Seguridad del Paciente

El nuevo rostro de la
calidad
Dra. Hilda Mrquez Villarreal

Lder Nacional del Programa

Seguridad del Paciente

Octubre 11, 2010

Hospital General de Mxico
Mxico, D.F.

Objetivo 5:
Brindar servicios de salud eficientes, con calidad,
calidez y seguridad para el paciente

Estrategia 5.1:
Implantar un sistema integral y sectorial de calidad

Estrategia 3:
Situar la calidad en la agenda permanente del
Sistema Nacional de Salud (SICALIDAD)

Seguridad del Paciente:

Atencin limpia
Ciruga segura
Medicacin correcta
META: Implantar medidas de prevencin de eventos
adversos, para garantizar la seguridad de los
pacientes en 60% de las unidades del sector pblico.

Modelo de Gestin para la Calidad Total hacia la Competitividad

Garanta
de la
Calidad

Calidad Tcnica
y Seguridad del
Paciente

1. Estmulos
CAMEV
ABE
GPC

PAD

ECIC
Calidad en
la Atencin
Odontolgica

PREREIN
Gente
Grande

Seguridad
del Paciente

UNIDADES
MEDICAS

Aval
Ciudadano

li
Ca

Modelo de
Gestin de
Quejas

d
da
ib
rc
Pe

id
a

Acreditacin

Caminando
Con los
Profesionales

2. Acuerdos
Gestin

PALIAR

ABE
PLACE

3. Capacitacin
SUMAR

Mejora
Continua de
la Calidad
y la
Seguridad
del
Paciente

4. Premio
Calidad
PMC

Currcula
de calidad

CONACAS
CECAS
INDICAS

SICALIDAD
Juntas
Gobierno

5. Premio a la
Innovacin
6. Foros
7. Boletn
8. Instrucciones
9. REACAL

10. RADAR
in
c
a
liz d
a
ion alida
c
tu a c
i
t
l
s
In de
Difusin, apoyos e
incentivos

COCASEP
Gestores

URM

FUENTE: htttp:// dgces.salud.gob.mx/seguridaddelpaciente

1. Identificacindelpaciente:
ExpedienteClnicoIntegradoydeCalidad(ECIC)
2. RelacinprofesionalesdelasaludPaciente.
3. Climadeseguridadparaelpaciente
4. FactoresHumanos.
5. Hagacorresponsablealpaciente.
6. AtencinBasadaenEvidencias:
GuasdePrcticaClnica(GPC).
7. UsoRacionaldeMedicamentos(URM)
8. ProtocolosdeCadasdePacientes.
9. PrevencinyReduccinde
InfeccionesNosocomiales(PREREIN).
CampaaSectorialEst entusmanos .
10. ListadeVerificacindelaCampaa
CirugaSeguraSalvaVidas .

Retos Globales de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente

1
reto

Octubre 2005
Ginebra

1 Octubre 2008
Mxico D.F.

21 y 22
Septiembre 2007
Mxico D.F.
25 Junio 2008
Ginebra
Washington DC

27 Octubre 2004
Washington DC

2
reto

9 Diciembre 2009
Mxico D.F.

Garanta de Servicios de salud altamente confiables

Comit Nacional por la

Calidad en Salud (CONACAS)

Grupo de Trabajo de Seguridad

del Paciente (GTSP)

Comit Estatal de
Calidad en Salud
(CECAS)
Responsable Estatal de Calidad (REC)
Enlace Institucional de Calidad (EIC)

Comit de Farmacia
y Teraputica(COFAT)

Comit de Calidad y Seguridad

del Paciente (COCASEP)

Comit para la Deteccin y Control de las

Infecciones Nosocomiales (CODECIN)

Gestor de Calidad
Aval Ciudadano

Seguridad del Paciente

Un modelo organizacional

Anlisis e identificacin de riesgos

I.

Calidad y Seguridad del Paciente.

II. Polticas para la Seguridad del Paciente.

III. Compromiso en Mxico.
IV. Modelo para gestionar la Seguridad del Paciente.
V. Gestin de procesos seguros.
VI. Servicios de salud altamente confiables.

I.

Calidad y Seguridad del Paciente.

Las 6 dimensiones clave de la calidad:

Concepto

Definicin

Seguridad

Ausencia de lesiones a causa de la atencin

sanitaria que se supone debe ser beneficiosa.

Efectividad

Provisin de servicios, basados en el conocimiento cientfico, a todos los

que pueden beneficiarse de ellos, y evitar proveer servicios a aquellos que
probablemente no se beneficiarn de ellos (evitar sub y sobre utilizacin
respectivamente).

Servicio
centrado en el
paciente

Provisin de atencin sanitaria que es respetuosa con y que responde a las

preferencias individuales, necesidades y valores del paciente, asegurando
que los valores del paciente guan todas las decisiones clnicas.

Oportunidad

Reduciendo las esperas y, a veces perjudiciales, retrasos tanto para los que
reciben como para los que proveen la atencin sanitaria.

Eficiencia
Equidad

Evitando el desperdicio de equipamiento, insumos, ideas y energa.

Provisin de servicios que no varan en calidad segn caractersticas
personales tales como gnero, etnia, localizacin geogrfica y estatus
socioeconmico.

Institute Of Medicine, Estados Unidos de Amrica, 2001

Dimensiones de la calidad:
Concepto

Seguridad

Definicin

Atencin sanitaria que minimiza riesgos y dao

a los usuarios.

Efectividad
Aceptabilidad/
Servicio centrado
en el paciente
Oportunidad
Eficiencia
Equidad

World Health Organization, 2006

II.

Polticas para la Seguridad del Paciente

Compromiso de directivos, administrativos y operativos de

las Instituciones del Sistema Nacional de Salud.
Transversalidad y trabajo en equipo para la prevencin de
eventos adversos.
Desarrollo de estrategias para la gestin de recursos e
insumos.
Promocin de una cultura de seguridad en los
establecimientos de salud.

Centro de Gestin Hospitalaria, Colombia, 2009

III. Compromiso en Mxico.

Calidad tcnica y seguridad del paciente:

Mejorar la calidad tcnica y la seguridad del
paciente en la atencin a la salud mediante la
mejora continua, la reduccin de eventos
adversos y la atencin basada en la evidencia.

Objetivo General
Implantar medidas de prevencin de eventos adversos, para
garantizar la Seguridad del Paciente en las unidades del
Sector Salud

Programa de Accin SICALIDAD, 2007 - 2012

1. Identificacindelpaciente:
ExpedienteClnicoIntegradoydeCalidad(ECIC)
2. RelacinprofesionalesdelasaludPaciente.
3. Climadeseguridadparaelpaciente
4. FactoresHumanos.
5. Hagacorresponsablealpaciente.
6. AtencinBasadaenEvidencias:
GuasdePrcticaClnica(GPC).
7. UsoRacionaldeMedicamentos(URM)
8. ProtocolosdeCadasdePacientes.
9. PrevencinyReduccinde
InfeccionesNosocomiales(PREREIN).
CampaaSectorialEst entusmanos .
10. ListadeVerificacindelaCampaa
CirugaSeguraSalvaVidas .

Objetivos Especficos

Como implementar el programa de

Seguridad del Paciente?
1. Instituir una cultura de seguridad del paciente.
2. Educar a los directivos, al paciente y a sus familiares para
lograr una atencin con calidad y calidez.
3. Reducir la incidencia de errores y eventos adversos.
4. Institucionalizar el reporte no punitivo
5. Confidencialidad del reporte de eventos adversos

IV. Modelo para gestionar la Seguridad del Paciente

1- Identificacin de EA y
Errores

2- Anlisis y
medicin
3- Intervencin e implementacin
de soluciones
Programa de Seguridad del Paciente, SICALIDAD, 2009
Centro de Gestin Hospitalaria, Colombia, 2009

1- Identificacin de Eventos Adversos y Errores

Objetivo: mejorar el conocimiento en

relacin con la seguridad del Paciente.
Identificar reas y problemas prioritarios
Identificar EA de mayor trascendencia
Estimar prevalencia e incidencia
Describir tipos de EA
Analizar la distribucin en los servicios de atencin
Instalacin de COCASEP
Responsables:
Creacin y/o fortalecimiento del sistema de reporte Gestor de Calidad
Aval Ciudadano
(VENCER, SIRAIS)

Personal de Enfermera

Programa de Accin SICALIDAD, 2007 - 2012

Centro de Gestin Hospitalaria, Colombia, 2009

Sistema de Reporte de Eventos Adversos

1.Componente de captura
2.Consolidacin de la informacin y el
anlisis
3.Retroalimentacin interna y reporte
externo

Ejemplo: SIRAIS

2- Anlisis y Medicin

Objetivo: analizar y medir los focos prioritarios

utilizando acciones preventivas y correctivas.

Conocer procesos existentes

Seleccionar producto o Servicio a intervenir
Conformacin y entrenamiento del equipo de salud.
Seleccin de la actividad o patologa a intervenir
Anlisis prospectivo (AMFE)
Anlisis retrospectivo (Reportes de EA)
Indicadores de resultado

Sesiones del COCASEP, COFAT Y CODECIN

Reporte y anlisis de indicadores (Sistema INDICAS)
Indicios de Seguridad en el Expediente Clnico (ECIC)

Responsables:
Integrantes de los comits
Personal de la unidad mdica
Directivos y administrativos
Programa de Accin SICALIDAD, 2007 - 2012
Centro de Gestin Hospitalaria, Colombia, 2009

3- Intervencin e implementacin de soluciones

Objetivo: realizar intervenciones en los problemas

identificados para prevenir daos.

Redisear los sistemas

Mejorar la confiabilidad
Aprender y compartir lecciones de seguridad
Promover la cultura de reporte en todo el personal
Comunicar al personal de la unidad mdica, pacientes y familiares
de las acciones de mejora.

Plan de Mejora Continua (COCASEP)

Sesiones acadmicas
Sesiones de los comits

Responsables:
Integrantes de los comits
Personal de la unidad mdica
Directivos y administrativos
Programa de Accin SICALIDAD, 2007 - 2012
Centro de Gestin Hospitalaria, Colombia, 2009

V.

Procesos seguros

Gestin de procesos seguros

Identificar

Sistema de Reporte:
Voluntario, no punitivo
Mecanismos de anlisis de la informacin
Estrategias de comunicacin de resultados

Analizar y
medir

Anlisis de Modo de Falla y Efecto

(AMFE)
Qu fallas pueden ocurrir en un proceso?
Por qu puede ocurrir la falla?
Cules pueden ser las consecuencias de esas
fallas sobre el proceso y sobre el sistema de atencin?

Elaboracin del Anlisis de Modo de Falla y Efecto (AMFE)

Foco: evento adverso por analizar

Fase

Modo de fallo

Causas

Efectos

PD

Criticidad (FxSxPD)

FRECUENCIA: F
Frecuente: puede ocurrir dentro de un breve periodo, varias veces en un ao (4)
Ocasional: es probable que ocurra 1 a 2 veces por ao (3)
Raro: es posible que ocurra alguna vez en 2 a 4 aos (2)
Remoto: puede ocurrir algunas vez en 5 a 30 aos (1)

PROBABILIDAD DE DETECCIN: PD
Muy Alta: 1
Alta: 4
Baja: 7
Muy Baja: 10

SEVERIDAD: S
Evento catastrfico: puede causar la muerte o incapacidad permanente mayor (10)
Evento mayor: Incapacidad temporal o permanente menor con alto grado de
inconformidad por parte del paciente (7)
Evento moderado: puede corregirse y su impacto sobre el paciente es mnimo (4)
Evento menor: sin impacto sobre el paciente, quien puede no notarlo (1)

Ejemplo
Fase del proceso en la atencin de consulta externa

Utilidad del AMFE

1. Orienta a realizar intervenciones especficas:
En los modos de fallo que tengan puntaje de criticidad mayor a
120.
2. El anlisis en el COCASEP, fomenta la cultura de seguridad.
3. La identificacin de errores y eventos adversos es til para
disear metodologas de medicin.

Y ahora
que sigue?

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente
Intervenir

1. Crearla
2. Mantenerla
3. Mejorarla en el Tiempo

Se requiere:
1. Constancia
2. Creatividad
3. Que est obligatoriamente presente en la rutina
diaria de los procesos de prestacin de servicios
de salud. (Situar la Calidad en la Agenda
Permanente del Sistema Nacional de Salud )

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Es necesario combinar mltiples estrategias:

Liderazgo

Informacin

Entrenamiento

Difusin de logros

Definicin de metas concretas en tiempos especficos

Asignacin de responsabilidades.

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Herramientas especficas:

Sesiones breves de
seguridad

Rondas de
seguridad
http://www.ihi.org/ihi

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Sesiones breves de seguridad

Pisos
Unidades de cuidado intensivo
Farmacia
Laboratorio
Radiologa
Etc..

Reunir el personal del servicio durante cinco minutos, entre tres

veces por semana al principio y final de turno.

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Sesiones breves de seguridad

Objetivo: discutir cualquier tema

relacionado con la seguridad, entre
ellos condiciones inseguras en
cuanto al uso de medicamentos,
cadas, equipos e instrumentos, cuasi
fallas y EA.

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Sesiones breves de seguridad

til para:
Generar conciencia acerca de asuntos de
seguridad
Fomentar ambientes en los que se comparte
informacin sin temor a represalias
Integrar informacin terica con respecto a
asuntos de seguridad con el da a da de la
institucin

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Rondas de seguridad
Involucrar a todos los colaboradores en el propsito
de construir una organizacin altamente confiable.

Demostrar que el compromiso organizacional con la

generacin de una cultura de seguridad es muy serio

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Objetivos:
Fomentar el cambio cultural frente a la seguridad.
Identificar oportunidades de mejoramiento de la
seguridad.
Establecer lneas de comunicacin acerca de la
seguridad entre lderes, ejecutivos y personal asistencial.
Comprobar las mejoras en la seguridad de los
pacientes.

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Rondas de seguridad
Quin debe liderarlas?
Director general
Jefe de Servicio
Jefa (e) de enfermera

Deben asumir la responsabilidad indelegable de

conducirlas, por tratarse de promover un cambio cultural
y de demostrar
el compromiso de la alta direccin

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Rondas de seguridad
Formato
Reunin de un alto directivo con tres a ocho
colaboradores,
en las reas donde se atienden los pacientes:
Corredores de los pisos
Sala de urgencias
Salas de ciruga
Unidades de cuidado intensivo
Laboratorio clnico
Departamento de radiologa
etc.

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Rondas de seguridad
Frecuencia y duracin
Una vez por semana y deben durar una hora.
Es recomendable evitar las cancelaciones y ser muy
estricto en cuanto da de la semana, hora del da y
tiempo de duracin, para demostrar que se trata de
una actividad prioritaria y facilitar la programacin de
las agendas.

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Rondas de seguridad
Metas acordes con su propsito.
Que el 100% de los colaboradores est convencido de que
la poltica no punitiva frente a EA est activa y funciona.
Que el reporte de eventos adversos aumente al n %
Que n % de los directivos cambiar su actitud frente a
errores y eventos adversos como resultado de las rondas.
Que los eventos adversos disminuyan en un n % (mtodo de
seguimiento confiable).

Intervencin y transformacin de la cultura

para la seguridad del paciente

Rondas de seguridad
Medidas de xito
Nmero de errores reportados de manera voluntaria.
Reduccin de Eventos Centinela
Reduccin de las infecciones intrahospitalarias.
Mejoramiento de la cultura de seguridad, medida a
travs de un instrumento validado.
Otras

1. Asociacin al Programa de Seguridad del

Paciente y capacitacin de las unidades.
2. Constitucin Comits de Calidad y
Seguridad del Paciente (COCASEP).
3. Evaluacin de la Campaa Sectorial Est
en tus manos .
4. Adhesin a la Campaa Sectorial Ciruga
Segura Salva Vidas.
5. Desarrollo de Seguridad del Paciente: una
prioridad para enfermera.
6. Apoyo y vinculacin con la Red Mexicana
de Pacientes por la Seguridad de los
Pacientes.
7. Sistema de Atencin Primaria de Seguridad
del Paciente
8. Sistema de Registro Automatizado de
Indicentes en Salud: SIRAIS

AGENDA
2010