La formulacin de medidas de control administrativas de la tuberculosis debe
tener prioridad sobre cualquier otra intervencin para reducir la transmisin nosocomial de M. tuberculosis. Sin medidas de control administrativas eficaces, las medidas ambientales y la proteccin respiratoria personal tienen valor limitado. Segn se menciona en la introduccin, la meta de las presentes normas es abordar el control de infecciones para dos niveles de establecimientos de asistencia sanitaria distritales y de referencia (hospitales regionales, nacionales y universitarios). A pesar de que en la mayora de las situaciones esta clasificacin es vlida, pueden presentarse algunas dificultades en la clasificacin de algunos establecimientos de salud. Po r ejemplo, un hospital de distrito en realidad puede ser muy grande, contar con servicios especializados y por consiguiente aproximarse ms estrechamente a un establecimiento de asistencia sanitaria de nivel de referencia. Teniendo esto en cuenta, se presentan los elementos crticos de medidas de control administrativas de la tuberculosis para dos niveles. Sin embargo, debe observarse que cada nivel sucesivo de control administrativo tiene en cuenta el nivel siguiente. NIVEL DISTRITAL Independientemente del tamao del establecimiento de asistencia sanitaria, debe realizarse una evaluacin del riesgo del personal de salud, con respecto a la infeccin por M tuberculosis, como primer paso para mejorar el control de infecciones de tuberculosis. Debe evaluarse el riesgo de transmisin de M. tuberculosis para el establecimiento y las reas en el establecimiento donde reciben atencin los pacientes tuberculosos. No todas las reas de un establecimiento estn expuestos al mismo riesgo, un pabelln de medicina con pacientes con enfermedades respiratorias no diagnosticadas tiene de probabilidades de presentar un mayor riesgo de exposicin a la tuberculosis para el personal de salud y otros pacientes que un pabelln peditrico o quirrgico. En algunas situaciones, el riego en un pabelln medico puede ser mayor que en un pabelln de tuberculosis, donde los pacientes que reciben la terapia adecuada dejan de ser infecciosos rpidamente. Esta evaluacin de riesgos debe considerar:
El nmero de pacientes con tuberculosis infecciosa atendidos por ao
En todo el establecimiento En cada rea especifica El tiempo que los pacientes con tuberculosis infecciosa se encuentran en el ares Si se realiza en el rea procedimientos especiales que aumentan el nmero de partculas infecciosa
Signos y sntomas de la tuberculosis
El mayor riesgo de tuberculosis en personas con infeccin por el VIH y otras afecciones inmunosupresoras, que tambin estn infectadas por M. tuberculosis La importancia del plan de control de infecciones y la responsabilidad de cada trabajador de salud tiene que ejecutar y mantener prcticas de control de infecciones para reducir el riesgo de transmisin por M. tuberculosis.
IDENTIFICACION Y DIAGNOSTICO TEMPRANOS
La identificacin inmediata de pacientes presuntamente tuberculosos es crtica a fin de iniciar tratamiento, por lo tanto se reduce la exposicin del personal de salud a pacientes con tuberculosis infecciosa. Se sospecha que un paciente que visita reiteradamente un establecimiento de salud sin obtener un diagnstico correcto de tuberculosis o permanece en un pabelln nosocomial durante varios das o semanas del diagnstico puede por igual entraar un riesgo para el personal de salud y los pacientes. La sospecha de tuberculosis debe ser alta en:
Pacientes con tos persistente(es decir mayor a 3 semanas)
Pacientes con otros sntomas compatibles con tuberculosis activa(por ejemplo esputo con sangre, sudores durante la noche, fiebre o prdida de peso) Pacientes en quienes el riesgo de enfermedad tuberculosa es alto Contactos con una persona aquejada de tuberculosis infecciosa.
Los pacientes presuntamente tuberculosos deben someterse a evaluacin de
diagnstico inmediata. A fin de garantizar la evaluacin de laboratorio inmediato, deben de realizarse esfuerzos a fin de garantizar que el espcimen de esputo del paciente al laboratorio de manera oportuna y los resultados se devuelva con prontitud. El laboratorio que realiza frotis de bacilos acido-alcohol resistentes (BAAR) deben contar con experiencia en:
Mtodos de procesamiento de especmenes de esputo
Los aspectos administrativos dl procesamiento de especmenes Mantenimiento del control de calidad de procedimientos de diagnostico Asegurar suministros adecuados para el procesamiento de muestras de esputo
Es esencial que la recoleccin y la entrega de esputo ala laboratorio se realice
de manera oportuna. En condiciones ideales el personal de laboratorio debe de estar disponible 7 das a la semana, de manera que puedan obtenerse frotis del esputo de BAAR, realizarse y leerse en el momento adecuado, y los resultados estar disponibles en las 24 horas posterior a la recoleccin de especmenes. Si
no es posible lograr la cobertura de laboratorio de 7 das deben garantizar al
menos 6 das. EDUCACION DE LOS PACIENTES Se debe de informar a los pacientes acerca de la transmisin de M tuberculosis y la importancia de la etiqueta para la tos, es decir a fin de reducir al mnimo la generacin de ncleos de gotitas infecciosas, se debe instruir a los pacientes con tos a que voltean la cabeza y cubran la boca y la nariz con sus manos y preferentemente con una tela o papel tis al toser. Si los pacientes no tienen una tela o papel tis, la institucin debe suministrarlo. Se deben colocar carteles que destaquen la etiqueta para la tos en reas de espera. RECOLECCION DE ESPUTO La obtencin de esputo siempre debe hacerse fuera(ambientes abiertos) y lejos de otras personas, no en habitaciones pequeas como baos u otras reas cerradas. Cuando no es posible la recoleccin de esputo en el exterior, debe realizarse solo en reas bien ventiladas donde es bajo el riesgo de exposicin del personal de salud y otros pacientes. TRYAJE Y EVALUACION DE PACIENTES PRESUNTAMENTE TUBERCULOSOS EN LOCALES DE ATENCION AMBULATORIA La evaluacin de pacientes ambulatorios y el manejo de pacientes tuberculosos potencialmente infecciosos en un medida importante para el control de la tuberculosis porque puede reducir potencialmente la exposicin del personal de salud y los pacientes hospitalizados a pacientes con tuberculosis infecciosa. Los puestos de salud, los consultores, pueden desempear una funcin importante en el tratamiento ambulatorio de estos pacientes. En ambientes de atencin ambulatoria
Las reas de espera de pacientes deben ser abiertas y bien ventiladas;
cuando las condiciones climticas lo permiten, se recomiendas albergues al aire libre con un techo para proteger a los pacientes del sol y la lluvia. Se deben identificar pacientes que pacientes que pueden tener tuberculosis infecciosa y enviarse a consultorios o reas de espera separadas. Debe evitarse la colocacin de pacientes tuberculosos potencialmente infecciosos en reas de espera con otros pacientes sin tuberculosis, especialmente aquellos inmunocomprometidos o peditricos.
EVALUACION DE LAS INTERVENCIONES DE CONTROL DE INFECCIONES
En un puesto de salud u hospital de distrito puede ser difcil detectar un cambio en las tasas de tuberculosis entre el personal de salud despus de la aplicacin de medidas de control debido a 1) los intervalos prolongados que a
menudo ocurren entre la infeccin y la enfermedad y 2) el nmero bajo de
personal de salud que trabaja en el establecimiento. Sin embargo, es generalmente posible vigilar la ejecucin de las intervenciones mediante supervisin peridica de las medidas esbozadas en el plan de control de infecciones. No obstante, el establecimiento de vigilancia de tasas de tuberculosis activa entre el personal de salud en el distrito puede proporcionar un medio til de evaluacin, aunque la relacin compleja entre infeccin y aparicin de enfermedades as como otros factores como tasas altas de VIH pueden complicar la interpretacin de tendencias. Una manera de evaluar la repercusin de prcticas en curso de control de infecciones es examinar los registros mdicos de una muestra de los pacientes tuberculosos atendidos en el establecimiento. La evaluacin de medidas de resultado luego que puede utilizarse para identificar las reas que requieren mejoras.