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Protocolo de Insuficiencia cardiaca aguda y crnica.
Lourdes Sez, Carlos Lafuente, Beatriz Vila.

1. Conceptos.

Insuficiencia cardaca (IC): Sndrome caracterizado por la presencia de

sntomas y signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de gasto
cardaco bajo atribuibles a la disfuncin mecnica del corazn. Tambin por
la obstruccin mecnica al flujo (estenosis valvulares, miocardiopata
hipertrfica obstructiva, mixoma, etc). El fracaso de los mecanismos de
compensacin cardacos y especialmente de los extracardacos (sistema
renina-angiotensina-aldosterona y tono simptico), contribuyen a la
perpetuacin y empeoramiento de la IC.

Disfuncin ventricular sistlica: Debida a la prdida de fuerza contrctil del

miocardio. Se caracteriza por dilatacin ventricular y deterioro de la fraccin
de eyeccin (FE), generalmente inferior al 40%.

Disfuncin ventricular diastlica: Debida a una dificultad para la relajacin o

la distensibilidad ventricular, manteniendo una FE normal.

IC aguda: Presentacin rpida. Suele equivaler al edema agudo del pulmn

(EAP).

IC crnica: estabilidad clnica de la IC, independientemente de su severidad.

IC de predominio izquierdo: aquella en la que predominan los signos y

sntomas de congestin venosa pulmonar: disnea, ortopnea, DPN, estertores
crepitantes.

IC de predominio derecho: Predominan los signos y sntomas de congestin

venosa: ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas perifricos.

Edema agudo de pulmn: Situacin clnica grave caracterizada por edema

alveolar provocado por una disfuncin ventricular aguda o por una
descompensacin aguda de una IC crnica.

Shock cardiognico: Disfuncin o IC aguda con cada del gasto cardaco y de

la tensin arterial (TA), ms all de los lmites compatibles con una normal
perfusin tisular perifrica. Situacin clnica grave.

2. Diagnstico

La evaluacin inicial del paciente con sospecha de IC comprende:

A. Establecer con seguridad el diagnstico de IC que se basa en la
anamnesis, la exploracin fsica, radiografa simple de trax, ECG, analtica
(hemograma, coagulacin, urea, creatinina, enzimas miocrdicas, iones,
sistemtico de orina y hormonas tiroideas - si fibrilacin auricular o
insuficiencia cardaca inexplicable) y ecocardiograma. El diagnstico basado
nicamente en criterios clnicos tiene un gran porcentaje de errores falsos
positivos, sobre todo en las mujeres, ancianos y en obesos, en los que la
disnea suele tener otro origen, generalmente respiratorio. Por ello, la
Sociedad Europea de Cardiologa ha adoptado unos criterios diagnsticos,
que se reflejan en la tabla siguiente.

La gravedad de la IC se expresa en trminos de capacidad funcional de los

pacientes. Se clasifica en 4 grados, segn la apreciacin subjetiva del
mdico a partir de la anamnesis y segn los criterios de la NYHA (New York
Heart Association):

Clase I: No hay limitacin de la actividad fsica habitual.

Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica habitual (puede subir al
menos 1 piso o caminar 2 manzanas).
Clase III: Limitacin notable de la actividad fsica.
Clase IV: Los sntomas estn presentes incluso en reposo.

B. Buscar la cardiopata subyacente, ante la posibilidad de una etiologa

potencialmente curable. En la actualidad, existen cinco grandes causas de
IC en nuestro medio: Cardiopata isqumica (la ms frecuente), hipertensiva,
miocardiopatas, valvulopatas y cardiopatas congnitas.

C. Determinar las causas y factores precipitantes o agravantes que actan

sobre una cardiopata estable previamente.
Factores relacionados con el paciente:

Sobrecarga de sodio o de lquidos en la dieta.

Abandono del tratamiento.
Aumento de las demandas metablicas por excesivo ejercicio fsico, fiebre,
anemia, infecciones, hipertiroidismo, obesidad o embarazo.
I. Renal aguda y crnica.
Embolia pulmonar, HTA, arritmias cardacas.
Cardiopata isqumica: IAM, etc.

Factores relacionados con el mdico: Pauta teraputica o dosis ineficaces,

educacin insuficiente, sobrecarga de lquidos intravenosos.

Factores relacionados con otros frmacos: frmacos depresores cardacos

(betabloqueantes, antagonistas de calcio, etc); frmacos cardiotxicos o/y
que retienen sodio o inhiben las prostaglandinas (glucocorticoides, AINEs,
etc.)
3. Tratamiento de la IC crnica.

Los objetivos son:

Suprimir los sntomas y mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida
Prevenir la progresin del dao miocrdico o la cada en IC
Prevenir las complicaciones, el riesgo de muerte y la necesidad de
hospitalizacin.
Se basa en tres aspectos:

Control de los factores precipitantes.

Correccin de la enfermedad subyacente.
Control del fallo cardaco con el tratamiento de los sntomas, que se
describir con ms detalle a continuacin.
Las diferentes medidas teraputicas se aplican a los pacientes atendiendo a
la clase funcional en la que se encuentran (NYHA), tal como se ve en la
figura 1.
3.1 El tratamiento no farmacolgico de los pacientes con IC se basa en tres
pilares: la dieta, ejercicio aerbico regular y asistencia psicolgica
adecuada.

La dieta debe ser hiposdica moderada (1,5-3 gr de sal /da); ha de

conseguir una disminucin del sobrepeso (1/2 Kg/ semana); restringir el
agua si existe hiponatremia con Na < 130 mEq/L. Se debe limitar la ingesta
de grasas saturadas y suprimir el tabaco y el alcohol.

La actividad fsica ms conveniente en los pacientes con IC es un tema

controvertido, lo ms aceptado es la siguiente, atendiendo a la clase
funcional en que se encuentre: CF I: restringir la actividad deportiva; CF II-III:
restringir la actividad profesional; CF IV reposo en cama.

El ejercicio aerbico regular (pasear o andar en bicicleta), media hora 3

veces por semana puede ser beneficioso si no es excesivo. La intensidad
inicial debe ser moderada, sin que la frecuencia cardaca supere el 40-60%
de la capacidad funcional y nunca debe llegar a sentir disnea ni fatiga. Por
ejemplo, empezar por cortos perodos de 2-6 minutos y 1-2 minutos de
reposo, y aumentar gradualmente la duracin cada 3 semanas hasta 1/2
hora de 3 a 5 veces a la semana.

La educacin del paciente y la familia sobre la enfermedad es fundamental

en el tratamiento de paciente con ICC y puede tambin beneficiarse de
asistencia psicolgica y terapias de grupo pero la medida ms efectiva es
un control cercano por parte de los mdicos.

3.2 Tratamiento de los pacientes con disfuncin ventricular asintomtica.

Los IECA son los frmacos de eleccin. Tambin se tomarn medidas no

farmacolgicas para evitar la progresin de la disfuncin ventricular, como
son: Reducir la ingesta de sal o combatir posibles factores que pueden
potenciar la progresin de la enfermedad como la HTA, alcohol, obesidad,
etc.

El uso de diurticos est contraindicado.

3.3 Tratamiento de los pacientes con IC en clase funcional I de la NYHA.

Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAS) son el

tratamiento de eleccin. Deben administrarse a todos los pacientes con
disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo significativa. Comenzar con dosis
bajas e incrementar gradualmente:

Captopril: 6,25 12,5 mg/8 h y a lo largo de semanas aumentar hasta 50

mg/8h. Enalapril 2,5 mg/12 h y aumentar hasta 10 mg/12 h. Si no se toleran
(hipotensin sintomtica, azotemia, hiperkaliemia, tos, erupcin o edema
angioneurtico) dar nitratos e hidralacina o ARA II.

La utilizacin de diurticos slo si no se corrigen los sntomas congestivos

con restriccin de Na. La digoxina es un frmaco de gran utilidad si el
paciente est en FA. El uso de beta-bloqueantes no est del todo aclarada
en este grupo de pacientes.

3.4. Tratamiento de los pacientes con IC en clase funcional II-IV (Figura 1).
A: Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECAS).
Deben considerarse el tratamiento inicial estndar de la IC sintomtica y de
la disfuncin sistlica de VI significativa (FE<35-40%), si no existe
contraindicaciones. Distintos ensayos han demostrado que los IECAs son
eficaces en la reduccin de la mortalidad, la prevencin de la dilatacin
ventricular, la prevencin de las recadas y en la reduccin de la frecuencia
de reingresos hospitalarios.

Figura 2: IECAs en pacientes con IC ( FE< 0,40)

El tratamiento ha de buscar las dosis mximas de forma progresiva que el

paciente tolere. Aquellos pacientes que mantengan tensiones sistlicas de
95-100mmHg, si son bien toleradas, debe mantenerse su administracin
con el ajuste de dosis que sea preciso. Las dosis habituales aparecern en la
Tabla II.

Contraindicaciones: Angioedema, estenosis de la arteria renal bilateral y

embarazo.

Precauciones: TAS<80 mmHg, Cr>3mg/dl e hiperkalemia

RECORDAR: Mejora la tolerancia con el uso prolongado; retraso de 1-2meses en ver la respuesta clnica y aunque no se objetive mejora debe
mantenerse el tratamiento.
B. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II).
Estos agentes bloquean el sistema renina-angiotensina de una manera ms
especfica y eficaz a nivel de los receptores de membrana (AT1) de la
angiotensina II. Son la alternativa a los IECA si los pacientes presentan
intolerancia a estos. No hay evidencia clara de que sean equivalentes o
superiores a los IECA en el tratamiento de la IC. El prototipo es el Losartan,
el nico aprobado para el tratamiento de la IC, avalado por el estudio ELITE
que muestra una reduccin de la mortalidad en pacientes en IC de clases IIIII. Se inicia con 12,5 mg al da, para aumentar hasta un mximo de 50 mg
diarios.

Si no se toleran, dar nitratos e hidralazina. Comenzar con 5-10 mg / 8h de

nitrato de isosorbide y 10 mg/ 6h de hidralazina; si se toleran aumentar
gradualmente hasta 40 mg / 8h de dinitrato y 75 mg/ 6 h de hidralazina.
C. Diurticos.
Se recomienda su uso en pacientes en IC solo cuando aparecen edemas o
sntomas secundarios a la congestin pulmonar (disnea, ortopnea, etc.).

Se puede comenzar con una tiazida ( Hidroclorotiazida, Clortallidona,etc) si

el filtrado glomerular es mayor de 30-40 mL/min, si es menor se utiliza
Furosemida o Torasemida. La dosis se ajusta hasta suprimir los sntomas
congestivos sin provocar disminucin excesiva de la tensin arterial o
aumento de la creatinina. Dosis y duracin deben limitarse al mnimo eficaz.
(Ver tabla II)

Los diurticos ahorradores de K no son tiles como nicos diurticos.

Recientemente el estudio RALES ha confirmado el efecto beneficioso de la
adiccin de la espirolactona a dosis de 25-50 mg al da en el tratamiento de
la IC severa sobre la mortalidad.

Se deben tomar una serie de precauciones:

control diario del peso (un aumento de 1-2 kg indica que se debe aumentar
la dosis de mantenimiento del diurtico).

asegurar una restriccin de sodio al menos de 2 gr / da.

si existe resistencia a diurticos : administrar tiazida + espironolactona +

diurtico del asa y va IV y si es preciso utilizar en perodos cortos frmacos
que aumenten el flujo renal (p.e. dopamina y dobutamina).

si existe un aumento desproporcionado de la urea respecto a la creatinina,

disminuir el diurtico antes que disminuir o suspender el IECA.

En cuanto al control del potasio:

Prevenir la hipokaliemia: mantener K en 4,5-5 mEq/L con 20-60 mEq de ClK;

puede utilizarse alternativamente amiloride, triamterene o espironolactona.

puede producirse hiperkaliemia cuando los IECAS se utilizan en combinacin

con estos frmacos o grandes dosis de K oral. Contraindicada, en principio la
asociacin de IECAs + diurticos ahorradores de K.

En general, los antiinflamatorios no esteroideos deben evitarse en pacientes

con IC (por hiperpotasemia y retencin de sodio).

Se debe corregir la hipomagnesemia si el magnesio es menor a 1,6 mEq/L.

D. Bloqueantes beta-adrenrgicos
Indicados en todos los pacientes con IC estable y grado funcional II-III (pero
no en IV) por disfuncin sistlica del VI a menos que estn contraindicados
(hipotensin, bradicardia, enf. del seno, bloqueo AV avanzado de grado II y
III, asma, EPOC) o exista incapacidad para tolerar el tratamiento. Se usan
junto a diurticos e IECAs en el tratamiento crnico de la IC.

Aunque con diversos beta-bloqueantes han demostrado ser efectivos en el

tratamiento de la IC, slo el carvedilol ha sido aprobado para el manejo de
la ICC por la FDA. Los estudios con el carvedilol han demostrado una mejora
de la FE, reduccin de la morbilidad por IC y los sntomas, mejora en la
calidad de vida y retraso de la progresin de la IC. Tambin el metoprolol y
el bisoprolol pueden ser tiles a dosis bajas e ir subiendo lentamente.

El tratamiento con carvedilol puede iniciarse en rgimen ambulatorio a dosis

bajas (3,125 mg cada 12h de carvedilol durante dos semanas como
mnimo), que se aumentan gradual y muy lentamente cada dos semanas
hasta alcanzar la dosis mxima de 25-50 mg de carvedilol cada 12 h. No es
excepcional que al principio empeore la sintomatologa, debido al efecto
depresor del betabloqueo. Precisa una monitorizacin de la TA, Fcardaca y
diuresis.

Recordar que el efecto beneficioso podra no ser vista hasta los 2-3 meses y
que los betabloqueantes reducen la progresin de la enfermedad aunque no
logren controlar los sntomas. A pesar de todo, se debe esperar a nuevos
estudios que corroboren la efectividad de los betabloqueantes antes de su
utilizacin generalizada.
E. Digoxina
Debe aadirse a los IECAS en caso de persistir los sntomas y en pacientes
con IC y fibrilacin auricular. Es eficaz en muchos pacientes con disfuncin
sistlica del ventrculo izquierdo y ritmo sinusal, es ineficaz en la IC
diastlica.

Precaucin en aquellos pacientes cuya disfuncin VI sea de origen

isqumico ya que el riesgo de arritmias ventriculares graves es mayor.

Los estudios confirman que mejora los sntomas sobre todo y que al menos
no empeora la supervivencia como otros inotropos investigados.

La digitalizacin puede realizarse con una pauta lenta o rpida. La rpida, se

realiza va i.v., se utiliza en la insuficiencia cardaca aguda con fibrilacin
auricular rpida; la dosis de carga es de 0,75-1,5 mg en 24 horas. Se inicia
con 0,5 mg i.v en bolo seguido de 0,125-0,25 mg i.v. repartido cada 6 horas.
La digitalizacin lenta se realiza con dosis de 0,25-0,5 mg/da v.o.,
conseguindose la digitalizacin al cabo de unos das.
F. Frmacos inotrpicos
No deben utilizarse en el tratamiento de la IC crnica, pues los ensayos
demuestran que aumentan la mortalidad.

Slo estn indicados en el tratamiento de la IC en clase funcional III

inestable y en el EAP cuando las otras medidas teraputicas no estn siendo
eficaces. Las dos ms utilizadas son la dobutamina y la dopamina. (Ver
despus)
G. Anticoagulacin
Indicacin absoluta en pacientes que poseen historia de embolia pulmonar o
sistmica, fibrilacin auricular paroxstica o crnica y evidencia
ecocardiografica de trombo mural. En pacientes con disfuncin ventricular
sistlica severa (FE<30%), se deja a criterio del facultativo. Iniciaremos
anticoagulacin con heparina sdica, seguido de dicumarnicos buscando un
INR de 2-3.
H. Antagonistas del calcio.
Los de primera generacin (nifedipino, diltiacen, verapamil) estn
contraindicados en pacientes con IC o disfuncin ventricular sintomtica
pues pueden precipitar o agravar la IC. Entre los de segunda generacin, en
el estudio PRAISE, la administracin de amlodipino (5-10 mg al da) a
pacientes con IC no iba acompaado de efectos adversos sobre la
morbilidad o la mortalidad, presentando sin embargo un efecto favorable
sobre la supervivencia en la cardiomiopata dilatada no isqumica. Por el
momento se debe recomendar prudencia en su uso en la IC.
4. La IC refractaria

Se define como aquella que no responde al tratamiento habitual (IECAs,

medidas higinico dietticas, digoxina y diurticos). Antes de considerar que
un paciente padece una insuficiencia cardaca refractaria debemos
descartar que existan causas que la provoquen (estenosis mitral o artica
silentes, cardiopata isqumica, endocarditis infecciosa, hipertensin o
tirotoxicosis); que exista una combinacin de factores precipitantes que

perpeten la insuficiencia cardaca (infecciones pulmonares y urinarias,

embolismos pulmonares de repeticin, hipoxemia, arritmias o anemia); o
que existan complicaciones derivadas del tratamiento exhaustivo como
intoxicacin digitlica, hipovolemia o desequilibrio hidroelectroltico;
tambin se debe el plan de tratamiento y su cumplimiento. Se aconseja su
hospitalizacin.

La hiponatremia es una manifestacin de insuficiencia cardaca refractaria y

tambin puede ser una complicacin de un tratamiento demasiado agresivo.
El tratamiento de la misma requiere mejorar la funcin cardaca (incluyendo
la utilizacin de drogas inotrpicas por va intravenosa), as como el cese del
tratamiento diurtico y la reduccin del aporte de agua.

Cuando un paciente presenta una clase funcional IV, sin respuesta a las
medidas antes mencionadas ha de tenerse en cuenta el trasplante cardaco,
considerando de forma global la situacin del paciente.
5. El tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardaca y arritmias es el
siguiente:

en caso de fibrilacin auricular; para el control de la frecuencia cardaca

Los extrasstoles ventriculares aparece en el 80 % de los pacientes con IC,

mientras que la taquicardia ventricular sostenida se produce en el 40 % de
ellos. Los pacientes que no presentan sntomas en relacin con la arritmia
no deben tratarse. Cuando dan sntomas o son potencialmente malignas
realizar tratamiento antiarrtmico en UCI.
6. Tratamiento de la Insuficiencia cardaca diastlica.

Tiene ciertas peculiaridades:

a) La frecuencia cardaca es crtica y debe mantenerse entre 60 y 90 lpm,
con calcioantagonistas, betabloqueantes o digoxina en algunos casos.

b) Es muy importante mantener el ritmo sinusal. Cuando entre en FA, se

debe intentar una cardioversin farmacolgica si la tolerancia
hemodinmica es aceptable o elctrica cuando est muy sintomtico.

c) en caso de precisar marcapasos, debe implantarse un DDD o que

mantenga el sincronismo AV (VDD).

d) La precarga puede tambin ser decisiva en el control de la disfuncin

ventricular. Una diuresis vigorosa puede suprimir los sntomas congestivos,
pero puede ser contraproducente si deprime excesivamente la presin
venosa o de llenado, de la que depende muchas veces el mantenimiento del
gasto cardaco.

e) La digoxina no parece justificada, a menos que sea necesario enlentecer

la frecuencia por una taquiarritmia supraventricular.

f) Los IECA no se ha demostrado que tengan ningn efecto beneficioso, pero

pueden ser tiles en la cardiopata hipertensiva.
7. Seguimiento ambulatorio a largo plazo.

La frecuencia de los controles evolutivos variar segn la gravedad de la IC

basndose sobre todo en la historia clnica y en la exploracin fsica. La Rx
de trax y analtica se harn si se sospechan complicaciones.

La repeticin peridica del ECG (cada 6-12 meses) slo se justifica ante una
IM o artica grado III-IV pendientes de valoracin quirrgica y una
cardiomiopata en fases incipientes; tambin ante la aparicin de nuevos
soplos o empeoramiento de los sntomas.
Tabla II: Frmacos empleados en la insuficiencia cardiaca
Frmaco

Dosis Preparado comercial

Captopril
Inicio: 6,25-12,5 mg/8 hManten. 25,50,100 Captopril Normon
(100)Captopril CepaCaptopril Ratiopharm (50,100)Capoten y Cespln (6,24,
50, 100)
Enalapril
y 20 mg

Inicio: 2,5 mg/12 hManten. 20 mg/12-24 h

Renitec, Crinoren 5

Lisinopril
20 mg

Inicio: 2,5-10 mg/daManten.: 20-40 mg/da Zestril comps 5 y

Ramipril

Inicio: 1,25 mg/12 h.

Carasel, Acovil 2,5, 5 mg

Furosemida 20 -240 mg/da

Seguril comps 40 mg, amp 20 y
250Furosemida 1% Inibsa 20 mg amp.
Torasemida Inicio: 10-20 mg/daManten. 20-40 mg/da
Isodiur 2,5, 5 y 10 mg com.Ampollas 10 y 20 mg
Hidroclorotiazida

Inicio: 50-100 mg/da

Clortalidona 50-100 mg/da

Espironolactona
Losartan

Dilutol, Sutril,

Hidrosaluretil 50 mg

Higrotona 50 y 100 mg, comps

50-100 mg/da c/8-12 h

Aldactone 25 y 100 mg, comps.

Inicio 12,5 mg/da Cozaar comps 12,5 y 50 mg

Nitroglicerina
S.l.: 0,15-0,4, se puede repetir en 10
minutosTransdermica 10-25 mg/daIntervalo libre de 6-12 horas Cafinitrina
comps 1 mgVernies perlas 0,4Nitroderm TTs 5 y 10 mgNitrodur 5 y 10
mgNitradisc 5 y 10 mgDiafusor 5,10, 15 mg
5 mononitrato de iisosorbide
20-40 mg/8-12 horas 50 mg/da
comps 20-40 mgUniket retard comps 50 mg

Uniket

Dinitrato de Isosorbide 20-40 mg/6 horas, mximo 60-120 mg/da

Isolacer comps 5 mg.Isolacer retard comps 60 y 20 mg
Hidralacina 25-100 mg/6-8 horas

Hydrapres comps 50 y 100 mg

Digoxina
0,25 mg/da Digoxina comps 0,25 mgDigoxina amp. 0,25
mgLanacordn comps 0,25 mgLanacordn pedatrico 0,05 mg/ml.
Carvedilol
mg/12 h.

Inicio: 3,12-6,25 mg/12 h.Manten: 15 mg/12 h.Si >80 Kg, 50

Coropres comps 6,25 y 25 mg.Kredex comps 6,25 y 25 mg.

8. Tratamiento del edema agudo de pulmn (EAP)

Debe considerarse como una urgencia mdica en la que el diagnstico ha

de acompaarse, prcticamente de forma simultnea, de una serie de
medidas teraputicas:

Medidas generales:
Paciente incorporado a 30-45 o sentado con las piernas colgando en la
cama.

Oxigenoterapia a alto flujo y alta concentracin (Superior al 40%). La

ventilacin con presin positiva mejora la oxigenacin y reduce el edema
pulmonar.
En algunos casos pueden estar indicados torniquetes rotatorios cada 5 mn
en las tres extremidades a una presin entre diastlica y sistlica.
Monitorizacin de TA y control de diuresis. Canalizacin de va IV.
Bioqumica con Cr, urea, iones, enzimas cardiacas, GAB, hemograma y
coagulacin. ECG y Rx de trax..
Medidas farmacolgicas:
Morfina. 4 mg iv, seguido de 1-2 mg cada 5 minutos, hasta un mximo de
15-20 mg en 30 minutos. Control de la funcin respiratoria (tener disponible
Naloxona para yugular posible sobredosificacin)

Nitroglicerina. Puede inicialmente administrarse una dosis sublingual de 0,41 mg de nitroglicerina, para posteriormente poner una perfusin continua.
Se diluyen 25 mg de Nitroglicerina (5 ampollas de Solinitrina de 5 mg) en
250 cc de glucosado (0,1 mg/cc), empezando con 10 microgr/min (6 ml/h).
Aumento progresivo de 10 en 10 mcg hasta conseguir respuesta teraputica
sin inducir hipotensin, hasta 200 microgr/min (120 ml/h), estando las dosis
habituales entre 25 y 50 microgr/min (15-30 ml/h).

Diurticos del asa. Furosemida. 40 mg i.v iniciales, repetibles segn

respuesta clnica.

Digoxina. Es especialmente til en los pacientes con taquicardia

supraventricular y respuesta ventricular rpida.

Aquellos pacientes con EAP refractario a las medidas convencionales y la

causa fundamental es un defecto de la funcin sistlica ventricular, est
indicado iniciar soporte inotrpico con Dobutamina y, raramente con
Dopamina:

Dobutamina: Inotropo de eleccin en la IC. Amina con un potente efecto

beta 1 y beta 2 as como un potente efecto vasodilatador arterial sistmico
y pulmonar. No ejerce vasodilatacin renal. Dosis inicial de 2 microgr/Kg/min
y se aumenta hasta lograr el efecto deseado, no superando los 10-20
microgr/Kg/min. Produce menos taquifilaxia y menos arritmias, por lo que es

especialmente til en pacientes con IC severa refractaria sin hipotensin. Se

utiliza una dilucin de 500 mg (2 amp. de Dobutrex) en 250 cc de glucosado
5% (2000 microgr/cc).

Dopamina: Amina endgena con efecto dopaminrgico a dosis bajas (1-2

microgr/kg/min) produciendo predominantemente efecto vasodilatador
renal. A dosis intermedias (3-10 microgr/Kg/min) tiene un efecto
predominantemente beta 1 y 2 que beneficia a los ptes con IC severa
refractaria. Dosis superiores a 10 microgr/Kg/min, tienen un marcado efecto
alfa. A las dosis intermedias, suele haber tambin un aumento de las
resistencias perifricas. Produce un aumento de la PCP y aumenta la
frecuencia cardaca, por lo que podra empeorar la situacin de edema
agudo de pulmn. Se utiliza una dilucin de dopamina (Aprical Dopamina
amp 50 mg) 5 amp en 250 mg de suero glucosado 5% a 8-16 mcg/min.
No olvidar que tras el tratamiento de la emergencia se ha de establecer el
diagnstico de la cardiopata de base y los factores precipitantes que han
desencadenado el episodio de edema agudo de pulmn.
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