Rehabilitacin kinsica del paciente con amputacin traumtica de los dedos de la mano.

Para dar inicio a esta investigacin denominada Rehabilitacin kinsica del paciente
con amputacin traumtica de los dedos de la mano se realiza una descripcin
anatmica de la zona afectada.
Anatoma:
Segn lo expone Latarjet (1) la articulacin de radiocarpiana es una articulacin sinovial
del tipo elipsoide1 , esta une la epfisis distal del radio con la primera fila del carpo, est
formada por dos superiores articulares; la cavidad glenoidea del radio en unin al disco
articular y el cndilo carpiano; constituido por el escafoides, el semilunar y el piramidal,
que se detallara a continuacin:
Superficie articular del antebrazo distal:
Presenta una superficie cncava en sentido anteroposterior y transversal, que se extiende
desde la apfisis estiloides del radio hasta la apfisis estiloides del cubito esta superficie
articular est compuesta por dos partes:
1. La superficie radial: cncava, que corresponde a la forma triangular de la carilla
articular carpiana, su base esta oculta por la insercin del disco articular, su
borde posterior sobresale formando un relieve, el borde anterior corresponde al
borde anterior de la epfisis, y en la unin de su tercio medial con los dos tercios
laterales se encuentra la incisura radioescafolunar anterior. Desde ah inicia la
cresta roma anteroposterior que divide la superficie en una superficie lateral,
triangular para el escafoides y otra superficie cuadrangular para el semilunar. La
superficie radial esta revestida de manera uniforme por un cartlago que se
continua medialmente con el disco articular.
2. Superficie ligamentosa: corresponde a la cara inferior del disco articular
perteneciente a la articulacin radiocubital distal, es cncavo, y se dirige hacia
abajo y medialmente. El disco articular esta tapizado por cartlago y se interpone
entre la cara inferior del cubito y la interlinea radiocarpiana.
Superficie carpiana:
Es redondeada, convexa hacia arriba y est compuesta por el escafoides, semilunar y el
piramidal que reunidos por sus articulaciones propias por ms una superficie continua,
1 Articulacin compuesta por una superficie articular cncava y otra
convexa.
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en posicin neutra, el escafoides corresponde a la superficie radial, el semilunar al radio

y al disco articular, y le piramidal se sita por debajo del disc articular.

Ilustracin 1. Articulacin radiocarpiana abierta en su parte posterior. (2)

Medios de unin
Estn unidos, por la capsula que es una membrana fibrosa que se fija en los bordes
anterior y posterior de la superficie articular del radio y en los bordes del disco
articular, y en el contorno articular de las caras de los tres huesos del carpo que
constituyen el cndilo carpiano. Tambin una sinovial que tapiza la cara profunda de
la capsula en toda su extensin y termina en el lmite del revestimiento
cartilaginoso, adelante presenta un pliegue semilunar que corresponde a la interlinea
que separa al escafoides del semilunar. Atrs, un pliegue que separa al semilunar del
piramidal. En la parte anterolateral presenta una prolongacin que se desprende de
su parte medial por delante de la apfisis estiloides del cubito, el receso
preestiloideo. Y tres ligamentos que refuerzan la capsula permitiendo a los huesos
desplazase notablemente, estos son, el ligamento anterior, oblicuo abajo y
medialmente, formado por dos fascculos que convergen hacia abajo llamados
fascculo radiocarpiano palmar que se va desde el borde anterior de la cara articular
del radio y sobre sus apfisis estiloides a semilunar y piramidal. El fascculo
cubitocapiano palmar, oblicuo abajo y lateral, que se extiende en abanico desde el
cubito hasta la cara anterior del semilunar, piramidal y sobre el grande ente la
cabeza del cubito y la apfisis estiloides. Un ligamento posterior que se extiende
desde el borde posterior del radio, oblicuo hacia abajo y medial a la cara dorsal de
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piramidal, el ligamento colateral cubital que es potente y elstico, se inserta arriba

en el vrtice y el lado medial de la apfisis estiloides del cubito. Se dirige hacia
abajo y se ensancha en abanico, dividindose en dos fascculos: el anterior, que se
inserta en el hueso pisiforme, y el posterior en la cara dorsal del piramidal. El
ligamento colateral radial, que es fuerte y elstico como el anterior, y se fija en el
vrtice de la apfisis estiloides del radio y de ah de extiende sobre el lado
anterolateral del hueso escafoides, y finalmente, el ligamento radioescafolunar que
es una pequea cintilla que se inserta en la incisura radiodioescafolunar anterior. Se
dirige hacia abajo y atrs, llega a la interlinea escafolunar y se divide abajo en una
insercin escafoidea y en una insercin lunar.
Articulaciones del Carpo
Los huesos que conforman el carpo estn articulados entre si y dispuesto en dos
filas. al respecto Rouviere (2) expone que el carpo est formado por ocho huesos
cortos dispuestos en dos hileras, un superior o ante braquial y otra inferior o
metacarpiana y en conjunto forman un canal por donde se deslizan los tendones de
los msculos flexores de los dedos, la fila superior esta forma de lateral a medial por
los huesos escafoides, semilunar piramidal y pisiforme, y la segunda fila, comprende
de lateral a medial, a los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.
Continuando con Latarjet (1) se distinguen articulaciones de los huesos del carpo
entre si y la articulacin entre la primera y la segunda fila del carpo.
Articulaciones de los huesos del carpo entre s:
En la primera fila del carpo se distinguen las articulaciones del escafoides
con el semilunar, de este con el piramidal y de este con el pisiforme. Sus
superficies articulares, incrustados de cartlagos forman articulaciones
sinoviales planas.
En la segunda fila del carpo, el trapecio se articula con el trapezoide, este
con el hueso grande y este ltimo con el hueso ganchoso, formando tres
articulaciones planas.
Las numerosas superficies en contacto son bastante planas y oblicuas y
dan al macizo carpiano una forma cncava hacia delante, estn unidos por
capsulas propias, reforzadas por ligamentos palmares y dorsales, as como
por ligamentos interseos. Se distingue una articulacin propia en la
unin del pisiforme con el piramidal, la articulacin pisipiamidal.
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La articulacin de la primera fila con la segunda fila del carpo o

articulacin mediocarpiana:
Es una articulacin sinovial del tipo bicondileo que une a los huesos de la
primera fila, excepto el pisiforme, con los de la segunda fila del carpo.se
la puede considerar como una articulacin elipsoide donde la cavidad
glenoidea est constituida por la superficie inferior del escafoides, del
semilunar y del piramidal; y el cndilo corresponde a la cara superior del
trapezoide, del hueso grande y del hueso ganchoso.
Las dos filas estn unidad por ligamentos palmares que convergen sobre
el hueso grande y dorsales que son ms cortos y une individualmente cada
uno de los huesos. Un ligamento colateral medial se extiende sobre el lado
medial de la articulacin, del vrtice del hueso piramidal al hueso
ganchoso.
Existe una sola cavidad articular entre los huesos con una sinovial nica
que se considera mediocarpiana prolongndose superiormente entre los
huesos de la primera fila exceptuando la articulacin pisipiamidal e
inferiormente enredos huesos de la segunda fila y hasta las articulaciones
carpo metacarpianas, dicha sinovial no comunica con la de la articulacin
radiocarpiana.

Ilustracin 3. Articulacin del carpo y

Ilustracin 2. Articulacin del carpo y metacarpiana. Vista metacarpiana. Vista posterior. (1)
anterior. (1)

Articulaciones de la palma y de los dedos

Rehabilitacin kinsica del paciente con amputacin traumtica de los dedos de la mano.

Se

divide

en

articulaciones

carpometacarpianas,

intermetatarcarpianas,

metacarpofalangicas e interfalngicas.
1. Articulaciones carpometacarpianas:
Su anatoma est dominada por el contraste que existe entre la articulacin
carpometacapiana del pulgar, que es muy mvil y la de los otros cuatro
metaarpianos que son poco mviles: La articualcion carpometarcarpiana es una
articuladecion del tipo silla de montar en la cual el 1 MTT se asemeja al jinete,
capaza de desplazarse sobre la silla trapeciana en todos los planos, sus superfices
articulares son la superficie articular inferior del trapecio y la superficie superior
de la base del 1er metacarpiano. El trapecio es una superficie convexa en sentido
dorsopalmar y cncavo en sentido transversal, con una vertiente lateral abrupta y
una vertiente medial ms redondeada el 1er metacarpiano esta inversamente
configurado y se moldea sobre la superficie del trapecio. Estn unidos por una
capsula ancha y laxa, ms gruesa en la parte posterior que la anterior, que se
inserta, por arriba en el contorno de la cara articular del trapecio, y por abajo, en
el permetro de la cara superior articular del metacarpiano. Y por una sinovial
que es laxa y flexible, e independiente de la gran sinovial carpiana u de las
sinoviales intermetacarpianas.
Es superficial posterolateralmente, donde corresponde a la parte inferior de la
tabaquera anatmica, y anteromedialmente la cubren los msculos de la
eminencia tenar.
La arteria radial cruza posterior medialmente y se profundiza en el primer
espacio interseo.
Articulaciones carpometacarpianas de los otros cuatro metacarpianos: Los cuatro
ltimos metacarpianos que unen la ltima fila del carpo a la base de los
metacarpianos, son articulaciones planas de orientacin diferente.
En cuanto a las superficies articulares: el 2do metacarpiano se articula con el
trapecio, el trapezoide y el grande, penetrando como una cua en el carpo.
El 3er metacarpiano se articula con el hueso grande, la superficie de contacto es
cncava hacia delante y convexa hacia atrs.
El 4to metacarpiano se articula a la vez con una extensa superficie en la cara
inferior del hueso ganchoso y por una cara pequea con el hueso grande.
El 5to metacarpiano dispone con el hueso ganchoso de una articulacin en silla
de montar bastante semejante a la del 1er metacarpiano, aunque menos marcada.
Su movilidad est restringida por la unin del 5to metacarpiano con el cuarto.

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Estn unidas por capsulas, poco elsticas, reforzadas por 3 ligamentos, los
ligamentos palmares donde distingue un transversal, que se dirige desde la cara
anterior del trapecio al 2 y 3 metatarsiano; dos se insertan en el hueso grande y
terminan en el 2 y 3 metacarpiano, y un ltimo ligamento que va del hueso
ganchoso al 4 metacarpiano. El 5to metacarpiano no tiene ligamento propio;
pero cuanta con el ligamento pisismetacapiano en forma de V, cuyo vrtice
truncado corresponde al 5 metacarpiano y sus ramas se fija medialmente en el
pisiforme, y por su parte lateral, en el gancho del hueso ganchoso. Por
ligamentos dorsales, los cuales son los ms fuertes, el 2 metacarpiano est
unido al trapezoide por dos ligamentos, al igual que el 3er metacarpiano que se
une al hueso grande. El 4 y 5 metacarpiano estn unidos cada uno por un
ligamento al hueso ganchoso. Tambin se encuentran los interseos que se
extiendan desde el hueso grande y el hueso ganchoso hasta el lado medial del 3
metacarpiano.
La sinovial pareciera ser independiente, pero en realidad todas comunican con la
sinovial de la articulacin mediocarpiana.
La cara dorsal es superficial y se relaciona con los tendones extensores de los
dedos, al contrario de la cara palmar, que est profundamente oculta bajos los
msculos de la eminencia tenar e hipotenar y los tendones flexores de los dedos,
disimuladas bajo l aponeurosis palmar.
2. Articulaciones intermetacarpianas:
Renen al 2,3,4,5 entre s, dejando al 1 metacarpiano libre. Son
articulaciones planas cuyas cavidades sinoviales son prolongaciones de la
articulacin carpometacarpiana.
Las superficies articulares son en parte rugosas y en parte lisas cubiertas por
cartlago, y se orientan en sentido algo oblicuo, de forma que dan al
metacarpiano una disposicin cncava hacia delante.
Estn slidamente unidos por ligamentos interseos cortos, que se extienden de
un metacarpiano al metacarpiano vecino. Tres ligamentos palmares y tres
dorsales complementan esta unin, que se extienden del 2 al 3, 3 al 4
metacarpiano y as respectivamente.
Cada articulacin posee una sinovial, y esta, se comunica con la de la
articulacin carpometacarpiana correspondiente, y por su intermedio, con la
sinovial mediocarpiana.
Las extremidades distales de los metacarpianos no estn articuladas unas con
otras sino unidas por el ligamento transverso que solidariza la cabeza de los
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cuatro ltimos metacarpianos y que est situado en la palma. Y las difisis se

encuentran unidas por los interseos dorsales.
3. Articulaciones metacarpofalangicas:
Articulaciones sinoviales del tipo elipsoide, que unen una extremidad distal de
cada metacarpiano a la parte proximal de la 1 falange de cada uno de los cinco
dedos. Y en conjunto posee gran movilidad.
Las superficies articulares son la cabeza del metacarpiano, que es redondeada y
ms extensa hacia el lado palmar. A los lados de la cabeza se ve una depresin
rugosa que est limitada atrs por un tubrculo.
La superficie articular del 1 metacarpiano es menos convexo en sentido sagital
y su dimetro transverso es mayor que el anteroposterior, formando una especie
de trapecio con ngulos redondeados cuya base mayor es palmar ligeramente
oblicuo.
Del lado de la falange se observa una cavidad glenoidea, que a nivel del 1
metacarpiano esta agrandada por un fibrocartlago en el cual se encuentra dos
pequeos huesos sesamoideos, medial y lateral, sobre los cuales se fijan los
msculos de la eminencia tenar.
Estn unidos por una capsula delgada y laxa que se inserta en los lmites
articulares. Por ligamentos laterales, con forma de tringulo cuyo vrtice se
inserta en el tubrculo metacarpiano y la base en la parte lateral y anterior de la
falange, y por el ligamento transverso profundo que une la cara palmar de las
articulaciones, excepto el pulgar. Se adhiere el fibrocartlago falngico,
formacin que espesa la capsula adelante, y se inserta slidamente en la falange,
pero de manera bastante laxa en el metacarpiano.
Cada articulacin posee una sinovial propia, que tapiza la capsula si crear
recesos sinoviales.
La cara dorsal es superficial y est cubierta por tendones extensores de los
dedos. La interlinea es observa por debajo de la saliente de la cabeza
metacarpiana.
La cara palmar es profunda, y la interlinea se encuentra ms alta que la del
pliegue de flexin exceptuando el pulgar. En la cara palmar esta articulacin
corresponde a los tendones flexores contenidos en su vaina sinovial propia, y las
caras laterales de 1,2, y 5 son superficiales, todas las otras caras representan a
la regin de comisuras interdigitales; lugar de pasaje de los tendones de los
msculos interseos y lumbricales.

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La inervacin en esta zona se origina de los colaterales de los dedos, y de suma

importancia para la sensibilidad propioceptiva, para la posicin exacta del dedo,
percepcin esencial para precisin de movimientos de prensin.

Ilustracin 4. Articulacin metacarpofalngica, abierta por la cara dorsal. (1)

4. Articulaciones interfalngicas de la mano:
Son articulaciones del tipo ginglimo, que ponen en contacto la base y la cabeza
de dos falanges sucesivas. Son mviles en el sentido de flexin y extensin,
poseen 2 articulaciones a excepcin del pulgar que posee solo una articulacin.
Las superficies articulares estn compuestas del lado proximal por una polea
convexa de adelante hacia atrs, pero cncava transversalmente, que tiene a los
lados dos salientes tambin revestidas de cartlago. Del lado distal la superficie
presenta un relieve correspondiente a la garganta de la polea y dos depresiones
laterales para los relieves que limitan esta polea.
Estn unidos por una capsula que se inserta a cierta distancia del revestimiento
fibrocartilaginoso, lo que favorece la movilidad. Esta reforzada por dos
ligamentos laterales de forma triangular, semejante a los de la articulacin
metacarpofalangica.
Su sinovial es laxa, con un pequeo receso palmar inferior.
Son articulaciones superficiales, fciles de explorar, pero sus caras tanto dorsal
como palmar, corresponde a las inserciones distales de los tendones flexores o
extensores.
Su cara palmar y lateral se encuentra cubierta por tegumentos espesos revestidos
por una capa conjuntiva densa, rica en vasos y nervios, y sus pliegue de flexin
corresponden a las interlinear articulares.
La vascularizacin se realiza por los vasos colaterales de los dedos

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La inervacin proviene de zonas colaterales de los dedos, y su importancia

propioceptiva es igual a la de las articulaciones metacarpofalangicas.

Ilustracin 2.ligamentosn de la mano (3)

Ilustracin 3. Ligamentos de la mano. (3)

En cuanto a la anatoma Rouviere (2) divide a los msculos de la mano en tres

grupos: uno medio; un grupo lateral o grupo de los msculos de la eminencia tenar,
anexo al dedo pulgar, y un gripo medial o grupo de la eminencia hipotenar,
destinado al dedo meique.

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Grupo medio: comprende a los msculos lumbricales y los msculos

interseos

que

ocupan

los

espacios

interseos

del

metacarpo,

distinguindose dos tipos segn su situacin: los msculos interseos

dorsales, que poseen forma de prisma triangular, que se extiende desde los
huesos del metacarpo hasta la falange proximal, son cuatro msculos y
van de lateral a medial desde el dedo pulgar al meique. Los msculos
interseos palmares, al igual que los precedentes, son cortos y tienen
forma de prisma triangular, adoptando el mismo trayecto, con la
diferencia de que son ms pequeos. Son cuatro y ocupan la parte palmar
de los espacios interseos del metacarpo, cada uno se inserta
superiormente en la mitad anterior de la cara lateral o medial del hueso y
descienden hacia la articulacin metacarpofalangica correspondiente al
musculo interseo dorsal.
Los msculos interseos palmares son dorsales flexionan la falange

proximal y extienden las otras dos.

Grupo muscular de la eminencia tenar: est formado por cuatro msculos
situados en la parte lateral de la mano y anexos al pulgar, se encuentran
superpuestos , desde la profundidad hasta las superficie, en el siguiente
orden: a) aductor del pulgar, que es un musculo aplanado y triangular, se
extiende desde el macizo seo carpiano y de los huesos metacarpianos 2
y 3 hasta la falange proximal del dedo pulgar b) flexor corto del pulgar,
que es triangular y bicipital superiormente, est situado medialmente en la
cara palmar del primer hueso metacarpiano y anteriormente a la parte
lateral del musculo aductor del pulgar. Se extiende desde la segunda fila
de huesos del carpo hasta la falange proximal del dedo pulgar, su accin
es desplazar el dedo pulgar medial y anteriormente, por lo cual es
principalmente aductor c) oponente del pulgar, es un musculo aplanado y
triangular, situado lateralmente a la cabeza superficial del musculo flexor
corto del pulgar, y se extiende desde la segunda fila de huesos de carpo
hasta el primer hueso metacarpiano, su accin es desplazar el primer
hueso metacarpiano anterior y medialmente oponindolo a los dems
dedos y d) abductor corto del pulgar, es aplanado, delgado y triangular y
es el ms superficial, se extiende desde la primera fila de huesos del carpo

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hasta la falange proximal del dedo pulgar. El musculo abductor corto del
pulgar desplaza el pulgar y su metacarpiano lateral y anteriormente.
Grupo muscular de la eminencia hipotenar:
Los msculos de la eminencia hipotenar anexos al dedo meique son
cuatro, superpuestos desde la profundidad a la superficie, en el orden
siguiente: a) oponente del meique, que es un musculo corto , aplanado y
triangular, situado anteriormente al quinto hueso metacarpiano y se
extiende desde la segunda fila del carpo hasta el quinto hueso
metacarpiano, su accin es desplazar al dedo meique anterior y
lateralmente , y lo opone al dedo pulgar, b) flexor corto del meique, es
fusiforme y delgado, situado anteriormente al musculo oponente del
meique, y se extiende desde la segunda fila del caro hasta la falange
proximal del dedo meique c) abductor del meique, es alargado y
aplanado, y se sita en la parte medial y superficial de la eminencia
hipotenar, extendindose desde le hueso pisiforme hasta la falange
proximal del dedo meique, es flexor y abductor del dedo meique y d)
palmar corto, es una lmina muscular aplanada , delgada y cuadriltera,
situada en tejido celular subcutneo, es en realidad un musculo cutneo
separado de los otros msculos de la eminencia hipotenar por la
aponeurosis palmar. El musculo palmar corto pliega la piel de la
eminencia hipotenar.
Vascularizacin:
Arcos palmares
Los arcos palmares estn formado por la anastomosis que unen, en la palma de la
mano, las arterias radial y cubital. Son dos, uno superficial y otro profundo,

Arco palmar superficial: formado por la anastomosis de la arteria cubital con la

rama palmar superficial, rama de la arteria radial.
Situada en el carpo lateralmente al hueso pisiforme, en un conducto
osteofibroso distinto del conducto carpiano. La arteria discurre medialmente al
gancho del hueso ganchoso o sobre el gancho mismo; despus se incurva
lateralmente a travs de la palma de la mano, terminado en una anastomosis con
a rama palmar superficial de la arteria radial.

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El arco palmar superficial est situado inmediatamente profundo a la

aponeurosis palmar, y cruza la cara anterior de los tendones de los msculos
flexores de los dedos y los ramos terminales de los nervios mediano y cubital.
El arco palmar da origen a cuatro colaterales denominadas arterias digitales
palmares comunes. Que se enumeran de medial a lateral:
1. Primera arteria digital palmar comn: se dirige inferior y medialmente, cruza los
msculos de la eminencia hipotenar y alcanza el borde medial del dedo meique,
donde se convierte en la arteria digital palmar medial de este dedo.
2. Arterias digitales palmares comunes segunda, tercera y cuarta: descienden por
los espacios intertendinosos de los tendones de los msculos flexores de los
dedos. Superior a las comisuras interdigitales, cada una se divide en dos ramas
terminas que se convierten en las arterias digitales palmares propias de los dedos
correspondientes; la segunda arteria digital comn origina la arteria digital
palmar lateral del dedo meique y la arteria digital palmar medial del dedo
anular ; la tercera arteria digital comn da origen a la arteria digital palmar
lateral del dedo anular y la arteria digital palmar medial del dedo medio; la
cuarta arterial digital palmar comn proporciona la arteria digital lateral del dedo
medio y la arteria digital palmar medial del dedo ndice.
3. Quinta arteria digital palmar comn: se anastomosa en el externa superior del
primer espacio interdigital con la arteria principal del pulgar de la arteria radial.
La quinta arteria digital palar comn suple a dicha arteria cuando se halla
ausente.

Arco palmar profundo

El arco palmar profundo est formado por la anastomosis de la arteria radial con
la rama palmar profunda de la arteria cubital.
La arteria radial atraviesa el primer musculo interseo dorsal, luego discurre en
un principio entre el primer musculo interseo palmar que se encuentra anterior
a ella, y la parte lateral del musculo aductor del pulgar, que queda
posteriormente, finalmente emerge y se dirige transversalmente en sentido
medial y forma, anastomosndose con la rama palmar profunda de la artera
cubital, el arco palmar profundo.
Se sita anteriormente al extremo superior del cuerpo de los huesos
metacarpianos y posteriormente a los tendones de los msculos flexores de los
dedos y a la fascia intersea palmar.

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Presenta 3 ramas colaterales; ramas ascendentes o articulares, ramas posteriores

o perforantes, y ramas descendentes o arterias metacarpianos palmares:
1. Ramas articulares: son cortas y delgadas. Se distribuyen en los huesos del carpo
y articulaciones.
2. Ramas perforantes: son tres. Cada una de ellas atraviesa de anterior a posterior el
extremo superior de uno de los tres ltimos espacios interseos del metacarpo y
desemboca en la arteria metacarpiana dorsal correspondiente.
3. Arterias metacarpianas palmares: el arco palmar profundo da origen a cuatro
arterias metacarpianas palmares, una para cada espacio interseo del metacarpo.
la primera desciende posteriormente al musculo aductor del pulgar y se ramifica
en tres ramas, que son las arterias digitales palmares mediales y laterales del
pulgar y la arteria radial del ndice.
Las arterias metacarpianas palmares de los espacios segundo, tercero y cuarto
descienden anteriormente a los msculos interseos y se anastomosan con las
arterias digitales comunes correspondientes un poco superiormente a su
bifurcacin en las digitales palmares propias.
Arterias digitales palmares propias
Las arterias digitales palmares del pulgar y la arteria radial del ndice nacen del
arco palmar superficial, o de la primera arteria metacarpiana palmar o arteria
principal del pulgar, ramo del arco palmar profundo. Todas las dems proceden
de las arterias digitales palmares comunes, ramas del arco superficial.
Todas ellas discurren en tejido subcutneo, a cada lado de la vaina de los
msculos flexores de los dedos, posteriormente al nervio digital palmar propio
correspondiente, hasta la falange distal, donde se anastomosa con las del lado
opuesto.
Las digitales palmares propias dan origen a ramas destinadas a partes blandas de
los dedos y a las falanges.
Biomecnica de la mano.
Rouviere (2) expone que la mano es el rgano de la prensin, de ah que su importancia
funcional sea desde los segmentos suprayacentes del miembro hasta los dedos,
permitiendo que la prensin sea slida y precisa.
Los movimientos que se realizan a la altura de la mueca son los de flexin (80),
extensin (50), la inclinacin radial (25), inclinacin cubital (25), y pronosupinacin
(120).

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Rehabilitacin kinsica del paciente con amputacin traumtica de los dedos de la mano.

En cuanto a los movimientos de los dedos, Kapandji (4) describe que el principal
movimiento del pulgar es la de oposicin, el cual es la facultad de desplazar el pulpejo
del pulgar en contacto con el pulpejo de alguno de los otros cuatro dedos para constituir
una pinza pulgardigital.
La palabra amputacin segn explica Salvador Martnez Dubois (4) proviene del latn
amputatio y onis, que significa separacion o ablacion de un miembro o una porcion del
mismo mediante una seccion quirrgica circular de la extremidad. Esta tiene como
objetivo primordial el salvar la vida o preservar la salud de una persona con un miembro
dando.

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Para determinar el nivel de amputacin se tiene en cuenta factores como: la edad del
paciente, la actividad que realiza, padecimiento local o sistmico, disponibilidad de
prtesis para ls rehabilitacin y tipo de ella.
La amputacin por traumatismo se da cuando existe una lesion grave en la que no es
posible reconstruir los nervios y vasos afectados, o existentencia de prdida sea, o
ambos.
La regla general es que cuando mas largo el mun, la funcin ser mas apropiada con
la rehabilitacin y la colocacin de prtesis tendr mejores resultados.
Las amputaciones de los dedos deben realizarse despues de la valoracin completa de la
funcin de cada dedo, siendo importante el conocimiento del lado dominante, la
actividad que realiza, y si es mas importante su destreza, fuerza o su apariencia fsica.
En el pulgar se preserva de ser posible cualquier tramo posible ya es el dedo mas
importante por la oposicin y funcin de pinza.
En la falange distal, ya sea parcial o total, debe crearse un colgajo palmar largo y un
colgajo dorsal ms corto para que la cicatriz se encuentre en el dorso y lejos de la
presion.
(4)

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Referencias
1. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomia Humana. 4th ed. Buenos Aires: Panamericana
S.A; 2007.
2. Rouviere H, Dalmas A. Anatomia Humana. 11th ed. Barcelona: Masson; 2005.
3. Gilroy A, MacPherson B, Ross L. Prometheus. Atlas de Anatomia. 2nd ed. Madrid:
Panamericana S.a; 2010.
4. Kapanji AI. Fisiologia articular. 5th ed.: Panamericana S.a.

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