Dossiê Saúde Das Mulheres Lésbicas

Miolo Dossi.
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Contedo
Introduo, 5
Homossexualidade feminina e sade: contextualizando, 7
A construo dos direitos sexuais, 9
Mulheres lsbicas e o direito sade, 9
Homossexualidade feminina: terminologias e estimativas, 12

Estimativas para o Brasil, 15
Homossexualidade feminina e sade: h especificidades?, 18

O que dizem os estudos internacionais, 18
Cncer de mama e de colo de tero, 19
Doenas sexualmente transmissveis, 19
Sade mental e violncia, 20
Abuso de lcool e drogas, 20
As pesquisas no Brasil, 22
Vitimizao, violncia e sade, 23
Invisibilidade e sade, 23
Sade sexual e sade reprodutiva, 25
A consulta ginecolgica, 27
Polticas e aes voltadas sade de lsbicas no Brasil, 30

Demandas e propostas apontadas nos estudos e pelo movimento social, 35
Referncias bibliogrficas, 37
Pginas na Internet, 40
O que a Rede Feminista de Sade, 41
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Pginas na Internet
Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e Transgneros (ABGLT)
www.abglt.org.br
Associao fundada em 31 de janeiro de 1995, uma rede com 144
organizaes associadas de gays, lsbicas, transgneros e outras organizaes no governamentais colaboradoras. A ABGLT nasceu para
ser um instrumento de expresso da luta pela conquista dos direitos
humanos plenos dos homossexuais masculinos e femininos e contra
quaisquer formas de discriminao, sejam elas jurdicas, sociais,
polticas, religiosas, culturais ou econmicas.
Associao Grupo Orgulho Liberdade e Dignidade _ GOLD
www.gold.org.br
A GOLD uma ONG mista (de gays, lsbicas, bissexuais e transgneros) de Colatina, Esprito Santo, que divulga informaes e
aes para lsbicas, mulheres bissexuais e profissionais do sexo.
Associao da Parada do Orgulho GLBT de So Paulo _ APOGLBT-SP
www.paradasp.org.br ou www.comunidadeglbt.com.br
Site que divulga informaes, notcias e aes voltadas promoo
da cidadania de gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais; programao das atividades da APOGLBT-SP; eventos do Orgulho e
grupos de discusso temtica; e informaes sobre projetos na rea
de direitos sexuais e promoo da sade integral.
Campanha digital contra o preconceito contra gays, lsbicas,
bissexuais e transgneros
www.campanhaglbt.com
Esta campanha digital foi criada para unir todas as pessoas ou empresas que no concordam com a discriminao e o preconceito contra
gays, lsbicas, bissexuais e transgneros.
CLAM
www.clam.org.br
O Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos
tem como finalidade principal produzir, organizar e difundir conhecimentos sobre a sexualidade na perspectiva dos direitos humanos,
buscando, assim, contribuir para a diminuio das desigualdades de
gnero e para o fortalecimento da luta contra a discriminao das
minorias sexuais na regio.
Grupo Umas & Outras

www.grupoumaseoutras.com.br
O Umas & Outras um grupo que promove atividades voltadas
exclusivamente para mulheres, em So Paulo. O site traz informaes
sobre as atividades do grupo, direitos, cuidados integrais sade,
alm do sarau virtual.
Identidade _ Grupo de Ao pela Cidadania Homossexual
www.identidadecampinas.hpg.ig.com.br
Site do Grupo Identidade de Campinas, SP, divulga informaes e
aes voltadas promoo da cidadania de gays, lsbicas, bissexuais,
travestis e transexuais e projetos realizados pelo grupo.
INOVA _ Associao Brasileira de Famlia GLTTB
www.inovaglttb.blogspot.com
As novas famlias j so uma realidade. Famlias formadas por dois
homens ou duas mulheres, muitas vezes criando filhos em comum,
ganham mais e mais visibilidade. A INOVA rene essas famlias para
fortalecer laos, lutar por direitos e mostrar sociedade que muitos
so os caminhos da felicidade e do amor.
Movimento D'ELLAS
www.orgulho.org
O Movimento D'ELLAS um grupo de mulheres lsbicas e bissexuais, do Rio de Janeiro. Divulga informaes e aes nas reas de
direitos humanos e sexuais, cultura, lazer, ajuda mtua, sade mental
e fsica, na luta e apoio contra qualquer forma de discriminao
mulher.
NEPS _ Ncleo de Estudos e Pesquisas Sobre as Sexualidades
www.neps.org.br/quereres/intro.html
Organizao no governamental que se prope a discutir as sexualidades em todas as suas diversidades de expresso.
Portal Quitria
www.quiteria.com.br
O Quitria uma revista pop feminista online, para meninas interessadas em msica, informao, arte e debate. Organiza vrios eventos,
entre eles o festival cultural feminista Ladyfest Brasil e a Oficina de
Consenso Sexual Para Jovens Lsbicas.
Grupo Arco-ris de Conscientizao Homossexual

www.arco-iris.org.br
O Grupo Arco-ris existe h quase treze anos na cidade do Rio de
Janeiro e tem por misso atuar como uma organizao de referncia
na promoo da auto-estima e cidadania de gays, lsbicas, bissexuais,
travestis e transexuais.
Programa Nacional de DST/AIDS

www.aids.gov.br
Criado em 1983, o Programa tem por misso reduzir a incidncia do
HIV/aids e melhorar a qualidade de vida das pessoas vivendo com
HIV/aids.
Grupo Gay de Alagoas

www.ggal.al.org.br
Site institucional do Grupo Gay de Alagoas com informaes, notcias locais e nacionais, e referncias bibliogrficas sobre a promoo
e defesa dos direitos e cidadania de gays, lsbicas, travestis, transexuais, bissexuais e pessoas vivendo com HIV/Aids.
Um Outro Olhar
www.umoutroolhar.com.br
A Rede de Informao Um Outro Olhar uma organizao da
sociedade civil, surgida em 1989 e oficializada em 1990. Atua na rea
de sade e de direitos humanos de mulheres e minorias sexuais,
atravs de dois eixos de trabalho: Informao, Educao e
Comunicao (IEC) e Interveno Comportamental.
Dossi Sade das Mulheres Lsbicas: Promoo da Eqidade e da Integralidade, pesquisa realizada por Regina Facchini e Regina Maria Barbosa, por solicitao da Rede Feminista de
Sade, uma publicao pioneira no Brasil, com foco na sade das mulheres lsbicas, que
sistematiza trilhas percorridas atravs de muitas angstias, apreenses e lutas, alm de pistas e saberes acumulados de vrios estudos, em diversos pases.
Ao mesmo tempo em que sistematiza trilhas, pistas e saberes acumulados, o Dossi
delineia perfis das necessidades e das dificuldades que mulheres lsbicas deparam quando precisam dos servios de sade, da ateno bsica especializada. Alguns ttulos constantes na publicao em si so instigantes, alm de indutores de polmicas interminveis,
como, por exemplo: "Homossexualidade feminina e sade: h especificidades?";
"Polticas e aes voltadas sade de lsbicas no Brasil"; e "Demandas e propostas apontadas nos estudos e pelo movimento social". H uma certeza: o direito da mulher lsbica
sade a partir das singularidades de suas demandas.
A Rede Feminista de Sade reafirma que a ateno devida sade das lsbicas ainda
necessita de muitos aportes cientficos que exigem dedicao e definio poltica de mais
estudos e aspira que o Dossi possa ser inspirao para pesquisas sobre o tema, pois,
como bem destacam as autoras, o produto final alicerce para "uma reflexo acerca do
modo como a invisibilidade da sexualidade feminina
em especial, da sexualidade no
heterossexual entre mulheres _ e o preconceito associado homossexualidade implicam

questes de sade pblica (...) a produo de conhecimento ou polticas deve sempre
levar em conta toda a diversidade de estilos de vida, gerao, pertencimentos raciais/tnicos ou de classe, entre outros, presentes na populao".
O Dossi Sade das Mulheres Lsbicas: Promoo da Eqidade e da Integralidade representa
uma definio poltica da Rede Feminista de Sade de contribuir para retirar da invisibilidade as necessidades e dificuldades das lsbicas diante dos servios e profissionais de
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sade, evidenciando a vulnerabilidade que o saber mdico clssico e o poder dos servios
de sade nos moldes tradicionais
riana
em geral de matrizes homofbica, patriarcal e vito-
impem a mulheres que exercem a sexualidade fora do modelo exclusivamente
"hetero", e que se traduz, cotidianamente, de norte a sul e de leste a oeste do Pas, em

prtica discriminatria contra mulheres lsbicas.
Sua publicao, h muito esperada, constitui um alerta a elaboradores(as) e gestores(as)
das polticas de sade para as singularidades das demandas das lsbicas, bem como a
profissionais de sade para o fato de que preciso considerar a orientao sexual da mulher
e o modo como busca exercer sua sexualidade. A outra face do Dossi dirigida vida
privada de cada mulher lsbica: ao autoconhecimento, ao desbravar do prprio corpo em
bases cientficas e seguras, refletindo-se em slido empoderamento, quando da abordagem
das necessidades pessoais em sade, junto aos servios e profissionais de sade.
Ftima Oliveira
Secretria executiva da Rede Feminista de Sade
Ana Maria da Silva Soares

Secretria adjunta da Rede Feminista de Sade
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SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE
consolidao de linhas de pesquisa em direitos e sade

sexual e reprodutiva, e diversidade sexual e insero dessa
temtica nas pesquisas sobre sexualidade e/ou sade da
mulher j realizadas.
Quanto introduo do quesito orientao sexual em
fichas mdicas, os profissionais devem ser capacitados
para abordar essa questo com as mulheres, e a privacidade e confidencialidade desse dado devem ser mantidas,
a fim de preservar a qualidade da informao e no vulnerabilizar a mulher. Uma estratgia possvel para a introduo desse quesito faz-lo a partir de servios onde os
profissionais j estejam capacitados para lidar com
questes sensveis, como o aconselhamento em relao a
DSTs/Aids ou o acolhimento a casos de violncia sexual.
O financiamento de pesquisas e a divulgao de seus
resultados poderiam, a curto prazo, inclusive, subsidiar a
prtica clnica dos profissionais, uma vez que perguntar
sobre a orientao sexual da mulher pode suscitar dvidas e demandas para as quais, atualmente, os profissionais no tm resposta. A produo de estudos pode tambm permitir maior insero e visibilidade do tema em
congressos de carter acadmico, colaborando para a
reduo do preconceito social. A produo de conhecimento fundamental, inclusive, para oferecer subsdios
s propostas de introduo da temtica da diversidade
sexual e dos direitos sexuais e reprodutivos, na formao
superior de carreiras especficas.
A defesa do princpio de eqidade justifica a destinao de recursos a essa populao, excluda de acesso a
atendimento adequado e de que no se tem dimenso
exata, apesar das evidncias nos estudos internacionais
de quanto se poderia evitar em termos de mortes e
agravos sade, endereando recursos e polticas de
sade a essa populao.
A criao de servios de sade especificamente voltados a essa populao, como centros de referncia para
atendimento, deve ser criteriosamente avaliada de acordo
com as especificidades locais. Ao tomarmos em consi-
derao o grau de preconceito em relao homossexualidade feminina, servios especficos podem no

somente se tornar fator gerador de conflitos entre a
ateno populao em geral e polticas focais, mas tambm atuar como obstculo ao objetivo de atrair a populao a que se destina.
Uma estratgia possvel em relao a isso oferecer
treinamento/capacitao de modo universal a profissionais em servios pblicos que possam se considerar
estratgicos e sensveis (servios voltados "sade da
mulher", DSTs/Aids, sade mental, violncia sexual), e
divulgar a introduo da ateno diversidade sexual nos
servios e o direito a acess-los populao, atravs de
argumentos que faam referncia a valores como direitos
humanos, direito igualdade e eqidade, no que toca
sade. A extenso dessa capacitao para profissionais de
servios de ateno bsica necessria e poderia ser
tomada como um passo posterior ou trabalhada na
forma de propostas no piloto, no primeiro momento. O
fato de que programas de sade reconheam a importncia da diversidade sexual e que visibilizem socialmente
essa preocupao pode ser, inclusive, de fundamental
importncia para aumentar o grau de receptividade
social, respeito questo e promover debates sociais em
torno da sexualidade feminina e dos direitos sexuais das
mulheres.
Tais recomendaes baseiam-se, fundamentalmente,
num princpio de promoo da eqidade e da integralidade da assistncia. No entanto, em mdio prazo,
maiores informaes sobre o tamanho e demandas dessa
populao podem permitir o estabelecimento de estratgias baseadas em critrios j consagrados na implementao de programas de sade pblica, como a magnitude,
a transcendncia e a factibilidade. A invisibilidade da
populao e de suas demandas implica desperdcio de
recursos com ateno sade (por exemplo, quando se
prescreve anticoncepo ou se orienta se fornecem
insumos para prticas sexuais mais seguras presumindo a
heterossexualidade) e uma baixa eficcia no tratamento
efetivo de suas demandas.
Introduo
A pesquisa realizada para a elaborao do Dossi

Sade das Mulheres Lsbicas: Promoo da Eqidade e
da Integralidade teve como base a anlise de estudos
populacionais, epidemiolgicos e de natureza qualitativa
em vrias reas do conhecimento. O material aqui apresentado colabora para uma reflexo acerca do modo
como a invisibilidade da sexualidade feminina _ em
especial da sexualidade no heterossexual entre mulheres _ e o preconceito associado homossexualidade
implicam questes de sade pblica. Entre essas
questes, ressaltamos o descumprimento de princpios
fundamentais do Sistema nico de Sade, como a eqidade e a integralidade.
Nossa contribuio, como feministas e pesquisadoras
de sade da mulher e das
questes de gnero e sexualidade, ao debate em curso no
Brasil sobre as demandas de
sade de "mulheres lsbicas,
bissexuais e outras mulheres
que fazem sexo com mulheres", buscou: 1) contextualizar o crescimento da preocupao com a temtica
no campo acadmico e de
ativistas e formuladores de
polticas pblicas; 2) mapear
o conhecimento produzido
pelos estudos populacionais, com nfase nas estimativas

e nas terminologias utilizadas; 3) mapear os estudos
internacionais e brasileiros sobre sade dessa populao
e apontar seus principais resultados no que diz respeito
a possveis especificidades; 4) mapear polticas pblicas
e aes destinadas, nos ltimos anos, promoo da
sade integral dessa populao no Brasil; 5) apontar
demandas e propostas formuladas por estudos e pelos
movimentos sociais em torno dessa temtica.
O material aqui disponibilizado faz parte do acmulo sobre este tema que ns, pesquisadoras responsveis
pela elaborao do presente Dossi, construmos ao
longo dos ltimos trs anos, na linha de pesquisa em
"Sade, gnero e diversidade sexual", apoiada pela
Fundao Ford e pelo Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq). Embora o apoio a
nossas atividades de pesquisa
e a uma srie de iniciativas,
aqui citadas, represente um
avano no que respeita produo de conhecimento
nesse tema, cabe ressaltar
que uma das principais indicaes deste Dossi diz
respeito necessidade de
conhecer melhor a popu-
A produo de conhecimento
ou de polticas deve sempre
levar em conta toda a diversidade
de estilos de vida, gerao,
pertencimentos raciais/tnicos
ou de classe, entre outros,
presentes na populao
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lao formada por mulheres que vivem prticas homossexuais, bem como suas demandas.
Dada a variedade das formas de referncia a essa
populao nos estudos, optamos por conservar a forma
de referncia dos/das autores/as citados/as. A utilizao do termo "lsbicas" no ttulo do Dossi se deve ao
carter desta publicao e ao reconhecimento de que,
em torno dessa categoria, demandas e aes tm sido
articuladas pelos movimentos sociais. No entanto,
ressaltamos que na produo de carter cientfico ou
tcnico deve-se considerar que a categoria "lsbica"
representa uma das possibilidades de formulao de
identidade sexual, entre as vrias presentes na populao de mulheres que mantm prticas sexuais com
outras mulheres. Entendemos que a produo de conhecimento ou de polticas deve sempre levar em conta
toda a diversidade de estilos de vida, gerao, pertencimentos raciais/tnicos ou de classe, entre outros, presentes na populao.
Esperamos que o presente trabalho contribua para
a produo de polticas e de conhecimento, e para
transformao da situao de invisibilidade e precariedade que marca a ateno sade dessas mulheres
no Brasil.
Demandas e Propostas Apontadas

nos Estudos e pelo Movimento Social
Ao final da pesquisa realizada para este Dossi, ficam

patentes algumas questes importantes frente s quais
fundamental intervir para promover a sade integral das
mulheres que se identificam como lsbicas ou bissexuais
e de todas as mulheres que mantm relaes afetivas com
outras mulheres: a invisibilidade da populao; o preconceito e discriminao na sociedade como um todo e nos
servios que deveriam prover a ateno sade; a ausncia de conhecimento mais adequado sobre a populao e
suas demandas para subsidiar polticas pblicas, o que se
torna especialmente grave quando se trata de questes
mais peculiares, como o conhecimento sobre prticas
sexuais e o contexto relacional em que se do para subsidiar a preveno s DST/Aids; e uma dificuldade especial em atender a demandas que envolvam o desejo de
maternidade ou que perpassem a questo da famlia, como
os casos de violncia conjugal ou em que o/a agressor/a
um membro da famlia.
As propostas de melhoria da qualidade da ateno
sade nessa populao devem incluir os seguintes passos:
1. o conhecimento do tamanho da populao e de suas
demandas em termos de sade e direitos sexuais e reprodutivos, o que implica a introduo do quesito orientao sexual e o registro de demandas nos servios de sade, na
realizao de pesquisas populacionais sobre sexualidade
feminina e pesquisas que explorem especificidades em
termos de comportamento e demandas das mulheres que
fazem sexo com mulheres, e na incluso de questes
sobre orientao sexual em pesquisas populacionais
sobre sade das mulheres;

2. a articulao de atores sociais, especialmente em
mbito local, em torno da proposta de visibilizar e
encaminhar as demandas de sade dessa populao, o
que implica localizar atores sensveis ao tema nos
servios de sade nas universidades, nas organizaes da
sociedade civil, nos programas estatais de sade, direitos
humanos, justia e educao, na mdia e entre parlamentares, e planejar uma ao articulada e integrada;
3. o combate discriminao, tanto no setor da sade
quanto na populao em geral, o que implica treinamento
dos profissionais para lidar com diversidade sexual na
populao feminina; divulgao de pesquisas em congressos da rea de sade sexual e reprodutiva, psicologia
e/ou sade mental, cincias sociais e sade, e sade pblica; realizao de campanha de massa visando a reduzir
preconceitos e afirmar direitos relativos sade e diversidade sexual de mulheres; e o apoio a aes do movimento lsbico e do movimento feminista em relao aos
direitos e sade sexuais e reprodutivos, e reduo do
preconceito e discriminao social dirigidos a essa populao. Tambm fundamental avanar na legislao que
coibe a discriminao e a violncia homofbica e reconhea as unies homoafetivas.
Fonte: Heilborm et al., 2003
Do ponto de vista da produo de conhecimento

sobre essa populao e suas necessidades de sade, a
incluso do quesito orientao sexual em fichas mdicas
seria de fundamental importncia, alm do incentivo
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Violncia e Discriminao a Gays, Lsbicas, Travestis,

Transgneros e Bissexuais (GLTB) e de Promoo da
Cidadania Homossexual, que tem como objetivo prevenir e reprimir a discriminao com base na orientao
sexual, garantindo ao segmento GLTB o pleno exerccio
de seus direitos humanos fundamentais."
Fonte: Conselho Nacional de Combate Discriminao, 2004.
Em maio de 2004, a Secretaria Especial de Direitos

Humanos lanou o Brasil Sem Homofobia, Programa
de Combate Violncia e Discriminao contra
GLTB e de Promoo da Cidadania Homossexual, com
o objetivo de "promover a cidadania de gays, lsbicas,
travestis, transgneros e bissexuais, a partir da
equiparao de direitos e do combate violncia e discriminao homofbicas, respeitando a especificidade
de cada um desses grupos populacionais".
No mbito do Programa Brasil sem Homofobia,

muitas das aes propostas tm impacto sobre a
questo da sade: a realizao de campanhas e implementao de Centros de Referncia para o combate
homofobia; estmulo a pesquisas que permitam co-
nhecer e atender mais adequadamente s demandas de

GLBT; aes especficas para propiciar a insero adequada das mulheres lsbicas no interior de polticas e
equipamentos pblicos de combate violncia contra a
mulher, como as Delegacias Especializadas; promoo
da ateno especial sade da mulher lsbica em todas
as fases da vida, inclusive atravs da capacitao de
profissionais de sade; e formalizao de espaos de
interlocuo entre o Ministrio da Sade e o movimento, como o Comit Tcnico Sade da Populao de
Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais.
Por parte do movimento de lsbicas e mulheres bissexuais h a expectativa de que as aes de integrao
interministerial, em parceria com o movimento, propostas no Programa Brasil sem Homofobia, efetivamente atinjam outro de seus objetivos anunciados, "a
educao e a mudana de comportamento dos gestores
pblicos", com vistas ao avano "na implementao de
novos parmetros para definio de polticas pblicas,
incorporando de maneira ampla e digna milhes de
brasileiros", e que as demandas das mulheres sejam efetivamente visibilizadas e contempladas no processo de
implementao do Programa.
Homossexualidade Feminina e Sade:

contextualizando
A relao entre a homo e a bissexualidade feminina

e a temtica sade est perpassada por uma srie de
fatores que envolvem: a invisibilidade do homoerotismo
feminino; a invisibilidade da prpria sexualidade feminina; e o grau de preconceito que temos, ainda hoje, em
relao homossexualidade.
No h como compreender o crescimento da preocupao com a temtica da sade de mulheres lsbicas
e bissexuais sem que se considerem fatores como o
crescimento da visibilidade do movimento de gays, lsbicas, bissexuais, travestis e
transexuais (GLBT) na sociedade brasileira contempornea;
a segmentao de categorias
no interior desse movimento
e a explicitao em separado
da categoria "lsbica"; o contexto em que vm se dando
as reivindicaes em torno
da sade das mulheres nos
ltimos anos no Brasil; a produo e a divulgao de conhecimentos sobre (homo)sexualidade; e os avanos conceituais na luta por direitos,
com a afirmao dos direitos
sexuais.
Embora o tema da sexualidade, de alguma forma,

estivesse presente no campo da sade coletiva e dos
estudos de populao h, pelo menos, duas ou trs
dcadas _ nos debates em torno das polticas e dos programas de controle da fecundidade, no Brasil _, na
dcada de 1980 que se criam as condies histricas,
polticas e culturais para sua constituio enquanto campo
temtico ligado s questes de Sade Reprodutiva.
Fonte: Aquino et al., 2003.
At ento, sua presena podia ser percebida apenas

de forma marginal, dado que
o debate no campo da sade
se concentrava em torno dos
fatores que poderiam promover a aceitao e a efetividade dos mtodos contraceptivos. A relao entre
gravidez indesejada, prtica
contraceptiva e sexualidade,
embora admitida, era tratada
do ponto de vista de sua
invisibilidade.
(Na virada do sculo XXI se

incorporam) ao campo da
sexualidade novas temticas,
como heterossexualidade no
procriativa, reproduo
desvinculada do ato sexual,
sadomasoquismo,
homossexualidades e
transexualidade
Fonte: Dixon-Mueller, 1993; Barbosa,

2005.
Tal encobrimento acontecia tambm no interior do

movimento feminista, que
emerge com fora no Brasil
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na dcada de 1980. A nfase na igualdade dos direitos

de mulheres e homens, defendida pelo movimento, se
desdobra nos estudos voltados para a famlia e a sade
da mulher, campo que mais tarde passar a ser conhecido como o da sade sexual e reprodutiva. Apesar de os
estudos feministas postularem a dissociao entre exerccio da sexualidade e a reproduo, sua discusso ocupava um lugar secundrio, quando comparado ao da
reproduo e da maternidade.
Fonte: Pectchesky, 1996; Citeli, 2005; Barbosa, 1997.
Do ponto de vista terico-conceitual, a posio

marginal que os estudos sobre sexualidade ocupavam
no conjunto das Cincias Humanas, e em especial nos
estudos feministas, refletia uma perspectiva de anlise
que tratava a sexualidade teoricamente englobada pela
categoria gnero. Assim, a reflexo sobre a subordinao das mulheres levou ao questionamento da relao
direta e naturalizada entre reproduo e gnero (a idia
de que o gnero est ligado ao papel que mulheres e
homens assumem na reproduo biolgica) e da conseqente confuso entre gnero e sexualidade.
Fonte: Vance, 1991; Rubin, 1975; Corra, 1996; Piscitelli et al, 2004.
O trabalho de Rubin (1975) demonstra como essa

relao perpassa a produo de conhecimento nas
Cincias Humanas e o modo como se ancora num pressuposto velado que tende a "naturalizar" a heterossexualidade, bem como aponta para gnero e sexualidade
como eixos que, embora se relacionem em contextos
especficos, no se referem a fenmenos da mesma
ordem.
Fonte: Rubin, 1975; Rubin, 1984.
POLTICAS E AES VOLTADAS SADE DE LSBICAS NO BRASIL
na virada do sculo que a reflexo sobre o processo de

autonomizao da sexualidade em relao a gnero
ganha visibilidade poltica e alguma legitimidade
acadmica, incorporando ao campo da sexualidade
novas temticas, como heterossexualidade no procriativa, reproduo desvinculada do ato sexual, sadomasoquismo, homossexualidades e transexualidade.
Fonte: Citeli, 2005.
Os estudos sobre homossexualidade, que floresceram dentro da tradio antropolgica brasileira na dcada de 1980, iniciam o debate sobre as questes relacionadas s liberdades de orientao e expresso sexuais, marcando a passagem de abordagens centradas
no indivduo e na "etiologia" da homossexualidade para
uma abordagem centrada na inter-relao sujeitosociedade e no contexto sociocultural.
Fonte: Aquino, 1995; Fry, 1982; Guimares, 2004; Heilborn, 2004; MacRae,
1990; Perlongher, 1987.
Com a emergncia da epidemia de AIDS, essas

dimenses vo, em parte, ceder lugar ao foco das
relaes entre homossexualidade masculina e a AIDS.
Mas isso no impediu que surgissem trabalhos pioneiros sobre homossexualidade feminina. No entanto,
nenhum deles dedicou-se mais diretamente a questes
de sade, muito embora abordassem aspectos importantes para contextualizar tais questes _ construo de
identidades, sociabilidade e conjugalidade _ e indicassem situaes que tendem a tornar essa populao mais
vulnervel, tais como o silncio e a invisibilidade social
e as concepes romnticas que marcam o estabelecimento de parcerias afetivo-sexuais.
Fonte: Muniz, 1992; Carvalho, 1995; Aquino, 1995; Heilborn, 2004.
Esses estudos vo proporcionar aportes tericometodolgicos e contribuir para dar legitimidade

temtica, pavimentando o campo de estudos sobre sexualidade, que se amplia na dcada de 1990 a partir da
emergncia da epidemia de AIDS. No entanto, apenas
No campo das reivindicaes polticas, os estudos

apontam que o movimento de lsbicas nasce e, at certo
ponto, se mantm na interseo do movimento homossexual e o movimento feminista. Ressaltam, assim, suas
dificuldades de autonomia e visibilidade. Ocorrem ten-
SADE DE LSBICAS, BISSEXUAIS E MULHERES

QUE FAZEM SEXO COM MULHERES: DEMANDAS E AVANOS
Nesta gesto (2003-2007), o Ministrio da Sade (MS),
por intermdio da rea Tcnica de Sade da Mulher (ATSM),
elaborou o documento "Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher _ Princpios e Diretrizes", em parceria com
diversas reas tcnicas do MS e setores da sociedade civil,
onde foram definidas as aes para o perodo de 2004-2007.
A ATSM entende que as desigualdades de gnero tendem
a acentuar outras desigualdades sociais e, entre elas, as discriminaes quanto orientao sexual. Esta foi a primeira
vez que a ATSM identificou e reconheceu a necessidade de
articulao com outras reas tcnicas e de proposio de
novas aes que atendessem a grupos sociais de mulheres
em situao de vulnerabilidade.
Em 13 de maio de 2004 foi publicada a Portaria n.
880/GM, que dispe sobre a criao do Comit Tcnico para
a formulao de proposta de poltica nacional de sade da
populao de gays, lsbicas, trangneros e bissexuais, do
qual a ATSM participa. A primeira medida adotada para atingir a eqidade no Sistema nico de Sade (SUS), atendendo
a deliberaes da 12 Conferncia Nacional de Sade e com
vista garantia de respeito s especificidades existentes, foi
a livre escolha da denominao pela qual a pessoa prefere ser
chamada.
O Comit apia os investimentos na formao, capacitao, sensibilizao e promoo de mudanas de atitudes de
profissionais de sade no atendimento populao GLBT.
Em novembro de 2004 foi institudo, pela ATSM, um
grupo de trabalho sobre a sade da mulher lsbica que contou com a participao de vrias militantes do movimento
social; estas nos trouxeram considerveis demandas, especialmente no que tange preveno de doenas e sade
mental. Entre elas destacam-se:
Preveno ao uso e abuso de drogas lcitas e ilcitas;
Preveno e tratamento obesidade mrbida;
Sensibilizao com o Programa de Sade da Famlia
(PSF), para reconhecer o casal como famlia;
Preveno e tratamento para DST;
Preveno e tratamento de cncer, especialmente de colo

de tero e de mama;
Presena da companheira no parto; e
Preveno e combate violncia entre casais de mulheres.
Atendendo a essas demandas, j houve alguns avanos.
Quanto ao parto, por exemplo, a "lei do acompanhante"
garante a presena de acompanhante de escolha da mulher
durante o trabalho de parto, o parto e o ps-parto nos hospitais pblicos e conveniados com o SUS. Essa lei se baseia em
estudos indicadores de que a presena de acompanhantes
vem reduzindo a durao do trabalho de parto e o nmero de
cesreas. Alm disso, houve tambm reduo nos casos de
depresso ps-parto.
Outra realizao o flder sobre sade das mulheres lsbicas e bissexuais, que tem previso de distribuio ainda no
primeiro semestre de 2006. O material foi produzido em
parceria com o Programa Nacional de Hepatites Virais e o
Programa Nacional de DST/Aids, com a participao do movimento social e da academia. A proposta que seja distribudo por organizaes no governamentais que desenvolvem
trabalhos com esse grupo. Outro material que estar
disponvel em breve a Agenda da Mulher que, em ateno
s reivindicaes do movimento de lsbicas, tem um campo
para registro de orientao sexual e informaes sobre sexualidade.
Desde o final de 2005, a ATSM vem colaborando com o
grupo de trabalho institudo pelo Programa Nacional
DST/Aids para preveno de DST entre lsbicas e bissexuais.
O processo tem sido muito construtivo e produtivo. Num
primeiro momento foi elaborada uma proposta piloto de preveno das DST para mulheres lsbicas e bissexuais. Nossa
participao tem contribudo para ampliar a perspectiva, no
sentido de capacitar e sensibilizar profissionais da rede pblica para a ateno integral sade, sexualidade, direitos sexuais e direitos reprodutivos, SUS, violncia, controle social e
informaes sobre direitos.
rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade
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temple, entre outras, as demandas das lsbicas e a

capacitao de pessoal de ateno bsica e servios de
referncia. No entanto, esse tipo de proposta esbarra
ainda numa dificuldade que no se restringe ao mbito
federal: a reduzida articulao entre sade da mulher,
DST/Aids e ateno bsica.
Apesar dos avanos, a compreenso do que sejam os
direitos sexuais e reprodutivos ainda parece atrelada
preferencialmente aos direitos reprodutivos, fazendo
referncia direta apenas a planejamento familiar, no
sentido da contracepo e aborto, sem tematizar a
reproduo assistida, nem mesmo a garantia da sade
de mulheres no heterossexuais como parte dos direitos
sexuais.
No que concerne possibilidade de implementao
das propostas estabelecidas no PNPM, h problemas
tambm no que diz respeito ao Programa de Ateno
Integral Sade da Mulher (PAISM), que, segundo documento elaborado pela SPM, "enfrentou dificuldades
que prejudicaram sua implantao nos estados e
municpios, acrescidas na ltima dcada pelo impacto
das restries econmicas que diminuram seu escopo e
ampliaram as dificuldades de articulao entre os trs
nveis administrativos previstos pela proposta de
descentralizao e instituio do SUS. Embora amplo
no conceito, envolvendo vrios aspectos da sade da
mulher, o atendimento ficou limitado basicamente ao
perodo gravidico-puerperal com a nfase concentrada
na questo da mortalidade materna".
Fonte: Brasil. Presidncia da Repblica, 2004.
A trajetria que marcou a aproximao do movimento de lsbicas das polticas de sade apresenta uma
dificuldade compartilhada com o movimento de gays,
lsbicas, bissexuais, travestis, transexuais e transgneros
(GLBT): o reduzido domnio dos instrumentos e legislao relativos ao controle social no SUS. Tal questo
comea a ser enfrentada a partir de aes do governo
HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: CONTEXTUALIZANDO
em mbito federal, como a proposta de oferecer uma

capacitao sobre controle social no SUS no IV
SENALE (2006), e nos estados onde foram realizados
seminrios estaduais sobre controle social, com o objetivo de instrumentalizar os participantes _ com cotas
para membros e no-membros dos conselhos municipais e estaduais de sade _ para a formulao e acompanhamento das polticas pblicas de sade em
DST/HIV/Aids, com vistas participao nas instncias de controle social.
Outro espao governamental que vem produzindo
aes com impacto sobre a sade de mulheres lsbicas
e bissexuais a Secretaria de Estado dos Diretos
Humanos (SEDH), elevada ao status de Ministrio em
2003, dando continuidade ao Programa Nacional de
Direitos Humanos (PNDH), iniciado em 1995. A
segunda verso do Programa Nacional de Direitos
Humanos (PNDH II, 2002) continha uma seo dedicada ao assunto, com quinze aes a serem adotadas
pelo governo brasileiro, para o combate discriminao
por orientao sexual, e para a sensibilizao da
sociedade na garantia do direito liberdade e igualdade
de gays, lsbicas, travestis, transgneros e bissexuais.
ses e parcerias pontuais entre ativistas lsbicas, gays e

feministas no incio dos anos de 1980, quando buscam
consolidar-se como sujeitos polticos.
Fonte: Fry e MacRae, 1983; MacRae, 1990.
Embora tenham estado presentes desde as primeiras

iniciativas do movimento homossexual no Brasil (finais
dos anos de 1970), os primeiros grupos exclusivamente
lsbicos foram formados a partir de 1980, e o termo
"lsbicas" foi includo no nome do movimento apenas a
partir do 1993, com o VII Encontro Brasileiro de
Lsbicas e Homossexuais.
Fonte: Facchini e Barbosa, 2004.
As tenses permanecem na virada do sculo XX

para o XXI. Nesse processo, tornam-se importantes a
organizao dos SENALE (Seminrios Nacionais de
Lsbicas) _ a partir de 1996, com suporte do Programa
Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade _ e a
afirmao das especificidades lsbicas a partir da referncia ao "corpo lsbico" e suas demandas de sade,
especialmente quanto possibilidade de infeco por
DST e Aids. Tal caminho conduz da invisibilidade afirmao da vulnerabilidade, em um contexto marcado
pela feminizao e pauperizao da epidemia da Aids.
Fonte: Almeida, 2005.
"A criao do Conselho Nacional de Combate

Discriminao, em outubro de 2001, foi uma das
primeiras medidas adotadas pelo governo brasileiro
para implementao das recomendaes oriundas da
Conferncia de Durban. Entre as vertentes temticas
tratadas pelo CNCD est o combate discriminao
com base na orientao sexual. Representantes de organizaes da sociedade civil, dos movimentos de gays,
lsbicas e transgneros integram o CNCD e, em 2003,
criou-se uma Comisso temtica permanente para receber denncias de violaes de direitos humanos, com
base na orientao sexual. Alm disso, em novembro de
2003, o CNCD criou um Grupo de Trabalho destinado
a elaborar o Programa Brasileiro de Combate
A CONSTRUO DOS
DIREITOS SEXUAIS
Os anos de 1990 assistiram, no campo das reivindicaes polticas em mbito

internacional, ao processo de
construo da noo de
"sade sexual" e "direitos sexuais", idias relacionadas,
mas distintas, s de "sade
reprodutiva" e "direitos reprodutivos". consenso a importncia da Conferncia
Internacional de Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo (1994), e da IV Conferncia Mundial sobre a

Mulher, em Pequim (1995), como marcos centrais para a
consolidao de uma terminologia relacionada aos direitos
sexuais.
Apesar de o caminho da discusso dos direitos sexuais ter passado, em termos de encontros internacionais, pelas temticas da populao ou da mulher, no
se constituindo em um campo especfico de regulao,
pela primeira vez o "sexual" deixa de ser algo apenas ligado violncia, para assumir uma conotao positiva
associada ao bem-estar dos indivduos. No entanto, se
por um lado a incorporao da noo de "sade sexual"
marca a entrada da sexualidade no escopo dos direitos,
por outro no engloba a dimenso do direito ao prazer
sexual e s liberdades de orientao e expresso sexuais.
Fonte: Viana & Lacerda, 2004; Parker, 1997.
MULHERES LSBICAS E O DIREITO SADE

O enfrentamento das questes ligadas homossexualidade feminina, e especificamente sua relao com
a sade, no aconteceu nem a partir dos estudos feministas nem no interior dos estudos sobre a homossexualidade. As dimenses da
homossexualidade e do homoerotismo feminino mantiveramse marginais a esses dois
processos. Seu enfrentamento,
enquanto campo de reivindicao de direitos, emerge mais
recentemente, a partir da
expanso e da visibilidade do
movimento lsbico e da
articulao de atrizes sociais
ligadas aos movimentos feminista e lsbico, tendo como
ponto de partida a idia dos
"direitos sexuais".
(No Brasil) os primeiros

grupos exclusivamente
lsbicos foram formados a
partir de 1980 e o termo
"lsbicas" foi includo no
nome do movimento
apenas a partir de 1993
Fonte: Barbosa, 2005; Barbosa &

Facchini, 2003; Facchini, 2004; Miller,
2001.
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Em dezembro de 2001, o Jornal da RedeSade n.

24, o mais importante instrumento de divulgao e
debate da Rede Feminista de Sade e Direitos
Reprodutivos, dedicou um nmero para trazer tona a discusso dos direitos sexuais, com enfoque na vivncia da
homossexualidade como um direito legtimo de escolha.
SEXO UMA CATEGORIA BIOLGICA

Biologicamente a espcie humana se divide em dois
grupos: o do sexo feminino e o do sexo masculino.
Segundo uma determinao gentica (que est inscrita
nos genes), quem porta os cromossomos XX biologicamente mulher, e quem porta os cromossomos XY
biologicamente homem. Sexo uma categoria biolgica. J o exerccio da sexualidade, seja na forma homo,
hetero ou bissexual, representa uma questo de opo,
que se inscreve nos marcos da elaborao cultural.
Desde 1974 a Associao Norte-americana de
Psiquiatria deixou de considerar a homossexualidade
como um distrbio mental. O CID (Cdigo Internacional
de Doenas) no inclui mais a homossexualidade no rol
das doenas. No entanto, o fantasma da discriminao,
que ronda cada passo da engenharia gentica, j est
causando tumulto nesse cenrio de aparente calma,
que tanto custou a ser conquistado.
As indagaes _ em geral tendenciosas, com forte
teor de discriminao, de invaso da privacidade das
pessoas _ so inmeras. Todas sugerem o mesmo
rumo: o controle da reproduo no basta para que os
governos controlem as pessoas; eles necessitam agora
ter controle absoluto sobre a forma como as pessoas
obtm prazer sexual!
A procura desenfreada por uma determinao
gentica que "explique" a identidade/o comportamento
sexual, a tentativa de comprovar cientificamente que a
homossexualidade corresponde a uma doena, um erro
gentico, e que a bissexualidade equivale a meia
doena, metade de um erro gentico _ tudo isso ter-
rivelmente perigoso! Revela tambm o refinamento a

que podem chegar a intolerncia e a incapacidade de
conviver respeitando as diferenas.
A busca de um jeito, qualquer um, para demonstrar
as bases genticas da homossexualidade parece uma
"idia fixa". Percebe-se uma proliferao de pesquisas
sobre o tema, que, at meados de 1994, seguiam quatro rotas principais: percentual de homossexualidade
em gmeos idnticos; anlise da anatomia cerebral;
estudo da linhagem materna; e estudo do cromossomo X.
Para colocar mais "lenha na fogueira" desse debate,
bioengenheiros japoneses da multinacional Mitsubishi
declararam, no incio de 1993, que haviam "fabricado"
moscas homossexuais masculinas e femininas, atravs
de manipulao gentica. Conseguiram tal feito "apenas" trocando a posio de um denominado "gene P" no
cromossomo sexual. Ento, os autores da pesquisa
concluram que a preferncia por relao sexual entre
seres do mesmo sexo decorre de uma mutao
gentica.
Essa uma conclusozinha complicada, de implicaes polticas desastradas. inegvel que o relacionamento sexual entre pessoas do mesmo sexo ainda
se encontra sob o manto das coisas antinaturais. E
isso, na era do ecologicamente correto, visto por
muitas pessoas como um atentado natureza. Por
outro lado, alguns setores tambm consideram ecologicamente incorreto reproduzir a espcie, porque,
segundo eles, h gente demais neste planeta.
assistncia a pessoas vivendo com o HIV/Aids que precisem aconselhar casais sorodiscordantes formados por
duas mulheres, no que diz respeito preveno.
A criao da Secretaria Especial de Polticas para as
Mulheres (SPM), em 2002, e todo o processo de construo do Plano Nacional de Polticas para as Mulheres
(PNPM), incorporaram formalmente de algumas
demandas de mulheres lsbicas, no que diz respeito
sade, educao e combate discriminao.
Fonte: BRASIL. Presidncia da Repblica.Secretaria Especial de Polticas para as
Mulheres, 2004a; BRASIL. Presidncia da Repblica. Secretaria Especial de
Polticas para as Mulheres, 2004b.
Com a indicao do fortalecimento dos mecanismos

de participao e controle social e incorporao de grupos especficos de mulheres, entre elas as lsbicas, o
movimento obteve um assento no Conselho Nacional

dos Direitos da Mulher, depois de 20 anos de sua
criao e de 27 anos da presena das lsbicas no cenrio
poltico como movimento social.
A indicao da articulao da rea Tcnica de Sade
da Mulher do Ministrio da Sade com outras reas, a
fim de atender s necessidades de grupos especficos,
entre eles as "lsbicas", propiciou a reativao do contato do movimento com o Ministrio da Sade, ainda que
de modo pontual, ao final de 2005. Discutiu-se uma
proposta de ampliao do acesso de lsbicas, bissexuais
e outras mulheres que fazem sexo com mulheres, especialmente as de baixa renda e pouco acesso informao, aos servios de sade. Essa proposta, de certo
modo, vai ao encontro de outros itens elencados no
PNPM: produo de manual tcnico educativo que con-
VISIBILIDADE LSBICA
Em se tratando do Brasil e dentro do movimento de
lsbicas, atualmente o SENALE a instncia maior de discusso e deciso. Antes de 29 de agosto de 1996, data de
abertura do primeiro SENALE, o movimento de lsbicas
estava atrelado a fruns de discusses de grupos mistos,
com as feministas ou gays. As pautas eram basicamente
as questes desses grupos e no correspondiam plenamente s suas expectativas.
Com o l SENALE, realizado no Rio de Janeiro, abriu-se
um leque de oportunidades: diversos outros encontros de
lsbicas passaram a acontecer. A partir dali ficou evidenciado o bvio: as questes das lsbicas careciam de um
espao para as lsbicas, onde teramos a fora da voz para
deliberar sobre nossas necessidades, das mais prementes
s mais utpicas, iniciando dessa forma um caminho em
busca de aes afirmativas de visibilidade para mulheres
lsbicas. O 29 de agosto, Dia Nacional da Visibilidade

Lsbica, surgiu nesse frum democrtico e festivo. (...)
Hoje, quando celebramos a visibilidade, lembramos que
ainda temos muito o que conquistar, mas se olharmos
para trs, veremos o quanto j caminhamos: estamos na
quinta edio do SENALE (o ltimo ocorreu no ms de
junho de 2003 em So Paulo), onde o Dia Nacional da
Visibilidade Lsbica foi confirmado e exaltado. (...)
A formao de duas grandes REDES, primeiro a LBL
(Liga Brasileira de Lsbicas) fundada no Frum Social
Mundial (2003), em Porto Alegre, durante o espao de discusses GLBT, denominado Planeta Arco-ris, e a constituio da ABL (Articulao Brasileira de Lsbicas) oficializada em Curitiba em maio de 2004, se constituem em articulaes polticas de grupos de lsbicas interessados na
estruturao do Movimento de Lsbicas.
Ftima Oliveira mdica e Secretria Executiva da Rede Feminista de Sade

Fonte: Oliveira, F. Engenharia gentica: o stimo dia da criao. 14. Impresso. So Paulo: Moderna, 2004, p. 157-159.
Fonte: Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e Transgneros, 2005.
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Polticas e Aes Voltadas Sade de

Lsbicas no Brasil
A homossexualidade feminina um tema que s

muito recentemente iniciou sua entrada na agenda
poltica brasileira. As aes voltadas sade de lsbicas
e mulheres bissexuais ainda so bastante incipientes e,
em larga medida, realizadas de maneira descentralizada/desarticulada por organizaes da sociedade civil. O
prprio movimento de lsbicas, apesar de nascido no
mesmo perodo em que o movimento gay no Brasil permaneceu, at meados dos anos 1990, restrito a poucos
grupos espalhados pelo Pas.
A relao do movimento de lsbicas com o Estado,
na perspectiva da proposio de demandas para os programas pblicos existentes, de proposio de novos
programas e de crtica interveno estatal, ainda
pontual e incipiente. Ela se limita a interlocues com
os programas de DST/Aids, com algumas coordenadorias municipais da mulher, insero em alguns poucos
conselhos de polticas, conferncias, e alguns trabalhos pontuais junto a escolas pblicas
e penitencirias. A incorporao de lsbicas em discusses sobre polticas pblicas e a colaborao do poder
pblico em aes do movimento vm se dando mais em
funo da disponibilidade pessoal de tcnicos ou gestores do
que por compromisso pblico para com essa populao.

O Programa Nacional de DST/Aids tem se mostrado o mais sensibilizado programa para o dilogo com a
sociedade civil. Em 1996, criou o Grupo Matricial para
discutir sade de lsbicas, um marco para a produo
dos primeiros encontros do movimento, materiais
educativos, capacitaes de lideranas e realizao de
pesquisas. Do apoio do PN-DST/Aids surgiram tambm os SENALE (Seminrios Nacionais de Lsbicas),
considerados propulsores da emergncia e fortalecimento de lideranas em mbito nacional.
Em que pese ao envolvimento histrico do PNDST/Aids com o desenvolvimento de aes para lsbicas, no site do Programa Nacional de DST/Aids esto
disponveis _ alm das pesquisas citadas e de notas de
divulgao de eventos _ apenas dois documentos que
fazem referncia especfica
palavra "lsbicas": um manual
sobre GLBT elaborado em
2002 e o Programa Brasil
sem Homofobia. No h
informaes educativas nem
material que dem subsdios,
por exemplo, a profissionais
de servio especializado na
As aes voltadas sade de

lsbicas e mulheres bissexuais
ainda so bastante
incipientes
A construo da mulher lsbica, como sujeito de um

direito a cuidados diferenciados de sade, tem estimulado, em mbito internacional, uma busca pelas
especificidades de sade de tais sujeitos. Tambm
tem levado produo de reflexes crticas sobre a
abordagem da sexualidade dentro de um campo marcado por oposies como sade-doena e normalanormal.
da Sade e o da Justia), a invisibilidade dessa populao e o quadro de escasso conhecimento cientfico a

seu respeito dificultam o embasamento de tais polticas.
Tal fato eleva o risco de que se produzam polticas a
partir de sujeitos hiper-reais, como a "lsbica", tomada
enquanto categoria essencial e universal, em detrimento
do reconhecimento e da plena incorporao da diversidade presente nessa populao.
medida que a reivindicao dos direitos sexuais

como parte dos direitos humanos das mulheres vem
sendo compreendida como argumento que d suporte
reivindicao de direitos das lsbicas e vem ganhando,
nos ltimos anos, o apoio de diferentes atores e atrizes
sociais (feministas, militantes do movimento lsbico e
tcnicos de agncias governamentais, como Ministrio
Portanto, poder estimar o tamanho da populao

homossexual feminina, conhecer aspectos relacionados
a crenas, atitudes e prticas vinculadas sade e sexualidade, assim como identificar suas demandas e
necessidades de cuidado, constitui, sem dvida, um
ponto de partida para a formulao de polticas pblicas voltadas para este grupo.
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AS PESQUISAS NO BRASIL
Homossexualidade Feminina:
terminologias e estimativas
A primeira questo a ser enfrentada diz respeito s

categorias usadas para a identificao da populao
homossexual. H certo consenso de que a "orientao
sexual" poderia ser descrita como constituda por, pelo
menos, trs dimenses: comportamental, desejo/atrao
e identidade, que no necessariamente caminham da
mesma maneira e na mesma direo. Entretanto, essas
dimenses vm sendo utilizadas em diferentes estudos
de forma intercambivel e sem necessariamente serem
explicitadas, o que torna imensamente difcil a comparao dos resultados obtidos. O no-reconhecimento da
possibilidade de descompasso entre identidade, desejo/atrao e comportamentos (prticas) sexuais, tem
sido apontado como particularmente problemtico por
vrios autores.
Fonte: Laumann et al., 1994; Solarz, 1999;
Young & Meyer, 2005; Heilborn, 1996;
Parker, 1994; Rankow, 1996
Diagrama construdo a partir do inqurito populacional

sobre comportamento sexual,
feito nos EUA, em 1992, discrimina as diferentes possibilidades de interao dessas trs
dimenses e elucida problemas
e inconsistncias das estimativas realizadas, quando os conceitos usados para a identifi-
cao da populao no esto claramente estabelecidos

(Figura 1).
Fonte: Laumann et al, 1994.
Os resultados desse estudo demonstram que:

1. Quase 60% das mulheres relataram desejo/atrao
por outra mulher, mas nunca tiveram uma parceira sexual, nem se autodefiniram como "lsbicas".
2. Menos de 1% nunca teve uma parceira sexual, mas
se autodefiniram como "lsbicas" e referiram desejo/atrao por outra mulher.
3. Aproximadamente, 13% relataram j ter tido parceiras
sexuais na vida, mas negaram o desejo por mulheres.
4. O mesmo percentual conjugou as dimenses de desejo/atrao e comportamento, enquanto que a convergncia das trs dimenses foi relatada apenas por 15% das mulheres.
5. A convergncia de identidade e comportamento, sem a
vigncia de desejo/atrao,
assim como a identidade dissociada das outras duas dimenses, no foi relatada por nenhuma mulher.
Orientao sexual poderia

ser descrita como
constituda por, pelo menos,
trs dimenses:
comportamental,
desejo/atrao
e identidade
Em 2003, entre os resultados de

inqurito populacional sobre comportamento sexual na Austrlia,
com 9.134 mulheres entre 16 e 59
quao de tais mtodos relaciona-se ao fato de que sejam

vistos como "barreiras ao
contato", considerado indispensvel na prtica sexual.
No entanto, no que concerne
utilizao de acessrios, a
resistncia ao uso de "barreiras" menor e h relatos de
adeso ao uso do preservativo masculino nos dildos e em
alguns tipos de vibradores, quando estes so compartilhados, e tambm de prticas como lavar o objeto antes
de passar para a parceira.
Um contingente de mulheres
est excludo da assistncia
sade
Fonte: Meinerz. 2005b.
O modelo de preveno focado no igualitarismo

pode ser inadequado para a abordagem das relaes
concretamente estabelecidas entre mulheres. No caso de
relaes mediadas pela dicotomia fancha/lady (categorias de uso popular para indicar, respectivamente mulheres "masculinizadas", supostamente ativas na relao
sexual, e mulheres "femininas", supostamente passivas
na relao sexual), por exemplo, a exposio a riscos por
parte da "fancha" poderia estar associada ao reforo de
uma pretendida invulnerabilidade e/ou caracterizao
dos materiais de preveno como capazes de reduzir a
percepo da "qualidade das relaes sexuais" por parte
da parceira. Nessa direo, mesmo as estratgias que
propem o conhecimento corporal mtuo no seriam
necessariamente adequadas, uma vez que entre muitos
casais h manipulao de apenas um dos corpos. Assim,
a resistncia ao uso de barreiras, em muitos casos, poderia estar menos relacionada inadequao dos materiais
do que interao do prprio casal, mesmo que ele se
organize em termos igualitrios: a quem caberia a
responsabilidade da preveno e a iniciativa da negociao?
Nesse contexto marcado por falta de informao

e/ou por informaes sobre aplicabilidade cotidiana
tida como invivel, boa parte das mulheres utiliza prticas inadequadas com o intuito de preveno, como a
verificao do asseio e cuidados com a aparncia, o ato
de cheirar e/ou observar os genitais da parceira ou a
excluso de parceiras que

relatem, nos primeiros contatos, histrico de uso de
drogas ou se identifiquem
como bissexuais, num recurso que remete aos "grupos
de risco", h muito j ques-
tionados.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Almeida, 2005.
Sentir-se "fora do grupo de risco" ou transpor para

o campo da sade julgamentos de ordem moral, como
atribuir "perigo" aos contatos com mulheres bissexuais
_ as que "topam tudo" e cujo comportamento pode perturbar a estabilidade conjugal _ indica a permanncia,
no interior dessa populao, da classificao a partir de
"grupos de risco" e dos problemas dela derivados.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Meinerz, 2005b.
Esses dados, em seu conjunto, em que pese s crticas relativas metodologia adotada em alguns desses
estudos, sinalizam que um contingente de mulheres est
excludo da assistncia sade e percebe os servios
como inadequados em sua abordagem. Muitas referem
ter sido discriminadas e desmotivadas a acessarem
cuidados sade. As mulheres relatam tambm a percepo de que suas demandas no so acessadas, ou
consideradas, por preconceito ou despreparo dos
profissionais de sade.
A escassa, ou quase inexistente, produo cientfica
abordando a temtica sade e homossexualidade feminina no Brasil; a inexistncia de polticas de sade consistentes para o enfrentamento das dificuldades e necessidades dessa populao; o precrio conhecimento sobre
suas demandas e a ausncia de tecnologias de cuidado
sade adequadas, aliados persistncia de pr-noes e
preconceitos, convertem-se, no mbito da sade pblica,
por exemplo, no desperdcio de recursos, no constrangimento produzido no atrito das relaes no interior dos
servios de sade, na assistncia inadequada, e muito
provavelmente num contingente de mulheres que no
obtiveram seu diagnstico, nem seu tratamento.
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As entrevistas indicaram, ainda, que o significado de

palavras como "lsbica" ou "bissexual" pode no ser o
mesmo para o profissional e para sua interlocutora. Os
resultados reforam a necessidade de que a coleta de
informaes em consultas ginecolgicas no pressuponha a heterossexualidade das mulheres e de que o
profissional investigue as trajetrias sexuais e reprodutivas, a fim de evitar pressuposies ligadas a esteretipos.
Apontam, ainda, a necessidade de que os profissionais
de sade possam criar um ambiente de confiana onde
as mulheres fiquem vontade para falar mais abertamente sobre sua sexualidade e expor suas inquietaes.
Entre as entrevistadas que relatam ao ginecologista sua
orientao sexual, a maior parte o fez aps uma indicao de tratamento do parceiro sexual, ou durante a
anamnese, particularmente aps perguntas que pressupem a heterossexualidade. Boa parte no o faz,
esperando alguma orientao ou conduta mais especfica por parte do profissional, mas como maneira de
encurtar uma lista de perguntas que percebem no lhes
dizerem respeito.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Facchini, 2004
A justificativa mais citada para no ir ao ginecologista foi a "ausncia de necessidade", o que apareceu de
modo associado a representaes do ginecologista
como "mdico que trata de questes ligadas ao sexo
com homens e reproduo" ou "mdico que trata de
DST". As representaes acerca de riscos sade sexual e reprodutiva tendem a enquadrar as relaes com
mulheres como algo que libera do risco de gravidez
indesejada e de DST, muitas vezes citadas como
"doenas provenientes dos homens", que aparecem em
boa parte das entrevistas como necessariamente
promscuos e moralmente desvalorizados.
Os dados sobre percepo de risco para DST/Aids

apontam diferenas geracionais. As entrevistadas de
uma gerao pr-Aids tenderam a manifestar muito
menos preocupaes nesse sentido do que a gerao
que j nasceu ouvindo falar em Aids, "sexo mais
seguro" e preveno. A hierarquizao de prticas que
HOMOSSEXUALIDADE FEMININA:TERMINOLOGIAS E ESTIMATIVAS
poderiam implicar maior risco no comum a todas as

entrevistadas, concentrando-se entre as que possuem
mais informaes e maior preocupao com a questo
da Aids. Essa hierarquizao concentra-se especialmente em prticas em que h troca direta de fluidos
genitais (contato entre genitais) ou contato entre boca e
regio genital, e usa por referncia as informaes sobre
preveno ao HIV disseminadas nos meios de comunicao e cartilhas de preveno.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Facchini, 2004.
No estudo realizado em bairros de periferia da

Grande So Paulo, 16,2% das entrevistadas no acreditam na possibilidade de transmisso de DST numa
relao entre duas mulheres. Entre as que acreditam na
possibilidade de infeco (81,9%), 81,4% crem que a
infeco se d por sexo oral.
anos, 1.374 mulheres relataram desejo/atrao, experincia

ou identidade no heterossexual. Esse estudo revela um
panorama bastante similar ao do estudo anterior, no que se
refere convergncia das trs dimenses, relatada apenas
por 15% das mulheres. A grande diferena encontrada est
na maior convergncia entre comportamento e desejo/atrao, relatada por 32,6%, e na menor proporo de
mulheres que relataram apenas desejo/atrao por outra
mulher (Figura 2).
experincia ou identidade no heterossexual, representando isoladamente apenas 15,4% do total. Esses resultados evidenciam a complexa inter-relao entre essas
trs dimenses e reforam a importncia de diferenciar
e precisar claramente as dimenses utilizadas na
definio da populao homossexual.
FIGURA 2. Inter-relao entre desejo/atrao (na vida), comportamento
(na vida) e identidade (homo ou bissexual) sexual atual entre 1.374 mulheres
que relataram atrao, experincia ou identidade no heterossexual.
Fonte: Smith et al, 2003.

FIGURA 1. Inter-relao entre desejo/atrao (na vida adulta),
comportamento (na vida adulta) e identidade (homo ou bissexual)
sexual entre 150 mulheres que relataram "orientao homossexual".
Fonte: Minas de Cor Espao de Cidadania e Cultura, 2005.
Assim como ocorre em outras populaes, a

restrio de prticas consideradas "de maior risco"
deixa de ser adotada, na medida em que sentimentos de
confiana e intimidade entram em cena no relacionamento. Poucas entrevistadas relataram acesso a informaes especficas sobre preveno s DST/Aids entre
mulheres, sendo que algumas _ sobretudo as mais velhas e que mantm relaes sexuais exclusivamente com
mulheres _ sequer manifestaram qualquer demanda de
informao nesse sentido. Entre as que tiveram acesso
a informaes e citaram insumos como barreiras ou
luvas, nenhuma considera vivel sua utilizao cotidiana.
As expectativas de fidelidade e a associao entre

fidelidade e sade sexual esto presentes em relatos, em
que as queixas com relao inexistncia de mtodos
adequados so seguidas por afirmaes no sentido de
que a nica forma de fazer sexo seguro "conhecer a
pessoa com quem vai pra cama". A afirmao da inexistncia de mtodos adequados para a preveno refere-se
principalmente s prticas de sexo oral, aos contatos
genitais, s carcias e s prticas penetrativas, que no
incluem o uso de acessrios. A percepo da inade-
Fonte: Adaptado de Smith et al., 2003.
Fonte: Adaptado de Laumann et al, 1994
Comparando os dados referentes s trs dimenses

no mesmo estudo por gnero, observamos que as mulheres referem de maneira isolada o desejo/atrao pelo
mesmo sexo em maior proporo (38,3%) que os
homens (26,3%) (Figura 3). Por outro lado, para homens e mulheres a dimenso identitria aparece praticamente sempre como resultante da convergncia entre
comportamento e desejo/atrao, cabendo ressaltar
que a convergncia entre essas dimenses incorpora a
dimenso identitria em menor proporo entre mulheres (14,9%) do que entre os homens (28,7%).
A dimenso identitria foi a que menos contribuiu
na identificao de mulheres com desejo/atrao,
Reviso em 152 artigos sobre sade de populaes

de homens e mulheres homossexuais encontrou em
apenas 4 a explicitao das definies conceituais utilizadas para identificao da populao dos estudos. Em
65% desses estudos, independentemente de explicitao ou adequao ao objeto de estudo, a identidade
sexual auto-referida foi a categoria usada.
Fonte: Sell & Petrulio, 1996.
A definio conceitual de grupos populacionais

especficos e a operacionalizao da definio para sua
identificao nunca foram tarefa fcil. No se trata de
uma defesa da padronizao de conceitos e definies,
nem sempre desejveis ou necessrios. Trata-se de
defender que, independentemente da natureza do estudo, qualitativo ou quantitativo, as dimenses mencionadas sejam delimitadas e explicitadas na construo
do objeto de estudo.
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(na vida) e identidade (homo ou bissexual) sexual atual entre 798 homens
Por outro lado, do ponto de vista da relao sade e

homossexualidade, no est claro que indagaes sobre
prticas sexuais mereceriam incluso em estudos epidemiolgicos para identificao de riscos para DST.
Estas, entre tantas outras questes, so desafios conceituais a serem enfrentados na busca do melhor
entendimento desse universo.
do nos estudos internacionais. Todas as mulheres diagnosticadas com alguma DST, assim como com citologia
onctica alterada (7,7%), relataram relaes sexuais com
homens em algum momento da vida. A consulta regular (anual) ao ginecologista foi o nico fator associado
de forma protetora ao risco de ter alguma DST.
Fonte: Pinto, 2005.
reforam a necessidade de aes educativas entre profissionais e mulheres que desfaam a suposio, fortalecida por interpretaes do histrico da epidemia de Aids,
de que o sexo entre mulheres no oferece riscos, e que
enfatizem a necessidade de exames ginecolgicos peridicos independentemente da orientao sexual da
mulher.
Fonte: Pinto, 2004.
Outro desafio a ser enfrentado diz respeito s dificuldades em precisar como as dimenses escolhidas vo
ser definidas e medidas, particularmente quando o objetivo do estudo quantificar ou medir a ocorrncia de
eventos no campo de comportamento e prticas
homossexuais. A prpria definio de "sexo" e a distino entre ato e parceiro sexual no so claras na
grande maioria dos estudos. Embora esse desafio esteja
presente de modo igual nas pesquisas sobre sexualidade,
de uma forma geral, no contexto da homossexualidade
a distino entre ato, desejo/atrao e experincia sexual adquire nuanas que exigem maior cuidado e
esforo no sentido da definio clara dos termos.
Por exemplo, no contexto da heterossexualidade
normativa em que vivemos, a penetrao pnis-vagina
constitui um parmetro para a conceituao de relao
sexual. Perguntar sobre a primeira relao sexual neste
contexto pode induzir uma resposta referida primeira
relao heterossexual. O momento da primeira relao
demarca o incio da vida sexual. Por isso, de fundamental importncia que as perguntas permitam discriminar o incio da vida sexual com pessoa do mesmo
sexo e do sexo oposto.
O conhecimento acerca do nmero e do sexo dos

parceiros, em determinado perodo de tempo, fundamental para compreender melhor a experincia da
homo e da bissexualidade, masculina e feminina. Os
perodos de tempo mais comumente adotados para a
construo desses indicadores so: durante a vida; nos
ltimos 5 anos; e no ltimo ano. No entanto, essas
informaes ampliam sua capacidade explicativa, ao
serem conjugadas a questes relativas a durao e
nmero de relaes ou ainda sua concomitncia, e
constituem dados usualmente ausentes nas pesquisas.
As idias de que entre duas mulheres as relaes so
mais duradouras, de que o nmero de parceiros(as) sexuais menor, e de que a simultaneidade das parcerias
incomum _ fatores que contribuiriam para diminuir o
risco de DST nessa populao _ no se baseiam em
evidncias cientficas.
Do ponto de vista internacional, apenas 5 pases dispem de informaes advindas de inquritos populacionais de abrangncia nacional, sobre comportamento
sexual, realizadas a partir da dcada de 1990. A comparao dos resultados demonstra, de maneira geral,
que a proporo de mulheres que relataram experincia
no heterossexual igualmente baixa nos diferentes
pases (Tabela 1). No entanto, alguns aspectos chamam
ateno. Como experincia e prtica homossexual constituem eventos extremamente marcados por estigma e
discriminao, em todas as sociedades, um cuidado na
interpretao dos resultados diz respeito exatido
dessas medidas, provavelmente subestimadas. Tanto a
ocorrncia da experincia em si, como o prprio relato
Prticas sexuais
No que diz respeito s prticas sexuais, 23,4% nunca
tinham tido relaes sexuais com homens; 36,6%
relataram sexo com homens nos ltimos 3 anos, sendo
que, destas, 32% identificaram parceiros homossexuais
ou bissexuais. O uso de preservativos nas relaes sexuais com homens, nos trs meses anteriores pesquisa,
foi relatado por 45,5%. O uso de barreiras nas relaes
com mulheres, no mesmo perodo, foi relatado por
2,1%. De acordo como esses dados, no se deve pressupor que mulheres que fazem sexo com mulheres mantenham relaes exclusivamente homossexuais, e que a
investigao da trajetria sexual deve ser a base para
aconselhamento quanto a contracepo e preveno
contra DST/Aids.
Fonte: Pinto, 2005.
Com relao quantidade de parcerias, os dados

questionam esteretipos que associam a homossexualidade feminina monogamia e relaes estveis: 17,9%
tinham tido mais de uma parceria sexual no ltimo ms
e 62%, ao longo do ltimo ano.
Fonte: Pinto, 2005.
A prtica de sexo oral com a parceira foi citada por

99,3% das mulheres; 44,1% relataram sexo oral ou penetrao com dedos, mos ou acessrios durante o
perodo menstrual. O uso de acessrios sexuais foi
relatado por 33,1%; destas, 45,8% compartilham
acessrios e 54,5% das que compartilham trocam o
preservativo para o compartilhamento. A troca de sexo
por bens ou dinheiro foi relatada por 7,6% das entrevistadas. Relaes sexuais com parceiros/as sabidamente
soropositivos/as foi relatada por 12,4%. Esses dados,
aliados aos 38,6% que relataram histria prvia de DST,
A CONSULTA GINECOLGICA
Estudo realizado em So Paulo, a partir de observao etnogrfica e entrevistas em profundidade entre
mulheres que fazem sexo com mulheres, de 18 a 45
anos, apontou maior dificuldade em acessar cuidados
ginecolgicos entre mulheres que nunca tiveram sexo
com homens, que possuem uma gramtica corporal
masculinizada ou que pertencem a segmentos socioeconmicos mais baixos.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Facchini, 2004; Facchini, 2005.
A consulta ginecolgica um momento extremamente delicado, tanto para o profissional quanto para
a paciente, e pode ser marcado por uma srie de dificuldades de comunicao. Para a maior parte das
entrevistadas, a consulta vista como lugar de
exposio da intimidade fsica e comportamental,
sendo comuns relatos sobre a possibilidade de que o
corpo possa de algum modo denunciar uma sexualidade/erotismo "desviante". Para alm da idia de vergonha de ir ao ginecologista, h entre essas mulheres
uma situao de vulnerabilidade relacionada ao estigma que envolve as prticas homoerticas em nossa
sociedade. Por um lado, para a paciente, h a dvida
sobre a relao custo-benefcio de informar ao profissional sua orientao ou prticas sexuais e, optando
por informar, a tenso e a ansiedade em relao ao
acolhimento e conduta posterior do profissional. Por
outro lado, para o profissional h, muitas vezes, a
necessidade de se confrontar com preconceitos e prnoes a respeito da homossexualidade feminina e
dificuldades em operar com a informao trazida pela
paciente.
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de Cor, em 2004, a partir de questionrios aplicados por

jovens moradoras de periferia treinadas, em bares, campos de futebol feminino e casas de conhecidas na periferia dos municpios da Grande So Paulo, totalizando
105 mulheres acessadas em 29 diferentes bairros e 5
cidades.
cao de preservativo masculino; 3,2% com indicao

de teste de gravidez e 4,8% tiveram hiptese diagnstica associada a gravidez, ou seja, 58% foram avaliadas e
receberam condutas como se tivessem orientao heterossexual, embora a maior parte delas praticassem
sexo exclusivamente com mulheres.
Fonte: Coelho, 2001.
O perfil das entrevistadas

O perfil da populao dos quatro primeiros estudos
semelhante: majoritariamente mulheres brancas, de
extratos socioeconmicos mdios e com 11 anos e mais
de escolaridade. O ltimo estudo tem 53% de mulheres
com menos de 11 anos de escolaridade, 59% de pretas
e pardas.
Acesso aos servios de sade
Dados relativos aos quatro primeiros estudos
mostram que a proporo de mulheres que fazem sexo
com mulheres, que no acessaram servios ginecolgicos anualmente, variou de 13% a 70%; e 3% a 7 %
nunca foram ou no vo a tais servios (BRASIL.
Coordenao Nacional de DST-AIDS, 2002; Coelho,
2001; Granado, 1998; Pinto et al., 2005). Entre as mulheres que acessaram os servios de sade, cerca da
metade (40 a 60%) no revelou sua orientao sexual.
Entre as que revelaram, mais da metade relatou reaes
negativas/discriminatrias ou de surpresa por parte do
profissional.
Aps a revelao, 28% referiram que os mdicos
comearam a atender mais rpido e em 17% dos casos
deixaram de pedir exames que as pacientes entendiam
ser necessrios.
Fonte: Pinto, 2005.
Realizao de Papanicolaou
A proporo de mulheres que relatou nunca ter realizado exame de preveno de cncer de colo uterino
variou de 18% (Pinto et al., 2005) a 32% (BRASIL.
Coordenao Nacional de DST-AIDS, 2002), sendo
maior entre aquelas com menor escolaridade e pertencentes s classes D/E.
Para a populao feminina em idade reprodutiva, foi
estimada em 13,8% a proporo que nunca realizou
exame de preveno de cncer de colo uterino, a partir
de inqurito populacional com amostra probabilstica,
realizado em So Paulo. Das que relataram t-lo realizado, 89,7% o realizaram nos ltimos 3 anos. No estudo
com mulheres que fazem sexo com mulheres, a proporo encontrada foi bem menor: 66,9%, resultado
que chama ateno pelo fato de a amostra apresentar
escolaridade e renda elevadas.
Fonte: Pinho, 2002; Pinto, 2004.
No estudo realizado na periferia de So Paulo, a proporo de mulheres que nunca foi ao ginecologista de
25%, das quais 61,5% dizem no querer ir ao ginecologista. A maior parte delas se declarou "ativa" em suas
prticas sexuais. A proporo de mulheres nesse estudo
que nunca fez papanicolaou de 35%.
Em outro estudo, 59,5% relataram sua orientao

sexual ao profissional de sade: 88,6% delas por iniciativa da paciente e 5,1% a partir de abordagem do mdico. Destas, 18,3% relataram reao preconceituosa por
parte do profissional; 7,9%, demonstrao de surpresa;
e 15,3%, alguma "situao desagradvel" aps o relato.
Entre as que no relataram, 30,6% saram do consultrio com receita de contraceptivo; 19,4% com indi-
Dados sobre DST

Foram identificadas, por meio de exames clnicos e
laboratoriais, as seguintes propores de DST: 3,5 % de
tricomonase, 1,8% de clamdia, 7% de hepatite B, 2,1%
de hepatite C, 6,3% de HPV, 2,9% de HIV. Ainda,
33,8% das mulheres foram diagnosticadas como portadoras de vaginose bacteriana, dado similar ao encontra-
dessas experincias, vo depender do contexto social

onde os indivduos esto inseridos.
Fonte: Barbosa, 2005
TABELA 1. Distribuio de mulheres

segundo sexo dos parceiros na vida,
em diferentes pases.
Pas (ano da pesquisa)
Parceiros do mesmo
sexo na vida(%)
Inglaterra (1990-1991)
1,7
Frana (1991-1992)
2,6
Estados Unidos (1992)
3,8
Chile (1998)
0,1
Austrlia (2001-2002)
5,7
Nesse sentido, questionvel se as variaes encontradas nas pesquisas _ com taxas mais altas nos EUA e
Austrlia em relao Frana e Inglaterra _ refletem de
fato diferenas no comportamento sexual; se advm da
possibilidade de ocorrer o relato do comportamento
num contexto sociocultural especfico; ou, ainda, se so
derivadas de artefatos metodolgicos. Chamam ateno
os valores extremamente baixos, observados no Chile.
ESTIMATIVAS PARA O BRASIL
Os dados disponveis para o Brasil so oriundos da
pesquisa "Comportamento sexual da populao brasileira
e percepes do HIV/AIDS" realizada em 1997/1998,
por Berqu e colaboradores. A forma como o questionrio foi concebido produz dados vlidos apenas
para a populao sexualmente ativa nos 5 anos anteriores
pesquisa. Assim sendo, 3% das mulheres sexualmente
ativas nos ltimos cinco anos relataram ter tido, durante
sua vida, parceiras do mesmo sexo ou de ambos os
sexos. A comparao entre estas e as mulheres que
referiram apenas parceiros do sexo oposto pode ser
observada na Tabela 2.
Fonte: Brasil. Coordenao Nacional de DST/AIDS, 2000.
As principais diferenas entre os dois grupos dizem

respeito composio etria, sendo a proporo de
mulheres homo/bissexuais maior entre 26 e 45 anos.
Quanto insero social, esse grupo aparece em menor
proporo nas classes A/B e em maior na classe C.
Quanto escolaridade, os dois grupos apresentam um
perfil semelhante, mas a proporo de mulheres com
ensino fundamental completo entre as homo/bissexuais
maior. Quanto raa/cor possvel observar uma
proporo maior entre as mulheres que se autodefiniram como pretas ou pardas. A proporo de mulheres
com filhos entre elas ligeiramente menor, e o nmero
de parceiros sexuais nos ltimos cinco anos (independentemente do sexo do parceiro) um pouco maior,
embora seja pequeno para os dois grupos. Apenas 5%,
entre todas, tiveram mais do que 3 parceiros nesse
perodo.
A descrio acima tem o nico objetivo de fornecer
um perfil aproximado do grupo de mulheres que referiram ter tido parceiras (pelo menos uma) na vida. Os
resultados devem ser interpretados com cautela, dado o
pequeno nmero de pessoas que compem o grupo
analisado, como tambm pela no-realizao de testes
estatsticos apropriados. Alm disso, o fato de o perodo de tempo analisado, parceria sexual na vida, abarcar
experincias sexuais de distintas naturezas deve ser
igualmente levado em considerao na interpretao
dos resultados.
Ao focalizar a anlise em trs perodos de tempo: na
vida, nos ltimos cinco anos e no ltimo ano, observase que a proporo de mulheres que relata relaes sexuais com mulheres ou com homens e mulheres na vida
diminui de 3% para 1,8% nos ltimos cinco anos e
1,7%, no ltimo ano. Assim, tem-se uma viso mais
clara da complexidade envolvida na identificao e mensurao dessas populaes (Tabela 3). A idia da
existncia de uma homossexualidade feminina estanque
e estvel ao longo da vida desaparece, dando lugar a um
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Do ponto de vista da relao entre sade e homossexualidade, a compreenso dessa dinmica crucial,
ficando evidente que a categoria "mulheres exclusivamente homossexuais" praticamente inexiste.
cenrio mais dinmico onde as mulheres transitam pelas

diferentes experincias.
Fonte: Barbosa & Koyama, 2006.
TABELA 2. Distribuio de mulheres sexualmente ativa nos ltimos 5 anos, segundo o sexo
dos parceiros na vida e caractersticas selecionadas. Brasil, 1997/1998.
Sexo do parceiro
Caractersticas selecionadas
Total
Idade
16-25
26-35
36-45
46+
Do mesmo sexo ou
ambos os sexos
Do sexo oposto
Total
739 (3,0%)
24.105 (97,0%)
24.843 (100%)
16,9
40,5
32,2
10,4
27,5
29,5
25,8
17,2
27,2
29,9
25,9
17,0
Fundamental incompleto
Fundamental completo
40,8
35,4
49,4
20,6
49,2
21,0
Mdio completo
Superior completo
17,5
6,4
24,2
5,8
24,0
5,8
Branca
Negra
44,2
55,8
53,7
46,3
53,5
46,5
Classe social
A/B
C
18,2
40,1
27,5
33,5
27,3
33,7
41,7
39,0
39,1
Coabitao
83,7
89,9
89,7
Existncia de filhos
66,9
75,9
75,6
1
2
57,2
12,9
78,8
10,9
78,2
10,9
3
4-5
5+
24,5
3,7
1,8
5,9
2,6
1,8
6,4
2,6
1,8
Escolaridade
Raa/cor*
D/E
N de parceiros/as nos ltimos 5 anos
Fonte: Banco de dados da pesquisa Comportamento sexual da populao brasileira e percepes do HIV/AIDS, Ministrio da Sade.
* Para a classificao raa/cor foram utilizadas as mesmas categorias do IBGE, estando agrupadas na categoria negra as mulheres que se autodefiniram como pretas ou pardas.
companheira ou situaes de abuso ou violncia na

relao afetivo-sexual. Ou seja, nas situaes em que
outras mulheres contariam como uma rede de proteo social, sendo freqentemente projetadas a um
papel de vtima, so descritas como tendo um efeito
contrrio quando se trata de um relacionamento
homoafetivo. A existncia de ex-companheiros e/ou
pais de filhos tenderia, em muitos casos, a agravar essa
situao, na qual a famlia de origem da mulher e a
famlia de origem do ex-companheiro atuariam como
agentes de condenao.
Fonte: Villela, 2003.
Por outro lado, o desejo de obter aprovao por

parte da famlia levaria, muitas vezes, a uma desmedida responsabilizao nos cuidados ou suporte material
a membros da famlia de origem, que podem resultar
em sobrecarga fsica e emocional e conflitos nos relacionamentos afetivo-sexuais. Alm disso, quando se
trata de construir para si uma nova famlia, a culpa
pode interferir no desejo de maternidade e criar
ansiedades e angstias em torno da necessidade de
provar a "sade" e a "estrutura" da famlia criada.
As dificuldades trazidas pelo preconceito e seus

efeitos estariam ligadas, tambm, a uma propenso ao
abuso de substncias lcitas e ilcitas. Problemas de
ordem afetiva, devido a um "romantismo exacerbado", so apontados como relacionados a um sentimento muito intenso de "vazio" e a distrbios de
imagem corporal, como a bulimia, a anorexia e a
obesidade. O mesmo amor romntico pode atuar
como atenuante e justificativa de aes violentas, praticadas em seu nome. Por fim, a violncia simblica,
marcada pela desvalorizao pblica do patrimnio
afetivo e das prticas corporais dessas mulheres, tambm apontada como um forte componente passvel
de afetar seu "conforto mental".
SADE SEXUAL E SADE REPRODUTIVA

Ainda que, com a feminilizao da Aids e a abordagem das aes de preveno a partir do conceito de
vulnerabilidade, as questes relativas sade sexual e

reprodutiva venham ganhando maior visibilidade no
movimento social e algum nvel de insero na agenda das polticas pblicas, a quantidade de estudos produzidos a esse respeito ainda pequena.
Os cinco estudos brasileiros apresentados a seguir
possuem diferentes graus de refinamento metodolgico. O primeiro estudo, realizado pela ONG Um
Outro Olhar a partir de amostra de convenincia com
150 mulheres, no disponibiliza em sua publicao
informaes a respeito do perfil da populao entrevistada.
Fonte: Granado, 1998.
O segundo foi realizado de janeiro de 1998 a junho

de 1999 pelo Instituto Kaplan, a partir de questionrios auto-aplicveis (disponibilizados em ONGs,
uma livraria especializada e na sede e no site do
Instituto Kaplan), dirigidos a mulheres homo e bissexuais. Foram respondidos 135 questionrios.
O terceiro, realizado pelo IBOPE, sob encomenda

da Coordenao Nacional de DST/AIDS do
Ministrio da Sade, em dez capitais brasileiras, em
junho 2002, entrevistou 1.000 mulheres em paradas
gays, bares e locais de sociabilidade homossexual.
Fonte: BRASIL. Coordenao Nacional de DST-AIDS, 2002.
O quarto foi realizado em So Paulo, em 2004,

num servio de assistncia especializada. A amostra
de convenincia composta por 145 mulheres que fazem
sexo com mulheres foi obtida a partir de tcnica de snowball
e da divulgao da pesquisa em ONG. Na tcnica de
snowball ("bola de neve"), a rede social dos informantes acionada no intuito de acessar sujeitos com
caractersticas semelhantes entre si; ou seja, cada
entrevistada/o indica outras/os a partir de sua rede
social.
Fonte: Pinto, 2005.
A ltima pesquisa foi conduzida pela ONG Minas
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a partir de esteretipos socialmente disseminados. As

mulheres, por sua vez, temendo o preconceito e
despreparo dos profissionais, se afastariam dos servios
ou resistiriam a relatar aos profissionais questes ligadas
sexualidade.
No plano do "conforto mental", o preconceito disseminado socialmente poderia produzir agravos
sade, na medida em que, tanto a manuteno da
estratgia de ocultao social de suas prticas e desejos quanto o constante enfrentamento social pela
estratgia de "sair do armrio", poderiam se ver associados ao estresse e ao isolamento. O encobrimento
de desejos e prticas privaria essas mulheres de
suportes sociais importantes, como de familiares,
amigos ou mesmo suporte religioso, especialmente
em momentos de dificuldades relacionadas vida afetiva, como em casos de separao, falecimento da
TABELA 3. Distribuio de mulheres segundo o sexo dos parceiros na vida,

nos ltimos cinco anos e no ltimo ano. Brasil, 1997/1998.
Sexo do parceiro
Perodos selecionados
No ltimo ano
Nos ltimos cinco anos
Na vida
Do mesmo sexo(%)
De ambos os sexos (%)
1,7
1,3
0,3
0,0
0,5
2,7
Do sexo oposto (%)
99,3
99,2
97,0
Fonte: Banco de dados da pesquisa "Comportamento sexual da populao brasileira e percepes do HIV/AIDS, Ministrio da Sade".
MATERNIDADE LSBICA, FAMLIA E VIOLNCIA

Foi identificada uma nica tese de doutorado enfocando a
Nos casos em que houve violncia no interior do casal, a
questo da vivncia da "maternidade lsbica", num estudo
autora sugere que as mulheres poderiam no ter a inteno
etnogrfico comparativo realizado nas cidades de Campinas
consciente de construrem uma relao baseada em desigual-
(SP) e Toronto (Canad), confrontando-se tambm com a
dade de poder. Entretanto, na vivncia cotidiana, seus valores
violncia no mbito familiar e domstico. O estudo compara-
podem ser abarcados por um modelo maior, hierrquico,
tivo deparou-se com a violncia praticada por familiares, par-
quando no encontram lugar ou oportunidade para serem
ceiras e ex-parceiros.
expressados, vivenciados e legitimados. Diante da instabili-
Os casos acompanhados no contexto brasileiro referem-
dade de um "no-lugar" dentro de uma relao (no caso, o
se a famlias no planejadas, formadas por mulheres com
lugar de companheira da me na estrutura familiar) e da
passado heterossexual que se envolveram em relaes lsbi-
ausncia de suporte legal e social, a mulher pode resgatar um
cas e trouxeram seus filhos para essas relaes. No contexto
lugar definido e legitimado em torno de esteretipos, como a
canadense, os casos dizem respeito a famlias planejadas: as
"me santificada" e a "lsbica violenta".
mulheres lsbicas optaram pela maternidade atravs do uso
No contexto canadense, a violncia domstica coibida
de tecnologias reprodutivas. O perfil em ambas as localidades
por polticas pblicas e campanhas organizadas por ONG. No
envolve mulheres brancas, de classe mdia e, na maioria,
entanto, apesar das garantias legais em torno da maternidade
com nvel superior de escolaridade.
lsbica e da disponibilizao de tecnologias reprodutivas para
Ocorrncia de situaes violentas protagonizadas por
essas mulheres, permanece um referencial tradicional e
familiares, ex-parceiros e parceiras contra mes lsbicas foi
essencialista de maternidade, que atua na constituio de
evidenciada em boa parte dos casos analisados no Brasil.
hierarquias entre mes biolgicas e no biolgicas, reparadas
Para a autora do estudo, num contexto marcado pela falta de
atravs de estratgias simblicas, como a escolha de um
respaldo legal, moral e social, o esteretipo da me frgil e
doador com caractersticas semelhantes s da me no
passiva coloca as mes biolgicas em uma posio desprivi-
biolgica ou mesmo a dedicao integral do tempo dessa
legiada nas relaes de poder entre duas mulheres numa
me para com o cuidado da criana. Se no Brasil esse refe-
relao lsbica. Nesse contexto, a me biolgica se v pres-
rencial transforma a me biolgica em vtima de violncia, no
sionada a renunciar sua (homo)sexualidade, pela famlia de
Canad muitas vezes leva a me no biolgica a abandonar
origem, pelos ex-maridos e suas famlias, e pela justia, para
sua vida profissional em busca da legitimao de sua mater-
que estes lhes favoream a guarda dos filhos.
nidade.
Fonte: Souza, 2005.
A grande maioria das mulheres que relatam relaes

com mulheres no ltimo ano e nos ltimos cinco anos
teve, anteriormente, relaes tambm com homens, o
que provavelmente explica a alta proporo de mulheres com filhos (66, 9%), observada na Tabela 2.
Essas diferenas apontam para a importncia de serem
incorporadas questes nos estudos que permitam
entender as dinmicas de comportamento e prticas
homo e bissexuais entre mulheres, ao longo da vida.
Mais interessante do que utilizar categoria dicotmica
"sim/no" sobre a homossexualidade, questionar
especificamente sobre as dimenses desejo/atrao,
comportamento e identidade, incorporando recortes
temporais para perodos especficos.
Fonte: Brogan et al., 2001.
A significncia desses dados para a sade pblica e

para a dinmica populacional se baseia na capacidade de
estimarem o tamanho e o perfil dessas populaes. A
realizao da segunda verso do estudo, do Ministrio
da Sade, em 2005, com resultados ainda no
disponveis, incorpora questes que: exploram a dimenso de atrao; permitem discriminao do incio da
vida (homo) e (hetero)sexual; revelam padres da
dinmica de parcerias, incluindo durao e simultaneidade das relaes; e indagam sobre prticas sexuais
especficas para esses grupos. Estas incorporaes con-
tribuiro, sem dvida, para uma aproximao mais sensvel e, ao mesmo tempo, mais precisa da magnitude
desse grupo e de suas particularidades, oferecendo
ainda maior comparabilidade com os resultados obtidos
em outros estudos. De forma indita, ser possvel
comparar resultados sobre aspectos do comportamento
sexual de brasileiros(as) em um curto espao de tempo
(1998/2005).
A questo do tamanho da amostra representa um
desafio para os estudos sobre a homossexualidade. A
incorporao da dimenso do desejo/atrao, no estudo acima, provavelmente ampliar o poder de anlise e
de discriminao de fatores associados s experincias
homo e bissexual. No entanto, questes de pesquisa
que dependam exclusivamente de informaes relativas
a comportamentos e prticas sexuais talvez continuem
necessitando de amostras maiores. A incorporao de
questes bem definidas e claras sobre comportamento
homo e bissexual, em inquritos populacionais de
abrangncia nacional com amostras maiores, como o
caso da pesquisa nacional de demografia e sade _ que
no incorporou questes sobre homossexualidade feminina nos estudos realizados em 1996 e 1986 _ constitui uma maneira de viabilizar a obteno das informaes necessrias.
Fonte: Solarz, 1999.
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Homossexualidade Feminina
e Sade: h especificidades?
da discriminao e violncia dele conseqentes. No

entanto, faltam estudos sobre a relao entre o preconceito e os agravos sade ou seu impacto nos cuidados
sade, considerando a diversidade da populao composta por mulheres que tm desejos, prticas e/ou identidades perpassadas pelo homoerotismo.
O QUE DIZEM OS ESTUDOS INTERNACIONAIS

Os primeiros estudos sobre a homossexualidade
feminina datam dos anos 1950, tendo como principal
foco a investigao da "etiologia lsbica". Nos anos
1960 aos 1980, a nfase se desloca para o funcionamento psicolgico, comparando mulheres homo e heterossexuais, numa tentativa de determinar se a atrao pelo
mesmo sexo consistia em uma psicopatologia. Nos anos
1980 emergiram os primeiros estudos sobre aspectos do
desenvolvimento da homossexualidade, tendo por
referncia a mulher como sujeito psicologicamente
saudvel. Foi apenas a partir de 1985 que o interesse pela
sade de mulheres "lsbicas" aumentou, coincidentemente realizao do primeiro
National Lesbian Health Care
Survey, que possibilitou de
maneira sistemtica a identificao de demandas de sade
dessa populao.
Em 1999, o departamento de estudos sobre a mulher

do NIH (National Institutes of
Health) encomendou ao Instituto de Medicina dos EUA
uma reviso dos estudos e
informaes existentes sobre
sade e homossexualidade
feminina. O relatrio, Lesbian Health. Current Assessment

and Directions for the Future, identificou mais de 600 estudos produzidos nas dcadas de 1980 e 1990 e organizou-os em tpicos que cobrem temas relacionados a:
HIV/AIDS; cncer; DST; violncia; adolescncia; sade
mental; suicdio e servios de ateno sade. O
relatrio apontou a existncia de vrios fatores associados a risco ampliado para diferentes problemas de sade,
com estabelecimento de consenso, no entanto, apenas para
um nmero exguo de questes. Remanescem ainda
incertezas no campo constitudo por uma diversidade de
estudos que apresentam fragilidades metodolgicas ou
produzem resultados que no se confirmam ou se contrapem.
Nos anos 1980 emergiram os

primeiros estudos sobre
aspectos do desenvolvimento
da homossexualidade tendo
por referncia a mulher
como sujeito
psicologicamente saudvel
Os estudos apresentam
precariedade nas definies
conceituais, utilizadas para
identificao da populao,
sendo a identidade sexual
auto-referida a categoria adotada na maioria deles. Alm
disso, os grupos estudados so
predominantemente constitudos por mulheres brancas,
de maior escolaridade e mais
jovens, o que exclui a possibilidade de comparabilidade
VITIMIZAO, VIOLNCIA E SADE

O material publicado sobre a pesquisa "Poltica,
Direito, Violncia e Homossexualidade em Paradas do
Orgulho GLBT" refere-se aos dados produzidos a partir da Parada do Orgulho GLBT do Rio de Janeiro, nos
anos de 2003 e 2004. O perfil social dos participantes
semelhante nas duas edies da pesquisa: jovens ou
adultos jovens, majoritariamente do sexo masculino,
exercendo alguma atividade remunerada e provenientes
de camadas mdias urbanas. No geral, so altamente
escolarizados e marcadamente secularizados. So preferencialmente da cidade do Rio de Janeiro ou de sua
Regio Metropolitana. Sua cor/raa auto-atribuda,
segundo as categorias do IBGE, reflete a composio
da populao da cidade, predominando "brancos" e
"pardos".
Fonte: Carrara & Ramos, 2005.
A invisibilidade social de mulheres homossexuais se

faz sentir mesmo nesse tipo de evento, com 42,1% de
homens e 20,2% de mulheres homossexuais. H tambm uma diferena no acesso escolarizao, sendo que
54,3% dos homens homossexuais tinham 11 ou mais
anos de estudo contra 46,4% das mulheres homossexuais. Entre tais mulheres h maior percentual de
relaes de namoro ou "casamento" atuais que entre os
homens (59% e 43,4%, respectivamente). Mulheres
homossexuais tambm "assumem" menos sua sexualidade do que os homens, especialmente com relao a
colegas de trabalho, escola/faculdade e profissionais de
sade. Entre as 87 entrevistadas em 2004, 65,5%
relataram ter "assumido" sua sexualidade para profissionais de sade e 16,2% tm filhos, a grande maioria
advinda de relacionamento heterossexual anterior.
As mulheres homossexuais relataram, mais freqentemente, experincias de discriminao por familiares

ou por amigos ou vizinhos, apontando para dinmicas
mais silenciosas e interativas que predominam, em geral,
na vitimizao feminina. Ou seja, as mulheres homossexuais no so menos vtimas da homofobia que os
homens, mas as modalidades de vitimizao tm menor
visibilidade, por ocorrerem predominantemente na
esfera privada.
Fonte: Carrara & Ramos, 2005: 78.
Em 11,4% as mulheres homossexuais reportaram

violncia fsica; em 47,5%, agresso verbal ou ameaa de
agresso; e em 4,9%, violncia sexual. Quanto
agresso mais marcante, sofrida pelas entrevistadas na
vida, 29,7% identificaram a casa como local da agresso,
contra 15,1% de distribuio geral; 20,3% identificaram
familiares como agressores e 9,4%, parceiros/as ou exparceiros/as.
INVISIBILIDADE E SADE
O movimento de lsbicas, em consonncia com
estudos de natureza qualitativa, vem apontando para o
fato de que caractersticas como silncio e mistrio estejam associadas ao homoerotismo feminino e s relaes
afetivas e/ou sexuais entre mulheres, em nossa
sociedade. Ativistas vm ressaltando tambm temores
relacionados ao preconceito, e seus efeitos na vida
cotidiana e nas relaes sociais levariam ao silncio
sobre as prticas e/ou desejos homoerticos e a
restries que podem impactar negativamente as vivncias amorosas. A invisibilidade individual contribuiria
assim para a vulnerabilidade individual dessas mulheres
e para a invisibilidade social, que por sua vez dificultaria
o atendimento de suas necessidades por parte de programas e polticas pblicas, reforando a vulnerabilidade
social e individual.
Fonte: Portinari, 1989; Heilborn, 2004; Muniz, 1992; Almeida, 2005.
A invisibilidade e a ausncia de polticas adequadas

afetaria os profissionais e servios de sade que, na
ausncia de informaes sobre essa populao, agiriam
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HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: H ESPECIFICIDADES?
As Pesquisas no Brasil
Se, internacionalmente, os estudos sobre sade e

homossexualidade feminina ainda no conseguiram
fornecer os subsdios necessrios para o esclarecimento
da existncia de demandas e riscos especficos, os dados
disponveis para o Brasil so ainda mais escassos.
Nas pesquisas para o presente dossi, foram localizados apenas setes estudos que focalizam diretamente
a relao entre homossexualidade feminina e sade sexual e reprodutiva. Cinco deles tm seu foco nas representaes, comportamentos e prticas de cuidado
sade, quatro dos quais com metodologia quantitativa.
O sexto o nico sobre prevalncia de DST entre mulheres que fazem sexo com mulheres, no Brasil. O stimo uma tese de doutorado que examina a transformao da construo discursiva do "corpo lsbico",
buscando entender como esse corpo se desloca da
quase obscuridade em que se encontrava no incio da
epidemia de AIDS para o centro de uma disputada
arena de poderes, saberes e atores.
homossexual" ou "lsbica", por meio da anlise de sua

trajetria e que, por no tratarem diretamente da relao
entre homossexualidade feminina e sade, no sero aqui
abordados.
Uma dissertao de mestrado, voltada para a constituio de parcerias homoerticas entre mulheres de
camadas mdias na cidade de Porto Alegre, abordou as
possibilidades de sexo seguro e seus significados no
contexto das relaes homoerticas entre mulheres.
Fonte: Meinerz, 2005a.
Na linha dos estudos sobre vitimizao, o Centro

Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos
(CLAM-IMS/UERJ) e o Centro de Estudos de
Segurana e Cidadania (CESeC/UCAM) tm realizado,
desde 2003, em parceria com universidades e ONGs locais,
a pesquisa "Poltica, Direito, Violncia e Homossexualidade em Paradas do Orgulho GLBT".
Fonte: Carrara et al., 2003; Carrara & Ramos, 2005.
Fonte: Barbosa & Facchini, 2003; BRASIL. Coordenao Nacional de DSTAIDS, 2002; Coelho, 2001; Granado, 1998; Minas de Cor Espao de
Cidadania e Cultura, 2005; Pinto et al., 2005; Almeida, 2005.
Foram identificados ainda 23 trabalhos de concluso

de mestrado e doutorado na
antropologia e na psicologia.
A grande maioria sobre construo de identidades e a constituio do sujeito "mulher
No foi possvel localizar estudos brasileiros que tematizem diretamente outras questes relacionadas sade
integral associando-as ao homoerotismo feminino. Uma
recente reviso afirma que
inexistem estudos focados na
anlise de questes como
dependncia qumica, obesidade e violncia conjugal.
Pesquisas recentes indicam a
existncia do preconceito, e
Os dados disponveis
para o Brasil so ainda
mais escassos
entre diferentes nveis socioeconmicos, faixas etrias,

raa/etnia e de compreenso da relao entre condies
de sade, homo/bissexualidade e excluso social.
CNCER DE MAMA E DE COLO DE TERO
Estudos existentes apontam alguns fatores de risco
e algumas demandas especficas nesse grupo populacional, no que se refere a cncer de mama e de colo de
tero. recorrente, na literatura, a discusso sobre a
evidncia de maior prevalncia de certos fatores de
risco para cncer de mama entre mulheres homossexuais. No entanto, a informao at agora disponvel
no permite tal confirmao. Entre os fatores citados
registram-se maior consumo de lcool, sobrepeso, nuliparidade (que nunca engravidou) e a baixa freqncia de
exames preventivos.
Fonte: Solarz, 1999; Burnett et al., 1999; Cochran et al., 2001; Dibble &
Roberts, 2003; Dibble et al., 2004; Fish & Wilkinson, 2003; Frisch, 2004;
Lauver et al., 1999; Valanis et al., 2000; Lauver et al., 1999.
Com relao ao cncer de colo de tero, existem

evidncias claras de sua ocorrncia entre as mulheres
desse grupo populacional. A associao entre infeco
por HPV (Papiloma Vrus Humano) e neoplasia cervical foi detectada entre mulheres homossexuais na presena e na ausncia de relato de relaes sexuais com
homens, sugerindo a possibilidade de sua transmisso
na relao sexual entre mulheres. A existncia de outros
fatores reconhecidamente associados a cncer de colo
de tero _ como incio precoce da vida sexual, multiplicidade de parcerias masculinas e tabagismo _ foram
tambm relatados.
Fonte: Fethers et al., 2000; Marrazzo et al., 2000; Marrazzo et al., 1998;
Marrazzo, 2000b; Marrazzo, 2000a; Ferris et al., 1996; Bailey et al., 2000;
Rankow & Tessaro, 1998.
Reforando a noo de maior vulnerabilidade,

vrios estudos sugerem menor freqncia de realizao
de exames de papanicolaou nesse grupo populacional,
principalmente entre as mulheres exclusivamente

homossexuais, quando comparadas s heterossexuais.
Os resultados sugerem que profissionais de sade
solicitam menos sua realizao e que as mulheres nem
sempre procuram cuidado, quando necessrio, ou s o
fazem quando surgem srios problemas e em perodos
de maiores agravos sua sade.
Fonte: Aaron et al., 2001; Denenberg, 1995; Diamant et al., 2000b; Diamant
et al., 2000a; Fethers et al., 2000; Marrazzo et al., 2000; Rankow, 1995;
Os motivos para a menor procura de servios de

sade se relacionam: 1) existncia de discriminao; 2)
ao despreparo dos profissionais para lidar com as
especificidades desse grupo populacional; 3) s dificuldades das mulheres em assumirem a homo ou a bissexualidade; e 4) negao do risco.
Fonte: Rankow, 1995; Roberts & Sorensen, 1995; Rankow & Tessaro, 1998;
Bernhard, 2001; Boehmer & Case, 2004; Andersson & Westerstahl, 2000;
Bergeron & Senn, 2003; Diamant et al., 2000a.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

Com relao s doenas sexualmente transmissveis
entre mulheres homossexuais, os estudos se concentram em duas vertentes. A primeira questiona a noo
vigente de que essas mulheres no tm DST e revela
que as DST constituem um problema de sade entre
elas, ainda que menos prevalentes do que entre as mulheres heterossexuais.
Fonte: Bailey et al., 2004b.
A segunda vertente preocupa-se em identificar as

formas e fatores associados transmisso de DST entre
mulheres que fazem sexo com mulheres, tais como:
nmero de parceiros(as), freqncia de relao sexual,
tipos de prticas sexuais e de higiene. Tricomonase,
herpes genital e leses por HPV foram observadas sem
histria de contato sexual com homens. A proporo de
vaginose bacteriana encontrada em estudos recentes
tem sido consistente e surpreendentemente alta,
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estando associada ao nmero

de parceiras e ao tabagismo,
mas no necessariamente ao
contato sexual com homens.
A freqncia de relaes sexuais entre mulheres parece
ser uma varivel que explica
melhor a ocorrncia de DST
na vida do que o nmero de
parceiras.
associado a sexo desprotegido com homens e uso de

droga injetvel. Embora j se
admita a possibilidade de
ocorrer transmisso do HIV
entre mulheres, sua magnitude desconhecida, assim
como a devida inseminao
artificial com smen no testado. Estudos sobre percepo de risco para transmisso do HIV so mais raros ainda e demonstram que
a maioria das mulheres que fazem sexo com mulheres
se consideram em baixo risco.
Apesar de escassos, os
estudos de HIV entre mulheres
homo e bissexuais revelam
resultados inesperados
Fonte: Bailey et al., 2004a; Bailey et al.,

2004b; Marrazzo et al., 2001; Marrazzo, 2000b, Fethers et al., 2000; Skinner
et al., 1996; Marrazzo et al., 2002; Bauer & Welles, 2001.
Um dos desafios para o estabelecimento de associaes com as questes de sade afetas a esse grupo, e
em particular as relativas a infeces sexualmente transmissveis, a variao das parcerias sexuais e de seu
padro de ocorrncia ao longo da vida. Uma mulher
pode ter relaes com outras mulheres de forma eventual ou mais regular, variando este padro ao longo do
tempo. A mesma mulher pode, ainda, ter relaes com
parceiras de comportamento exclusivamente homossexual ou parceiras que tenham relaes com homens de
forma espordica ou regular. Essa mesma mulher pode,
ela prpria, ter relaes com homens de forma
espordica ou regular. E esses homens podem ser, eles
prprios, bissexuais, padro aparentemente no raro
nos circuitos no heterossexuais, conforme apontado
por outros autores.
Fonte: Fethers et al., 2000.
Embora haja a crena de que as mulheres homossexuais constituem um grupo de baixssimo risco para o
HIV, a prevalncia da infeco nesse grupo, em termos
populacionais, desconhecida. Nos EUA, apesar de
escassos, os estudos de HIV entre mulheres homo e bissexuais revelam resultados inesperados. A prevalncia
de infeco por HIV maior em mulheres que fazem
sexo com homens e mulheres, comparadas s exclusivamente homo e heterossexuais. O risco acrescido se v
Fonte: Bevier et al., 1995; Solarz, 1999; Kwakwa & Ghobrial, 2003; Fishman
& Anderson, 2003.
SADE MENTAL E VIOLNCIA

Nveis elevados de sofrimento psquico e de experincia de violncia fsica na famlia, no trabalho e em
lugares pblicos tm sido apontados como proporcionalmente altos em vrios estudos, quando comparados populao heterossexual.
Fonte: King et al., 2003; Smith et al., 2003; Meyer, 2003; Solarz, 1999;
Harper & Schneider, 2003.
Com relao violncia domstica, durante muitos

anos se postulou que sua ocorrncia seria muito menos
freqente entre mulheres lsbicas. No entanto, estudos
evidenciaram que, ao contrrio do que se supunha, sua
ocorrncia em termos de freqncia era similar observada na populao heterossexual.
Fonte: Burke & Follingstad, 1999; Fortunata & Kohn, 2003; Tjaden et al.,
1999; Waldner-Haugrud et al., 1997.
ABUSO DE LCOOL E DROGAS

Uso abusivo de lcool, uso de drogas ilcitas e tabagismo tm sido recorrentemente reportados como proporcionalmente altos nos estudos que focalizam apenas a
populao homo e bissexual, como tambm nos que a
comparam com a populao heterossexual. Tal fato
indica padres diferenciados de risco para a

sade, especialmente no que se refere s doenas
crnicas.
Fonte: Roberts et al., 2004; Koh, 2000; Aaron et al., 2001; Diamant et al.,
2000b; Cochran et al., 2001; Balsam et al., 2004.
Os determinantes desse padro devem ser buscados,

menos nas caractersticas individuais e especficas dessa
populao, e mais no contexto social marcado por estigma
e discriminao, que gera um cotidiano repleto de

experincias de preconceitos em vrias instncias da
vida, na famlia, no trabalho, na escola, nos servios de
sade. Um cotidiano marcado pela ansiedade e pela
vivncia _ em geral, pouco compartilhada da experincia homossexual _ relacionadas ao medo e expectativa
de rejeio decorrente da homofobia presente na
sociedade.
Fonte: Meyer, 2003.
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estando associada ao nmero

de parceiras e ao tabagismo,
mas no necessariamente ao
contato sexual com homens.
A freqncia de relaes sexuais entre mulheres parece
ser uma varivel que explica
melhor a ocorrncia de DST
na vida do que o nmero de
parceiras.
associado a sexo desprotegido com homens e uso de

droga injetvel. Embora j se
admita a possibilidade de
ocorrer transmisso do HIV
entre mulheres, sua magnitude desconhecida, assim
como a devida inseminao
artificial com smen no testado. Estudos sobre percepo de risco para transmisso do HIV so mais raros ainda e demonstram que
a maioria das mulheres que fazem sexo com mulheres
se consideram em baixo risco.
Apesar de escassos, os
estudos de HIV entre mulheres
homo e bissexuais revelam
resultados inesperados
Fonte: Bailey et al., 2004a; Bailey et al.,

2004b; Marrazzo et al., 2001; Marrazzo, 2000b, Fethers et al., 2000; Skinner
et al., 1996; Marrazzo et al., 2002; Bauer & Welles, 2001.
Um dos desafios para o estabelecimento de associaes com as questes de sade afetas a esse grupo, e
em particular as relativas a infeces sexualmente transmissveis, a variao das parcerias sexuais e de seu
padro de ocorrncia ao longo da vida. Uma mulher
pode ter relaes com outras mulheres de forma eventual ou mais regular, variando este padro ao longo do
tempo. A mesma mulher pode, ainda, ter relaes com
parceiras de comportamento exclusivamente homossexual ou parceiras que tenham relaes com homens de
forma espordica ou regular. Essa mesma mulher pode,
ela prpria, ter relaes com homens de forma
espordica ou regular. E esses homens podem ser, eles
prprios, bissexuais, padro aparentemente no raro
nos circuitos no heterossexuais, conforme apontado
por outros autores.
Fonte: Fethers et al., 2000.
Embora haja a crena de que as mulheres homossexuais constituem um grupo de baixssimo risco para o
HIV, a prevalncia da infeco nesse grupo, em termos
populacionais, desconhecida. Nos EUA, apesar de
escassos, os estudos de HIV entre mulheres homo e bissexuais revelam resultados inesperados. A prevalncia
de infeco por HIV maior em mulheres que fazem
sexo com homens e mulheres, comparadas s exclusivamente homo e heterossexuais. O risco acrescido se v
Fonte: Bevier et al., 1995; Solarz, 1999; Kwakwa & Ghobrial, 2003; Fishman
& Anderson, 2003.
SADE MENTAL E VIOLNCIA

Nveis elevados de sofrimento psquico e de experincia de violncia fsica na famlia, no trabalho e em
lugares pblicos tm sido apontados como proporcionalmente altos em vrios estudos, quando comparados populao heterossexual.
Fonte: King et al., 2003; Smith et al., 2003; Meyer, 2003; Solarz, 1999;
Harper & Schneider, 2003.
Com relao violncia domstica, durante muitos

anos se postulou que sua ocorrncia seria muito menos
freqente entre mulheres lsbicas. No entanto, estudos
evidenciaram que, ao contrrio do que se supunha, sua
ocorrncia em termos de freqncia era similar observada na populao heterossexual.
Fonte: Burke & Follingstad, 1999; Fortunata & Kohn, 2003; Tjaden et al.,
1999; Waldner-Haugrud et al., 1997.
ABUSO DE LCOOL E DROGAS

Uso abusivo de lcool, uso de drogas ilcitas e tabagismo tm sido recorrentemente reportados como proporcionalmente altos nos estudos que focalizam apenas a
populao homo e bissexual, como tambm nos que a
comparam com a populao heterossexual. Tal fato
indica padres diferenciados de risco para a

sade, especialmente no que se refere s doenas
crnicas.
Fonte: Roberts et al., 2004; Koh, 2000; Aaron et al., 2001; Diamant et al.,
2000b; Cochran et al., 2001; Balsam et al., 2004.
Os determinantes desse padro devem ser buscados,

menos nas caractersticas individuais e especficas dessa
populao, e mais no contexto social marcado por estigma
e discriminao, que gera um cotidiano repleto de

experincias de preconceitos em vrias instncias da
vida, na famlia, no trabalho, na escola, nos servios de
sade. Um cotidiano marcado pela ansiedade e pela
vivncia _ em geral, pouco compartilhada da experincia homossexual _ relacionadas ao medo e expectativa
de rejeio decorrente da homofobia presente na
sociedade.
Fonte: Meyer, 2003.
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As Pesquisas no Brasil
Se, internacionalmente, os estudos sobre sade e

homossexualidade feminina ainda no conseguiram
fornecer os subsdios necessrios para o esclarecimento
da existncia de demandas e riscos especficos, os dados
disponveis para o Brasil so ainda mais escassos.
Nas pesquisas para o presente dossi, foram localizados apenas setes estudos que focalizam diretamente
a relao entre homossexualidade feminina e sade sexual e reprodutiva. Cinco deles tm seu foco nas representaes, comportamentos e prticas de cuidado
sade, quatro dos quais com metodologia quantitativa.
O sexto o nico sobre prevalncia de DST entre mulheres que fazem sexo com mulheres, no Brasil. O stimo uma tese de doutorado que examina a transformao da construo discursiva do "corpo lsbico",
buscando entender como esse corpo se desloca da
quase obscuridade em que se encontrava no incio da
epidemia de AIDS para o centro de uma disputada
arena de poderes, saberes e atores.
homossexual" ou "lsbica", por meio da anlise de sua

trajetria e que, por no tratarem diretamente da relao
entre homossexualidade feminina e sade, no sero aqui
abordados.
Uma dissertao de mestrado, voltada para a constituio de parcerias homoerticas entre mulheres de
camadas mdias na cidade de Porto Alegre, abordou as
possibilidades de sexo seguro e seus significados no
contexto das relaes homoerticas entre mulheres.
Fonte: Meinerz, 2005a.
Na linha dos estudos sobre vitimizao, o Centro

Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos
(CLAM-IMS/UERJ) e o Centro de Estudos de
Segurana e Cidadania (CESeC/UCAM) tm realizado,
desde 2003, em parceria com universidades e ONGs locais,
a pesquisa "Poltica, Direito, Violncia e Homossexualidade em Paradas do Orgulho GLBT".
Fonte: Carrara et al., 2003; Carrara & Ramos, 2005.
Fonte: Barbosa & Facchini, 2003; BRASIL. Coordenao Nacional de DSTAIDS, 2002; Coelho, 2001; Granado, 1998; Minas de Cor Espao de
Cidadania e Cultura, 2005; Pinto et al., 2005; Almeida, 2005.
Foram identificados ainda 23 trabalhos de concluso

de mestrado e doutorado na
antropologia e na psicologia.
A grande maioria sobre construo de identidades e a constituio do sujeito "mulher
No foi possvel localizar estudos brasileiros que tematizem diretamente outras questes relacionadas sade
integral associando-as ao homoerotismo feminino. Uma
recente reviso afirma que
inexistem estudos focados na
anlise de questes como
dependncia qumica, obesidade e violncia conjugal.
Pesquisas recentes indicam a
existncia do preconceito, e
Os dados disponveis
para o Brasil so ainda
mais escassos
entre diferentes nveis socioeconmicos, faixas etrias,

raa/etnia e de compreenso da relao entre condies
de sade, homo/bissexualidade e excluso social.
CNCER DE MAMA E DE COLO DE TERO
Estudos existentes apontam alguns fatores de risco
e algumas demandas especficas nesse grupo populacional, no que se refere a cncer de mama e de colo de
tero. recorrente, na literatura, a discusso sobre a
evidncia de maior prevalncia de certos fatores de
risco para cncer de mama entre mulheres homossexuais. No entanto, a informao at agora disponvel
no permite tal confirmao. Entre os fatores citados
registram-se maior consumo de lcool, sobrepeso, nuliparidade (que nunca engravidou) e a baixa freqncia de
exames preventivos.
Fonte: Solarz, 1999; Burnett et al., 1999; Cochran et al., 2001; Dibble &
Roberts, 2003; Dibble et al., 2004; Fish & Wilkinson, 2003; Frisch, 2004;
Lauver et al., 1999; Valanis et al., 2000; Lauver et al., 1999.
Com relao ao cncer de colo de tero, existem

evidncias claras de sua ocorrncia entre as mulheres
desse grupo populacional. A associao entre infeco
por HPV (Papiloma Vrus Humano) e neoplasia cervical foi detectada entre mulheres homossexuais na presena e na ausncia de relato de relaes sexuais com
homens, sugerindo a possibilidade de sua transmisso
na relao sexual entre mulheres. A existncia de outros
fatores reconhecidamente associados a cncer de colo
de tero _ como incio precoce da vida sexual, multiplicidade de parcerias masculinas e tabagismo _ foram
tambm relatados.
Fonte: Fethers et al., 2000; Marrazzo et al., 2000; Marrazzo et al., 1998;
Marrazzo, 2000b; Marrazzo, 2000a; Ferris et al., 1996; Bailey et al., 2000;
Reforando a noo de maior vulnerabilidade,

vrios estudos sugerem menor freqncia de realizao
de exames de papanicolaou nesse grupo populacional,
principalmente entre as mulheres exclusivamente

homossexuais, quando comparadas s heterossexuais.
Os resultados sugerem que profissionais de sade
solicitam menos sua realizao e que as mulheres nem
sempre procuram cuidado, quando necessrio, ou s o
fazem quando surgem srios problemas e em perodos
de maiores agravos sua sade.
Fonte: Aaron et al., 2001; Denenberg, 1995; Diamant et al., 2000b; Diamant
et al., 2000a; Fethers et al., 2000; Marrazzo et al., 2000; Rankow, 1995;
Os motivos para a menor procura de servios de

sade se relacionam: 1) existncia de discriminao; 2)
ao despreparo dos profissionais para lidar com as
especificidades desse grupo populacional; 3) s dificuldades das mulheres em assumirem a homo ou a bissexualidade; e 4) negao do risco.
Fonte: Rankow, 1995; Roberts & Sorensen, 1995; Rankow & Tessaro, 1998;
Bernhard, 2001; Boehmer & Case, 2004; Andersson & Westerstahl, 2000;
Bergeron & Senn, 2003; Diamant et al., 2000a.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

Com relao s doenas sexualmente transmissveis
entre mulheres homossexuais, os estudos se concentram em duas vertentes. A primeira questiona a noo
vigente de que essas mulheres no tm DST e revela
que as DST constituem um problema de sade entre
elas, ainda que menos prevalentes do que entre as mulheres heterossexuais.
Fonte: Bailey et al., 2004b.
A segunda vertente preocupa-se em identificar as

formas e fatores associados transmisso de DST entre
mulheres que fazem sexo com mulheres, tais como:
nmero de parceiros(as), freqncia de relao sexual,
tipos de prticas sexuais e de higiene. Tricomonase,
herpes genital e leses por HPV foram observadas sem
histria de contato sexual com homens. A proporo de
vaginose bacteriana encontrada em estudos recentes
tem sido consistente e surpreendentemente alta,
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Homossexualidade Feminina
e Sade: h especificidades?
da discriminao e violncia dele conseqentes. No

entanto, faltam estudos sobre a relao entre o preconceito e os agravos sade ou seu impacto nos cuidados
sade, considerando a diversidade da populao composta por mulheres que tm desejos, prticas e/ou identidades perpassadas pelo homoerotismo.
O QUE DIZEM OS ESTUDOS INTERNACIONAIS

Os primeiros estudos sobre a homossexualidade
feminina datam dos anos 1950, tendo como principal
foco a investigao da "etiologia lsbica". Nos anos
1960 aos 1980, a nfase se desloca para o funcionamento psicolgico, comparando mulheres homo e heterossexuais, numa tentativa de determinar se a atrao pelo
mesmo sexo consistia em uma psicopatologia. Nos anos
1980 emergiram os primeiros estudos sobre aspectos do
desenvolvimento da homossexualidade, tendo por
referncia a mulher como sujeito psicologicamente
saudvel. Foi apenas a partir de 1985 que o interesse pela
sade de mulheres "lsbicas" aumentou, coincidentemente realizao do primeiro
National Lesbian Health Care
Survey, que possibilitou de
maneira sistemtica a identificao de demandas de sade
dessa populao.
Em 1999, o departamento de estudos sobre a mulher

do NIH (National Institutes of
Health) encomendou ao Instituto de Medicina dos EUA
uma reviso dos estudos e
informaes existentes sobre
sade e homossexualidade
feminina. O relatrio, Lesbian Health. Current Assessment

and Directions for the Future, identificou mais de 600 estudos produzidos nas dcadas de 1980 e 1990 e organizou-os em tpicos que cobrem temas relacionados a:
HIV/AIDS; cncer; DST; violncia; adolescncia; sade
mental; suicdio e servios de ateno sade. O
relatrio apontou a existncia de vrios fatores associados a risco ampliado para diferentes problemas de sade,
com estabelecimento de consenso, no entanto, apenas para
um nmero exguo de questes. Remanescem ainda
incertezas no campo constitudo por uma diversidade de
estudos que apresentam fragilidades metodolgicas ou
produzem resultados que no se confirmam ou se contrapem.
Nos anos 1980 emergiram os

primeiros estudos sobre
aspectos do desenvolvimento
da homossexualidade tendo
por referncia a mulher
como sujeito
psicologicamente saudvel
Os estudos apresentam
precariedade nas definies
conceituais, utilizadas para
identificao da populao,
sendo a identidade sexual
auto-referida a categoria adotada na maioria deles. Alm
disso, os grupos estudados so
predominantemente constitudos por mulheres brancas,
de maior escolaridade e mais
jovens, o que exclui a possibilidade de comparabilidade
VITIMIZAO, VIOLNCIA E SADE

O material publicado sobre a pesquisa "Poltica,
Direito, Violncia e Homossexualidade em Paradas do
Orgulho GLBT" refere-se aos dados produzidos a partir da Parada do Orgulho GLBT do Rio de Janeiro, nos
anos de 2003 e 2004. O perfil social dos participantes
semelhante nas duas edies da pesquisa: jovens ou
adultos jovens, majoritariamente do sexo masculino,
exercendo alguma atividade remunerada e provenientes
de camadas mdias urbanas. No geral, so altamente
escolarizados e marcadamente secularizados. So preferencialmente da cidade do Rio de Janeiro ou de sua
Regio Metropolitana. Sua cor/raa auto-atribuda,
segundo as categorias do IBGE, reflete a composio
da populao da cidade, predominando "brancos" e
"pardos".
A invisibilidade social de mulheres homossexuais se

faz sentir mesmo nesse tipo de evento, com 42,1% de
homens e 20,2% de mulheres homossexuais. H tambm uma diferena no acesso escolarizao, sendo que
54,3% dos homens homossexuais tinham 11 ou mais
anos de estudo contra 46,4% das mulheres homossexuais. Entre tais mulheres h maior percentual de
relaes de namoro ou "casamento" atuais que entre os
homens (59% e 43,4%, respectivamente). Mulheres
homossexuais tambm "assumem" menos sua sexualidade do que os homens, especialmente com relao a
colegas de trabalho, escola/faculdade e profissionais de
sade. Entre as 87 entrevistadas em 2004, 65,5%
relataram ter "assumido" sua sexualidade para profissionais de sade e 16,2% tm filhos, a grande maioria
advinda de relacionamento heterossexual anterior.
As mulheres homossexuais relataram, mais freqentemente, experincias de discriminao por familiares

ou por amigos ou vizinhos, apontando para dinmicas
mais silenciosas e interativas que predominam, em geral,
na vitimizao feminina. Ou seja, as mulheres homossexuais no so menos vtimas da homofobia que os
homens, mas as modalidades de vitimizao tm menor
visibilidade, por ocorrerem predominantemente na
esfera privada.
Fonte: Carrara & Ramos, 2005: 78.
Em 11,4% as mulheres homossexuais reportaram

violncia fsica; em 47,5%, agresso verbal ou ameaa de
agresso; e em 4,9%, violncia sexual. Quanto
agresso mais marcante, sofrida pelas entrevistadas na
vida, 29,7% identificaram a casa como local da agresso,
contra 15,1% de distribuio geral; 20,3% identificaram
familiares como agressores e 9,4%, parceiros/as ou exparceiros/as.
INVISIBILIDADE E SADE
O movimento de lsbicas, em consonncia com
estudos de natureza qualitativa, vem apontando para o
fato de que caractersticas como silncio e mistrio estejam associadas ao homoerotismo feminino e s relaes
afetivas e/ou sexuais entre mulheres, em nossa
sociedade. Ativistas vm ressaltando tambm temores
relacionados ao preconceito, e seus efeitos na vida
cotidiana e nas relaes sociais levariam ao silncio
sobre as prticas e/ou desejos homoerticos e a
restries que podem impactar negativamente as vivncias amorosas. A invisibilidade individual contribuiria
assim para a vulnerabilidade individual dessas mulheres
e para a invisibilidade social, que por sua vez dificultaria
o atendimento de suas necessidades por parte de programas e polticas pblicas, reforando a vulnerabilidade
social e individual.
Fonte: Portinari, 1989; Heilborn, 2004; Muniz, 1992; Almeida, 2005.
A invisibilidade e a ausncia de polticas adequadas

afetaria os profissionais e servios de sade que, na
ausncia de informaes sobre essa populao, agiriam
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a partir de esteretipos socialmente disseminados. As

mulheres, por sua vez, temendo o preconceito e
despreparo dos profissionais, se afastariam dos servios
ou resistiriam a relatar aos profissionais questes ligadas
sexualidade.
No plano do "conforto mental", o preconceito disseminado socialmente poderia produzir agravos
sade, na medida em que, tanto a manuteno da
estratgia de ocultao social de suas prticas e desejos quanto o constante enfrentamento social pela
estratgia de "sair do armrio", poderiam se ver associados ao estresse e ao isolamento. O encobrimento
de desejos e prticas privaria essas mulheres de
suportes sociais importantes, como de familiares,
amigos ou mesmo suporte religioso, especialmente
em momentos de dificuldades relacionadas vida afetiva, como em casos de separao, falecimento da
TABELA 3. Distribuio de mulheres segundo o sexo dos parceiros na vida,

nos ltimos cinco anos e no ltimo ano. Brasil, 1997/1998.
Sexo do parceiro
Perodos selecionados
No ltimo ano
Nos ltimos cinco anos
Na vida
Do mesmo sexo(%)
De ambos os sexos (%)
1,7
1,3
0,3
0,0
0,5
2,7
Do sexo oposto (%)
99,3
99,2
97,0
Fonte: Banco de dados da pesquisa "Comportamento sexual da populao brasileira e percepes do HIV/AIDS, Ministrio da Sade".
MATERNIDADE LSBICA, FAMLIA E VIOLNCIA

Foi identificada uma nica tese de doutorado enfocando a
Nos casos em que houve violncia no interior do casal, a
questo da vivncia da "maternidade lsbica", num estudo
autora sugere que as mulheres poderiam no ter a inteno
etnogrfico comparativo realizado nas cidades de Campinas
consciente de construrem uma relao baseada em desigual-
(SP) e Toronto (Canad), confrontando-se tambm com a
dade de poder. Entretanto, na vivncia cotidiana, seus valores
violncia no mbito familiar e domstico. O estudo compara-
podem ser abarcados por um modelo maior, hierrquico,
tivo deparou-se com a violncia praticada por familiares, par-
quando no encontram lugar ou oportunidade para serem
ceiras e ex-parceiros.
expressados, vivenciados e legitimados. Diante da instabili-
Os casos acompanhados no contexto brasileiro referem-
dade de um "no-lugar" dentro de uma relao (no caso, o
se a famlias no planejadas, formadas por mulheres com
lugar de companheira da me na estrutura familiar) e da
passado heterossexual que se envolveram em relaes lsbi-
ausncia de suporte legal e social, a mulher pode resgatar um
cas e trouxeram seus filhos para essas relaes. No contexto
lugar definido e legitimado em torno de esteretipos, como a
canadense, os casos dizem respeito a famlias planejadas: as
"me santificada" e a "lsbica violenta".
mulheres lsbicas optaram pela maternidade atravs do uso
No contexto canadense, a violncia domstica coibida
de tecnologias reprodutivas. O perfil em ambas as localidades
por polticas pblicas e campanhas organizadas por ONG. No
envolve mulheres brancas, de classe mdia e, na maioria,
entanto, apesar das garantias legais em torno da maternidade
com nvel superior de escolaridade.
lsbica e da disponibilizao de tecnologias reprodutivas para
Ocorrncia de situaes violentas protagonizadas por
essas mulheres, permanece um referencial tradicional e
familiares, ex-parceiros e parceiras contra mes lsbicas foi
essencialista de maternidade, que atua na constituio de
evidenciada em boa parte dos casos analisados no Brasil.
hierarquias entre mes biolgicas e no biolgicas, reparadas
Para a autora do estudo, num contexto marcado pela falta de
atravs de estratgias simblicas, como a escolha de um
respaldo legal, moral e social, o esteretipo da me frgil e
doador com caractersticas semelhantes s da me no
passiva coloca as mes biolgicas em uma posio desprivi-
biolgica ou mesmo a dedicao integral do tempo dessa
legiada nas relaes de poder entre duas mulheres numa
me para com o cuidado da criana. Se no Brasil esse refe-
relao lsbica. Nesse contexto, a me biolgica se v pres-
rencial transforma a me biolgica em vtima de violncia, no
sionada a renunciar sua (homo)sexualidade, pela famlia de
Canad muitas vezes leva a me no biolgica a abandonar
origem, pelos ex-maridos e suas famlias, e pela justia, para
sua vida profissional em busca da legitimao de sua mater-
que estes lhes favoream a guarda dos filhos.
nidade.
Fonte: Souza, 2005.
A grande maioria das mulheres que relatam relaes

com mulheres no ltimo ano e nos ltimos cinco anos
teve, anteriormente, relaes tambm com homens, o
que provavelmente explica a alta proporo de mulheres com filhos (66, 9%), observada na Tabela 2.
Essas diferenas apontam para a importncia de serem
incorporadas questes nos estudos que permitam
entender as dinmicas de comportamento e prticas
homo e bissexuais entre mulheres, ao longo da vida.
Mais interessante do que utilizar categoria dicotmica
"sim/no" sobre a homossexualidade, questionar
especificamente sobre as dimenses desejo/atrao,
comportamento e identidade, incorporando recortes
temporais para perodos especficos.
Fonte: Brogan et al., 2001.
A significncia desses dados para a sade pblica e

para a dinmica populacional se baseia na capacidade de
estimarem o tamanho e o perfil dessas populaes. A
realizao da segunda verso do estudo, do Ministrio
da Sade, em 2005, com resultados ainda no
disponveis, incorpora questes que: exploram a dimenso de atrao; permitem discriminao do incio da
vida (homo) e (hetero)sexual; revelam padres da
dinmica de parcerias, incluindo durao e simultaneidade das relaes; e indagam sobre prticas sexuais
especficas para esses grupos. Estas incorporaes con-
tribuiro, sem dvida, para uma aproximao mais sensvel e, ao mesmo tempo, mais precisa da magnitude
desse grupo e de suas particularidades, oferecendo
ainda maior comparabilidade com os resultados obtidos
em outros estudos. De forma indita, ser possvel
comparar resultados sobre aspectos do comportamento
sexual de brasileiros(as) em um curto espao de tempo
(1998/2005).
A questo do tamanho da amostra representa um
desafio para os estudos sobre a homossexualidade. A
incorporao da dimenso do desejo/atrao, no estudo acima, provavelmente ampliar o poder de anlise e
de discriminao de fatores associados s experincias
homo e bissexual. No entanto, questes de pesquisa
que dependam exclusivamente de informaes relativas
a comportamentos e prticas sexuais talvez continuem
necessitando de amostras maiores. A incorporao de
questes bem definidas e claras sobre comportamento
homo e bissexual, em inquritos populacionais de
abrangncia nacional com amostras maiores, como o
caso da pesquisa nacional de demografia e sade _ que
no incorporou questes sobre homossexualidade feminina nos estudos realizados em 1996 e 1986 _ constitui uma maneira de viabilizar a obteno das informaes necessrias.
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Do ponto de vista da relao entre sade e homossexualidade, a compreenso dessa dinmica crucial,
ficando evidente que a categoria "mulheres exclusivamente homossexuais" praticamente inexiste.
cenrio mais dinmico onde as mulheres transitam pelas

diferentes experincias.
Fonte: Barbosa & Koyama, 2006.
TABELA 2. Distribuio de mulheres sexualmente ativa nos ltimos 5 anos, segundo o sexo
dos parceiros na vida e caractersticas selecionadas. Brasil, 1997/1998.
Sexo do parceiro
Caractersticas selecionadas
Total
Idade
16-25
26-35
36-45
46+
Do mesmo sexo ou
ambos os sexos
Do sexo oposto
Total
739 (3,0%)
24.105 (97,0%)
24.843 (100%)
16,9
40,5
32,2
10,4
27,5
29,5
25,8
17,2
27,2
29,9
25,9
17,0
Fundamental incompleto
Fundamental completo
40,8
35,4
49,4
20,6
49,2
21,0
Mdio completo
Superior completo
17,5
6,4
24,2
5,8
24,0
5,8
Branca
Negra
44,2
55,8
53,7
46,3
53,5
46,5
Classe social
A/B
C
18,2
40,1
27,5
33,5
27,3
33,7
41,7
39,0
39,1
Coabitao
83,7
89,9
89,7
Existncia de filhos
66,9
75,9
75,6
1
2
57,2
12,9
78,8
10,9
78,2
10,9
3
4-5
5+
24,5
3,7
1,8
5,9
2,6
1,8
6,4
2,6
1,8
Escolaridade
Raa/cor*
D/E
N de parceiros/as nos ltimos 5 anos
Fonte: Banco de dados da pesquisa Comportamento sexual da populao brasileira e percepes do HIV/AIDS, Ministrio da Sade.
* Para a classificao raa/cor foram utilizadas as mesmas categorias do IBGE, estando agrupadas na categoria negra as mulheres que se autodefiniram como pretas ou pardas.
companheira ou situaes de abuso ou violncia na

relao afetivo-sexual. Ou seja, nas situaes em que
outras mulheres contariam como uma rede de proteo social, sendo freqentemente projetadas a um
papel de vtima, so descritas como tendo um efeito
contrrio quando se trata de um relacionamento
homoafetivo. A existncia de ex-companheiros e/ou
pais de filhos tenderia, em muitos casos, a agravar essa
situao, na qual a famlia de origem da mulher e a
famlia de origem do ex-companheiro atuariam como
agentes de condenao.
Por outro lado, o desejo de obter aprovao por

parte da famlia levaria, muitas vezes, a uma desmedida responsabilizao nos cuidados ou suporte material
a membros da famlia de origem, que podem resultar
em sobrecarga fsica e emocional e conflitos nos relacionamentos afetivo-sexuais. Alm disso, quando se
trata de construir para si uma nova famlia, a culpa
pode interferir no desejo de maternidade e criar
ansiedades e angstias em torno da necessidade de
provar a "sade" e a "estrutura" da famlia criada.
As dificuldades trazidas pelo preconceito e seus

efeitos estariam ligadas, tambm, a uma propenso ao
abuso de substncias lcitas e ilcitas. Problemas de
ordem afetiva, devido a um "romantismo exacerbado", so apontados como relacionados a um sentimento muito intenso de "vazio" e a distrbios de
imagem corporal, como a bulimia, a anorexia e a
obesidade. O mesmo amor romntico pode atuar
como atenuante e justificativa de aes violentas, praticadas em seu nome. Por fim, a violncia simblica,
marcada pela desvalorizao pblica do patrimnio
afetivo e das prticas corporais dessas mulheres, tambm apontada como um forte componente passvel
de afetar seu "conforto mental".
SADE SEXUAL E SADE REPRODUTIVA

Ainda que, com a feminilizao da Aids e a abordagem das aes de preveno a partir do conceito de
vulnerabilidade, as questes relativas sade sexual e

reprodutiva venham ganhando maior visibilidade no
movimento social e algum nvel de insero na agenda das polticas pblicas, a quantidade de estudos produzidos a esse respeito ainda pequena.
Os cinco estudos brasileiros apresentados a seguir
possuem diferentes graus de refinamento metodolgico. O primeiro estudo, realizado pela ONG Um
Outro Olhar a partir de amostra de convenincia com
150 mulheres, no disponibiliza em sua publicao
informaes a respeito do perfil da populao entrevistada.
Fonte: Granado, 1998.
O segundo foi realizado de janeiro de 1998 a junho

de 1999 pelo Instituto Kaplan, a partir de questionrios auto-aplicveis (disponibilizados em ONGs,
uma livraria especializada e na sede e no site do
Instituto Kaplan), dirigidos a mulheres homo e bissexuais. Foram respondidos 135 questionrios.
O terceiro, realizado pelo IBOPE, sob encomenda

da Coordenao Nacional de DST/AIDS do
Ministrio da Sade, em dez capitais brasileiras, em
junho 2002, entrevistou 1.000 mulheres em paradas
gays, bares e locais de sociabilidade homossexual.
Fonte: BRASIL. Coordenao Nacional de DST-AIDS, 2002.
O quarto foi realizado em So Paulo, em 2004,

num servio de assistncia especializada. A amostra
de convenincia composta por 145 mulheres que fazem
sexo com mulheres foi obtida a partir de tcnica de snowball
e da divulgao da pesquisa em ONG. Na tcnica de
snowball ("bola de neve"), a rede social dos informantes acionada no intuito de acessar sujeitos com
caractersticas semelhantes entre si; ou seja, cada
entrevistada/o indica outras/os a partir de sua rede
social.
Fonte: Pinto, 2005.
A ltima pesquisa foi conduzida pela ONG Minas
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de Cor, em 2004, a partir de questionrios aplicados por

jovens moradoras de periferia treinadas, em bares, campos de futebol feminino e casas de conhecidas na periferia dos municpios da Grande So Paulo, totalizando
105 mulheres acessadas em 29 diferentes bairros e 5
cidades.
cao de preservativo masculino; 3,2% com indicao

de teste de gravidez e 4,8% tiveram hiptese diagnstica associada a gravidez, ou seja, 58% foram avaliadas e
receberam condutas como se tivessem orientao heterossexual, embora a maior parte delas praticassem
sexo exclusivamente com mulheres.
O perfil das entrevistadas

O perfil da populao dos quatro primeiros estudos
semelhante: majoritariamente mulheres brancas, de
extratos socioeconmicos mdios e com 11 anos e mais
de escolaridade. O ltimo estudo tem 53% de mulheres
com menos de 11 anos de escolaridade, 59% de pretas
e pardas.
Acesso aos servios de sade
Dados relativos aos quatro primeiros estudos
mostram que a proporo de mulheres que fazem sexo
com mulheres, que no acessaram servios ginecolgicos anualmente, variou de 13% a 70%; e 3% a 7 %
nunca foram ou no vo a tais servios (BRASIL.
Coordenao Nacional de DST-AIDS, 2002; Coelho,
2001; Granado, 1998; Pinto et al., 2005). Entre as mulheres que acessaram os servios de sade, cerca da
metade (40 a 60%) no revelou sua orientao sexual.
Entre as que revelaram, mais da metade relatou reaes
negativas/discriminatrias ou de surpresa por parte do
profissional.
Aps a revelao, 28% referiram que os mdicos
comearam a atender mais rpido e em 17% dos casos
deixaram de pedir exames que as pacientes entendiam
ser necessrios.
Fonte: Pinto, 2005.
Realizao de Papanicolaou
A proporo de mulheres que relatou nunca ter realizado exame de preveno de cncer de colo uterino
variou de 18% (Pinto et al., 2005) a 32% (BRASIL.
Coordenao Nacional de DST-AIDS, 2002), sendo
maior entre aquelas com menor escolaridade e pertencentes s classes D/E.
Para a populao feminina em idade reprodutiva, foi
estimada em 13,8% a proporo que nunca realizou
exame de preveno de cncer de colo uterino, a partir
de inqurito populacional com amostra probabilstica,
realizado em So Paulo. Das que relataram t-lo realizado, 89,7% o realizaram nos ltimos 3 anos. No estudo
com mulheres que fazem sexo com mulheres, a proporo encontrada foi bem menor: 66,9%, resultado
que chama ateno pelo fato de a amostra apresentar
escolaridade e renda elevadas.
Fonte: Pinho, 2002; Pinto, 2004.
No estudo realizado na periferia de So Paulo, a proporo de mulheres que nunca foi ao ginecologista de
25%, das quais 61,5% dizem no querer ir ao ginecologista. A maior parte delas se declarou "ativa" em suas
prticas sexuais. A proporo de mulheres nesse estudo
que nunca fez papanicolaou de 35%.
Em outro estudo, 59,5% relataram sua orientao

sexual ao profissional de sade: 88,6% delas por iniciativa da paciente e 5,1% a partir de abordagem do mdico. Destas, 18,3% relataram reao preconceituosa por
parte do profissional; 7,9%, demonstrao de surpresa;
e 15,3%, alguma "situao desagradvel" aps o relato.
Entre as que no relataram, 30,6% saram do consultrio com receita de contraceptivo; 19,4% com indi-
Dados sobre DST

Foram identificadas, por meio de exames clnicos e
laboratoriais, as seguintes propores de DST: 3,5 % de
tricomonase, 1,8% de clamdia, 7% de hepatite B, 2,1%
de hepatite C, 6,3% de HPV, 2,9% de HIV. Ainda,
33,8% das mulheres foram diagnosticadas como portadoras de vaginose bacteriana, dado similar ao encontra-
dessas experincias, vo depender do contexto social

onde os indivduos esto inseridos.
Fonte: Barbosa, 2005
TABELA 1. Distribuio de mulheres

segundo sexo dos parceiros na vida,
em diferentes pases.
Pas (ano da pesquisa)
Parceiros do mesmo
sexo na vida(%)
Inglaterra (1990-1991)
1,7
Frana (1991-1992)
2,6
Estados Unidos (1992)
3,8
Chile (1998)
0,1
Austrlia (2001-2002)
5,7
Nesse sentido, questionvel se as variaes encontradas nas pesquisas _ com taxas mais altas nos EUA e
Austrlia em relao Frana e Inglaterra _ refletem de
fato diferenas no comportamento sexual; se advm da
possibilidade de ocorrer o relato do comportamento
num contexto sociocultural especfico; ou, ainda, se so
derivadas de artefatos metodolgicos. Chamam ateno
os valores extremamente baixos, observados no Chile.
ESTIMATIVAS PARA O BRASIL
Os dados disponveis para o Brasil so oriundos da
pesquisa "Comportamento sexual da populao brasileira
e percepes do HIV/AIDS" realizada em 1997/1998,
por Berqu e colaboradores. A forma como o questionrio foi concebido produz dados vlidos apenas
para a populao sexualmente ativa nos 5 anos anteriores
pesquisa. Assim sendo, 3% das mulheres sexualmente
ativas nos ltimos cinco anos relataram ter tido, durante
sua vida, parceiras do mesmo sexo ou de ambos os
sexos. A comparao entre estas e as mulheres que
referiram apenas parceiros do sexo oposto pode ser
observada na Tabela 2.
Fonte: Brasil. Coordenao Nacional de DST/AIDS, 2000.
As principais diferenas entre os dois grupos dizem

respeito composio etria, sendo a proporo de
mulheres homo/bissexuais maior entre 26 e 45 anos.
Quanto insero social, esse grupo aparece em menor
proporo nas classes A/B e em maior na classe C.
Quanto escolaridade, os dois grupos apresentam um
perfil semelhante, mas a proporo de mulheres com
ensino fundamental completo entre as homo/bissexuais
maior. Quanto raa/cor possvel observar uma
proporo maior entre as mulheres que se autodefiniram como pretas ou pardas. A proporo de mulheres
com filhos entre elas ligeiramente menor, e o nmero
de parceiros sexuais nos ltimos cinco anos (independentemente do sexo do parceiro) um pouco maior,
embora seja pequeno para os dois grupos. Apenas 5%,
entre todas, tiveram mais do que 3 parceiros nesse
perodo.
A descrio acima tem o nico objetivo de fornecer
um perfil aproximado do grupo de mulheres que referiram ter tido parceiras (pelo menos uma) na vida. Os
resultados devem ser interpretados com cautela, dado o
pequeno nmero de pessoas que compem o grupo
analisado, como tambm pela no-realizao de testes
estatsticos apropriados. Alm disso, o fato de o perodo de tempo analisado, parceria sexual na vida, abarcar
experincias sexuais de distintas naturezas deve ser
igualmente levado em considerao na interpretao
dos resultados.
Ao focalizar a anlise em trs perodos de tempo: na
vida, nos ltimos cinco anos e no ltimo ano, observase que a proporo de mulheres que relata relaes sexuais com mulheres ou com homens e mulheres na vida
diminui de 3% para 1,8% nos ltimos cinco anos e
1,7%, no ltimo ano. Assim, tem-se uma viso mais
clara da complexidade envolvida na identificao e mensurao dessas populaes (Tabela 3). A idia da
existncia de uma homossexualidade feminina estanque
e estvel ao longo da vida desaparece, dando lugar a um
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(na vida) e identidade (homo ou bissexual) sexual atual entre 798 homens
Por outro lado, do ponto de vista da relao sade e

homossexualidade, no est claro que indagaes sobre
prticas sexuais mereceriam incluso em estudos epidemiolgicos para identificao de riscos para DST.
Estas, entre tantas outras questes, so desafios conceituais a serem enfrentados na busca do melhor
entendimento desse universo.
do nos estudos internacionais. Todas as mulheres diagnosticadas com alguma DST, assim como com citologia
onctica alterada (7,7%), relataram relaes sexuais com
homens em algum momento da vida. A consulta regular (anual) ao ginecologista foi o nico fator associado
de forma protetora ao risco de ter alguma DST.
Fonte: Pinto, 2005.
reforam a necessidade de aes educativas entre profissionais e mulheres que desfaam a suposio, fortalecida por interpretaes do histrico da epidemia de Aids,
de que o sexo entre mulheres no oferece riscos, e que
enfatizem a necessidade de exames ginecolgicos peridicos independentemente da orientao sexual da
mulher.
Fonte: Pinto, 2004.
Outro desafio a ser enfrentado diz respeito s dificuldades em precisar como as dimenses escolhidas vo
ser definidas e medidas, particularmente quando o objetivo do estudo quantificar ou medir a ocorrncia de
eventos no campo de comportamento e prticas
homossexuais. A prpria definio de "sexo" e a distino entre ato e parceiro sexual no so claras na
grande maioria dos estudos. Embora esse desafio esteja
presente de modo igual nas pesquisas sobre sexualidade,
de uma forma geral, no contexto da homossexualidade
a distino entre ato, desejo/atrao e experincia sexual adquire nuanas que exigem maior cuidado e
esforo no sentido da definio clara dos termos.
Por exemplo, no contexto da heterossexualidade
normativa em que vivemos, a penetrao pnis-vagina
constitui um parmetro para a conceituao de relao
sexual. Perguntar sobre a primeira relao sexual neste
contexto pode induzir uma resposta referida primeira
relao heterossexual. O momento da primeira relao
demarca o incio da vida sexual. Por isso, de fundamental importncia que as perguntas permitam discriminar o incio da vida sexual com pessoa do mesmo
sexo e do sexo oposto.
O conhecimento acerca do nmero e do sexo dos

parceiros, em determinado perodo de tempo, fundamental para compreender melhor a experincia da
homo e da bissexualidade, masculina e feminina. Os
perodos de tempo mais comumente adotados para a
construo desses indicadores so: durante a vida; nos
ltimos 5 anos; e no ltimo ano. No entanto, essas
informaes ampliam sua capacidade explicativa, ao
serem conjugadas a questes relativas a durao e
nmero de relaes ou ainda sua concomitncia, e
constituem dados usualmente ausentes nas pesquisas.
As idias de que entre duas mulheres as relaes so
mais duradouras, de que o nmero de parceiros(as) sexuais menor, e de que a simultaneidade das parcerias
incomum _ fatores que contribuiriam para diminuir o
risco de DST nessa populao _ no se baseiam em
evidncias cientficas.
Do ponto de vista internacional, apenas 5 pases dispem de informaes advindas de inquritos populacionais de abrangncia nacional, sobre comportamento
sexual, realizadas a partir da dcada de 1990. A comparao dos resultados demonstra, de maneira geral,
que a proporo de mulheres que relataram experincia
no heterossexual igualmente baixa nos diferentes
pases (Tabela 1). No entanto, alguns aspectos chamam
ateno. Como experincia e prtica homossexual constituem eventos extremamente marcados por estigma e
discriminao, em todas as sociedades, um cuidado na
interpretao dos resultados diz respeito exatido
dessas medidas, provavelmente subestimadas. Tanto a
ocorrncia da experincia em si, como o prprio relato
Prticas sexuais
No que diz respeito s prticas sexuais, 23,4% nunca
tinham tido relaes sexuais com homens; 36,6%
relataram sexo com homens nos ltimos 3 anos, sendo
que, destas, 32% identificaram parceiros homossexuais
ou bissexuais. O uso de preservativos nas relaes sexuais com homens, nos trs meses anteriores pesquisa,
foi relatado por 45,5%. O uso de barreiras nas relaes
com mulheres, no mesmo perodo, foi relatado por
2,1%. De acordo como esses dados, no se deve pressupor que mulheres que fazem sexo com mulheres mantenham relaes exclusivamente homossexuais, e que a
investigao da trajetria sexual deve ser a base para
aconselhamento quanto a contracepo e preveno
contra DST/Aids.
Fonte: Pinto, 2005.
Com relao quantidade de parcerias, os dados

questionam esteretipos que associam a homossexualidade feminina monogamia e relaes estveis: 17,9%
tinham tido mais de uma parceria sexual no ltimo ms
e 62%, ao longo do ltimo ano.
Fonte: Pinto, 2005.
A prtica de sexo oral com a parceira foi citada por

99,3% das mulheres; 44,1% relataram sexo oral ou penetrao com dedos, mos ou acessrios durante o
perodo menstrual. O uso de acessrios sexuais foi
relatado por 33,1%; destas, 45,8% compartilham
acessrios e 54,5% das que compartilham trocam o
preservativo para o compartilhamento. A troca de sexo
por bens ou dinheiro foi relatada por 7,6% das entrevistadas. Relaes sexuais com parceiros/as sabidamente
soropositivos/as foi relatada por 12,4%. Esses dados,
aliados aos 38,6% que relataram histria prvia de DST,
A CONSULTA GINECOLGICA
Estudo realizado em So Paulo, a partir de observao etnogrfica e entrevistas em profundidade entre
mulheres que fazem sexo com mulheres, de 18 a 45
anos, apontou maior dificuldade em acessar cuidados
ginecolgicos entre mulheres que nunca tiveram sexo
com homens, que possuem uma gramtica corporal
masculinizada ou que pertencem a segmentos socioeconmicos mais baixos.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Facchini, 2004; Facchini, 2005.
A consulta ginecolgica um momento extremamente delicado, tanto para o profissional quanto para
a paciente, e pode ser marcado por uma srie de dificuldades de comunicao. Para a maior parte das
entrevistadas, a consulta vista como lugar de
exposio da intimidade fsica e comportamental,
sendo comuns relatos sobre a possibilidade de que o
corpo possa de algum modo denunciar uma sexualidade/erotismo "desviante". Para alm da idia de vergonha de ir ao ginecologista, h entre essas mulheres
uma situao de vulnerabilidade relacionada ao estigma que envolve as prticas homoerticas em nossa
sociedade. Por um lado, para a paciente, h a dvida
sobre a relao custo-benefcio de informar ao profissional sua orientao ou prticas sexuais e, optando
por informar, a tenso e a ansiedade em relao ao
acolhimento e conduta posterior do profissional. Por
outro lado, para o profissional h, muitas vezes, a
necessidade de se confrontar com preconceitos e prnoes a respeito da homossexualidade feminina e
dificuldades em operar com a informao trazida pela
paciente.
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As entrevistas indicaram, ainda, que o significado de

palavras como "lsbica" ou "bissexual" pode no ser o
mesmo para o profissional e para sua interlocutora. Os
resultados reforam a necessidade de que a coleta de
informaes em consultas ginecolgicas no pressuponha a heterossexualidade das mulheres e de que o
profissional investigue as trajetrias sexuais e reprodutivas, a fim de evitar pressuposies ligadas a esteretipos.
Apontam, ainda, a necessidade de que os profissionais
de sade possam criar um ambiente de confiana onde
as mulheres fiquem vontade para falar mais abertamente sobre sua sexualidade e expor suas inquietaes.
Entre as entrevistadas que relatam ao ginecologista sua
orientao sexual, a maior parte o fez aps uma indicao de tratamento do parceiro sexual, ou durante a
anamnese, particularmente aps perguntas que pressupem a heterossexualidade. Boa parte no o faz,
esperando alguma orientao ou conduta mais especfica por parte do profissional, mas como maneira de
encurtar uma lista de perguntas que percebem no lhes
dizerem respeito.
A justificativa mais citada para no ir ao ginecologista foi a "ausncia de necessidade", o que apareceu de
modo associado a representaes do ginecologista
como "mdico que trata de questes ligadas ao sexo
com homens e reproduo" ou "mdico que trata de
DST". As representaes acerca de riscos sade sexual e reprodutiva tendem a enquadrar as relaes com
mulheres como algo que libera do risco de gravidez
indesejada e de DST, muitas vezes citadas como
"doenas provenientes dos homens", que aparecem em
boa parte das entrevistas como necessariamente
promscuos e moralmente desvalorizados.
Os dados sobre percepo de risco para DST/Aids

apontam diferenas geracionais. As entrevistadas de
uma gerao pr-Aids tenderam a manifestar muito
menos preocupaes nesse sentido do que a gerao
que j nasceu ouvindo falar em Aids, "sexo mais
seguro" e preveno. A hierarquizao de prticas que
poderiam implicar maior risco no comum a todas as

entrevistadas, concentrando-se entre as que possuem
mais informaes e maior preocupao com a questo
da Aids. Essa hierarquizao concentra-se especialmente em prticas em que h troca direta de fluidos
genitais (contato entre genitais) ou contato entre boca e
regio genital, e usa por referncia as informaes sobre
preveno ao HIV disseminadas nos meios de comunicao e cartilhas de preveno.
No estudo realizado em bairros de periferia da

Grande So Paulo, 16,2% das entrevistadas no acreditam na possibilidade de transmisso de DST numa
relao entre duas mulheres. Entre as que acreditam na
possibilidade de infeco (81,9%), 81,4% crem que a
infeco se d por sexo oral.
anos, 1.374 mulheres relataram desejo/atrao, experincia

ou identidade no heterossexual. Esse estudo revela um
panorama bastante similar ao do estudo anterior, no que se
refere convergncia das trs dimenses, relatada apenas
por 15% das mulheres. A grande diferena encontrada est
na maior convergncia entre comportamento e desejo/atrao, relatada por 32,6%, e na menor proporo de
mulheres que relataram apenas desejo/atrao por outra
mulher (Figura 2).
experincia ou identidade no heterossexual, representando isoladamente apenas 15,4% do total. Esses resultados evidenciam a complexa inter-relao entre essas
trs dimenses e reforam a importncia de diferenciar
e precisar claramente as dimenses utilizadas na
definio da populao homossexual.
(na vida) e identidade (homo ou bissexual) sexual atual entre 1.374 mulheres
Fonte: Smith et al, 2003.

FIGURA 1. Inter-relao entre desejo/atrao (na vida adulta),
comportamento (na vida adulta) e identidade (homo ou bissexual)
sexual entre 150 mulheres que relataram "orientao homossexual".
Assim como ocorre em outras populaes, a

restrio de prticas consideradas "de maior risco"
deixa de ser adotada, na medida em que sentimentos de
confiana e intimidade entram em cena no relacionamento. Poucas entrevistadas relataram acesso a informaes especficas sobre preveno s DST/Aids entre
mulheres, sendo que algumas _ sobretudo as mais velhas e que mantm relaes sexuais exclusivamente com
mulheres _ sequer manifestaram qualquer demanda de
informao nesse sentido. Entre as que tiveram acesso
a informaes e citaram insumos como barreiras ou
luvas, nenhuma considera vivel sua utilizao cotidiana.
As expectativas de fidelidade e a associao entre

fidelidade e sade sexual esto presentes em relatos, em
que as queixas com relao inexistncia de mtodos
adequados so seguidas por afirmaes no sentido de
que a nica forma de fazer sexo seguro "conhecer a
pessoa com quem vai pra cama". A afirmao da inexistncia de mtodos adequados para a preveno refere-se
principalmente s prticas de sexo oral, aos contatos
genitais, s carcias e s prticas penetrativas, que no
incluem o uso de acessrios. A percepo da inade-
Fonte: Adaptado de Laumann et al, 1994
Comparando os dados referentes s trs dimenses

no mesmo estudo por gnero, observamos que as mulheres referem de maneira isolada o desejo/atrao pelo
mesmo sexo em maior proporo (38,3%) que os
homens (26,3%) (Figura 3). Por outro lado, para homens e mulheres a dimenso identitria aparece praticamente sempre como resultante da convergncia entre
comportamento e desejo/atrao, cabendo ressaltar
que a convergncia entre essas dimenses incorpora a
dimenso identitria em menor proporo entre mulheres (14,9%) do que entre os homens (28,7%).
A dimenso identitria foi a que menos contribuiu
na identificao de mulheres com desejo/atrao,
Reviso em 152 artigos sobre sade de populaes

de homens e mulheres homossexuais encontrou em
apenas 4 a explicitao das definies conceituais utilizadas para identificao da populao dos estudos. Em
65% desses estudos, independentemente de explicitao ou adequao ao objeto de estudo, a identidade
sexual auto-referida foi a categoria usada.
Fonte: Sell & Petrulio, 1996.
A definio conceitual de grupos populacionais

especficos e a operacionalizao da definio para sua
identificao nunca foram tarefa fcil. No se trata de
uma defesa da padronizao de conceitos e definies,
nem sempre desejveis ou necessrios. Trata-se de
defender que, independentemente da natureza do estudo, qualitativo ou quantitativo, as dimenses mencionadas sejam delimitadas e explicitadas na construo
do objeto de estudo.
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Homossexualidade Feminina:
terminologias e estimativas
A primeira questo a ser enfrentada diz respeito s

categorias usadas para a identificao da populao
homossexual. H certo consenso de que a "orientao
sexual" poderia ser descrita como constituda por, pelo
menos, trs dimenses: comportamental, desejo/atrao
e identidade, que no necessariamente caminham da
mesma maneira e na mesma direo. Entretanto, essas
dimenses vm sendo utilizadas em diferentes estudos
de forma intercambivel e sem necessariamente serem
explicitadas, o que torna imensamente difcil a comparao dos resultados obtidos. O no-reconhecimento da
possibilidade de descompasso entre identidade, desejo/atrao e comportamentos (prticas) sexuais, tem
sido apontado como particularmente problemtico por
vrios autores.
Fonte: Laumann et al., 1994; Solarz, 1999;
Young & Meyer, 2005; Heilborn, 1996;
Parker, 1994; Rankow, 1996
Diagrama construdo a partir do inqurito populacional

sobre comportamento sexual,
feito nos EUA, em 1992, discrimina as diferentes possibilidades de interao dessas trs
dimenses e elucida problemas
e inconsistncias das estimativas realizadas, quando os conceitos usados para a identifi-
cao da populao no esto claramente estabelecidos

(Figura 1).
Fonte: Laumann et al, 1994.
Os resultados desse estudo demonstram que:

1. Quase 60% das mulheres relataram desejo/atrao
por outra mulher, mas nunca tiveram uma parceira sexual, nem se autodefiniram como "lsbicas".
2. Menos de 1% nunca teve uma parceira sexual, mas
se autodefiniram como "lsbicas" e referiram desejo/atrao por outra mulher.
3. Aproximadamente, 13% relataram j ter tido parceiras
sexuais na vida, mas negaram o desejo por mulheres.
4. O mesmo percentual conjugou as dimenses de desejo/atrao e comportamento, enquanto que a convergncia das trs dimenses foi relatada apenas por 15% das mulheres.
5. A convergncia de identidade e comportamento, sem a
vigncia de desejo/atrao,
assim como a identidade dissociada das outras duas dimenses, no foi relatada por nenhuma mulher.
Orientao sexual poderia

ser descrita como
constituda por, pelo menos,
trs dimenses:
comportamental,
desejo/atrao
e identidade
Em 2003, entre os resultados de

inqurito populacional sobre comportamento sexual na Austrlia,
com 9.134 mulheres entre 16 e 59
quao de tais mtodos relaciona-se ao fato de que sejam

vistos como "barreiras ao
contato", considerado indispensvel na prtica sexual.
No entanto, no que concerne
utilizao de acessrios, a
resistncia ao uso de "barreiras" menor e h relatos de
adeso ao uso do preservativo masculino nos dildos e em
alguns tipos de vibradores, quando estes so compartilhados, e tambm de prticas como lavar o objeto antes
de passar para a parceira.
Um contingente de mulheres
est excludo da assistncia
sade
Fonte: Meinerz. 2005b.
O modelo de preveno focado no igualitarismo

pode ser inadequado para a abordagem das relaes
concretamente estabelecidas entre mulheres. No caso de
relaes mediadas pela dicotomia fancha/lady (categorias de uso popular para indicar, respectivamente mulheres "masculinizadas", supostamente ativas na relao
sexual, e mulheres "femininas", supostamente passivas
na relao sexual), por exemplo, a exposio a riscos por
parte da "fancha" poderia estar associada ao reforo de
uma pretendida invulnerabilidade e/ou caracterizao
dos materiais de preveno como capazes de reduzir a
percepo da "qualidade das relaes sexuais" por parte
da parceira. Nessa direo, mesmo as estratgias que
propem o conhecimento corporal mtuo no seriam
necessariamente adequadas, uma vez que entre muitos
casais h manipulao de apenas um dos corpos. Assim,
a resistncia ao uso de barreiras, em muitos casos, poderia estar menos relacionada inadequao dos materiais
do que interao do prprio casal, mesmo que ele se
organize em termos igualitrios: a quem caberia a
responsabilidade da preveno e a iniciativa da negociao?
Nesse contexto marcado por falta de informao

e/ou por informaes sobre aplicabilidade cotidiana
tida como invivel, boa parte das mulheres utiliza prticas inadequadas com o intuito de preveno, como a
verificao do asseio e cuidados com a aparncia, o ato
de cheirar e/ou observar os genitais da parceira ou a
excluso de parceiras que

relatem, nos primeiros contatos, histrico de uso de
drogas ou se identifiquem
como bissexuais, num recurso que remete aos "grupos
de risco", h muito j ques-
tionados.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Almeida, 2005.
Sentir-se "fora do grupo de risco" ou transpor para

o campo da sade julgamentos de ordem moral, como
atribuir "perigo" aos contatos com mulheres bissexuais
_ as que "topam tudo" e cujo comportamento pode perturbar a estabilidade conjugal _ indica a permanncia,
no interior dessa populao, da classificao a partir de
"grupos de risco" e dos problemas dela derivados.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Meinerz, 2005b.
Esses dados, em seu conjunto, em que pese s crticas relativas metodologia adotada em alguns desses
estudos, sinalizam que um contingente de mulheres est
excludo da assistncia sade e percebe os servios
como inadequados em sua abordagem. Muitas referem
ter sido discriminadas e desmotivadas a acessarem
cuidados sade. As mulheres relatam tambm a percepo de que suas demandas no so acessadas, ou
consideradas, por preconceito ou despreparo dos
profissionais de sade.
A escassa, ou quase inexistente, produo cientfica
abordando a temtica sade e homossexualidade feminina no Brasil; a inexistncia de polticas de sade consistentes para o enfrentamento das dificuldades e necessidades dessa populao; o precrio conhecimento sobre
suas demandas e a ausncia de tecnologias de cuidado
sade adequadas, aliados persistncia de pr-noes e
preconceitos, convertem-se, no mbito da sade pblica,
por exemplo, no desperdcio de recursos, no constrangimento produzido no atrito das relaes no interior dos
servios de sade, na assistncia inadequada, e muito
provavelmente num contingente de mulheres que no
obtiveram seu diagnstico, nem seu tratamento.
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Polticas e Aes Voltadas Sade de

Lsbicas no Brasil
A homossexualidade feminina um tema que s

muito recentemente iniciou sua entrada na agenda
poltica brasileira. As aes voltadas sade de lsbicas
e mulheres bissexuais ainda so bastante incipientes e,
em larga medida, realizadas de maneira descentralizada/desarticulada por organizaes da sociedade civil. O
prprio movimento de lsbicas, apesar de nascido no
mesmo perodo em que o movimento gay no Brasil permaneceu, at meados dos anos 1990, restrito a poucos
grupos espalhados pelo Pas.
A relao do movimento de lsbicas com o Estado,
na perspectiva da proposio de demandas para os programas pblicos existentes, de proposio de novos
programas e de crtica interveno estatal, ainda
pontual e incipiente. Ela se limita a interlocues com
os programas de DST/Aids, com algumas coordenadorias municipais da mulher, insero em alguns poucos
conselhos de polticas, conferncias, e alguns trabalhos pontuais junto a escolas pblicas
e penitencirias. A incorporao de lsbicas em discusses sobre polticas pblicas e a colaborao do poder
pblico em aes do movimento vm se dando mais em
funo da disponibilidade pessoal de tcnicos ou gestores do
que por compromisso pblico para com essa populao.

O Programa Nacional de DST/Aids tem se mostrado o mais sensibilizado programa para o dilogo com a
sociedade civil. Em 1996, criou o Grupo Matricial para
discutir sade de lsbicas, um marco para a produo
dos primeiros encontros do movimento, materiais
educativos, capacitaes de lideranas e realizao de
pesquisas. Do apoio do PN-DST/Aids surgiram tambm os SENALE (Seminrios Nacionais de Lsbicas),
considerados propulsores da emergncia e fortalecimento de lideranas em mbito nacional.
Em que pese ao envolvimento histrico do PNDST/Aids com o desenvolvimento de aes para lsbicas, no site do Programa Nacional de DST/Aids esto
disponveis _ alm das pesquisas citadas e de notas de
divulgao de eventos _ apenas dois documentos que
fazem referncia especfica
palavra "lsbicas": um manual
sobre GLBT elaborado em
2002 e o Programa Brasil
sem Homofobia. No h
informaes educativas nem
material que dem subsdios,
por exemplo, a profissionais
de servio especializado na
As aes voltadas sade de

lsbicas e mulheres bissexuais
ainda so bastante
incipientes
A construo da mulher lsbica, como sujeito de um

direito a cuidados diferenciados de sade, tem estimulado, em mbito internacional, uma busca pelas
especificidades de sade de tais sujeitos. Tambm
tem levado produo de reflexes crticas sobre a
abordagem da sexualidade dentro de um campo marcado por oposies como sade-doena e normalanormal.
da Sade e o da Justia), a invisibilidade dessa populao e o quadro de escasso conhecimento cientfico a

seu respeito dificultam o embasamento de tais polticas.
Tal fato eleva o risco de que se produzam polticas a
partir de sujeitos hiper-reais, como a "lsbica", tomada
enquanto categoria essencial e universal, em detrimento
do reconhecimento e da plena incorporao da diversidade presente nessa populao.
medida que a reivindicao dos direitos sexuais

como parte dos direitos humanos das mulheres vem
sendo compreendida como argumento que d suporte
reivindicao de direitos das lsbicas e vem ganhando,
nos ltimos anos, o apoio de diferentes atores e atrizes
sociais (feministas, militantes do movimento lsbico e
tcnicos de agncias governamentais, como Ministrio
Portanto, poder estimar o tamanho da populao

homossexual feminina, conhecer aspectos relacionados
a crenas, atitudes e prticas vinculadas sade e sexualidade, assim como identificar suas demandas e
necessidades de cuidado, constitui, sem dvida, um
ponto de partida para a formulao de polticas pblicas voltadas para este grupo.
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Em dezembro de 2001, o Jornal da RedeSade n.

24, o mais importante instrumento de divulgao e
debate da Rede Feminista de Sade e Direitos
Reprodutivos, dedicou um nmero para trazer tona a discusso dos direitos sexuais, com enfoque na vivncia da
homossexualidade como um direito legtimo de escolha.
SEXO UMA CATEGORIA BIOLGICA

Biologicamente a espcie humana se divide em dois
grupos: o do sexo feminino e o do sexo masculino.
Segundo uma determinao gentica (que est inscrita
nos genes), quem porta os cromossomos XX biologicamente mulher, e quem porta os cromossomos XY
biologicamente homem. Sexo uma categoria biolgica. J o exerccio da sexualidade, seja na forma homo,
hetero ou bissexual, representa uma questo de opo,
que se inscreve nos marcos da elaborao cultural.
Desde 1974 a Associao Norte-americana de
Psiquiatria deixou de considerar a homossexualidade
como um distrbio mental. O CID (Cdigo Internacional
de Doenas) no inclui mais a homossexualidade no rol
das doenas. No entanto, o fantasma da discriminao,
que ronda cada passo da engenharia gentica, j est
causando tumulto nesse cenrio de aparente calma,
que tanto custou a ser conquistado.
As indagaes _ em geral tendenciosas, com forte
teor de discriminao, de invaso da privacidade das
pessoas _ so inmeras. Todas sugerem o mesmo
rumo: o controle da reproduo no basta para que os
governos controlem as pessoas; eles necessitam agora
ter controle absoluto sobre a forma como as pessoas
obtm prazer sexual!
A procura desenfreada por uma determinao
gentica que "explique" a identidade/o comportamento
sexual, a tentativa de comprovar cientificamente que a
homossexualidade corresponde a uma doena, um erro
gentico, e que a bissexualidade equivale a meia
doena, metade de um erro gentico _ tudo isso ter-
rivelmente perigoso! Revela tambm o refinamento a

que podem chegar a intolerncia e a incapacidade de
conviver respeitando as diferenas.
A busca de um jeito, qualquer um, para demonstrar
as bases genticas da homossexualidade parece uma
"idia fixa". Percebe-se uma proliferao de pesquisas
sobre o tema, que, at meados de 1994, seguiam quatro rotas principais: percentual de homossexualidade
em gmeos idnticos; anlise da anatomia cerebral;
estudo da linhagem materna; e estudo do cromossomo X.
Para colocar mais "lenha na fogueira" desse debate,
bioengenheiros japoneses da multinacional Mitsubishi
declararam, no incio de 1993, que haviam "fabricado"
moscas homossexuais masculinas e femininas, atravs
de manipulao gentica. Conseguiram tal feito "apenas" trocando a posio de um denominado "gene P" no
cromossomo sexual. Ento, os autores da pesquisa
concluram que a preferncia por relao sexual entre
seres do mesmo sexo decorre de uma mutao
gentica.
Essa uma conclusozinha complicada, de implicaes polticas desastradas. inegvel que o relacionamento sexual entre pessoas do mesmo sexo ainda
se encontra sob o manto das coisas antinaturais. E
isso, na era do ecologicamente correto, visto por
muitas pessoas como um atentado natureza. Por
outro lado, alguns setores tambm consideram ecologicamente incorreto reproduzir a espcie, porque,
segundo eles, h gente demais neste planeta.
assistncia a pessoas vivendo com o HIV/Aids que precisem aconselhar casais sorodiscordantes formados por
duas mulheres, no que diz respeito preveno.
A criao da Secretaria Especial de Polticas para as
Mulheres (SPM), em 2002, e todo o processo de construo do Plano Nacional de Polticas para as Mulheres
(PNPM), incorporaram formalmente de algumas
demandas de mulheres lsbicas, no que diz respeito
sade, educao e combate discriminao.
Fonte: BRASIL. Presidncia da Repblica.Secretaria Especial de Polticas para as
Mulheres, 2004a; BRASIL. Presidncia da Repblica. Secretaria Especial de
Polticas para as Mulheres, 2004b.
Com a indicao do fortalecimento dos mecanismos

de participao e controle social e incorporao de grupos especficos de mulheres, entre elas as lsbicas, o
movimento obteve um assento no Conselho Nacional

dos Direitos da Mulher, depois de 20 anos de sua
criao e de 27 anos da presena das lsbicas no cenrio
poltico como movimento social.
A indicao da articulao da rea Tcnica de Sade
da Mulher do Ministrio da Sade com outras reas, a
fim de atender s necessidades de grupos especficos,
entre eles as "lsbicas", propiciou a reativao do contato do movimento com o Ministrio da Sade, ainda que
de modo pontual, ao final de 2005. Discutiu-se uma
proposta de ampliao do acesso de lsbicas, bissexuais
e outras mulheres que fazem sexo com mulheres, especialmente as de baixa renda e pouco acesso informao, aos servios de sade. Essa proposta, de certo
modo, vai ao encontro de outros itens elencados no
PNPM: produo de manual tcnico educativo que con-
VISIBILIDADE LSBICA
Em se tratando do Brasil e dentro do movimento de
lsbicas, atualmente o SENALE a instncia maior de discusso e deciso. Antes de 29 de agosto de 1996, data de
abertura do primeiro SENALE, o movimento de lsbicas
estava atrelado a fruns de discusses de grupos mistos,
com as feministas ou gays. As pautas eram basicamente
as questes desses grupos e no correspondiam plenamente s suas expectativas.
Com o l SENALE, realizado no Rio de Janeiro, abriu-se
um leque de oportunidades: diversos outros encontros de
lsbicas passaram a acontecer. A partir dali ficou evidenciado o bvio: as questes das lsbicas careciam de um
espao para as lsbicas, onde teramos a fora da voz para
deliberar sobre nossas necessidades, das mais prementes
s mais utpicas, iniciando dessa forma um caminho em
busca de aes afirmativas de visibilidade para mulheres
lsbicas. O 29 de agosto, Dia Nacional da Visibilidade

Lsbica, surgiu nesse frum democrtico e festivo. (...)
Hoje, quando celebramos a visibilidade, lembramos que
ainda temos muito o que conquistar, mas se olharmos
para trs, veremos o quanto j caminhamos: estamos na
quinta edio do SENALE (o ltimo ocorreu no ms de
junho de 2003 em So Paulo), onde o Dia Nacional da
Visibilidade Lsbica foi confirmado e exaltado. (...)
A formao de duas grandes REDES, primeiro a LBL
(Liga Brasileira de Lsbicas) fundada no Frum Social
Mundial (2003), em Porto Alegre, durante o espao de discusses GLBT, denominado Planeta Arco-ris, e a constituio da ABL (Articulao Brasileira de Lsbicas) oficializada em Curitiba em maio de 2004, se constituem em articulaes polticas de grupos de lsbicas interessados na
estruturao do Movimento de Lsbicas.
Ftima Oliveira mdica e Secretria Executiva da Rede Feminista de Sade

Fonte: Oliveira, F. Engenharia gentica: o stimo dia da criao. 14. Impresso. So Paulo: Moderna, 2004, p. 157-159.
Fonte: Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e Transgneros, 2005.
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temple, entre outras, as demandas das lsbicas e a

capacitao de pessoal de ateno bsica e servios de
referncia. No entanto, esse tipo de proposta esbarra
ainda numa dificuldade que no se restringe ao mbito
federal: a reduzida articulao entre sade da mulher,
DST/Aids e ateno bsica.
Apesar dos avanos, a compreenso do que sejam os
direitos sexuais e reprodutivos ainda parece atrelada
preferencialmente aos direitos reprodutivos, fazendo
referncia direta apenas a planejamento familiar, no
sentido da contracepo e aborto, sem tematizar a
reproduo assistida, nem mesmo a garantia da sade
de mulheres no heterossexuais como parte dos direitos
sexuais.
No que concerne possibilidade de implementao
das propostas estabelecidas no PNPM, h problemas
tambm no que diz respeito ao Programa de Ateno
Integral Sade da Mulher (PAISM), que, segundo documento elaborado pela SPM, "enfrentou dificuldades
que prejudicaram sua implantao nos estados e
municpios, acrescidas na ltima dcada pelo impacto
das restries econmicas que diminuram seu escopo e
ampliaram as dificuldades de articulao entre os trs
nveis administrativos previstos pela proposta de
descentralizao e instituio do SUS. Embora amplo
no conceito, envolvendo vrios aspectos da sade da
mulher, o atendimento ficou limitado basicamente ao
perodo gravidico-puerperal com a nfase concentrada
na questo da mortalidade materna".
Fonte: Brasil. Presidncia da Repblica, 2004.
A trajetria que marcou a aproximao do movimento de lsbicas das polticas de sade apresenta uma
dificuldade compartilhada com o movimento de gays,
lsbicas, bissexuais, travestis, transexuais e transgneros
(GLBT): o reduzido domnio dos instrumentos e legislao relativos ao controle social no SUS. Tal questo
comea a ser enfrentada a partir de aes do governo
em mbito federal, como a proposta de oferecer uma

capacitao sobre controle social no SUS no IV
SENALE (2006), e nos estados onde foram realizados
seminrios estaduais sobre controle social, com o objetivo de instrumentalizar os participantes _ com cotas
para membros e no-membros dos conselhos municipais e estaduais de sade _ para a formulao e acompanhamento das polticas pblicas de sade em
DST/HIV/Aids, com vistas participao nas instncias de controle social.
Outro espao governamental que vem produzindo
aes com impacto sobre a sade de mulheres lsbicas
e bissexuais a Secretaria de Estado dos Diretos
Humanos (SEDH), elevada ao status de Ministrio em
2003, dando continuidade ao Programa Nacional de
Direitos Humanos (PNDH), iniciado em 1995. A
segunda verso do Programa Nacional de Direitos
Humanos (PNDH II, 2002) continha uma seo dedicada ao assunto, com quinze aes a serem adotadas
pelo governo brasileiro, para o combate discriminao
por orientao sexual, e para a sensibilizao da
sociedade na garantia do direito liberdade e igualdade
de gays, lsbicas, travestis, transgneros e bissexuais.
ses e parcerias pontuais entre ativistas lsbicas, gays e

feministas no incio dos anos de 1980, quando buscam
consolidar-se como sujeitos polticos.
Fonte: Fry e MacRae, 1983; MacRae, 1990.
Embora tenham estado presentes desde as primeiras

iniciativas do movimento homossexual no Brasil (finais
dos anos de 1970), os primeiros grupos exclusivamente
lsbicos foram formados a partir de 1980, e o termo
"lsbicas" foi includo no nome do movimento apenas a
partir do 1993, com o VII Encontro Brasileiro de
Lsbicas e Homossexuais.
As tenses permanecem na virada do sculo XX

para o XXI. Nesse processo, tornam-se importantes a
organizao dos SENALE (Seminrios Nacionais de
Lsbicas) _ a partir de 1996, com suporte do Programa
Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade _ e a
afirmao das especificidades lsbicas a partir da referncia ao "corpo lsbico" e suas demandas de sade,
especialmente quanto possibilidade de infeco por
DST e Aids. Tal caminho conduz da invisibilidade afirmao da vulnerabilidade, em um contexto marcado
pela feminizao e pauperizao da epidemia da Aids.
"A criao do Conselho Nacional de Combate

Discriminao, em outubro de 2001, foi uma das
primeiras medidas adotadas pelo governo brasileiro
para implementao das recomendaes oriundas da
Conferncia de Durban. Entre as vertentes temticas
tratadas pelo CNCD est o combate discriminao
com base na orientao sexual. Representantes de organizaes da sociedade civil, dos movimentos de gays,
lsbicas e transgneros integram o CNCD e, em 2003,
criou-se uma Comisso temtica permanente para receber denncias de violaes de direitos humanos, com
base na orientao sexual. Alm disso, em novembro de
2003, o CNCD criou um Grupo de Trabalho destinado
a elaborar o Programa Brasileiro de Combate
A CONSTRUO DOS
DIREITOS SEXUAIS
Os anos de 1990 assistiram, no campo das reivindicaes polticas em mbito

internacional, ao processo de
construo da noo de
"sade sexual" e "direitos sexuais", idias relacionadas,
mas distintas, s de "sade
reprodutiva" e "direitos reprodutivos". consenso a importncia da Conferncia
Internacional de Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo (1994), e da IV Conferncia Mundial sobre a

Mulher, em Pequim (1995), como marcos centrais para a
consolidao de uma terminologia relacionada aos direitos
sexuais.
Apesar de o caminho da discusso dos direitos sexuais ter passado, em termos de encontros internacionais, pelas temticas da populao ou da mulher, no
se constituindo em um campo especfico de regulao,
pela primeira vez o "sexual" deixa de ser algo apenas ligado violncia, para assumir uma conotao positiva
associada ao bem-estar dos indivduos. No entanto, se
por um lado a incorporao da noo de "sade sexual"
marca a entrada da sexualidade no escopo dos direitos,
por outro no engloba a dimenso do direito ao prazer
sexual e s liberdades de orientao e expresso sexuais.
Fonte: Viana & Lacerda, 2004; Parker, 1997.
MULHERES LSBICAS E O DIREITO SADE

O enfrentamento das questes ligadas homossexualidade feminina, e especificamente sua relao com
a sade, no aconteceu nem a partir dos estudos feministas nem no interior dos estudos sobre a homossexualidade. As dimenses da
homossexualidade e do homoerotismo feminino mantiveramse marginais a esses dois
processos. Seu enfrentamento,
enquanto campo de reivindicao de direitos, emerge mais
recentemente, a partir da
expanso e da visibilidade do
movimento lsbico e da
articulao de atrizes sociais
ligadas aos movimentos feminista e lsbico, tendo como
ponto de partida a idia dos
"direitos sexuais".
(No Brasil) os primeiros

grupos exclusivamente
lsbicos foram formados a
partir de 1980 e o termo
"lsbicas" foi includo no
nome do movimento
apenas a partir de 1993
Fonte: Barbosa, 2005; Barbosa &

Facchini, 2003; Facchini, 2004; Miller,
2001.
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na dcada de 1980. A nfase na igualdade dos direitos

de mulheres e homens, defendida pelo movimento, se
desdobra nos estudos voltados para a famlia e a sade
da mulher, campo que mais tarde passar a ser conhecido como o da sade sexual e reprodutiva. Apesar de os
estudos feministas postularem a dissociao entre exerccio da sexualidade e a reproduo, sua discusso ocupava um lugar secundrio, quando comparado ao da
reproduo e da maternidade.
Fonte: Pectchesky, 1996; Citeli, 2005; Barbosa, 1997.
Do ponto de vista terico-conceitual, a posio

marginal que os estudos sobre sexualidade ocupavam
no conjunto das Cincias Humanas, e em especial nos
estudos feministas, refletia uma perspectiva de anlise
que tratava a sexualidade teoricamente englobada pela
categoria gnero. Assim, a reflexo sobre a subordinao das mulheres levou ao questionamento da relao
direta e naturalizada entre reproduo e gnero (a idia
de que o gnero est ligado ao papel que mulheres e
homens assumem na reproduo biolgica) e da conseqente confuso entre gnero e sexualidade.
Fonte: Vance, 1991; Rubin, 1975; Corra, 1996; Piscitelli et al, 2004.
O trabalho de Rubin (1975) demonstra como essa

relao perpassa a produo de conhecimento nas
Cincias Humanas e o modo como se ancora num pressuposto velado que tende a "naturalizar" a heterossexualidade, bem como aponta para gnero e sexualidade
como eixos que, embora se relacionem em contextos
especficos, no se referem a fenmenos da mesma
ordem.
Fonte: Rubin, 1975; Rubin, 1984.
na virada do sculo que a reflexo sobre o processo de

autonomizao da sexualidade em relao a gnero
ganha visibilidade poltica e alguma legitimidade
acadmica, incorporando ao campo da sexualidade
novas temticas, como heterossexualidade no procriativa, reproduo desvinculada do ato sexual, sadomasoquismo, homossexualidades e transexualidade.
Fonte: Citeli, 2005.
Os estudos sobre homossexualidade, que floresceram dentro da tradio antropolgica brasileira na dcada de 1980, iniciam o debate sobre as questes relacionadas s liberdades de orientao e expresso sexuais, marcando a passagem de abordagens centradas
no indivduo e na "etiologia" da homossexualidade para
uma abordagem centrada na inter-relao sujeitosociedade e no contexto sociocultural.
Fonte: Aquino, 1995; Fry, 1982; Guimares, 2004; Heilborn, 2004; MacRae,
1990; Perlongher, 1987.
Com a emergncia da epidemia de AIDS, essas

dimenses vo, em parte, ceder lugar ao foco das
relaes entre homossexualidade masculina e a AIDS.
Mas isso no impediu que surgissem trabalhos pioneiros sobre homossexualidade feminina. No entanto,
nenhum deles dedicou-se mais diretamente a questes
de sade, muito embora abordassem aspectos importantes para contextualizar tais questes _ construo de
identidades, sociabilidade e conjugalidade _ e indicassem situaes que tendem a tornar essa populao mais
vulnervel, tais como o silncio e a invisibilidade social
e as concepes romnticas que marcam o estabelecimento de parcerias afetivo-sexuais.
Fonte: Muniz, 1992; Carvalho, 1995; Aquino, 1995; Heilborn, 2004.
Esses estudos vo proporcionar aportes tericometodolgicos e contribuir para dar legitimidade

temtica, pavimentando o campo de estudos sobre sexualidade, que se amplia na dcada de 1990 a partir da
emergncia da epidemia de AIDS. No entanto, apenas
No campo das reivindicaes polticas, os estudos

apontam que o movimento de lsbicas nasce e, at certo
ponto, se mantm na interseo do movimento homossexual e o movimento feminista. Ressaltam, assim, suas
dificuldades de autonomia e visibilidade. Ocorrem ten-
SADE DE LSBICAS, BISSEXUAIS E MULHERES

QUE FAZEM SEXO COM MULHERES: DEMANDAS E AVANOS
Nesta gesto (2003-2007), o Ministrio da Sade (MS),
por intermdio da rea Tcnica de Sade da Mulher (ATSM),
elaborou o documento "Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher _ Princpios e Diretrizes", em parceria com
diversas reas tcnicas do MS e setores da sociedade civil,
onde foram definidas as aes para o perodo de 2004-2007.
A ATSM entende que as desigualdades de gnero tendem
a acentuar outras desigualdades sociais e, entre elas, as discriminaes quanto orientao sexual. Esta foi a primeira
vez que a ATSM identificou e reconheceu a necessidade de
articulao com outras reas tcnicas e de proposio de
novas aes que atendessem a grupos sociais de mulheres
em situao de vulnerabilidade.
Em 13 de maio de 2004 foi publicada a Portaria n.
880/GM, que dispe sobre a criao do Comit Tcnico para
a formulao de proposta de poltica nacional de sade da
populao de gays, lsbicas, trangneros e bissexuais, do
qual a ATSM participa. A primeira medida adotada para atingir a eqidade no Sistema nico de Sade (SUS), atendendo
a deliberaes da 12 Conferncia Nacional de Sade e com
vista garantia de respeito s especificidades existentes, foi
a livre escolha da denominao pela qual a pessoa prefere ser
chamada.
O Comit apia os investimentos na formao, capacitao, sensibilizao e promoo de mudanas de atitudes de
profissionais de sade no atendimento populao GLBT.
Em novembro de 2004 foi institudo, pela ATSM, um
grupo de trabalho sobre a sade da mulher lsbica que contou com a participao de vrias militantes do movimento
social; estas nos trouxeram considerveis demandas, especialmente no que tange preveno de doenas e sade
mental. Entre elas destacam-se:
Preveno ao uso e abuso de drogas lcitas e ilcitas;
Preveno e tratamento obesidade mrbida;
Sensibilizao com o Programa de Sade da Famlia
(PSF), para reconhecer o casal como famlia;
Preveno e tratamento para DST;
Preveno e tratamento de cncer, especialmente de colo

de tero e de mama;
Presena da companheira no parto; e
Preveno e combate violncia entre casais de mulheres.
Atendendo a essas demandas, j houve alguns avanos.
Quanto ao parto, por exemplo, a "lei do acompanhante"
garante a presena de acompanhante de escolha da mulher
durante o trabalho de parto, o parto e o ps-parto nos hospitais pblicos e conveniados com o SUS. Essa lei se baseia em
estudos indicadores de que a presena de acompanhantes
vem reduzindo a durao do trabalho de parto e o nmero de
cesreas. Alm disso, houve tambm reduo nos casos de
depresso ps-parto.
Outra realizao o flder sobre sade das mulheres lsbicas e bissexuais, que tem previso de distribuio ainda no
primeiro semestre de 2006. O material foi produzido em
parceria com o Programa Nacional de Hepatites Virais e o
Programa Nacional de DST/Aids, com a participao do movimento social e da academia. A proposta que seja distribudo por organizaes no governamentais que desenvolvem
trabalhos com esse grupo. Outro material que estar
disponvel em breve a Agenda da Mulher que, em ateno
s reivindicaes do movimento de lsbicas, tem um campo
para registro de orientao sexual e informaes sobre sexualidade.
Desde o final de 2005, a ATSM vem colaborando com o
grupo de trabalho institudo pelo Programa Nacional
DST/Aids para preveno de DST entre lsbicas e bissexuais.
O processo tem sido muito construtivo e produtivo. Num
primeiro momento foi elaborada uma proposta piloto de preveno das DST para mulheres lsbicas e bissexuais. Nossa
participao tem contribudo para ampliar a perspectiva, no
sentido de capacitar e sensibilizar profissionais da rede pblica para a ateno integral sade, sexualidade, direitos sexuais e direitos reprodutivos, SUS, violncia, controle social e
informaes sobre direitos.
rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade
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Violncia e Discriminao a Gays, Lsbicas, Travestis,

Transgneros e Bissexuais (GLTB) e de Promoo da
Cidadania Homossexual, que tem como objetivo prevenir e reprimir a discriminao com base na orientao
sexual, garantindo ao segmento GLTB o pleno exerccio
de seus direitos humanos fundamentais."
Em maio de 2004, a Secretaria Especial de Direitos

Humanos lanou o Brasil Sem Homofobia, Programa
de Combate Violncia e Discriminao contra
GLTB e de Promoo da Cidadania Homossexual, com
o objetivo de "promover a cidadania de gays, lsbicas,
travestis, transgneros e bissexuais, a partir da
equiparao de direitos e do combate violncia e discriminao homofbicas, respeitando a especificidade
de cada um desses grupos populacionais".
No mbito do Programa Brasil sem Homofobia,

muitas das aes propostas tm impacto sobre a
questo da sade: a realizao de campanhas e implementao de Centros de Referncia para o combate
homofobia; estmulo a pesquisas que permitam co-
nhecer e atender mais adequadamente s demandas de

GLBT; aes especficas para propiciar a insero adequada das mulheres lsbicas no interior de polticas e
equipamentos pblicos de combate violncia contra a
mulher, como as Delegacias Especializadas; promoo
da ateno especial sade da mulher lsbica em todas
as fases da vida, inclusive atravs da capacitao de
profissionais de sade; e formalizao de espaos de
interlocuo entre o Ministrio da Sade e o movimento, como o Comit Tcnico Sade da Populao de
Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais.
Por parte do movimento de lsbicas e mulheres bissexuais h a expectativa de que as aes de integrao
interministerial, em parceria com o movimento, propostas no Programa Brasil sem Homofobia, efetivamente atinjam outro de seus objetivos anunciados, "a
educao e a mudana de comportamento dos gestores
pblicos", com vistas ao avano "na implementao de
novos parmetros para definio de polticas pblicas,
incorporando de maneira ampla e digna milhes de
brasileiros", e que as demandas das mulheres sejam efetivamente visibilizadas e contempladas no processo de
implementao do Programa.
Homossexualidade Feminina e Sade:

contextualizando
A relao entre a homo e a bissexualidade feminina

e a temtica sade est perpassada por uma srie de
fatores que envolvem: a invisibilidade do homoerotismo
feminino; a invisibilidade da prpria sexualidade feminina; e o grau de preconceito que temos, ainda hoje, em
relao homossexualidade.
No h como compreender o crescimento da preocupao com a temtica da sade de mulheres lsbicas
e bissexuais sem que se considerem fatores como o
crescimento da visibilidade do movimento de gays, lsbicas, bissexuais, travestis e
transexuais (GLBT) na sociedade brasileira contempornea;
a segmentao de categorias
no interior desse movimento
e a explicitao em separado
da categoria "lsbica"; o contexto em que vm se dando
as reivindicaes em torno
da sade das mulheres nos
ltimos anos no Brasil; a produo e a divulgao de conhecimentos sobre (homo)sexualidade; e os avanos conceituais na luta por direitos,
com a afirmao dos direitos
sexuais.
Embora o tema da sexualidade, de alguma forma,

estivesse presente no campo da sade coletiva e dos
estudos de populao h, pelo menos, duas ou trs
dcadas _ nos debates em torno das polticas e dos programas de controle da fecundidade, no Brasil _, na
dcada de 1980 que se criam as condies histricas,
polticas e culturais para sua constituio enquanto campo
temtico ligado s questes de Sade Reprodutiva.
Fonte: Aquino et al., 2003.
At ento, sua presena podia ser percebida apenas

de forma marginal, dado que
o debate no campo da sade
se concentrava em torno dos
fatores que poderiam promover a aceitao e a efetividade dos mtodos contraceptivos. A relao entre
gravidez indesejada, prtica
contraceptiva e sexualidade,
embora admitida, era tratada
do ponto de vista de sua
invisibilidade.
(Na virada do sculo XXI se

incorporam) ao campo da
sexualidade novas temticas,
como heterossexualidade no
procriativa, reproduo
desvinculada do ato sexual,
sadomasoquismo,
homossexualidades e
transexualidade
Fonte: Dixon-Mueller, 1993; Barbosa,

2005.
Tal encobrimento acontecia tambm no interior do

movimento feminista, que
emerge com fora no Brasil
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lao formada por mulheres que vivem prticas homossexuais, bem como suas demandas.
Dada a variedade das formas de referncia a essa
populao nos estudos, optamos por conservar a forma
de referncia dos/das autores/as citados/as. A utilizao do termo "lsbicas" no ttulo do Dossi se deve ao
carter desta publicao e ao reconhecimento de que,
em torno dessa categoria, demandas e aes tm sido
articuladas pelos movimentos sociais. No entanto,
ressaltamos que na produo de carter cientfico ou
tcnico deve-se considerar que a categoria "lsbica"
representa uma das possibilidades de formulao de
identidade sexual, entre as vrias presentes na populao de mulheres que mantm prticas sexuais com
outras mulheres. Entendemos que a produo de conhecimento ou de polticas deve sempre levar em conta
toda a diversidade de estilos de vida, gerao, pertencimentos raciais/tnicos ou de classe, entre outros, presentes na populao.
Esperamos que o presente trabalho contribua para
a produo de polticas e de conhecimento, e para
transformao da situao de invisibilidade e precariedade que marca a ateno sade dessas mulheres
no Brasil.
Demandas e Propostas Apontadas

nos Estudos e pelo Movimento Social
Ao final da pesquisa realizada para este Dossi, ficam

patentes algumas questes importantes frente s quais
fundamental intervir para promover a sade integral das
mulheres que se identificam como lsbicas ou bissexuais
e de todas as mulheres que mantm relaes afetivas com
outras mulheres: a invisibilidade da populao; o preconceito e discriminao na sociedade como um todo e nos
servios que deveriam prover a ateno sade; a ausncia de conhecimento mais adequado sobre a populao e
suas demandas para subsidiar polticas pblicas, o que se
torna especialmente grave quando se trata de questes
mais peculiares, como o conhecimento sobre prticas
sexuais e o contexto relacional em que se do para subsidiar a preveno s DST/Aids; e uma dificuldade especial em atender a demandas que envolvam o desejo de
maternidade ou que perpassem a questo da famlia, como
os casos de violncia conjugal ou em que o/a agressor/a
um membro da famlia.
As propostas de melhoria da qualidade da ateno
sade nessa populao devem incluir os seguintes passos:
1. o conhecimento do tamanho da populao e de suas
demandas em termos de sade e direitos sexuais e reprodutivos, o que implica a introduo do quesito orientao sexual e o registro de demandas nos servios de sade, na
realizao de pesquisas populacionais sobre sexualidade
feminina e pesquisas que explorem especificidades em
termos de comportamento e demandas das mulheres que
fazem sexo com mulheres, e na incluso de questes
sobre orientao sexual em pesquisas populacionais
sobre sade das mulheres;

2. a articulao de atores sociais, especialmente em
mbito local, em torno da proposta de visibilizar e
encaminhar as demandas de sade dessa populao, o
que implica localizar atores sensveis ao tema nos
servios de sade nas universidades, nas organizaes da
sociedade civil, nos programas estatais de sade, direitos
humanos, justia e educao, na mdia e entre parlamentares, e planejar uma ao articulada e integrada;
3. o combate discriminao, tanto no setor da sade
quanto na populao em geral, o que implica treinamento
dos profissionais para lidar com diversidade sexual na
populao feminina; divulgao de pesquisas em congressos da rea de sade sexual e reprodutiva, psicologia
e/ou sade mental, cincias sociais e sade, e sade pblica; realizao de campanha de massa visando a reduzir
preconceitos e afirmar direitos relativos sade e diversidade sexual de mulheres; e o apoio a aes do movimento lsbico e do movimento feminista em relao aos
direitos e sade sexuais e reprodutivos, e reduo do
preconceito e discriminao social dirigidos a essa populao. Tambm fundamental avanar na legislao que
coibe a discriminao e a violncia homofbica e reconhea as unies homoafetivas.
Fonte: Heilborm et al., 2003
Do ponto de vista da produo de conhecimento

sobre essa populao e suas necessidades de sade, a
incluso do quesito orientao sexual em fichas mdicas
seria de fundamental importncia, alm do incentivo
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consolidao de linhas de pesquisa em direitos e sade

sexual e reprodutiva, e diversidade sexual e insero dessa
temtica nas pesquisas sobre sexualidade e/ou sade da
mulher j realizadas.
Quanto introduo do quesito orientao sexual em
fichas mdicas, os profissionais devem ser capacitados
para abordar essa questo com as mulheres, e a privacidade e confidencialidade desse dado devem ser mantidas,
a fim de preservar a qualidade da informao e no vulnerabilizar a mulher. Uma estratgia possvel para a introduo desse quesito faz-lo a partir de servios onde os
profissionais j estejam capacitados para lidar com
questes sensveis, como o aconselhamento em relao a
DSTs/Aids ou o acolhimento a casos de violncia sexual.
O financiamento de pesquisas e a divulgao de seus
resultados poderiam, a curto prazo, inclusive, subsidiar a
prtica clnica dos profissionais, uma vez que perguntar
sobre a orientao sexual da mulher pode suscitar dvidas e demandas para as quais, atualmente, os profissionais no tm resposta. A produo de estudos pode tambm permitir maior insero e visibilidade do tema em
congressos de carter acadmico, colaborando para a
reduo do preconceito social. A produo de conhecimento fundamental, inclusive, para oferecer subsdios
s propostas de introduo da temtica da diversidade
sexual e dos direitos sexuais e reprodutivos, na formao
superior de carreiras especficas.
A defesa do princpio de eqidade justifica a destinao de recursos a essa populao, excluda de acesso a
atendimento adequado e de que no se tem dimenso
exata, apesar das evidncias nos estudos internacionais
de quanto se poderia evitar em termos de mortes e
agravos sade, endereando recursos e polticas de
sade a essa populao.
A criao de servios de sade especificamente voltados a essa populao, como centros de referncia para
atendimento, deve ser criteriosamente avaliada de acordo
com as especificidades locais. Ao tomarmos em consi-
derao o grau de preconceito em relao homossexualidade feminina, servios especficos podem no

somente se tornar fator gerador de conflitos entre a
ateno populao em geral e polticas focais, mas tambm atuar como obstculo ao objetivo de atrair a populao a que se destina.
Uma estratgia possvel em relao a isso oferecer
treinamento/capacitao de modo universal a profissionais em servios pblicos que possam se considerar
estratgicos e sensveis (servios voltados "sade da
mulher", DSTs/Aids, sade mental, violncia sexual), e
divulgar a introduo da ateno diversidade sexual nos
servios e o direito a acess-los populao, atravs de
argumentos que faam referncia a valores como direitos
humanos, direito igualdade e eqidade, no que toca
sade. A extenso dessa capacitao para profissionais de
servios de ateno bsica necessria e poderia ser
tomada como um passo posterior ou trabalhada na
forma de propostas no piloto, no primeiro momento. O
fato de que programas de sade reconheam a importncia da diversidade sexual e que visibilizem socialmente
essa preocupao pode ser, inclusive, de fundamental
importncia para aumentar o grau de receptividade
social, respeito questo e promover debates sociais em
torno da sexualidade feminina e dos direitos sexuais das
mulheres.
Tais recomendaes baseiam-se, fundamentalmente,
num princpio de promoo da eqidade e da integralidade da assistncia. No entanto, em mdio prazo,
maiores informaes sobre o tamanho e demandas dessa
populao podem permitir o estabelecimento de estratgias baseadas em critrios j consagrados na implementao de programas de sade pblica, como a magnitude,
a transcendncia e a factibilidade. A invisibilidade da
populao e de suas demandas implica desperdcio de
recursos com ateno sade (por exemplo, quando se
prescreve anticoncepo ou se orienta se fornecem
insumos para prticas sexuais mais seguras presumindo a
heterossexualidade) e uma baixa eficcia no tratamento
efetivo de suas demandas.
Introduo
A pesquisa realizada para a elaborao do Dossi

Sade das Mulheres Lsbicas: Promoo da Eqidade e
da Integralidade teve como base a anlise de estudos
populacionais, epidemiolgicos e de natureza qualitativa
em vrias reas do conhecimento. O material aqui apresentado colabora para uma reflexo acerca do modo
como a invisibilidade da sexualidade feminina _ em
especial da sexualidade no heterossexual entre mulheres _ e o preconceito associado homossexualidade
implicam questes de sade pblica. Entre essas
questes, ressaltamos o descumprimento de princpios
fundamentais do Sistema nico de Sade, como a eqidade e a integralidade.
Nossa contribuio, como feministas e pesquisadoras
de sade da mulher e das
questes de gnero e sexualidade, ao debate em curso no
Brasil sobre as demandas de
sade de "mulheres lsbicas,
bissexuais e outras mulheres
que fazem sexo com mulheres", buscou: 1) contextualizar o crescimento da preocupao com a temtica
no campo acadmico e de
ativistas e formuladores de
polticas pblicas; 2) mapear
o conhecimento produzido
pelos estudos populacionais, com nfase nas estimativas

e nas terminologias utilizadas; 3) mapear os estudos
internacionais e brasileiros sobre sade dessa populao
e apontar seus principais resultados no que diz respeito
a possveis especificidades; 4) mapear polticas pblicas
e aes destinadas, nos ltimos anos, promoo da
sade integral dessa populao no Brasil; 5) apontar
demandas e propostas formuladas por estudos e pelos
movimentos sociais em torno dessa temtica.
O material aqui disponibilizado faz parte do acmulo sobre este tema que ns, pesquisadoras responsveis
pela elaborao do presente Dossi, construmos ao
longo dos ltimos trs anos, na linha de pesquisa em
"Sade, gnero e diversidade sexual", apoiada pela
Fundao Ford e pelo Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq). Embora o apoio a
nossas atividades de pesquisa
e a uma srie de iniciativas,
aqui citadas, represente um
avano no que respeita produo de conhecimento
nesse tema, cabe ressaltar
que uma das principais indicaes deste Dossi diz
respeito necessidade de
conhecer melhor a popu-
A produo de conhecimento
ou de polticas deve sempre
levar em conta toda a diversidade
de estilos de vida, gerao,
pertencimentos raciais/tnicos
ou de classe, entre outros,
presentes na populao
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Contedo
Introduo, 5
Homossexualidade feminina e sade: contextualizando, 7
A construo dos direitos sexuais, 9
Mulheres lsbicas e o direito sade, 9
Homossexualidade feminina: terminologias e estimativas, 12

Estimativas para o Brasil, 15
Homossexualidade feminina e sade: h especificidades?, 18

O que dizem os estudos internacionais, 18
Cncer de mama e de colo de tero, 19
Doenas sexualmente transmissveis, 19
Sade mental e violncia, 20
Abuso de lcool e drogas, 20
As pesquisas no Brasil, 22
Vitimizao, violncia e sade, 23
Invisibilidade e sade, 23
Sade sexual e sade reprodutiva, 25
A consulta ginecolgica, 27
Polticas e aes voltadas sade de lsbicas no Brasil, 30

Demandas e propostas apontadas nos estudos e pelo movimento social, 35
Referncias bibliogrficas, 37
Pginas na Internet, 40
O que a Rede Feminista de Sade, 41
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39
sade, evidenciando a vulnerabilidade que o saber mdico clssico e o poder dos servios
de sade nos moldes tradicionais
riana
em geral de matrizes homofbica, patriarcal e vito-
impem a mulheres que exercem a sexualidade fora do modelo exclusivamente
"hetero", e que se traduz, cotidianamente, de norte a sul e de leste a oeste do Pas, em

prtica discriminatria contra mulheres lsbicas.
Sua publicao, h muito esperada, constitui um alerta a elaboradores(as) e gestores(as)
das polticas de sade para as singularidades das demandas das lsbicas, bem como a
profissionais de sade para o fato de que preciso considerar a orientao sexual da mulher
e o modo como busca exercer sua sexualidade. A outra face do Dossi dirigida vida
privada de cada mulher lsbica: ao autoconhecimento, ao desbravar do prprio corpo em
bases cientficas e seguras, refletindo-se em slido empoderamento, quando da abordagem
das necessidades pessoais em sade, junto aos servios e profissionais de sade.
Ftima Oliveira
Secretria executiva da Rede Feminista de Sade
Ana Maria da Silva Soares

Secretria adjunta da Rede Feminista de Sade
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40
Pginas na Internet
Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e Transgneros (ABGLT)
www.abglt.org.br
Associao fundada em 31 de janeiro de 1995, uma rede com 144
organizaes associadas de gays, lsbicas, transgneros e outras organizaes no governamentais colaboradoras. A ABGLT nasceu para
ser um instrumento de expresso da luta pela conquista dos direitos
humanos plenos dos homossexuais masculinos e femininos e contra
quaisquer formas de discriminao, sejam elas jurdicas, sociais,
polticas, religiosas, culturais ou econmicas.
Associao Grupo Orgulho Liberdade e Dignidade _ GOLD
www.gold.org.br
A GOLD uma ONG mista (de gays, lsbicas, bissexuais e transgneros) de Colatina, Esprito Santo, que divulga informaes e
aes para lsbicas, mulheres bissexuais e profissionais do sexo.
Associao da Parada do Orgulho GLBT de So Paulo _ APOGLBT-SP
www.paradasp.org.br ou www.comunidadeglbt.com.br
Site que divulga informaes, notcias e aes voltadas promoo
da cidadania de gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais; programao das atividades da APOGLBT-SP; eventos do Orgulho e
grupos de discusso temtica; e informaes sobre projetos na rea
de direitos sexuais e promoo da sade integral.
Campanha digital contra o preconceito contra gays, lsbicas,
bissexuais e transgneros
www.campanhaglbt.com
Esta campanha digital foi criada para unir todas as pessoas ou empresas que no concordam com a discriminao e o preconceito contra
gays, lsbicas, bissexuais e transgneros.
CLAM
www.clam.org.br
O Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos
tem como finalidade principal produzir, organizar e difundir conhecimentos sobre a sexualidade na perspectiva dos direitos humanos,
buscando, assim, contribuir para a diminuio das desigualdades de
gnero e para o fortalecimento da luta contra a discriminao das
minorias sexuais na regio.
Grupo Umas & Outras

www.grupoumaseoutras.com.br
O Umas & Outras um grupo que promove atividades voltadas
exclusivamente para mulheres, em So Paulo. O site traz informaes
sobre as atividades do grupo, direitos, cuidados integrais sade,
alm do sarau virtual.
Identidade _ Grupo de Ao pela Cidadania Homossexual
www.identidadecampinas.hpg.ig.com.br
Site do Grupo Identidade de Campinas, SP, divulga informaes e
aes voltadas promoo da cidadania de gays, lsbicas, bissexuais,
travestis e transexuais e projetos realizados pelo grupo.
INOVA _ Associao Brasileira de Famlia GLTTB
www.inovaglttb.blogspot.com
As novas famlias j so uma realidade. Famlias formadas por dois
homens ou duas mulheres, muitas vezes criando filhos em comum,
ganham mais e mais visibilidade. A INOVA rene essas famlias para
fortalecer laos, lutar por direitos e mostrar sociedade que muitos
so os caminhos da felicidade e do amor.
Movimento D'ELLAS
www.orgulho.org
O Movimento D'ELLAS um grupo de mulheres lsbicas e bissexuais, do Rio de Janeiro. Divulga informaes e aes nas reas de
direitos humanos e sexuais, cultura, lazer, ajuda mtua, sade mental
e fsica, na luta e apoio contra qualquer forma de discriminao
mulher.
NEPS _ Ncleo de Estudos e Pesquisas Sobre as Sexualidades
www.neps.org.br/quereres/intro.html
Organizao no governamental que se prope a discutir as sexualidades em todas as suas diversidades de expresso.
Portal Quitria
www.quiteria.com.br
O Quitria uma revista pop feminista online, para meninas interessadas em msica, informao, arte e debate. Organiza vrios eventos,
entre eles o festival cultural feminista Ladyfest Brasil e a Oficina de
Consenso Sexual Para Jovens Lsbicas.
Grupo Arco-ris de Conscientizao Homossexual

www.arco-iris.org.br
O Grupo Arco-ris existe h quase treze anos na cidade do Rio de
Janeiro e tem por misso atuar como uma organizao de referncia
na promoo da auto-estima e cidadania de gays, lsbicas, bissexuais,
travestis e transexuais.
Programa Nacional de DST/AIDS

www.aids.gov.br
Criado em 1983, o Programa tem por misso reduzir a incidncia do
HIV/aids e melhorar a qualidade de vida das pessoas vivendo com
HIV/aids.
Grupo Gay de Alagoas

www.ggal.al.org.br
Site institucional do Grupo Gay de Alagoas com informaes, notcias locais e nacionais, e referncias bibliogrficas sobre a promoo
e defesa dos direitos e cidadania de gays, lsbicas, travestis, transexuais, bissexuais e pessoas vivendo com HIV/Aids.
Um Outro Olhar
www.umoutroolhar.com.br
A Rede de Informao Um Outro Olhar uma organizao da
sociedade civil, surgida em 1989 e oficializada em 1990. Atua na rea
de sade e de direitos humanos de mulheres e minorias sexuais,
atravs de dois eixos de trabalho: Informao, Educao e
Comunicao (IEC) e Interveno Comportamental.
Dossi Sade das Mulheres Lsbicas: Promoo da Eqidade e da Integralidade, pesquisa realizada por Regina Facchini e Regina Maria Barbosa, por solicitao da Rede Feminista de
Sade, uma publicao pioneira no Brasil, com foco na sade das mulheres lsbicas, que
sistematiza trilhas percorridas atravs de muitas angstias, apreenses e lutas, alm de pistas e saberes acumulados de vrios estudos, em diversos pases.
Ao mesmo tempo em que sistematiza trilhas, pistas e saberes acumulados, o Dossi
delineia perfis das necessidades e das dificuldades que mulheres lsbicas deparam quando precisam dos servios de sade, da ateno bsica especializada. Alguns ttulos constantes na publicao em si so instigantes, alm de indutores de polmicas interminveis,
como, por exemplo: "Homossexualidade feminina e sade: h especificidades?";
"Polticas e aes voltadas sade de lsbicas no Brasil"; e "Demandas e propostas apontadas nos estudos e pelo movimento social". H uma certeza: o direito da mulher lsbica
sade a partir das singularidades de suas demandas.
A Rede Feminista de Sade reafirma que a ateno devida sade das lsbicas ainda
necessita de muitos aportes cientficos que exigem dedicao e definio poltica de mais
estudos e aspira que o Dossi possa ser inspirao para pesquisas sobre o tema, pois,
como bem destacam as autoras, o produto final alicerce para "uma reflexo acerca do
modo como a invisibilidade da sexualidade feminina
em especial, da sexualidade no
heterossexual entre mulheres _ e o preconceito associado homossexualidade implicam

questes de sade pblica (...) a produo de conhecimento ou polticas deve sempre
levar em conta toda a diversidade de estilos de vida, gerao, pertencimentos raciais/tnicos ou de classe, entre outros, presentes na populao".
O Dossi Sade das Mulheres Lsbicas: Promoo da Eqidade e da Integralidade representa
uma definio poltica da Rede Feminista de Sade de contribuir para retirar da invisibilidade as necessidades e dificuldades das lsbicas diante dos servios e profissionais de

Dossiê Saúde Das Mulheres Lésbicas

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Miolo Dossi.

CONSELHO NACIONAL DE COMBATE DISCRIMINAO.

sexualidade no Brasil. In: ______. Para Ingls Ver: Identidade

Homossexualidade feminina: terminologias e estimativas, 12

Homossexualidade feminina e sade: h especificidades?, 18

Polticas e aes voltadas sade de lsbicas no Brasil, 30

Grupo Umas & Outras

Grupo Arco-ris de Conscientizao Homossexual

Programa Nacional de DST/AIDS

Grupo Gay de Alagoas

heterossexual entre mulheres _ e o preconceito associado homossexualidade implicam

em geral de matrizes homofbica, patriarcal e vito-

impem a mulheres que exercem a sexualidade fora do modelo exclusivamente

"hetero", e que se traduz, cotidianamente, de norte a sul e de leste a oeste do Pas, em

Ana Maria da Silva Soares

MEINERZ, N. E. Entre Mulheres _ Estudo Etnogrfico sobre a

RANKOW, E. J. Lesbian health issues for the primary care provider.

BEVIER, P. J.; CHIASSON, M. A.; HEFFERNAN, R. T.; CASTRO,

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

consolidao de linhas de pesquisa em direitos e sade

derao o grau de preconceito em relao homossexualidade feminina, servios especficos podem no

A pesquisa realizada para a elaborao do Dossi

pelos estudos populacionais, com nfase nas estimativas

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

Demandas e Propostas Apontadas

Ao final da pesquisa realizada para este Dossi, ficam

sobre sade das mulheres;

Do ponto de vista da produo de conhecimento

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

Violncia e Discriminao a Gays, Lsbicas, Travestis,

Em maio de 2004, a Secretaria Especial de Direitos

No mbito do Programa Brasil sem Homofobia,

nhecer e atender mais adequadamente s demandas de

Homossexualidade Feminina e Sade:

A relao entre a homo e a bissexualidade feminina

Embora o tema da sexualidade, de alguma forma,

At ento, sua presena podia ser percebida apenas

(Na virada do sculo XXI se

Fonte: Dixon-Mueller, 1993; Barbosa,

Tal encobrimento acontecia tambm no interior do

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

na dcada de 1980. A nfase na igualdade dos direitos

Do ponto de vista terico-conceitual, a posio

O trabalho de Rubin (1975) demonstra como essa

POLTICAS E AES VOLTADAS SADE DE LSBICAS NO BRASIL

na virada do sculo que a reflexo sobre o processo de

Com a emergncia da epidemia de AIDS, essas

Esses estudos vo proporcionar aportes tericometodolgicos e contribuir para dar legitimidade

No campo das reivindicaes polticas, os estudos

SADE DE LSBICAS, BISSEXUAIS E MULHERES

Preveno e tratamento de cncer, especialmente de colo

rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade

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temple, entre outras, as demandas das lsbicas e a

HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: CONTEXTUALIZANDO

em mbito federal, como a proposta de oferecer uma

ses e parcerias pontuais entre ativistas lsbicas, gays e

Embora tenham estado presentes desde as primeiras

As tenses permanecem na virada do sculo XX

"A criao do Conselho Nacional de Combate

Os anos de 1990 assistiram, no campo das reivindicaes polticas em mbito

Internacional de Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo (1994), e da IV Conferncia Mundial sobre a

MULHERES LSBICAS E O DIREITO SADE