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ao
Centro de Enseanza y
Certificacin de
Aptitudes Medicas
(CECAM)

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[INTUBACION ENDOTRAQUEAL]

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INTUBACION ENDOTRAQUEAL

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Objetivos:
1. Asegurar una va area permeable en el paciente mediante una adecuada
intubacin endotraqueal
2. Conocer indicaciones, contraindicaciones y complicaciones inmediatas de la
tcnica de intubacin
3. Realizar adecuadamente la tcnica
4. Aplicar conocimientos previos en la simulacin

Introduccin

La intubacin endotraqueal es uno de los procedimientos mas comnmente realizados
en la prctica clnica, por lo que es indispensable el conocimiento de una adecuada
tcnica como parte de la formacin medica.

Es un procedimiento en donde se introduce una cnula a travs de la va area del
paciente para permeabilizarla, siendo la tcnica de eleccin para asegurar una va
area permeable, sin embargo esta en dependencia de la habilidad del operador y de
las condiciones de base que motivaron la realizacin de la tcnica.

Forma parte del protocolo de manejo de va area en el soporte vital avanzado, as
como para proporcionar grandes cantidades de oxigeno, ventilacin con presin
positiva, aspirar secreciones, evitar bronco aspiracin y administrar frmacos cuando
no se dispone de una va intravenosa.

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1. Obstruccin de la va area: por ejemplo, traumatismo, infeccin, tumor,

edema, cuerpo extrao, espasmo, estenosis.
2. Proteccin de la va area: coma, Glasgow igual o menor a 8.
3. Insuficiencia respiratoria con Frecuencia respiratoria menor a 10 o mayor a 30
por minuto.
4. Asegurar ventilacin y oxigenacin
5. Teraputica: Ventilacin electiva en pacientes con edema cerebral
(hiperventilacin), asma.
6. Procedimientos que requieran anestesia general.
7. Reanimacin cardiovascular avanzada
8. Hipoventilacin: apneas, EPOC, asma, choque.
9. Hipoxia: edema pulmonar, insuficiencia cardiaca, inhalacin toxica, sepsis
10. Quemaduras de va area
11. Datos de dificultad respiratoria graves
12. Gasomtricos: PaO2 <50mmHg, PaCO2 >60mmHg, pH < 7.25.

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INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES

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1. Va orotraqueal: quemaduras de la cavidad oral, trauma o lesin facial grave que
impida la apertura de la mandbula.
2. Va nasotraqueal: en situaciones urgentes, fractura de la base del crneo, lesiones
obstructivas nasales o de la nasofaringe, hemorragia nasal moderada-grave.

COMPLICACIONES
1. Precoces
a. Avulsin dental
b. Hemorragia nasal
c. Perforacin o laceracin
d. Hematoma de cuerdas vocales
e. Aspiracin
f. Intubacin selectiva o esofgica
g. Inestabilidad autonmica
h. Activacin del reflejo vagal
i. Edema, ulceracin, estenosis, espasmo

2. Tardas
a. Inflamacin mandibular, orofaringe
b. Disfagia
c. Parlisis de lengua y cuerdas vocales
d. Lesin neural, ulceracin de mucosas
e. Granuloma o plipos larngeos
f. Estenosis
g. Infeccin

MATERIAL

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1. Laringoscopio y hojas de laringoscopio (rectas o curvas) de diferentes tamaos.

2. Cnulas endotraqueales (Rush) de diferentes dimetros.
a. Mujeres adultas nmero 7 a 8
b. Hombres adultos nmero 7,5 a 8,5
3. Guas semirrgidas.
4. Cnulas orofarngeas (Guedel)
5. Mascarilla vlvula bolsa reservorio (Amb)
6. Lubricante
7. Fuente de oxgeno.
8. Sistema y sondas de aspiracin.
9. Jeringas de 5-10 cm.
10. Material para fijacin del tubo orotraqueal.
11. Frmacos para facilitar la intubacin (benzodiacepinas, opioides,
miorrelajantes).
12. Carro de paro con monitor
13. Estetoscopio
14. Ventilador

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VALORACION DE DIFICULTAD PREVIA A INTUBACION

1. Clasificacin de Mallampati: relacin lengua faringe:

I: Paladar blando + pilares + vula = fcil
II: Paladar blando + pilares + base de la lengua = fcil
III: solo se ve el paladar blando = relativamente difcil
IV: No se logra ver el paladar blando = difcil

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2. Clasificacin de Cormack y Lehane:

I: Las cuerdas vocales son visibles en su totalidad = fcil
II: Visibles parcialmente = cierta dificultad
III: solo se observa la epiglotis = difcil pero posible
IV: No se ve epiglotis = Difcil con tcnicas especiales

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3. Distancia interincisivos

I: Mas de 3cm
II: De 2.6 a 3 cm
III: 2.0 a 2.5 cm
IV: Menor de 2 cm

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1. Verificar el material y su funcionamiento. Elegir la hoja y la cnula

correspondiente a las caractersticas del paciente y lubricar el extremo distal de
la cnula.
2. Colocarse a la cabeza del enfermo a la altura de la apfisis xifoides. Abrir va
area con tcnica de frente mentn o traccin mandibular en caso de
pacientes con sospecha de trauma cervical

3. Si es posible y las circunstancias lo permiten, se colocara una cnula
orofarngea ya que previene la obstruccin de la va area que se puede
generar al caer la lengua hacia atrs. La cnula se introduce por uno de los
lados de la boca con la punta dirigida a la nuca del paciente. Una vez dentro de
la boca se gira 180, evitando la cada hacia atrs de la lengua.

4. Ventilar y administrar oxgeno suplementario lo ms cercano al 100% de
fraccin inspirada, por al menos 30 segundos previos a la intubacin. Se debe
administrar un flujo de oxgeno de 10 a 15 Lt/min.

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TECNICA

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5. Aspiracin de secreciones, sangre o vmito.

6. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la hoja por la comisura
bucal del lado contralateral, desplazando la lengua hacia la lnea media traccionando
del laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atencin en no apoyarse
sobre los dientes.












7. Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio en la vallecula (hoja curva) o
directamente en la epiglotis (hoja recta)

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8. Con la mano derecha se introduce el tubo (con gua), manteniendo la visin de las
cuerdas vocales, deslizndolo e introducindolo a travs de las cuerdas vocales hasta
que el globo pase atravs de estas desaparecer el manguito de taponamiento.

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6. La colocacin correcta del tubo corresponde generalmente con la marca de 20-21
cm en el varn y de 19-20 cm en la mujer.

7. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y la gua. Inflar el manguito de
taponamiento con 5 - 10 cc de aire.
















8. Comprobar la colocacin correcta del tubo en la trquea. Auscultando primero en
epigastrio y luego simtricamente en el trax.

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9. Se procede a la fijacin del tubo y colocacin a la fuente de oxigeno o con

ventilacin mecnica.















10. Si la intubacin es fallida, se debe descontinuar el intento, preoxigenar
nuevamente al paciente durante treinta segundos e intentarlo de nuevo. La
interrupcin mxima de la ventilacin no debe pasar de 30 segundos.

11. Solicitar estudios comprobatorios como radiografa de trax y gasometra arterial.

*Atelectasia total izquierda por sobreintubacin. Se observa tubo endotraqueal (flecha) en el

bronquio principal derecho, lo cual produce insuflacin pulmonar derecha y falta de aireacin
izquierda.

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SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION

Indicada en situaciones de urgencia.

1. Preparacin del material

2. Preoxigenacin con =2 al 100% con mascarilla por 5 mins o 3 inspiraciones
profundas.

3. Pretratamiento / premedicacin evitando efectos fisiolgicos indeseables como
hipertensin, taquicardia, aumento de presin intracraneal
a. Lidocaina: 1 1.5mg/kg 3 minutos antes
b. Vecuronio: 0.01mg/kg
c. Succinilcolina: 0.1mg/kg
d. Atropina: 0.01 0.02mg/kg
e. Esmolol 2mg/kg
Sedacin:
f. Midazolam:0.1mg/kg. Inicio 1 2 mins, duracin de 20 mins

Parlisis
g. Succinilcolina: 1.5mg/kg. Inicio de 30 60s, duracin 3 a 8minutos

4. Posicin y proteccin

5. Paso del tubo

6. Posicin del tubo

7. Cuidados post intubacin

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BIBLIOGRAFIA


1) Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL., Principios
de Medicina Interna de Harrison, 17a. ed, 2 vols, McGraw-Hill Interamericana
Editores, Mxico, 2009.

2) Tintinalli J, Kelen GD, Stapczynski JS., Medicina de Urgencias, 6 ed, 2 vols,
McGraw-Hill Interamericana Editores, Mxico, 2005.


3) II. Wygaarden J.; Smith L.L., Tratado de Medicina Interna de Cecil, 21 ed., Mc
Graw Hill Interamericana, Madrid, 2002.

4) II. Normas Oficiales Mexicanas (NOM) vigentes para el conocimiento de las
recomendaciones y procedimientos que deben ser aplicadas por el alumno:

a)
NOM-168-SSA1-1998. Del expediente clnico.
b)
NOM-237-SSA1-2004. Atencin prehospitalaria de las urgencias
mdicas.

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