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EXPLORACION DE LA RODILLA
RECUERDO ANATMICO
[Recomendable mirar apuntes tericos]
-
Compartimento interno
o
Menisco interno
Vasto interno
Pata de ganso
Sartorio
Semitendinoso
Recto interno
LLI
Fascculo superficial
Fascculo profundo
Fascculo directo
Fascculo reflejo
Fascculo de la escotadura
Compartimento externo
o
Formaciones anteroexternas
Bandeleta de Maissiat
Cpsula externa
Ligamento menisco-rotuliano
Biceps crural
LLE
Msculo poplteo
Fascculo meniscal
Gemelo externo
Articulacin fmoropatelar
Estabilizadores
o
Dinmicos (musculotendinosos)
LCPosterior
INSPECCION
Alineacin de MMII desviaciones axiales:
-
Genu varo
Genu valgo
Deformaciones locales
Tumoraciones
Heridas
Signos inflamatorios
PRUEBAS GENERALES
-
Arcos de movilidad
o
Flexin; lo normal es que vare entre 120 150 grados (flexin pasiva: 160 grados)
Signo del puente o bloqueo de extensin: la rodilla est en semiflexin y no extiende; puede deberse a un
derrame articular masivo o bloqueo por una rotura meniscal
Singo de Choque o Peloteo Rotuliano: fijamos la rtula y la comprimimos contra el fmur; se nota como sube y
baja la rtula, lo que indica derrame articular (de sangre o inflamatorio)
Palpacin
o
Bursa (puede haber bursitis rotuliana), bordes, puntos dolorosos, discontinuidades, inflamacin
Signo del cepillo: restregamos la rotula contra el femur; dolor con la movilizacin proximal distal +
compresin de la rtula. Condropata rotuliana
Signo de Zhlen: sujetando la rtula le decimos al paciente que contraiga el cudriceps, y la rotula va hacia
arriba; va a doler cuando haya condropata rotuliana
Signo de Aprensin: se empuja con los dos pulgares la rtula hacia afuera; si el paciente tiene inestabilidad
rotuliana nota que se le est saliendo la rotula, as que contrae.
Signo de Steinmann II: asociar flexo extensin a la maniobra de Steinmann I. El dolor se desplaza hacia atrs
en la flexin y hacia delante en la extensin cuando se lesin el menisco interno.
Signo de Bragard II: con la rodilla flexionada se pide al paciente que haga extensin contra resistencia. Es
positivo para lesin meniscal si se produce dolor.
Maniobra combinada de Cabot: en posicin de flexin mxima se realiza extensin asociando a la vez:
Signos de Mastromarino flexin forzada: cuando aparece dolor, sospechar de la lesin del cuerno posterior
del menisco.
EXPLORACION LIGAMENTOSA
Primero los colaterales, y luego el pivote central, como protocolo.
-
Test de Moragas
o
Palpacin LLE
LCA
-
Test de Weatherwax: 90 90
Test de Pivot Schift: Dar valgo+rotacin tibial INTERNA desde la extensin a la flexin
Se basa ene el resalte que se produce cuando pasamos desde la extensin (en la que se produce un
subluxacin anterior del platillo tibial externa+ tensin de la cintilla iliotibial que se situa por delante del
tubrculo tibial) a la flexin ( en el que se produce un salto de la cintilla iliotibial a la parte posterior del
tubrculo tibial motivado por la reduccin del platillo tibial externo)
LCP (lesin poco frecuente, si acaso ante lesin compleja de la rodilla en la que se alteran otras estructuras)
-
EXPLORACION DE LA CADERA
Arco de movilidad
-
En supino: 0
En prono: - 30
Flexin: 130
Abduccin
o
En extensin: 45
En flexin: 65
Aduccin: 30
Rotacin externa/interna: 45
Maniobra de Thomas: se usa para distinguir una cadera flexa de una hiperlordosis lumbar conservadora; en
condiciones normales tenemos lordosis lumbar ligera; si le tumbo y le flexiono una pierna se quita esta
lordosis; la otra pierna la tiene estirada normal, pero si tiene un flexo de cadera la va a tener un poco
flexionada.
Signo de Patrick Fabere posicin del 4 + presin en la hemipelvis contralateral: dolor sacroiliaco y de
cadera
Adductores
Presentacin clnica del Atrapamiento femoroacetabular (esto lo pas, pero os lo pongo por si acaso)
-
Inguinal 81%
Test de atrapamiento + 99
La rx AP nos permite apreciar la deformidad en mango de pistola de la unin cervicoceflica. Sin embargo la
proyeccin que permite de forma reproducible medir el off-set cervicoceflico femoral es la radiografa lateral en
posiscin de rana (frog leg lateral)
Luxacin
Subluxacin
Cadera luxable
Es la exploracin ms importante de todas porque es bastante frecuente (1 caso por cada 1000 2000 nacidos
vidos), hasta un 4 20% si incluimos todos los grados; por eso esto est someti a scrinning neonatal. Mujer 4/varn
1; bilateralidad del 20%. Etiologa (siempre que el feto este comprimido por cualquier causa):
-
Antecedentes familiares
Cesarea
Oligohidramnios
HTA materna
Parto gemelar
Sobrepeso al nacer
Pie talo
Sexo femenino
Presentacin de nalgas
Tortcolis congnita
Maniobra de Ortolani (de reduccin); sujetamos con suavidad el muslo del nio, hacemos separacin y
tratamos con el dedo de meter el trocnter en su sitio.
Maniobra de Barlow (de luxacin); diseada para que las caderas que en su sitio son laxas, las saquemos de su
sitio. Con las caderas en aproximacin empujamos sobre la rodilla y tratamos de abducir un poco la pierna,
ponindolo en una posicin que nos permita sacarla; si suena clic, es una cadera luxable (que no luxada).
Asimetra de pliegues
Dx en el lactante:
-
Limitacin de la abduccin
Rx
Dx en el nio que deambula; veremos un acortamiento aparente de la pierna y adems una marcha de
Trendelemburg (porque la cabeza femoral esta fuera de su sitio y el msculo glteo est destenso y no cumple su
funcin).
Tratamiento
El diagnstico precoz permite un tratamiento poco agresivo:
-
en menores de seis meses empleamos el Harns de Pavlik (100 flexin y 45 abd); tiene como objetivo la
reduccin elstica de la cadera.
De los 6 meses a los dos aos, la reduccin cerrada no es posible. Hay alteraciones secundarias:
o
Tenotoma de adductores
La ciruga consiste en la eliminacin de todas las estructuras que no permiten reducir la cadera
o
-
Limbo invertido
Pulvinar hipertrfico
Yeso pelvipdico
Misma ciruga