Tcnica de exploracin del fondo de ojo

Araceli Fernndez Revuelta

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Profesora asociada. Universidad de Zaragoza
EAP Delicias Sur. Zaragoza
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La exploracin del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualizacin a
travs de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (crnea,
humor acuoso, cristalino y humor vtreo) de la retina y del disco ptico. Es un
componente importante de la evaluacin clnica de muchas enfermedades y es
la nica localizacin donde puede observarse in vivo el lecho vascular de forma
incruenta. Para su realizacin en las consultas de Atencin Primaria (AP) y en
otras especialidades se dispone del oftalmoscopio directo.

A diferencia del oftalmoscopio directo, los retingrafos permiten obtener

fotografas digitales del fondo de ojo y son de utilidad en el cribado de
retinopata diabtica en AP, entre otras.

La lmpara de hendidura es un microscopio binocular con una fuente de

iluminacin potente y ajustable, que proyecta un haz lineal por la hendidura,
facilitando la exploracin del polo anterior con una imagen amplificada y en
tres dimensiones. Las tcnicas de oftalmoscopia indirecta (con binocular y luz
externa) y de lmpara de hendidura con lente de Goldman permiten explorar la
retina perifrica y habitualmente son realizadas por el oftalmlogo.

En este artculo se expone la tcnica de exploracin del fondo de ojo mediante

el oftalmoscopio directo.

Material necesario

Oftalmoscopio directo

Instrumento ptico que dirige una luz directamente sobre la retina a travs de
un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Proporciona

una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos. Las ventajas e

inconvenientes se describen en la tabla 1.
Consta de los siguientes componentes (figura 1):
Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:
Lentes esfricas de diferente poder diptrico entre 20 y 25 D para enfocar
estructuras oculares situadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en
sentido horario (nmeros negros con lentes convergentes) y antihorario
(nmeros rojos con lentes divergentes). Permiten compensar la ametropa del
paciente y del examinador.
Diafragmas y filtros (figura 2):
a)La apertura grande sirve para la visin en pupilas dilatadas y la pequea
facilita la visin en pupilas sin dilatacin pupilar.
b)Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
c)Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o lceras corneales
teidas con fluorescena.
d)Apertura de fijacin: uso en diagnstico de fijacin excntrica y para situar
lesiones maculares.
e)Apertura de hendidura: muy til para apreciar diferencias de nivel
(elevaciones o depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la
cmara anterior.
Mango. Depsito de la fuente de energa (halgena o con batera) con un
restato en el cuello permitiendo regular la intensidad de la luz.

Colirio midritico

Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).

Oftalmoscopia del fondo de ojo normal

Las estructuras del fondo de ojo que se examinan son (figuras 3 y 4):

Parnquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana

semitransparente. La coloracin rojiza que presenta se debe a la tonalidad del
epitelio pigmentario, y puede variar dependiendo de la raza, edad y color de la
piel. Va perdiendo el brillo con los aos.
Papila o disco ptico: es la parte visible del nervio ptico y en su valoracin
debe incluirse (figura 5):
Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de dimetro.
Los tamaos y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en dimetros
de disco.
Color: blanco-rosceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a
la excavacin fisiolgica, es de tamao variable no sobrepasando el 30% del
dimetro papilar. Su tamao sirve para controlar la evolucin de algunas
patologas que afectan al nervio ptico, sobre todo el glaucoma.
Lmites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente observar
pigmento a su alrededor.
Vasos retinianos
En el centro del disco ptico se sita el paquete vascular formado por la
arteria y vena central de la retina, que se dividen en las arterias y venas
temporales superior e inferior, y nasales superior e inferior.
Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados pero no
llegan a la fvea.
No hay anastomosis.
La vena es de color rojo vinoso ms oscuro y de trayecto ms ondulado con
una relacin de calibre arteria-vena de 2/3 (figura 3).
El reflejo luminoso arteriolar es una lnea brillante blanca en el centro de la
arteriola y ocupa del total de la anchura de esta.
Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cambios en el tamao o trayecto
de los vasos cuando se cruzan.
La arteria ciliorretiniana solo est presente en el 20% de los pacientes,
depende de las arterias ciliares posteriores, irriga la mcula, lo que permitir
preservar la irrigacin de esta rea en caso de oclusin de la arteria central de
la retina.

Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde
papilar, si hay pulsaciones venosas indica que la presin intracraneal es
normal. Las arterias no pulsan a diferencia de las venas.
Mcula: para su correcto examen es precisa una buena midriasis. El rea de
la mcula se localiza aproximadamente a dos dimetros del disco, situada
temporalmente a la papila. Su tamao es de 1,5 mm y presenta una coloracin
ms oscura que el resto de la retina. En su parte central existe una zona
avascular de 0,5 mm de dimetro con una depresin llamada fvea y destaca
como un reflejo puntiforme. Cualquier lesin en esta rea requiere una mayor
atencin.

Descripcin de la tcnica

Tcnica de exploracin del fondo de ojo (figura 6)

La exploracin debe realizarse en una habitacin en penumbra. Es conveniente

una buena dilatacin pupilar para examinar correctamente la retina (figura 7).
Los principales pasos a realizar son:

El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando

el dedo ndice sobre el disco Recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo
largo de la exploracin.
Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano
derecha y se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo
cuando este sea el ojo que se va a explorar.
Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15
cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la
transparencia de los medios. Manteniendo un ngulo de 15o respecto al eje
sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin
perder de vista este reflejo es fcil que observe la papila. En caso de localizar
una rama vascular, se seguir el trayecto de esta hasta su origen comn en el
disco ptico.
Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar
el fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que
servir como punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes,
coloracin, relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las
arcadas vasculares.

Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal

tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior,
inferior, temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de
los vasos. El polo posterior (figura 8) est comprendido entre las arcadas
vasculares temporales, mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayora de las
lesiones en la retinopata diabtica, como microaneurismas, hemorragias o
exudados.
Se deja para el final la exploracin de la mcula, pidiendo al paciente que
mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona ms sensible y
ms molesta para el paciente. Un pequeo reflejo blanco puntiforme seala la
fvea central (figura 8).

Tiempo necesario

Al igual que otras habilidades clnicas, el dominio de esta est condicionado por
la tcnica adecuada y la prctica. Es importante la perseverancia ya que al
principio puede no resultar fcil la visualizacin del fondo de ojo. Cuando se ha
adquirido la destreza suficiente, puede realizarse en 5 o 10 minutos. Es
conveniente realizar breves descansos para no cansar en exceso al paciente.
Cuando se emplea tropicamida al 1% es preciso esperar 15 minutos previos a
la exploracin para que la pupila se dilate.

Indicaciones y riesgos (tablas 2 y 3)

Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cmara anterior. Una linterna

puede servir para explorar la profundidad de esta, y seleccionar as los
pacientes que pueden tener riesgo de sufrir glaucoma agudo. Al iluminar
lateralmente el ojo se observa una sombra en el sector nasal del iris tanto
mayor cuanto menos profunda sea la cmara anterior. Si la cmara es
estrecha, abstenerse de dilatar farmacolgicamente (figura 9).

Instrucciones previas y posteriores al paciente

La exploracin puede resultar algo molesta o fatigosa, por lo que se debe

explicar previamente al paciente en qu consiste.

Advertir que la tropicamida ocasiona una midriasis rpida, con el consiguiente

efecto sobre la acomodacin y la visin. Su efecto dura entre 4 y 6 horas.
Produce un aumento leve y transitorio de la presin intraocular y, en muy raras
ocasiones, glaucoma agudo de ngulo cerrado.

Introduccin
La hipertensin arterial (HTA) es una de las enfermedades ms frecuentes en la
poblacin de los pases industrializados, siendo su incidencia en los pases
desarrollados de hasta un 30%. La importancia de esta enfermedad radica en los
cambios producidos en la pared de arterias y venas, que son factores de riesgo que
conducen a daos a nivel del rin, corazn, cerebro y retina. En lo que se refiere a las
lesiones a nivel ocular la HTA produce cambios en el parnquima retiniano, coroides y
cabeza del nervio ptico. Las alteraciones que la HTA origina en los vasos y en la retina
se producen a travs de dos mecanismos:
1. Aumento del tono de las arteriolas que conduce a la vasoconstriccin e hiperplasia
de la capa muscular de las arteriolas.
2. Esclerosis reactiva por una acumulacin de material hialino que hace a la arteriola
ms rgida y menos sensible a estmulos vasopresores.
La transparencia de los medios oculares permite un examen detallado de las
alteraciones vasculares que nos informar de la repercusin sistmica de la
enfermedad hipertensiva y arteriosclerosis, as como el seguimiento y pronstico de la
enfermedad1. El tratamiento de la retinopata hipertensiva consiste en el control eficaz
y mantenimiento de la presin arterial.

Fisiopatologa
Las alteraciones de la HTA a nivel de los vasos retinianos se producen a travs de dos
vas:
1. Va de la hipertona
Da lugar a vasoconstriccin, hiperplasia muscular y necrosis fibrinoide como respuesta
automtica y generalizada ante la HTA.
2. Va de la esclerosis

Por acumulacin de material hialino en la ntima y en la elstica interna que se

extiende hacia la tnica media asocindose a atrofia de la capa muscular que es
sustituida por material hialino en un proceso denominado arterioesclerosis con lo que
la arteria se vuelve rgida dejando de ser contrctil2 (Tabla 1).

Signos oftalmolgicos del sndrome vascular hipertensivo

Cruce arteriovenoso
Son consecuencia de la esclerosis arteriolar secundaria a la HTA crnica (esclerosis
reactiva) o a la edad avanzada (esclerosis involutiva). La HTA mantenida en el tiempo
produce un adelgazamiento de la capa media de la arteriola y proliferacin del tejido
perivascular que da lugar a un aumento de grosor y endurecimiento de la adventicia
comn entre arteria y vena, que producir una constriccin simultnea de la arteriola y
la vnula con la consiguiente deformidad de la pared venosa ya que sta tiene menos
consistencia. Los signos clsicos de cruce arteriovenoso (AV) son3,4 (Figs. 1, 2 y 3):
Signo de Gunn: valora el calibre de la vnula y mide la deformidad de sta a nivel del
cruce AV que conlleva un stasis vascular venoso distalmente al mismo. Hay cuatro
grados:
Grado I: ocultamiento de la vena por la arteria.

 Grado II: compresin de la vena en el parnquima retiniano, con falta de la columna

sangunea antes y despus del cruce.
Grado III: compresin de la vena con dilatacin del extremo distal venoso.
Grado IV: exudados y hemorragias a nivel del cruce.
Signo de Salus: valora la variacin del trayecto venoso a nivel del cruce que va
cambiando de un ngulo agudo normal para hacerse ms perpendicular e incluso
invertir la direccin de cruce. Hay tres grados:
Grado I: ligera desviacin del segmento venoso hacindose algo mas perpendicular.
Grado II: el segmento venoso se hace perpendicular adoptando una forma en
bayoneta.
Grado III: hay una inversin de la direccin venosa adoptando una forma en z.

Alteraciones del reflejo vascular

El reflejo normal de los vasos retinianos muestra una estra luminosa en el centro del
mismo y tiene su origen en la reflexin de la luz entre la interfase de la pared vascular
y la sangre que contiene. Dicho reflejo es aproximadamente 1/3 del calibre de la
arteriola. Las modificaciones en esta caracterstica que origina la HTA crnica son3:
Arteriola en hilo de cobre: aparece en las fases iniciales de la enfermedad. Hay un
engrosamiento de la pared vascular por fibrosis, hialinizacin y a la vez estrechamiento
de la luz vascular con lo que el reflejo vascular es ms ancho y de aspecto metlicocobrizo.
Arteriola en hilo de plata: aparece en HTA de larga evolucin en la que la fibrosis, la
hialinizacin y la arterioesclerosis impiden la visualizacin de la columna sangunea por
lo que la pared del vaso refleja la mayor parte de la luz dando un reflejo amplio,
brillante y blanquecino.
Reduccin del calibre de las arteriolas
Generalizado
La disminucin del calibre arteriolar es consecuencia de una vasoconstriccin difusa. La
relacin normal entre arteriola y vnula es de 3/4 a 2/3. Estos cambios son reversibles
en las fases iniciales de la HTA al aplicar tratamiento mdico antihipertensivo y no as
en la HTA de larga evolucin o HTA maligna. Los grados de este estrechamiento son3:
Grado I- Ligero: 2/3-1/2
Grado II- Moderado: 1/2-1/3
Grado III- Intenso: < 1/3

 Grado IV- Muy grave: arterias filiformes

Focal
Esta es debida a un vasoespasmo de la porcin de la arteriola que todava no ha
sufrido esclerosis y en la que la capa muscular permanece indemne pudiendo
adaptarse todava a la HTA sistmica.
Alteraciones del trayecto vascular
Los vasos retinianos se pueden modificar por la HTA aumentando su tortuosidad,
adoptando forma de tirabuzn, o bien adoptando una configuracin ms rectilnea y
alargada. As los principales signos a tener en cuenta son3(Figs. 2 y 3):
Signo de Bonnet: bifurcaciones arteriales en forma de letra Omega o ngulo recto.
Signo de Guist: tortuosidad de las vnulas perimaculares (Fig. 2).
Aneurismas retinianos
Dentro de estas formaciones aparecen los microaneurismas y los macroaneurismas.
Los microaneurismas se encuentran diseminados por toda la retina, pero ms
frecuentemente en las bifurcaciones arteriolares donde aparecen como una dilatacin
sacular generalmente trombosada. Para detectarse con claridad es necesaria la
realizacin de una angiografa fluorescenica.
Los macroaneurismas aparecen en las arteriolas en los tres primeros rdenes del rbol
arterial. Suelen ser unilaterales en un 90% de los casos, aparecen en pacientes de
edad avanzada (ms de 65 aos), sobre todo mujeres con hipertensin de larga
evolucin. Generalmente son asintomticos aunque en algunos casos pueden sangrar,
producir exudacin con edema retiniano o exudados duros. Algunos de ellos se
trombosan espontneamente por lo que se resuelven solos y en los casos que
producen edema retiniano con afectacin macular es necesaria la fotocoagulacin con
lser Argn3,4.

Signos de la retinopata hipertensiva

Hemorragias
Las hemorragias a nivel retiniano se producen como consecuencia de las lesiones de
las paredes vasculares y el aumento de la presin intravascular e hidrosttica. En la
HTA de larga evolucin se producen lesiones en el endotelio vascular, depsitos de
material fibroso y alteracin de la estructura de la pared. Esto conlleva una prdida de
la capacidad de autorregulacin, con dilatacin de las arteriolas y prdida de las
uniones entre las clulas endoteliales y pericitos, con disrupcin de la barrera hematoretiniana, aumentando la permeabilidad de los vasos y extravasacin de elementos

formes sanguneos a nivel intra-retiniano y superficial. En otros casos cuando la

instauracin de la HTA es de forma brusca no se producen fenmenos de adaptacin
por lo que se produce una rotura de todo el espesor de la pared del vaso dando lugar a
hemorragias intra-retinianas profundas5,6. Las hemorragias se clasifican en:
Hemorragias retinianas
Hemorragias en astilla: se producen a nivel de la capa de fibras nerviosas de Henle
adoptando una disposicin lineal.
Hemorragias puntiformes: se producen a nivel profundo en las capas nucleares
interna y externa y capa plexiforme.
Hemorragias en mancha: en la misma localizacin que las anteriores pero de mayor
tamao.
Hemorragias coroideas
Son profundas y de color rojo oscuro. En algunos casos son difciles de observar al
quedar ocultas por las alteraciones del epitelio pigmentario de retina o el edema
retiniano difuso. Es importante sealar que cuando existen lesiones a nivel coroideo
(coroidopata hipertensiva) estamos ante un caso avanzado o maligno de la HTA que
suele asociar insuficiencia renal5-7.
Hemorragias prerretinianas o retrohialoideas
Son densas, obscuras y se localizan por debajo de la membrana limitante interna o el
espacio retrohialoideo adoptando forma curva inferior y rectilnea superior en forma de
barca o medialuna.
Hemorragia vtrea
sta es una hemorragia retiniana o retrohialoidea que atraviesa la hialodes posterior e
invade el vtreo pudiendo adoptar diferentes formas, bien un cogulo localizado o un
hemovtreo difuso para finalmente organizarse formando un magma fibroso blanco
amarillento que se dispone en la porcin inferior del ojo.
Exudados blandos o algodonosos
Son manchas blanquecinas, difusas, de bordes mal definidas y de un dimetro similar
a la papila a nivel de la capa de fibras nerviosas secundarias a infartos de esta capa
por vasoconstriccin arteriolar con el resultado de isquemia aguda y severa. Se
localizan cerca de los capilares peripapilares, se asocian a microaneurismas y son un
signo de entrada en la fase acelerada de la hipertensin o malignizacin de la misma.
Su aparicin tambin ha de alertar por el alto riesgo de fallo multiorgnico como renal
y/o cardiaco7 (Fig.1).
Exudados duros

Son depsitos intrarretinianos de lpidos y protenas blanquecinos, brillantes y bordes

bien definidos. Aparecen como consecuencia de un aumento de permeabilidad vascular
por isquemia prolongada o bien tras reabsorcin de edemas o hemorragias retinianas
como en el caso de las trombosis. Si estos depsitos se disponen en la regin macular
o perimacular en forma radial dan lugar a una estrella macular, signo de lesin
avanzada con disminucin de agudeza visual7 (Fig.4).

Edema de papila
Esta alteracin representa un signo de mal pronstico en los pacientes que no se logra
controlar rpidamente la elevacin tensional. Se observa una papila sobreelevada con
bordes poco definidos y sin excavacin fisiolgica, con congestin venosa y en algunos
casos hemorragias en astilla. Este edema puede ser el resultado de dos procesos
fisiopatolgicos7,8 (Fig. 4):
Hipertensin endocraneal: por encefalopata hipertensiva y efecto mecnico.
Isquemia de la papila: secundaria a la oclusin de las arteriolas a dicho nivel que
producen hiperhidratacin de las fibras del nervio ptico e interrupcin del flujo
axoplsmico que explicara los exudados algodonosos y el consiguiente edema de
papila. Debe considerarse en estos casos como una neuritis ptica isqumica anterior
(NOIA).
Atendiendo a esta tipo de lesiones la clasificacin de Keith-Wagener-Barker (Tabla 2)
tiene importancia pronstica:
Grado I y II: pronstico vital normal. No indica lesiones renales ni cardiovasculares.

 Grado III: esperanza de vida algo ms de dos aos. Indica dao a nivel de rin,
sistema nervioso central y corazn.
Grado IV: muy mal pronstico vital con esperanza de vida inferior a un ao.

Complicaciones oftalmolgicas de la hipertension arterial

Atrofia de retina
Se manifiesta como una reduccin en el espesor retiniano por modificacin de las
clulas retinianas debido a anomalas en su funcionamiento, que conducen a un menor
tamao y nmero de las mismas secundaria a una esclerosis vascular intensa. Esto se
manifiesta a nivel de fondo de ojo por reas despigmentadas junto a otras de acmulo
de pigmento por la degradacin del EPR9-11.
Atrofia ptica
Se produce por una degeneracin isqumica de las fibras del nervio ptico secundario
al edema de papila. Se caracteriza por una palidez del disco ptico y defectos
irreversibles de la visin. Es de sealar que no existe una correlacin exacta entre el
grado de palidez y la agudeza visual. Atendiendo al aspecto del fondo de ojo hay tres
tipos de atrofia ptica12,13:

 Primaria: es la forma ms frecuente y en ella la papila conserva unos lmites netos y

el disco est plido.
Secundaria: adems de la palidez existe borrosidad de los mrgenes papilares.
Cavernosa: es similar a la atrofia glaucomatosa, con palidez, excavacin central y
desplazamiento nasal de los vasos.
Embolia arterial
En los pacientes con HTA maligna puede manifestarse como una embolia de arteria
central de retina (OACR) o de alguna de las ramas arteriales, aunque es menos
frecuente que la afectacin venosa. Cursa con una prdida indolora, irreversible y
profunda de la agudeza visual que puede ser completa si afecta a la arteria central o
slo un sector del campo visual si afecta a una rama arterial. En la OACR se ve la
clsica imagen de mancha rojo cereza en el fondo de ojo y en caso de ser una embolia
de rama se aprecia edema localizado en la zona de la rama afecta. Otro signo que
podemos ver en aproximadamente el 15-20% de los casos es el mbolo causante de la
obstruccin y la segmentacin de la columna sangunea9,10(Fig. 5).

Trombosis venosa
Esta complicacin es bastante frecuente en hipertensos de larga evolucin y mal
controlados pudiendo afectar a la vena central de retina (OVCR) y ser sta a su vez
isqumica y no isqumica o afectar a una rama venosa (ORV)9,10 (Figs. 6 y 7).

Oclusin de vena central de retina

OVCR isqumica: supone un tercio de los casos y cursa con una disminucin severa
de la agudeza visual (menor o igual a 1/10). En el fondo de ojo se aprecian
abundantes hemorragias retinianas sobre todo en polo posterior, exudados
algodonosos, dilatacin y tortuosidad venosa con hiperemia y edema de papila. Como
consecuencia de la isquemia tiene alto riesgo de complicaciones por neovascularizacin
retiniana y de segmento anterior por lo que estos pacientes precisarn revisin
mensual los primeros seis meses realizando fotocoagulacin lser en caso de
apreciarse neovasos retinianos o a nivel del iris.
OVCR no isqumica: supone dos tercios de los casos y la disminucin de visin es
ms leve (de 1/10 a 5/10). En el fondo de ojo se aprecian hemorragias dispersas en la
periferia pero en menor cuanta que en la forma isqumica y menos edema de papila.
Al ser menos grave la evolucin es ms favorable con desaparicin de los signos
agudos en 6-12 meses, aunque en un 10-15% de los casos puede evolucionar a la
forma isqumica.
Oclusin de rama venosa de retina
La oclusin de rama venosa se suele originar a nivel de los cruces arteriovenosos por la
compresin que sufre la vena en ese punto por la adventicia comn engrosada, siendo
la rama temporal superior la que se afecta con mayor frecuencia debido a un mayor
nmero de cruces con la arteria. Clnicamente produce una disminucin de visin o
defecto del campo visual en caso de situarse la obstruccin cerca de la mcula. No
obstante, en casos de afectacin perifrica puede pasar desapercibida para el paciente
y no presentar sntomas. En el fondo de ojo se ve un rea de lesin triangular de
hemorragias en astilla y exudados algodonosos con el vrtice en el lugar de la
obstruccin para posteriormente y con el paso de los meses desparecer las
hemorragias, aparecer exudados duros y finalmente quedar signos de oclusin antigua

como envainamiento, cubrimiento vascular, colaterales, depsitos de cristales de

colesterol y degeneracin epitelial pigmentaria.
Neovascularizacin
Se origina secundaria a la isquemia retiniana y liberacin de factores quimiotcticos y
angiognicos que favorecen la proliferacin vascular anmala por lo que son un
indicativo de isquemia retiniana de larga evolucin. Estos neovasos son serpenteantes,
tortuosos, pierden su arquitectura normal y presentan una permeabilidad aumentada
por lo que se acompaan de edema que en caso de afectar a la mcula produce
importante prdida visual. En algunos casos se observa cmo pueden penetrar en la
cavidad vtrea, presentando un alto riesgo de sangrado ante traumatismos mnimos11.
Desprendimiento de retina
Al igual que en las embolias, es ms frecuente en los casos de HTA maligna (Figs. 8 y
9), dando lugar a oclusiones e infartos agudos de la coriocapilar produciendo una
alteracin del epitelio pigmentario suprayacente de la retina alterando la barrera
hematorretiniana y posteriormente un desprendimiento seroso de la retina
neurosensorial que puede ser focal o difuso. Estos desprendimientos suelen ser
bilaterales y focales, y si se extienden a la zona inferior se pueden hacer bullosos
manifestndose como una rea blanco-griscea elevada. Posteriormente cuando la
circulacin se restaura la retina desprendida puede aplicarse apareciendo manchas que
son zonas atrficas amarillentas junto a acmulos focales de pigmento. Dentro de
estas manchas encontramos las manchas de Elschning (redondeadas con un centro
pigmentado y un halo atrfico blanco-amarillento) y las manchas de Siegrist (estras
en la periferia retiniana)14.

Otras complicaciones
Otras complicaciones que pueden aparecer son:

 Progresin de la retinopata diabtica.

Hemorragia vtrea.
Infartos coroideos isqumicos (manchas de Elschnig).