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Semiologa Endocrinolgica.
DIABETES MELLITUS

Curso CICLIPA II 2008.

Clnica Mdica C.
Prof. Dra. Adriana Belloso.

Dr. Marcelo Chiarella (*)

(*) Asistente Clnica Mdica

Interrogatorio
Motivo de consulta: Podr tratarse de sntomas vinculados a enfermedad conocida previamente o al debut de la misma:

Descontrol o descompensacin metablica. En caso de tratarse del debut corresponde a sndrome diabtico precoz.
Infecciones
Elementos de macroangiopata
Elementos de microangiopata

Enfermedad actual: Como siempre el hilo conductor es el motivo de consulta, y ser fundamental agotarlo, junto con el
resto de la semiologa para obtener el diagnostico clnico.
Antecedentes de Enfermedad Actual: En este tem se investiga la historia de diabetes del paciente analizado.
Es til mantener un interrogatorio ordenado para no olvidar elementos importantes.
1.
2.
3.
4.

Cuanto tiempo de evolucin tiene de diabetes.

En que circunstancias se realiz el diagnstico. Por cuadro sintomtico o hallazgo en examen de rutina.
Valoracin de episodios de Cetoacidosis diabtica o hipoglucemia. Internaciones y causas de las mismas.
Establecer el control metablico:
Cifras mximas y habituales
Valores de Hb glicosilada
Autocontrol con glicemia capilar
Control mdico cada cuanto y su cumplimiento

5.

Tratamiento instituido y su cumplimiento:

Higinico-diettico:
Dieta
Ejercicio
Cambios en el peso
Tratamiento farmacolgico:
En caso de DM 1: insulina, tipo, dosificacin, sitio de puncin, modificaciones en la
dosificacin, circunstancias de cambio, cumplimiento. Dosis adicionales en base a
control glicmico.
En caso de DM 2 : Que frmaco y su dosificacin, modificaciones en el tratamiento,
circunstancias del cambio, cumplimiento. Requerimiento de insulina en alguna
oportunidad, o tratamiento definitivo con la misma.
Frmacos que generen hiperglicemia como los corticoides y las tiazidas.

6.

En caso de no ser el motivo de consulta por elementos metablicos, interesa saber si existen elementos de
sindrome diabtico precoz: poliuria, polidipsia, polifagia , adelgazamiento.

7.

Repercusiones de la diabetes: Se interrogan aqu las repercusiones que pueden ser macroangiopticas,
microangiopticas, neuropticas.

A) Repercusiones macroangiopticas
Recordar que la DM es una enfermedad vascular, la arteriosclerosis es la base patognica de esta
manifestacin, en la que inciden los otros factores de riesgo vascular que se asocian.
La arteriosclerosis en los diabticos es ms severa, precoz, difusa y distal.

Enceflicas: Stroke, AIT, soplos en el cuello, ciruga de cartida

CV: historia de cardiopata isqumica incluye: angor, infarto, muerte sbita, insuficiencia cardiaca,
procedimientos de revascularizacin (angioplastia o ciruga de revascularizacin miocrdica), estudios de
isquemia, medicacin que recibe. Sntomas actuales y clase funcional.
Arteriopata obstructiva de MMII: permetro de marcha, procedimientos de revascularizacin, estudios
realizados.
Renal: se interroga con la microangiopata

B) Repercusiones microangiopticas:

Oftalmopata: disminucin de la agudeza visual (ambliopa), visin borrosa intermitente (lo que podra estar
relacionado con el control metablico), perdida brusca de la visin, cataratas, ojo rojo doloroso, glaucoma,
tratamiento con lser (retinopata diabtica).

Renales: Caractersticas de la orina, sndrome urinario bajo, hematuria, orinas espumosas , otros elementos
de sndrome nefrtico, sndrome urmico, hemodilisis, fstula arterio-venosa.

C) Neuropata:

a)

Somtica:

b)

Disminucin de fuerzas en la cintura escapular y pelviana

Disminucin de las masas musculares a dicho nivel
Elementos sugestivos de PNP: interrogar compromiso motor, sensitivo
Dolor de trayecto radicular
Compromiso de PC: sobretodo III VI, VII

Autonmica

CV: taquicardia de reposo; hipotensin ortosttica; IAM sin dolor

Digestiva:
disfagia (por esfago)
vmitos tardos y abundantes (gastroectasia-gastroparesia)
diarreas sin dolor autolimitadas a predominio nocturno (enteropata diabtica)
constipacin (colon).
Genitourinario: vejiga neurgena
disminucin del nmero de micciones, en la maana
grandes volmenes, urgencia miccional, debilidad del chorro, retencin de orina, SV, en
hombres recordar la patologa prosttica y la disfuncin erctil.

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D) Pi diabtico
Aqu inciden cuatro factores: Arteriopata obstructiva, neuropata somtica, control metablico e infeccin.

Tratamiento con podlogo

Ulceras plantares
Micosis
Lesiones infectadas
Amputaciones

E) Infecciones

F)

Ms frecuentes y ms severas

IU a repeticin
Neumonias
Piel
BK
Hongos genitales en mujer

Nutricin y repercusin social

ANTECEDENTES PERSONALES: fundamentalmente los factores de riesgo vascular como hipertensin arterial,
tabaquismo, dislipemia, obesidad, sedentarismo, hiperuricemia as como el tratamiento higinico-diettico y
farmacolgico, y su cumplimiento.

Es importante reafirmar el concepto de la diabetes como enfermedad vascular.

En la diabetes mellitus tipo 1 despistar la presencia de otras enfermedades autoinmunes asociadas: enfermedad celaca,
anemia megaloblstica, vitligo, patologa de tiroides. Tratamientos de las mismas y su cumplimiento.

AGO: embarazos, diabetes gestacional, abortos, fetos macrosmicos (mayor 4 Kg.), polihidramnios.

AF: diabetes sobretodo tipo 2, otros factores de riesgo.

EXAMEN FISICO:
Debe ser completo ordenado y minucioso. Siempre orientado al cuadro que motiva la consulta.
Se destacan los elementos ms relevantes.
GENERAL:
Estado nutricional: obesidad, obesidad centro-abdominal, y permetro abdominal que es un ndice de exceso de grasa
abdominal que se correlaciona con un aumento de la incidencia de las complicaciones vasculares.
Fascies: Xantomas y/o Xantelasmas, halo senil (de valor menores de 40 aos), tofos
Piel y mucosas: tofos, anemia, impronta tabquica. Elementos de sndrome urmico.
No olvidar en el diabtico tipo 1 de los sitios de puncin de la insulina buscando complicaciones o lipodistrofia.
Controles vitales. FIEBRE, PA, FC, FR, Diuresis.
Bucofaringe: focos spticos.

Cuello: inspeccin y palpacin de tiroides, bocio.

CARDIOVASCULAR

Central: inspeccin, palpacin y auscultacin. Destacar topografa de punta cardiaca, frecuencia, ritmo, ruidos,
soplos, roce.
Perifrico: palpacin y auscultacin de hueco supraesternal, vasos de cuello, MMSS, aorta abdominal,
auscultacin de flancos y fosas lumbares, MMII. Valorar en MMII los trastornos trficos por AOC de MMII.
Recordar inspeccion de los pies.
Venoso: Homans, empastamiento y edemas. Valoramos el capital venoso de pie. IY, RHY y hepatalgia.

PLEUROPULMONAR

Inspeccion, palpacion, auscultacin. Buscando elementos que orienten al motivo de consulta como causas
infecciosas o cardiovasculares.

ABDOMEN y FOSAS LUMBARES

Inspeccin, palpacin superficial y profunda, auscultacin. Buscando dolor, reaccin peritoneal o

visceromegalias, entre otros.

PSICONEUROMUSCULAR
Psiquismo y funciones simbolicas.
Pares craneanos se destaca:
2 par: DM da una verdadera OFTALMOPATIA, no solo afecta la retina, destacar cataratas, agudeza visual,
campo y fondo de ojo.
Valorar si hay o no hay estrabismo divergente o convergente as como tampoco asimetras faciales, todo lo
cual nos hablara de mononeuropatas craneales.
Los ltimos pares se exploran en bucofaringe.
Sector espinal:
MMSS: Inspeccin, tono, fuerzas globales y sectoriales, reflejos, sensibilidad, coordinacin.
MMII: : Inspeccin, tono, fuerzas globales y sectoriales, reflejos, sensibilidad (dolorosa comparando proximal con distal y
sensibilidad profunda con el diapasn) y coordinacin.

Una vez obtenida la historia clnica previa se corroboraran los datos obtenidos y se agregaran los nuevos, con el
objetivo de realizar y documentar una completa historia clnica.