INTRODUCCION:

La fiebre de Chikungunya es una enfermedad causada por el virus de

Chikungunya, el cual pertenece al gnero alphavirus y es transmitido a
travs de la picadura de los mosquitos del gnero Aedes, principalmente
Aedes aegypti y Aedes albopictus. La fiebre de Chikungunya ha afectado
a millones de personas en el mundo y sigue causando epidemias en
varios pases, es una de las enfermedades de las denominadas
olvidadas o desatendidas que empez a reemerger y emerger
debido a factores determinantes como los marcados cambios climticos
debido al calentamiento global de la tierra, la mutacin viral, la
diseminacin de vectores en todo el orbe, la prevencin deficiente en los
pases en vas de desarrollo y el desplazamiento de las personas en el
mundo, todo esto ha conllevado a la transmisin en algunos pases o
territorios de la regin de las Amricas, con la confirmacin de casos
autctonos. En el Per, aun no se han registrado casos de fiebre de
Chikungunya, pero cabe mencionar que nuestro pas presenta varias
regiones con infestacin del vector Aedes aegypti en las que se
prestaran las condiciones que facilitaran la introduccin y transmisin
de esta enfermedad. La respuesta epidemiolgica del Per est dando
buenos resultados pero an no son tan efectivas y rpidas como la de
ciertos pases de Centro Amrica y algunos de Europa. En cuanto al
campo investigativo el Per no se encuentra en una buena postura
investigativa con respecto a otros pases en los cuales se busca conocer
a mejor detalle todas las caractersticas no solo epidemiolgicas sino
tambin en el campo molecular y morfolgica con respecto al virus
Chikungunya.

ELCHIKUNGUYA
1

(en makonde, chikungunya),

adems

como artritis

conocida
epidmica

chikungua o fiebre de chikunguya,

es

una

el virus de

enfermedad

producida

tipo alfavirus del

por

mismo

nombre, que se transmite a las personas

mediante la picadura de los mosquitos
portadores Aedes;2 tanto

el Aedes

aegypti como el Aedes albopictus.3

El virus chikunguya (abrev.: CHIK) se
transmite de manera similar al que produce la fiebre del dengue, y causa una enfermedad con
una fase febril aguda que dura de 2 a 5 das, seguida de un perodo de dolores en las
articulaciones de las extremidades; este dolor puede persistir semanas, meses o incluso
durante aos en un porcentaje que puede rondar el 12 % de los casos.4 5
La mejor forma de prevencin es el control general del mosquito; adems, evitar las picaduras
de mosquitos infectados.6 Hasta la fecha no hay un tratamiento especfico, pero existen
medicamentos que se pueden usar para reducir los sntomas. 6 El reposo y la ingesta de
lquidos tambin pueden ser tiles.7

Epidemiologia
El chikunguya puede dar solo una vez. Despus se desarrollan anticuerpos que se encargarn
de proteger a las personas enfermas y, de acuerdo con evidencias disponibles hasta el
momento, la inmunidad sera de por vida.
Este virus se detect por primera vez en Tanzania en 1952, y fue descrito por W. H. R.
Lumsden,
uno
de
los
colaboradores
del
equipo
del epidemilogo Marion
Robinson en 1955.11 El virus del chikunguya se relaciona estrechamente con el virus
onyongnyong.

Vector de transmisin
Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus obtienen el virus ingiriendo sangre de un
humano infectado. No se sabe si el mosquito es inmediatamente contagioso o si existe una
fase de evolucin en su cuerpo, por ejemplo, para transmitir el agente infeccioso del tubo

digestivo del insecto a sus glndulas salivales (vase malaria). El virus se encuentra en
especies animales salvajes, como cierta clase de monos, y tambin en animales domsticos.

CUADRO CLINICO
Los sntomas se parecen a una crisis de paludismo o de dengue aunque la fiebre de
chikungunya no tiene nada que ver con estas enfermedades. La enfermedad empieza con una
fuerte fiebre, a veces superior a los 40 C, que dura 3 das. A esta fiebre le sigue un eritema y,
durante 5 das, agujetas muy dolorosas en las articulaciones. Estos dolores articulares pueden
permanecer o reaparecer hasta varios meses despus de la primera crisis.
Debe sospecharse por el cuadro clnico antes mostrado, y el contexto epidemiolgico de cada
paciente que presente la sntomatologa anteriormente descrita as como otros factores
desencadenantes del virus, como contacto con infectados, viajes a zonas que hayan
declarado la epidemia, viajes a zonas endmicas, el contacto directo con contagiados,
hemotransfusiones, entre otros. El diagnstico certero se debe hacer por hemoaglutinacin
indirecta o con una prueba ELISA.
El perodo de incubacin del vrus de la chikunguya vara entre uno y doce das, pero ms
tpico entre tres y siete das. La enfermedad puede ser asintomtica, pero por lo general, entre
el 72% y el 97% de los infectados, desarrollan sntomas. Los sntomas caractersticos incluyen
un inicio sbito de fiebre alta, dolor en articulaciones y rash. Otros sntomas podran
presentarse, como dolor de cabeza, fatiga, problemas digestivos y conjuntivtis. Informacin
obtenida durante recientes epidemias sugieren que la fiebre de la chikungua podran resultar
en una fase crnica de enfermedad aguda. Dentro de la fase aguda, dos etapas se han
identificado: una etapa viral durante los primeros cinco a siete das, durante los cuales podra
presentarse la viremia, seguido de una etapa de convalecencia de aproximadamente diez das
de duracin, en los cuales los sntomas empeoran y el virus no puede detectarse en la sangre.
Usualmente, la enfermedad empieza con una fiebre alta repentina con duracin entre tres a
siete das, pero podra llegar a durar diez das. La fiebre se presenta por encima de 39 C (102
F) y algunas veces alcanzando 40 C (104 F) y podra ser bifsico (Una enfermedad bifsica
es una enfermedad que tiene dos fases distintas) durando un par de das, cortndose, y
luego regresando. La fiebre se produce con el inicio de la viremia, el nivel de virus en la
sangre se correlaciona con la intensidad de los sntomas en la fase aguda. Cuando la
"inmunoglobina m" y los anticuerpos que, como respuesta a la exposicin inicial a un antgeno,
aparecen en la sangre, la viremia empieza a disminuir. No obstante, el dolor de
cabeza, insomnio y un extremo grado de cansancio continan, usualmente entre cinco y siete
das. Despus de la fiebre, se presenta un fuerte dolor de articulaciones o rigidz; usualmente
dura semanas o meses pero puede durar incluso aos. El dolor de articulaciones puede ser
debilitante, resultando a menudo en casi una inmovilidad total de las articulaciones afectadas.

El dolor en articulaciones ha sido reportado en ocurrir entre el 87%98% de los casos, y casi
siempre se presenta en ms de una articulacin, aunque la inflamacin articular es poco
comn. Usualmente las articulaciones afectadas estn ubicadas en ambos brazos y piernas, y
son afectadas simetricamente. Las articulaciones que han sufrido alguna otra enfermedad,
como la artrtis, son ms propensas a ser afectadas nuevamente. El dolor se produce con
mayor frecuencia en articulaciones perifricas, o que son las ms usadas, como podran ser
lasmuecas, tobillos, articulaciones en manos y pies, as otras articulaciones mayores como
hombros, codos y rodillas. El dolor tambin puede presentarse en msculos y ligamentos. El
Rash ocurre en el 40%-50% de los casos, generalmente como una erupcin maculopapular
(Una erupcin maculopapular es un tipo de erupcin cutnea caracterizada por una zona roja
plana en la piel que se cubre con pequeas protuberancias confluentes. Slo puede aparecer
de color rojo en las personas de piel ms clara) que ocurre entre dos y cinco das despus del
inicio de los sntomas. Pueden presentarse sntomas digestivos, incluyendo dolor
abdominal, nauseas, vmito o diarrea. En ms de la mitad de los casos los sntomas se limitan
a fatga significatva y dolor. Con poca frecuencia, puede producirse inflamacin de los ojos
como iridociclitis, o uvetis, y pueden producirse lesiones en laretina. En raras ocasiones,
trastornos neurolgicos han sido reportados en asociacin con el virus de la chikunguya
como sndrome de Guillain-Barr, parlisis,meningoencefalitis, parlisis flcida y neuropata. Al
contrario

del dengue,

la

fiebre

de

la

chikunguya,

muy

raras

veces

causa

complicaciones hemorrgicas. Los sntomas de sangrado deben conducir a la consideracin

de diagnsticos alternativos o co-infeccin con el dengue o la coexistencia de hepatopata
congestiva.

Evolucin
La enfermedad se autolimita en la mayora de los casos, y presenta una mortalidad del 0,4%
en menores de un ao. Tambin aumenta en personas mayores con patologas
concomitantes. La incubacin de la enfermedad en el humano dura de 4 a 7 das. La
transmisin directa entre humanos no est demostrada. Sin embargo, la transmisin de la
madre al feto en el interior del tero podra existir. La fiebre de chikungua podra
provocar lesiones neurolgicas graves y hasta letales en el feto.

Secuelas

Segn un estudio publicado en la revista Seminars in Arthritis and Rheumatism, entre el 10 y

el 12 por ciento de las personas que desarrollan la fase aguda de la enfermedad pueden
presentar secuelas articulares; entre ellas, artritis crnica.

VACUNA Y TRATAMIENTO
Segn la OMS, a la fecha no hay ninguna vacuna antivrica contra el virus chikungua, es
decir, an no hay curacin de la enfermedad. nicamente pueden tratarse los sntomas; entre
ellos, el dolor articular y la fiebre. (Vase primer enlace externo OMS.)

Prevencin
La principal medida de prevencin es la eliminacin de los criaderos de los mosquitos
vectores: Aedes aegypti y Aedes albopictus. De esta manera se previenen adems las otras
enfermedades transmitidas por estas especies. Es decir, se impone eliminar todo
estancamiento de aguas, tanto natural como artificial. La responsabilidad obviamente compete
a las comunidades, pero tambin a particulares.8
En casos de brotes, se precisa incrementar la prevencin, evitndose la picadura de los
mosquitos transmisores mediante puesta en prctica de controles ambientales PEMDS. Los
repelentes son de utilidad, respetando las instrucciones de uso, sobre todo los que
contengan NNDB, DEET o permetrina. Se recomienda que en las zonas con climas templados
y/o clidos se vistan prendas que cubran la mayor parte de las superficies expuestas a
picaduras, e instalar los toldillos u otra clase de protectores que tengan cmo prevenir el
acceso de los mosquitos desde ventanas y puertas, adems del uso de mosquiteros, tratados
o no con insecticidas. En todo caso, es necesario eliminar charcos y aguas estancadas, ya
que son caldo de cultivo para la reproduccin de los mosquitos.

El responsable de esta enfermedad es un virus, el chikungunya, de la familia de

los togaviridae. Estos virus se conocen desde hace dcadas por causar afecciones que se
transmiten por picaduras de artrpodos. El virus de la fiebre de chikungunya no se puede
transmitir de persona a persona. Su contagio es siempre a travs de unos tipos de mosquitos
concretos, el Aedes aegypti y el Aedes albopictus.
El Aedes aegypti no puede vivir en cualquier clima, requieren climas tropicales o
subtropicales para poder reproducirse, por eso la fiebre de chikungunya se ha limitado en
ciertas regiones geogrficas, aunque el calentamiento global es una de las causas que puede
contribuir a su expansin y explicar por qu est aumentando el nmero de casos en otras
latitudes.

El Aedes albopictus o mosquito tigre es una especia invasora procedente de Asia que
actualmente se encuentra tambin en reas ms templadas por todos los continentes (salvo la
Antrtida), extendindose desde la costa este y estados del sudeste de los Estados Unidos hasta
las provincias del norte de Argentina, adems de zonas de la Europa mediterrnea, como la
costa levantina espaola. Este fastidioso mosquito negro se reconoce por sus rayas blancas
circulares en las patas. Cuando algunos de estos mosquitos pica a una persona con chikungunya
se inicia el ciclo de transmisin.
El mosquito tigre pica principalmente de da, y el Aedes aegypti puede hacerlo en cualquier
momento, aunque con preferencia al atardecer o al atardecer. Slo pica la hembra, porque
necesita sangre humana que favorezca la sntesis de hormonas sexuales para la produccin de
huevos.
El mosquito adquiere el virus al picar a una persona infectada y lo conserva en su aparato
digestivo durante un tiempo desconocido. Despus, el mosquito infectado con el
chikungunya pica a otro ser humano y le inyecta el virus en el torrente sanguneo. Desde ah
se distribuye por todo el cuerpo. Esto produce una reaccin inmunolgica con produccin de
muchas toxinas y sustancias que favorecen la respuesta inmune para eliminar el virus. Esto
provoca un cuadro clnico aparatoso en la persona que lo sufre, con fiebre y afectacin del
estado general.

Tratamiento y prevencin de la fiebre de

chikungunya
No existe un tratamiento especfico para la fiebre de chikungunya. El tratamiento
que existe slo sirve para paliar los sntomas y slo se puede esperar a que las
propias defensas de nuestro cuerpo eliminen el virus. El cuadro clnico se pueden
tratar con medicamentos que alivien las molestias del paciente, sobre
todo analgsicos que disminuyan la fiebre y el dolor, como el paracetamol. Se debe
evitar la aspirina y otros antiinflamatorios porque pueden alterar la coagulacin de la
sangre en cuadros clnicos similares de mayor riesgo como el dengue.
Si el dolor articular no cede se podran utilizar opioides como el tramadol o la morfina.
En la fase aguda los corticoides no estn indicados pero podran ser necesarios en la
fase crnica si sta aparece. Se recomienda ejercicio suave y fisioterapia en la fase
de recuperacin. Si el chikungunya es grave se pueden realizar intervenciones ms
agresivas, aunque son casos excepcionales. Si es necesario, el paciente podra tener
que ingresar en una Unidad de Cuidados Intensivos.
No existe vacuna contra este virus a da de hoy, as que curarse de la infeccin
depende del estado de salud previo del paciente afectado y de la atencin sanitaria
que se le proporcione. En un pas desarrollado con buena atencin mdica es poco
probable morir de esta infeccin.

Actualmente no se estn llevando a cabo grandes lneas de investigacin para

estudiar nuevos medicamentos y vacunas contra el virus porque se trata de una
enfermedad que afecta a pases en vas de desarrollo y no tena inters para los
pases ms ricos. Debido a ello, lo mejor que podemos hacer, sobre todo en zonas
endmicas, es intentar prevenir la infeccin.

Prevencin

del

chikungunya
Para prevenir el contagio del virus y evitar la picadura del mosquito que transmite el
chikungunya se recomiendan una serie de medidas que sealamos a continuacin.
Aunque haya mosquitos tigre en Europa, Norteamrica o pases del cono sur de
Latinoamrica, no existe actualmente transmisin del virus de forma autctona en
ellos, por lo que slo debes realizar estas medidas de prevencin del
chikungunya si viajas a pases con riesgo de infeccin (Asia, frica y Amrica tropical
y subtropical) o si vives en ellos. Adems, estas medidas sirven para evitar la
infeccin por otros arbovirus como el dengue o el zika, o por parsitos como
la malaria:

Usar mosquiteras mientras duermes y tambin en las ventanas para evitar el

paso de mosquitos.
Evitar tener las ventanas abiertas durante el da y noche.
Eliminar el agua estancada all donde la haya (cubos, jardineras, etctera),
este mosquito vive y se reproduce en esos ambientes.
Viste ropa blanca o muy clara, con manga larga siempre que puedas.
Utiliza repelente de insectos. Si te pones crema de proteccin solar chate el
repelente 20 minutos despus.

En caso de que sospeches que t o alguien cercano puede tener la fiebre de

chikungunya mantn la calma, el contagio se previene evitando las picaduras, ya que
no se transmite de persona a persona. Acude a un hospital cercano para ser
examinado por un mdico.

Actualmente se recomienda que las mujeres embarazadas no viajen a los

pases con circulacin de zika, que en Amrica coincide con las mismas zonas de
circulacin del chikungunya.
En los pases americanos con Aedes aegypti y circulacin de chikunguya, dengue y
zika se estn llevando a cabo campaas para intentar erradicar a los mosquitos que
transmiten estos virus. Hay diversas estrategias como saneamiento de aguas, uso de
insecticidas de forma amplia, introduccin de mosquitos modificados genticamente
para impedir su reproduccin Es una lucha sin cuartel para intentar solucionar el
problema que suponen estos y otros virus en un gran nmero de pases.
ESTRATEGIA DE INTERVENCIN

Se desarrollarn diferentes actividades en tres momentos definidos: Perodo preepidmico, en el cual an no se han detectado casos confirmados de Chikungunya
en territorio peruano, en donde se requiere un mayor esfuerzo en medidas de
promocin de la salud, prevencin de casos y fortalecimiento de la vigilancia
epidemiolgica. Perodo epidmico, en el cual ya se ha detectado la transmisin
de Chikungunya en el territorio peruano, requirindose un mayor esfuerzo para
garantizar el diagnstico de laboratorio, la atencin de casos y las acciones de
prevencin y control. Perodo post-epidmico, en el cual ya se ha controlado la
transmisin de Chikungunya o los niveles de endemia no constituyen un problema
de salud pblica en el territorio peruano, siendo necesario mantener la vigilancia
regular de febriles e incremento de casos, as como la vigilancia y control
entomolgico frecuente.

CONCLUSIONES:
vector Aedes aegypti cambios climticos marcados que favoreceran la
diseminacin del virus lo cual conllevara la aparicin de epidemias de Fiebre
Chikungunya.
en la actualidad no se encuentra realizando estudios acerca de la morfologa,
patogenia, y temas similares sobre el virus del Chikungunya lo que no lo pone
al nivel investigativo de pases como China, Cuba y pases Europeos.
El desarrollo y mejora de la enfermedad no solo depende del sistema
inmunolgico del paciente sino tambin si este lleva un tratamiento adecuado
a partir de sus manifestaciones clnicas es muy importante hacer un buen
diagnstico ya que este puede ser muy confuso y tomarse como Dengue.
El diagnstico ms usado es de tipo clnico diferencial principalmente con
respecto al dengue incluyendo en los casos atpicos ya que su manifestacin
clnica es muy similar, aunque un sntoma Caracterstico es el dolor intenso
causado por la presin en la mueca y este es usado como un diagnstico neto
de la enfermedad.

BIBLIOGRAFA

1. Organizacin Panamericana de la Salud. Reporte de casos de fiebre

chikungunya en las Amricas, por pas o territorio. 2013-2014
( 7.EPIDEMIOLOGIA 2. Chikungunya Virus - The New Reality: Your next vacation
could make you sick for years. 2014 3. Gua de manejo clnico para la infeccin
por El virus Chikungunya (CHIKV).Ministerios de Salud Pblica. Santo Domingo,
Repblica Dominicana .2014 4. Preparacin y respuesta ante la eventual
introduccin del virus chikungunya en las Amricas. Washington, D.C.:2011. 5.
Moral M. Enfermedades Infecciosas Fiebre chikungunya. Gua para el equipo
de Salud. 2014