.-
El tiempo de traslado de las muestras y la comunicacin de los resultados.
Dado el nivel de resolucin de la urgencia en atencin primaria, se estima un tiempo

de respuesta mximo de 1 (una) hora para exmenes que requieren ser efectuados en
un laboratorio. El sistema que se emplee para la comunicacin de resultados ser
determinante en este plazo.
b.-
La sustentabilidad financiera del laboratorio.
Se estima que un laboratorio bsico para atender a 60.000 usuarios podra ser
sustentable.
c.-
La disponibilidad de procesamiento de exmenes de los laboratorios de la red

asistencial pblica.
23
El sistema de financiamiento per cpita de la atencin primaria, incluye el valor de

exmenes de laboratorio, lo que permite al municipio gestionar la mejor alternativa para su
obtencin. Este sistema no opera para los Centros de salud dependientes de los Servicios de
Salud.
150
EQUIPOS LABORATORIO
Cant.
HEMATOLOGIA Y COAGULACION
CONTADOR HEMATOLOGICO
BALANZA DE PRECISION
CENTRIFUGA MICROHEMATOCRITOS
CENTRIFUGA UNIVERSAL
ESPECTROFOTOMETRO
COAGULOMETRO
BAO TERMOREGULADO
MECHERO BUNSEN
REFRIGERADOR 2 PUERTAS
ROTADOR HEMATOLOGICO
ROTADOR RPR (DETECCIN SIFILIS)
LECTOR VELOCIDAD SEDIMENTACION
MICROSCOPIO UNIVERSAL
CRONOMETRO CON ALARMA
BIOQUIMICA
ANALIZADOR AUTOMATICO (con PC)
LECTOR SEMIAUTOMATICO CINTAS DE ORINA
EQUIPO AUTOMATICO PARA HEMOGLOBINA

GLICOSILADA
MICROBIOLOGIA / BACTERIOLOGIA
ESTUFA CULTIVO
REFRIGERADOR PEQUEO TIPO FRIGOBAR
DESTILADOR DE AGUA
RECEPCIN
MESN DE RECEPCIN
REFRIGERADOR
LAVADO Y PREPARACION MATERIAL
151

rea Limpia
LAVAPLATOS DOBLE (en obra)
MESON
DE
TRABAJO
CON
0
PUERTAS
(ALMACENAMIENTO MAT.LIMPIO ESTERIL) (en

obra)
AUTOCLAVE 40 LT
rea Sucia
LAVAPLATOS DOBLE CON MESN (en obra)
MESON DE TRABAJO (en obra)
AUTOCLAVE 40 LT
Superficie
PROGRAMA DE RECINTOS (PMA)
m2
AREA TCNICA
Hematologa
12
Bioqumica e Inmunologa
sangre
orina
deposiciones
Microbiologa
bacteriologa
parasitologa
AREA APOYO
preparacin de material
12
depsito de residuos slidos
AREA ADMINISTRATIVA
oficina jefe laboratorio
recepcin/ entrega
secretara
bodega de insumos y reactivos
TOTAL
74
152

2. Bodegas de Alimentos
Las bodegas de alimentos se dimensionan considerando el volumen mensual que se

debe entregar a la poblacin, el flujo de abastecimiento y el flujo de retiro de los
alimentos.
Para determinar el volumen de cajas de alimento a almacenar, se considera la
cantidad de alimento que se entrega por mes a la poblacin de cada grupo etreo, en
base a los programas de alimentacin vigentes.
Para dimensionar el espacio necesario de almacenamiento se debe considerar lo
siguiente:
Estantera separada del piso, a 30 cm y separacin de los muros, mnimo 50

cm. para permitir una buena circulacin de aire y aseo.
Estanteras o pallets que permitan su acceso por dos costados al menos para
facilitar reposicin por fechas.
El apilamiento no debe ser superior a 5 cajas, cada una de ellas contiene

aproximadamente 10 Kg de productos. Se colocan en
forma de pallets
asegurados con zunchos o stretch film. La base del pallet estar formada por 8
cajas, con una dimensin de 1,0 m x 1,20 m. Ello significa un total de 40 cajas
por pallet.
La capacidad de la bodega debe ser estimada en base a la frecuencia de reposicin
que define el nivel local. Se debe considerar entre un 25% a un 50% adicional al
consumo promedio en el periodo de reposicin.
Ejemplo:
Para una poblacin de 1.229 personas, se defini que se entrega 1 kg de alimento por
mes al total de adultos mayores (104 personas), nios (204 personas) y embarazadas
adolescentes y adultas (7 personas). Ello significa un total de 315 kilos, a los que se
agrega un 25% de reserva, alcanzando a 394 kilos.
153

3. Programa de Rehabilitacin Comunal
Las unidades de rehabilitacin comunitaria pueden ser parte de un centro de salud de

atencin primaria o bien de un hospital de baja complejidad. Cada regin deber
resolver la mejor organizacin en funcin de las condiciones locales. Para establecer
la localizacin de las unidades de rehabilitacin comunitaria, se deber tener en
cuenta lo siguiente:
Poblacin a atender;
Accesibilidad de los usuarios;
Vas de locomocin colectiva,
Radio de influencia de los establecimientos.
a.-El clculo del recurso humano considera lo siguiente:

Los equipos de salud pueden estar integrados
por unidades de dos o tres
profesionales. En el primer caso es 1 kinesilogo y 1 terapeuta ocupacional; en el

segundo caso se suma otro profesional que puede ser kinesilogo o terapeuta
ocupacional.
La creacin de una unidad de rehabilitacin comunitaria se justifica a partir de dos

o ms centros de salud. Cuando la demanda justifique un equipo de tres
profesionales se integrar al equipo un tercer integrante
En aquellos casos en que la demanda no justifique un equipo de salud de

rehabilitacin y la distancia entre centros de salud dificulte el
acceso a los
usuarios, se resolver la atencin mediante rondas de profesionales.
b.- Los recursos fsicos para rehabilitacin se han definido en base a los dos tipos de
equipos de salud, es decir un recinto donde funcione un equipo de dos
profesionales o un recinto donde atienda un equipo de tres profesionales.
2
La
superficie para el funcionamiento del primer caso es de 69 m y de 89 m en el

segundo caso.
La unidad de rehabilitacin comunitaria consta de dos zonas de trabajo: un rea de
tratamiento con equipos y para ejercicios (gimnasio) y un rea para desarrollar
actividades de vida diaria que incluye un bao (terapia ocupacional).
154

La unidad debe tener acceso expedito a baos universales para usuarios
discapacitados, box multipropsito para evaluacin y diagnstico, recinto para
actividades administrativas de los profesionales, los que sern de uso compartido
con las otras actividades del centro de salud u hospital de baja complejidad al cual
se encuentre incorporada.
Cada unidad de rehabilitacin debe asegurar el traslado de pacientes con
movilidad fsica disminuida, con vehculo adaptado para estos fines.
c.-
El equipamiento bsico de estas unidades es:

Unidad De Rehab.
Unidad De Rehab. 2
3 Profesionales
Profesionales
Banco de trabajo rtesis
Barra Paralela 2 Metros
Bicicleta Esttica
de atencin
Calentador Compresas Hmedas
Cama y ropa de cama
Camilla Examen Con Baranda
Carro Porta equipo
Colchoneta
Compresas fras de diversas medidas
Cua De Posicionamiento
combinado
Equipo Ultratermia (onda corta)
Escabel 2 peldaos
Escalera Esquina
Espaldera de uno o dos cuerpos
Espejo De Correccin
Horno elctrico (para frulas)
Mesa Mano
Mesa Taburete
Piso Taburete operador
Set bastones teraputicos
Item
Biombo de separacin entre cubculos
Equipo
Ultrasonido
Electroterapia
155

Set de almohadillas para entrenamiento
equilibrio
superiores
Set de rulos de entrenamiento (adulto)
Silla Base Ancha Con Respaldo
Soporte Mancuernas
Unidad de refrigeracin para crioterapia
Set de balones teraputicos de cuerpo

(diversas medidas)
Set de bandas elsticas diferentes
medidas
Set de mancuernas para extremidades
superiores
Set
de
pesas
para
extremidades
inferiores
Set
de
poleas
de
extremidades
Nota: las celdas en amarillo corresponden a insumos.
156
E. Anexo N 5: Plantas Esquemticas para Postas
El siguiente es un plano esquemtico que solo sirve como referencia para orientar el
desarrollo del proyectos de Postas de Salud Rural.
Este podr contar con ms de una casa para Auxiliar lo que depender del anlisis
particular de cada realidad local.
En relacin con la Bodega de Alimentos se presenta un desarrollo esquemtico
modulado que permite proyectarla de acuerdo a los requerimientos de cada localidad.
157
dormitorio 2
dormitorio 1
cocina
vivenda
paramdico
estar comedor
botiqun
posta salud
rural
SOME
bodega PNAC
archivo
PNAC
bodega insumos
bao universal
sala espera y
educacin grupal
aseo
dimensin variable segn

frecuencia abastecimiento
box procedimientos
box ginecobsttrico
box multipropsito
box multipropsito
bao c/
mudador
bao
personal
POSTA SALUD RURAL

superficie total 244 m2
MINISTERIO DE SALUD
plano esquemtico
posta salud rural
172 m2
bodegas
20 m2
vivienda paramdico 52 m2
noviembre 2006
158
F. Anexo N 6: AVPP Comunales

Nombre comuna
Tasa AVPP 1994-1998
Tasa AVPP 1999-2003
O'Higgins
156,1
179,3
Antrtica
67,2
171,4
San Juan de la Costa
144,0
158,7
Quirihue
124,6
155,1
Treguaco
157,4
139,8
Rnquil
152,4
139,2
Coelemu
148,0
133,2
Yumbel
162,4
132,7
Independencia
143,4
130,3
Bulnes
121,1
125,7
89,0
122,9
Florida
150,2
120,2
Carahue
128,8
119,5
Purranque
113,7
118,3
Saavedra
157,1
118,1
Quilln
146,0
117,8
Ninhue
122,2
117,0
Lago Verde
78,5
116,4
El Carmen
125,0
116,0
Ercilla
121,1
115,0
T. Schmidt
109,4
115,0
Portezuelo
161,1
114,9
Quinchao
123,2
114,7
Purn
109,9
114,0
Caete
116,5
113,6
Chanco
116,2
113,3
Galvarino
111,7
113,0
94,9
111,0
100,5
110,8
98,1
110,5
105,2
110,3
87,1
110,0
107,9
109,5
Contulmo
Isla De Pascua
San Pablo
Renaico
Puerto Natales
Placilla
Ro Bueno
159

Tira
131,9
109,3
San Javier
142,4
108,6
Toltn
94,9
108,3
Parral
125,6
108,0
Porvenir
113,5
107,7
Villa Alegre
110,9
107,7
Pinto
148,5
107,4
Santa Juana
143,8
106,8
Traigun
114,2
106,5
Malloa
109,3
106,5
Aisn
105,5
106,2
Lebu
103,8
106,2
Los Muermos
101,6
106,1
Lota
117,0
106,0
Tocopilla
102,1
105,4
Lo Espejo
108,2
104,9
Los Sauces
105,1
104,5
San Miguel
108,5
104,2
Osorno
110,9
104,1
San Carlos
116,2
104,0
Recoleta
100,9
103,3
Curarrehue
118,5
103,1
San Ignacio
115,7
103,1
Lago Ranco
109,1
103,0
Puqueldn
93,9
102,7
Panguipulli
131,2
102,6
Curanilahue
98,8
102,5
Lumaco
122,4
102,1
Curepto
102,2
102,0
Laja
107,3
101,9
Cauquenes
114,2
101,8
Cobquecura
88,6
101,6
Chonchi
93,0
101,5
Ro Negro
97,3
101,2
Perquenco
97,7
100,9
Doihue
102,9
100,4
Curacautn
111,3
100,0
Estacion Central
109,1
99,5
160

Conchal
100,0
99,5
Huala
103,1
99,1
Gorbea
109,5
99,0
Chpica
74,4
98,9
Fresia
125,6
98,6
Palena
153,6
98,4
Yungay
104,8
97,9
Quinta Normal
104,3
97,8
Pichilemu
102,9
97,6
Collipulli
115,6
97,5
Victoria
107,5
97,4
Molina
112,2
96,7
Valparaso
109,9
96,6
Pemuco
97,5
96,3
Longav
96,6
96,2
132,8
96,0
98,4
96,0
Vilcn
115,4
95,9
Nueva Imperial
120,1
95,8
Quemchi
110,7
95,8
Mulchn
104,2
95,7
93,9
95,7
Camia
130,0
95,2
Huasco
88,8
95,1
Santa Brbara
134,3
95,0
Cochrane
101,3
94,9
Mariquina
105,2
94,8
Coltauco
102,0
94,7
92,8
94,7
Lonquimay
126,2
94,6
Paillaco
119,1
94,4
Negrete
103,1
94,4
Freire
110,3
94,3
Rengo
107,4
94,3
San Nicols
103,7
94,2
Loncoche
115,4
94,1
Pitrufqun
112,6
93,9
Futrono
100,5
93,3
Rauco
San Ramn
Olivar
Mfil
161

Tom
106,6
93,2
Nacimiento
108,7
93,0
Lanco
129,4
92,9
Tortel
99,4
92,5
San Rafael
92,5
San Fabin
129,1
92,4
Los Lagos
100,2
92,4
San Rosendo
115,1
92,2
Pedro Aguirre Cerda
100,2
92,2
95,3
91,9
Los Alamos
107,1
91,6
Lautaro
118,5
91,5
Calbuco
109,4
91,5
Requnoa
92,8
91,5
Putaendo
104,3
91,2
Lolol
96,0
90,7
Timaukel
91,0
90,6
Ollage
85,0
90,6
Cerro Navia
99,0
90,5
Ancud
84,4
90,3
Coihaique
95,5
90,1
Puerto Montt
107,9
90,0
San Antonio
99,5
90,0
Peralillo
93,3
89,7
Quelln
86,9
89,7
100,5
89,3
San Vicente
90,8
89,1
Futaleuf
66,6
89,0
Curic
88,6
88,9
San Joaqun
97,0
88,7
Chaitn
81,5
88,6
Litueche
81,9
88,0
Hualqui
121,9
87,5
Queiln
95,3
87,5
La Unin
99,2
87,4
Quillota
96,5
87,4
Santiago
85,9
87,4
103,9
87,3
Punta Arenas
Yerbas Buenas
Chilln
162

Llanquihue
105,1
87,2
Castro
101,1
87,2
Romeral
87,2
87,2
Licantn
97,9
86,7
106,5
86,5
Peumo
98,0
86,5
Paredones
97,5
86,5
Lo Prado
90,1
86,5
Retiro
76,8
86,4
Cabrero
127,9
86,3
Quilleco
102,3
86,3
San Fernando
99,2
85,8
Rancagua
93,4
85,8
Frutillar
97,5
85,7
Taltal
Padre Las Casas

Pelarco
85,6
75,1
85,5
102,6
85,4
98,1
85,4
106,2
85,1
Juan Fernndez
64,6
84,8
Maulln
88,8
84,5
Antofagasta
108,0
84,3
Pichidegua
93,2
84,3
Colbn
99,1
84,2
Empedrado
74,6
84,1
La Granja
91,1
84,0
Los Vilos
89,8
84,0
iqun
88,4
83,9
Linares
100,2
83,7
Renca
93,0
83,5
Hualaihu
91,8
83,3
Angol
93,7
83,2
Tucapel
99,4
83,0
Los Angeles
98,9
82,9
Concepcin
97,6
82,7
Coinco
75,9
82,7
Melipeuco
140,7
82,4
Graneros
102,8
82,3
Constitucin
Penco
Coronel
163

Illapel
79,1
82,3
Ro Ibaez
97,0
81,8
Cerrillos
78,1
81,7
Navidad
85,6
81,1
El Monte
96,7
80,9
104,7
80,8
Marchige
96,5
80,6
Cabildo
81,6
80,6
126,8
80,5
Talcahuano
92,1
80,5
Hijuelas
82,6
80,3
Villarrica
113,1
80,2
Valdivia
98,9
80,0
Pumanque
65,6
80,0
Puerto Octay
98,7
79,9
117,6
79,5
Talca
97,1
79,4
Dalcahue
82,5
79,4
Catemu
84,9
79,1
Mejillones
76,7
79,1
Santa Cruz
91,7
79,0
El Bosque
86,2
79,0
Arica
81,1
79,0
Sagrada Familia
82,6
78,9
121,8
78,8
La Cisterna
91,3
78,8
Olmu
79,2
78,6
Corral
83,4
78,5
Buin
88,9
78,3
Quinta de Tilcoco
79,0
78,3
Las Cabras
91,8
78,2
Coihueco
118,5
78,0
Chimbarongo
106,6
78,0
92,4
77,9
Lampa
112,0
77,8
Calera
100,1
77,8
Nancagua
90,9
77,8
Andacollo
78,1
77,8
San Clemente
San Pedro de Atacama
Guaitecas
Cocham
Limache
164

Iquique
95,4
77,7
San Bernardo
90,7
77,6
100,6
77,1
Teno
96,9
77,1
Melipilla
94,6
77,1
Puyehue
85,1
77,1
Via Del Mar
82,6
77,0
Llaillay
91,0
76,9
Machal
79,9
76,9
Quintero
98,3
76,8
Huechuraba
103,2
76,7
Chile Chico
116,8
76,4
Combarbal
106,3
76,4
Cartagena
103,8
76,4
Cunco
111,7
76,1
Temuco
94,0
75,8
Calama
91,4
75,5
Ovalle
85,7
75,5
Los Andes
86,7
75,2
Alto del Carmen
98,0
75,0
San Felipe
82,0
74,9
Rinconada
72,4
74,8
La Pintana
74,9
74,7
Puchuncav
79,3
74,6
Ro Hurtado
83,9
74,3
Tiltil
68,6
74,3
107,1
74,1
84,0
74,1
104,2
73,6
Algarrobo
70,1
73,6
Vallenar
88,5
73,1
Nogales
90,6
72,8
104,1
72,6
Pelluhue
88,6
72,6
Monte Patria
85,0
72,3
Panquehue
83,9
72,3
San Jos de Maipo
80,7
72,2
Quilpu
83,5
72,0
Mostazal
Arauco
Ro Claro
Puerto Varas
Casablanca
165

Copiap
86,5
71,4
Maule
93,7
71,2
Paine
80,3
71,1
Pealoln
87,1
70,7
Villa Alemana
86,8
70,7
Macul
76,5
70,7
Torres del Paine
86,3
70,6
Talagante
80,2
70,2
Canela
91,2
69,9
San Pedro de la Paz
69,7
Pudahuel
98,3
69,6
Quilaco
66,6
69,6
Salamanca
87,9
69,4
La Ligua
77,1
69,1
Petorca
108,5
68,6
Isla De Maipo
87,9
68,6
Tierra Amarilla
67,5
68,4
Colchane
111,2
67,5
Pencahue
103,4
66,9
Chaaral
110,5
66,8
Pucn
109,5
66,7
Chiguayante
66,6
Huara
137,3
66,5
Alhu
70,2
66,0
Peaflor
78,9
65,6
Antuco
121,5
65,4
Colina
81,3
65,2
La Serena
81,1
65,2
Coquimbo
86,5
65,0
Padre Hurtado
64,8
Curacav
89,5
64,5
Calera de Tango
76,2
64,3
Santa Mara
78,2
63,5
uoa
72,9
63,5
Freirina
78,4
63,3
La Cruz
81,4
63,1
Diego de Almagro
60,7
63,0
104,5
62,8
La Higuera
166

Punitaqui
88,1
62,8
El Quisco
85,4
62,8
Caldera
60,7
62,6
Mara Pinto
74,4
62,3
Palmilla
89,7
62,2
Providencia
75,0
61,9
La Florida
66,6
61,9
Mara Elena
40,2
61,9
Puerto Cisnes
75,3
61,3
Vicua
70,9
60,7
Vichuqun
89,7
59,7
123,4
59,6
Santo Domingo
80,8
59,6
Calle Larga
57,2
58,8
El Tabo
96,9
58,7
La Reina
64,8
57,8
Primavera
11,2
57,5
Pirque
68,0
57,0
Pozo Almonte
Chilln Viejo
56,7
San Pedro
83,8
54,4
Codegua
91,2
54,1
San Esteban
76,4
53,8
Puente Alto
70,6
53,6
Concn
52,3
Zapallar
76,2
52,2
Curaco de Vlez
70,4
52,1
Putre
55,8
50,9
Maip
71,0
50,5
Quilicura
103,9
49,1
Paiguano
86,0
48,8
La Estrella
111,4
46,8
Las Condes
59,5
45,5
General Lagos
87,5
42,6
Vitacura
47,5
42,1
Papudo
85,4
41,8
Lo Barnechea
49,7
37,8
Navarino
11,7
35,8
Sierra Gorda
42,3
31,7
167

Pica
89,7
27,7
Camarones
40,4
23,5
1,5
12,2
Laguna Blanca
27,4
11,4
Ro Verde
27,7
San Gregorio
168
X. Bibliografa y Antecedentes
1. Manual de Preparacin y Priorizacin Proyectos de Inversiones Sector
Salud. Versin Actualizada 1986. Ministerio de Salud y ODEPLAN.
2. Modificacin al Manual de Preparacin y Priorizacin de Proyectos de
Inversiones Sector Salud (Establecimientos de Atencin Nivel Primario).
Versin Preliminar Marzo 1992.
3. Gua para la Identificacin y Formulacin de Proyectos de Salud.
Direccin de Proyectos y Programacin de Inversiones. Instituto
Latinoamericano y del Caribe de Planificacin Econmica y Social
ILPES. Enero 1994
4. Gua Metodolgica Estudio de Red Asistencial, Chile 1997. Divisin de
Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. Ministerio de Salud.
5. www.minsal.cl
6. www.subdere.cl
7. Documentos de Trabajo: Ministerio de Salud. Modelo APS 2005.
8. Documento Centros Comunitarios de Salud Familiar (CCSF)
Subsecretara de Redes Asistenciales.2006
169

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MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

METODOLOGA DE PREPARACION, EVALUACIN Y

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Etapa de Preinversin ..................................................................................... 21

Generacin y Anlisis de la Idea ..........................................................................................................22

Estudio a Nivel de Perfil .........................................................................................................................22

Estudio de Prefactibilidad ......................................................................................................................22

Estudio de Factibilidad ...........................................................................................................................23

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Recursos Fsicos ............................................................................................... 30

Costos de operacin ......................................................................................... 33

Identificacin del rea de Influencia ............................................................... 38

Identificacin de Establecimientos .......................................................................................................39

Localizacin Geogrfica y Accesibilidad de los Establecimientos ...................................................43

Anlisis por Establecimiento ............................................................................ 44

Oferta de Salud .......................................................................................................................................45

Demanda por Salud................................................................................................................................53

Otros Datos Relevantes .........................................................................................................................60

Planteamiento del Problema ............................................................................ 65

Requerimientos de Infraestructura .......................................................................................................68

Recursos Humanos ................................................................................................................................69

Especificacin de Cada Alternativa ................................................................. 72

Recursos Humanos ................................................................................................................................72

Otras variables a Considerar en la Construccin de Alternativas .................. 73

Enfoque de Gnero ................................................................................................................................73

Medio Ambiente ......................................................................................................................................73

Pertinencia Intercultural y Patrimonial ...............................................................................................73

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

SELECCIN DE LA MEJOR ALTERNATIVA ................................................................. 74

Costos Totales de cada Alternativa.................................................................. 74

Costos de Inversin ................................................................................................................................74

Resumen Total de Costos del Proyecto .............................................................................................82

Costo Unitario (por cada atencin en cada alternativa) ............................... 83

CEA sin Costo Usuario...........................................................................................................................84

CEA con Costo Usuario .........................................................................................................................85

Localizacin Geogrfica del Establecimiento.................................................. 86

Costo Unitario ..........................................................................................................................................90

VI. PAUTA DE PRIORIZACIN

Estructura y Caractersticas de la Pauta ......................................................... 91

Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................94

Estimacin del Indicador Global del Proyecto ................................................ 94

Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................98

PAUTA DE PRIORIZACIN PARA CENTROS DE SALUD URBANOS Y RURALES ............ 99

Indicador Global del Proyecto .............................................................................................................103

VII. SUSTENTABILIDAD FINANCIERA

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

ANLISIS DE GASTO ............................................................................................... 104

Recursos Humanos ......................................................................................... 105

Tasas de Atencin........................................................................................... 114

Consultas y Controles Morbilidad General........................................................................................115

Rendimiento de recursos ................................................................................ 119

Centro de Salud ....................................................................................................................................119

Requerimiento de Boxes ................................................................................. 120

Horas de RRHH por programas de atencin ....................................................................................122

Clculo Relacin Personal / Poblacin ..............................................................................................128

Inversin ......................................................................................................... 133

Costo de Construccin .........................................................................................................................134

Costo de Terreno ..................................................................................................................................135

ANEXO N 1:........................................................................................................... 138

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

ANEXO N 3: PROGRAMA MDICO ARQUITECTNICO PARA CENTRO DE SALUD .... 145

Tabla 1: PMA Posta Rural y Residencia Tcnico Paramdico ...................................... 31

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