Patologa ginecolgica

Patologa ovrica
13/05/05. Clase 03. Parte 2
Dra. Belkis Franchi
Patologa no neoplsica
Quistes no neoplsicos
Su estudio revela la ausencia de criterios de malignidad. Los quistes ovricos son lesiones benignas
localizadas, que al crecer producen dolor y sangrado. Son lesiones circunscritas que pueden desaparecer de
forma espontnea.
De acuerdo al epitelio que las recubre se han clasificado en quistes foliculares y quistes lutenicos si el epitelio
se luteiniza.
Lmina #1. Quiste folicular. Lesin bien delimitada de superficie interna brillante. El contenido es un lquido
seroso claro. Si sangran por crecimiento brusco el contenido se torna hemorrgico.
Lmina #2. El estudio microscpico del quiste folicular demuestra que es una lesin qustica benigna tapizada
por clulas tecales.
Robbins
Macroscpicamente: lesiones mltiples de tamao variable, que pueden alcanzar 2 cm de dimetro, llenos de
un lquido seroso claro y revestidos por una membrana brillante. Los quiste foliculares pueden superar los 2 cm
de dimetro.
Microscpicamente: las clulas de revestimento de la granulosa pueden identificarse cuando la presin
intraluminal no ha sido excesiva. Las clulas de la teca externa presentan un citoplasma abundante y un
aspecto plido (luteinizadas).
Sndrome del ovario poliqustico
En la clase anterior se discuti la importancia del sndrome de Stein-Leventhal, una variedad del sndrome del
ovario poliqustico que obedece a una serie de cambios hormonales por alteraciones en el eje hipotlamohipfisis-ovario, con una sobreproduccin de hormona luteinizante. Debemos recordar que estas pacientes
cursan con obesidad, hirsutismo, resistencia a la insulina, infertilidad y ciclos anovulatorios. La reseccin en
cua de los ovarios puede mejorar el problema de esta mujeres, quienes incluso llegan a quedar embarazadas.
Lmina #3. Biopsia en cua de un ovario poliqustico. Engrosamiento fibroso de la cpsula del ovario (sobre
todo en caso de sndrome de Stein-Leventhal) y mltiples quistes de aspecto benigno subcorticales.
Lmina #4. Microscpicamente se observa engrosamiento del epitelio y de la porcin subepitelial ovrica ms
hipertecosis o hiperplasia del estroma ovrico. En algunos casos no se observa el cuerpo amarillo sobre todo en
caso de sndrome de Stein-Leventhal. Diagnstico: ovario poliqustico.
Robbins
Macroscpicamente: los ovarios suelen tener un tamao doble de lo normal, son de color blanco-grisceo,
tienen una corteza externa lisa y estn tachonados por quistes subcorticales de 0,5 a 1,5 cm de dimetro.
Microscpicamente: la corteza muestra un engrosamiento superficial, por debajo de la cual se encuentran se
encuentran innumerables quistes foliculares con hipertecosis. La ausencia de cuerpos lteos es un hecho
frecuente pero inconstante.
Patologa neoplsica
En este esquema observamos un corte de ovario. Vemos un folculo de de Graaf, cubierto por una capa interna
o de clulas de la granulosa y la teca externa. Los tumores de clulas germinales se originan a partir de estas

estructuras. Las clulas del epitelio celmico tambin originan una diversidad de tumores que estudiaremos
ms adelante. No debemos olvidar que las clulas estromales son capaces a su vez de dar origen a patologa
neoplsica as como los remanentes de clulas que durante el desarrollo embrionario se quedan (?) en el hilio
ovrico, cuyas caractersticas morfolgicas son similares a las clulas de los cordones sexuales en el hombre
(tipo Leydig y tipo Sertoli). A continuacin se presenta una clasificacin de las neoplasias ovricas de acuerdo a
su origen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tumores originados en el epitelio de superficie (75%).

Tumores originados en las clulas germinales (15%).
Tumores de origen estromal (10%).
Tumores originados en clulas germinales y en el estroma.
Tumores de origen indeterminado (no clasificados). Aqu entraran los gonadoblastomas.
Tumores de origen metastsico: tumor de Kruckemberg, sobre todos los provenientes de las vas
digestivas.

Tumores del epitelio de superficie

Tumores serosos
Son bilaterales en un 30-50% de los casos. Se trata de lesiones de tamao variable pudiendo observarse
tumores de 10 cm de dimetro en ausencia de criterios macroscpicos o microscpicos de malignidad. De aqu
se concluye que el tamao no tiene importancia en patologa tumoral ovrica, ya que no permite sealar si trata
de una neoplasia benigna o maligna.
Al corte encontramos una sola cavidad, pero esto no ocurre en el 100% de los casos pero s en la mayora.
Existen tumores serosos tabicados y por lo tanto no uniloculares.
Al igual que en los tumores tiroideos y en el meningioma, los tumores de ovario tienen cuerpos de psamoma o
calcificaciones concntricas y redondeadas.
En relacin al pronstico, los tumores serosos de ovario se han clasificado en 3 variedades:
1. Cistoadenoma (cistadenoma) benigno.
2. Cistoadenoma de bajo potencial maligno, variedad intermedia o tumor border line.
3. Cistoadenomacarcinoma seroso.
La forma de variedad intermedia, aunque muestre atipias, ofrece un mejor pronstico que el
cistoadenocarcinoma.
Lmina #5. Aspecto macroscpico de un tumor seroso de ovario bilateral.
Mientras los tumores de ovario estn localizados en el tejido que les dio origen (es decir, en el propio ovario),
aunque sean malignos tienen un buen pronstico. Cuando invaden la cpsula y se acompaan de metstasis
disminuye la sobrevida de la paciente, pero si estn localizados en el ovario pueden tener criterios histolgicos
de malignidad pero la sobrevida es buena.
Lmina #6. Aspecto macroscpico de un cistoadenoma seroso de ovario. Tiene gran tamao y no es maligno.
Lmina #7. Tumor seroso de ovario tabicado (multilocular). En este caso es un tumor benigno.
Hay una variedad de tumor seroso que se acompaa de fibrosis del estroma con formacin de papilas
revestidas de epitelio tpico. Esta variedad se conoce como cistoadenofibroma.
Existen criterios macroscpicos que nos hacen sospechar la presencia de malignidad cuando cortamos un
tumor seroso de ovario y que pueden ser manejados los cirujanos en el quirfano sin ser patlogos. Entre estos
tenemos la existencia de muchas papilas adems de reas slidas y necrohemorrgicas. Sin embargo, algunos
tumores benignos tienen algunas excrecencias papilares.

Lmina #8. Papila con epitelio simple que recuerda al epitelio de las trompas uterinas. Se observan cilios.
Pareciera un tumor seroso benigno pero tambin observamos estratificacin del epitelio, tornndose ms
oscuro. Diagnstico: cistoadenoma seroso con papilas atpicas y ausencia de invasin al estroma. Se trata de
un tumor seroso border line o de bajo potencial de malignidad.
Lmina #9. Papila atpica, recubierta de epitelio pseudoestratificado. Se observan mitosis en barra y en estallido
de cohete. No hay invasin al estroma. Es un tumor seroso de bajo potencial de malignidad.
Lmina #10. Tumor con reas slidas, necrosis y hemorragias.
Hay cirujanos ms curiosos que otros. Algunos ni se molestan en cortar el tumor porque piensan que es labor
del patlogo. Otros s lo hacen y resulta beneficioso porque as la fijacin es mejor. Otros no lo saben cortar
deformndolo por completo, haciendo piquetes. La forma adecuada es a travs del eje mayor de la lesin (como
una arepita) para ver bastante campo desde el punto de vista macroscpico. Si el cirujano conoce los criterios
comentados, corta el tumor y encuentra una lesin unilocular de paredes lisas, sin necrosis o hemorragias
puede cerrar a la paciente sin necesidad de someterla a una biopsia por corte congelado.
Lmina #11. Invasin del estroma. Esto es un criterio microscpico de malignidad.
Tanto macroscpica como microscpicamente debemos buscar si hay invasin de la cpsula. Histolgicamente
es posible observar si hay invasin vascular. Estos son criterios de malignidad que modifican la sobrevida y el
tratamiento de la paciente.
Lmina #12. Glndulas neoplsicas malignas. Se observa desmoplasia.
Robbins
Tumores serosos
Cistoadenoma benigno

Cistoadenoma de bajo
potencial maligno
Cistoadenocarcinoma

Macroscpicamente
Contienen un quiste liso y brillante sin
engrosamiento epitelial ni proyecciones
papilares pequeas.
Cantidad creciente de prolongaciones
paiplares. Mayor cantidad de tumor
slido o de masa tumoral papilar. Existen
ndulos o de irregularidades en la masa
tumoral.
Nidos slidos de crecimiento tumoral.

Microscpicamente
Epitelio cilndrico con abundantes
cilios. Papilas microscpicas
Papilas estromales de complejidad
creciente y con estratificaciones del
epitelio y atipia nuclear, aunque no
muestran un crecimiento infiltrante y
destructivo del estroma.
Clulas tumorales atpicas. Cuerpos
de psamoma

Tumores mucinosos
Se han asociado a mujeres posmenopusicas. 5-15% son bilaterales y pueden alcanzar gran tamao, incluso
pueden ser benignos y se llenan de un contenido lechoso, viscoso, mucinoso y pegajoso. La mayora son
biloculares, y al igual que en los tumores serosos, se han clasificado en tres variedades de acuerdo a su
pronstico:
1. Cistoadenoma benigno. Ms tabicados que la misma variedad de tumor seroso.
2. Cistoadenoma de bajo potencial maligno
3. Cistoadenomacarcinoma mucinoso.
La ruptura de estos tumores es resultado de su crecimiento excesivo, evento que favorece la siembra de clulas
neoplsicas y la formacin de un pseudomixoma peritoneal, tambin descrito para el mucocele apendicular.
Lmina #13. El epitelio de los tumores mucinoso recuerda al epitelio del endocrvix. Un detalle a mayor
aumento nos permite comprobar que es prcticamente a un epitelio endocervical mucosecretante.

Lmina #14. Variedad poliestratificada de la papila. Se observan atipias pero no hay invasin del estromar. Se
trata de un tumor de bajo potencial maligno.
[COMENTARIO]: en un examen casi todos definieron papiloma como papila. La papila la puede formar hasta un
tumor papilar de la tiroides o un tumor mucinoso de ovario sin ser papilomas. El papiloma tiene papilomatosis.
Robbins
Tumor mucinoso
Cistoadenoma benigno
Cistoadenoma de bajo potencial maligno
Cistoadenocarcinoma

Microscpicamente
Revestimiento de clulas epiteliales altas y cilndricas con mucina
en la parte apical y sin cilios, semejante a un epitelio normal del
cuello uterino o del intestino.
Abundante crecimiento de aspecto glandular o papilar con atipias
nucleares y estratificacin, asombrosamente parecidos a los
adenomas tubulares o vellosos del intestino.
reas ms slidas con evidentes atipias de las clulas epiteliales y
estratificacin, desparicin de la arquitectura glandular y necrosis.
Su aspecto es anlgo al cncer de colon.

Tumor de Brenner
Es una variedad rara de tumores epiteliales superficiales, (2%) la mayora de los cuales son benignos aunque
est descrita la variedad proliferante y maligna. Son uniloculares, slidos y de coloracin blanquecina. Se
observan pequeas reas qusticas.
Sus hallazgos microscpicos ms caractersticos son la presencia de nidos de clulas epiteliales de tipo
urotelial, dispersas en un estroma fibroso denso. Por lo tanto tenemos 2 componentes: el estromal y el epitelial.
Lmina #15. Aspecto macroscpico de un tumor de Brenner. La mayor parte es slida, hendida y con espacios
qusticos.
Lmina #16. Microscpicamente el tumor de Brenner se caracteriza por un componente fusocelular y otro
urotelial.
Lmina #17. Se observa una variedad de tumor de Brenner ms anaplsico y proliferante.
Lmina #18. Variedad de carcinoma de clulas claras de ovario muy parecido al observado en rin.
Tumores endometrioides
En primer lugar, debe descartarse si en realidad se trata de un tumor primario de ovario ya que el carcinoma de
endometrio da metstasis a ovario.
La mayora de los tumores endometrioides son malignos aunque se ha descrito una variedad benigna muy poco
frecuente, formada a partir de endometriosis ovricas que al tornarse qusticas se denominan endometriomas
cuyo contenido recuerda al chocolate derretido. Son los llamados quistes achocolatados.
Los tumores endometrioides se presentan como una masa qustica de contenido hemorrgico. La mitad tiene
metaplasia escamosa y algunos patlogos los denominan tumores adenoescamosos.
Son de mejor pronstico que los tumores serosos y mucinosos.
Lmina #19. Parece un carcinoma de endometrio con focos de epitelio escamoso.
Tumor mixto maligno mulleriano
Tumor maligno altamente agresivo que se ve en mujeres mayores de 50 aos, posmenopusicas como lo
estudiamos en la clase de endometrio. Puede tener elementos heterlogos, cartlago y elementos
4

mesenquimales (estromales) malignos y elementos homlogos, sobre todo de tipo epitelial. Son los llamados
carcinosarcomas o tumores de tipo indeterminado.
Lmina #20. Elementos que recuerdan clulas epiteliales rodeados por clulas mesenquimales malignas. Es un
carcinosarcoma.
Tumores de las clulas germinales
En este grupo se reconocen las siguientes variedades:
1.
2.
3.
4.

Disgerminomas.
Tumores del seno endodrmico.
Coriocarcinoma.
Teratomas.

5. Estruma ovrico.
6. Tumor carcinoide.
7. Tipos mixtos.

Lo interesante de este grupo de tumores es que cursan con niveles elevados de alfa-fetoprotena y son
productores de gonadotropina corinica.
El estruma ovrico puede producir hormonas tiroideas. Algunos patlogos agrupan al estruma y al tumor
carcinoide como teratomas especializados y es bueno que tengan esto presente.
Teratoma qustico maduro
Estos tumores se ven con cierta frecuencia y de acuerdo a nuestra experiencia son casi siempre benignos. 12%
son bilaterales. Habitualmente toman el ovario derecho.
Se observan en mujeres jvenes y menos frecuentemente en las edades extremas de la vida.
Su estudio macroscpico nos muestra una cavidad qustica. Al corte son casi siempre multiloculares. Se
observan elementos de origen ectodrmico, mesodrmico y endodrmico. Siempre trata de buscarse una
protuberancia en la pared, conocida como seno de Rokitanski que debe biopsiarse ya que en este punto tienden
a malignizarse los elementos del teratoma.
Una de las complicaciones de este tumor -observada en el 2% de los casos- es la malignizacin de uno de sus
elementos. Las estructuras del ectodermo pueden degenerar en un carcinoma epidermoide, tumor carcinoide o
adenocarcinoma, sobre todo en las posmenopusicas que cursan con un teratoma qustico.
Tuvimos el caso de una paciente de 65 aos con un teratoma qustico con focos de necrosis muy llamativos. Se
realiza una biopsia por corte congelado encontrndose un carcinoma epidermoide.
Hay teratomas que slo tienen elementos ectodrmicos. Se conocen como quistes dermoides y al corte
presentan pelos y piel.
El cirujano al abrir la lesin debe tener mucho cuidado porque los teratomas estn llenos de material sebceo.
Por eso deben abrirse fuera del campo asptico donde est operando, sobre una bandejita. Su aspecto
macroscpico es diagnstico, tienen pelos y a veces dientes. Poseen una superficie lisa con trayectos
vasculares visibles.
Los pedazos de pelos no deben colocarse en la cuchilla, slo un pedacito slido de la pared. La parte sea
debe desclacificarse bien para poder identificar que en realidad se trata de hueso.
Lmina #21. Se observa un diente, pelos y el seno de Rokitansky.
Teratoma inmaduro o maligno
Corresponden al 20% de los tumores malignos en pacientes menores de 20 aos. Sus caractersticas
macroscpicas varan de una mujer a otra, siendo ms slidos y lobulados que qusticos. Existen reas de
hemorragia y necrosis.
5

Microscpicamente se observa tejido embrionario y maduro. El pronstico depende del grado del teratoma
inmaduro; es decir, de la naturaleza y cantidad de los componentes embrionarios. (Si no lo entienden es
comprensible)
Grado I: abundante tejido maduro, elementos mesenquimales, mitosis y elementos inmaduros. Pueden
identificarse cartlago, tejido respiratorio, etc.
Grado II: poco tejido maduro, neuroepitelio.
Grado III: no se identifica tejido maduro. Predomina el neuroepitelio.
Lmina #22. Estructuras que recuerdan al neuroepitelio. Estructuras inmaduras. Se trata de un teratoma
maligno grado III.
Disgerminoma
Representan el 1% de los tumores ovricos y 10% de las neoplasias en las menores de 20 aos. Son tumores
malignos con muy buena respuesta a la radioterapia. A los 5 aos, 90% de la pacientes estn vivas.
Es similar al seminoma, tumor ms frecuente del testculo. Sus aspectos macroscpico e histolgico son
idnticos.
Macroscpicamente lucen como masas slidas y cerebriformes. Microscpicamente son clulas monomrficas,
redonditas con un citoplasma claro. Atravesando estas cestas de clulas neoplsicas se observan tabiques de
tejido fibroconectivo infiltrados por linfocitos. Con estas caractersticas ya saben describir un seminoma.
Pueden elevar los niveles de gonadotropina corinica. De igual forma ocurre con los seminomas. El seguimiento
de estos niveles nos permite conocer si hay recidiva del tumor.
Robbins
Macroscpicamente: la superficie de corte es de color blanco amarillento o rosado grisceo. A menudo son
carnosos y blandos.
Microscpicamente: las clulas del disgerminoma estn dispersas en lminas o cordones, separadas por un
estroma fibroso escaso. Al igual que el seminoma, el estroma fibroso est infiltrado por linfocitos maduros y
algunos granulomas.
Tumores del seno endodrmico (saco vitelino)
Son muy agresivos y se originan a partir de estructuras extraembrionarias. Se observan en mujeres de 10 a 30
aos. Microscpicamente forman papilas y glomrulos; es decir, clulas neoplsicas rodeando un espacio
vascular, estructura que en conjunto recibe el nombre de cuerpo de Schiller-Duval. sta imagen recuerda a los
senos de la placenta de roedores. Tambin se observan gotas PAS+ que corresponden a alfa-fetoprotena que
tambin pueden marcarse con inmunohistoqumica.
Macroscpicamente presentan reas extremas de necrosis y hemorragia. Son tumores de muy mal pronstico.
Lmina #23. Estructuras embrionarias. Vemos una estructura redonda con vasos en el medio que son los
cuerpos de Schiller Duval.
Lmina #24. Coriocarcinoma. Clulas tumorales anaplsicas de diferentes tamaos. Recordar que este tumor
es una de las complicaciones de la mola completa y tiene la capacidad de secretar gonadotropina corinica. Su
aspecto macroscpico corresponde a masas muy pequeas, pardas oscuras o tumores ms grandes que se
diseminan por va hematgena. Actualmente responden muy bien a la quimioterapia por eso el pronstico ha
mejorado.
Estruma ovrico
Es una variedad de teratoma monodrmico especializado.
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Se presenta como una masa en el ovario bien delimitada y microscpicamente est formado por tejido tiroideo.
Histolgicamente es idntico a un corte de glndula tiroides.
La mayora de las veces est acompaando a tumor qustico del ovario, por lo general, un cistoadenoma
mucinoso.
Son productores de hormonas tiroideas y las pacientes pueden tener crisis de hipertiroidismo que remiten con la
extirpacin del tumor.
Lmina # 25. Masa bien delimitada de superficie lisa, slida, semifirme y blanquecina amarillenta. Con estas
caractersticas no puedo saber que es un estruma.
Lmina #26. Al corte se observa tejido tiroideo.
Tumor carcinoide
Tambin forman parte de los teratomas monodrmicos especializados. Acompaan a una lesin qustica como
un cistoadenoma mucinoso. Pueden ser primarios del ovario u obedecer a una metstasis de un tumor
carcinoide intestinal. Cuando se localizan en el ovario son de buen pronstico. Pueden acompaarse de la
clnica del sndrome carcinoide.
Los carcinoides tienen varios patrones histolgicos:
1. Slido, es el ms caracterstico.
2. Glandular, simulando un adenocarcinoma.

3. Trabecular
4. Sarcomatoso, simulando un sarcoma.

Cuando adopta un patrn glandular, trabeculado o sarcomatoso, deben realizarse coloraciones especiales o
microscopa electrnica a fin de observar los grnulos neurosecretores y llegar al diagnstico.
Carcinoma embrionario
Neoplasia rara que suele presentarse en pacientes menores de 20 aos, con frecuencia prepberes (30%). Son
secretores de alfa-fetoprotena y de gonadotropina corinica.
Microscpicamente se caracterizan por formaciones redondeadas, eosinfilas constituidas por clulas grandes
primitivas y clulas parecidas al sincitiotrofoblasto.
Tumores de origen estromal y derivados de los cordones sexuales
Pueden ser funcionantes, virilizantes o feminizantes, (hiperplasia o carcinoma endometrial) por la secrecin de
elevados niveles de andrgenos y estrgenos respectivamente. Este grupo de neoplasias abarca:
1. Tumores de clulas de la granulosa.
2. Tecoma-fibroma.
3. Tumores de clulas de Sertoli-Leidyg.

4. Tumores de clulas lipdicas

frecuentes)
5. Tipos mixtos e indeterminados.

(muy

poco

Tumores de clulas de la granulosa

Se presentan en las edades extremas de la vida, pudiendo producir desarrollo precoz en las nias y sangrado
endometrial en mujeres posmenopusicas. 30% son funcionates; es decir, secretores de estrgenos.
10% son bilaterales. Macroscpicamente se trata de una masa slida bien delimitada, con reas qusticas y
hemorrgicas. La superficie de corte es amarillenta.
Hay una variedad maligna con potencial metastsico. Pueden recurrir.
Microscpicamente se observan clulas de la granulosa, dispuestas en placas con pequeas cavidades o
cuerpos de Call Exner. Los ncleos tiene un pliegue longitudinal y esta caracterstica se considera diagnstica.
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Lmina #27. Aspecto macroscpico de un tumor de la granulosa maligno. Es rojo.

Lmina #28. Cuerpos de Call Exner. Clulas tumorales rodeando un espacio con material escaso y eosinoflico
como una roseta. Son diagnsticos de los tumores de la granulosa.
Lmina #29. Detalle de un cuerpo de Call Exner. Los ncleos son alargados, con un pliegue en el medio.
Recuerdan un grano de caf.
Tumores de clulas de Sertoli-Leydig
Son tumores virilizantes, slidos y de acuerdo al aspecto histolgico se clasifican en:
Meyer I o bien diferenciados.
Meyer II o medianamente diferenciados.
Meyer III o pobremente diferenciados.
Es bueno recordar que en el testculo, las clulas de Leydig se encuentran en el intesrticio mientras que las
clulas de Sertoli o clulas nodrizas, se hayan en los tbulos seminferos. Las clulas de Leydig son polidricas,
rosadas y secretoras de andrgenos.
Si bien son ms frecuentes los tumores mixtos (de Sertoli-Leydig), tambin existe la variedad exclusiva de
clulas de Sertoli.
Lmina #30. Imagen que recuerda a las clulas de Leydig. Son clulas rosadas y de ncleo central. Tambin
observamos clulas de Sertoli. Es un tumor de clulas de Sertoli-Leydig.
Lmina #31. Tumor bien circunscrito. Microscpicamente recuerda a las clulas de Leydig siendo un tumor
exclusivo de stas.
Robbins
Macroscpicamente: la superficie de corte suele ser slida, y su color vara del gris al pardo amarillo.
Microscpicamente: los tumores bien diferenciados muestran tbulos formados por clulas de Sertoli o de
Leydig entremezcladas con el estroma. Los tumores poco diferenciados tienen aspecto sarcomatoso, con una
disposicin desordenada de los cordones de las clulas epiteliales. A veces no se encuentran clulas de Leydig.
En algunos tumores pueden haber elementos heterlogos, como glndulas mucinosas, hueso y cartlago.
Tecoma
Estos tumores son susceptibles a la remocin quirrgica. Pueden ser productores de andrgenos o estrgenos.
Macroscpicamente son slidos, amarillentos, bien circunscritos, sin criterios de malignidad. Microscpicamente
se observan clulas redondas y alargadas de aspecto benigno.
Tumores de clulas lipdicas
Es una variedad extremadamente rara. Pueden ser funcionantes y un bajo porcentaje tiende a malignizarse.
Lmina #32. Clulas grandes llenas de grasa. Es un tumor de clulas lipdicas.
Fibroma
Forma parte del sndrome de Meigs (ascitis, hidrotrax derecho y fibroma). 10% son bilaterales.
Macroscpicamente son tumores slidos, blanquecinos, nacarados. Microscpicamente se observan clulas
fusocelulares dispuestas en haces.
Tumores de origen indeterminado y tumores mixtos
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Gonadoblastoma
Formados por clulas germinales primitivas con clulas del estroma.
Microscpicamente recuerdan a un tumor de clulas germinales, sobre todo a un disgerminoma con cuerpos de
Call Exner tpicos del tumor de la granulosa.
El pronstico depende de la presencia del tumor de clulas germinales. Si es un coriocarcinoma el pronstico
no es muy bueno.
Ginandoblastoma
Extremadamente raros. Pueden tener un componente de clulas de la granulosa y otro de clulas de SertoliLeydig.
Tumores metastticos
Tumor de Kruckemberg
Metstasis de un carcinoma gstrico o de colon, con aumento de tamaos de ambos ovarios, infiltrados por
clulas en anillo de sello, con marcada proliferacin fibrosa estromal. En la actualidad, se describe que la
infiltracin est dada por un tumor primario de estmago.
Este tipo de tumor de ovario puede cursar con aumento de la produccin de estrgenos.
Lmina # 33. Ovarios infiltrados por un adenocarcinoma. La superficie de ambos ovricos es muy irregular.
Lmina #34. Clulas en anillo de sello con coloracin de PAS.
Los tumores malignos de ovario se diseminan por contigidad, por va hematgena y linftica.
? Defina tumor de Kruckemberg