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mx
Rev Fac Med UNAM Vol. 53 No. 1 Enero-Febrero, 2010

Artculo original

La importancia del expediente clnico y el consentimiento bajo

informacin en las controversias mdico-paciente
Mara del Carmen Dubn Peniche
Arbitraje Mdico, CONAMED

Resumen

Summary

Introduccin: La investigacin se orient al estudio de

controversias en la prestacin de servicios de salud, en bsqueda de las principales deficiencias en la integracin del
expediente clnico y del consentimiento bajo informacin,
para determinar reas de oportunidad que permitan incrementar la calidad de la atencin mdica y evitar conflictos.
Material y mtodos: Se efectu una investigacin mixta,
de predominio cualitativa, mtodo etnogrfico con anlisis
transversal. Por muestreo aleatorio simple se seleccionaron
313 expedientes que correspondieron a casos de arbitraje en
la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, en los que existi controversia en la prestacin del servicio de atencin
mdica. Resultados: En los 313 expedientes clnicos, se
identific un total de 117 hombres (37.4%) y 196 mujeres
(62.6%), el grupo de edad de 25 a 44 aos que distribuy
como la mayor frecuencia, tanto en hombres como en mujeres. El servicio pblico represent el porcentaje ms elevado con 74.4%, seguido del servicio privado con 25.2%. En
la mayora de los casos la atencin fue brindada en el segundo nivel (84.7%). La informacin al paciente respecto a su
atencin y plan a seguir, no fue suficiente en ms del 50%
de los expedientes. Lo mismo ocurri en relacin con el
consentimiento bajo informacin, pues en la mayora de los
casos existieron irregularidades en cuanto a su suscripcin,
cumplimiento con los requisitos legales, registro de procedimientos, as como la realizacin de los procedimientos
referidos en la carta de consentimiento. De igual forma, el
78.6% de los expedientes clnicos estuvieron insuficientemente integrados. Conclusiones: Es indispensable que el
mdico comprenda, que tiene su amparo y defensa en un
expediente clnico veraz y completo, el cual en primer lugar, acreditar el ejercicio de la profesin en trminos de la
lex artis, y correlativamente le permitir asumir satisfactoriamente, cualquier conflicto basado en su supuesto accionar incorrecto.

Introduction: The research was oriented to the study of

medical controversies in the social health services, looking for the main deficiencies in the integration of the patients clinical file as well as the patients signed informed
consent, in order to determine areas of opportunity that
allow to increase the quality of health services and avoid
conflict during the time when the service takes place. Material and methods: This is a research predominantly qualitative, ethnographic approach with transversal analysis.
By simple random sampling 313 files were selected corresponded to cases of arbitration in the National Commission of Medical Arbitration, in that were identified controversy in the provision of the service of medical attention.
Results: In the 313 clinical files, were found a total of 117
men (corresponding to 37.4% of the sample) and 196 women
(62.6% of the sample), and the age group is between 25 to
44 years, and shows significant distribution gaps in the
age group (in both men and women). The public service
represents the highest percent with 74.4% followed by the
private service with 25.2%. In 84.7% of the cases, the attention were provided in the second level of health service. The results in this research, show that in more than
50% of the cases, patients state that follow up information
and medical plan instructions were deficiently provided.
The same happened in relation to informed consent, in most
cases there were failures in the subscription, compliance
with legal requirements, registration procedures and carrying out the procedures referred to in the letter of consent.
Similarly 78.6% of the clinical files were insufficiently
integrated. Conclusions: It is essential that the medical
professionals understand, that has its basis and defense in
a truthful and complete clinical file, which primarily contains evidence of the practice in terms of the lex artis, and
correlatively allows you to successfully undertake any
conflict based in its alleged wrongdoing.

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Palabras clave: Expediente clnico, consentimiento bajo

informacin.

Key words: Clinical files, informed consent.

15

Mara del Carmen Dubn Peniche

Introduccin
Los hospitales, clnicas y centros de salud, movilizan la
capacidad y esfuerzo de una amplia variedad de personal,
con objeto de proporcionar servicio altamente individualizado y personalizado. La responsabilidad social, funcional
y moral que recae sobre este tipo de organizaciones y su
personal, es de alta trascendencia, pues las acciones estn
dirigidas a preservar bienes inestimables, como la vida, la
salud y el bienestar de seres humanos. As mismo, las organizaciones de salud, deben acatar ordenamientos legales en
el desarrollo de sus actividades.
Por otra parte, la preocupacin por la calidad, es una constante en el desarrollo de los sistemas de salud, ello est relacionado con las perspectivas administrativas y de la prctica mdica. Esta preocupacin por mejorar la calidad, muestra que
existe un movimiento por querer hacer las cosas bien; sin embargo, es necesario abundar en investigaciones que aporten
elementos objetivos, los cuales sean de utilidad para el personal directivo, mdico y administrativo de las organizaciones
dedicadas a la prestacin de servicios de atencin mdica.
Las organizaciones de salud son interactivas y requieren
alta participacin de labor humana, por ello son vulnerables
a presentar deficiencias. Cuando el prestador del servicio y
el paciente interactan, se incrementa la posibilidad de que
surjan malos entendidos. Las variaciones en la calidad, tienden a ser ms frecuentes en los servicios que requieren labor
humana intensa, en contraste con aqullos en los que predominan las mquinas.
La prestacin deficiente del servicio, puede tener origen
en amplia variedad de factores, por ejemplo: sistemas internos incapaces de brindar apoyo necesario al personal mdico, insuficiencia de recursos, falta de personal, as como
informacin insuficiente al paciente, entre otros.1 La investigacin se orient al estudio de controversias en la prestacin de servicios de salud, en bsqueda de las principales
deficiencias en la integracin del expediente clnico y del
consentimiento bajo informacin, para determinar reas de
oportunidad que permitan incrementar la calidad de la atencin mdica y evitar conflictos.

En este contexto, es indispensable mencionar, que el

expediente clnico es el documento esencial para evaluar
el acto mdico, de manera particular, en casos mdicolegales, en los cuales este documental tiene fuerte valor
probatorio, pues en la mayora de las ocasiones, determina las decisiones de quien tiene a su cargo la resolucin
del conflicto. El expediente clnico, es el documento que
cristaliza el acto mdico y refleja por escrito, objetivamente, el curso de la enfermedad del paciente y el actuar
del mdico para su atencin. Se trata de una gua de gran
utilidad durante el proceso de atencin, tan es as, que la
propia lex artis, hace patente la necesidad de su elaboracin, la cual es avalada por ordenamientos legales, al otorgarle jerarqua al analizar y juzgar la conducta profesional del mdico.
En la relacin mdico-paciente, tanto el mdico como
el enfermo, deben forjar un vnculo, cuyo fin sea el restablecimiento del estado de salud del paciente; siendo indispensable la comunicacin entre ellos, pues en la medida
en que la informacin mdica sobre las caractersticas del
plan diagnstico y teraputico, sean comprendidas por el
paciente, se reforzar la relacin y se atender el deber
jurdico de informar.2
As mismo, con el advenimiento en la actividad mdica
del consentimiento bajo informacin, el paciente tiene derecho a que el mdico le brinde informacin sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento. De igual forma, el paciente debe expresar su consentimiento por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnstico o tratamiento a
procedimientos que impliquen riesgo, para lo cual previamente deber ser informado de los beneficios, complicaciones o aspectos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto mdico.3
Material y mtodos
Se trata de una investigacin mixta, de predominio cualitativa, mtodo etnogrfico con anlisis transversal.4 De un
universo de 2,041 expedientes clnicos, por muestreo aleatorio simple con nivel de confianza de 95% y margen de

Cuadro 1. Distribucin por grupo de edad y gnero.

Grupo de edad

Hombres

Menor de 1 ao
1 a 4 aos
5 a 14 aos
15 a 24 aos
25 a 44 aos
45 a 64 aos
65 y ms
Total

9
4
6
12
40
37
9
117

16

Mujeres

Total

7.69
3.42
5.13
10.26
34.19
31.62
7.69
100.00

1
7
7
18
107
45
11
196

0.51
3.57
3.57
9.18
54.59
22.96
5.61
100.00

10
11
13
30
147
82
20
313

3.19
3.51
4.15
9.58
46.96
26.20
6.39
100.00

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Artculo original

error 0.05%, se seleccionaron 313 expedientes estudiados

por la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico en un periodo de cinco aos, correspondientes a casos en los que existi controversia en la prestacin del Servicio de Atencin
Mdica, en establecimientos pblicos, sociales y privados.
La informacin fue vertida en una gua de anlisis documental de 36 preguntas y 212 variables.
Cabe mencionar, que la gua cont con factores para evaluar las acciones de informacin al paciente, suscripcin de
carta de consentimiento bajo informacin, cumplimiento de
la carta de consentimiento con los requisitos legales, registro de los procedimientos, realizacin de los procedimientos referidos en la carta de consentimiento e integracin del
expediente clnico.
Se construy empleando la escala diferencial semntica
a fin de establecer gradacin en cuanto a las categoras. Las
respuestas se calificaron atendiendo a una codificacin, para
la cual se emple una escala que oscil entre 1 y 5, calificndose con 5 la respuesta relacionada muy estrechamente con
el extremo de la escala ms favorable y 1 cuando la respuesta se relacion muy estrechamente con el extremo menos
favorable. Para la captura y anlisis de la informacin, se
utiliz el paquete estadstico EPI-INFO; se realiz un anlisis descriptivo de las variables con frecuencias simples y se
elaboraron los cuadros.
Resultados
En los 313 expedientes clnicos, se identificaron un total
de 117 (37.4%) hombres y 196 (62.6%) mujeres, el grupo de
edad con la proporcin ms elevada fue el de 25 a 44 aos y
que se distribuy como la mayor frecuencia, tanto en hombres como en mujeres, 34.19 y 54.59% respectivamente; el
grupo etario con la menor frecuencia fue el de menores de
un ao. Esta distribucin muestra diferencias significativas
en la distribucin por los grupos de edad (cuadro 1).
Las frecuencias ms elevadas, se encontraron en los grupos de edad de 25 a 44 aos y de 45 a 64 aos, lo cual tiene
como significado, que estos son los grupos, no slo que
demandan mayor atencin en salud, sino que adems, en
ellos ocurren la mayora de los problemas en la atencin
mdica, principalmente en las mujeres.
Los establecimientos en donde se realiz la atencin, fueron agrupados en servicios pblicos, sociales y privados. El
servicio pblico represent el porcentaje ms elevado de stos
con 74.4%, seguido del servicio privado con 25.2% (cuadro 2).
La atencin fue brindada mayormente en el segundo nivel de atencin (84.7%), ello significa que en donde se llevan a cabo el mayor nmero de procedimientos, tanto por su
complejidad y frecuencia, son en este nivel de atencin, sin
dejar de mencionar que en el tercer nivel, se atienden problemas de salud de mayor complejidad y menor frecuencia,

as mismo, que el nmero de pacientes que tienen la posibilidad de acceder a estos servicios, es menor (cuadro 3).
Por otro lado, se identificaron las entidades del pas relacionadas con la atencin de los pacientes en los 313 casos,
y slo tres estados de la Repblica Mexicana no tuvieron
participacin: Baja California Sur, Chiapas y Campeche. La
entidad con el mayor nmero de casos identificados fue el
Distrito Federal con 58.8%, seguido por Veracruz con tan
slo el 4.8%, el resto de los estados del pas se encontr por
debajo del 3% (cuadro 4).
Por lo que se refiere a la informacin al paciente, el mdico tiene el deber jurdico de informar, y en la medida en que
se brinde la informacin mdica acerca de las caractersticas
del plan diagnstico y teraputico, se refuerza el vnculo
mdico-paciente.
En la relacin mdico-paciente, el objetivo principal es
mejorar o restablecer el estado de salud del enfermo, por ello
es indispensable la comunicacin entre ellos. Sin embargo,
los resultados mostraron que la informacin al paciente respecto a su atencin y plan a seguir, no fue suficiente en ms
del 50% de los casos (cuadro 5).
Lo anterior, adems, muestra que el personal mdico que
brind la atencin, incumpli con lo establecido por el artculo 29 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia
de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, el cual seala: Todo profesional de la salud estar obligado a proporcionarle al usuario y, en su caso, a sus familiares,
tutor o representante legal, informacin completa sobre el
diagnstico, pronstico y tratamiento correspondientes.
Lo mismo ocurre en relacin al consentimiento bajo informacin, pues los resultados mostraron que en la mayora
de los casos existieron irregularidades en cuanto a su suscripcin, cumplimiento de requisitos legales, registro de los
Cuadro 2. Distribucin por establecimiento donde se brind la
atencin mdica.
Tipo de establecimiento
donde se brind la atencin

Frecuencia

Porcentaje

233
1
79
313

74.40
0.30
25.20
100.00

Pblico
Social
Privado
Total

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Cuadro 3. Distribucin por niveles de atencin mdica.

Nivel de atencin
Primero
Segundo
Tercero
Total

Frecuencia
24
265
24
313

Porcentaje
7.70
84.70
7.70
100.00

17

Mara del Carmen Dubn Peniche

procedimientos, as como la realizacin de los procedimientos referidos en la carta de consentimiento bajo informacin. Como se puede observar, la mayora de los casos se
ubicaron en los rubros 1, 2 y 3, esto indica serias deficiencias, por cuanto al consentimiento se refiere (cuadros 6 a 9).
Es evidente el incumplimiento del personal mdico con los
requisitos legales relacionados con el consentimiento informado, establecidos en el Reglamento de la Ley General de Salud
en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
Es necesario sealar, que los rubros antes mencionados, tambin tienen relacin con el cumplimiento de la Norma Oficial
Mexicana NOM-168-SSA1-1998, relativa al expediente clnico, es decir, no se trata de una mera apreciacin del incumplimiento con el consentimiento informado, pues la revisin de
los 313 expedientes clnicos, mostr las irregularidades en que
incurri el personal mdico en cuanto al deber de brindar informacin sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento, as como
el incumplimiento con lo establecido por los ordenamientos
legales en lo que se refiere al consentimiento bajo informacin.
Resulta imperante destacar, que el 78.6% de los expedientes clnicos, estuvieron insuficientemente o medianamente inCuadro 4. Distribucin de los servicios brindados
en las entidades del pas.
Entidad federativa donde
se brind la atencin
Aguascalientes
Baja California
Coahuila
Colima
Chihuahua
Distrito Federal
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
Mxico
Michoacn
Morelos
Nayarit
Nuevo len
Oaxaca
Puebla
Quertaro
Quintana Roo
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatn
Zacatecas
Total

18

Frecuencia

Porcentaje

4
3
2
3
10
184
2
7
5
3
7
6
6
3
2
2
4
7
4
2
5
2
3
3
9
1
15
5
4
313

1.30
1.00
0.60
1.00
3.20
58.80
0.60
2.20
1.60
1.00
2.20
1.90
1.90
1.00
0.60
0.60
1.30
2.20
1.30
0.60
1.60
0.60
1.00
1.00
2.90
0.30
4.80
1.60
1.30
100.00

tegrados (cuadro 10). Esto muestra serias deficiencias en la

prestacin del servicio brindado, pues el expediente clnico es
una gua metodolgica de gran valor durante el proceso de
atencin, que permite la comunicacin entre los profesionales
de la salud, auxilia al mdico en la toma de decisiones, facilita
las acciones relacionadas con el seguimiento del caso, entre
otras; tan es as que la propia lex artis hace patente la necesidad
de su elaboracin. Sin embargo, se observ que en la mayora
de los expedientes no existi un manejo correcto del expediente clnico desde la perspectiva mdica y legal.
Al continuar con los aspectos relacionados con la normatividad del expediente clnico, se identific homogeneidad con
los resultados anteriormente descritos, pues se observ que la
integracin del diagnstico fue de insuficiente a regular; en
efecto, la suma de los tres primeros parmetros (49.5%) se encuentran ocupando la proporcin ms importante (cuadro 11).

Cuadro 5. Informacin al paciente sobre su atencin.

El paciente estuvo enterado
de su atencin a seguir
Frecuencia
1
2
3
4
5
Total

52
117
65
46
33
313

Porcentaje
16.60
37.40
20.80
14.70
10.50
100.00

Cuadro 6. Suscripcin de la carta de consentimiento bajo

informacin.
Suscripcin de carta de
consentimiento bajo informacin

Frecuencia

Porcentaje

74
72
47
12
108
313

23.64
23.00
15.02
3.83
34.50
100.00

1
2
3
4
5
Total

Cuadro 7. Cumplimiento de los requisitos legales para el

consentimiento bajo informacin.
Carta de consentimiento
bajo informacin suscrita
bajo requisitos legales

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1
2
3
4
5
Total

Frecuencia
73
72
47
12
109
313

Porcentaje
23.32
23.00
15.02
3.83
34.82
100.00

Artculo original

Los parmetros para evaluar la integracin del expediente clnico conforme a la normatividad, as como para
la integracin del diagnstico, mostraron que estos rubros
en la mayora de los casos estuvieron no completos, ya que
los porcentajes fueron de 78.6 y 49.5%, respectivamente,
de tal forma, se puede observar, que al analizar por estos
dos estratos, existe congruencia, pues se observa falta de
integracin del expediente conforme a la normatividad,
asociada a poca integracin del diagnstico (cuadro 12).
Se decidi tomar una variable que sugiriera si la informacin al paciente podra inferir por gnero y no existieron
diferencias significativas, tal como se puede identificar en
el cuadro 13.

Cuadro 8. Registro de los procedimientos en la carta de

consentimiento bajo informacin.
Registro en la carta de los
procedimientos a realizar
1
2
3
4
5
Total

Frecuencia
73
72
48
11
109
313

Porcentaje
23.32
23.00
15.34
3.51
34.82
100.00

Cuadro 9. Realizacin de los procedimientos referidos en la

carta de consentimiento bajo informacin.
Realizacin de los procedimientos
referidos en la carta de
consentimiento
Frecuencia
1
2
3
4
5
Total

72
72
48
11
110
313

Porcentaje
23.00
23.00
15.34
3.51
35.14
100.00

Cuadro 10. Integracin del expediente clnico atendiendo a la

Norma Oficial Mexicana que lo regula.

Discusin
El expediente clnico, se refiere al conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra
ndole, en los cuales el personal de salud deber hacer los
registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a
su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
En ese sentido, el expediente debe contener todos los
datos del enfermo y los aspectos con l relacionados, debe
incluir historia clnica, la cual conjuntamente con el examen fsico integral y sistemtico, orientar al mdico en la
toma de decisiones con fines de diagnstico y tratamiento.
Es decir, el expediente clnico es el documento mdico por
excelencia. Tambin es importante mencionar, que es esencial para evaluar el acto mdico, de manera particular, en
casos mdico-legales, en los cuales este documental tiene
alto valor probatorio, pues en la mayora de las ocasiones,
determina las decisiones de quien tiene a su cargo la resolucin del conflicto.
Por su parte, las cartas de consentimiento informado son
documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepta, bajo debida informacin, los riesgos y beneficios esperados, por la realizacin DOCUMENTO
de un procedimiento
mdico o POR
quirrgico
con fines
ESTE
ES ELABORADO
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diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios. El consentimiento informado se refiere al acto de decisin libre y voluntaria, realizado por una persona capaz, por el cual acepta las
acciones diagnstico-teraputicas sugeridas por sus mdicos,
fundado en la comprensin de la informacin revelada respecto de los riesgos y beneficios que le pueden ocasionar.
Es evidente que el consentimiento que otorgue el paciente, debe emitirse libre y concientemente, pues no puede
estar viciado de error, dolo, violencia o intimidacin. En ese
orden de ideas, la atencin mdica se estructura a partir de
dos principios fundamentales: la capacidad tcnica del mdico, y el consentimiento del paciente. Al cumplir la obligacin de informar para obtener el consentimiento, el mdico
no se limita a cumplir una obligacin legal, est realizando
una parte fundamental del acto mdico, elevando la calidad
de la prestacin del servicio y propiciando que la relacin
mdico-paciente, se fortalezca en beneficio de ambas partes.6
Ahora bien, los resultados obtenidos en la investigacin,
mostraron que en la mayora de los casos, no fue suficiente
la informacin brindada al paciente y se observaron serias
desviaciones por cuanto hace a la suscripcin de la carta de
consentimiento bajo informacin y a la integracin del expediente clnico. Al respecto, Gonzlez Hermoso. Errores
mdicos o desviaciones en la prctica asistencial diaria, Cir
Esp. 2001;69:591-603, refiere, que el consentimiento informado llevado a cabo personalmente por el mdico que acta, permite establecer claramente cules son las expectativas y riesgos del acto mdico.7 Esta comunicacin con el

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Integracin del expediente clnico

conforme la NOM-168-SSA1-1998 Frecuencia Porcentaje
1
2
3
4
5
Total

51
107
88
52
15
313

16.30
34.20
28.10
16.60
4.80
100.00

19

Mara del Carmen Dubn Peniche

Cuadro 11. Integracin diagnstica en el expediente clnico.

Integracin del diagnstico

Frecuencia

1
2
3
4
5
Total

47
68
40
63
95
313

Porcentaje
15.00
21.70
12.80
20.10
30.40
100.00

Cuadro 12. Relacin entre la integracin del expediente clnico

y la integracin diagnstica.
Integracin del
expediente clnico
conforme a la
NOM 168-SSA1

1
2
3
4
5
Total

17
21
5
4
0
47

Integracin del diagnstico

2
3
4
5
Total
16
41
8
3
0
68

6
15
16
3
0
40

9
19
22
11
2
63

Cuadro 13. Relacin entre la informacin al paciente y el gnero.

3
11
37
31
13
95

51
107
88
52
15
313

enfermo, establece una relacin de empata que facilita el

resultado y pone en gran parte a cubierto de reclamaciones.
Por su parte, The Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services Public
Health Service, AHRQ, No. 00-P039, 2000, menciona que
pueden ocurrir errores, cuando los pacientes y sus mdicos
tienen problemas de comunicacin.8
Lo anterior, coincide con lo expuesto en la presente investigacin, en el sentido de que es indispensable y se puede mejorar la informacin al paciente, as como la elaboracin y suscripcin de las cartas de consentimiento bajo informacin, pues es innegable que favorecer la comunicacin
mdico-paciente incidir en la disminucin de deficiencias
mdicas y administrativas que generan controversias.
Grfols i Lucas, Vctor. La Gestin de los Errores Mdicos No. 7-(2002), editorial Fundacin Grfols i Lucas c.
Barcelona, Espaa, seala qu tan prioritaria como importante, es la necesidad de mejorar la comunicacin entre el
personal de salud, enfermos y familiares, as como los beneficios en la profundizacin del consentimiento informado, remarcando la necesidad de asumir que existe la responsabilidad de establecer medidas concretas, dirigidas a
prevenir los errores sanitarios y renovar la cultura del riesgo en este entorno.9

Gnero
Informacin al paciente
1
2
3
4
5
Total

Mujeres

Total

13
46
22
21
15
117

39
71
42
26
18
196

52
117
64
47
33
313

De lo anterior, se concluye que las deficiencias observadas en la integracin del expediente clnico y las cartas de
consentimiento bajo informacin, hacen evidente la necesidad de capacitacin al personal de salud, destacndose la
importancia que tiene el expediente en el proceso de atencin mdica, en el cumplimiento jurdico y administrativo,
as como en la resolucin de controversias.10
Es indispensable que el mdico comprenda, que tiene su
amparo y defensa en un expediente clnico veraz y completo, el cual en primer lugar, acreditar el ejercicio de la profesin en trminos de la lex artis, y correlativamente le permitir asumir satisfactoriamente, cualquier conflicto basado
en su supuesto accionar incorrecto.11
Referencias
1.

Organizacin Panamericana de la Salud, Prioridades y Estrategias en Recursos Humanos para la Salud, OPS/OMS, 2006.
2. Lpez MHG. El Consentimiento Informado Como Obligacin
de Fines, VII Congreso Internacional de Derecho de Daos, Argentina, 2006.
3. CONAMED. Consentimiento Vlidamente Informado, Secretara de Salud-CONAMED, 1 edicin, Mxico, 2004: 23.
4. Bunge M. Investigacin Cientfica; editorial Siglo XXI, Buenos
Aires, Argentina, 2000.
5. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 30
de septiembre de 1999.
6. CONAMED, Algunos Elementos Esenciales para Comprender
el Rgimen Jurdico del Acto Mdico, 2006.
7. Gonzlez H. Errores mdicos o desviaciones en la prctica asistencial diaria. Cir Esp 2001; 69: 591-603.
8. The Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services Public Health Service,
AHRQ, No. 00-P039, 2000.
9. Grfols i LV. La Gestin de los Errores Mdicos No. 7-(2002),
editorial Fundacin Grfols i Lucas c/. Barcelona, Espaa.
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UNAM, Mxico, 2002.
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