Tabaquismo Adolescentes

Abordaje tabaquismo en
adolescentes
Rubn Moncada Daz
Psiclogo. Tcnico de Promocin de la Salud
Distrito Sanitario Poniente de Almera
1.
2.
3.
4.
5.
Anlisis de situacin
Prevencin
Intervencin mnima
Entrevista motivacional
Intervencin avanzada
ENS2012. Prevalencia
ENS2012. Evolucin consumo diario
- 16 puntos
- 06 puntos
ENS2012. Fumadores por grupos de edad
ENS2012. Evolucin fumadores

45
40,1
40
37,2
36,6
35,9
35,7
34,4
35
31
29,5
30
26,6
25
20
15
10
0
1978
1987
1993
1995
1997
2001
2003
2006
2012
ENS2012. Fumadores por CC.AA
35
30,9
30
25
30,2
30,1
27,6
27,3
27,3
27,1
26,8
26,1
25,9
25,8
25,5
25,3
25
24,7
24,3
24,2
20,8
20
15
10
20,7
ENS2012. Fumadores SEXO Y CC.AA

Hombres
40
35
30
25
20
15
10
5
0
38
35,4
33,6
32,1
32
31,8
31,6
31,4
31,4
31,4
30,3
30,3
29,8
28,8
28,4
27,4
27,3
21,4
20,4
19,5
19,3
26
25,9
MUJERES
30
25
20
15
10
5
0
27
25
24,9
24,1
23,8
23,2
23,1
22,7
22,7
22,3
22,2
21,8
21,6
16,3
9,7
ENS2012. Tabaco y actividad econmica
45
41,9
40
35
34,2
33,8
32,3
30
25
20
19,3
17,8
15
10,1
10
5
0
ENS2012. Fumar y clase social

45,0
39,0
40,0
35,2
35,0
38,7
34,6
33,9
31,9
31,0
31,9
28,9
30,0
27,2
26,3
24,7
25,0
ENTRE 1 Y 9 CIGARRILLOS
20 O MS CIGARRILLOS
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
I
II
III
IV
VI
Fuente: World Health Statistics 2008. WHO. Datos de prevalencia consumo de tabaco en adultos desde 15 aos (2005).
EAS-2011. Evolucin
EAS2011. Fumar a diarios por provincias
40
37
34,6
35
32,4
32
30,1
30
29,8
24,7
25
30.9
28,1
20
15
10
0
Almera
Huelva
Cdiz
Mlaga
Cordoba
Sevilla
Granada
Jaen
EAS2012. Intentos de dejarlo
ESTUDES 2012
ESTUDES 2012
ESTUDES 2012
ESTUDES 2012. Evolucin y sexo
ESTUDES 2012. N cigarrillos y sexo
ESTUDES 2012. Cannabis
HBSC- 2011
22.6% de personas exfumadoras han abandonado

el consumo por consejo de su medico o medica.
Fuente: Encuesta Andaluza de Salud. Elaboracin: S Epidemiologa y SL. S.G. de Salud Pblica. Consejera de Salud
Morbimortalidad
Morbimortalidad
EPIDEMIOLOGA
Morbimortalidad
tabaquismo = enfermedad
crnica con tendencia a la recidiva
Reduccin de 15-20 aos la esperanza de vida

50% morirn prematuramente por patologa
relacionada con el tabaquismo
Reduccin de calidad de vida en 100% de
afectados
Morbimortalidad
Qu sustancias conocemos y que forman parte de la composicin del tabaco?
ALQUITRAN
NICOTINA
PAPEL
Efecto
directo:DE CARBONO
MONXIDO
Niquel
Cadmio
Arsnico:
veneno
Nicotina
Poloni-210
Butano: lquido de los encendedores
Oxido nitroso
Monxido de carbono: gas txico,
sale del tubo de escape de los automviles
Arsnico
Monxido carbono
DDT: insecticida prohibido. Nitrosaminas
cido
cianhdrico
Cianuro: veneno
Acrolenas que se emplea para preservar los cadveres
Formaldehido:
Efecto indirectos:
Fenoles combustible de aviones
Metanol:
Fenoles
Acetona
: removedor de pintura
cido frmico
Uretano
Plomo:
de qu te suena?.
Formaldehdo
Formaldehido
Amonaco:
sin comentario
Alquitranes
Los + txicos:
HUMO
Naftaleno: ingrediente de las bolitas de naftalina

Benceno: forz la eliminacin del agua Perrier del mercado
Morbimortalidad
Otras no tan conocidas
1, 3- Butadiene, 1- Aminonaphthalene, 1- Methylpyrrolidine, 2, 3, 4- Methylpyridines, 2,5Dimethylpyrazine, 2- Aminonaphthalene, 2- Nitropropane, 3- Aminobiphenyl, 3- Ethenylpyridine,

4-Aminobiphenyl, Acetaldehyde, Acetone, Acrolein, Acrylonitrile, Ammonia, Arsenic,
Benz(a)anthracene, Benzene, Benzo(a)pyrene, Benzo(b)fluoranthene, Benzo(j)fluoranthene,
Benz(k)fluoranthene, Beryllium, Bicyclohexyl, Butyraldehyde, Cadmium, Carbon Monoxide,
Catechol, Chlorinated, dioxins and furans, Chromium (hex), Chrysene, Crotonaldehyde,
Cyclohexane, Cyclopentane, Dibenz(a,h)acridine, Dibenz(a,j)acridine, Dibenz(a,h)anthracene, 7HDibenzo(c,g)carbazole, Dibenzo(a,i)pyrene, Dibenzo(a,l)pyrene, Dimethylamine, 1,1Dimethylhydrazine, Ethylamine, Ethylbenzene, Formaldehyde, Furfural, Hydrazine, Hydrogen
cyanide, Hydroquinone, Indeno(1,2,3-c,d)pyrene, Isoprene, Lead, m + p cresol, Mercury,
Methyl acrylate, Methyl chloride, 5- Methylchrysene, Methyl ethyl ketone, Methylamine,
Methylpyrazines, Nickel, Nicotine, Nitric Oxide, Nitrogen dioxide, 2- Nitropropane, Nnitrosoanabasine (NAB), N-nitrosopyrrolidine, N-nitrosoanabatine (NAT), N-nitroso-nbutylamine, N-nitrosodiethanolamine, N-nitrosodiethylamine (NDEA), N-nitrosodimethylamine
(NDMA), N-nitrosoethylmethylamine, N-nitrosomorpholine, N-nitrosonornicotine (NNN), Ocresol, Phenol, Polonium-210, Propionaldehyde, Pyridine, Pyrrole, Pyrrolidine, Quinoline,
Resorcinol, Selenium, Styrene, Tar, Toluene, 2- Toluidine, Trimethylamine, Urethane, Vinyl
acetate, Vinyl chloride, Xylenes,
Morbimortalidad
Morbimortalidad
Morbimortalidad
Morbimortalidad
15-20%
15-20%
70%
15-20%
15-20%
15-20%
40-45%
Morbimortalidad
Mortalidad en Andaluca
Morbimortalidad
Mortalidad atribuible tabaco Andaluca
Segn causas especficas:
Cncer (41%).
Enfermedades cardiovasculares (31%).
Enfermedades del aparato respiratorio (23%).
Otras causas (5%).
reas:
37
Presentacin del Programa ANFMA

En que Consiste? Cmo est organizado?
ACTIVIDADES
Programa A no Fumar Me apunto!

OBJETIVOS
Garantizar un entorno libre de humo

Sensibilizar a la comunidad educativa sobre los riesgos del consumo de tabaco
Proporcionar al profesorado recursos sobre tabaquismo
Proporcionar a la comunidad educativa servicios de deshabituacin tabquica
39

RECURSOS DIDCTICOS
40

RECURSOS DIDCTICOS
41
42
TABAQUISMO
www.hoynofumo.com
Qu objetivos deberamos plantearnos?

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Garantizar entrono libre de humo

Desarrollar hbitos saludables
Proporcionar a los profesionales recursos
Sensibilizacin a la comunidad en la que trabajamos
Retrasar la edad de inicio y disminuir su prevalencia
Facilitar el acceso a los servicios de deshabituacin
Medidas ms efectivas
Programas en entrorno educativo: modelo de resistencia
social
Programas comunitarios.
Medios de comunicacin: campaas antitabaco
Restricciones a la propaganda de tabaco
Prohibicin de venta a los menores
Prohibicin de fumar en lugares pblicos
Aumento de impuesto al Tabaco
La combinacin de esfuerzos siempre tiene mayor

impacto que la suma de cada uno por separado.
Intervenciones efectivas en
Promocin de la Salud
-Implicacin de todos los sectores de la sociedad

-Intervenciones con enfoque multidisciplinar
-Mantenidas en el tiempo (toda la estancia)
-En el Plan de Centro
-Metodologas participativas
-Largo alcance
-Implicacin de los lderes
-Difusin y venta
-Formacin
47
47
8. Papel del sanitario en este Programa
1. Asesorar y apoyar a los profesionales del centro sobre
el desarrollo de las actividades relativas a estilos de

vida
2. Promover y facilitar el acceso a los programas de
deshabituacin tabquica
Modelo de ayuda al fumador

Tratamiento del Tabaquismo
Intervencin Bsica
Intervencin Avanzada
Intervencin Especializada
Modelo transterico (Prochaska y DiClemente, 1994):

Estadios de cambio
Preparacin
para la accin
Accin
Mantenimiento
Contemplacin
Recada
Precontemplacin
Finalizacin
La rueda del cambio.

Fases de la motivacin
Por qu es importante conocer el

estado de cambio?
Precontemplativo
Consejo
Mnimo
Contemplativo
Entrevista
motivacional
Preparacin
Accin
Mantenimiento
Intervencin
Avanzada
Tabaquismo
Fase
Intervencin
Precontemplacin Informacin de los

"No he pensado en riesgos
dejarlo"
Mensaje
Debera pensar dejar de
fumar
Contemplacin
"quizs debera
dejarlo"
Motivar: Beneficios No es tan difcil como

parece
Preparacin
"deseo dejarlo,
necesito ayuda"
Guiar la cesacin:
da D.
Cuando empezamos?
Le vamos a ayudar
Fase
Intervencin
Accin
"decid dejar
Medicacin?
Mantenimiento
""sigo sin fumar"
Sintomas de
abstinencia
Recidiva
Causas
"creo que nunca lo
conseguir"
Mensaje
No tenga exceso de
confianza
La mayora de los que
han dejado no lo
hicieron el el primer
intento
INTERVENCIONES AJUSTADAS AL ESTADO

ESTADO
TAREAS
PRECONTEMPLACIN
Posicionar al paciente respecto hbito,

incrementar nivel contradiccin, ofertar
informacin y ayuda futura
CONTEMPLACIN
Manejo de la ambivalencia (explorar

obstculos, usar motivadores...)
PREPARACIN
Diseo del plan de accin y seguimientos

adaptado situacin y forma consensuada
ACCIN
Proporcionar apoyo minimizar recadas.

Estrategias aumentar autoeficacia
MANTENIMIENTO
Desarrollamos estrategias para situaciones alto

riesgo y preparamos sentimientos de prdida
RECADA
Acompaar etapas iniciales y evitar

sentimiento frustracin o bloqueo
Niveles en el Tratamiento del Tabaquismo
Intervencin Bsica
Intervencin Avanzada
Intervencin Especializada
Intervencin bsica en tabaquismo

ESTADIO y MOTIVACION
VALORACIN
REGISTRO
CONSEJO
BSICO
SEGUIMIENTO
Precontemplacin
no tengo pensado quitarme
Contemplacin
s que debo, pero no ahora
Preparacin a accin
quiero quitarme en 1 mes
GRADO DE DEPENDENCIA
Test de Fagerstrm
Fumas?
Quiere dejar de fumar?
Quiere intentarlo ahora?
Evaluacin de los Estados de Cambio

Becoa y Vzquez (1998)
1.- En el ltimo ao, cuntas veces dej de fumar durante el ltimo ao?
Ninguna
Una o ms veces
2.- Actualmente fumo, pero tengo la intencin de dejarlo en los prximos 30 das.
S
No
3.- Actualmente fumo, pero tengo la intencin de dejarlo en los prximos 6 meses.
S
No
4.- Actualmente fumo, pero NO tengo la intencin de dejarlo en los prximos 6 meses.
S
No
Precontemplacin: respuesta afirmativa a la pregunta 4.
Contemplacin: respuesta afirmativa a la pregunta 3.
Preparacin: respuestas afirmativas a las preguntas 2 y 1 (una o ms veces).
Test de Fagerstrm de dependencia a la nicotina

Heatherton et al. (1991)
1.- Cunto tarda, despus de despertarse, en fumar su primer cigarrillo?

Menos de 5 minutos (3)
Entre 6 y 30 minutos (2)
Entre 31 y 60 minutos (1)
Ms de 60 minutos (0)
2.- Encuentra difcil abstenerse de fumar en sitios en donde est prohibido, tales como iglesias,
bibliotecas, cines, etc.?
S (1)
No (0)
7-10 Alta
3.- A qu cigarrillo odiara ms renunciar?
Al primero de la maana (1)
5-6 Media
A cualquier otro (0)
0-4 Baja
4.- Cuntos cigarrillos fuma al da?
10 menos (0)
11-20 cig/da (1)
21-30 cig/da (2)
31 ms (3)
5.- Fuma ms a menudo durante las primeras horas despus de despertarse que durante el resto del da?
S (1)
No (0)
6.- Fuma cuando est tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del da?
S (1)
No (0)
0 a 2: Dependencia baja
2 a 4: Dependen Moderada
5 a 6: Dependencia Alta

VALORACIN
REGISTRO
CONSEJO
BSCIO
SEGUIMIENTO
VALORACIN
BREVE
2-3 Minutos
PERSONALIZADO
Adaptado a su situacin bio-psico-social
FIRME
REGISTRO
ASERTIVO :Es lo mejor que puedes hacer por

tu salud y la de tu familia
SISTEMTICO
CONSEJO
BSICO
SEGUIMIENTO
Repetido en cada consulta si se mantiene el

consumo
Aunque quizs no te guste, mal profesional seria
si no te recordara que deberas dejar de fumar por
tu salud
OPORTUNO
Orientado segn motivo de visita
MOTIVADOR
Inductor de avance en proceso de cambio
VALORACIN
REGISTRO
CONSEJO
SANITARIO
SEGUIMIENTO
OPORTUNISTICO
Material de apoyo
Las 5 A de la Intervencin
Por qu es importante conocer el

estado de cambio?
Precontemplativo
Consejo
Mnimo
Contemplativo
Entrevista
motivacional
Preparacin
Accin
Mantenimiento
Intervencin
Avanzada
Tabaquismo
La rueda del cambio.

Fases de la motivacin
Las 5 A de la Intervencin
La Entrevista Motivacional: Un enfoque diferente
Modelo Informativo
Da consejos expertos
Intenta convencer
Acta con autoridad
Dirige la soluciones
Es rpido
Paciente pasivo
Modelo Motivacional
Estimula la motivacin
Resume puntos de vista del paciente
Aproximacin colaboradora
Es de aplicacin progresiva
TU DEBES DE, BLA, BLA, BLA.............
MURO
DEFENSIVO
ACTIVADO!
Ejercicio
Qu hace cambiar a las personas?
Cundo emprendo una tarea?

Resultado de la
misma me implica
beneficios:
Cuando creo que

puedo conseguirla:
MOTIVOS
AUTOEFICACIA
QU HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS
- Hay que acumular buenas razones para

iniciar una conducta ms sana
- Progresivamente ir aumentando su
compromiso y determinacin
- Motivar es conseguir que el paciente
descubra esas razones motivadoras
Generalmente las
personas se convencen
ms por las razones que
descubren ellas mismas,
que por las que les
explican los dems
Blaise Pascal (1623-1662)
Cmo reconocemos un cambio?
PREMISAS DEL MT PROCHASKA

Cambio como proceso que transcurre a travs de una
serie de etapas/estados.
Cambio puede darse con o sin ayuda profesional.
No se suele producir avance lineal, sino en espiral.

Cada estado presenta caractersticas especficas que
deben guiar nuestra intervencin.
Qu
es
la
motivacin?
A veces se juzga como motivada:
Est de acuerdo con el monitor

Acepta el diagnstico del terapeuta
Expresa un deseo o necesidad de ayuda
Aparenta que est afectada por el problema
Sigue el consejo del terapeuta
O juzga como no motivada:

Est en desacuerdo con el terapeuta
Rechaza aceptar el diagnstico o la valoracin
Parece no estar preocupada por el problema
No sigue el consejo del terapeuta
La motivacin
La motivacin puede ser definida como la
probabilidad de que una persona comience,
contine y se adhiera una determinada
estrategia para dejar de fumar
Es un estado, no un rasgo.
Depende de circunstancias externas
(interaccin profesional-usuario)
No la debemos medir por lo que decimos
sino por lo que hacemos.
Tiene carcter predictivo, estimacin de la
probabilidad de un cambio.
IMPLICACIONES PRCTICA
Es obligacin del profesional no solo
aconsejar, sino tambin motivar: aumentar la
probabilidad de que un usuario siga nuestras
recomendaciones para cambiar
QU HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS
La motivacin, o deseo de cambio es fluctuante e

influenciable
La motivacin intrnseca
Locus de control
El autoconvencimiento auditivo
Percepcin de autoeficacia
La ambivalencia
El traje a medida
La relacin interpersonal
Elementos que ayudan a progresar en la

motivacin y en ponerse en tratamiento
Ofreciendo consejo
Eliminando obstculos
Ofreciendo alternativas
Disminuyendo la deseabilidad
Practicando la empata
Ofreciendo un feedback
Aclarando objetivos
Ofreciendo una ayuda activa
Qu es la Entrevista Motivacional?
Miller y Rollnick 1991
Alcoholicos; drogodependientes; cambio de
hbitos; Enfermedades crnicas; Fomento de
estilos de vida.
Rogers 1951: Terapia centrada en el cliente
Estrategias cognitivo-conductuales
Estadios de cambio (Prochaska y cols. 1992)
AMBIVALENCIA
AMBIVALENCIA
ES........
el estado mental en el que una persona

tiene sentimientos contrapuestos en
relacin a alguna cosa
Tiene motivaciones fluctuantes y conflictivas,

Quiero pero no quiero
Es una experiencia comn en los humanos,
normal, aceptable y comprensible
Entrevista motivacional
Tipo de entrevista centrada en usuario
Trata de ayudar a desarrollar HH.HH
Para animarle a cambiar un estilo de vida
no saludable
Explorar y resolver su ambivalencia
Impregnada de colaboracin, evocacin y
autonoma
Condiciones bsicas para el cambio
Empata adecuada
Calidez no posesiva
Autenticidad
Carl Rogers, 1959
La decisin personal
y
La relacin teraputica
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
5 ESTRATEGIAS
5 PRINCIPIOS
1.
EXPRESAR EMPATA
1.
PREGUNTAS ABIERTAS
2.
CREAR DISCREPANCIA
2.
ESCUCHA REFLEXIVA
3.
EVITAR DISCUTIR
3.
AFIRMAR
4.
GIRAR RESISTENCIAS
4.
RESUMIR
5.
FOMENTAR AUTOEFICACIA
5.
PROVOCAR AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
ESTRATEGIAS E.M
Preguntas abiertas
No pueden ser contestadas con
una respuesta corta
Son la puerta de entrada a una
comunicacin fluida
Pueden resultar molestas para
personas reservadas
Afirmar (Reforzar )
Apoyar al paciente durante el
proceso teraputico
Comentarios positivos
Frases de apoyo y comprensin
Escucha reflexiva
Intenta deducir lo que realmente la
persona quiere decir
Es un deduccin razonable sobre el
mensaje original
Conversin de la deduccin en una frase
que es devuelta al paciente
Una frase o una pregunta?
El elemento crucial de la escucha reflexiva es
la forma en que el terapeuta responde a lo
que dice el paciente
Resumir
Reunin del material que el
paciente ha ido comentando
Confirma que hemos estado escuchando
Prepara al paciente para seguir
relatando
Reunir resmenes es muy til para
poner de manifiesto la ambivalencia
Frases automotivadoras
Reconocimiento del problema
Expresin de preocupacin
Intencin de cambiar
Optimismo frente al cambio
(autoeficacia)
Estos cuatro tipos de afirmaciones
reflejan dimensiones: cognitivas ,
emocionales y conductuales
1. Expresar empata
La aceptacin facilita el cambio
La escucha reflexiva es fundamental
La ambivalencia es normal
5 PRINCIPIOS
1.
EXPRESAR EMPATA
2.
CREAR DISCREPANCIA
3.
EVITAR DISCUTIR
4.
GIRAR RESISTENCIAS
5.
2. Fomentar contradiccin
5 PRINCIPIOS
1.
EXPRESAR EMPATA
2.
CREAR DISCREPANCIA
3.
EVITAR DISCUTIR
4.
GIRAR RESISTENCIAS
5.
Tomar consciencia de las

consecuencias es importante
La discrepancia entre la conducta
actual y los objetivos de futuro
motiva el cambio
El usuario debe encontrar sus
propias razones para cambiar
3. Evitar las discusiones

Las discusiones son contraproducentes
Defender un argumento provoca defensividad
La resistencia nos indica que hay que cambiar de
estrategia
No es necesario usar etiquetas (diagnsticos)
5 PRINCIPIOS
1.
EXPRESAR EMPATA
2.
CREAR DISCREPANCIA
3.
EVITAR DISCUTIR
4.
GIRAR RESISTENCIAS
5.
4. Manejar las resistencias

Se debe aprovechar el momento actual
para sacar el mximo beneficio
Las percepciones pueden cambiar
Los nuevos puntos de vista no se
imponen: se sugieren
El usuario es una fuente valiosa a la
hora de encontrar soluciones
5 PRINCIPIOS
1.
EXPRESAR EMPATA
2.
CREAR DISCREPANCIA
3.
EVITAR DISCUTIR
4.
GIRAR RESISTENCIAS
5.
RESISTENCIA
La resistencia del usuario es
una medida de la distancia
que hay entre sus objetivos y
los que yo le propongo
Miller & Rollnick, 1991
La intensidad de la resistencia es directamente proporcional a la

distancia que hay entre los objetivos del paciente y los que le
propone el terapeuta
Hacer ejercicio
fsico 30 min.
todos los das
Nada de ejercicio
fsico
RESISTENCIA
Objetivos
del usuario
Objetivos del
terapeuta
5. Fomentar la autoeficacia
5 PRINCIPIOS
1.
EXPRESAR EMPATA
2.
CREAR DISCREPANCIA
3.
EVITAR DISCUTIR
4.
GIRAR RESISTENCIAS
5.
La creencia en la
posibilidad de cambiar
es un factor
motivacional importante
El paciente es
responsable de escoger
y llevar a cabo su
cambio personal
Cmo lo
hacemos?
5 ESTRATEGIAS
1.
PREGUNTAS ABIERTAS
2.
ESCUCHA REFLEXIVA
3.
AFIRMAR
4.
RESUMIR
5.
AUTOMOTIVADORAS
1. Preguntas abiertas.
Qu te preocupa del tabaco? cmo afecta el
tabaco a tu vida? Qu pensis que es tener
una sexualidad sana? Cmo podramos
introducir cambios duraderos en nuestra
alimentacin?
5 ESTRATEGIAS
1.
PREGUNTAS ABIERTAS
2.
ESCUCHA REFLEXIVA
3.
AFIRMAR
4.
RESUMIR
5.
AUTOMOTIVADORAS
Ejercicio de preguntas abiertas

En grupos de 10 personas
puestas en crculo, hay que
hacer una pregunta al de al
lado de forma que no pueda
responder si o no.
Si el interrogado contesta con
un si o un no, el
interlocutor reformula la
pregunta
2. La escucha reflexiva
Lo importante de una respuesta de escucha reflexiva
es que intenta deducir lo que la persona realmente
quiere decir.
El que escucha de forma reflexiva realiza una
deduccin razonable sobre cul poda haber sido el
mensaje original, y convierte esta deduccin en una
frase.
Es una manera de comprobar, ms que de asumir que
usted sabe lo que quiere decir.
5 ESTRATEGIAS
1.
PREGUNTAS ABIERTAS
2.
ESCUCHA REFLEXIVA
3.
AFIRMAR
4.
RESUMIR
5.
AUTOMOTIVADORAS
Ejercicio prctico:
escucha no verbal
Por parejas
Uno debe hablar durante 3 minutos sobre alguno de
estos temas:
Ambiente familiar en la infancia
Cmo es alguno de mis familiares ms cercanos
Cmo me realic en mi carrera o profesin
El que escucha debe hacerlo reflexivamente

Cambio de rol.
La escucha reflexiva NO ES
(Los 12 obstculos de Gordon)
1. Ordenar, dirigir o encargar
2. Alertar o amenazar
3. Dar consejo, realizar sugerencias, o sugerir soluciones
4. Persuadir con lgica, discusin o enseanza
5. Moralizar, o decir a los pacientes lo que deberan hacer
6. Estar en desacuerdo, juzgar, criticar o culpabilizar
7. Estar de acuerdo, aprobar o rogar
8. Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar
9. Interpretar o analizar
10. Reafirmar, simpatizar o consolar
11. Cuestionar o poner a prueba
12. Retirarse, distraerse, hacer broma o cambiar de tema
2. Escucha reflexiva.
Repeticin: Constancia... Has nombrado un concepto
muy interesante... Puede explicrnoslo?
Parafraseo: Juan, has dicho entonces que a lo que ms
temes de cambiar tus hbitos es la ansiedad no?
Quin ms comparte este temor?
Sealamiento emocional: Al comentar tu experiencia
te he notado muy orgullosa no?
Silencios: ...
3. Reestructuracin positiva
Gracias por compartir tu experiencia conmigo..
Entiendo que tengas miedo de no ser capaz de
mantener el cambio de hbitos... Pero tienes
alguna experiencia en tu vida en la que hayas
puesto a prueba tu decisin?
5 ESTRATEGIAS
1.
PREGUNTAS ABIERTAS
2.
ESCUCHA REFLEXIVA
3.
AFIRMAR
4.
RESUMIR
5.
AUTOMOTIVADORAS
4. Resumir intentando destacar de lo

dicho por los pacientes lo que nos
parece ms crucial.
Bien, resumiendo, hemos llegado a la
conclusin de que es muy importante dejar
de fumar porque te sientes prisionero del
tabaco y porque no quieres que tu hijo te
vea fumando
5 ESTRATEGIAS
1.
PREGUNTAS ABIERTAS
2.
ESCUCHA REFLEXIVA
3.
AFIRMAR
4.
RESUMIR
5.
AUTOMOTIVADORAS
5. Afirmaciones de automotivacin
De qu manera esto ha sido importante para ti?
Cmo te sientes fumando? Cules son las
razones por las que queris cambiar?
Qu te hace pensar que puedes cambiar si te lo
propones?
Qu ms?
5 ESTRATEGIAS
1.
PREGUNTAS ABIERTAS
2.
ESCUCHA REFLEXIVA
3.
AFIRMAR
4.
RESUMIR
5.
AUTOMOTIVADORAS
-Reconocer el problema (cognitiva)

-Expresar preocupacin (afectivo-emocional)
-Intencin de cambiar (conductual)
-Optimismo sobre el cambio (afectivo-emocional)
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
5 ESTRATEGIAS
5 PRINCIPIOS
1.
EXPRESAR EMPATA
1.
PREGUNTAS ABIERTAS
2.
CREAR DISCREPANCIA
2.
ESCUCHA REFLEXIVA
3.
EVITAR DISCUTIR
3.
AFIRMAR
4.
GIRAR RESISTENCIAS
4.
RESUMIR
5.
5.
AUTOMOTIVADORAS
6 REGLAS PARA SANITARIO MOTIVACIONAL:

1. Habla menos que el usuario
2. La respuesta ms frecuente a lo que dicen los los
usuarios debe ser un resumen
3. De promedio, utiliza 2 resmenes por cada pregunta
4. Cuando preguntes, haz preguntas abiertas.
5. Evita adelantarte al nivel de disposicin para el
cambio del usuario.
Trampas que generan resistencias

. Pregunta-respuesta:
preguntas abiertas y escucha reflexiva
. Confrontacin-negacin:
empata, ganarnos su confianza
. Experto:
trasladar la responsabilidad
. Etiquetaje:
trabajar con lo que hay

. Focalizacin prematura:
paciencia, aclarar. Empezar por sus preocupaciones
. Culpabilizacin
Reflexin y reformulacin de las preocupaciones
Estrategias cuando hay

disponibilidad para el cambio
1. RECAPITULACION
2. PREGUNTAS CLAVE
3. NEGOCIAR EL PLAN DE
ACCION
4. FINALIZACION
1.- RECAPITULACIN
Resumen amplio de la situacin actual
Expresin de razones a favor y en contra del
cambio.
Reconocimiento de la ambivalencia
El objetivo es evaluar cual debe ser el prximo
paso
2.- PREGUNTAS CLAVE

Preguntas abiertas que ayudan al paciente a pensar y hablar
sobre el cambio
El tema central es: Cual es el siguiente paso?
Suelen usarse despus de la recapitulacin
Ejemplos:
Qu es lo que cree que har?
Qu es lo que usted cree que tendra que cambiar?
Qu es lo que piensa hacer?
Cmo lo har?
3.- NEGOCIACIN DEL PLAN

Proceso de participacin activa
del paciente, en el que se
establecen las metas, se
evalan las opciones y se
elabora un plan de accin que
pueda ser evaluado
Preguntas abiertas
Escucha reflexiva
Resumir
Resistencias
Cambio de
estrategia
Disponibilidad
Cambio
Negociacin
del plan de
trabajo
INTERVENCION
AVANZADA INDIVIDUAL
INTERVENCIN AVANZADA INDIVIDUAL
CRITERIOS DE INCLUSIN
Quiere dejar de fumar, e intentarlo en este momento.
Estadios de:
Preparacin para la accin (fuma y tiene la intencin de dejarlo en
los prximos 30 das, en el ltimo ao ha estado sin fumar al
menos 24 horas)
Accin (lleva entre 1 da y 6 meses sin fumar).
OBJETIVOS
1. Proporcionar medios o instrumentos adaptados a las necesidades
del fumador para que abandone el consumo de tabaco.
2. Facilitar el avance hacia los estadios de Accin o Mantenimiento.
PROGRAMAS
MULTICOMPONENTES
Combinan distintos procedimientos, que inciden en
distintos determinantes del habito, en la suposicin
de que la multiplicidad de tcnicas aborda de forma
mas adecuada la complejidad del habito de fumar
COMPLEJIDAD
FLEXIBILIDAD
Componentes:
Apoyo social
Contrato motivacional
Fecha fija de abandono
Autorregistros y representacin grfica
Informacin acerca de fumar de las consecuencias
RGINA
Control de estmulos
Entrenamiento en solucin de problemas
Entrenamiento en relajacin
Estrategias para reducir el sndrome de abstinencia
Feedback fisiolgico
Prevencin de recadas
Apoyo farmacolgico
Caractersticas:
Programa intensivo (dosis-respuesta)

Evaluacin y asistencia personalizada
Mnimo: 4 sesiones de 10 min.
Tt. conductual + farmacolgico
Tto. CONDUCTUAL
Entrenamiento en HH y solucin de
problemas
Soporte social intratratamiento
Soporte social extratratamiento
Tto. Conductual
problemas
Asesoramiento y apoyos conductuales efectivos
Asesoramiento practico en la resolucin de problemas

Identificar sucesosestados internosactividades
Riego
Afecto
negativo
Estar cerca de otros fumadores
beber alcohol o caf
Estrs, presionado por el tiempo
Identificar y practicar
HH para Resolver
problemas y controlar
situaciones
peligrosas
Anticipar
Facilitar informacin
bsica sobre el
tabaquismo y el xito
en su abandono
Explicar
y a evitar la tentacin
Aprender estrategias cognitivas
Conseguir cambios en estilo de vida
Aprender estrategias controlar impulsos
Autodilogo, autoinstrucciones
que cualquier acto de fumar aumenta el

riesgo de recada
Caractersticas y duracin de los Sint. Abst.
Explicar la naturaleza adictiva de fumar
Tto. Psicolgico
problemas
Intervenciones de apoyo intratratamiento

Animar al paciente
en el intento de dejar
de fumar
Destacar
nmero fumadores que lo consiguen

La eficacia de los tratamientos actuales
Transmitir convencimiento sobre su capacidad
Realizar colorimetras peridicas
Trasmitir inters y
disponibilidad
Expresar
la disposicin para ayudar

Preguntar por los sentimientos en el proceso
Facilitar la expresin de temores, sentimientos
ambivalentes y dificultades experimentadas
Animar al paciente a Preguntar sobre motivaciones, inquietudes o

hablar sobre proceso preocupaciones y las expectativas de xito
Tto. Psicolgico
problemas

Intervenciones de apoyo extratratamiento
Ensear al paciente
habilidades para la
solicitud de apoyo
Pedir
apoyo social de a la familia, amigos y

compaeros de trabajo
Ayudar al paciente a establecer un hogar libre
de humo
Impulsar la
bsqueda de apoyo
Identificar
El profesional
concierta apoyo
externo
Promover
aliados y enemigos en el proceso

Informar al paciente de recursos comunitarios
que los pacientes se ayuden entre
ellos Invitar a otras personas a la terapia
PROGRAMAS
MULTICOMPONENTES
PREPARACION
PARA DEJAR
DE FUMAR
ABANDONO
DEL TABACO
MANTENIMIENTO
DE LA
ABSTINENCIA
Apoyo cognitivo-conductual y farmacolgico
Coordina
Impulsa
Supervisa
UNIDAD DE APOYO
(Tcnico PITA)
Derivacin
ASISTENCIA CLINICA
Supervisin de casos
Grupos de embarazadas
Colectivos modlicos
Fracasos teraputicos
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS
FORMACIN
CAPACITACION DE LOS PROFESIONALES
PREVENCION Y PROMOCION
Actividades comunitarias
Coordinacin intersectorial
INVESTIGACION
INTERVENCION BASICA
INTERVENCION AVANZADA
GRUPOS MULTICOMPONENTES
CENTROS DE SALUD
Derivacin
INTERVENCION BASICA
INTERVENCION AVANZADA
GRUPOS MULTICOMPONENTES
HOSPITAL
TALLER DESHABITUACIN
TABQUICA CON
ADOLESCENTES
PROGRAMA para dejar de fumar
PREPARACION
PARA DEJAR
DE FUMAR
ABANDONO
DEL TABACO
TECNICAS y ESTRATGIAS
MANTENIMIENTO
DE LA
ABSTINENCIA
1 SESIN: Presentacin
Presentacin del taller y de los participantes. Objetivos y
compromisos del grupo (60 min).
OBJETIVOS:
Presentaciones e informacin sobre estructura del taller

Conseguir la cohesin y conciencia de grupo
Determinar el objetivo comn de grupo: apoyo mutuo
Implicar hacia un compromiso grupal
Entregar Gua Joven para dejar de fumar
MATERIALES:
Pizarra, pelota, cuestionario tu perfil de fumador, gua joven,
Autorregistros, lista de motivos, registro de control del taller,
cooxmetro y boquillas
CONTENIDOS
Presentacin del terapeuta, taller y participantes.
Calendario de las sesiones
Entrega de gua joven. Puntos fuertes y debiles
Lluvia de ideas: Qu caractersticas tiene que
tener este grupo para sentirnos a gusto y poder
conseguir entre todos dejar de fumar...?.
Actividad grupal: expresar el objetivo del taller
y los compromisos consensuados entre todos.
TAREAS:
1. Motivos por los que creen que fuman y por los que
quieren dejar de fumar
2. Autorregistros
3. Cunto me ahorro al dejar de fumar?
Cierre de la sesin.
2 sesin: Eleccin del da D

inicio de la reduccin gradual
OBJETIVOS:
Establecer y consensuar el da D (aproximadamente
para los prximos diez das
Reforzar la motivacin para dejar de fumar
Ampliar los recursos personales para iniciar el proceso
de deshabituacin: inicio de reduccin
MATERIALES:
Pizarra, Gua Joven, autorregistros, registro control,
cooxmetro
Contenidos
Revisin de las tareas y compromisos

Autorregistros: Cunto fumo? Cundo fumo?
Programar la reduccin gradual de cada uno
Rellenar apartado Plan de mi reduccin gradual
Comentar ahorro anual estimado
Eleccin da D: 2-3 das despus de 3 sesin
Ronda individual:Por qu fumo? Por qu quiero
dejar de fumar?(pizarra)
Refuerzo del compromiso grupal (tec. Rueda)
Tareas
Mis dificultades y alternativas para el da D
Plan reduccin gradual
Autorregistros
No aceptar cigarrillos ni. Disminuir intensidad caladas y
retrasar 15 el primero de la maana o los de despus de las
principales comidas.
5. Comunicar a dos compaeros/as que no lo sepan, que estn en
un grupo para dejar de fumar.
6. Leer las Tcnicas de respiracin y de relajacin
1.
2.
3.
4.
Cierra de la sesin
3 sesin: Preparacin para el da D

OBJETIVOS:
Recordar el da D (en los prximos 3 das)
Expresa/compartir las dificultades de reduccin
Ampliar recursos personales para afrontar D
MATERIALES:
Pizarra, Autorregistros, Gua joven, pgina web
www.hoynofumo.com, Tcnica de respiracin y
relajacin, Registro control y cooxmetro
Contenidos
Revisin de tareas y compromisos
Plantear un dilogo entre todos acerca de las
dificultades que piensan que pueden
encontrar el da D, y de las alternativas
que se pueden plantear frente a ellas.
Tcnica Rueda o Relajacin
Anotar en pizarra
Tareas
Repasar el ahorro
Cada participante propondr algn premio que podra comprar
con ese dinero.
Continuar reduciendo gradualmente el consumo de tabaco y
rellenar los autorregistros hasta el da D.
Dejar de fumar el da D
Seguir los Consejos para afrontar el da previo
al da D y Consejos para afrontar el da D,
Practicar las Tcnicas de respiracin y de relajacin
Anotar las situaciones en las que les ha resultado ms difcil
mantenerse sin fumar y qu estrategias han utilizado para no
fumar.
Cierre de la sesin
4 sesin: Varios das sin fumar

OBEJETIVOS:
Apoyo y refuerzo a la abstinencia

Expresar/compartir dificultades encontradas
Incrementar la percepcin de autoeficacia
Desarrollar estrategias y recursos personales para
mantenerse sin fumar: entrenamiento en la bsqueda de
recursos y alternativas para afrontar las situaciones
difciles
MATETRIAL:
Pizarra, Autorregistros para los reenganchados, gua
joven, consejos para seguir sin fumar, web
www.hoynofumo.com, registro de control, cooxmetro
Contenidos
Revisin de las tareas y compromisos
Discusin en grupo: Exposicin de las situaciones difciles que
se han encontrado y de las estrategias que han utilizado frente
a ellas. Identificar situaciones y momentos crticos, as como
elementos eficaces de apoyo y refuerzo.
Cartel en el que se anotan cmo se siente cada componente
del grupo que ha conseguido dejar de fumar por el logro
conseguido y algn elemento de apoyo que hayan identificado
como facilitador. Tambin se anotan cmo se sienten los que
no han conseguido dejar de fumar con algn elemento que
hayan identificado como entorpecedor y algn compromiso
para la prxima semana.
Tcnica Rueda o Relajacin
Cooximetra
Tareas
Repasar su lista de motivos para no fumar.
Leer los Consejos para mantenerse sin fumar,
Pensar en sus propias estrategias para utilizarlas en
situaciones difciles.
Practicar tcnica de respiracin o de relajacin
Anotar en 5 ses. las estrategias que pueden utilizar
para mantenerse como grupo sin fumar y ayudarse
unos a otros.
Pensar en algn distintivo grupal como no fumadores
para proponerlo en la prxima sesin.
5 sesin: Ms de 1 semana sin fumar

OBJETIVOS:
Apoyo y refuerzo. Prevencin de recadas

Reforzar la abstinencia en los que se mantienen sin fumar
Expresar y compartir las dificultades encontradas en estos das
Incrementar la percepcin de autoeficacia
Desarrollar estrategias y recursos personales para mantenerse sin
fumar: entrenamiento en la bsqueda de recursos y alternativas
para afrontar las situaciones difciles
MATERIALES:
Pizarra, Cuerda, Autorregistros, gua joven, Registro
control y cooxmetro
Contenidos
Revisin de tareas y compromisos: cada uno de los
participantes manifestar su situacin personal frente al
compromiso de no fumar:
Se reforzar a quienes se mantienen sin fumar. A quienes no lo han
conseguido, se les ayudar a reflexionar ante s mismos y ante el
grupo: Dar la ltima oportunidad en el presente taller
A quienes no sean capaces de realizar este compromiso se les invita a
abandonar el grupo hasta que estn ms decididos. (derivar a asesora
FJ)
Discusin de grupo: Cmo podemos ayudarnos entre nosotros para
mantenernos sin fumar?.(rotafolios)
Proponer con argumentaciones pertinentes un distintivo, insignia o pin,
que caracterice al grupo como no fumador y consensuar un cartel o
eslogan de grupo.(rotafolios)
Tcnica cuerda
Cooximetra
Tareas
Releer los Consejos para seguir sin fumar,
Anotar en 6 ses. las situaciones ms difciles que se le han ido
presentando y las estrategias para mantenerse sin fumar
utilizadas en esas situaciones.
Practicar las Tcnicas de respiracin y de relajacin,
Pensar estas tres cuestiones para la prxima sesin:
1. Cmo te sientes por lo conseguido hasta ahora?
2. Qu les diras a tus compaeros sobre tu experiencia en el
taller?
Qu podemos hacer para que otros compaeros conozcan el
taller?.
Reflexionar sobre el problema del tabaquismo o sobre su
participacin en el taller para elaborar una conclusin final del
taller, que se defender en la prxima sesin de grupo.
6 sesin: 1 mes sin fumar

OBJETIVOS:
Reforzar la abstinencia del consumo
Expresar/compartir dificultades encontradas en este
mes sin fumar
Incrementar la percepcin de autoeficacia para seguir
sin fumar y evitar las recadas.
difciles que se vayan presentado.
MATERIALES:
Pizarra, gua joven, registro control y cooxmetro
Contenidos
Revisin de tareas y compromisos: Cada uno de los
participantes manifestar su situacin personal frente al
compromiso de no fumar; las dificultades encontradas durante
este mes y las estrategias utilizadas en las situaciones difciles.
Pregunta al grupo: qu podemos hacer para que los otros
compaeros del centro sepan que llevamos un mes sin fumar y
cmo nos sentimos?(rotafolios)
escribir individualmente en la 6 sesin de su gua, alguna
reflexin en relacin con el grupo o con el problema del
tabaquismo y elegir una conclusin grupal del taller.
Cooximetra
7 y 8 sesin: 3 y 6 meses sin fumar
OBJETIVOS:
Expresar/compartir las dificultades encontradas
Incrementar la percepcin de autoeficacia para seguir
sin fumar y evitar las recadas.
difciles que se vayan presentado.
Evaluacin del taller por parte de los adolescentes
Realizar el balance personal de SU participacin
MATERIALES:
Pizarra, gua joven, cuestionario evaluacin, cooxmetro
Contenidos
Revisin del compromiso: Cada uno de los
participantes manifestar su situacin personal
Lanzar al grupo: Cmo me veo yo ahora que no
fumo? cmo pienso que me ven los dems?, cmo
me siento?Qu me ha aportado el taller? Qu
repercusin ha tenido el taller entre los otros
alumnos del centro?(rotafolio)
Evaluacin del taller
Cooximetra
Actividades de conciencia de grupo y despedida:

Si hay algn refuerzo o premio se entrega o sortea en esta
sesin.
Se anima a los participantes a que se sigan viendo o hagan una
celebracin entre ellos.
Se anima a que entre ellos se realicen dedicatorias alusivas a su
condicin de no fumadores y a anotarlas en el espacio reservado
al efecto.
Tcnica de la rueda
Captacin (C. divulgacin)
Seleccin (perfil)
Taller cesacin
8 sesiones
Intervencin Avanz Indiv
8 sesiones

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Abordaje tabaquismo en

ENS2012. Evolucin consumo diario

ENS2012. Fumadores por grupos de edad

ENS2012. Evolucin fumadores

ENS2012. Fumadores por CC.AA

ENS2012. Fumadores SEXO Y CC.AA

ENS2012. Tabaco y actividad econmica

ENS2012. Fumar y clase social

EAS2011. Fumar a diarios por provincias

EAS2012. Intentos de dejarlo

ESTUDES 2012. Evolucin y sexo

ESTUDES 2012. N cigarrillos y sexo

ESTUDES 2012. Cannabis

22.6% de personas exfumadoras han abandonado

Reduccin de 15-20 aos la esperanza de vida

Naftaleno: ingrediente de las bolitas de naftalina

1, 3- Butadiene, 1- Aminonaphthalene, 1- Methylpyrrolidine, 2, 3, 4- Methylpyridines, 2,5Dimethylpyrazine, 2- Aminonaphthalene, 2- Nitropropane, 3- Aminobiphenyl, 3- Ethenylpyridine,

Presentacin del Programa ANFMA

Programa A no Fumar Me apunto!

Garantizar un entorno libre de humo

Programa A no Fumar Me apunto!

Programa A no Fumar Me apunto!

Qu objetivos deberamos plantearnos?

Garantizar entrono libre de humo

La combinacin de esfuerzos siempre tiene mayor

-Implicacin de todos los sectores de la sociedad

8. Papel del sanitario en este Programa

1. Asesorar y apoyar a los profesionales del centro sobre

el desarrollo de las actividades relativas a estilos de

2. Promover y facilitar el acceso a los programas de

Modelo de ayuda al fumador

Modelo transterico (Prochaska y DiClemente, 1994):

La rueda del cambio.

Por qu es importante conocer el

Precontemplacin Informacin de los

Motivar: Beneficios No es tan difcil como

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Diseo del plan de accin y seguimientos

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