RECONSTRUO URETRAL:

DICAS E TRUQUES

Andr Cavalcanti, MD,MSc,PhD,MBA.

Prof. Adjunto Urologia UNIRIO.
Urologista-Hospital Federal Cardoso Fontes.

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

Grande dilema da reconstruo uretral.
- Piores resultados funcionais.
- Menor satisfao do paciente.

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

DOIS DIFERENTES TIPOS DE PACIENTES

PENIS NORMAL

PENIS ANORMAL

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

Anastomose ( uretra Peniana):

.Estenoses proximais muito curtas.
.Tratamento primria-fratura
peniana.

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

1a

5a

10a

15a compl.

Anastomose

7%

12%

13%

14%

7%

Substituio

12%

21%

42%

33%

Andrich D, 2003.

30%

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

ENXERTOS
RETALHOS
ESTGIOS

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

EXCISO+ TUBULARIZAO
X
URETROTOMIA + PATCH
Greenwell et al, 1998.

Quando uma reconstruo circular necessria devemos

realizar uma reconstruo em 2 tempos:
Riscos de tubos:2-3X

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos

Enxertos x Retalhos
Retalhos-maior impacto cosmtico.
26 sries: equivalentes.
Falha: enxertos - 15.7%/ retalhos - 14.5%
Wessels F, 1998.

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

ORANDI

JORDAN

McANINCH

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

Retalhos Longitudinais

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

Retalhos Longitudinais
Bons para estenose curtas
Limites : tamanho do pnis, pelos
Menor deformidade anatmica

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

Retalhos Transversos

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

Haematoma and Infection

Skin necrosis

Diverticulum

Fistula

Penile Rotation

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

Enxertos

Asopa

Asopa

Asopa

Kulkarni: Acesso latero-dorsal

Kulkarni: Acesso latero-dorsal

Kulkarni: Acesso latero-dorsal

Kulkarni: Acesso latero-dorsal

A91 (AUA 2013): Pseudospongioplasty using tunica

dartos flaps for support of ventral buccal mucosa
grafts in distal urethra: promising initial results

Take Home
Enxertos de
mucosa oral
posicionados
ventralmente e
recobertos por
retalhos de dartos.

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos

Tcnicas em 2 tempos-reduzem o risco de
reestenose comparada com 1 tempo
tubulizado.
Taxa de reviso significativa.
50%-3 tempos
Aldrich, 2003

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos

Liquen Escleroatrfico.
Doena cutnea com comprometimento
uretral
Maus resultados com a utilizao de tecido
genital ( pele)
Utilizao de tecido extra-genital
Utilizao de reconstruo em mltiplos
estgios

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos

Liquen Escleroatrfico.

Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos

Liquen Escleroatrfico.
Distais- substituio em 2 tempos.
Grande comprometimento uretral poupar
uretra 1 ( Kulkarni), 2 ou 3 tempos.

COMPLICAES APS O 1A. ESTGIO

10-39% of patients showed contracture or scarring of the initial graft, requiring new
grafting procedures
These repeated surgical revisions might have a tremendous psychological impact on
the patient
Barbagli et al., Eur Urol, 2006

COMPLICAES APS O 1A. ESTGIO

10-39% of patients showed contracture or scarring of the initial graft, requiring new
grafting procedures
These repeated surgical revisions might have a tremendous psychological impact on
the patient
Barbagli et al., Eur Urol, 2006

COMPLICAES APS O 2A. ESTGIO

fistula

glans dehiscence

meatal stenosis

30% of patients showed complications following the second stage of urethroplasty, requiring
surgical revision
Barbagli et al., Eur Urol, 2006

Uretroplastia Anastomtica em
Uretra Bulbar.

Uretroplastia Anastomtica em
Uretra Bulbar.

Uretroplastia Anastomtica em Uretra Bulbar.

Uretroplastia Anastomtica em Uretra

Bulbar.

Uretroplastia Anastomtica em
Uretra Bulbar.
-Mobilizao proximal do
bulbo:inciso do ligamento
triangular
-Mobilizao distal: pode ser feita
com segurana alm da juno
peno-escrotal ( ligamento
suspensor do pnis) (interrogado)
-Limites: 1,5 a 2,0 cm (localizao)

Uretroplastia Anastomtica em Uretra

Bulbar.
1.Resseco do
tecido fibroso

2.Uretra
espatulada

3.Anastomose
sem tenso

Uretroplastia Anastomtica em
Uretra Bulbar.
Anastomose

Uretroplastia Anastomtica em
Uretra Bulbar.

Uretroplastia Anastomtica em
Uretra Bulbar.

Uretroplastia Anastomtica em
Uretra Bulbar.
PR-OP

PS-OP

Uretroplastia Anastomtica em
Uretra Bulbar- Limites Extendidos
-Resultados similares para estenoses > 2,5 cm ( 3.78cm) e <
2.5 cm (1.5 cm): 91% de sucesso.
-Seguimento: 22.1 meses.
-Sucesso e ereo: semelhantes.
-A possibilidade da reconstruo uretral proporcional ao
comprimento e elasticidade da uretra distal.
-Bulbar proximal e haste peniana longa: > 5 cm.
Morey & Kizer, 2006.

-Distensibilidade uretral > peniana

Da Silva & Sampaio, 2002.

Enxertos em Uretra Bulbar.

ANATOMIA DA URETRA MASCULINA

ENXERTO - VENTRAL

ENXERTO - VENTRAL

Esponjoplastia

ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL

ENXERTO AUGMENTED URETHROPLASTY

Iselin & Webster, 1998.

Seccionar ou No Seccionar a Uretra?

ANATOMY
Arterial Supply
Proximal: Bulbar arteries
Distal: Dorsal penile artery

Seccionar ou No Seccionar a Uretra?

A possibilidade de manter intacta a
vascularizao do corpo esponjoso e trazer
algumas vantagens adicionais:
-DE.
-Sensibilidade da glande- Cold Gland
-Melhor vascularizao na rea de anastomose.

Seccionar ou No Seccionar a Uretra?

Utilizao universal de enxertos
Cirurgias com preservao vascular

Seccionar ou No Seccionar a Uretra?

Jordan GH, BJU Int, 2007

Uretroplastia Posterior PsTraumtica?

Posio de litotomia (moderadamente forcada)

Adequado posicionamento de membro inferiores
Profilaxia anti-trombtica
Anestesia

Uretroplastia Posterior PsTraumtica?

Kizer, William S.; Armenakas, Noel A.; Brandes, Steven B.; Cavalcanti, Andre G.; Santucci,
Richard A.; Morey, Allen F. * Simplified Reconstruction of Posterior Urethral Disruption
Defects: Limited Role of Supracrural Rerouting. Journal of Urology. 177(4):1378-1382,
2007

Uretroplastia Posterior Ps RTU ou

PTV
Estenoses atingindo o pice da prstata alto
risco de IU ps-op.

Estenose de Uretra: Complicaes do

Tratamento do CaP- Colo Vesical.
Uretroplastia- aplicada para pacientes
submetidos a mltiplos procedimentos
endoscpicos prvios.
Pacientes continentes- investir em
procedimentos minimamente invasivosuretrotomias e dilataes.
Pacientes incontinentes- resolver a estenose
antes do implante do esfncter.

Estenose de uretra: complicaes do

tratamento do CaP.
Acesso Pr-retal.

Estenose de uretra: complicaes do

tratamento do CaP.
Acesso Pr-retal.

Estenose de uretra: complicaes do

tratamento do CaP.
Acesso Pr-retal.

Estenose de uretra: complicaes do

tratamento do CaP-RT ou Braqui.
Menores taxas de sucesso.
Risco aumentado de IU

Estenose de uretra: complicaes do

tratamento do CaP-RT ou Braqui.
Menores taxas de sucesso.
Risco aumentado de IU

OBRIGADO