Na ponta do lpis: nmero atual de mortes por eventos adversos no

Brasil
Eventos Adversos no Brasil: Nmero de Mortes

Lucas Santos Zambon

Em 2013, John James (PhD em patologia pela Universidade de Maryland EUA) publicou no
Journal of Patient Safety uma perspectiva atualizada sobre a realidade dos eventos adversos
que levam a mortes nos EUA (A New, Evidence-based Estimate of Patient Harms Associated
with Hospital Care). Nesta publicao, o Dr. James demonstra que a ocorrncia de mortes por
eventos adversos evitveis tem uma realidade ainda pior do que quando o famoso relatrio
Errar Humano de 1999 do Institute of Medicine foi publicado.
No Errar Humano, foi feita uma estimativa de 98 mil mortes evitveis por ano causadas por
eventos adversos, o que significava a oitava causa de morte nos EUA na poca, superando
AIDS, cncer de mama e acidentes de carro. Essa estimativa foi baseada no estudo de
referncia intitulado Harvard Medical Practice Study realizado em 1984 e publicado no New
England Journal of Medicine em 1991. Nesse estudo os pesquisadores revisaram 30 mil
pronturios e verificaram que eventos adversos graves ocorreram em 3,7% das internaes,
sendo que em 13,6% dessa frao resultou em morte. Destes eventos, 58% poderia ter sido
evitado. No relatrio do Institute of Medicine, extrapolou-se esse achado para 33,6 milhes de
internaes que ocorreram nos EUA em 1997. A equao foi: internaes X frequncia de
eventos adversos X frequncia de eventos que levaram a morte X frequncia de eventos
evitveis (33.600.000 0,037 0,136 0,58 = 98.000 mortes por ano).
Porm, o Dr. James utilizou-se de estudos mais recentes e com metodologia mais moderna,
realizados entre 2008 e 2011. Nestes estudos, a grade caracterstica em comum foi o uso da
ferramenta Global Trigger Tools que divulgada pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI),
e que tem se mostrado muito mais sensvel na deteco de eventos adversos que outros
mtodos. No toa que nos 4 estudos a frequncia de pacientes acometidos por eventos
adversos graves foi muito maior do que a encontrada em Harvard, variando de 14% a 21%, ao
invs dos parcos 3,7% verificados anteriormente (h outras nuances aqui sobre as metodologias
que trataremos em outra publicao). Ento o pesquisador usou o nmero de internaes nos
EUA em 2007, que foram cerca de 34 milhes, e multiplicou pela mortalidade por eventos
adversos estimada pelos estudos (0,89%), e pela mdia de eventos adversos evitveis
encontrados nas internaes (69%). A conta ficou assim: 34.000.000 X 0,0089 x 0,69. O
resultado mostra que a estimativa anual nos EUA de 210 mil. Mais do que dobro do que foi
estimado pelo relatrio Errar Humano em 1999.
Mas os nmeros podem ir ainda mais longe. O Global Trigger Tools no capaz, por exemplo,
de detectar erros de diagnstico (estima-se nos EUA que sejam de 40 a 80 mil erros
diagnsticos fatais por ano). Alm disso, sabemos que pronturios no contm toda informao
do que ocorre com o paciente e a estimativa que para cada evento adverso encontrado com
base em achados de pronturio, h outros 2 ou 3 ocorridos que no foram contabilizados. Com
base nessa premissa, as 210 mil mortes por ano apontado pelo Dr. James podem ser, na
verdade, 420 mil. Que a este valor sejam somados apenas 20 mil erros de diagnsticos fatais
(da estimativa de 40 a 80 mil erros diagnsticos que ocorrem anualmente nos EUA). Isso
significa que, possivelmente, o correm 440 mil mortes por ano nos EUA por eventos adversos
evitveis. Uma estimativa que faz bastante sentido, e que coloca eventos adversos como

terceira causa de morte no pas, perdendo apenas de doenas cardiovasculares e da somatria

de todos os cnceres.

Morrem mais de 220 mil pessoas por ano no Brasil por falhas na assistncia
hospitalar
No Brasil, podemos tomar como base o volume de internaes do SUS e da ANAPH
(Associao Nacional dos Hospitais Privados) do ano de 2014 e assumir que no h motivo para
sermos melhores do que os EUA em termos de realidade na assistncia em sade Se
pegarmos os dados do DATASUS de 2014, ocorreram 11.316.029 internaes no Brasil
(leitos SUS). Pelos dados do Observatrio da ANAPH foram 879.115 internaes nos hospitais
privados ligados a essa associao (OBS: cerca de 70 hospitais privados so vinculados
ANAPH, onde incluem-se Einstein, Rede Dor, entre outros e isso s equivale a 13,8% dos leitos
privados do Brasil). Extrapolando para o que seria a totalidade de leitos privados no Brasil, foram
6.370.398 internaes em 2014. Vamos ento fazer a mesma conta do Dr. James: (11.316.029 +
6.370.398) X 0,0089 x 0,69 = 108.612 mortes/ano. Agora vamos dobrar a estimativa
(considerando o que no se encontra em registros), chegando a 217.224 mortes/ano. E por fim,
como temos metade das internaes anuais dos EUA, vamos adicionar 10 mil mortes por erros
diagnsticos (metade do valor de 20 mil usado no relatrio do Dr. James), concluindo
que ocorrem 227.225 mortes por ano no Brasil por eventos adversos evitveis.
Tambm segundo dados de mortalidade do DATASUS de 2013, com base no clculo acima,
mortes por eventos adversos evitveis ficariam como segunda causa de morte no Brasil,
perdendo apenas para a somatria de doenas do aparelho circulatrio (Captulo IX do CID-10:
339.672 mortes em 2013), mas superando todos os tipos de cncer (Captulo II do CID-10:
196.954 mortes em 2013), e todas as causas externas (Captulo XX do CID-10: 151.683 mortes
em 2013). Um cenrio at pior do que aquele estimado na grande potncia econmica do
mundo.
Para mudar esses nmeros preciso dar prioridade para a segurana do paciente na
assistncia sade. No h outra sada. uma realidade que precisa ser mudada.
Desde 2008 Dr. James est tentando fazer sua parte e fundou o movimento Patient Safety
America em 2008 motivado pela morte de seu filho de 19 anos por conta de uma falha de
assistncia. Tratar desse assunto o quanto antes significa evitar que outro caso trgico, como o
do filho do mdico, acontea para servir de estopim de mudana.
http://segurancadopaciente.com.br/central_conteudo/editoriais/na-ponta-do-lapisnumero-atual-de-mortes-por-eventos-adversos-no-brasil/
http://segurancadopaciente.com.br/central_conteudo/editoriais/seguranca-do-paciente-xseguranca-na-aviacao/