Registro y actividades control nio sano 4 meses

Actividad: Control nio sano

Anamnesis: Control de los 4 meses.
Historia de salud actual
Anamnesis
- Lactante menor acude a control con
- Se refiere un estado de salud (colocar
patologas recientes, medicamentos, etc.).
- Antecedentes mrbidos
- Vive con
- Acude a sala cuna, jardn, colegio.
- Escolaridad y trabajo de cuidadores o padres.
- Antecedentes mrbidos de la familia,
discapacidad de los padres.
- Alimentacin: LME +frecuencia, LPF al 7,5%
- Eliminacin: Orina ., deposiciones.
- Reposo: Duerme solo, utiliza cuna de Chcc.
- Bao: Diario, 3 veces a la semana.
- Aseo bucal: Despus de cada comida y
especialmente de cada leche (incluida nocturna)
- Vacunacin al da (1er dosis
penta+neumo+polio)
- Verificar resultado de RX de cadera.

Indicaciones
- Derivacin a vacunatorio e indicaciones
post-vacunacin (dar de tomar bastante lquido,
en caso de fiebre sobre 38 dar PCT 2 gotas por
Kg., colocar compresas fras si hay dolor local, no
abrigar en exceso y no tocar la zona).
a. Pentavalente
b. Polio oral (sabin)
c. Neumoccica conjugada (sinflorix)
- Indicaciones de alimentacin
LA: LPF al 7,5% 1 mamadera cada 4 horas (6),
calculando volumen total diario 160 ml x Kg. +
2,5% azcar +3% aceite maravilla.
LMA: Se indica mantener o fomentar la lactancia
materna exclusiva cada 4 horas. Se explica la
conservacin y extraccin de leche materna.
- Se indica bao diario evitando corrientes de
aire, limar uas con lima de cartn y aseo bucal.
- Educacin en prevencin de IRA y accidentes
(cadas).
- Establecer horario de sueo y reposo.
- Mantener suplementos vitamnicos ABCD 10
gotas/da.
- Indicacin de sulfato ferroso 1 gota/kg/da
- Estimular el desarrollo psicomotor (juegos
entre padre y hermanos, mviles y juguetes al

Examen fsico
Antropometra
-

Control peso (7 kg. Aprox.).

Talla (64-66 cm. Aprox.)
Permetro craneal (41-43 cm. Aprox.).
Utilizar tablas OMS para sacar P/T, T/E y P/E (comanda).

General
-

PA: 90/60
FC: 100-140
FR:30-40

Segmentario
-

Cabeza: Fontanelas (verificar bregma cerrada)

Piel
Boca
Dentadura
Cuello
Trax
Abdomen
EESS: Reflejos
EEII: Reflejos
Caderas
Genitales

alcance de sus manos, cantar o tocar

instrumentos con el, ayudar a sentarlo con apoyo
y paseos en coche).
P/C con nutricionista a los 5 meses.

Formularios Clnicos
-

Score IRA (riesgo de morir por neumona)

Factores de riesgo: Malformaciones congnitas (11 ptos.), tabaquismo materno (6 ptos.), hospitalizacin
anterior (6 ptos.), desnutricin (5 ptos.), baja escolaridad materna (4 ptos.), bajo peso de nacimiento (3 ptos.),
lactancia materna insuficiente (3 ptos.), madre adolescente (2 ptos.) y sndrome bronquial obstructivo
recurrente (2 ptos.).
Riesgo grave >9 ptos (programacin VDI), moderado entre 5-9 ptos (derivar taller IRA, consejera antitabaco,
fomentar LM y leve <5 ptos (derivar taller IRA, consejera antitabaco).
Pauta breve del desarrollo psicomotor: Se re fuerte a carcajadas con sonrisa social, mantiene la cabeza y
hombros firme al sentarlo, alcanza un objeto y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido o
campanilla y sigue objeto en lnea horizontal..
Pauta de riesgo biosicosocial.