Piodermites

Compreendem infeces de pele e ou anexos produzidos por cocos

piogenicos sobretudo staphyloccocus aureus e streptococos pyogenes
Maioria so por esses dois patgenos
Doena bastante comum em todas as faixas etrias com algumas
predilaes
Fatores favorecem essas doenas: calor umidade, atividades esportivas,
viagens para ambientes que vulnerabilizam a pele. Lembrar que tb pode
haver disseminaes dentre ambientes hospitalares e que nesses
prevalecem as cepas mais resistentes.
A pele tem mecanismos de defesa: principais camada crnea- de seratina
que temos, impermeabilizante, o que impede a disseminao de patgenos.
Outra que temos o manto lipdico que eh rico em cidos graxos livres, e
isso tb torna a pele menos inspita para as bactrias flora constitucional tb
compete com as bacteiras patognicas, pH da pele tb eh outro fator
importante, pH acido tb dificulta para algumas bactrias. Talco ou sabonete
alcalino desequilibra a pele, em criana principalemnete retira esse manto
lipdico e deixa a pele vulnervel.
Imunoglobulinas circulantes no esquecer q a pele he um grande rgo
imunolgico, ento ta ativamente na proteo e sensibilizao de outros
agentes.
Nossa flora bacteriana ta composta por fungos, gram negativos, gram
positivos e em alguns locais eles esto mais concentrados, ento pensar
sempre em reas mais midas, mais intertriginosas (reas de dobras)
umbigo, inframamaria, dobras entre dedos das mos, entre os dedos dos
pes, axilas. Pensar q idosos tem uma invergao nos dedos dos ps mais
fisiolgica, o que favorece uma disseminao maior dessas bactrias e
fungos. Isso normal.
Fatores predisponentes obesidade, diabetes, doenas imunodepressoras
aids, paciente renal crnico em uso de medicamentos que baixa a
imunidade
Falta de higiene, predisponente. Qualquer agente que produz prurido e
favorece a porta de entrada devido a laceraes produzidas pela unha da
pessoa. Infeco bacteriana secundaria muitas vezes. Todas as doenas
eczantemticas.
Com relao ao tipo de infestao vai depender da bactria, seu tipo de
patogenia, sua agressividade, o numero de patgenos, a vulnerabilidade
daquele momento momentos em que seu organismo esta mais vulnervel
a determinada infeco.
Com relao de staphyloccocos aureus, temos uma populao de at 30%
sendo os portadores sos. So aquelas pessoas que possuem o agente no
organismo, mas no desenvolvem doena naquele momento e podem

transmitir para outras pessoas. Os locais de maior colonizao so reas de

dobras, vestbulos nasais , cicatriz umbilical. Ento tem que se alertar para
aquele paciente que no manifesta a infeco, no possui a doena, mas o
familiar apresenta infeces de repetio. Por isso tem q estar alerta a isso.
Uma toalha de banho q eh permutada, o pano de cho do banheiro, o
prprio box a casa tem que ser higinica, lavada com cloro, agua sanitria,
que possa matar essas bactrias.
Pensar que os atopicos podem ter uma colonizao excessiva de
stafphyloccocos e ter crises de atopia. No bebes - os principais locais a
serem colonizados so narinas e umbigos. Os staphylococcos so passiveis
de produzir toxinas e essas so as que podem provocar os quadros clnicos
pode ter a sndrome da pele escaldada por staphylococcos, pode ter
quadros intestinais graves por alimentao com a enterotoxina, leucocidina,
pode ter a sndrome do choque toxico.
Streptococcos pyogenes o mais patognico eh o beta hemoltico do grupo
a, secretor de protena M que inibe a fagocitose.
10% da populao em geral so reservatrios sos o local principal eh a
orofaringe.
Febre reumtica - pensa nas orofringes de repetio, nas tonsilites tem
que fica alerta com a febre reumtica. Com relao a leso cutnea no eh
comum dar essa doena, mas pode dar a glomerolunefrite difusa aguda.
Pode-se classificar por localizao epiderme: impetigo
Leso no folculo piloso foliculite, furnculo, carbnculo, ostiofoliculite
Na pele mais epiderme ectima
Na derme superficial erisipela
Na hipoderme celulite
Hipoderme profunda abscesso, pode pegar ate gordura
Hipoderme mais fascia muscular fasciite necrotizante, pode pegar at o
osso.

H um predomnio, no uma exclusividade

Classificao das piodermites por etiologia bacteriana estafilococos
impetigo, ectima, foliculites, hidrosadenite, furnculo, carbnculo,
paronquia, periporite.
Estreptococos impetigo, ectima, erisipela, celulite, abcesso.
Mediada por exotoxinas sndrome da pele escaldada estafilococica
toxinaa esfoliatina tipo a e b. sndrome do choque toxico toxina
estafilotoxica tsst-1, enterotoxinasa, b e c1.
Escarlatina toxina estreptoccica spe(tipos a, b e c)

IMPETIGO
Mais comum em crianas; pode ocorrer disseminao, acomete face e
membros superiores atinge camada superficial da epiderme no deixa
cicatrizes a criana no fica com sequelas Clnica vescula evoluindo
para uma leso erosada superficial que dependendo do agente vai ter ou
no a presena de uma bolha ou de uma vescula, de uma pstula (com
infeco por stafilo ate mais comum verificar o aparecimento de bolhas.
Quando por estrpto a leso muito superficial, ento no da nem tempo
clinico de se formar a bolha apenas uma bolha histlogica) crostas
melicricas.
Sem formao de cicatrizes, leso nica ou no mais das vezes numerosas;
sintomas gerais geralmente ausentes. Se por estreptococos, pode complicar
com Glomerolunefrite difusa aguda em 2 a 5% dos casos. Pode deixar uma
mancha residual transitria mas desaparece.
Diagnostico diferencial com varicela, candidase, herpes simples,
dermatofitose, farmacodermia, pnfigo. Depende do local, da evoluo
clinica, da infeco.
Caso clinico comea por uma picadura de inseto, por um arranho, por uma
escoriao.

Formas clinicas do impetigo impetigo no bolhoso, responsvel pela

maioria dos casos, 70%, causado na mioria das vezes por estreptococos
pyogenes beta hemolitico do grupo a em pases em desenvolvimento, e tb
pode ser causado por stafilococos aureus, em pases industrializados,
muitas vezes meticilina resistentes.
Tem-se leses satlites no nariz, boca e reas expostas (reas mais comuns)
estrepto fica mais na orofaringe por isso que essas reas so as mais
comuns tb pode ter uma linfonodomegalia presente nessas regies
afetadas.
Tem um quadro de leses erosadas, umas com presenas de crostas,
francamente amareladas e tem-se at a tentativa de formao de bolhas,
pstulas, mas a maioria so leses erosadas com a presena de crostas
melicricas e superficiais. O estado da criana bom, geralmente em
febre no acomete sistemicamente. Leses agrupadas, as vezes com
leses satlites, a distncia. Com isso at faz dd com candidase que tb faz
leses satlites.
Geralmente de face, mas as vezes pode-se ter leses disseminadas, em
troncos, membros superiores. Tb pode ter poucas leses no tronco, na face
e nos membro tb vai orientar o tratamento.
A conduta teraputica vai ser guiada pela extenso do caso clnico.

IMPETIGO BOLHOSO

Geralmente por stafilococos, este libera uma toxina chamada de toxina

esfoliativa A que vai clivar a desmoglena 1 com formao de bolhas
acantolticas na camada granulosa. Vai causar um aspecto circinado das
leses principalmente tronco, com presena ou no de bolha. No apresenta
linfonodomegalia.
As impetiginaes so todo que vc agride a pele que agride a barreira de
proteo da pele, como dermatovirose, eczemas, dermatofitose, psorase,
etc.

FOLICULITES
Nasce na superfcie da hipoderme ou da derme profunda e atravessa a
derme e a epiderme at aparecer na superfcie tem vrios tipo de de
foliculite:
FOLICULITE OSTIAL: a mais superficial possvel, onde o acometimento
geralmente na epiderme, onde rompe-se a camada de proteo, onde um
strepto que ta colonizando aquela rea vai causar a foiculite ostial muito
comum nas ndegas nas mulheres. Comum nas crianas que se arrasam
pelo cho, que escorregam em escorregadeira e etc.
Uso de roupas mais folgadas, mais finas, onde evita trao.
FOLICULITE DA BARBA - Milhares, centenas de folculos, com processo
pustuloso. Descreve assim: erupo de micropstulas foliculares sobre uma
base eritematosa, pode ocorrer com lmina contaminada.
SICOSE DA BARBA Quadro mais grave da foliculite anterior, com uma
quase camada nica de crosta melicrica, um processo mais profundo, com
um infiltrado inflamatrio, com presena de uma crosta aderida e presena
de um esxudato amarelado.
FOLICULITE DECALVANTE Possui esse nome por deixar a rea calva, sem
pelo, o processo destri o folculo, que tb pode ser causada por fungo. O
processo superficial. As vezes o tratamento muito tnica. Profissional
que mexe com leos, produtos qumicos. Muitas vezes um petroleiro que
por passar muito tempo com as mos em petrleo ou leos vai causar um
processo inflamatrio e vai precisar afastar-se do agente causador.
FOLICULITE QUELOIDIANA por causar queloide, a estrutur parece um
queloide, mas foi causado por um processo inflamatrio no pelo, mais
comum na raa negra, por gnetica e mais comum causado a nuca, por ser
dobra de pelo contra pelo em pessoas mais avantajadas e tb pelo pelo do
negro ser mais propenso a encravar. Faz leses micropapulosas,
eritematosas agrupadas na nuca.
PSEUDOFOLICULITE (ulotriquio) quadro muito comum em mulheres,
porque o pelo est encravado, ele est dentro da pele, muitas vezes
causadas por uma tcnica depilatria errada. Ao cortar, fica retrado e
quando cresce no consegue encontrar o caminho dele e fica entre a
epiderme, causando inflamao.

FURNCULO estafilococcia necrotizante do aparelho pilossebceo. Um

quadro um pouco mais grave, um estafilo que pega o folculo e a glndula.
Importante lembrar da necrose por causa do carnego. Pode ocorrer em
qualquer lugar que possua pelos, principalmentes aquelas sujeitas a frico:
axilas e ndegas. So ndulos inflamatrios de leso profunda,
eritematosos, dolorosos, centrados pelo plo. Mais comum em idosos,
imunodepressivos, alcoolotras, desnutridos e diabticos. DD com miase
furunculide.
Quando tem uma coalescncia, muitos furnculos agrupados em um lugar
s chama-se a leso de carbnculo (muito frequente em idoso) disso pode
evoluir pruma erisipela, pruma celulite infecciosa. Na figura, descreve sendo
uma tumorao grande, com rea infiltrativa, um eritema violceo, com
extensa rea erosada, repleta de pontos de secreo (comprimindo sai
secreo, francamente purulenta).
rea pilosa, superfcie eritematosa, ndulo com sinais inflamatrios, com
uma rea j evidenciada de sada de secreo. Uma rea at de necrose
nessa superfcie de secreo, porque o tecido pode romper, necrosar e faz
isso, tb descrever se h na leso um processo de descamao como mostra
na figura da aula. Vrios furnculos, msm sem historia, em paciente jovem,
pode ser por hiv.

ECTIMA

Mais comum em adultos. Leso que j saiu da epiderme e est na derme

superficial, que deixa cicatriz. Tanto pode ser por estafilo e estrepto, mais
comum em membros inferiores e nada mais eh do que um impetigo mais
avantajado. Tem-se ao invs de uma eroso tem-se uma ulcerao
superficial (crostas espessas sobre ulcerao profunda circundada por
eritema).
DD com leishmaniose, tuberculose, esporotricose, goma ulcerada e lcera
flebtica.
Leso um pouco mais exacerbada que o impetigo, com uma ulcerao
superficial, com uma quantidade de secreo maior, tvz at de uma
secreo purulenta, uma borda mais regular, e o nmero varia, vai
depender do agente causador. No costuma ser muito 3, 5 leses.

ECTIMA GANGRENOSO causado com pseudmonas: muito mais agressivo

vale a pena colher cultura.
Tem-se necrose tecidual, precisa debridar o material.

ECTIMA COM LINFANGITE infeco com uma leso nica ou mais com
comprometimento linftico que ento precisa ver se o tto vai ser sistmico
ou tpico.

ERISIPELA
Leso que sempre comea com soluo de continuidade. Geralmente por
estreptococos do grupo a, alguma porta de entrada teve na face: pode ser
um piercing, uma retirada de crosta nasal, um intertrigo entre os dedos de
pe, uma arranhadura, um cabelo que inflamou, um furnculo, etc. tem um
processo inflamatrio intenso, que pode matar.
No um diagnstico difcil, bastante fcil por ter um processo inflamatrio
intenso com eritema vivo, e bem demarcado, podendo ocorrer em qualquer
parte do corpo. Pode formar bolha ou no, pode ser acompanhado de febre
alta ou no, pode ter leso satlite, pode ter astenia, ento paciente pode
ter queda do estado geral. Erisipela de repetio pode levar ao
comprometimento do sistema linftico, a destruio, podendo levar a
elefantase mostra, onde tem uma total destruio do sistema de drenagem
daquela regio. Dai tem insuficincia vascular, sofrimento tecidual,
comprometimento linftico etc. Deve lembrar-se de DD com celulite,
trombose venosa profunda, mas bom lembrar que o aspecto da erisipela
um vermelho vivo e na TVP ve-se uma cor mais violcea, e mal definida. Na
erisipela, ve-se a demarcao, a margem da leso, bem mais definida, de
placas eritematosas e edemaciadas, dolorosas ao escorrer, deslisar a mo
por cima.nisso pode-se diferenciar da celulite, que por ser mais profunda,
di mais com uma presso do local do que o deslizamento superficial sobre
a pele. Na face, deve tomar cuidado extremo, porque a drenagem por essa
rea vai direto pro crebro, podendo causar comprometimento cerebral,
podendo evoluir pruma meningite bacteriana. Dor, cefaleia intensa, presso
ocular tomar cuidado em tais pacientes.
Pode ter formao de uma bolha equimtica se o paciente tem uma
discrasia sangunea, se for mais idoso, com vulnerabilidade importante
formando bolha repleta de sangue, ou presena de pus, com placa bem
delimitada e infiltrao total da regio.
CELULITE INFECCIOSA
Principalmente causado por estreptoco, mas pode ser tb por s. aureus, h.
influenza, pneumococos, pseudmonas e outros. Processo mais profundo
que a erisipela, atingindo a camada da hipoderme, mas o vermelhido no
to evidente, no tb to demarcado na pele, pois por atingir reas mais
profundas, a delimitao do eritema no to pronunciado. um vermelho
mais apagado. Superfcie lisa e opaca e extensa. Pode ser um quadro
sistmico, pode ter adenomegalia, pode ter febre. Pode dar tb a elefantase
nostra, pela destruio do tecido linftico da regio. Tem um total
desarranjo tecidual extravasamento de liquido, pele seca, descamao,
comprometimento vascular, linftico.

ABSCESSO
Parece muito com furnculo, mas no tem a ver com pelo. Pode ser por
picada de inseto, processo mais profundo, por uma injeo que leva o
microorganismo da pele pra camadas mais profundas. Pode dar em
qualquer parte do corpo, forma ndulos com sinais flogsticos de dor,
edema, eritema, calor, com tendncia a flutuao e drenagem.
Normalmente decorrente de trauma local.
As unhas podem ser comprometidas tb, nas cutculas por exemplo, qnd as
pessoas vao as manicures, podendo levar a um processo inflamatrio
chamado de panarcio, manifestao mais intensa, com formao de
abcesso na extremidade do dedo ou Paronquia.
Acometimento de dobra ungueal e regio periungueal.

FASCITE NECROSANTE
Infeco polimicrobiana: estreptococo do grupo A e outras bactrias
anaerbias e aerbias. S. aureus em usurios de drogas penicilina
resistente. Tem um pool de bactrias e importante fazer cultura. Ver se o
paciente diabtico, se alcolico, paciente crnico.
Processo comea na epiderme, derme, tecido subcutneo e fscia muscular.
Forma um eritema, edema, bolhas e finalmente necrose (gangrena),
causando uma dor intensa.
Uma variante dessa fasciite a gangrena de fournier, que nada mais do
que essa fasciite na regio perineal, genital. Mortalidade alta por
septicemia. 30% um nmero importante de mortes por pessoas
portadoras da doena.
As vezes debrida, amputa, resseca parcialmente ou totalmente a bolsa
escrotal. Leses destrutivas.

DOENAS CAUSADAS POR EXOTOXINA

Sindrome da pele escaldada estafiloccica tipo A e B.

Sindrome do choque txico toxina estafilotxica TSST-1. Enterotoxinas A,
B, C1.
Escarlatina toxina estreptoccica spe, tipos A, B, C
SINDROME DA PELE ESCALDADA - ESTAFILOCOCICA

Conhecida como a doena dos 4s que quando acomete, mais nos RN. No
adulto, tem mortalidade alta. A ao por uma toxina. no tem bactria na
rea lesada, t em outro teciso. O quadro toxico a exotoxina. Processo
comea com eritema, um rash perioral, que vai evoluindo para formao de

bolhas superficiais, vesculas, com rompimento da pele, eritema e edema.

Sinal de Nikolsky positivo, febre e irritabilidade. Evolui para leses com
aparncia de queimaduras, com desprendimento da pele, deixando reas
desnudas da pele, e a morbidade d-se por distrbio eletroltico, distrbio
protico, falncia mltipla de orgos. DD com a doena de Lyon necrlise
epidrmica txica do adulto (farmacodermia).
Tratamento a criana no sofre sequelas ou cicatrizes, sem maiores danos.

ESCARLATINA
Processo causado por estreptococo, que comea nas amgdalas, tem-se
aspecto de um eczantema flexural de aspeco esfoliativo, linfoadenopatia
cervical dolorosa, muitas vezes a presena de uma lngua de framboesa,
fragilidade capilar com hiperpigmentao transversal nas dobras- linhas de
pastia e uma palidez perioral- sinal de filatov, febre, mal-estar, vmitos
ASLO elevado
Tto com penicilina G benzatina, cefalosporina e eritromicina

SINDROME DO CHOQUE TXICO

Inicialmente descrita em pacientes mulheres em uso de absorventes
internos (OB). Fazia-se uma conteno de bactrias, de toxinas.
Aparecimento em paciente em uso de cateteres prolongados. uma doena
multissistmica, com hipotenso, descamao aps rash eritematoso de 1 a
2 semanas, febre maior ou igual a 38.9.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Faz-se uma cultura de gram dependendo da clnica: um impetigo que no
melhora, uma fasciite necrosante.
Uma cultura de antibiograma em casos de suspeita de bactria
multirresistente, um hemograma ver se existe uma leucocitose, e ver um
ASLO pra ver se tem msm uma doena estretptococica de orofaringe.

TTO
No esquecer de cuidados gerais, principalmente lavar as mos e cuidados
locais

Inciso e drenagem e ou desbridamento em casos de por exemplo reas de

flutuao em furnculos, abcessos, fasciites necrosantes.
Medicamentos tpicos como permanganato de potssio, gua boricada,
sabonete antissptico (irgasan).
Antibiticos tpicos: cido fusdico, mupirocina, retapamulina (muito cara),
neomicina, bacitrocina maioria dos trabalhos no mostra resultado nesses
2 ultimos, mas so mais baratos e caiu no gosto popular.

ATB sistmico com agente Stafhylo mssa

Cefalexina - 2 a 3 g/dia
Cefadroxil 1,5 a 2g/dia
Cefaclor 20 a 40mg/kg/dia
Amoxicilina/ac. Clavulanico 1,5g/dia
Clindamicina - 15 a 40 mg/kg/dia
Tempo de 7 a 10 dias
Qnd no houver resposta a terapia inicial anterior, suspeitar de um s.a.
multirresistente e fatores predisponentes so maiores de 65 anos,
imunidepressivos, portadores de doena crnica, antibioticoterapia previa
sem sucesso e recente hospitalizao. Deve-se fazer uma cultura.
Se for um s a de comunidade: sulfametoxazol + trimetoprima 20 a 30
mg/kg/dia
Clindamicina 15 a 40 mg/kg/dia
Doxiciclina adultos 100mg 2x ao dia
De 5 a 10 dias
Se for um S A adquirida no hospital, tratar com vancomicina 30 a 40
mg/kg/dia, teicoplanina 400 mg o dia para adulto (6mg/kg), linezolida
adultos 600mg, daptomicina (100 mg maiores de 18) de 7 a 14 dias.

Estretptococos tto

Penicilina procainada de 12 em 12 horas (400 mil U IM)

Amoxicilina 500 mg de 8 em 8 h
De 8 a 10 dias, e se for uma erisipela de repetio, dar penicilina G
benzatina pelo menos uma vez ao ms, sulfadiazina ou eritromicina para
evitar as repeties.