COCHRANE CORNER

Qual o Impacto da Reduo da Ingesto de

Sal na Presso Arterial? Anlise da Reviso
Sistemtica Cochrane Effect of longer-term
modest salt reduction on blood pressure. He
FJ, Li J, Macgregor GA. Cochrane Database
Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD004937.
What is the Benefit of Salt Reduction on Blood Pressure? Assessment of
the Cochrane Review Effect of longer-term modest salt reduction on blood
pressure. He FJ, Li J, Macgregor GA. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr
30;4:CD004937.
Daniel CALDEIRA1, Antnio VAZ-CARNEIRO2,3, Joo COSTA1,2,3
Acta Med Port 2013 Sep-Oct;26(5):490-492

Palavras-chave: Doenas Cardiovascular; Presso Arterial; Hipertenso; Cloreto de Sdio na Dieta; Ensaios Clnicos Controlados
Aleatrios como Assunto.
Keywords: Blood Pressure; Cardiovascular Diseases; Diet Sodium-Restricted; Hypertension; Randomized Controlled Trials as Topic;
Sodium Chloride, Dietary.
RESUMO
No presente artigo avaliamos e comentamos a Reviso Sistemtica da Cochrane Effect of longer-term modest salt reduction on blood
pressure. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD004937.
Questo Clinica: Qual o impacto a longo prazo ( 4 semanas) da restrio moderada de ingesto de sal na presso arterial.
Concluses: Esta reviso sistemtica concluiu que a restrio moderada de ingesto de sal (reduo mdia -4,4 g por dia) diminui
de forma significativa a presso arterial (PA) em indivduos normotensos (-2,42 mmHg PA sistlica; -1,00 mmHg PA diastlica) ou com
hipertenso arterial (-5,39 mmHg PA sistlica; -2,82 mmHg PA diastlica). Verificaram-se ligeiros aumentos da actividade da renina
plasmtica, aldosterona e norepinefrina. Contudo, no se identificaram alteraes significativas do perfil lipdico.
Abstract
In the present article we evaluate and comment the systematic review from Cochrane Collaboration Effect of longer-term modest salt
reduction on blood pressure. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD004937.
Clinical Question: What is the impact of long-term ( 4 weeks) modest salt (sodium chloride) reduction on arterial blood pressure?
Conclusions: This systematic review concluded that a moderate reduction in salt intake (mean reduction -4.4 g per day) resulted in
statistically significant decreases in blood pressure (BP) that may be helpful in normotensive (-2.42 mmHg systolic BP; -1.00 mmHg
diastolic BP) and hypertensive patients (-5.39 mmHg systolic BP; -2.82 mmHg diastolic BP). There were slight increases in physiological plasma renin activity, aldosterone and norepinephrine, without significant changes in lipid profile.

QUESTO CLNICA
Qual o impacto da reduo modesta do consumo de sal
(Cloreto de Sdio) a longo termo ( 4 semanas) na presso
arterial?
Tipo e descrio do estudo
Reviso sistemtica de ensaios clnicos aleatorizados
que comparou em indivduos com, e sem, hipertenso arterial o impacto na presso arterial (PA) de uma estratgia
de consumo reduzido de sal (reduo de consumo salino
dirio entre 2,3 e 7,0 g) versus uso de sal regular (controlo)
durante quatro ou mais semanas.1 A dimenso da reduo
da ingesta de sal foi estimada a partir da excreo de sdio
urinrio em urina de 24 horas.

RESULTADOS
Os autores incluram para anlise 34 ensaios que estudaram, em indivduos com PA normal e em doentes hipertensos, o impacto de uma restrio moderada de sal versus
manuteno do consumo regular (elevado) de sal na dieta.
Foram avaliados 3 230 indivduos (31% hipertensos), com
idades compreendidas entre os 22 e 73 anos (mediana: 50
anos), seguidos por um perodo mediano de quatro semanas (entre 4 semanas e 3 anos) e sujeitos a uma reduo
mdia no consumo de sal de 4,4 gramas por dia.
A reduo da ingesta salina a longo termo (definido pelos autores como 4 semanas) esteve associada a uma
reduo significativa da PA sistlica e diastlica, quer em

1. Laboratrio de Farmacologia Clnica e Teraputica. Faculdade Medicina da Universidade de Lisboa. Lisboa. Portugal.
2. Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidncia. Faculdade Medicina da Universidade de Lisboa. Lisboa. Portugal.
3. Centro Colaborador Portugus da Rede Cochrane Iberoamericana. Lisboa. Portugal.
Recebido: 05 de Outubro de 2013 - Aceite: 06 de Outubro de 2013 | Copyright Ordem dos Mdicos 2013

Revista Cientfica da Ordem dos Mdicos 490 www.actamedicaportuguesa.com

Caldeira D, et al. Qual o impacto da reduo da ingesto de sal na presso arterial?, Acta Med Port 2013 Sep-Oct;26(5):490-492

Estudos

Indivduos

Diferena mdia
IC 95%, mmHg

Diferena mdia
IC 95%, mmHg

COCHRANE CORNER

Populao
PA s i s t l i c a
Global

33

3206

-4,18[-5,18, -3,18]

Hipertensos

21

966

-5,39[-6,63, -4,15]

Normotensos

12

127

-2,42[-3,55, -1,29]

Global

34

3230

-2,06[-2,67, -1,45]

Hipertensos

22

990

- 2 , 8 2 [ - 3 , 5 3 , - 2 , 11 ]

Normotensos

12

2240

-1,00[-1,85, -0,15]

PA d i a s t l i c a

-4

-2

Reduo sal

Controlo

Figura 1 - Estimativa do efeito da restrio salina (em mdia, -4,4g/dia) na PA. Adaptado de He et al.1
Tabela 1 Reduo do consumo de sal e relao com alterao na PA sistlica.
Reduo NaCl

Global

Hipertensos

Normotensos

- 6 g/d

-5,8 mmHg

-10,8 mmHg

-4,3 mmHg

- 1 g/d

-0,97 mmHg

-1,8 mmHg

-0,72 mmHg

em indivduos hipertensos, quer normotensos. As diferenas mdias nas presses arteriais esto resumidas na Fig.
1.
Uma vez que se verificou heterogeneidade entre os
resultados dos estudos, os autores realizaram uma meta-regresso, que um tipo de anlise que avalia se a dimenso do efeito encontrado se relaciona com determinadas
caractersticas dos estudos e deste modo explicar, pelo
menos parcialmente, a heterogeneidade entre os estudos.
Neste caso, foi avaliada se a dimenso da reduo na PA
se relaciona com a quantidade da restrio salina. Foi estimado que uma reduo diria mdia na excreo de Na+
urinrio em 100 mmol (correspondendo a uma reduo da
ingesta em cerca 6 g NaCl por dia) est associada a uma
diminuio de 10,8 mmHg da PA sistlica em indivduos hipertensos e de 4,3 mmHg em indivduos normotensos (Tabela 1). Por outras palavras, por cada grama a menos de
ingesta de NaCl por dia, existe uma reduo de 1,8 mmHg
na PA sistlica nos indivduos hipertensos e de 0,72 mmHg
nos normotensos.
Foram ainda avaliadas as consequncias neuro-hormonais e lipdicas da restrio salina, tendo-se verificado um
aumento significativo da actividade da renina plasmtica,
aldosterona e noradrenalina, sem aumento significativo de
adrenalina, colesterol total, LDL, HDL ou triglicridos.
CONCLUSES
Esta reviso sistemtica concluiu que uma reduo
moderada no consumo de sal resulta em diminuies tensionais estatisticamente significativas que podem ser im-

portantes do ponto de vista populacional em doentes hipertensos ou normotensos. Verificaram-se ligeiros aumentos
fisiolgicos na actividade da renina plasmtica, aldosterona
e noradrenalina, sem alteraes significativas no perfil lipdico.
COMENTRIO
A hipertenso arterial um factor de risco cardiovascular importante com uma prevalncia de 42% na populao
portuguesa.2,3 As normas de orientao clnica da Sociedade Europeia de Cardiologia recomendam presses arteriais
sistlicas inferiores a 140 mmHg, na maioria dos doentes.
A adopo de estilos de vida saudveis constitui o ncleo
da preveno e tratamento da hipertenso, entre os quais
se destaca a restrio do consumo de sal. As normas de
orientao clnicas recomendam uma ingesto de 5 - 6 gr
NaCl por dia.4,5 Graudal publicou em 2011 uma reviso sistemtica cujos estudos mostraram uma associao entre a
restrio salina e alteraes neuro-hormonais (renina, aldosterona, noradrenalina e adrenalina) e lipdicas.6,7 Essa
reviso incluiu um elevado nmero de estudos, mas com
seguimentos curtos (mediana: sete dias) e que avaliou um
amplo espectro de alteraes do consumo de sal que no
correspondem s recomendaes em vigor, nem reflectem
o tipo de alteraes que se preconiza no mbito da sade
pblica.
A reviso aqui comentada corresponde a uma avaliao
do tema sob uma perspectiva mais real e exequvel do ponto de vista de interveno em sade populacional. O estudo
PHYSA (Portuguese Hypertension and Salt Study) estimou

Revista Cientfica da Ordem dos Mdicos 491 www.actamedicaportuguesa.com

Caldeira D, et al. Qual o impacto da reduo da ingesto de sal na presso arterial?, Acta Med Port 2013 Sep-Oct;26(5):490-492

COCHRANE CORNER

um consumo mdio dirio de NaCl per capita de 10,7 g para

a populao nacional, e 11,0 g para doentes hipertensos.3
Assumindo linearidade entre consumo de sal e PA sistlica,
sem interferncia de intervenes farmacolgicas ou outras
no farmacolgicas, e tomando como referncia os dados
do estudo PAP (PA sistlica mdia de 135 e 155 mmHg,
para populao global e hipertensa, respectivamente),2 se
a meta dos 6 g/dia fosse alcanada (o que corresponde
REFERNCIAS

1. He FJ, Li J, Macgregor GA. Effect of longer-term modest salt reduction

on BP. Cochrane Database Syst Rev. 2013:CD004937.
2. De Macedo ME, Lima MJ, Silva AO, Alcntara P, Ramalhinho V, Carmona J. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension
in Portugal. The PAP study. Rev Port Cardiol. 2007;26:21-39.
3. Portuguese HYpertension and SAlt (PHYSA) Study. Resultados apresentados em Maro de 2013 no 7 Congresso Portugus de Hipertenso e Risco Cardiovascular Global, Vilamoura. [Consultado 2013 Jul
14]. Disponvel em: http://www.sphta.org.pt/pdf/PHYSA_study_Slides_
SPH-v2.pdf.
4. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redn J, Zanchetti A, Bhm M, et
al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the
European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society
of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013 Jun 14.

na populao portuguesa a uma reduo de cerca 5 g/dia

da ingesta de NaCl) a PA sistlica mdia passaria a ser
de 130 mmHg para a populao global e 146 mmHg para
a populao hipertensa. Para atingir o alvo PA sistlica <
140 mmHg na populao hipertensa, a quantidade de NaCl
diria a consumir deveria ser de 2,7 g. Estima-se que esta
interveno diminua o risco cardiovascular global, tratando-se de uma interveno custo-efectiva.8

5. Joint WHO/FAO Expert consultation on diet, nutrition and the prevention

of chronic diseases. (2003) Geneva. [Consultado 2013 Jul 14]. Disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/trs/who_trs_916.pdf.
6. Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G. Effects of low sodium diet
versus high sodium diet on blood pressure, renin, aldosterone, catecholamines, cholesterol, and triglyceride. Cochrane Database Syst Rev.
2011:CD004022.
7. Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jrgens G. Effects of low-sodium diet
vs. high-sodium diet on blood pressure, renin, aldosterone, catecholamines, cholesterol, and triglyceride (Cochrane Review). Am J Hypertens. 2012;25:1-15.
8. Bibbins-Domingo K, Chertow GM, Coxson PG, Moran A, Lightwood JM,
Pletcher MJ, et al. Projected effect of dietary salt reductions on future
cardiovascular disease. N Engl J Med. 2010;362:590-9.

Revista Cientfica da Ordem dos Mdicos 492 www.actamedicaportuguesa.com