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Incrustaciones

Alternativas restauradoras conservadoras en rehabilitacin oral

Carillas, Frentes y Tabletas Oclusales Cermicas


August 9, 2015
|
Dr. Omar A. Vargas Beltrn
Gracias a la ciencia y tecnologa de vanguardia, actualmente la odontologa restauradora de
alta esttica logra alcanzar espectaculares y maravillosos resultados. Que sin mucha
dificultad, se obtienen por la importante disponibilidad de novedosas cermicas dentales de
ultima generacin, las que tienen impresionantes efectos pticos como una importante
resistencia biomecnica.

En general los materiales cermicos tienen algunas caractersticas particulares ya que


forman una estructura bifsica al contener una fase compuesta por vidrio y otra por
cristales, siendo sus componentes bsicos; feldespato, cuarzo y caoln. Por lo que se
requieren altsimas temperaturas de coccin para la debida fusin de sus componentes y
consecuente elaboracin de la estructura.
Posee buena resistencia a la compresin, pero muy baja a la traccin como a la flexin lo
que comnmente conduce a fracturas.
Es un material inherentemente frgil y prcticamente nada tenaz: ya que no posee
capacidad de deformacin permanente, dando lugar a defectos en su interior y en la
superficie externa que se trasladan a manera de micro fracturas (o crack) a travs de su
estructura cuando reciben fuerzas que superan su resistencia.

Entre las propiedades generales de las restauraciones cermicas se observa el que imitan
perfectamente el aspecto ptico del diente en su forma natural, especialmente respecto a su
opacidad, tersura, translucidez y brillo. No sufren en el tiempo solubilidad alguna, como
tampoco desintegracin ni corrosin, asegurando un aspecto ptico optimo y propiedades
biomecnicas duraderas. Por la misma razn no irritan tejidos duros ni blandos siendo
considerados altamente biocompatibles.

Igualmente por diversas razones (lisura superficial, cargas elctricas, etc.) la placa
bacteriana ve dificultada significativamente su usual adherencia sobre la superficie
cermica, generndose as unbeneficio biolgico adicional. Encontrandose no pocas
cermicas dentales que pueden qumica y micro mecnicamente adherirse e integrarse
perfectamente al diente en un solo bloque, con los consiguientes beneficios mecnicos,
pticos y biolgicos. Por otra parte ya es posible escoger entre materiales cermicos
translucidos y materiales ceramicos opacos dependiendo de las circunstancias del
tratamiento. Como de igualmente utilizar ceramicas inyectadas o maquinadas dependiendo
del criterio clnico como del laboratorio dental.

Las carillas cermicas con porcentajes de xito de ms del 95% a los 20 aos, son un
tratamiento restaurador poco o nada agresivo que ha probado especial eficacia en funcin y
esttica durante muchos aos de uso clnico, especialmente en el sector anterior de la boca
por sus implicaciones de alta esttica.
Una carilla o frente esttico de cermica consiste en una lmina relativamente fina del
mencionado material que recubre parcialmente un diente, a modo de enchapado, al que se
une por medios adhesivos de forma qumica y micro mecnica, tras el acondicionamiento
del esmalte dental. La adhesin de las carillas de cermica al diente se consigue mediante el
concurso de cuatro elementos principales, a saber de; La carilla o frente cermico
propiamente dicho, acondicionada en su cara interna, aqulla que se enfrentar a la
superficie dentaria. El diente al que ir destinada la carilla, que estar acondicionado en la
superficie adamantina donde se va a fijar el frente esttico. Un elemento qumico llamado
silano, como puente de unin entre la carilla o frente cermico y el cemento (polimrico) de
resina compuesta. Y por ultimo un cemento de resina compuesta, que servir de interface
entre la superficie adamantina acondicionada previamente y el elemento de restauracin.

Su alta predictibilidad y su excelente porcentaje de xitos, que se cifra en torno al 99% a los
5 aos, permiten ofrecer una alternativa teraputica bastante satisfactoria. Los significativos
adelantos de los materiales dentales y las tcnicas que los involucran han permitido que las
carillas o frentes cermicos se hayan convertido en el protocolo regular de primera eleccin
para tratamientos supremamente conservadores de alta esttica.

Son varias las indicaciones clnicas de esta importante opcin teraputica, entre las mismas
se menciona: Defectos o anormalidades del color por amelognesis imperfecta, terapia
medicamentosa (tetraciclinas), fluorosis, envejecimiento fisiolgico, traumatismos,
tinciones extrnsecas con infiltracin de tejidos (te, caf, tabaco, etc.). Anormalidades de la
forma como microdoncia o forma dental atpica. Estructura o textura anormal como
displasia, distrofia, erosin, atricin, abrasin qumica y fracturas coronales. Malposiciones
dentarias menores. Diastemas. Agenesia del incisivo lateral o del canino. Adicionalmente
para restablecer la funcin canina o la gua anterior (en las superficies palatinas de los
incisivos superiores). En algunos casos para la reparacin de fracturas parciales de coronas
completas cermicas. Alargamiento coronal segn el volumen de cermica sin soporte y el
tipo de oclusin del paciente. Y por ultimo para el uso especifico de las denominadas y
novedosas Tabletas Oclusales como restauraciones oclusales indirectas (ROI), cuando se

requiere el aumento de la dimensin vertical o la reconstruccin funcional y anatmica de


las superficies oclusales de los premolares y molares del paciente, es una buena opcin
restauradora muy poco agresiva en cuanto a la preparacin se refiere, pero de gran
resultado esttico y funcional.

Entre las ventajas de este tipo de tratamiento se pueden mencionar una preparacin dentaria
muy conservadora. Tcnica de muy poco agresividad con los tejidos periodontales y
pulpares. Ya que usualmente no debe involucrar dentina evitando la sensibilidad
postoperatoria. Y la esttica que se logra puede ser supremamente elevada. Su color es
totalmente natural y estable a largo plazo pues no se altera por ninguna circunstancia
mientras no se fracture. Por otro lado, el color es parcialmente modificable si empleamos
maquillajes cermicos o bien tintes internos incorporados a la resina cementante.

Es una restauracin de importante resistencia, ya que una vez cementadas las carillas son
capaces de soportar fuerzas de traccin, tensin y cizalla significativa. Pues la adhesin que
se logra al esmalte es muy buena. De todos los materiales de recubrimiento dental que
poseemos, la cermica es junto con el oro, la que menos reacciones biolgicas desencadena.
Su superficie lisa no retiene placa. Buena resistencia al desgaste. Excelente resistencia a la
tincin. Resistencia al ataque qumico. Diferentes sustancias qumicas, como cidos (ctrico
y otros), disolventes (alcohol), medicaciones (antibiticos) y cosmticos (colutorios)
pueden producir alteraciones tanto en el esmalte dentario como en las carillas de resina
compuesta. Sin embargo las carillas de cermica son inalterables frente a dichas agresiones.
Finalmente es una tcnica clnica de dificultad media.
Uno de las variables sensibles en la eficacia y eficiencia en tratamientos con carillas,
frentes o tabletas cermicas es el color y resultado final de la apariencia ptica de la

restauracin. Razn por la cual tanto el clnico como el tcnico del laboratorio dental deben
establecer con la mayor certeza posible tanto el matiz, como el croma y el valor de la
superficie de la preparacin dental, como el color final y las caracterizaciones que se desea
tenga la restauracin. Es decir se debe efectuar la toma del color de la preparacin y la toma
del color del diente testigo para que con dicha informacin y gracias a las tablas de los
fabricantes, el tcnico de laboratorio pueda determinar cuales son los diferentes gradientes
de color de la cermica que se va utilizar (el color definitivo no puede ser homogneo, para
lograr la naturalidad de la restauracin).

CARILLAS O FRENTES ESTETICOS CON PREPARACION

Esta es por esencia la tcnica convencional o clsica de este tipo de restauraciones en


donde dependiendo del significativo problema de color que tenga el diente a restaurar, la
preparacin a efectuarse deber ser ms o menos agresiva. Preparacin que aunque se
requiera sea muy agresiva se recomienda se efectu en lo posible dentro del tejido
adamantino.

Para el optimo resultado con este tipo de tratamiento restaurador se deben efectuar
previamente los procedimientos o instrumentos de evaluacin y diagnstico que buscan
predecir y asegurar el xito de cualquier tipo de restauracin dental de alta esttica. Esto es
el diseo virtual de sonrisa a partir de la informacin lograda en la consulta clnica de
anamnesis y diagnostico, con el cual posteriormente se desarrolla el encerado de
diagnostico y por ultimo los provisorios de simulacin esttica.

Antes de iniciar las preparaciones programadas, debemos tener en cuenta diferentes


circunstancias por los cuales es indispensable llevar a cabo un protocolo muy exacto en
nuestro accionar clnico: Se requiere lograr un adecuado contorno del diente, que evite
excesos en formas y contornos. Se debe prever se facilite el conveniente asentamiento de la
restauracin. Es importante lograr mrgenes de restauracin ms gruesos, disminuyendo las
posibilidades de fracturas post-operatorias. Y lograr igualmente un grosor adecuado para la
restauracin, que facilite el enmascaramiento total de los problemas que se buscan
solucionar.
Las preparaciones para carillas o frentes estticos directos depende de diferentes variables
como el grado de oscurecimiento del diente, el tipo de diastemas entre los dientes, la
localizacin de los lmites de la preparacin, el grado o extensin del dao en dientes
fracturados, el grado de apiamiento o malposiciones, y la altura de la lnea de la sonrisa.
Las cuales pueden llegar a diferir significativamente.

Sin embargo una variable indispensable en la perfecta ejecucin de las preparaciones con
respecto a la adecuada observacin de dientes anteriores, es la comprensin y
discernimiento de lo que autores como Aschheim KW y Dale BG definen como el rea
esttica de visibilidad vs. El rea dinmica de visibilidad.

El rea esttica de visibilidad es todo lo que observa el clnico cuando se encuentra en


frente del paciente, y este tiene los labios totalmente retrados y bajo una iluminacin
adecuada. Permitindole al operador apreciar no solamente las superficies vestibulares de
los dientes anteriores, sino igualmente el contorno gingival y los espacios interproximales
dependiendo de la altura de la lnea labial. Mientras que el rea dinmica de visibilidad es
la que se presenta durante la funcin normal, se origina en razn a la perspectiva de
observacin que depende tanto de la localizacin del observador, como de la profundidad
del espacio interproximal y de las sombras que se proyecten gracias a las estructuras
circunvecinas (los labios, la anatoma gingival, los dientes adyacentes, la posicin y
tonalidad de los mismos) incluyendo la del propio diente, dependiendo de la incidencia y
tipo de luz (blanda o dura).

Por lo anterior el clnico deber observar con sumo detalle los espacios interproximales no
solamente frontalmente sino desde diferentes ngulos de mesial a distal, que le permitan
percibir la totalidad del rea de la superficies mesial y distal de los dientes que convergen
en la formacin de los mencionados espacios interproximales (Lo que inicialmente no era
percibido bajo la nica observacin frontal).

Esta rea dinmica de visibilidad incide importantemente en el tipo de preparacin en su


terminacin proximal en situaciones donde los dientes que no tienen alteracin de color o la
misma es insignificante caso en el cual el lmite de la preparacin interproximal puede
quedar hacia vestibular (dentro del rea de visibilidad dinmica). Diferente al caso en
donde los dientes tienen una significativa alteracin del color, caso en el cual el lmite de la
preparacin interproximal debe ubicarse hacia lingual del punto de contacto o limite del
rea dinmica de visibilidad.

CARILLAS O FRENTES ESTETICOS SIN PREPARACION

Entre las ventajas que tiene la misma, comparada con la tcnica convencional, es la
inexistente sensibilidad post-operatoria, ya que en este caso la adhesin se efecta
absolutamente en tejido adamantino, reforzando el esmalte debilitado o agrietado. Tambin
evitamos el tener que confeccionar y colocar provisionales, provee un cambio de color
dental permanente, y lo ms importante, se evita la reduccin de la estructura dental. Se le
denomina micro carillas o lentes cermicos porque el grosor de estructura que se logra es
de aproximadamente 0.2 milmetros, muy parecido al grosor de los denominados lentes
pticos de contacto.

Este novedoso tipo de restauracin de alta esttica se encuentra indicado en los casos en
que el problema a solucionar no es precisamente el color del diente, ya que la cermica a
utilizar es de tipo translucida. Siendo su indicacin clnica ms precisa la de dientes
anteriores con formas, posiciones, superficies y volmenes imperfectos.
Dado el insignificante grosor de la restauracin, la misma se puede utilizar sin causar
ningn tipo de sobredimensionamiento del volumen dental en su superficie vestibular.
Anotando que el nico desgaste de la estructura dental que muy pocas veces se requiere es

el desgaste de las convexidades pronunciadas de la superficie vestibular del diente. De tal


forma que la preparacin para ordenar las estructuras protsicas al laboratorio dental se
reduce a una concienzuda profilaxis y una perfecta impresin. Obtenindose espectaculares
resultados desde el punto de vista esttico.

TABLETAS OCLUSALES CERAMICAS.

De las tcnicas restaurativas cermicas esta restauracion oclusal indirecta (ROI) es la ms


novedosa, generando excelentes beneficios en aquellos casos clnicos en donde se ha
perdido tanto la anatoma oclusal del sector posterior como la dimensin vertical del
paciente.
El tipo de preparaciones que se requiere es supremamente conservadora si se compara con
la tcnica clnica de coronas completas. Ya que se requieren realizar preparaciones que
manteniendo las formas anatmicas Oclusales generen un grosor mnimo de un milmetro
en las restauraciones cermicas y cuya preparacin terminal sea en hombro redondeado o
chamfer pesado.

Recomendada por muchos profesores de renombre, la tcnica de postes y muones de


Ribbond minimiza la posibilidad de fractura de la raz y tiene las siguientes ventajas.

En comparacin con los postes preformados, no hay reduccin adicional del diente
despus del tratamiento endodntico. Esto mantiene la fuerza natural del diente.

Elimina la posibilidad de perforacin de la raz.

Debido a que se realiza cuando la fibra Ribbond est en un estado flexible, se adapta
a los contornos naturales y a las zonas retentivas del canal radicular y proporciona
una retencin mecnica adicional.

No existen concentraciones de sobrecargas en la unin poste-diente.

Los postes y muones de Ribbond son pasivos y de una alta retencin.

Adems, las fibras translcidas de Ribbond adquieren las caractersticas de color del
composite permitiendo la transmisin natural de la luz a travs de los dientes y coronas.
Esto proporciona un resultado esttico excepcional.

TCNICA
Al contrario que los tratamientos endodnticos habituales, con Ribbond no requieren la
preparacin adicional posterior al tratamiento endodntico. A continuacin hay una breve
descripcin del procedimiento. El manual de instrucciones Ribbond, incluido en el kit,
describe claramente esta tcnica con todo detalle.
Preparar el canal para la adhesin a la dentina. Inyectar un composite de carga moderada
dual como si fuese un composite de cementacin, dentro del canal. Utilice el instrumento
especial de colocacin de Ribbond para posicionar la fibra humedecida Ribbond a travs
del cemento de composite en el canal hasta el extremo apical del conducto.
Aplicar composite en los extremos salientes de Ribbond definiendo as la forma del mun
y polimerizar. Construir el mun con composite, polimerizar y dar forma.
Nota: Las fibras Ribbond no son radiopacas

Antes

Colocando Ribbond dentro del canal

Mun terminado

Restauracin con corona