SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009

Depresin leve a moderada

REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION DE

DEPRESION LEVE Y MODERADA

1. DEFINICIN .Alteracin patolgica del estado de nimo con

descenso del humor que termina en tristeza,
acompaada de diversos sntomas y signos de tipo
vegetativo, emocionales, del pensamiento, del
comportamiento y de los ritmos vitales que persisten
por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos de
2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en
el curso de la vida, con aparicin de varios episodios,
adquiriendo un curso fsico o recurrente con
tendencia a la recuperacin entre ellos

2.- DESCRIPCION DEL PROCESO CLINICO.Durante una atencin de un profesional de la salud de APS, se detecta un
cuadro de depresin en un paciente. Ante esta sospecha, este profesional
puede derivar al paciente a un profesional mdico del mismo
establecimiento para confirmar el diagnstico.

En caso que el diagnstico corresponda a una depresin leve o moderada,

entonces el profesional mdico puede indicar el tratamiento
correspondiente.

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Depresin leve a moderada

Si el diagnstico corresponde a una depresin severa, entonces el

profesional mdico puede derivar al paciente a un especialista psiquiatra.

Durante el periodo de espera de esta atencin, el mdico puede indicar un

tratamiento bsico al paciente.

Al ser evaluado el paciente por el especialista en el nivel secundario y

confirmado el diagnstico de la depresin severa, ste puede indicarle el
tratamiento correspondiente, y mantenerlo bajo tratamiento en el mismo
establecimiento.

En otro caso, si el paciente es ingresado a un establecimiento de salud de

urgencia presentando un cuadro que es compatible con una depresin
severa, el mdico de turno puede derivar al paciente a un especialista
psiquiatra para su confirmacin diagnstica.
De la misma forma, si el diagnstico corresponde a una depresin leva o
moderada, entonces ste puede derivarlo al establecimiento de salud APS
en el cual est inscrito. El tratamiento queda finalizado una vez que el
profesional tratante evale que la condicin de salud del paciente lo
amerita.

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3.- SITUACIONES EN QUE SE CIERRA EL CASO.Fallecimiento

Cumplimiento criterios de exclusin

Incumplimiento criterios inclusin

Trmino de tratamiento

Causas atribuibles al paciente

4.-CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES PARA EPISODIO DEPRESIVO .-

CRITERIO

DESCRIPCION
A lo menos 2 semanas

DURACION

No atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno mental

orgnico
Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de
actividades que normalmente eran placenteras

CAUSAS

Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que

habitualmente provocan una respuesta
Despertarse en la maana 2 o ms horas antes de la hora habitual
SINTOMATOLOGIA

Empeoramiento matutino del humor depresivo

Presencia de enlentecimiento motor o agitacin
Prdida marcada del apetito
Prdida de peso de al menos 5 % en el ltimo mes
Notable disminucin del inters sexual

5.- CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EPISODIO DEPRESIVO LEVE.w

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Depresin leve a moderada

CRITERIO

DESCRIPCION
El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas

Criterios generales
para episodio
depresivo

El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno

mental orgnico
Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente
durante la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco
por las circunstancias ambientales y que persiste por al menos 2 semanas

Presencia de al menos
2 de estos sntomas

Marcada prdida de los intereses o de la capacidad para disfrutar de

actividades que anteriormente eran placenteras
Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad
Prdida de confianza y estimacin en s mismo y sentimientos de inferioridad
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente
provocan una respuesta
Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva
e inadecuada

Presencia de uno o
ms de estos sntomas

Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida

Quejas o disminucin de la capacidad de concentrase y de pensar ,
acompaadas de falta de decisin y vacilaciones
Cambios de actividad psicomotriz con agitacin o inhibicin
Alteraciones del sueo de cualquier tipo
Cambios del apetito ( disminucin o aumento )con la correspondiente
modificacin de peso

Puede o no haber Sndrome somtico

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Depresin leve a moderada

Episodio depresivo leve: Estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. La
persona con un episodio leve probablemente est apta par continuar la mayora
de sus actividades

Episodio depresivo moderado: La persona con un episodio moderado

probablemente tendr grandes dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.
Estn presentes al menos dos sntomas del criterio B; y sntomas del criterio C hasta
sumar un total mnimo de 6 sntomas.

Episodio depresivo grave: las personas con este tipo de depresin presentan sntomas
marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de
culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas
somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones,
delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio
depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos psicticos como las
alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de
nimo. Deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un
mnimo de ocho sntomas en total.

Distimia: es una depresin crnica del humor que dura varios aos, y no es
suficientemente grave o con episodios que no son lo suficientemente prolongados para
justificar el diagnstico de un trastorno depresivo recurrente en cualquiera de sus formas.

6.-CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DISTIMIA.w

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CRITERIO

DESCRIPCION

Presencia de 1
periodo en al menos 2
aos

Humor depresivo constante o constantemente recurrente . Los perodos

intermedios de nimo normal raramente duran ms que pocas semanas y no
hay episodios de hipomana

Severidad

Ninguno o muy pocos episodios individuales cuando los hay, debe ser lo
suficientemente severo para cumplir los criterios de un trastorno depresivo
recurrentemente leve
Disminucin de la energa o de la actividad
Insomnio
Prdida de la confianza en s mismo
Dificultad para concentrarse
Llanto fcil

Presencia de por lo
menos 3 sntomas en
algunos de los
periodos de depresin

Prdida de inters o satisfaccin por la actividad sexual u otras actividades

placenteras
Sentimiento de desesperanza o desesperacin
Percepcin de incapacidad para enfrentar las responsabilidades habituales
Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado
Aislamiento social
Disminucin de la locuacidad

7- TRATAMIENTO.w

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Depresin leve a moderada

Casos confirmados de Depresin y Distimia leve a moderadas.Grupo

Medicamento

Dosis
20 a 60 mgrs diarios

Inhibidores
selectivos de la
recaptacin de
Serotonina
( ISRS)

Fluoxetina

En adolescentes dosis inicial de 10

mgrs y aumento gradual desde la 3
semana, con lmite de 40 mgrs al da

Sertralina

50 a 100 mgrs diarios

Paroxetina

20 a 40 mgrs diarios

Citalopram

20 a 40 mgrs diarios

Se recomienda no usar tricclicos por mayor riesgo de

reacciones adversas y complicaciones graves en
sobredosis
En personas con sntomas de
ansiedad importantes y / o con
Benzodiazepinas trastornos del sueo. Evaluar riesgo
de dependencia con el uso a largo
plazo

Antidepresivos
tricclicos

Ansiolticos

Intervencin psicosocial individual o grupal:

Intervenciones psicosociales de orientacin cognitiva conductual y conductual u
orientada a la resolucin de problemas incluida la consejera han mostrado ser
efectivas en el tratamiento de la depresin leve a moderada. Los resultados a
largo plazo muestran similar respuesta que el uso de antidepresivos.

En adolescentes las intervenciones psicosociales individuales y grupales

incluyendo consejera han mostrado se efectivas

Grupos de Autoayuda:
Grupos de autoayuda guiados por voluntarios sin entrenamiento han mostrado ser
efectivos en aumentar la tasa de remisin de los sntomas depresivos. No se
encontraron diferencias significativas con grupos guiados por profesionales.
8.- LABORATORIO.-

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HEMOGRAMA

T4

- TSH

9.- LUGARES DE DERIVACION.-

ORIGEN

DESTINO

LA SERENA
LA HIGUERA

HOSPITAL LA SERENA

PAIHUANO
VICUA
COQUIMBO
ANDACOLLO
CANELA

HOSPITAL COQUIMBO

LOS VILOS
SALAMANCA
ILLAPEL
OVALLE
PUNITAQUI
RIO HURTADO

HOSPITAL OVALLE

PUNITAQUI
COMBARBALA

10.- FLUJOGRAMAS.w

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TRATAMIENTO DE PERSONAS CON DEPRESION LEVE

Y DISTIMIA LEVE A MODERADA

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE PERSONAS CON DEPRESION LEVE

Y DISTIMIA LEVE A MODERADA

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Depresin leve a moderada

TRATAMIENTO DE PERSONAS CON DEPRESION SEVERA

( VISION GENERAL )

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TRATAMIENTO DE DEPRESION LEVE A MODERADA EN ADOLESCENTES

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