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Captulo 6
Doena pulmonar obstrutiva crnica ocupacional*
Occupational chronic obstructive pulmonary disease
ERICSON BAGATIN 1, JOS ROBERTO DE BRITO JARDIM 2 , ROBERTO STIRBULOV 3
RESUMO
A doena pulmonar obstrutiva crnica ocupacional, apesar de ampla discusso h quase meio sculo, ainda muito
pouco abordada em nosso meio. Diversos estudos, especialmente os de base populacional, revelaram a associao entre
as exposies ocupacionais aos aerodispersides e o comprometimento das vias areas. Este captulo objetiva alertar
para o diagnstico da doena pulmonar obstrutiva crnica de origem ocupacional apresentando uma reviso suscinta
sobre o tema que dever ser incorporado ao projeto Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, tanto no seu
escopo de fundamentao diagnstica quanto em seu questionrio especfico. O detalhamento da histria ocupacional
e a caracterizao da exposio a agentes inalatrios, de reconhecida ao deletria para o aparelho respiratrio,
seguramente proporcionaro uma melhor abordagem para o reconhecimento, prognstico e controle dessa doena.
Descritores: Doenas ocupacionais; Exposio ambiental; Doena pulmonar obstrutiva crnica; Enfisema
ABSTRACT
Occupational chronic obstructive pulmonary disease, despite having been widely discussed for nearly half a century, is
still rarely addressed in Brazil. Various studies, especially those that were population-based, have revealed the relationship
between occupational exposure to aerosols and impairment of the airways. This chapter aims to remind physicians of the
diagnosis of occupational chronic obstructive pulmonary disease by presenting a succinct review of the literature on the
theme, which should be incorporated into the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, in terms of the
scope of the diagnostic basis as well as in terms of the questionnaire specific for the disease. Collecting detailed work
histories and characterizing exposure to inhaled agents known to have deleterious effects on the respiratory system will
surely result in improved approaches to making diagnoses and prognoses of this disease, as well as contributing to its
greater control.
Keywords: Occupational diseases; Environmental exposure; Pulmonary disease, chronic obstructive; Emphysema
INTRODUO
Apesar da evidncia inconteste da ao deletria dos agentes inalados sobre o aparelho respiratrio, especialmente na gnese das doenas pulmonares obstrutivas crnicas, os aerodispersides,
gerados nas mais diversas atividades produtivas,
ainda so pouco reconhecidos como fatores etiolgicos da doena pulmonar obstrutiva crnica
(DPOC) ocupacional. A elaborao deste captulo
visa a alertar os mdicos em geral, e especialmente os pneumologistas, sobre a possvel etiologia
ocupacional da DPOC. A histria ocupacional,
mesmo com um mnimo de detalhes, ainda no
* Trabalho realizado na Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP - Campinas (SP) Brasil e na Universidade Federal
do Estado de So Paulo - UNIFESP - So Paulo (SP) Brasil.
1. Professor Assistente Doutor da rea de Sade Ocupacional do Departamento de Medicina Preventiva e Social da
Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP - Campinas (SP) Brasil.
2. Professor Adjunto Livre-Docente de Pneumologia da Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP - So Paulo (SP) Brasil.
3. Professor da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, So Paulo (SP) Brasil.
Endereo para correspondncia: Ericson Bagatin. Rua Borges Lagoa, 564, cj. 81/82, Vila Clementino - CEP 04038-000,
So Paulo, SP, Brasil. Tel: 55 19 3289-4738. E-mail: ebagatin@fcm.unicamp.br
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trabalhadores ingleses, como responsvel pelas faltas ao trabalho.(1) No mesmo perodo, alguns autores(2-3) relataram dados de prevalncia da bronquite
crnica nos EUA analisando, tambm, sua associao com a exposio ocupacional e disfuno ventilatria, com base em dados de questionrio especfico, do radiograma do trax e da espirometria.
Numerosos estudos posteriores demonstraram
que a contnua exposio aos aerodispersides nos
ambientes de trabalho se associava aos sintomas
de tosse com expectorao, sendo que uma definitiva correlao entre a prevalncia desses sintomas e o nvel dessas exposies foi evidenciado
entre mineiros do carvo e do ouro.(4-6) Outros estudos(7-8) destacaram a importncia da associao
entre a limitao crnica ao fluxo areo e a exposio prolongada a poeiras minerais. Em anlise
sobre estudos epidemiolgicos de base populacional, de avaliao longitudinal da funo pulmonar, de histopatologia com interesse na quantificao do enfisema e em estudos de mortalidade,
procurou-se destacar a evidente relao causal
entre a DPOC e as atividades, independentemente
do tabagismo. Um outro estudo de base populacional que avaliou a eventual correlao entre os sintomas de doenas respiratrias crnicas e a exposio a gases, poeiras e fumos revelou que essas
exposies podem estar associadas com o aumento
da prevalncia da DPOC.(9)
Nessa mesma linha de investigao, um estudo
de base populacional realizado na Noruega evidenciou um aumento da prevalncia de asma e
DPOC relacionado aos nveis e tipos distintos de
exposio. Mediante respostas a um questionrio,
verificou-se que 3% dessa populao, entre 18 e
73 anos de idade, estavam expostos a elevados
nveis de aerodispersides. A DPOC teve maior grau
de associao com o grupo que estava havia mais
tempo em uma das ocupaes listadas. Houve uma
prevalncia total de 5,4% de DPOC e no foi observada interao entre a exposio e o consumo
tabgico. Dentre os aerodispersides pesquisados,
a limitao ao fluxo areo (asma e DPOC) esteve
associada poeira de quartzo, gases de metal e
produo e processamento de alumnio. A exposio ao asbesto e ao quartzo foi significativamente
associada limitao do fluxo areo, com uma
razo de probabilidade de 2,8. (10)
Mais recentemente, vrios estudos demonstraram, de forma inequvoca, a relao causal entre
J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 1):S35-S40
distintas atividades laborais e a DPOC. Uma reviso sistemtica dessa evidncia, atravs da anlise
retrospectiva de vrios estudos relacionados com
o tema, realizados entre 1966 e 1991, revelou a
existncia de importante perda da funo pulmonar independentemente do consumo tabgico.(11)
Um estudo ainda mais recente, com abordagem
internacional, multicntrica, avaliou 13.253 homens,
de catorze pases, com idades entre 20 e 44 anos,
buscando analisar a associao entre ocupaes e
respectivas exposies, sintomas de bronquite, volume expiratrio forado no primeiro segundo
(VEF1) e a responsividade brnquica inespecfica. A
bronquite crnica foi observada em 1% a 3% entre
os no fumantes e ex-fumantes. Houve uma ntida
associao entre sintomas de tosse e produo de
catarro e a exposio a vapores, gases, poeiras ou
fumos. Nos indivduos expostos a estes fatores, o
VEF1 tendeu a ser mais baixo do que nos indivduos que trabalhavam em escritrios. Destaca-se, neste
estudo, que a populao avaliada foi de adultos
jovens.(12)
A associao entre a DPOC, ramo de atividade
e ocupao ou funo especfica est bem demonstrada em um estudo de base populacional
envolvendo 11.447 indivduos, entre 30 e 75 anos.
Neste estudo, a razo de chance para DPOC ajustada para idade, consumo tabgico, ndice de
massa corprea e condies socioeconmicas revelou-se elevada nas indstrias de borracha, plsticos, couro, txtil, moagem de gros e de produtos alimentcios. O percentual de DPOC atribuda
ao trabalho foi estimado em 19,2% no geral e em
31,1% entre os no fumantes.(13)
Destaca-se, ainda, a importncia da anlise de
custos socioeconmicos decorrentes dessas enfermidades, fundamentais na elaborao de polticas
pblicas de sade, juntamente com os dados epidemiolgicos de morbimortalidade. Numa recente
avaliao sobre esse assunto, que utilizou dados
do Centro Nacional de Estatstica dos EUA, para o
ano de 1996, estimou-se o custo da asma e DPOC
ocupacionais em US$ 6,6 bilhes (US$ 1,6 bilhes
para asma e US$ 5 bilhes para a DPOC).(14)
DEFINIO
A DPOC uma enfermidade respiratria com
manifestaes sistmicas, que se caracteriza por
obstruo crnica ao fluxo areo que no total-
EPIDEMIOLOGIA
No se conhece a real prevalncia da DPOC em
nosso meio. Ela depende dos critrios diagnsticos
utilizados no levantamento dos dados e dos valores
espiromtricos usados para definir a doena. Dados
coletados por questionrios clnicos de sintomas
apresentam valores superiores aos de questionrios
sobre diagnstico mdico, e sobre inquritos que
incluam a espirometria.(18) Assim, valores descritos
podem ser diferentes para uma mesma populao.
Os dados de prevalncia para o Brasil, obtidos at o
momento, so advindos de questionrio de sintomas, que permitem estimar a ocorrncia da DPOC
em adultos maiores de 40 anos, e so da ordem de
12% da populao, ou seja, 5.500.000 indivduos.
Se considerarmos os dados preliminares do estudo
PLATINO realizado pela Associao Latinoamericana
de Trax, na cidade de So Paulo (SP), a prevalncia
da DPOC varia entre 6% e 16% da populao com
idade igual ou superior a 40 anos (entre 2.800.000 e
6.900.000 indivduos). Prevalncia menor encontrada quando se utiliza a relao VEF1/CVF inferior a
70% e o VEF1 inferior a 80% como critrios diagnsticos. Prevalncia maior encontrada quando se
utiliza somente a relao VEF1/CVF inferior a 70%
como critrio diagnstico, independentemente do
valor do VEF1.(19)
Estes nmeros esto de acordo com os encon-
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DIAGNSTICO
O diagnstico da DPOC baseia-se prioritariamente em elementos obtidos da histria clnica e
de exposio a fatores de risco, principalmente o
tabagismo, sendo confirmado pela espirometria
(Figura1). Dados de inquritos epidemiolgicos
com realizao de espirometria tm demonstrado
que o uso somente de critrios clnicos em pacientes de risco para a DPOC deixa sem diagnstico
um grande nmero de doentes. A realizao de
espirometria pr e ps-broncodilatador em pacientes de risco e sintomticos (principalmente tosse) permite o diagnstico precoce, com possveis
repercusses prognsticas.(23)
O exame fsico no paciente com DPOC no
apresenta caractersticas especficas. As observaes so muito mais qualitativas que quantitativas
e complementam um diagnstico que se baseia
muito mais na histria e na espirometria do que
em dados de exame fsico.
A espirometria com obteno da curva expiratria volume-tempo obrigatria na suspeita clnica
de DPOC, devendo ser realizada antes e aps administrao de broncodilatador, de preferncia em fase
estvel da doena. A espirometria permite a avaliao de uma multiplicidade de parmetros, porm os
mais importantes do ponto de vista de aplicao clnica so o VEF1 e a relao VEF1/CVF, pois mostram
menor variabilidade inter e intra-individual. Como
mencionado, a existncia de limitao do fluxo areo definida pela presena da relao VEF1/CVF
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Grafite
Grafite
Ao inox
Nquel
Cromo
Carbono
Silica
Mangans
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REFERNCIAS
1. Morgan WKC. Industrial bronchitis and other nonspecific
conditions affecting the airways. In: Morgan WHC, Seaton
A, editors Occupational lung diseases. 2nd ed.
Philadelphia: WB Saunders; 1984. p. 521-40.
2. Brinkman GL, Coates EO Jr. The prevalence of chronic
bronchitis in an industrial population. Am Rev Respir
Dis. 1962;86:47-54.
3. Brinkman GL, Coates EO Jr. The effect of bronchitis,
smoking, and occupation on ventilation. Am Rev Respir
Dis. 1963;87:684-93.
4. Kibelstis JA, Morgan EJ, Reger R, Lapp NL, Seaton A,
Morgan WK. Prevalence of bronchitis and airway
obstruction in American bituminous coal miners. Am
Rev Respir Dis. 1973;108(4):886-93.
5. Rogan JM, Attfield MD, Jacobsen M, Rae S, Walker DD,
Walton WH. Role of dust in the working environment
in development of chronic bronchitis in British coal
miners. Br J Ind Med. 1973;30(3):217-26.
6. Irwig LM, Rocks P. Lung function and respiratory
symptoms in silicotic and nonsilicotic gold miners.
Am Rev Respir Dis. 1978;117(3):429-35.
7. Becklake MR. Chronic airflow limitation: its relationship
to work in dusty occupations. Chest. 1985;88(4):608-17.
8. Becklake MR. Occupational exposures: evidence for a
causal association with chronic obstructive pulmonary
disease. Am Rev Respir Dis. 1989;140(3 Pt 2):S85-91.
9. Korn RJ, Dockery DW, Speizer FE, Ware JH, Ferris BG Jr.
Occupational exposures and chronic respiratory
symptoms. A population-based study. Am Rev Respir
Dis. 1987;136(2):298-304.
1 0 . Bakke PS, Baste V, Hanoa R, Gulsvik A. Prevalence of
obstructive lung disease in a general population:
relation to occupational title and exposure to some
airborne agents. Thorax. 1991;46(12):863-70.
11 . Oxman AD, Muir DC, Shannon HS, Stock SR, Hnizdo E,
Lange HJ. Occupational dust exposure and chronic
obstructive pulmonary disease. A systematic overview
of the evidence. Am Rev Respir Dis. 1993;148(1):3848. Comment in: ACP J Club. 1994;120 Suppl 2:53.
1 2 . Zock JP, Sunyer J, Kogevinas M, Kromhout H, Burney
P, Anto JM. Occupation, chronic bronchitis, and lung
function in young adults. An international study. Am J
Respir Crit Care Med. 2001;163(7):1572-7.
1 3 . Hnizdo E, Sullivan PA, Bang KM, Wagner G. Association
between chronic obstructive pulmonary disease and