Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Introduccin
El 7 de mayo del ao 2015, la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) emitieron una
alerta epidemiolgica sobre el riesgo de propagacin del hasta ese momento poco conocido
agente infeccioso, virus del Zika, en el territorio
americano.
En trminos generales, este virus causa un
cuadro febril que lleva el mismo nombre, la fiebre
del Zika, una enfermedad leve y autolimitada
asociada con bajas tasas de hospitalizacin,
sin complicaciones severas y con solo 3 casos
fatales reportados hasta la fecha en Brasil, de
los cuales 2 corresponden a edad peditrica: el
primero, una adolescente femenina de 16 aos
de edad, sin comorbilidades ni complicaciones
neurolgicas por la infeccin; y el segundo, un
recin nacido que present microcefalia y otras
malformaciones congnitas, el cual falleci 5
minutos despus del nacimiento.
El primer aislamiento del virus se remonta
al ao de 1947 en un mono Rhesus, mientras
investigaban sobre la transmisin de la fiebre amarilla selvtica en los bosques de Zika
(Uganda). Desde su descubrimiento, solo se
han reportado casos espordicos de infeccin
Definicin y epidemiologa
La fiebre del Zika es una enfermedad viral
emergente transmitida por mosquitos, causada
por el virus del Zika (ZIKAV), un arbovirus RNA
CCAP Volumen 15 Nmero 1
61
Figura 1. Pases y territorios con casos confirmados de infeccin por virus del Zika (transmisin
autctona), 2014-2015, y tasas de microcefalia por estado en Brasil, 2010-2014 y 2015
Fuente: tomada de: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)/Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Alerta
epidemiolgica: sndrome neurolgico, anomalas congnitas e infeccin por virus Zika. Implicaciones para la salud pblica
en las Amricas. Diciembre de 2015.
62 Precop SCP
Tabla 1. Pases que tuvieron o tienen evidencia actual de transmisin del virus del Zika
a partir de octubre de 2015
frica
Asia
Amrica
Angola
Camboya
Islas Cook
Brasil
Burkina Faso
India
Isla de Pascua
Colombia
Camern
Indonesia
Micronesia
Repblica Centroafricana
Malasia
Polinesia Francesa
Costa de Marfil
Pakistn
Nueva Caledonia
Egipto
Filipinas
Islas Salomn
Etiopa
Tailandia
Vanuatu
Gabn
Vietnam
Gambia
Kenia
Nigeria
Senegal
Sierra Leona
Somalia
Tanzania
Uganda
Zambia
Fuente: modificada de: Centers for Disease Control and Prevention. Areas with Zika. Disponible en: http://www.cdc.gov/
zika/geo/index.html.
Figura 2. Pases que tuvieron o tienen evidencia actual de transmisin del virus del Zika (a partir de
octubre de 2015)
Fuente: modificada de: Centers for Disease Control and Prevention. Areas with Zika. Disponible en: http://www.cdc.gov/
zika/geo/index.html.
63
Manifestaciones clnicas
Los sntomas aparecen despus de un corto
perodo de incubacin de 3 a 12 das despus
de la picadura de un mosquito infectado.
Su presentacin abarca un espectro clnico
variable que va desde formas asintomticas,
cuadros febriles leves (similares a la influenza)
o moderados-graves (similares al dengue).
A diferencia de otras infecciones producidas
por Flavivirus, la viremia es breve y se presenta
del tercer al quinto da despus del inicio de
los sntomas.
Las formas sintomticas son cuadros autolimitados que tienen una duracin promedio
de 4 a 7 das y se caracterizan por presentar
sntomas como fiebre, conjuntivitis no purulenta,
cefalea, mialgia, artralgia, astenia, exantema
maculopapular que inicia en la regin ceflica
y se extiende en sentido cefalocaudal, edema en
miembros inferiores y, con menor frecuencia,
dolor retroocular, anorexia, vmitos, diarrea o
dolor abdominal.
Se ha reportado, adems, el aumento de
anomalas congnitas en recin nacidos cuyas
madres estuvieron en contacto con el virus del
Zika durante la gestacin, principalmente durante el primer o segundo trimestre de gestacin.
Estas malformaciones incluyen microcefalia,
anomalas cerebrales, sndromes polimalformativos que incluyen lesiones cerebrales,
disfuncin del tronco cerebral y ausencia del
reflejo de deglucin.
Sus potenciales complicaciones de tipo
autoinmune a nivel neurolgico y hematolgico han incrementado en frecuencia. En Brasil,
se report un 62% de casos de sndrome de
Guillain-Barr (SGB) asociados con infeccin por
ZIKAV; en la epidemia del 2013 en la Polinesia
Francesa, de los 8262 casos sospechosos de infeccin por ZIKAV, 70 presentaron complicaciones,
64 Precop SCP
Diagnstico
Acorde con la alerta epidemiolgica emitida
por la OMS y la OPS el 1 de diciembre de 2015,
la vigilancia de esta entidad ser iniciada con la
identificacin de un caso sospechoso teniendo
en cuenta, adems, los aspectos epidemiolgicos
y clnicos descritos a continuacin.
Caso sospechoso
Paciente que presenta exantema o elevacin
de la temperatura corporal axilar (>37,2 C) y
uno o ms de los siguientes sntomas (que no
se explican por otras condiciones mdicas):
Artralgias o mialgias
Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
Cefalea o malestar general
Una vez se identifica un caso como sospechoso, debe realizarse la notificacin inmediata
mediante el diligenciamiento de la ficha de datos
bsicos (cdigo 895) y tomar muestras de suero
a las personas que llevan entre 1 y 5 das de
evolucin de la sintomatologa.
En nuestro pas, el diagnstico por laboratorio se lleva a cabo con la deteccin del ARN
viral en una muestra de suero obtenida en
los primeros 5 das del inicio de los sntomas
mediante la tcnica de reaccin en cadena de
la polimerasa/transcriptasa inversa (RT-PCR).
De esta manera, se define como caso confirmado aquel caso sospechoso con resultado
positivo para prueba molecular de RT-PCR
ZIKAV realizada nicamente en el Laboratorio
de Virologa de la Red Nacional de Laboratorios
del INS.
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Hasta la fecha, no existe vacuna ni tratamiento antiviral especfico para la infeccin
por virus del Zika. Su manejo es sintomtico,
luego de descartar entidades ms graves como el
dengue, la malaria o las infecciones bacterianas.
Los pacientes deben permanecer en reposo e
incrementar la ingesta de lquidos.
Dengue
Chikungunya
Zika
Sarampin
++++
+++
+++
++++
+++
++++
++
++
Rash maculopapular
++
++
+++
+++++
Dolor retroorbital
++
++
+++
+++++
Linfadenopatas
++
++
Hepatomegalia
+++
+++
+++
+++
Fiebre
Mialgia/artralgia
Edema en extremidades
Conjuntivitis
Leucopenia/trombocitopenia
Coriza
Hemorragia
+++
+
Fuente: modificada de: Ministerio de Salud y Proteccin Social de Colombia, Instituto Nacional de Salud (INS). Circular
43 de 2015: Instrucciones para la vigilancia en salud pblica, atencin clnica, prevencin y control frente a la posible
introduccin del virus Zika (ZIKV) en Colombia. Octubre 2015.
65
Prevencin
El control del mosquito es la nica medida
que puede interrumpir la cadena de transmisin,
no solo del ZIKAV, sino tambin del dengue y
del chikungunya.
No olvide el brindar instrucciones a los
pacientes y familiares sobre la importancia de la
eliminacin de criaderos, la fumigacin realizada
por profesional capacitado y el cumplimiento
de las medidas de prevencin personal:
Mantenga tapados los tanques de almacenamiento de agua y cepille y lave frecuentemente sus
paredes para eliminar los huevos del mosquito.
Conclusin
El comportamiento de la infeccin por el
virus del Zika es impredecible. Todo orienta a
que ser similar al observado en las infecciones
por dengue y chikungunya, al menos en lo relacionado con su diseminacin a nivel mundial. Se
requiere continuar la bsqueda activa de casos
y estar atentos a la posibilidad de aparicin de
complicaciones durante su curso clnico.
En la pgina web del Ministerio de Salud y
Proteccin Social (https://www.minsalud.gov.
co/salud/publica/PET/Paginas/virus-zika.aspx),
tanto el personal de salud como la comunidad
general podrn encontrar documentos, multimedia, noticias y enlaces relacionados con
esta infeccin.
Lecturas recomendadas
1. Centers for Disease Control and Prevention. Areas with Zika.
Disponible en: http://www.cdc.gov/zika/geo/index.html.
2. Dupont-Rouzeyrol M, OConnor O, Calvez E, Daur M,
John M, Grangeon JP, et al. Co-infection with Zika and dengue viruses in 2 patients, New Caledonia, 2014. Emerg Infect Dis. 2015;21(2):381-2
7. Musso D, Cao-Lormeau VM, Gubler DJ. Zika virus: following the path of dengue and chikungunya? Lancet.
2015;386(9990):243-4.
8. Musso D, Roche C, Robin E, Nhan T, Teissier A, CaoLormeau VM. Potential sexual transmission of Zika virus.
Emerg Infect Dis. 2015;21(2):359-61.
66 Precop SCP
11. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)/Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Alerta epidemiolgica: Sndrome neurolgico, anomalas congnitas e infeccin por virus Zika. Implicaciones
para la salud pblica en las Amricas. Diciembre 2015.
12. Zanluca C, de Melo VC, Mosimann AL, Dos Santos CN, Luz
K. First report of autochthonous transmission of Zika virus
in Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2015;110(4):569-72.
A. 4-5 das
B. 3-7 das
C. 3-12 das
D. 5 das
E. 10-20 das
67
A. Neurolgicas y autoinmunes
B. Cardiovasculares y renales
C. Pulmonares y endocrinas
D. Oftalmolgicas
E. No se han descrito ninguna complicacion
hasta el momento
A. ELISA
B. RT-PCR
C. PRNT
D. PCR
E. Ninguna prueba ha sido validada en orina
A. Aspirina
B. Ibuprofeno
C. Diclofenaco
D. Acetaminofeno
E. No se recomienda usar ningn
medicamento, solo medios fsicos
A. Vacunacin
B. Tomar las medidas correspondientes para el
control de la propagacin del vector
C. Usar repelentes a base de citridiol y
citronela
D. Ingerir altas cantidades de vitamina C
E. Ingerir acetaminofeno para prevenir la fiebre
68 Precop SCP
respuestas
Clave de respuestas
Volumen 14 Nmero 4
1: A
8: E
15: D
22: D
29: D
2: A
9: D
16: B
23: B
30: D
3: C
10: A
17: F
24: A
31: A
4: B
11: C
18: B
25: C
32: B
5: E
12: D
19: B
26: B
6: B
13: D
20: D
27: C
7: A
14: C
21: A
28: A
69