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P RCTICA D IARIA
Introduccin
Objetivo
Correspondencia:
Reyna Bricia Nava Bernal
Gardenia No. 104, Barrio de Xaltcan, Xochimilco, C.P. 16090. Mxico D.F.
mirial@avantel.net.mx
Rev Enferm IMSS 2003; 11 (3): 151-158
Definicin
El IAM es la mxima expresin de la insuficiencia coronaria y se traduce patolgicamente por la existencia de
necrosis en una zona del msculo cardiaco.
Fisiopatologa
La aterosclerosis es la enfermedad subyacente bsica
que afecta el tamao de la luz coronaria, est caracterizada por cambios que se producen en el recubrimiento
ntimo de las arterias.
Esto ocasiona una disminucin brusca del flujo sanguneo de una arteria coronaria, en la que se produce rpidamente un trombo, con la consiguiente supresin inmediata
del aporte de oxgeno a un segmento del miocardio que
conlleva a la isquemia, lesin y muerte de la clula.
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Cuadro clnico
La manifestacin por excelencia del IAM
es el dolor, este puede manifestarse
durante el reposo o el esfuerzo; es de
carcter opresivo, con sensacin de aplastamiento detrs del esternn, con propagacin a cuello, maxilar inferior y brazo
izquierdo, acompaado de manifestaciones de reaccin adrenrgica o vagal.
El dolor del IAM no siempre tiene
estas caractersticas tpicas y puede
adoptar formas que se confunden con
un proceso respiratorio, del aparato
digestivo alto (indigestin) o un proceso inflamatorio de la pared torcica.
Dolor precordial: torcico, grave y
prolongado de tipo opresivo con una
duracin > a 30 min, localizado en
la regin sub-esternal o precordial
izquierda con sensacin como un elefante sentado sobre el pecho, irradia
hacia la espalda, cuello, mandbula o
Diagnstico
Se realiza a travs de electrocardiograma (ECG), como primer paso diagnstico ante la sospecha de un infarto
cardiaco (IAM). El hallazgo primordial es
la elevacin del segmento ST el cual indica
que una arteria del miocardio est obstruida y el msculo cardiaco est sufriendo. En algunos pacientes esto evoluciona
a un infarto completo lo que se denomina IAM sin onda Q (el trombo tiene un
alto contenido plaquetario), IM con onda
Q (el trombo esta compuesto por plaquetas, fibrina y glbulos rojo).
Laboratorio
Marcadores en sangre: cuando la clulas
cardiacas se daan liberan diferentes
enzimas y otras molculas en el torrente
circulatorio, estos marcadores pueden
ayudar a predecir el IAM en pacientes
con dolor torcico importante.
La velocidad de sedimentacin globular (VSG) se encuentra elevada en
las primeras 12 horas, as como, los
leucocitos en forma moderada, existe
elevacin pasajera de glucosa srica
en este caso como respuesta adrenrgica, troponinas (protenas contrctiles) se liberan cuando existe
lesin del miocardio de 3 a 12 horas
>0.6 mg/dl, la creatinfosfoquinasa:
Imagenologa
Radiografa de trax: es un elemento
de gran utilidad en el IAM porque
ayuda a reconocer la presencia de hipertensin venocapilar, tambin puede mostrar signos de cardiomegalia
de grado variable.
Ecocardiograma: identifica el rea que
presenta anomalas regionales, ayuda a
detectar complicaciones asociadas con
el IAM como: disfuncin papilar, ruptura septal, trombos en ventrculo izquierdo (VI), movimiento anormal de
ventrculo derecho (VD).
Tratamiento especfico
Reposo absoluto, ministracin de O 2
por puntas nasales, signos vitales basales, toma de ECG de 12 derivaciones,
marcando al paciente con tinta de plumn indeleble en el sitio donde se
toman las derivaciones precordiales, monitorizacin electrocardiogrfica continua que deber iniciarse en cuanto se
sospecha el diagnstico, creacin de
una va endovenosa segura de gran
calibre, toma de muestras de laboratorio, elaborar registros de enfermera.
Tratamiento farmacolgico
Analgsicos: una analgesia adecuada disminuye los niveles de catecolaminas circulantes y el consumo
de O 2 miocrdico.
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A nivel cerebral
Mareos
Agitacin
Alteracin en los niveles de conciencia (sopor, estupor, coma).
Conservacin de la salud
Experimenta una menor capacidad de
sostener o controlar un comportamiento necesario para mantener o mejorar
su salud.
A nivel perifrico
Palidez
Piel fra
Diaforesis profusa
Cianosis
Edema perifrico
Pulsos perifricos disminuidos.
Autocuidado
Preocupacin realista, miedos exagerados en relacin a su entorno.
Oxigenacin
Disnea
Estertores
Sibilancias crepitantes
Respiracin de Cheyen Stokes.
Con regulacin fsica
Ligera elevacin de la temperatura
las primeras 24 a 48 horas.
Nutricin
Naseas y vmito
Zona heptica dolorosa
Mucosas orales secas.
Eliminacin
Volumen urinario <30 ml/h secundario a una disminucin de la perfusin renal
Incontinencia urinaria y fecal.
Movimiento
Actividad
Estilo de vida sedentario
Fatiga
Debilidad
Intolerancia a la actividad.
Percepcin
Deprivacin cognitiva, incapacidad
de apreciar su relacin entre el cuerpo
y su entorno.
Sentimiento
Dolor
Calidad: sensacin de aplastamiento detrs del esternn (como si tuviera un
elefante sobre el pecho), localizacin:
retroesternal y precordial izquierdo, irradiado hacia el brazo izquierdo, cuello,
maxilares, dientes, rea epigstrica
y espalda.
Reposo
Menor de 8 horas de sueo.
Insomnio.
Factores desencadenantes
Puede presentarse:
Durante el reposo
Durante el ejercicio
Duracin > a 30 min.
Factores de alivio
No se alivia con el descanso
No se alivia con vasodilatadores.
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Emocional
Intranquilidad, agresividad y llanto
Vulnerabilidad
Miedo a la muerte inminente.
Comunicacin
Alerta
Deterioro del habla
Confusin
Estupor
Coma.
Relaciones
Estado civil: casado, poligamia, unin
libre
Edad: ms frecuente en hombres
> de 35 aos
En mujeres se incrementa con los
cambios hormonales > 45 aos.
Preocupaciones laborales
Personalidad tipo A (agresivo, competitivo, urgente sentido del tiempo).
Efectos de la enfermedad sobre la sexualidad
Temor al esfuerzo durante el coito, disfuncin erctil por efecto farmacolgico.
Socializacin
Vida social activa
Comidas copiosas
Ingesta excesiva de alcohol
Introvertido
Expresin de soledad.
Valoracin
Prctica religiosa
Respeto a su creencia religiosa
Cuestionamiento espiritual
Falta de prctica religiosa
Presencia de artculos religiosos
Sensacin de vaco espiritual
Solicita auxilio espiritual
Sentimiento de negacin
Diversidad cultural
Respeto a su individualidad.
Eleccin
Afrontamiento
Falta de mtodo para el control del
estrs, enfrentamiento continuo al
Problemas interdependientes
Dolor torcico relacionado con el desequilibrio entre el aporte y demanda
de oxgeno al miocardio, manifestada
por: dolor, diaforesis, piel fra, nusea,
vmito, enrojecimiento de cara, comportamiento confuso, coma.
Disminucin del gasto cardiaco
relacionado con descenso de la
contractilidad del miocardio, manifestada por: palpitaciones, taquicardia, bradicardia, hipotensin,
diaforesis, piloereccin, palidez, cianosis, volumen urinario < a 30ml/h.
Exceso potencial de volumen de
lquidos relacionado con: reduccin
del flujo sanguneo renal.
Deterioro potencial del intercambio
gaseoso relacionado con: incremento de la permeabilidad alveolar.
Exceso potencial del volumen de
lquidos relacionada con: la disminucin del flujo sanguneo renal.
Complicaciones potenciales
Diagnstico de enfermera
Deterioro de la comunicacin relacionada con disminucin del flujo
sanguneo cerebral manifestada por:
dificultad para formar palabras o frases,
disnea, dficit visual, estrs, sopor.
Ansiedad relacionada con amenaza
real o percibida a la integridad biolgica manifestada por: verbalizacin de sentimientos vagos y difusos,
temor, incertidumbre, pnico y nerviosismo.
Posible sufrimiento espiritual relacionado con incapacidad para
participar en las prcticas religiosas
habituales, por falta de intimidad,
de imgenes y de gua espiritual.
Posible manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con la
complejidad del tratamiento y de la
enfermedad, dificultad con la regulacin del rgimen diettico.
Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio en el aporte
y demanda de oxgeno manifestada por: reduccin de la capacidad
fisiolgica del usuario (fatiga, debilidad, vrtigo, cianosis, disnea).
Posible dficit de actividades recreativas relacionadas con hospitalizacin
en la unidad coronaria, tratamientos
frecuentes y prolongados.
Afrontamiento familiar importante relacionado con sentimientos de
culpa, ansiedad, hostilidad y desesperacin.
Afrontamiento inefectivo relacionado con incertidumbre, falta de confianza a la capacidad para afrontar
la situacin.
Interrupcin de los procesos familiares relacionados con cambio en el
estado de salud de un miembro de
la familia.
Duelo anticipado relacionado con
prdida real o percibida del hogar,
trabajo y procesos corporales.
Patrones sexuales inefectivos relacionados con los efectos de la
enfermedad manifestado por: preocupacin de experimentar un cambio en su vida sexual.
Pronstico
En la persona que ha presentado un
infarto agudo del miocardio, con evolucin satisfactoria es de suma importancia eliminar y controlar los factores
clsicos de riesgo para la enfermedad
coronaria.
El pronstico de un individuo que ha
cursado con un evento de esta ndole y que
continua fumando, con niveles sricos
de lpidos altos, diabetes mellitus sin control adecuado, hipertensin arterial, obesidad, sedentarismo, tiene mayor riesgo
de complicaciones posteriores y muerte.
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Bibliografa
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Diagnstico en enfermera y plan de
cuidados. Madrid, Espaa: Mosby/
Doyma Libros.
Problema
interdependiente
156
Diagnstico
enfermero
Objetivos
Plan de acciones
Dolor torcico
relacionado con
el desequilibrio
entre el aporte y
demanda de
oxgeno.
Razonamiento
cientfico
Instalacin de una
va venosa perifrica o central.
Administracin de
frmacos (narcticos, analgsicos,
nitritos, betabloqueadores, anticoagulantes).
Dieta hiposdica
moderada.
Toma de electrocardiograma
de 12 derivaciones cada 2 hrs
y posteriormente cada 6 hrs.
Reducir la demanda de
oxgeno miocrdico.
Detectar los signos de
hipotensin por efecto
secundario de nitritos.
Valoracin de cambios
para determinar la
extensin del infarto.
Disminucin del
gasto cardiaco
relacionado con
insuficiencia
contrctil
Reposo absoluto.
Valorar nivel de conciencia.
Terapia elctrica.
Electrocardiograma de 12
derivaciones.
Mantener un ambiente
tranquilo.
Ausencia de dolor.
Examinar con el
usuario y su familia, las medidas de
alivio no agresivas.
Explicar el curso
previsible de factores desencadenantes del dolor.
Verbalizar los conocimientos que tiene
de la enfermedad y
efectos secundarios de los frmacos.
Proyecto
de vida
El usuario acude
a su consulta
externa cada mes
para su control.
Asiste a su rehabilitacin cardiaca.
Cumple con
rgimen mdico
y diettico.
Realizar actividad fsica y
recreativa.
Explicar procedimientos a
realizar.
Plan de alta
Favorecer la conduccin
elctrica y la demanda
de oxgeno miocrdico
Recupera el rango
normal del gasto
cardiaco.
La fibrilacin ventricular
es la causa principal de
muerte a consecuencia
del infarto al miocardio
dentro de las primeras
12 horas.
Asimilar la terapia
de frmacos y otros
tratamientos.
Integracin a su
ncleo familiar
y social.
Intervencin
Independiente
Interdependiente
Resultados esperados
Diagnstico
enfermero
Problema
interdependiente
Objetivos
Plan de acciones
Intervencin
Independiente
Interdependiente
Ansiedad
relacionado
con
la prdida de
la integridad
biolgica.
Resultados esperados
Razonamiento
cientfico
La ansiedad que progresa hasta convertirse en
pnico estimula la respuesta simptica mediante la liberacin de catecolaminas, las cuales
contribuyen al aumento
de la demanda de oxgeno
miocrdico.
Realizar un ejercicio programado permite que disminuya el estrs, favorece la relajacin y oxigenacin de msculo.
Deterioro de la
comunicacin
verbal
disminucin del
flujo sanguneo
Tcnicas de comunicacin
eficaz.
Hablar con claridad mirando
al usuario.
Proporcionar mtodos de
comunicacin: Papel, lpiz,
letras de alfabeto, etc.
Usar contacto y los gestos
para mejorar la comunicacin.
Monitorizar signos de bajo
gasto cardiaco.
Proporcionar mensajes claros
y simples usando un lenguaje
comprensible para el usuario.
El usuario y su familia
analizan la importancia del programa de
ejercicio regular.
Adiestramiento en tcnicas de relajacin.
Ausencia de signos
y sntomas de ansiedad manifestado: por
entusiasmo, alegra y
confianza para expresar sus sentimimientos.
Proyecto
de vida
El usuario y su
familia tiene el
conocimiento de la
importancia de los
programas de
ejercicios.
Cumple con las
citas de rehabilitacin cardiaca.
Canaliza al usuario
a grupos de auto
ayuda.
Comunicacin
verbal y no verbal congruente.
Demuestra un
aumento en la
capacidad de
entender.
relacionado con
Transmitir mensajes
claros, comprensibles.
Plan de alta
157
Problema
interdependiente
Objetivos
Plan de acciones
Patrones
sexuales
inefectivos
relacionados
con
Obtendr un nivel de
satisfaccin en su
actividad sexual,
compatible con su
capacidad funcional.
los efectos de
una enfermedad
aguda.
Proporcionar informacin
especfica al usuario y la pareja sobre sus limitaciones:
explicar que de 5 a 8 semanas
la actividad sexual es segura.
Los medicamentos
prescritos como los
betabloqueadores,
nitritos, ansioliticos
frecuentemente
pueden afectar la
libido y disfuncin
erctil.
Desequilibrio
nutricional
por exceso
relacionado
con
Remite al usuario
con la dietista para
la planeacin de
rgimen diettico.
Proporciona referencia al
consejero espiritual.
Ensea estrategias cognitivas a travs de folletos
de oracin, meditacin
diaria.
Congruencia entre el nivel
de lectura y las preferencias
religiosas.
Razonamiento
cientfico
Coordinacin con
trabajo social para
permitir el paso del
gua espiritual.
Plan de alta
El usuario y su
pareja manifiestan
bienestar y expresan entendimiento
de los efectos de
los frmacos.
Proyecto
de vida
El usuario se integra a su ncleo
familiar y
actividad sexual,
de 5 a 8 semanas
posterior al
infarto.
La motivacin se produce
cuando el usuario identifica una necesidad significativa.
Registro diario de
alimentos segn
la dieta estipulada.
Compromiso para
el cambio en el
estilo de vida.
Realiza ejercicios
en forma regular.
El usuario manifiesta
satifaccin y bienestar espiritual.
El bienestar y sufrimiento
espiritual pueden diferir
de un da a otro, en relacin al ejercicio espiritual.
Intervencin
Independiente
Interdependiente
Resultados esperados
158
Diagnstico
enfermero