CARDONA ENFERMERIA 2009 La arritmia cardiaca se define como todo trastorno del ritmo o frecuencia cardiaca.
Las arritmias son provocadas por una
alteración del sistema normal de conducción eléctrica del corazón. Reacciones adversas de medicamentos de anestesia. ◦ Bupivacaina, Etomidato, Halotano, Pentotal: producen Arritmias. ◦ Cisatracurio, Fentanilo, Halotano, Neostigmina, Propofol: producen Bradicardia. ◦ Naloxona, Esmeron, Vecuronio: Producen Taquicardia. ◦ Desfluorano y Sevofluorano: producen Taquicardia o Bradicardia. Alteraciones Hidroelectroliticas. ◦ Hiponatremia: sodio sérico menor de 135 mEq/L, se evidenciada por cefalea, confusión, irritabilidad muscular, arritmias, temblor fino y debilidad. La reposición con soluciones hipertónicas es el tratamiento.
◦ Hipokalemia: se evidencia por debilidad
muscular, vómito, disminución de ruidos intestinales, arritmias e hipotensión prolongada. Se trata con reposición de potasio en infusión
◦ Hiperkalemia: se evidencia por náuseas,
diarrea, irritabilidad muscular, parestesias, dificultad respiratoria, arritmias. Hipomagnesemia: evidenciada por fasciculaciones musculares, convulsiones, arritmias y trastornos psiquiátricos.
Hipermagnesemia: SNC: depresión,
Neuromusculares: hiporreflexia, cuadriplejia flácida, debilidad muscular, falla respiratoria en el trazado EKG se evidencia bradicardia e incluso puede llegar a la asistolia. Reflejos simpáticos desencadenados por dolor, hipovolemia, ansiedad, estado hiperdinámico, hipoxemia, bajo gasto o medicamentos. Edad del paciente. Agresión quirúrgica directa sobre el tejido cardiaco (Cirugía cardiovascular). Alteraciones secundarias al daño celular isquémico producido durante la circulación extracorpórea (Cirugía cardiovascular). ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:
◦ Taquicardia Sinusal: Ritmo cardiaco que se origina
en el nodo sinusal y que cursa con una frecuencia superior a 100 Lpm. ◦ Bradicardia Sinusal: Se produce bradicardia sinusal cuando el nódulo sinusal descarga a una frecuencia menor de 60 Lpm. ◦ Fibrilación Auricular: Hay una activación auricular desorganizada, no hay coordinación en la sístole auricular y el llenado ventricular es inefectivo. El ritmo irregular que se produce puede llegar a tener una frecuencia de 160 a 180 Lpm. ARRITMIAS VENTRICULARES: ◦ Taquicardia Ventricular: Es una pulsación cardíaca rápida que se inicia en los ventrículos y se caracteriza por 3 o más latidos ventriculares prematuros consecutivos, Cuando la taquicardia ventricular (TV) dura más de 30 segundos o causa un colapso hemodinámico que requiere su terminación se denomina TV sostenida. La TV no sostenida dura menos de 30 segundos y se detiene en forma espontánea. ◦ Extrasístole Ventricular: Es un latido cardíaco causado por la activación eléctrica de los ventrículos antes del latido cardíaco normal. ◦ Fibrilación Ventricular: Es una serie descoordinada y potencialmente mortal de contracciones ventriculares ineficaces muy rápidas, causadas por múltiples impulsos eléctricos caóticos. El cuidado de enfermería va dirigido a la prevención de complicaciones en el postoperatorio, para ello hay que realizar una valoración integral, teniendo en cuenta aspectos como la anamnesis, valoración física, resultados de laboratorio, evolución clínica, por lo cual el análisis conjunto de estos aspectos e integración adecuada de los datos obtenidos permiten cumplir con el objetivo de enfermería. Se coloca marcapaso temporal externo con frecuencia cardiaca de 80 a100 por minuto y administrar atropina 1,5 mg, según orden médica. Si el paciente está inestable hemodinámicamente se le debe practicar cardioversión eléctrica. Si es exitosa, buscar la causa y tratarla. Si no hay respuesta a la cardioversión se debe utilizar un antiarrítmico III (Amiodarona). Si el paciente está estable utilizar un antiarrítmico IV. Si la arritmia continúa realizar cardioversión programada a las 24 y 36 horas. Buscar el factor causal como isquemia miocárdica, trastorno electrolítico (potasio y magnesio disminuidos), ansiedad, dolor, hipoxia, acción farmacológica. Si son más de 6 por minuto, en dupletas o tripletas, se administra lidocaína en bolos de 1 mg/Kg, repitiendo hasta completar 3 mg/Kg Si el paciente está estable hemodinámicamente se utiliza Lidocaína en bolos de 1 a 1,5 mg por Kg cada 3 minutos o Procainamida en bolo de 10 mg por Kg. Si está inestable, optimizar la oxigenación, y previa premedicación, hacer cardioversión con 100, 200, 300 o 360 Joules. Luego se adiciona terapia con lidocaína IV y una vez revertida la taquicardia, mantener la impregnación con Amiodarona. Riesgo y/o disminución del gasto cardiaco R/C Alteración del ritmo cardiaco. ◦ Datos (valoración clínica): Fluctuaciones en la hemodinámica del paciente: cambios en las cifras TA, frecuencia cardiaca. Cambios en el trazado EKG Alteración en el estado de conciencia si es posible la valoración Presencia de debilidad, fatiga Disminución de pulsos periféricos Piel fría, cianosis y palidez Disminución del gasto urinario horario Aumento en el sangrado en el sitio de la herida quirúrgica. Objetivo: El paciente presentará frecuencia cardiaca controlada sin arritmias. Intervenciones de enfermería: ◦ Valorar e identificar cambios electrocardiográficos ◦ Identificar posibles causas de la arritmia como estados de hipotermia y alteraciones hidroelectrolíticas ◦ Valorar respuesta del paciente a la arritmia ◦ Controlar los signos vitales cada hora ◦ Valorar la oxigenación del paciente revisando parámetros de pulsoximetría ◦ Valorar cambios en el estado neurológico del paciente ◦ Administrar soporte inotrópico y/o vasopresor según indicación medica, valorando su respuesta según presión arterial y frecuencia cardiaca Conocer el equipo de reanimación y estar preparado para usarlo (desfibrilador) Mantener al paciente eutérmico Valorar el sangrado Control de líquidos administrados y eliminados Valorar el estado hemodinámico si el paciente tiene catéter de arteria pulmonar Valorar llenado capilar, pulsos periféricos Valorar ruidos cardiacos Realizar controles gasimétricos. GRACIAS… REVISTA DE ENFERMERÍA -Arritmias más frecuentes en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular e intervención de enfermería- Diana Monguí , Graciela Aguilar, Lizbeth Mendivelso, Ángela Herrera , Dora Esperanza Flórez - Junio de 2008. ◦ http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/ Enfermvol110408/Arritmiasmasfrecuentesenelpost operatorioinmediato.htm ◦ http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/ Enfermvol110408/Arritmiasmasfrecuentesenelpost operatorioinmediato1.htm ◦ http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/ Enfermvol110408/Arritmiasmasfrecuentesenelpost operatorioinmediato2.htm ◦ http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/ Enfermvol110408/Arritmiasmasfrecuentesenelpost operatorioinmediato3.htm Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados críticos-Manejo del paciente en el postoperatorio de cirugía cardiaca , ARRITMIAS ◦ Http://tratado.uninet.edu/c011508.html Imagen del sistema de conducción eléctrica del corazón. ◦ http://www.healthsystem.virginia.edu/uva health/peds_cardiac_sp/images/si_0018.j pg Bradicardia Sinusal. http://bradicardiasinusal.blogspot.com http://www.nlm.nih.gov/medlinep lus/spanish/tutorials/arrhythmias spanish/htm/_no_50_no_0.htm