LARVA MIGRANS CUTNEA

Dra. Teresa Uribarren Berrueta

Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx

Introduccin.
Larva migrans cutnea (LMC) es un sndrome causado por la presencia y subsecuente migracin
de larvas de nematodos de diferentes animales en capas superficiales y/o profundas de la piel.
Constituye una de las dermatosis zoonticas ms frecuentes en zonas tropicales y subtropicales.
Los principales agentes etiolgicos en nuestro pas son Ancylostoma caninum y Ancylostoma
braziliense, el primero nematodo de cnidos y el segundo de cnidos y flidos. Con menor
frecuencia se identifica, a nivel mundial: Ancylostoma tubaeforme, Uncinaria stenocephala,
Uncinaria ceylanicum, Baylisascaris procyonis, Bumostomum phlebotomum. Adems, se ha
reportado en Asia la presencia de Ancylostoma ceylanicum, parsito de perros y gatos, en tracto
gastrointestinal de humanos. (Ngui et al., 2014).
Actualmente se utiliza el trmino de sndrome de LMC asociado a uncinarias de
animales (siglas en ingls HrCLM: hookworm-related cutaneous larva migrans) para evitar
confusiones con las diversas patologas que pueden dar lugar a un cuadro de larva migratoria.
(Caumes, et al., 2004; Heukelbach et al., 2008; Feldmeier H, Schuster A. 2012).
Aunque no corresponden a la definicin de LMC, debido a sus caractersticas clnicas, deben
contemplarse en el diagnstico diferencial: Algunas miasis (infestaciones debidas a larvas de
algunas mosca, como Gasterophilus e Hypoderma), las lesiones causadas por el caro Sarcoptes
scabiei y nematodos adultos, entre ellos Loa loa y Dracunculus medinensis, as como
dermatofitosis, el eritema de la enfermedad de Lyme y dermatitis por contacto.
Las formas formas larvarias de Gnathostoma spp., cuyos hospederos definitivos son diversos
animales, de acuerdo a la especie del parsito, causan un cuadro clnico de LMC, pero esta
parasitosis puede extenderse a diferentes tejidos, no se limita a piel.Strongyloides
stercoralis y Necator americanus, nematodos humanos, pueden dar lugar a manifestaciones
clnicas semejantes a una LMC. En el caso de Strongyloides la lesin se denomina "larva currens".
Se consideran en captulos separados.
Larva migrans cutnea causada por Ancylostoma caninum
Taxonoma.
Reino Animalia
Phylum Nematoda
Clase Secernenttea
Orden Strongylida
Superfamilia Ancylostomatoidea
Gnero Anclystoma
Especies caninum, braziliense
En Mxico, varias publicaciones de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM,
sealan a Ancylostoma caninum, nematodo intestinal de cnidos, como uno de los contaminantes
de origen parasitario ms frecuentes en parques y jardines, y principal agente etiolgico de la
enfermedad; Ancylostoma braziliense, otro parsito intestinal de perros y gatos, es identificado
ocasionalmente.

A caninum en intestino de perro,

un hospedero definitivo. CDC

Frecuencia de infeccin por parsitos intestinales en 1 500 muestras en el

Centro de Control Canino de Iztapalapa, D.F. En: Garca Reyna Teresita. 2006.
Deteccin de la infeccin porGiardia lamblia en perros capturados en el Centro
de Control Canino de Iztapalapa, D.F. Tesis de Licenciatura de Medicina
Veterinaria y Zootecnia, UNAM.

Epidemiologa.
Esta es una patologa frecuente en zonas tropicales y subtropicales que satisfacen las exigencias
del parsito. Los reportes de reportes de casos se refieren principalmente a turistas de pases
europeos y de EUA que fueron diagnosticados en sus pases de origen despus de estancias en
playas del Caribe, Mxico (Pennsula de Yucatn, Michoacn, Veracruz, Guerrero, Tabasco,
Jalisco, Tamaulipas,, entre otros), Brasil, Venezuela, Colombia, Jamaica, Venezuela, Barbados,
Senegal y varios pases asiticos, destacando Tailandia. Los casos autctonos en Europa y EEUU
son escasos.
En un estudio realizado en Brasil se consider la posibilidad de que la parasitosis sea ms
frecuente en las personas nativas de reas geogrficas desprotegidas, endmicas, que suelen
coincidir con altas frecuencias de Ancylostoma spp. en perros. (Heukelbach et al., 2004).
Los microhbitats apropiados se encuentran en zonas costeras con presencia habitual de perros, lo
que ocasiona que los turistas estn en riesgo de adquirir la enfermedad al caminar con los pies
descalzos o asolearse en las playas (50% de los casos). Tambin existen reportes de infeccin por
fomites (ropa o toallas contaminadas) y al manipular flores contaminadas con tierra que contena
larvas infectantes (Heukelbach et al., 2009). Asimismo se considera en riesgo a los nios, debido a
sus hbitos de juego, a jardineros y otros sujetos que se encuentren expuestos a suelos
apropiados con materia fecal de perro disuelta ("invisible").

Perro de dueo irresponsable en playa pblica, sur de

Mxico. Imagen: Teresa Uribarren Berrueta, Facultad
de Medicina, UNAM

Evidentemente, las deficiencias en el control de esta parasitosis y otras enfermedades zoonticas

depende de la falta de cultura en el pas sobre el cuidado responsable de millones de animales de
compaa, y la carencia de medidas apropiadas para informar a la poblacin y a profesionales de la
salud, desde hace dcadas.
Aunque se desconoce el nmero de estos animales en condiciones de calle (redefinidos por la
Organizacin Panamericana de la Salud en 1994, como perro de dueo irresponsable" - no "perro
callejero"), una estimacin de la Secretara de Salud maneja cifras de alrededor de 22 millones de
perros en Mxico, de los cuales aproximadamente la mitad vive en la calle. Tambin se indica la
produccin de varias toneladas/da de materia fecal, tan solo en el D.F.

S. Dal. "Dal a la edad de 6 aos cuando

crea que era nia".

Ciclo biolgico y mecanismo de transmisin.

En los hospederos definitivos, A. caninum tiene un ciclo de vida similar al de las uncinarias de los
humanos. Los cnidos infectados eliminan con la materia fecal alrededor de 20 000 huevos/da, los
cuales embrionan en condiciones favorables (temperaturas ptimas que oscilan entre los 25 - 30
C, suelos hmedos, arenosos, sombreados, oxigenados); la eclosin puede ocurrir al cabo de 48
h, dando lugar a larvas de estadios 1, 2 y 3. La larva L3 es filariforme, infecciosa para perros y
humanos (hospederos accidentales), y mide en promedio 660 m de longitud y 2 m de grosor.
(Nichols, 1956).

La infeccin se adquiere por el contacto de la piel con suelos contaminados con materia fecal de
perros infectados. Las larvas penetran activamente por la piel, an sin solucin de continuidad,
folculos pilosos y rara vez, mucosas.
Patogenia e histopatologa.
A. caninum presenta proteasas relacionadas con la cdisis, invasin tisular, destruccin de tejidos y
degradacin de la mucosa. Tambin se ha identificado un factor inhibidor de la adhesin de
neutrfilos activados.

Los eventos histopatolgicos incluyen una dermatitis difusa con acantosis, focos de espongiosis
con vesculas intraepidrmicas que contienen queratinocitos necrticos. En zonas perivasculares
de la dermis superior y media se observan infiltrados inflamatorios de predominio eosinoflico. El
hallazgo de la larva de Ancylostoma sp. u otro agente etiolgico no es frecuente debido a que el
parsito no se encuentra dentro de la lesin visible.
Espectro clnico.
Las zonas corporales afectadas con mayor frecuencia son dorso y planta de los pies, manos,
glteos, rea anogenital, tronco, muslos y piernas.
Los pacientes refieren con frecuencia el sentir "un piquete" en el sitio de entrada de la larva (o
larvas). Horas despus de la penetracin aparece una ppula pruriginosa. En el transcurso de das
o semanas y a una distancia aproximada de 1-2 cm de la primera lesin la migracin de las larvas
da lugar a trayectos levantados, sinuosos, nicos o mltiples, de acuerdo al nmero de parsitos,
con papulas, vesculas, descamacin y eritema (signo de la dermatitis verminosa reptante). Estos
trayectos avanzan generalmente unos cuantos mm/da. La lesin es progresiva y causa un
prurito muy importante (primera causa de consulta).

Paciente masculino, 36 aos de edad. Procedente de EE.UU. Larva migrans cutnea en pie.
Adquirida en playa del sur de Mxico. Se aprecian varios trayectos tortuosos, levantados, con
vesculas, descamacin y eritema. A la derecha, paciente 3 das despus de tratamiento con
ivermectina DO y amoxicilina. Imgenes: Dra. T. Uribarren B, Facultad de Medicina, UNAM.

Paciente masculino, 10 aos de edad. Larva migrans

cutnea en pie. Adquirida en playa del Pacfico. Se
aprecian trayectos levantados, con ppulas, vesculas
decapitadas, eritema, huellas de rascado. Imagen: Dra.
T. Uribarren B, Facultad de Medicina, UNAM.

Paciente femenina, adulta. Larva migrans cutnea en

pie. Adquirida en playa del Pacfico. Se aprecian
trayectos levantados, con ppulas, vesculas
decapitadas, descamacin y eritema.Imagen: Dra. T.
Uribarren B, Facultad de Medicina, UNAM.

El cuadro se resuelve habitualmente en unas semanas (20 - 80% de las larvas muere en el
transcurso de 2 - 8 semanas), sin embargo, existen diversos reportes de pacientes, cuyas
manifestaciones se mantuvieron a lo largo de 4 - 15 meses, y hasta aos, en casos muy raros.
(Veraldi et al., 2012; Richey et al., 1996).
La infeccin bacteriana es frecuente, as como dermatitis por contacto por automedicacin con
remedios tpicos.

Paciente
femenina, de 3 aos de edad. Larva migrans cutnea,
Paciente
en pie. Adquirida en playa, Golfo de Mxico. Se aprecian
femenina. Larva migrans cutnea en muslo. Adquirida en
trayectos levantados, con vesculas y eritema. Imagen:
ribera de ro, sur de Mxico. Se aprecian trayectos
Dra. T. Uribarren B, Facultad de Medicina, UNAM.
eritematosos, levantados, con cicatriz en inicio de la
lesin. Imagen: Dra. T. Uribarren B, Facultad de
Medicina, UNAM.

La LMC puede tomar la forma de una foliculitis papular eosinoflica de curso crnico cuando una
gran cantidad de larvas penetran los folculos pilosos. Esta condicin no incluye trayectos en piel,
lo que puede conducir a un diagnstico errneo.
Existen varios reportes de enteritis eosinoflica debida a A. caninum en Australia; tambin se ha
diagnosticado en EEUU; esta infeccin ocurre cuando una larva o parsito adulto inmaduro (casi

en el 100% de los casos se trata de un solo parsito) se localiza a nivel intestinal, dando lugar a un
sndrome con dolor abdominal agudo, nuseas, anorexia y diarrea. Es rara la ulceracin de leon
terminal y colon, lo que constituye una emergencia quirrgica.
Existe el reporte de un caso excepcional de colitis por A. ceylanicum en un paciente con diarrea
crnica y sangre oculta en heces. (Yao-Chun Hsu & Jaw-Town Lin Hsu. 2012).
Se han reportado de manera espordica: neumonitis eosinoflica, eritema multiforme, opacidad en
crnea, larvas en tejido muscular y neuroretinitis subaguda unilateral difusa. (Bowman et al. 2010).
Diagnstico.
Se basa de manera fundamental en los antecedentes epidemiolgicos y cuadro clnico.
Los estudios de laboratorio reportan de manera poco consistente eosinofilia y niveles altos de IgE
total.
La biopsia de piel ofrece el diagnstico definitivo, pero es difcil localizar a los parsitos debido al
movimiento errtico de las larvas.
El diagnstico diferencial debe realizarse con los parsitos que pueden causar LMC, ya
mencionados, con lesiones debidas a dermatofitos y dermatitis por contacto.
Tratamiento.
- Ivermectina VO 200 g/kg en dosis nica.
- Albendazol VO 400 mg/da/3 - 7 das (ocasionalmente debe prolongarse).
- Tiabendazol tpico 10 - 15% , 3 aplicaciones/da/5das. Su eficacia es similar a la de la
ivermectina, pero no es prctico en lesiones extensas y en la foliculitis. No se dispone del frmaco
(Sunderktter et al., 2014).
Dra. Teresa Uribarren B. Video. YouTube.
Larva migrans cutnea. 2011.
Dra. Teresa Uribarren B. Podcast.
Larva migrans cutnea. 2011.
Teresa Uribarren Berrueta. Desinformacin y abandono de animales, principales
causas de la larva migrans cutnea. Boletn UNAM-DGCS-138. Ciudad
Universitaria. 11:00 h. 3 de marzo de 2013.