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Droga
Farmacodinamia
Paciente
Farmacocintica
DISTRIBUCIN
METABOLISMO
ELIMINACIN
infecciones locales.
Los estados de hipoperfusin como la asfixia, la insuficiencia
cardiaca y los estados de shock modifican la absorcin por
va intramuscular.
La administracin por esta va, es de respuesta lenta entre la
administracin y el dosaje de droga en sangre.
Adems tiene la limitacin de la administracin de medicamentos que lesionan los tejidos, y slo se pueden administrar
drogas con pH fisiolgico para evitar dao en el msculo. Lo
mismo rige para la administracin de drogas con excipientes
oleosos, y las medicaciones poco concentradas, que demanden la aplicacin de grandes volmenes de lquidos.
El sitio de administracin elegido es el tercio medio del msculo vasto externo (muslo) y no la administracin en la zona
gltea, utilizada en nios y pacientes adultos, no recomendada en recin nacidos por el poco desarrollo y profundidad
que presenta ste msculo.
La absorcin por la va subcutnea tiene las mismas limitaciones que la administracin de medicamentos por va intramuscular en relacin al tipo de droga, y dependencia del flujo
sanguneo.
La liberacin de las drogas por esta va es lenta prolongando
la permanencia en el organismo de algunos agentes. Tampoco
es una va muy utilizada en el recin nacido.
La va endovenosa es el mtodo ms efectivo y confiable
para la administracin de drogas, ya que se administra directamente en el compartimiento intravascular, en el torrente
sanguneo. La absorcin es muy rpida y la respuesta casi
inmediata. Sin embargo es la va ms riesgosa, ya que puede
ocasionar los mayores efectos secundarios y tiene efecto sobre los rganos cercanos a la administracin. La distribucin
de la droga es desigual en la administracin de medicamentos
por va endovenosa.
La distribucin es el transporte de la droga ya absorbida hacia
los distintos compartimentos corporales, con el fin de conseguir que el frmaco alcance concentraciones suficientes en
el lugar de accin. Depende de la cantidad de agua corporal,
de la unin con las protenas plasmticas y del contenido de
grasa corporal
El metabolismo de una droga es la conversin de la droga
en metabolitos hidrosolubles para ser eliminados con mayor
facilidad. La mayora de las drogas sufren este proceso en el
hgado. En los recin nacidos prematuros la inmadurez de este
rgano complica este proceso.
La eliminacin de una droga es el proceso final de excrecin de
la droga en forma inalterada o biotransformacin a un metabolito
activo o inactivo. El principal rgano de excrecin es el rin3.
El rin del recin nacido pretrmino presenta dificultades para
concentrar, diluir y excretar las drogas debido a su inmadurez.
Qu es un antibitico?
Un ATB es una sustancia antimicrobiana que es utilizada
para tratar enfermedades infecciosas y que acta inhibiendo
o destruyendo el crecimiento de otros microorganismos. Los
ATB provienen de organismo vivos como hongos, bacterias
Edad
(Das)
Intervalos
(Horas)
<1200
0 a 28
12
1200-2000
0a7
>7
12
8
>2000
0a7
>7
8
6
Cuadro 4
ml a administrar x 60
ritmo de goteo en ml/hora
= tiempo en minutos.
Conocer previamente los efectos colaterales que pueda presentar el recin nacido durante y posterior a su administracin.
Valorar la tolerancia al ATB y la aparicin de efectos colaterales.
Los aminoglucsidos presentan un rango muy estrecho entre
los niveles subteraputicos y los txicos8. La toxicidad implica
insuficiencia renal, prdida de la audicin u ototoxicidad y
bloqueo neuromuscular. Es preciso tener niveles sricos ptimos para reducir el riesgo de toxicidad y poder obtener el
poder de accin ms elevado. La administracin por va endovenosa debe realizarse en 30 minutos, ya que la infusin
en menos de 20 minutos causa un pico mximo de droga
muy elevado y mayor efectos txicos. No hay recomendaciones relacionadas a la concentracin mxima. El volumen
de dilucin de la droga est relacionado con el estado hdrico
del recin nacido. La vida media de los aminoglucsidos es
inversamente proporcional a la edad gestacional y a la edad
cronolgica. En recin nacidos pretrmino de 2-3 das de vida
la amikacina tiene una vida media de 7-8 horas, mientras que
en un nio de trmino de una semana tiene entre 4-5 horas.
Hay que controlar el ritmo diurtico, ya que en pacientes con
ritmo diurtico disminuido, menos de 1 mg/kg/hora, es importante ajustar la dosis. La concentracin mxima para la administracin de gentamicina por va intramuscular debe ser 2 mg /
ml. Hay que realizar una mencin especial sobre la interaccin
de los aminoglucsidos en pacientes con bloqueo neuromuscular, pacientes que regresan de quirfano, o que han recibido
paralizacin farmacolgica. La gentamicina potencia la parlisis de la funcin neuromuscular. Se puede producir parlisis
respiratoria cuando la administracin de gentamicina es cercana a la administracin de anestesia o relajantes musculares.
En madres que han recibido sulfato de magnesio, la administracin de gentamicina en los recin nacidos hay que realizarla
con cuidado, ya que la asociacin de hipermagnesemia con
los aminoglucsidos aumenta la posibilidad de apneas en los
neonatos. La indometacina reduce la eliminacin de la gentamicina y prolonga la vida media9.
La ampicilina es una penicilina semisinttica, de amplio
espectro, usualmente administrada en combinacin con
aminoglucsidos en el tratamiento emprico de la sepsis neonatal, en sepsis documentada y en meningitis. La administracin por va endovenosa se debe realizar de 10 a 30 minutos; diluida es estable solo durante 8 horas. La administracin
por va intramuscular es aceptable en el caso de no contar con
una va endovenosa. Los recin nacidos que reciben ampicilina pueden desarrollar candidiasis oral o en la zona de paal,
la valoracin de la piel es importante para la deteccin precoz
y el tratamiento adecuado. La ampicilina y la gentamicina no
se pueden administrar simultneamente por la misma va ya
que se inactivan mutuamente. La reconstitucin de la ampicilina debe hacerse con agua destilada o solucin fisiolgica,
no con dextrosa ya que degrada rpidamente la droga. La vida
media de la droga es inversamente proporcional a la edad
gestacional y al peso de nacimiento. En la primera semana de
vida la vida media es de 3-6 horas, luego es de 2-3,5 horas.
La eliminacin se realiza por va renal, la insuficiencia renal
puede prolongar el clearence de la droga10.
El Imipenem es uno de los ATB betalactmicos del grupo
de los carbepenem. Tienen amplio espectro para actuar contra bacterias gram positivas y negativas, e incluye grmenes
anaerobios. Generalmente es bien tolerado. Se ha reportado
convulsiones luego del uso de este ATB en recin nacidos con
Referencias
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