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BIOSEGURIDAD EN SALA DE OPERACIONES

OBJETIVO:
Contribuir a la construccin y apropiacin de una cultura de comportamiento dentro del ambiente
hospitalario, por parte del equipo de Salud.
Minimizar el riesgo potencial de accidentes laborales
Evitar las infecciones intrahospitalarias
Proteger al paciente, personal hospitalario y la comunidad en general.
PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD:
Universabilidad.
Uso de barreras.
Medidas de eliminacin de material contaminado.
NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN SALA DE OPRECIONES:
REA DE QUIRFANOS:
Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin:
1. ZONA NEGRA:

La primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada de proteccin.


Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes; se
hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de
uso de quirfanos).

2. ZONA GRIS:

La segunda zona es la llamada tambin zona limpia.


Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de
tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se
cubren con una mascarilla.

3. ZONA BLANCA:
El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones
propiamente dicha.
NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN SALA DE OPERACIONES:
Circulacin:

Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias.
El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un ambo de uso exclusivo.

El ingreso del paciente se har en camilla especial.


Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga.
Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en bolsas de
acuerdo con las normas.

Vestimenta Quirrgica:
Ambos lavables o descartables.
Camisolines lavables o descartables.
Cofias lavables o descartables.
Barbijos lavables o descartables.
Anteojos protectores.
Cubre zapatos lavables o descartables.
Guantes descartables.
No usar joyas.
Uas cortas.
Todas las formas de vestimenta quirrgica sirven a un solo propsito: Constituyen una barrera entre las
fuentes de contaminacin y el paciente o el personal. Los estndares de la asepsia nunca deben ceder a la
comodidad individual o las tendencias de la moda.
NORMAS PARA EL MANEJO DE LA BASURA:

BOLSAS NEGRAS = Residuos domiciliarios.


BOLSAS ROJAS = Residuos patolgicos.
DESCARTADORES DE AGUJAS.
MATERIAL DE VIDRIO.

DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIROFANO:


Principio: Las reas limpias estn restringidas al trnsito limpio y las reas contaminadas estn restringidas al
trnsito contaminado.
Disposicin Fsica:
La distribucin de reas dentro del quirfano ha de ser tal que evite los desplazamientos innecesarios de
las personas que en l trabajan.
En centro de la habitacin ya que es el lugar de trabajo, y se requiere ms espacio, para la preparacin de
la mesa del instrumental, vestido estril, y posicionamiento de los materiales estriles.
Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo. Es preferible que todas las instalaciones estn
preparadas desde el techo, esto evitar tropiezos y accidentes durante la ciruga.
LA META DE TODAS LAS IDEAS DE DISEO DE SALA DE OPERACIONES SON LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE Y LA EFICACIA EN EL TRABAJO.
Principios Del Diseo:

Eliminar la fuente de contaminacin externa con sistemas de transito adecuado dentro de la unidad.
Separar en su interior reas spticas y aspticas.

Tipo De Diseo:
Corredor Central.
Doble Corredor Central con Ncleo Central Asptico.
Circular (Corredor Perifrico).
Proyecto Integrado.
Tamao:
El tamao ideal es de 35-60 m2, a partir de aqu sera demasiado grande, sera poco til tener el material
a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendramos que mover aumentando el riesgo de contaminacin.
Menos de 35 m2 sera demasiado pequeo, el personal de quirfano no podra moverse de forma
cmoda.
Puertas:
Ideal puertas corredizas porque eliminan las corrientes de aire causadas por las puertas giratorias.
Puertas corredizas no deben quedar dentro de las paredes. Pero si corredizo superficial.
Mantener la puerta de quirfano cerrada, excepto que haya necesidad de pasaje de equipamiento,
personal o pacientes.
Por lo general son de tipo volandero, provistas de un viso de 25x25 cm. y de ancho de 1.50 mts. :
Paredes Y Techos:
Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente del sonido.
Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a
prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista.
Los quirfanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera debern estar selladas
hermticamente.
No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el
desarrollo de grmenes.
Pisos:
Los pisos deben ser antiestticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y como prevenir la
acumulacin de cargas electrostticas en sitios que se usan anestsicos inflamables.
De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel del zcalo, las esquinas deben
ser redondeadas para facilitar su limpieza.
Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linleo y terrazo.
Presin Positiva:
El aire debe ser expulsado desde los quirfanos hacia las zonas no estriles, extrayendo las partculas
flotantes.
Para conseguir este objetivo, la instalacin de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener
mayor presin en el quirfano. La diferencia de presin ha de ser como mnimo de cinco milibares entre
cada zona, es decir: dentro del quirfano habr presin atmosfrica + quince milibares, en las zonas pre y
post-quirrgicas ser de presin atmosfrica +10 milibares, y por ltimo en la zona de entrada-salida de
pacientes ser de presin atmosfrica + 5 milibares.
Humedad Y Temperatura:

El control de la temperatura y la humedad del rea quirrgica es automtico, con sensores de ambiente
que mandan una seal a los reguladores y stos, a su vez, gobiernan las etapas de produccin de fro o
calor.
Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosin.
Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja.
La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24 C (termostato).
Control del Ambiente:
El hombre se calcula que emite en su entorno prximo un N determinado de partculas de 0,5 a 10 um de
dimetro. Estas partculas se ponen en suspensin en el aire, y se producen por las escamas cutneas, la
sudoracin y principalmente por gotas de Flgge de las vas respiratorias.
El mejoramiento del ambiente en Quirfano se obtiene principalmente con un personal bien entrenado,
que usa la pijama quirrgica correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirfano, que
habla lo menos posible durante la intervenciones y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia
Iluminacin:
La iluminacin general debe ser:

Distribuida uniformemente por el quirfano


Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente ( 200 bujas-pie)
Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.
Tanto en el rea operatoria como la general en el quirfano debe ser flexible, ajustable y controlable.
La relacin entre la brillantez en el sitio quirrgico, la periferia del mismo y el permetro del quirfano debe
ser 5:3:1

La iluminacin Quirrgica debe ser:


Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad.
Iluminar en la rea de incisin a un rango de 2500 a 12 500 bujas-pie(27 000 a 127 000 lux).
Una profundidad de foco de 25 a 30 cm. permite una intensidad que sea similar en la superficie y parte
profunda.
No producir sombras.
Color azul blanco (luz diurna).
No producir calor.
De fcil limpieza.
Fcil de ajustar en posiciones.
Climatizacin:
El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de
filtros especiales (retienen el 99% de las partculas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de
humedad (revisin c/6meses)
Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.
PROTOCOLO PARA LA MOVILIZACIN DE MATERIALES Y PERSONAL
DISTRIBUCIN DEL AIRE EN SALA DE OPERACIONES:

Ventilacin mecnica :
Se utilizan depuradores o precipitadores electrostticos, para limpiar el aire de polvo, vapores y otra
materia particulada.
No eliminan adecuadamente las bacterias.
Es un mtodo muy eficaz y til.
Filtracin:
Eficiencia determinada por la velocidad, volumen y direccin de la corriente de aire.
Purifica el aire pasndolo por una serie de filtros, que eliminan partculas gruesas y finas y
microorganismos, proporcionando as esencialmente aire estril.
Corriente de aire:
Velocidad: el nmero de cambios de aire por hora o por la velocidad de ventilacin.
Volumen del aire: suficientemente grande para diluir el aire dentro de la sala, entrar con rapidez tal que
desplace contaminado.
Direccin: eliminacin de contaminantes.
Presin positiva.
Corriente Unidireccional o Laminar de Aire:
Entra un gran volumen de aire a alta velocidad desde toda una pared al techo, el cual se evacua a travs
de salidas en la pared opuesta o el piso.
Corriente horizontal o vertical (la ms usada).
Sistema de ventilacin: dos filtros; en base y en serie :
Prefiltro: forma de panal de abeja, no permite el ingreso de ningn objeto de grandes dimensiones al
sistema de ventilacin. Sistema de filtro sostenido por alambre galvanizado.
HEPA: filtro de alta eficiencia, no permite la adhesin de partculas o grmenes, sistema de filtro aislado
por capas de material aislante que atraen las partculas por ionizacin. Estos filtros deben constar con un
marco galvanizado de 60cm de alto x 60cm de ancho, y 30cm de profundidad.
Debe cambiarse aproximadamente al ao.
Se recomienda un mnimo nmero de recambio por hora de 15 a un mximo de 25.
Es el sistema ms eficaz.
Requerimientos de Ventilacin:
Ventilacin con presin positiva en las salas de operaciones.
Mantener un mnimo de 15 recambios de aire por hora.
Filtrar todo el aire a travs de filtro con una eficiencia inferior al 90%.
El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos.
No se recomienda el uso de ventilacin a travs del flujo laminar o colocacin de luces ultravioletas.
Mantener la puerta del quirfano cerrada.
Limitar el nmero de personal que entra en el quirfano, slo lo necesario.
NO DEBEN UTILIZARSE SISTEMAS DE VENTILACIN QUE INCLUYEN EQUIPOS DE AIRE
ACONDICIONADO. EL AIRE ACONDICIONADO ES UN SISTEMA DE REFRIGERACIN Y VENTILACIN
PERO NO ES UN SISTEMA DE FILTRACIN DE BACTERIAS!

LAVADO DE MANOS:
LAVADO CORTO

LAVADO MEDIO

LAVADO LARGO

Retirar accesorios de las manos.

dem

dem

Abrir grifos y regular la temperatura


del agua.

dem

dem

Mojar manos y muecas

Mojar manos, muecas y


antebrazos.

Mojar manos, muecas y


antebrazos.

Jabn neutro lquido y friccionar las


manos durante 15.

Jabn lquido antisptico y friccionar Jabn lquido antisptico y friccionar


las manos durante 2.
las manos hasta los codos durante
5.
Cepillar las uas y friccionar con la
esponja descartable la piel.
Enjuague de manos a codos.

Enjuagar las manos.

dem

Escurrir manos no sacudirla.

Secar con y toalla descartable


desde los dedos.

dem

Secar con toalla estril de un solo


uso.

Mantener las manos hacia arriba.

dem

dem

QUIRFANO
Desarrollo del cuidado de enfermera altamente especializado al paciente quirrgico
Los quirfanos deben agruparse en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente.
Asegurar el cumplimiento de las diferentes funciones referentes a la circulacin, instrumentacin,
preparacin de material y ropa quirrgica, higiene y acondicionamiento ambiental y apoyo a las funciones
del anestesista que permitan la realizacin de la actividad quirrgica.
Cumplimiento de normas generales de circulacin, gestin de insumos como instrumental y equipos para
su uso apropiado dentro de la complejidad quirrgica.
La gestin de los recursos humanos, materiales del sector de manera de asegurar la disponibilidad de los
mismos en tiempo y forma, de la manera ms eficiente y de acuerdo a las posibilidades reales del
Hospital.
La custodia y preservacin del equipamiento e instrumental
EQUIPAMIENTO:
Mesa para ciruga.
Mesa de instrumentadora.
Mesas auxiliares.
Baldes y recipientes.
Portabolsas de ropa y de residuos.
Mquina para anestesia.

Lmpara scialtica.
Electrobistur.
Desfibrilador.
Asientos.
Tarimas o escaleras.
Mobiliario Y Equipo Adicional De Quirfano
Proveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo del paciente durante los procedimientos
quirrgicos, estabilizando la posicin del paciente y suministrando una exposicin optima del campo
operatorio.
En la actualidad hay gran rango de sofisticacin tecnolgica, desde mesas manuales o elctricamente
controladas a aquellas con control remoto.
Mesa De Operaciones:
Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base.
Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable.
Se emplea para colocar los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin: Bistures,
tijeras, diseccin, pinzas de hemostticas y otros de especialidad.
Mesa De Mayo:
o LMPARA QUIRURGICA

Deben ser a prueba de explosiones.

Energa radiante auxiliar para campo operatorio.

Es conveniente que las lmparas de quirfano tengan interruptor automtica en caso de


falla o descargas elctricas.

Seguridad Del Ambiente Durante Los Procedimientos:


Asepsia.
Prevencin de la contaminacin.
Instrumentacin.
Empaque y rotulacin.
Esterilizacin.
Campo estril.
Ropa de campo.
Vestimenta.
Agentes de limpieza.
Piel del paciente.
Tcnicas de Asepsia.
Ropa De Campo:

Resistente a la humedad.
Resistente a la abrasin.
Libre de hebras y pelusas.
Porosa.
No inflamable.
LIMPIEZA, DESINFECCION, DESCONTAMINACIN Y ESTERILIZACION
LIMPIEZA: Proceso fsico, qumico y mecnico que conlleva a remover, separar y eliminar la suciedad
orgnica e inorgnica o detritus de la superficies del material / equipos mdico quirrgicos.
DESINFECCIN: Proceso por el cual se destruye la mayora, pero no todos, de los microorganismos
patgenos presente en los objetos por accin de agentes qumicos.
DESCONTAMINACIN: Proceso de liberacin de un objeto de una sustancia contaminante como la
suciedad, material infectante.
ESTERILIZACIN: Proceso fsico-qumico que destruye toda forma de vida (bacterias , virus, hongos)
tanto patgenos como no patgenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes .

CONCLUSIONES
Sala de Operaciones debe contar con normas de Bioseguridad porque existe un contacto ntimo con el
profesional y el paciente que puede desembocar en transmisin de enferme-dades que muchas veces pueden ser
fatales.
El equipo quirrgico debe desarrollar una conciencia quirrgica y de Bioseguridad en todo nivel de su prctica
intraoperatoria.