El xido nitroso en la anestesia

El xido nitroso fue el primer gas empleado en medicina, desde hace 175 aos. Es extremadamente seguro
para uso medicinal por ser no inflamable y presentar las siguientes caractersticas: bajo coeficiente de
solubilidad, efecto de la concentracin y del segundo gas, analgesia y sedacin, no se metaboliza en el
organismo y posee mnimos efectos colaterales.
La principal aplicacin del xido nitroso es la anestesia general balanceada, como coadyuvante de otros
agentes anestsicos inhalatorios o intravenosos. Reduce la Concentracin Alveolar Mnima de los agentes
voltiles potentes as como la Velocidad Mnima de Infusin de los anestsicos intravenosos, lo cual
disminuye los efectos colaterales de stos ltimos garantizando un plano anestsico-quirrgico estable. A
travs de la disminucin de las dosis de los agentes anestsicos voltiles e intravenosos se reduce, adems,
el costo de la anestesia.
El xido nitroso siempre es usado en forma gaseosa, aunque el gas es manipulado en forma lquida en
cilindros de alta presin o tanques criognicos.
Se presenta envasado en cilindros metlicos que se conectan a la red de distribucin de los hospitales,
llegando hasta las salas de ciruga y otros lugares de consumo, donde se lo utiliza siempre en combinacin
con oxgeno medicinal.
Analgesia y sedacin
Hoy, el xido nitroso es un coadyuvante fundamental en la anestesia general. Es tambin una alternativa bien
establecida para la analgesia y la sedacin en el trabajo de parto, en emergencias tanto extra como
intrahospitalarias, y en la prctica odontolgica.
Otro empleo del xido nitroso que gener inters es su aplicacin en procedimientos endoscpicos,
especialmente la endoscopa del colon.
Existen diversas ventajas cuando se utiliza xido nitroso en la analgesia y en la sedacin. Es un gas que
acta rpidamente, es fcil de controlar y se elimina inmediatamente despus de interrumpir la inhalacin.
La recuperacin rpida de los pacientes es una de sus principales ventajas, especialmente en aquellos
sometidos a cirugas ambulatorias

Halotano.
Bromoclorotrifluoroetano.
Accin teraputica: Halotano.
Anestsico general por inhalacin.
Propiedades: Halotano.
Si bien no se conoce el mecanismo exacto por el cual el halotano produce
prdida de la percepcin de las sensaciones e inconsciencia, un mecanismo
propuesto es la interferencia con el funcionamiento fisiolgico de las
membranas de las neuronas del cerebro, mediante una accin en la matriz

lipdica de la membrana. Halotano es un anestsico que se absorbe con

rapidez a travs de los pulmones; la concentracin alveolar mnima (CAM)
es de 0,75% en oxgeno y de 0,29% en xido nitroso a 70%; se metaboliza
en el hgado; el tiempo hasta el comienzo de la anestesia y el tiempo de
recuperacin de la anestesia son rpidos. Halotano se elimina 60% a 80%
sin cambios, por exhalacin, y el resto por va renal. Halotano atraviesa la
placenta y se excreta con la leche materna. Halotano es el relajante uterino
ms potente.

Indicaciones: Halotano.
Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
Dosificacin: Halotano.
La dosis usual en adultos para la induccin de la anestesia debe ser
determinada de forma individual; para el mantenimiento de la anestesia es
la inhalacin de 0,5% a 1,5%,
Reacciones adversas: Halotano.
Presenta una hepatotoxicidad variable, desde ictericia leve a necrosis
heptica. Otras reacciones adversas son: confusin, alucinaciones,
temblores, nuseas y vmitos

METOXIFLURANO
Es el 2,2-dicloro-1,1-difluoroacetil-metlico. Lquido claro, incoloro, afrutado. Peso especfico de
1.43 y densidad de vapor de 7.36. No es explosivo ni inflamable, pero si las concentraciones
superan el 4% puede entrar en ignicin por encima de los 75C. Estable en presencia de oxgeno,
aire, luz, humedad y soda clcica. La aparicin de un color castao tras la exposicin prolongada a
la luz no tiene importancia. Sus vapores aceleran el deterioro de la goma, en la que es muy
soluble. Este halogenado fue investigado por Artusio y cols. (1960) quienes primero informaron
acerca de su utilizacin en el hombre. Se us ampliamente en los Estados Unidos, Canad y
Mxico, actualmente est en desuso total.
Farmacologa: La induccin y la recuperacin de la anestesia son muy prolongados, por la alta
solubilidad del metoxiflurano en la sangre y grasas. Posee potente accin analgsica. El
metoxiflurano es similar al halotano en su accin cardiovascular, sin embargo no produce la
liberacin de catecolaminas circulantes, es decir, no sensibiliza al corazn a los efectos disrtmicos
de la adrenalina. Se han registrado algunos casos de necrosis heptica por su uso. Tras la
anestesia con metoxiflurano, varios autores han registrado casos con sndromes de insuficiencia
renal con alto gasto, caracterizados por un incremento del gasto de orina diluda, deshidratacin y
azoemia. Hay pruebas de funcin renal alterada en el hombre con anestesia por este inhalado. Un
hecho destacable es la oxaluria, que se supone deriva de la transformacin metablica del

metoxiflurano. Sin embargo, el cuadro txico se debe a un efecto del ion flor sobre el tbulo distal
del rin, privndolo de la respuesta antidiurtica. Se puede demostrar flor inorgnico en la
sangre y orina despus de la administracin de otros anestsicos que contienen flor,
especialmente enflurano. Sin embargo, es mucho mayor cuando se inhala metoxiflurano.
Propiedades anestsicas: La induccin es lenta y resulta esencial administrar de 2-3% de
vapor de metoxiflurano unos minutos antes de la prdida de la conciencia. La relajacin muscular
que produce es muy incompleta, por lo que hay que administrar relajantes musculares no
despolarizantes. Uno de los principales inconvenientes del metoxiflurano es el lento tiempo de
recuperacin, que a menudo se asocia con amnesia, analgesia y vrtigo. Tambin produce nusea
y vmito

El halotano produce depresin respiratoria. La depresin

respiratoria eleva la presin arterial del dixido de carbono y
quizs aumente la aparicin de arritmias ventriculares. El halotano
tambin deprime las fibras miocrdicas y puede ocasionar
bradicardia. El resultado es un descenso del gasto cardaco y una
cada de la presin arterial. Hay que evitar las infiltraciones de
epinefrina (adrenalina) en los pacientes anestesiados con halotano
pues pueden ocasionar arritmias ventriculares.
El halotano produce una relajacin muscular moderada, que a
veces resulta insuficiente para la ciruga abdominal mayor, en cuyo
caso se emplean miorrelajantes especficos.
El enflurano es un anestsico voltil parecido al halotano pero
menos potente; se precisa casi el doble de su concentracin para
la induccin y el mantenimiento de la anestesia.
El enflurano es un poderoso depresor cardiorrespiratorio. La
respiracin superficial probablemente eleve la presin arterial del
dixido de carbono, pero las arritmias ventriculares son raras y
probablemente las infiltraciones de epinefrina (adrenalina) resulten
seguras. La depresin miocrdica puede determinar un descenso
del gasto cardaco e hipotensin arterial. A veces, se producen
cambios del EEG, por lo que se evitar su uso en personas
propensas a las crisis epilpticas. El enflurano puede ocasionar
hepatotoxicidad a las personas sensibilizadas a los anestsicos
halogenados, si bien este riesgo es menor que con el halotano.
El isoflurano es un anestsico lquido voltil menos potente que el
haloteno. El ritmo cardaco suele permanecer estable durante la

anestesia con isoflurano, pero la frecuencia cardaca se puede

acelerar, sobre todo en los pacientes ms jvenes. La presin
arterial disminuye, a veces, por una cada de las resistencias
vasculares generales acompaada de un menor descenso del gasto
cardaco que con el halotano. Produce depresin respiratoria.
Produce relajacin muscular y potencia los miorrelajantes. El
isoflurano tambin puede causar hepatotoxicidad en las personas
sensibilizadas a los anestsicos halogenados, si bien el riesgo es
considerablemente menor que con el halotano.
El desflurano es un anestsico lquido voltil de accin rpida;
posee, supuestamente, una quinta parte de la potencia del
isoflurano. Puede ser necesario el alivio del dolor del
postoperatorio inmediato, porque el despertar de la anestesia y la
recuperacin son particularmente rpidos. Debido a la experiencia
limitada con este frmaco, no se recomienda en neurociruga.
Tampoco se aconseja en la induccin de la anestesia en los nios
porque puede producir tos, pausas respiratorias, apnea,
laringospasmo e hipersecrecin mucosa. El riesgo de
hepatotoxicidad con el desflurano, en las personas sensibilizadas a
anestsicos halogenados, parece remoto.
El sevoflurano es un anestsico lquido voltil de accin rpida y
es ms potente que el desflurano. Algunos pacientes pueden
requerir el alivio del dolor del postoperatorio inmediato puesto que
el despertar de la anestesia y la recuperacin se producen con
mucha rapidez. El sevoflurano puede interaccionar con los
compuestos absorbentes de dixido de carbono y formar el
compuesto A, un ter de vinilo potencialmente nefrotxico. Sin
embargo, a pesar de su amplia utilizacin, no se ha descrito
ningn caso de lesin renal permanente inducida por el
sevoflurano y los absorbentes de dixido de carbono empleados en
el Reino Unido determinan concentraciones muy bajas del
compuesto A, incluso en los sistemas anestsicos de bajo flujo.

ANESTSICOS ENDOVENOSOS:

Anestsicos endovenosos son aquellos frmacos capaces de producir anestesia

administrados por va intravenosa. Dado que no hay ninguna droga capaz de ello
excepto la Ketamina, el trmino se emplea para designar aquellas sustancias con
propiedades anestsicas (hipnticas, analgsicas, anisiolticas, relajantes...) que
no son gases y que se utilizan por va endovenosa.

Durante la evolucin de la especialidad este concepto ha pasado por diferentes

fases. A principios de siglo con el descubrimiento de los barbitricos se empez a
emplear el trmino anestesia endovenosa, que cay en desuso con la llegada de
los potentes halogenados. A principios de la dcada de los 70 se empleo el
trmino neuroleptoanalgesia para procedimientos en que se empleaba una
combinacin de barbitricos-opiaces-neurolpticos que obtena un estado de
abolicin de conciencia, analgesia y amnesia variable. La adiccin de xido
nitroso consegua una verdadera anestesia por lo que esta combinacin se
denomino neuroleptoanestesia. Posteriormente la anestesia combinada
(halogenados ms frmacos endovenosos) sustituy las modalidades anteriores.
En nuestros das se usa el trmino TIVA (anestesia endovenosa total) para definir
aquellos procedimientos anestsicos en los que no se administran halogenados.
Muy recientemente, la aparicin del sevofluorano, ha permitido la induccin y
mantenimiento de la anestesia general.
Tiopental Sdico Polvo para Solucin Inyectable 1 g: Cada frasco-ampolla
contiene: Tiopental Sdico 1.0 g. Excipiente: Carbonato de Sodio.
Tiopental Sdico Polvo para Solucin Inyectable 500 mg: Cada frasco-ampolla
contiene: Tiopental Sdico 500 mg. Excipiente: Carbonato de Sodio.
Accin Teraputica: Anestsico general.
Indicaciones: Anestsico en procedimientos quirrgicos de menos de 15 minutos de
duracin. Induccin de la anestesia general. Hipntico en la anestesia balanceada con
otros agentes para analgesia o relajacin muscular. Control de las convulsiones durante
el uso de anestsicos inhalatorios. Narcoanlisis en pacientes con trastornos
psiquitricos. Para reducir la presin intracraneal en pacientes neuroquirrgicos
siempre que se proporcione ventilacin adecuada.
La ketamina

se usa clnicamente como un anestsico general, Es considerado un anestsico manso y se daba

a menudo a los nios y a las personas mayores. Sus caractersticas psicodlicas fueron
descubiertas despus de que un nmero grande de destinatarios inform de lo que sentan al salir
de la anestesia. Los restantes experimentos mostraron que una dosis muy menor que la anestsica
produce una experiencia psicodlica de gran intensidad.
Forma de consumo
Esta sustancia se obtiene de los medicamentos que contienen ketamina como principio activo
(Clorhidrato de ketamina en disolucin), dichos frmacos se presentan en forma de solucin cida
incolora, para su administracin inyectable por va intramuscular o intra o endovenosa, en viales,
dado que stos slo contienen clorhidrato de ketamina y solvente, el mtodo de obtencin del
principio activo en forma slida consiste en ladesecacin lenta en horno a temperatura media de
90-100 C, hasta la evaporacin total del solvente.
En su presentacin slida en forma de polvo, se utiliza directamente como la cocana, en forma de
raya para esnifar, la absorcin nasal se realiza mediante un tubito o canutillo estrecho y ms o
menos largo, confeccionado artesanalmente para tal fin (con un billete de banco, normalmente).
En su presentacin lquida, se utiliza con jeringuilla, inyectado, normalmente por va intravenosa,
muy lentamente y por una sola vez, esta presentacin se usa en consumidores con fuerte adiccin
o que han generado alta tolerancia al principio activo.
Puede mezclarse con cocana en polvo y esnifarse igualmente. Esta combinacin recibe el nombre
de "Special Calvin Klein"
Efectos buscados
Con esta sustancia, a dosis bajas, se consigue un sentimiento apacible, soador similar al gas
hilarante. Los usuarios informan de la sensacin de flotar y salir ligeramente fuera de su cuerpo. El
entumecimiento de las extremidades tambin es comn.
Con dosis superiores produce un efecto alucingeno que puede hacer sentir al usuario muy lejos
de su cuerpo. Esta experiencia se llama entrar en un "agujero K", se ha comparado con una
experiencia de muerte cercana, con las sensaciones de subir y separarse del cuerpo. Muchos
usuarios encuentran la experiencia espiritualmente significante, mientras otros la padecen
asustados. Cuando una persona se encuentra en un "agujero K" es muy difcil moverse,
permanecen sentados o tumbados durante la experiencia, es lo ms seguro.

Mecanismos de actuacin
A los 10-20 minutos del consumo, dependiendo de las dosis, comienzan a presentarse sus efectos,
con tiempos distintos para cada uno de ellos
El primero es el de sensacin de disociacin, apareciendo un estado de inconsciencia y
posteriormente una amnesia muy intensa acompaada de ausencia/impercepcin del dolor
(analgesia).
El tiempo de duracin total de los efectos del consumo sera alrededor de las dos horas.
Efectos secundarios
Produce alucinaciones, flashbacks, alteracin de la atencin y la memoria.

PROPOFOL
Descripcin: Propofol emulsin inyectable 10 mg/ml es una emulsin
inyectable de propofol liquido opaco de color blanco para inyeccin
intravenosa que contiene: 10 mg de Propofol por ml. El vehculo
contiene aceite de soja, Glicerina, Lecitina de Huevo, Oleato de Sodio,
Agua para Inyectables. Propofol emulsin inyectable 10 mg/mI es un
agente anestsico intravenoso, el cual no es qumicamente relacionado
con otro anestsico. La induccin de la anestesia con Propofol emulsin
inyectable 10 mg/ml es rpida, y el mantenimiento puede ser mejorado
por una infusin continua o inyecciones en bolo intermitente, con xido
nitroso u opiodes usados para proveer analgesia.
Indicaciones: Es un agente anestsico general intravenoso de corta
duracin indicado para la induccin y mantencin de la anestesia
general. Sedacin de pacientes con respiracin asistida en la unidad de
cuidados intensivos (UCI). Sedacin para procedimientos quirrgicos y
diagnsticos, solo o en combinacin con anestesia local o regionales
adultos y nios con ms de 3 aos de edad.

neuroleptoanalgesia
Forma de analgesia conseguida mediante la administracin concurrente de un neurolptico y
un analgsico. Se reduce la ansiedad, la actividadmotora y la sensibilidad a estmulos dolorosos;
la persona est quieta e indiferente al entorno y a lo que la rodea. El paciente puede quedarse
dormido, pero no est inconsciente y puede obedecer rdenes sencillas.

neuroleptoanestesia
Forma de anestesia obtenida con la administracin de un agente neurolptico,
un analgsico narctico y xido nitroso en oxgeno. La induccin de la anestesia es lenta, aunque
la recuperacin de la consciencia es rpida al interrumpirse la inhalacin del xido nitroso.

VAPORIZADORES
La Nebulizacin sirve como hidratacin de las mucosas respiratorias y en especial como vehculo cuando tenemos
que aplicar un medicamento en forma local (broncodilatador o antinflamatorio) pero en ese caso no se debe
calentar el contenido lquido
Diferencia entre vaporizador y nebulizador
El vaporizador sirve tambien para la hidratacin pero no sirve para aplicar un medicamento local, pero por el
contrario nos permite aplicar aire tibio lo que ayuda indirectamente a la dilatacin bronquial

Ambas formas (Nebu o vapor) tienen una indicacin precisa, si debemos aplicar un
medicamento debemos nebulizar o utilizar el aerosol que nos indique el pediatra, de lo
contrario es conveniente el vapor.

INTUBACION OROTRAQUEAL

Intubacin propiamente dicha:

Los labios se separarn durante la introduccin de la

lmina del laringoscopio para evitar que puedan lesionarse.
Se introducir la lmina del laringoscopio en el lado
derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. Se
deben reconocer las diferentes estructuras, hasta llegar a la
zona donde se colocar la punta de la pala: la valcula, si es
una pala curva, o pisando la epiglotis, si es una pala recta.
Una vez colocada en posicin, y para poder ver las cuerdas
vocales, se tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin
de no apoyar la pala sobre los dientes de la vctima.
El tubo endotraqueal previamente lubricado y tras
comprobacin del baln se deslizar hacia la parte derecha de la
boca introducindolo, siguiendo el mismo trayecto que llev la
pala, entre las cuerdas vocales con suavidad hasta dejar de ver
el baln de fijacin del extremo distal.

 Cuando el tubo est en la trquea, es preciso hinchar el

baln (neumotaponamiento) e introducir en la boca una cnula
de Guedel.
Verificar que la sonda de intubacin no se halle en el
bronquio derecho con la auscultacin de ambos campos
pulmonares.

Fijar el tubo con una venda

En ciertos casos difciles de intubacin podemos ayudarnos

con unas pinzas de Magill para guiar la sonda hacia el orificio
gltico. Tambin nos podemos ayudar con un mandril o fiador.
Las dificultades de intubacin a veces son consecuencia, de
una mala posicin de la cabeza y del cuello como es el caso de
los cuellos cortos y musculosos.

Tubocurarina Accin teraputica.

Miorrelajante.

Tubocurarina Propiedades.

Es un relajante muscular no despolarizante. Ejerce bloqueo competitivo de los

receptores colinrgicos en la placa motora, sin cambiar el potencial de reposo de la
membrana muscular. Su accin se inicia con rapidez luego de la inyeccin IV y alcanza
un efecto mximo entre 5 y 6 minutos. La duracin de la accin no pudo establecerse
con precisin, aunque se puede esperar una duracin de la parlisis muscular de un
rango de 25 a 90 minutos. La parlisis que se produce es inicialmente selectiva, y
alcanza gradual y consecutivamente los siguientes msculos: elevadores de los
prpados, de la masticacin, de los miembros, msculos abdominales, de la glotis y,
finalmente, intercostales y diafragma. No tiene efecto sobre el nivel de conciencia; el
paciente puede estar sufriendo dolor severo y ser incapaz de comunicarlo al

anestesista.Tampoco tiene efecto sobre el msculo liso. Los neonatos son

especialmente sensibles a esta droga. La eliminacin se ajusta a un modelo de tres
compartimientos, con una vida media de la primera fase de eliminacin de 5 minutos;
sigue una segunda fase de vida media de eliminacin de 7 a 40 minutos y una tercera
fase con vida media de eliminacin de alrededor de 2 horas. Las dosis repetidas
poseen efecto acumulativo. Se elimina en forma inalterada por la orina y en parte por
el tracto biliar. La insuficiencia renal prolonga la vida media. El frmaco pasa a la
placenta y se detecta bloqueo neuromuscular en recin nacidos cuyas madres
recibieron la droga para el tratamiento de la eclampsia.Puede producir hipotensin en
forma indirecta, debido al incremento de la liberacin de histamina en el tejido
pulmonar y al bloqueo ganglionar. La inyeccin rpida puede provocar una gran
liberacin de histamina en los pulmones, lo que puede reducir la capacidad respiratoria
debido al broncospasmo y a la parlisis de los msculos respiratorios.

Tubocurarina Indicaciones.

Coadyuvante de la anestesia en la relajacin del musculoesqueltico. Reduccin de la

contraccin muscular en las convulsiones inducidas por frmacos o electricidad.
Tratamiento del ttanos. Facilitacin del manejo del paciente en ventilacin mecnica.

Tubocurarina Dosificacin.

Puede administrarse por va IV o IM. La dosis debe determinarse de acuerdo con la

respuesta del paciente. Datos de referencia para adultos: 0,1 a 0,2mg/kg producen
paresia de msculos de los miembros; 0,4 a 0,5mg/kg producen relajacin abdominal;
0,5 a 0,6mg/kg se requieren para intubacin endotraqueal. En procedimientos
prolongados, si se requiere pueden administrarse dosis crecientes cada 40 a 60
minutos. Para el diagnstico de miastenia gravis no debieran administrarse dosis
mayores que la a parte de la dosis sugerida para paresia de msculos de los
miembros en adultos, debido a que puede producirse una gran exageracin de la
condicin del paciente. Induccin y mantenimiento de la anestesia en: neonatos,
0,3mg/kg; nios, 0,6mg/kg.

Tubocurarina Reacciones adversas.

Eritema, edema, erupciones, enrojecimiento, taquicardia, hipotensin arterial,

broncospasmo y colapso circulatorio (por la rpida liberacin de histamina). Arritmias
cardacas, salivacin excesiva, apnea prolongada, depresin respiratoria.

PANCURONIO

Nombre comercial: Pavulon (amp. de 4mg / ml).

Clasificacin: Bloqueante neuromuscular competitivo no despolarizante.

Indicaciones: Pacientes en asistencia respiratoria que requieren relajacin

muscular; tambin est indicado su uso en intervenciones quirrgicas.

Dosis: 0.1 mg / Kg. (0.04-0.15 mg / Kg. ), el intervalo varia segn la

necesidad individual (puede considerarse de 1-2 horas).

Va de administracin: IV

El BROMURO DE VECURONIO
es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. Es usado
principalmente para producir relajacin del msculo esqueltico durante la
ciruga.
Se emplea en cesrea, vagotoma y otro tipo de intervenciones quirrgicas,
incluyendo otorrinolaringolgicas, cardiovascular, facial, dental, oral,
oftlmica, ortopedia, abdominal y procedimientos en los que se requiere
relajacin muscular profunda, pero con corta duracin como laringoscopia
y broncoscopia.
Tambin se usa en pacientes con dao heptico o renal, en pacientes en
estado grave, en nios de 7 semanas de edad y en ancianos, teniendo
efectos adversos mnimos en comparacin con otros agentes bloqueadores
neuromusculares.
CONTRAINDICACIONES: Su uso est contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad a la frmula, embarazo, lactancia y menores de 9 aos.