FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

TRATAMIENTOS Y AVANCES CIENTIFICOS PARA LA

HIPERTENCION

DOCENTE
Bielca Nereyda Diaz Zapata

AUTORES
Beteta Tumbalobos, Flavio
Diestra Tinoco Kate suzette

CURSO
CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II

TRUJILLO-PERU
2016

INTRODUCCIN

Con base en su diagnstico, los proveedores de atencin mdica establecen

planes de tratamiento para la presin arterial alta que incluyen cambios de por
vida en el estilo de vida y medicamentos para controlar la presin arterial alta.
Los cambios en el estilo de vida, como perder peso, pueden ser muy eficaces en
el tratamiento de la presin arterial alta.
Los desrdenes en la presin arterial constituyen una afeccin silenciosa, que
no provoca sntomas. La nica prevencin es el conocimiento y el control regular.
Segn el estudio RENATA (Registro Nacional de Hipertensin Arterial) revelo
que la prevalencia de Hipertensin Arterial (HTA) en Argentina es de 33,5%. Se
puede decir que una de cada cuatro personas es hipertensa. Cerca de 40% de
hipertensos lo desconocen, la mitad no se trata y de los que reciben tratamiento
slo 1 de cada 4 estn controlados (PA < 140/90 mmHg). La prevalencia de HTA
aumenta con la edad llegando a cerca de 70% en los mayores de 65 aos.
Para las personas mayores de 18 aos, usualmente, se considera valor normal
cuando la presin es menor de 140/90 mm Hg (milmetros de mercurio). A partir
de los 140/90 mm Hg comenzamos a hablar de hipertensin explica la doctora
Maia Akopian, jefa del Programa de Hipertensin Arterial del Hospital de
Clnicas.
Es muy difcil hacer prevencin de la Hipertensin si no se lleva un control
regular en cada consulta al mdico, sin importar que especialidad sea. Y se debe
tomar en condiciones idneas, en un consultorio o en una farmacia, no en la
puerta de un supermercado o en una parada de colectivos, puntualiza la
profesional. El control de la HTA reduce la incidencia de accidente
cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia cardaca en un 40%, 25% y
50%, respectivamente.

Formulacin del problema

Cules son los avances cientficos y tratamientos para la hipertensin arterial?

Definicin de objetivos

Generales:

Conocer los tratamientos vigentes y avances cientficos para la tratar la

hipertensin arterial.

Especficos:

Determinar que es la hipertensin arterial.

Definir la patogenia de la hipertensin arterial.
investigar los tratamientos para la hipertensin arterial
investigar los avances cientficos para combatir la hipertensin arterial.
Determinar la clasificacin y manejo de la tensin arterial.

JUSTIFICACIN
En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de
mortalidad en el mundo. Sin embargo, la hipertensin es una patologa tratable.
Si no se siguen las recomendaciones, se pueden desencadenar complicaciones
graves, como por ejemplo, un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis
cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente.
Las primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se
endurecen a medida que soportan la presin arterial alta de forma continua, se
hacen ms gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a travs de ellas.
Esto se conoce con el nombre de arterioesclerosis.
Algunas personas presentan presin arterial alta refractaria o descontrolada.
Esto puede ocurrir cuando los medicamentos que estn tomando no les
funcionan bien o si algn otro trastorno mdico les est causando la presin
arterial descontrolada. Los proveedores de atencin mdica tratan la presin
arterial alta refractaria o descontrolada con un plan de tratamiento intensivo que
puede incluir un grupo diferente de medicamentos para la presin arterial u otros
tratamientos especiales.
Los pacientes con hipertensin crnica se enfrentan a un riesgo
considerablemente superior de ataque al corazn, apopleja, insuficiencia
cardiaca, enfermedades renales y muerte. Ante tales riesgos, esta enfermedad
requiere un tratamiento radical que incluye cambios en el estilo de vida y una
medicacin asociada. Sin embargo, por desgracia, en la mitad de los pacientes
tratados estos pasos no bastan por s solos para controlar la presin arterial. Por
otra parte, a algunos pacientes les cuesta tolerar los efectos secundarios de la
medicacin. Es obvio que se necesita otra opcin de tratamiento. La denervacin
renal (DR) se ha desarrollado para proporcionar a los mdicos una terapia
endovascular mnimamente invasiva con el fin de lograr este objetivo.

HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial es la presin arterial alta. La presin arterial es la fuerza
que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias a medida que fluye a
travs de ellos. Las arterias son los vasos sanguneos que transportan la sangre
oxigenada desde el corazn a los tejidos del cuerpo.
Cuando la sangre fluye a travs de las arterias que empuja contra el interior de
las paredes arteriales. La mayor presin que la sangre ejerce sobre las paredes
de las arterias, mayor es la presin sangunea ser. El tamao de las pequeas
arterias tambin afecta a la presin sangunea. Cuando las paredes musculares
de las arterias se relajan, o dilatada, la presin de la sangre que fluye a travs
de ellos es menor que cuando las paredes de las arterias se estrechan o se
contraen.
La presin arterial es ms alta cuando el corazn late para bombear la sangre
hacia las arterias. Cuando el corazn se relaja para llenarse de sangre una vez
ms, la presin est en su punto ms bajo. La presin arterial cuando el corazn
late se llama presin sistlica. La presin arterial cuando el corazn est en
reposo se llama presin diastlica.

VALORES SEGN OMS

La tensin arterial normal en adultos es de 120 mm Hg cuando el corazn late
(tensin sistlica) y de 80 mm Hg cuando el corazn se relaja (tensin diastlica).
Cuando la tensin sistlica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensin
diastlica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensin arterial se considera alta o
elevada.

VALORES SEGN SPTIMO INFORME DEL JOINT NACIONAL COMIT

SOBRE PREVENCIN, DETECCIN, EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL (JNC 7)
CLASIFICACION TA

TAS mmHg

TAD mmHg

Normal

<120

<80

Prehipertensin

120-139

80-89

Hipertensin estadio 1

140-159

90-99

Hipertensin estadio 2

>160

>100

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN DE ESH

(SOCIEDAD EUROPEA DE HIPERTENSION
CATEGORIA

TAS mmHg

TAD mmHg

ptima

<120

<80

Normal

120-129

80-84

Lmite superior normal

130-139

85-89

HPT grado I

140-159

90-99

HPT grado I

160-179

100-109

HPT grado I

180

110

HPT sistlica aislada

140

<90

Estratificacin del riesgo para cuantificar el pronstico (EHS)

Presin Arterial
Normal
F de R y
Antec.Patolgicos

Grado I

Grado II

Grado III

120-129

Lm.Sup.
Normal

140-159

160-179

180

80-84

130-139

90-99

100-109

85-89
Ningn F de R
1-2 F de R
3 o ms F de R
ECV

Riesgo
Promedio

Riesgo
Riesgo
Riesgo Bajo
Promedio
Moderado

Riesgo Alto

Riesgo
Moderado

Riesgo
Moderado

Riesgo muy
Alto

Riesgo
Alto

Riesgo muy
Alto

Riesgo Bajo Riesgo Bajo

Riesgo
Moderado
Riesgo Alto

110

Riesgo Alto Riesgo Alto

Riesgo muy Riesgo muy Riesgo

Alto
Alto
muy Alto

Riesgo muy
Alto

E. renal
Estratificacin del riesgo CV en cuatro categoras. CV: cardiovascular; HTA:
hipertensin arterial. PAD: presin arterial diastlica; PAS: presin arterial
sistlica. Riesgo bajo, moderado, alto y muy alto alude al riesgo a los 10 aos de
presentar un episodio CV mortal o no mortal. El trmino aadido indica que, en
todas las categoras, el riesgo es mayor que el riesgo medio. LOS: lesin
orgnica subclnica; SM: sndrome metablico. La lnea intermitente indica cmo
puede variar la definicin de hipertensin arterial en funcin del grado de riesgo
CV total.

PATOGENIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO

La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular
sistmica. Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son
factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las
arteriolas.Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos
(componentes pulstiles) afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que
tambin tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulacin de la
presin arterial. Adems, los cambios en el espesor de las paredes vasculares
afectan a la amplificacin de la resistencia vascular perifrica en pacientes
hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a la aorta y
opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El volumen
de sangre circulante es regulado por el Sodio desde el sistema renal y el manejo
del agua, un fenmeno que juega un papel especialmente importante en la
hipertensin sensible a las concentraciones de Sodio sanguneas.
Lo que se sabe es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso
natural de la enfermedad, con una resistencia perifrica total (RPT) normal.
Con el tiempo, disminuye el gasto cardaco hasta niveles normales, pero
se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para explicar este
fenmeno:
1. La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la
aparicin de factores que excretan sodio, tales como la secrecin del
pptido natriurtico auricular para promover la excrecin de sal con el
efecto secundario de aumento de la resistencia perifrica total.
2. Un sistema renina-angiotensina-aldoesterona hiperactivo que conlleva a
una vasoconstriccin y la consecuente retencin de sodio y agua. El
aumento reflejo del volumen sanguneo conduce a la hipertensin arterial.
3. La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles
elevados de estrs.
4. Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y
polignicas (causadas por ms de un gen) y varios genes candidatos se
han postulado como causa de esta enfermedad.

PATOGENIA DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL

Catecolaminas

Aumento de catecolaminas
y angiotensina

Aumento del volumen

cardiaco

Aumento de la resistencia
perifrica

Aumento de
adrenorreceptores alfa

Aumento del volumen

sanguneo

Retencin de sodio y agua

Aumento de la presin arterial

AVANCES CIENTFICOS PARA COMBATIR LA HIPERTENSIN ARTERIAL

DESCUBRIMIENTO Y CARACTERIZACIN DE ALAMANDINE: UN NUEVO

COMPONENTE DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA.
El uso de espectrometra de masas se observ que alamandine circula en la
sangre humana y puede formarse a partir de angiotensina- (1-7) en el
corazn. Alamandine produce varias acciones fisiolgicas que se asemejan a los
producidos por la angiotensina (1-7), incluyendo la vasodilatacin, antifibrosis,
antihipertensivo, y efectos centrales. Curiosamente, nuestros datos revelan que
sus acciones son independientes de los receptores de vasodilatadores
conocidos de la RAS, Mas, y la angiotensina II receptor de tipo 2. Por el contrario,
se demuestra que alamandine acta a travs del receptor acoplado a protena G
relacionados con Mas, miembro de D. La unin de alamandine al receptor
acoplado a protena G relacionados con Mas, miembro de D es bloqueado por
D-Pro (7) -angiotensin- (1-7), el receptor acoplado a protena G relacionados con
Mas, miembro de D ligando -alanina y PD123319, pero no por el antagonista
Mas A-779. Adems, la administracin oral de un compuesto de inclusin de
ciclodextrina alamandine / -hidroxipropil produjo un efecto antihipertensivo a
largo plazo en ratas espontneamente hipertensas y efectos antifibrticos en
ratas tratadas con isoproterenol. Alamandine no tuvo ningn efecto proliferativo
o antiproliferativo notable en lneas celulares tumorales humanas.
La identificacin de estos 2 nuevos componentes de la RAS, alamandine y
su receptor, proporciona nuevos conocimientos para la comprensin de la
funcin fisiolgica y patofisiolgica de la RAS y puede ayudar a desarrollar
nuevas estrategias teraputicas para el tratamiento de enfermedades
cardiovasculares humanos y otros trastornos relacionados.

CIENTFICO CHILENO PROPONE CURAR HIPERTENSIN ELIMINANDO

CLULAS DEL SISTEMA INMUNE

Las investigaciones realizadas demostraron que la remocin de clulas

dendrticas tiene efectos positivos en la disminucin de los niveles de
presin.
La investigacin dirigida por el Dr. Luis Michea, del Instituto Milenio de
Inmunologa e Inmunoterapia, logr determinar cules son las clulas del
sistema inmune responsables del alza en la presin arterial, adems de
plantear que su eliminacin podra ayudar a combatir esta enfermedad.
El hallazgo ha dado paso a la creacin de un blanco molecular o frmaco
que pueda funcionar no slo como mtodo preventivo, sino que como

forma curativa, lo que marcara un precedente importante debido a que aun

no existe una cura para la enferemedad.
Los avances en esta materia realizados por los estudiantes de doctorado
Daniel Hevia y Patricio Araos, han demostrado exitosamente que la
remocin de clulas dendrticas tiene efectos positivos en la disminucin
de los niveles de presin.
Esto luego de un experimento realizado en animales, en el que se aplicaron
estmulos basados en dietas altas en sal y el suministro de una hormona,
capaces de aumentar los niveles de presin, para luego extraer las clulas
dendrticas.

VACUNA TERAPUTICA PARA LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Principales resultados
Los autores realizaron dos estudios, uno de seguridad y tolerancia y otro sobre
Los efectos frmaco dinmicos (inmunizacin y efectos sobre el eje renina
angiotensina-aldosterona) de la vacuna CYT006-AngQb.
El seguimiento de los pacientes fue de 8 meses tras la finalizacin de las 16
semanas necesarias para la administracin de las tres dosis de la vacuna y
4semanas de control inmediato. Se realizaron un total de 11 visitas mdicas
durante estas semanas.
Durante el estudio se produjeron 5 abandonos, ninguno en el grupo control, 2 en
el GI1 (100 g) y 3 en el GI2 (300g). No se especificaron las causas de los
abandonos.
Los resultados sobre la eficacia de la vacuna CYT006-AngQb se obtuvieron
delos datos obtenidos de 22 pacientes del GI1 (100g) y 21 del GI2 (300g).
Se realiz la medicin de la PA (monitor Spacelabs 90217 Ultralite ABP) cada 15
minutos durante el da y cada 30 minutos durante la noche y se calcularon sus
cifras medias cada 24 horas. Se observ un descenso en las cifras de PA
diastlica en los dos GI (p=0,0041).
En el GI2 (300 g) la diferencia entre los cambios de PA basal y la PA media en
la semana 14 fue -9.0 mmHg para la PA sistlica (p=0,015) y -4.0 mmHg para la
PA diastlica (p=0,0064). Los datos del control diario de la PA en el GI2
mostraron una reduccin estadsticamente significativa de la PA media a primera
hora de la maana (0500h-0800h) con relacin a la PA del GC, con valores de 25 mmHg en la PA sistlica (p<0001) y de -13 mmHg para la PA diastlica
(p=0,0035). No se aportaron datos sobre los cambios de PA en posicin supina
y sedestacin o la hipotensin ortosttica.

TRATAMIENTOS PARA LA HIPERTENSIN ARTERIAL

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
En algunos casos muy puntuales, la hipertensin arterial puede ser curada,
como es el caso de la hipertensin arterial inducida por el embarazo o en
pacientes con feocromocitoma. Para la mayora de individuos
diagnosticados con hipertensin arterial, el tratamiento es de por vida .El
tratamiento especfico con frmacos antihipertensivos est indicado si las
modificaciones en el estilo de vida del hipertenso no reducen la presin
sangunea a valores normales. Los diurticos y los betabloqueantes
reducen la incidencia de eventos adversos relacionados con la enfermedad
cerebrovascular, sin embargo, de los dos, los diurticos son ms eficaces
en la reduccin de eventos relacionados con la enfermedad cardaca
coronaria. Los pacientes as tratados tienen menos probabilidades de
desarrollar hipertensin severa o insuficiencia cardaca congestiva. En la
mayora de los casos, las dosis bajas de diurticos son los utilizados como
terapia antihipertensiva inicial, incluso en los ancianos. Un bloqueador de
canales de calcio tipo dihidropiridina de accin prolongada puede ser
usado como terapia alternativa en pacientes con hipertensin sistlica
aislada.

El SPTIMO INFORME DEL JOINT NACIONAL COMIT SOBRE

PREVENCIN, DETECCIN, EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIN
ARTERIAL
SUGIERE
COMO
LNEA
INICIAL
MEDICAMENTOSA PARA LA HIPERTENSIN LAS SIGUIENTES
ESTIPULACIONES:

Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presin arterial de 120139/80-89: no se indican medicamentos.
Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida
se recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta
bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de
stos puede que sea considerada.
Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de
160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida
con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.

Clasificacin de TA

Normal
Prehipertensin
Hipertensin grado 1

Hipertensin grado 2

CLASIFICACIN Y MANEJO DE LA TENSION ARTERIAL EN ADULTOS

TAS* mmHg TAD* mmHg Modificacin
Iniciar el tratamiento farmacolgico
del estilo de
Sin contraindicaciones
Con indicaciones
vida
absolutas
especficas
<120
y < 80
Estimular
120139
8089
S
No est indicado utilizar
Frmaco (s) de las
frmacos antihipertensivos
indicaciones especificas.
140159
9099
S
Diurticos tiazdicos en la
Frmacos para
mayora de casos. Se puede
indicaciones especficas
considerar ACEI, ARB, BB,
CCB, o la combinacin.
>160
>100
S
Combinacin de dos frmacos
Se necesitan otros
en la mayora de casos
frmacos
(generalmente diurticos
antihipertensivos
tiazdicios y ACEI or ARB or BB (diurticos, ACEI, ARB,
or CCB).
BB, CCB)

TRATAMIENTOS NO FARMACOLGICOS
El tratamiento integral de la hipertensin arterial deber sustentarse en las
medidas no farmacolgicas y en un moderado apoyo farmacolgico. Los
pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento
especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
La Dieta DASH que fue desarrollado por el US National Institutes of
Health (Una institucin sanitaria del gobierno de los Estados Unidos
cuyos objetivos se centran en la investigacin mdica). es Un plan
diettico que consiste en la ingesta controlada de alimentos como
son ciertas frutas, verduras y lcteos de bajo contenido en grasas.
Se ha comprobado en diversas investigaciones que una restriccin
y dieta alimenticia permite controlar la tensin arterial.
La meditacin ha demostrado reducir la presin arterial al reducir el
estrs del sujeto en un estudio bien diseado que abord niveles
basales adecuados de presin arterial.
Prdida de peso en casos de sobrepeso u obesidad,
fundamentalmente con ejercicio y con una dieta rica en frutas,
vegetales y productos lcteos libres de grasa.
Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas a no ms de
30 ml de etanol diarios en varones o 15 ml. de etanol por da en
mujeres o en varones con peso ms liviano;
Reduccin de la ingesta de sal a no ms de 2,4 gramos de sodio o 6
gramos de cloruro de sodio.
Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y
vegetales).
Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio.
Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena
y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.

DISCUSION

La tarea de incrementar los conocimientos sobre la HTA y la enfermedad

cardiovascular implica a los profesionales sanitarios de todos los niveles
asistenciales es importante que la persona hipertensa tenga el mximo de
conocimientos sobre su enfermedad y factores de riesgo, ya que la mayora de
ellos los desconoce, por ello, requiere la participacin de una educacin sanitaria
a todos los niveles asistenciales.
El incremento de hipertensin arterial probablemente depende de cambios
hormonales de la menopausia, as como la relacin de Hipertensin en el sexo
masculino y femenino pasa de 60 a 70% a los 30 aos y a 1.1/1.2 a los 65 aos
en estudios especiales donde las mujeres sufren menor mortalidad
cardiovascular que el hombre
La Hipertensin Arterial no es slo una enfermedad, sino que constituye un factor
de riesgo establecido para muchas enfermedades de mayor letalidad que
afectan al individuo y a grandes poblaciones, como tal es uno de los ms
importantes factores pronsticos de la esperanza de vida. Por este motivo su
control es un punto de partida para la disminucin de la morbilidad y la mortalidad
por diferentes afecciones tales como las Enfermedades Cerebrovasculares, la
Cardiopata Isqumica y la Insuficiencia Cardiaca entre otras.
Estudios relacionados plantean que las cifras de tensin arterial se elevan con la
edad 48,49 y despus de los 50 aos el 50% de la poblacin puede padecer de
HTA 50. Influyen factores dependientes del estilo de vida, en los que el individuo
pudiera tener mayor tiempo de exposicin al mismo
El desarrollo de la ciencia se justifica, entre otras cosas, con el argumento de
que permitir reparar o ayudar a reparar supuestas discapacidades,
incapacidades, enfermedades y defectos, as como disminuir el sufrimiento.
Pero, quin decide lo que es discapacidad, enfermedad, incapacidad o
defecto que necesita ser reparado, quin decide cul debiera ser el modo de
reparar (mdico o social), y quin decide qu es sufrimiento? Cmo afectarn
estos desarrollos a las estructuras sociales? Estn son slo unas pocas
preguntas que tenemos que hacernos a nosotros mismos y a las que queremos
referirnos aqu, aunque muy brevemente.

REFERENCIAS

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