[Rev. Med. Clin.

Condes - 2006; 17(4): 194 - 97]

Estrategias de intervencin
psicolgica en pacientes
con cncer de mama
Ps. Gonzalo Rojas-May.
Psicoonclogo, Magster en Psicolingstica, Magster en Psicologa
Clnica, Doctor en Psicologa Clnica (c).
Instituto Oncolgico, Clnica Las Condes.

Resumen

194

Resumen

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[Estrategias de intervencin psicolcica en pacientes con cncer de mama - Ps. Gonzalo Rojas-May.]

y nueve de ellas. Pese a estas diferencias

conceptuales existe un amplio consenso
con respecto a las cinco ya mencionadas.
El proceso de adaptacin vivenciado por
la paciente con cncer de mama generalmente dura alrededor de seis meses. Es
importante sealar un grupo importante
de pacientes inician el duelo oncolgico
hacia el final de los tratamientos mdicos.
La razn de ello sera que durante la primera etapa de diagnstico y tratamiento,
privilegian los aspectos mdicos por sobre las variables emocionales tanto nivel
individual como familiar.

La estructura psicolgica y de personalidad de la paciente; la preexistencia de

psicopatologas previas a la aparicin del
cncer; la historia oncolgica de la paciente, es decir, sus experiencias previas
con la enfermedad, las enfermedades
neoplsicas de sus familiares directos,
amigos y conocidos, el desarrollo y desenlace de las mismas, influirn significativamente en la respuesta emocional
tras el conocimiento diagnstico.

Los principales problemas psicolgicos a

los que se ven enfrentada las mujeres que
cursan un cncer de mama tienen relacin
con la sensacin de prdida real o potencial que experimentan. Preguntas como:
voy a morir?, voy a perder o voy a conservar mi mama?, voy a seguir siendo
sexualmente atractiva?, va ser mi familia capaz de soportar esta situacin?, me
va apoyar mi pareja durante este proceso
de enfermedad?, cules van a ser las secuelas que los tratamientos mdicos van
a producir en mi cuerpo y en mi estado de
nimo?, qu implicancias econmicas
va tener para mi familia mi enfermedad?,
cmo le explico a mis seres queridos lo
que me ocurre?, me estn diciendo la
verdad o me estn ocultando algo?, estoy en manos de un equipo mdico competente?, por qu enferm?, etc.

La mayor parte de las pacientes diagnosticada con cncer de mama, al igual

el resto de los pacientes oncolgicos,
independientemente del estadio de la
patologa que curse, vive un proceso psicolgico adaptativo denominado duelo
oncolgico. ste consiste en un conjunto de etapas, no necesariamente secuenciales, por los que la paciente pasa durante los meses que siguen al diagnstico de
su enfermedad. Cabe sealar que el duelo
oncolgico es no slo muy frecuente,
sino que tambin es, las ms de las veces,
un mecanismo de reconstitucin psquico
fundamental, que le permite a la paciente
estructurar una respuesta a los desafos
orgnicos, cognitivos, sociales y emocionales a los cuales se ve enfrentada a partir
ese momento. Existen varias teoras relacionadas con el duelo oncolgico, algunas de ellas dividen las etapas de ste en
cinco: negacin, rabia, pena, negociacin
y aceptacin; otras subdividen estas etapas llegando a nmero total de entre siete

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La mama es un rgano con una representacin cultural, psicolgica, sexual y

afectiva muy compleja. Debido a ello el
diagnstico, tratamiento y secuelas del
cncer de mama van a ser percibidos y
vividos por la paciente de una manera

singularmente delicada. La alteracin de

la simetra corporal es entendida por la
mayora de las pacientes como una deformidad, incluso una pequea cicatriz
puede llegar a tener una interpretacin
psicolgica de magnitud muchas veces
incomprendida por el entorno social y
afectivo de la paciente, como as tambin por el equipo mdico que la trata.
Esta deformidad fsica puede interferir
frecuentemente con la continuidad o establecimiento de relaciones ntimas, especialmente en mujeres jvenes sin parejas estables o en aquellas que mantienen
relaciones que eran conflictivas premrbidamente (De Trill, 168). Los efectos
del cncer de mama sobre la autoestima
son especialmente delicados, muchas pacientes van a tener la percepcin de que
a partir del momento es diagnstico dejaron de ser sexualmente atractivas, de que
no volvern a ser capaces de experimentan ni dar placer, e incluso que su capacidad de ser amadas y amar est mermada
definitivamente.
Tomando en cuenta lo expuesto, resulta
imprescindible contar con un protocolo de intervencin psicooncolgica que
permita predecir, intervenir, manejar y
resolver los distintos problemas psicosociales a los que puedan enfrentarse las
pacientes.

195

como para las madres, hermanas, hijas y

nietas de stas. Si a todo esto le sumamos
las hiptesis que apuntan a una supuesta
psicognesis directa del cncer (lo cual
nunca ha sido demostrado por ningn
estudio cientfico), pero que genera una
dosis importante de culpa; nos encontramos frente un escenario extremadamente
complejo, donde la paciente deber verse
enfrentada no slo a los tratamientos mdicos, con sus respectivas secuelas orgnicas, estticas, funcionales y cognitivas,
sino que tambin a mltiples consecuencias psicosociales y familiares.

El esquema de intervencin psicooncolgica cubre cada una de las etapas de las

enfermedades que cursa la paciente y su
familia.
Este esquema de intervencin lleva a un
protocolo de atencin psicooncolgica
para cada una de las etapas o fases de enfermedad nombradas:

ESQUEMA DE INTERVENCIN PSICOLGICA

CON LA PACIENTE

CON LA FAMILIA

Fase de diagnstico
Fase de tratamiento
Fase de intervalo libre de enfermedad
Fase de supervivencia
Fase de recidiva
Fase final de la vida

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[Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(4): 194 - 97]

I. Fase de Diagnstico
Objetivo: Facilitar que la paciente y
su familia adhieran correctamente a los
protocolos mdicos, tengan la informacin adecuada y se puedan diagnosticar
a tiempo eventuales problemas psicolgicos-psiquitricos.

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Para ello se contemplan los siguientes

objetivos especficos:
Facilitacin de la percepcin de control
sobre la enfermedad.
Orientacin emocional a la enferma y a
su familia a travs de material educativo
y presentacin de grupos de apoyo.
Derivacin, de ser necesaria, a un especialista en salud mental.
Deteccin de las necesidades emocionales, psicolgicas y sociales de la paciente y de su familia, para orientarles.
II. Fase de Tratamiento
Objetivo: Controlar y manejar los efectos secundarios psicolgicos (i.e. angustia, fobia, ansiedad, nuseas y vmitos
anticipatorios, etc.) asociados a los tratamientos mdicos; orientando tambin a
la paciente y a su familia directa frente
a las reacciones emocionales propias de
este escenario.
La intervencin psicolgica en esta fase
tiene los siguientes objetivos especficos:
Facilitar la adaptacin a la enfermedad
durante el proceso de tratamiento biomdico (incidiendo en la ansiedad, angustia, efectos secundarios de la QT, fobias a
los aparatos RT, disfunciones sexuales y
tambin en los ingresos hospitalarios).
Fomentar estilos de afrontamiento activos: vivir las etapas del duelo oncolgico, buscar orientacin mdica especfica para el caso de la paciente, fomentar
redes de apoyo social, mantenerse activa
todo lo posible, etc.
Facilitar la adhesin teraputica a los
tratamientos mdicos.
III. Fase Libre de Enfermedad
Lo primero que se debe indicar es que
una de las principales fuentes de estrs

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para una paciente que ha cursado o cursa un cncer de mama son los controles
mdicos. Cada uno de ellos es experimentado como una potencial situacin
de recada, generndose un gran nivel de
angustia en cada uno de ellos.
Objetivo: Ayudar a afrontar mejor las
preocupaciones de las pacientes a travs
de sus preguntas y dudas, estableciendo protocolos de informacin claros.
Tambin proporcionar estrategias para
facilitar su reincorporacin a la vida cotidiana
Los objetivos teraputicos especficos
en este momento son:
Manejo adecuado de la informacin,
ayudar a distinguir entre cancerofobia y
sintomatologa sospechosa que debe ser
chequeada oportunamente.
Facilitacin de la expresin de los miedos y preocupaciones por parte de la paciente y su familia.
Fomentar la buena comunicacin mdico-paciente.
Estrategias para controlar cualquier alteracin emocional (angustia y/o depresin) y facilitar el retorno del paciente a
sus actividades cotidianas
IV. Fase de Supervivencia
Cada vez toma ms relevancia, ya que
muchas dificultades relacionadas directa
o indirectamente con la enfermedad de la
paciente pueden continuar causando dificultades psicolgicas y sociales.
Los objetivos teraputicos especficos
en este momento son:
Facilitar la adaptacin a las secuelas
fsicas, psicolgicas y sociales que haya
podido provocar la enfermedad.
Facilitar la reincorporacin a las actividades e intereses significativos para la
paciente.
V. Fase de Recidiva
El impacto puede ser ms intenso que
en el momento del diagnstico inicial.
Estados de ansiedad, angustia extrema y
depresin son muy comunes

Los objetivos teraputicos especficos a

alcanzar son:
Prevencin y tratamiento psicopatologas.
Facilitacin de la adaptacin al nuevo
estado de la enfermedad.
Reforzar la relacin mdico-paciente (pueden aparecer recriminaciones y
cuestionamientos profesionales).
Establecer las necesidades emocionales
de la familia frente a la recada.
VI. Fase final de la vida
Pueden aparecer reacciones emocionales
muy intensas tanto en el enfermo como
en su familia.
Los objetivos de la intervencin psicolgica en este momento son:
Colaborar en el control de sntomas fsicos como el dolor, nuseas, etc.
Detectar y atender dificultades psicolgicas y sociales que el paciente y su
familia puedan presentar.
Diagnosticar y tratar psicopatologas
propias de esta etapa, delirios, alucinaciones, depresin, somatizaciones, etc.
Acompaar a la paciente en el proceso
de morir y a su familia en la elaboracin
del duelo.
Para cumplir con cada una de estos objetivos la psicooncologa contempla los
siguientes tipos de intervencin:
a. Psicoeducacin: charlas orientativas,
folletos informativos, asistencia a grupos
de apoyo formados por pacientes y ex pacientes, cnyuges, parejas o familiares
directos.
b. Consejera: reuniones individuales
con personal de la salud (mdicos, psiclogos, psiquiatras, enfermeras, matronas)
entrenado para dar respuestas especficas
a las distintas necesidades de la paciente
y su familia directa (i.e. consejera gentica; secuelas fsicas, cosmticas, funcionales, psicolgicas, cognitivas y sociales
del cncer de mama y sus tratamientos;
etc.).

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[Estrategias de intervencin psicolcica en pacientes con cncer de mama - Ps. Gonzalo Rojas-May.]

c. Terapia Grupal: Indicada para pacientes y/o sus cnyuges o parejas. Est dirigida a tratar distintos tipos de problemticas individuales y/o de pareja que
se potenciaron o aparecieron a raz del
diagnstico y tratamiento de la paciente.
d. Terapia Individual: Indicada para pacientes que presentan problemas psicopatolgicos que se potenciaron o aparecieron a raz del diagnstico y tratamiento
del cncer.

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Pacientes que ingresan

sin diagnstico

Pacientes que ingresan

con diagnstico

Transmicin de informacin Diagnstica Acogida

Evaluacin factores de Proteccin y riesgo
Tratamiento RT-QT-IQ Intervencin y seguimiento

NO

Remisin?

Hay posibilidades de
curacin con otros
tratamientos?

Nuevo tratamiento RTQT-IGQ Intervencin y

seguimiento

SI

NO

SI

Cumple criterios TMO?

SI
Cumple criterios TMO?

Tratamientos Paliativos
Prevencin y tratamiento
del duelo

Seguimiento mdico y psicolgico

SI

Psychological Care of de Patient with

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Recada

NO

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