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La nutricin en el embarazo

INTRODUCCIN - consejos nutricionales ms altos para las mujeres


embarazadas se basa en el 1990 y 2009 Instituto de aumento de peso
Medicina en los informes de embarazo, las Directrices de 2005 dietticas
para los estadounidenses por el Departamento de Salud y Servicios
Humanos y el Departamento de Agricultura de los Estados Estados Unidos, y
el 2006 Instituto de ingesta Medicina (IOM) publicaciones referencia en la
dieta: La gua esencial para requerimientos de nutrientes. Las cantidades
diarias recomendadas son los niveles de nutrientes recomendados por un
panel de expertos de la OIM sobre la base de una amplia evaluacin de la
evidencia cientfica disponible y matemticamente ajustada para satisfacer
las necesidades de un 97 por ciento de la poblacin.

Aunque est claro que los impactos de nutricin prenatal a corto y salud a
largo plazo, muchas cuestiones cientficas siguen sin respuesta debido a los
muchos retos para la realizacin de investigacin cientfica de alta calidad
en el embarazo [1]. Estos desafos incluyen las ventanas a menudo
desconocidos crticos de cuando la nutricin puede afectar el desarrollo,
muchos cambios fisiolgicos que ocurren en el transcurso del embarazo
normal, existen grandes diferencias individuales en la adaptacin materna
al embarazo, problemas ticos y prcticos de la experimentacin con el
embarazo humano, y la falta de un buen modelo animal que puede
extrapolarse directamente a los seres humanos.

Se discutirn aqu preocupaciones nutricionales bsicas relacionadas con el


embarazo normal. El tratamiento nutricional de la diabetes en las mujeres
embarazadas y las cuestiones bsicas de nutricin en adultos sanos no
embarazadas se revisan en otro lugar.

(Ver "dieta saludable en los adultos".)


(Ver "suplementos de vitamina en la prevencin de la enfermedad".)
(Ver "diabetes mellitus pregestacional: Prenatal control glucmico".)
(Ver "La diabetes mellitus gestacional: El control glucmico y el pronstico
materno".)
Valoracin del estado nutricional - Lo ideal sera que el estado nutricional de
la mujer se evala antes del embarazo, por lo que los cambios dietticos
relacionados con el embarazo para optimizar la salud materna e infantil
puede comenzar antes de la concepcin. La evaluacin continua y
modificaciones en la dieta son apropiadas a travs de embarazo y durante
la lactancia. Cuando est disponible, evaluacin y asesoramiento nutricional
se realiza mejor utilizando un enfoque de equipo, que puede incluir el
gineclogo, profesionales de la salud capacitados en asesoramiento de

nutricin prenatal y la educacin, y un dietista registrado con experiencia


nutricional perinatal. (Ver "Evaluacin diettica en los adultos".)

Historia - La historia clnica puede ayudar a descubrir y comportamientos


condiciones mdicas que plantean riesgos para la salud relacionados con la
nutricin de la mujer y su feto. La historia obsttrica tambin es importante.
A modo de ejemplo, una historia pasada de un feto / nio con un defecto del
tubo neural impulsara consejos para consumir una dosis mayor de cido
flico suplementario (4 mg en lugar de 0,4 mg) antes de la concepcin y
durante el embarazo precoz para reducir el riesgo de recurrencia . (Ver "Los
suplementos de cido flico en el embarazo", en la seccin "embarazo
previamente afectadas '.)

Pidiendo al paciente para completar un cuestionario autoadministrado antes


de la entrevista es til para la revisin de la dieta tpica de la mujer y la
deteccin de deficiencias evidentes (forma 1) [2]. Mientras que un
recordatorio de 24 horas es informativo, no puede reflejar la ingesta tpica,
por lo preguntas adicionales necesitan ser preguntado (tabla 1).

La mayora de las mujeres que habitualmente comen tres comidas al da


que consiste en varias porciones de vegetales, frutas, granos enteros,
productos lcteos bajos en grasa, y unas cuantas fuentes de protenas (por
ejemplo, carne, aves, pescados y mariscos, frijoles, guisantes, huevos,
productos de soja procesados , frutos secos, semillas) son propensos a tener
una nutricin adecuada. En comparacin, las mujeres que se saltan varias
comidas cada semana, tienen un alto consumo de refrescos, y / o consumen
muchos aperitivos / comidas con un alto nivel de caloras de azcar o grasa
pueden beneficiarse de asesoramiento nutricional por el mdico o la
partera, enfermera, o, idealmente, un especialista en nutricin perinatal
(dietista entrenado en la salud perinatal).

Los temas siguientes tambin deben ser tratados por la historia nutricional:

el uso indebido de sustancias - Los cigarrillos, el alcohol y las drogas


ilcitas no slo plantean riesgos directos para la salud, sino que afectan a la
ingesta de una dieta adecuada y equilibrada. Los estimulantes pueden
aumentar los requerimientos energticos.
El uso de vitaminas o suplementos de hierbas - Se recomienda la
suplementacin periconcepcional de cido flico para reducir el riesgo de
defectos del tubo neural folato y minsculas. (Ver "suplemento de cido
flico en el embarazo".)

El uso excesivo de algunos suplementos puede ser perjudicial, incluidos los


efectos teratognicos. (Ver "Los efectos adversos de la suplementacin
excesiva" a continuacin).
La falta de estudios de seguridad y eficacia de los remedios a base de
hierbas se opone a su uso en cualquier mujer que est planeando el
embarazo, embarazada, o amamantando. (Vase productos a base de
plantas" ms abajo.)
avoidances de comida, dietas especiales, saltarse las comidas - Estas
prcticas pueden llevar a deficiencias nutricionales y aumento de peso
insuficiente durante el embarazo. (Ver 'asesorar a las mujeres sobre las
preocupaciones comunes de la dieta "a continuacin y" peso antes del
embarazo y el aumento de peso gestacional "a continuacin.)
Historial de dieta, las fluctuaciones de peso, trastornos que requieren
medicacin u hospitalizacin de comer - Un trastorno de la alimentacin
puede afectar la fertilidad, agravado por el embarazo, o dar lugar a
complicaciones en el embarazo. (Ver "Trastornos de la alimentacin: Visin
general de la epidemiologa, las caractersticas clnicas y el diagnstico" y
"Trastornos de la alimentacin: Informacin general sobre el tratamiento." Y
"Trastornos de la alimentacin en el embarazo")
Los recursos alimentarios - Algunas mujeres tienen limitaciones
financieras en relacin con la compra, el almacenamiento (por ejemplo,
refrigerador), o preparados (por ejemplo, estufa) de cantidades adecuadas
de alimentos nutritivos. Estas mujeres requieren asistencia de fuentes tales
como el Programa de Alimentacin Suplementaria para Mujeres, Infantes y
Nios o una agencia de servicio social. Una forma breve encuesta para la
deteccin de la inseguridad alimentaria est disponible en la Administracin
de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos.
Historia de la ciruga baritrica - Los pacientes a veces se olvide de
divulgar que se sometieron a ciruga baritrica, especialmente si era en el
pasado distante. Las secuelas de la ciruga baritrica (por ejemplo, las
deficiencias de micronutrientes, el sndrome de dumping) puede afectar a la
gestin del embarazo y el resultado. (Ver "La fertilidad y el embarazo
despus de la ciruga baritrica".)
El examen fsico - Los centros de exmenes fsicos en las mediciones de
peso y talla para calcular el ndice de masa corporal (IMC) y evaluar si la
mujer est en un peso saludable (tabla 2A-B) (calculadora 1) Es til
preguntar a la mujer lo pesaba en su ltimo perodo menstrual y el uso de
este peso para el clculo de la lnea de base. Un IMC antes del embarazo de
18.5 a 24.9 kg / m2 es normal que los caucsicos, hispanos, negros y de los
individuos; Sin embargo, para los asiticos, el lmite superior de la
normalidad es IMC <23 kg / m2 [3]. no existen tablas de IMC que incorporan
los cambios relacionados con el embarazo en peso.

El resto del examen fsico debe detectar los signos de deficiencia nutricional
o enfermedad mdica. Como un ejemplo, bulimia y otros trastornos de la
alimentacin puede causar glndulas partidas agrandadas y esmalte

dental erosionado; la anorexia puede causar menstruaciones irregulares,


bradicardia, o piel seca. (Ver "Trastornos de la alimentacin: Visin general
de la epidemiologa, las caractersticas clnicas y el diagnstico".)

Los signos de deficiencia de vitamina bruto todava se observan en las


zonas del mundo con dietas muy pobres. En los pases ricos en recursos,
que slo se producen en poblaciones especiales, como las mujeres que
sufren de alcoholismo, mala absorcin, y los errores innatos del
metabolismo y los sometidos a hemodilisis o que reciben nutricin
parenteral. (Ver "Evaluacin diettica en los adultos".)

RECOMENDACIONES preconcepcional - Las mujeres con potencial


reproductivo deben tomar una multivitamina que contiene 0,4 a 0,8 mg de
cido flico. Las mujeres con enfermedades metablicas (por ejemplo, la
diabetes mellitus, la fenilcetonuria) deben tratar de normalizar los niveles
de metabolitos anormales para reducir al mnimo los efectos adversos en el
feto. Estas mujeres deben buscar asesora nutricional formal en el perodo
previo a la espera del embarazo. Las mujeres obesas deben reducir su
ndice de masa corporal antes de la concepcin. (Ver "La visita a la oficina
antes de la concepcin", en la seccin 'intervenciones'.)

RECOMENDACIONES embarazo - Los componentes clave de una


alimentacin saludable durante el embarazo incluyen aumento de peso
apropiado; el consumo de una variedad de alimentos enteros, sin procesar
principalmente en cantidades apropiadas para permitir el aumento de peso
adecuado, pero no excesivo, materna; la vitamina apropiada y suplementos
minerales; evitar el alcohol, el tabaco y otras sustancias nocivas; y la
manipulacin segura de alimentos [4]. Debido a la cantidad de caloras
necesarias para un embarazo normal es pequeo, pero algunos
requerimientos nutricionales son relativamente grandes, las mujeres deben
centran en el aumento de alta calidad, alimentos ricos en nutrientes y
tratan de limitar el consumo de alimentos y bebidas sin caloras procesados.

peso antes del embarazo y la ganancia de peso durante la gestacin - peso


corporal antes del embarazo y la ganancia de peso durante la gestacin
tienen efectos independientes, pero acumulativos, sobre el peso al nacer y
la duracin de la gestacin. mujeres con bajo peso con poco aumento de
peso durante el embarazo parecen estar en mayor riesgo de tener un beb
con bajo peso al nacer, parto prematuro y parto prematuro recurrente [5-7].
Las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de tener un beb grande para la
edad gestacional edad, recin nacidos prematuros o postrmino nacimiento,
y una variedad de otras complicaciones del embarazo. Las cuestiones
relativas a la ganancia de peso y prdida de peso en estas poblaciones
deben ser individualizados, y son revisados por separado. (Ver "El aumento
de peso y prdida del embarazo" y "El impacto de la obesidad sobre la
fertilidad femenina y el embarazo".)

Hacemos un seguimiento de la ganancia de peso durante el embarazo y


asesoramos a las mujeres del Instituto de Medicina (IOM) recomendaciones
para el embarazo simple [8]:

ndice de masa corporal (IMC) <18,5 kg / m2 (peso inferior al normal) aumento de peso de 28 a 40 libras (12,5 a 18,0 kg)
1 a 4 libras (0,5 a 2 kg) durante el primer trimestre y alrededor de 1 lb (0,5
kg) / semana a partir de entonces
IMC de 18,5 a 24,9 kg / m2 (peso normal) - aumento de peso de 25 a 35
libras (11,5 a la 16,0 kg)
1 a 4 libras (0,5 a 2 kg) durante el primer trimestre y alrededor de 1 lb (0,5
kg) / semana a partir de entonces
IMC 25,0 a 29,9 kg / m2 (sobrepeso) - aumento de peso de 15 a 25 libras
(7,0 a la 11,5 kg)
1 a 4 libras (0,5 a 2 kg) durante el primer trimestre y alrededor de 0,5 libras
(0,25 kg) / semana a partir de entonces
IMC 30.0 kg / m2 (obesidad) - aumento de peso de 11 a 20 libras (5 a
9,0 kg)
1 a 4 libras (0,5 a 2 kg) durante el primer trimestre y alrededor de 0,5 libras
(0,25 kg) / semana a partir de entonces
La incidencia de complicaciones en el embarazo es mayor en los extremos
superior e inferior de la ganancia de peso. Hay un aumento en los
nacimientos de bebs pequeos para la edad gestacional entre las mujeres
con un aumento de peso por debajo del Instituto de las recomendaciones de
la medicina basada en el IMC (OIM) y las mujeres que superan las
recomendaciones de aumento de peso de aproximadamente el doble de
riesgo de tener un beb con macrosoma. el aumento de peso gestacional
en exceso tambin puede aumentar el riesgo de la obesidad infantil y la
retencin de peso de la madre despus del parto largo, ms el apoyo a las
recomendaciones del IOM para el aumento de peso gestacional limitado.
Estas relaciones se discuten en detalle por separado. (Ver "El aumento de
peso y prdida del embarazo".)

Curiosamente, se ha observado que el peso de nacimiento de los nios es


de aproximadamente 100 g ms pesado que el peso de nacimiento de las
nias, y esto parece ser debido a un mayor consumo de energa en las
mujeres embarazadas que llevan los hombres [9].

Las recomendaciones dietticas - La evidencia disponible apoya una


relacin entre la ingesta calrica y el peso al nacer, as como entre la
deficiencia de cido flico y la aparicin de defectos del tubo neural (DTN).

Los efectos de los factores dietticos sobre otros resultados del embarazo
son menos claros, y parecen depender, en parte, de si la poblacin est
desnutrida. Macronutrientes y micronutrientes no parecen afectar las tasas
de nacimiento prematuro o preeclampsia en las mujeres que no padecen
desnutricin crnica, pero pueden tener un efecto en las mujeres en los
pases con recursos limitados con crnicamente mala nutricin; estas
relaciones son complejas y controvertido [10-13]. Los efectos de la dieta en
el embarazo en las complicaciones del embarazo y el desarrollo neurolgico
y la enfermedad en la descendencia son reas activas de investigacin:

(Ver "La preeclampsia: Prevencin", en la seccin "La dieta y los


suplementos ').
(Ver "El consumo de pescado y suplementos de cidos grasos omega-3
poliinsaturados de cadena larga durante el embarazo", en la seccin de
"desarrollo neural ').
(Ver "La prevencin primaria de la enfermedad alrgica: dietas de
eliminacin materno durante el embarazo y la lactancia").
Los macronutrientes - La ingesta calrica es un factor nutricional clave para
determinar el peso al nacer. Las mujeres embarazadas con peso normal que
llevan un embarazo simple necesitan aumentar la ingesta calrica diaria en
aproximadamente 300 kcal / da en el segundo y tercer trimestres de
aumento de peso apropiado, pero no es necesario aumentar la ingesta de
energa en el primer trimestre. Sin embargo, los requerimientos de energa
varan segn la actividad fsica, as como la edad, el peso y la altura. En los
Estados Unites, muchas mujeres ganan en exceso durante el primer
trimestre, lo que a menudo conduce a un aumento excesivo de peso
durante la gestacin mediante entrega. (Ver "peso antes del embarazo y la
ganancia de peso durante la gestacin" ms arriba).

Protena - La unidad feto / placentaria consume aproximadamente 1 kg de


protena durante el embarazo, con la mayor parte de este requisito en los
ltimos seis meses. Para satisfacer esta necesidad, las mujeres
embarazadas deben ingerir / / kg de protena das 1,1 g, que es
moderadamente superior a la de 0,8 g / kg / da recomendada para mujeres
adultas no embarazadas [14]. El suplemento proteico no mejora los
resultados del embarazo clnicamente importantes en las mujeres que estn
desnutridos [15-17].

Hidratos de carbono - necesidades de carbohidratos aumentan a 175 g / da


durante el embarazo, frente a los 130 g / da en mujeres no embarazadas
[14].

Fat - Las variaciones en la cantidad y tipo de la ingesta de grasas han sido


asociados con las variaciones en el peso al nacer, edad gestacional y la

longitud, y el desarrollo neurolgico; Sin embargo, los datos disponibles son


limitados y los estudios han reportado resultados contradictorios, lo que
impide a conclusiones claras sobre los tipos y la cantidad de la ingesta de
grasa ptima durante el embarazo [18]. (Ver "El consumo de pescado y
cidos grasos omega-3 de cadena larga suplementos de cidos grasos
poliinsaturados durante el embarazo".)

Los cidos grasos trans (AGT) se transportan a travs de la placenta en


proporcin al consumo materno. TFA puede tener efectos adversos sobre el
crecimiento y el desarrollo fetal al interferir con el metabolismo de los
cidos grasos esenciales, por efecto directo sobre las estructuras de
membrana o el metabolismo, o mediante la sustitucin de la ingesta
materna de los cidos grasos esenciales de la CEI [19]. TFA debe reducirse
al mnimo o evitarse dado sus efectos adversos sobre los resultados
cardiovasculares, los posibles efectos adversos en el embarazo, y la
ausencia de efectos beneficiosos. (Ver "La grasa diettica", en la seccin
'Los cidos grasos trans'.)

Los micronutrientes - En los Estados Unidos, la OIM y los Centros para el


Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) recomiendan suplementos
multivitamnicos para las mujeres embarazadas que no consumen una dieta
adecuada [20-22]. Las mujeres con mayor riesgo de deficiencias en la dieta
incluyen los que llevan a una gestacin mltiple, fumadores empedernidos,
los adolescentes, los vegetarianos completos, que abusan de sustancias, y
las mujeres con deficiencia de lactasa.

contenido de multivitaminas vara dependiendo del producto utilizado.


Como mnimo, el suplemento de multivitaminas y minerales diaria debe
contener vitaminas / minerales claves que a menudo no se cumplen slo
con la dieta, tales como:

Hierro - 27 mg
calcio - por lo menos 250 mg
folato - al menos 0,6 mg
Adems de estos ingredientes clave, las mujeres embarazadas deben
obtener cantidades adecuadas de vitaminas A, complejo B, E, C, D y zinc.
Recomendaciones para la ingesta diaria de vitaminas y minerales durante el
embarazo y la lactancia se muestran en la tabla (tabla 3). Las mujeres bien
alimentadas pueden no necesitan multivitaminas para satisfacer estos
requerimientos diarios, pero en ausencia de una evaluacin cuidadosa por
parte de un especialista en nutricin, es prudente recomendar ellos. Los
ajustes individuales deben hacerse en base a las necesidades especficas de
la mujer.

micronutrientes especficos se discuten con ms detalle a continuacin.

Hierro - El hierro es necesario tanto para el desarrollo del feto / placentaria y


para ampliar la masa de glbulos rojos materna. La prdida total de hierro
asociada al embarazo y la lactancia es de unos 1000 mg. La mejor fuente
diettica de hierro es hierro hemo. La absorcin del hierro no hemo se ve
reforzada por los alimentos ricos en vitamina C [23]. Las fuentes dietticas
de hierro se muestran en la tabla (tabla 4).

Los expertos recomiendan un aumento en el consumo de hierro en


alrededor de 15 mg / da (a aproximadamente 30 mg / da) durante el
embarazo para prevenir la anemia por deficiencia de hierro; esta cantidad
se reuni con facilidad por la mayora de las formulaciones de vitaminas
prenatales y es la suplementacin adecuada a las mujeres sin anemia. la
suplementacin con hierro intermitente (una a tres veces por semana)
parece ser tan efectiva como la suplementacin diaria para la prevencin de
la anemia a trmino y es mejor tolerado [24].

Prescribimos vitaminas prenatales que contienen hierro para nuestros


pacientes, ya que reduce la frecuencia de anemia por deficiencia de hierro a
trmino por lo menos el 50 por ciento, lo que consideramos un importante
beneficio [25,26]. Sin embargo, no hay pruebas convincentes de que los
suplementos de hierro en las mujeres embarazadas no anmicas mejora los
resultados clnicos maternos o nio. A 2.015 revisin sistemtica para el
Grupo de Trabajo de Estados Unidos Preventive Services observado que la
suplementacin con hierro de rutina tuvo efectos inconsistentes sobre una
variedad de resultados del embarazo, pero observ una reduccin
consistente en la frecuencia de anemia por deficiencia de hierro a trmino
(riesgo relativo 0,29; IC del 95%: 0,17 -0.49; cuatro ensayos) [26].

Las mujeres con anemia por deficiencia de hierro (primer o tercer trimestre
de hemoglobina [Hb] <11 g / dl o segundo trimestre de Hb 10.4 g / dl y
baja ferritina srica) debe recibir un suplemento de hierro adicional de 30 a
120 mg por da hasta la anemia se corrige [27]. Los efectos de los
suplementos de hierro y cido flico en estas mujeres se discuten en detalle
por separado. (Ver "cambios hematolgicos en el embarazo", en la seccin
'Anemia' y "El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en los
adultos".)

Calcio y vitamina D - Niveles bajos de calcio y vitamina D se han asociado


con resultados adversos para la salud de la madre y el nio, pero no est
claro si los niveles bajos son el factor causal o un marcador de mala salud.
Estas cuestiones se tratan en detalle por separado. (Ver "Las

manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de la osteomalacia",


seccin sobre "Embarazo" y "La vitamina D y la salud extraesquelticas",
seccin "Resultados del embarazo" y "La deficiencia de vitamina D en los
adultos: Definicin, manifestaciones clnicas y tratamiento" , seccin sobre
"Embarazo".)

Calcio - el desarrollo del esqueleto fetal requiere cerca de 30 gramos de


calcio durante el embarazo, sobre todo en el ltimo trimestre. Este total es
un porcentaje relativamente pequeo de calcio total corporal de la madre y
se moviliza fcilmente de las reservas maternas, si es necesario. Absorcin
intestinal de calcio y aumenta la retencin renal durante el embarazo y
permite la retencin progresiva a lo largo de la gestacin [28]. La Ingesta
Diaria Recomendada (RDA) de calcio elemental es de 1000 mg por da en
mujeres embarazadas y lactantes de 19 a 50 aos de edad (1300 mg para
nias de 14 a 18 aos) [29]. La recomendacin diettica de calcio es el
mismo para las mujeres no embarazadas de la misma edad.
Los suplementos de calcio tambin se ha utilizado para prevenir los
trastornos hipertensivos del embarazo. No parece ser eficaz para las
mujeres sanas, nulparas en los que la ingesta de calcio en la dieta de lnea
de base es adecuada. Es posible que haya un beneficio para la prevencin
de la preeclampsia en poblaciones de alto riesgo, pero se necesitan ms
estudios ya que la informacin disponible se basa en un pequeo nmero de
mujeres y diversas poblaciones de estudio. (Ver "La preeclampsia:
Prevencin"., En la seccin "La suplementacin con calcio ')
En una revisin sistemtica de 2015, la administracin de suplementos de
calcio no reduce el riesgo de parto prematuro espontneo o de bajo peso al
nacer [30].
La vitamina D - Para el suplemento de rutina, estamos de acuerdo con el
informe del IOM 2010 sugiere una dosis diaria recomendada de 600
unidades internacionales de vitamina D para todas las mujeres en edad
reproductiva, incluso durante el embarazo y la lactancia [31]. En una
universidad de 2011 americanos de Obstetras y Gineclogos (ACOG)
Opinin del Comit, el ACOG recomienda la suplementacin de rutina con la
dosis en una vitamina prenatal estndar hasta que haya ms evidencia
disponible para apoyar una dosis diferente [32]. La mayora de las vitaminas
prenatales contienen 400 unidades internacionales de vitamina D, pero
algunas preparaciones contienen tan poco como 200 o un mximo de 1000
a 1200 unidades internacionales.
Muchos productos de venta comerciales marcado de vitamina D
(suplementos multivitamnicos, leche fortificada y pan) contienen
ergocalciferol (vitamina D2) en lugar de colecalciferol (vitamina D3).
Suplementos a menudo, pero no se requiere que, especificar qu tipo de
vitamina D que contienen. D3 es ms fcilmente convertidos a las formas
activas de la vitamina D y es ms eficaz en el aumento de suero 25hidroxivitamina D; Por lo tanto, se prefiere a menudo ms de D2. La mayora
de las vitaminas prenatales con receta contienen colecalciferol (D3), pero
algunas contienen ergocalciferol (D2) y algunos contienen una mezcla.

El valor de la suplementacin de rutina de vitamina D por encima de la dosis


diaria recomendada durante el embarazo es un rea activa y polmica de la
investigacin, pero no hay evidencia clara de una reduccin de los
resultados adversos del embarazo (por ejemplo, la preeclampsia, muerte
fetal) o resultados adversos descendiente (por ejemplo, muerte neonatal ,
asma, de bajo contenido mineral seo) [33-35]. Estas cuestiones se analizan
con ms detalle por separado. (Ver "La deficiencia de vitamina D en los
adultos: Definicin, manifestaciones clnicas y tratamiento.", En la seccin
"Embarazo" y "La vitamina D y la salud extraesquelticas", en la seccin
"Resultados del embarazo ')
cido flico

Para la prevencin de defectos del tubo neural - Los Estados Unidos


Preventive Services Task Force recomienda que las mujeres tomen un
suplemento que contiene 0,4 a 0,8 mg de cido flico un mes antes y
durante los primeros dos o tres meses despus de la concepcin para
reducir su riesgo de tener un hijo con un defecto del tubo neural [ 36,37].
Una dosis diaria recomendada de 0,6 mg se recomienda a partir de
entonces para satisfacer las necesidades de crecimiento del feto y la
placenta [20]. Continuando con la administracin de suplementos de cido
flico despus del primer trimestre impide la disminucin de folato srico y
aumento de las concentraciones de homocistena que se producen cuando
se interrumpe la administracin de suplementos [38].

diarios de cido flico son ms altos para las mujeres en ciertos grupos de
alto riesgo, que son revisadas por separado. (Ver "suplemento de cido
flico en el embarazo".)

Otros beneficios potenciales - En los ensayos individuales, los suplementos


de cido flico, por lo general como parte de un complejo multivitamnico,
se ha asociado con una variedad de beneficios no relacionados con defectos
del tubo neural, pero estas relaciones requieren ms estudio y confirmacin.
(Ver "Los suplementos de cido flico en el embarazo", en la seccin "Otros
posibles beneficios de los suplementos de cido flico en el embarazo '.)

Zinc - El zinc es esencial para el crecimiento normal, la deficiencia severa de


zinc se ha asociado con la restriccin del crecimiento, y los estudios
observacionales han sugerido que los suplementos de zinc pueden
aumentar el peso al nacer [39]. Sin embargo, un 2,015 revisin sistemtica
de 21 ensayos aleatorios de zinc con ningn suplemento de zinc encontr
que los suplementos de zinc no mejor cualquier resultado del embarazo, a
excepcin de una reduccin del 14 por ciento en el parto prematuro en los
ensayos que las mujeres de bajos ingresos principalmente involucradas (RR
0.86, 95 % CI 0,76-0,97) y sin una reduccin estadstica de bajo peso al
nacer (RR 0,93; IC del 95%: 0,78 a 1,12) [40]. factores sociales,

nutricionales y mdicas mltiples pueden haber sido responsables de los


nacimientos prematuros en mujeres de bajos ingresos y estos temas son,
probablemente, los objetivos ms importantes para la intervencin de la
ingesta de zinc.

Gestin de las mujeres que estn en riesgo de deficiencia severa de zinc


(por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal activa, la acrodermatitis
enteroptica) se examina por separado. (Ver "La deficiencia de zinc y la
suplementacin en nios y adolescentes".)

El yodo - La deficiencia de yodo tiene efectos potencialmente nocivos, como


el hipotiroidismo materno y fetal / neonatal. El IOM recomienda la ingesta
diaria de yodo 220 mcg durante el embarazo y 290 mcg durante la
lactancia; la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda la ingesta
de yodo de 250 mcg para las mujeres embarazadas y lactantes. Para lograr
la ingestin de yodo 250 mcg al da, la Asociacin Americana de la Tiroides
recomienda que las mujeres que estn planeando el embarazo,
embarazada, en periodo de lactancia o complementar su dieta con un
suplemento multivitamnico oral diaria que contiene 150 mcg de yodo en
forma de yoduro de potasio [41]. Muchas vitaminas prenatales no contienen
yodo [42]. datos de Estados Unidos indican que, entre las mujeres
embarazadas, el 56 por ciento tena concentraciones de yodo en la orina
que eran indicativos de una ingesta inadecuada [43]. las mujeres negras no
hispanas eran especialmente propensos a tener niveles bajos. Resultados
similares se han encontrado en el Reino Unido y en Suecia [44].

Los efectos adversos de la suplementacin excesiva - El uso de suplementos


de auto-prescrito es un lugar comn y ha dado lugar a numerosos informes
de casos de vitaminas o minerales toxicidades debidas al uso excesivo de
un exceso de medicamentos de venta libre. sustancias especficas
identificadas como potencialmente txico para el feto cuando se toma en
grandes cantidades incluir, pero no se limitan a, la vitamina A y yodo.

La vitamina A - Debido a que algunos alimentos estn fortificados con


vitamina A y otros son ricos en vitamina A (por ejemplo, el hgado), las
mujeres embarazadas deben evitar los suplementos multivitamnicos o
prenatales que contienen ms de 5000 unidades internacionales (1500 mcg)
de vitamina A. El consumo de suplementos vitamnicos que contienen altas
dosis de vitamina a (mayor de 10.000 unidades internacionales por da [1
unidad internacional = 0,3 equivalentes de retinol mcg]) parece ser
teratognico y deben evitarse [45,46]. Alta ingesta de vitamina A por el
consumo de hgado, potencialmente, tambin puede ser perjudicial, y
algunos grupos (por ejemplo, finlands Autoridad de Seguridad Alimentaria,
March of Dimes, Servicio Nacional de Salud) han recomendado que las
mujeres embarazadas limitar o evitar el consumo de hgado por esta razn
[47-52 ].

Aunque la ingesta excesiva de vitamina A es una preocupacin en los pases


desarrollados, deficiencia de vitamina A es una preocupacin en algunos
pases en vas de desarrollo. En caso de deficiencia de vitamina A es
endmica, como en el sudeste asitico y frica subsahariana, un
suplemento diario de menos de 10.000 unidades internacionales (3000
equivalentes de retinol mcg) o un suplemento semanal de menos de 25.000
unidades internacionales (8500 equivalentes de retinol mcg) parece tener
algunos beneficios para la salud neonatales / maternos y fetales (por
ejemplo, reduccin de la anemia materna, la ceguera nocturna, y la
infeccin posiblemente clnica) sin evidencia de teratogenicidad, pero no
reduce la mortalidad materna, fetal o neonatal [53,54], que fue sugerida por
algunos de los primeros estudios. Suplementos de vitamina A es necesaria
cuando la vitamina A ingesta habitual es superior a tres veces la dosis diaria
recomendada (es decir, 8.000 unidades internacionales o equivalentes de
retinol 2400 mcg).
El yodo - El consumo excesivo de yodo puede causar bocio fetal [55-57],
pero el lmite superior seguro de ingesta de yodo en el embarazo no est
claro. hipotiroidismo fetal se ha reportado en las mujeres que ingieren 12,5
mg de yodo al da [55] y 2.3 a 3.2 mg de yodo al da [57]. El exceso de
ingesta de yodo en la dieta ha sido reportado en las mujeres japonesas
cuyas dietas contienen grandes cantidades de algas marinas [57].
La vitamina D - La dosis txica de la vitamina D no est bien definido; un
lmite superior seguro parece ser 100 mcg (4000 UI al da) [32].
Vitamina E - La ingestin de grandes cantidades de vitamina E se asoci
con una cardiopata congnita en un estudio [58], pero no en otros [59,60].
Asesorar a las mujeres sobre las preocupaciones comunes de la dieta restricciones dietticas autoimpuestas puede ser problemtico si los
nutrientes esenciales se quedan fuera de la ganancia de peso o dieta es
inadecuada. Sin embargo, ciertos alimentos se deben limitar o evitar
durante el embarazo debido a los efectos potencialmente txicas. Estos
incluyen el consumo de algunos tipos de pescado, alto consumo de cafena,
sin lavar las frutas / verduras, productos lcteos sin pasteurizar, y las carnes
mal cocidas.

La dieta vegetariana - Balanced dietas vegetarianas no parecen tener


ningn efecto adverso sobre el resultado del embarazo, aunque la evidencia
de alta calidad es escasa [61,62]. Estas dietas varan considerablemente, al
igual que las dietas omnvoras. La adecuacin nutricional de una dieta
vegetariana debe ser juzgado de forma individual, no sobre la base de lo
que se llama, pero el tipo, la cantidad y variedad de nutrientes que se
consumen [63].

Las dietas vegetarianas, en particular los que excluye todos los productos
animales, no pueden proporcionar cantidades adecuadas de hierro,
aminocidos esenciales, minerales (por ejemplo, zinc), la vitamina B-12,
vitamina D y calcio, o lpidos complejos (por ejemplo, n-3 rastrear cidos

grasos) para embrionario normal y el desarrollo fetal. Adems, el elevado


volumen de alimentos necesarios en las dietas vegetarianas (especialmente
para los vegetarianos) puede hacer que el cumplimiento de los
requerimientos de energa durante el embarazo difcil. Estas deficiencias
pueden resolverse con alteraciones menores de la dieta o suplementos. Por
ejemplo, los productos alimenticios fortificados vegetariana son ahora
ampliamente disponibles e incluyen algunas leches no lcteas, anlogos de
la carne, jugos y cereales para el desayuno. Estos productos son una buena
fuente de nutrientes esenciales, incluyendo calcio, hierro, zinc, vitamina
B12, vitamina D, riboflavina y de cadena larga de cidos grasos n-3.
evaluacin nutricional individual de la dieta de un vegetariano con un
dietista registrado es recomendable [61,64-66].

Las dietas vegetarianas varan segn el grado de evitacin de alimentos de


origen animal [67]. De acuerdo con la definicin ms estricta, una dieta
vegetariana se compone principalmente de cereales, frutas, verduras,
legumbres y frutos secos; alimentos de origen animal, como leche,
productos lcteos y huevos generalmente se excluyen [68,69]. Varias dietas
vegetarianas menos restrictivas pueden incluir la carne animal, huevos o
leche y los productos lcteos. Las dietas vegetarianas con frecuencia se
agrupan de la siguiente manera (ordenados de menos restringido a ms
restringido):

semi-vegetariana - Las personas que consumen carne, pescado o pollo en


su dieta de vez en cuando. Algunas personas que siguen una dieta de este
tipo no pueden comer carne roja, pero pueden comer pescado y pollo quiz.
Esta identificacin se utiliza principalmente en estudios de investigacin.
Pescatarian - vegetariano cuya dieta incluye peces, en ocasiones, adems
de huevos, leche y productos lcteos, pero no otras carnes de animales.
Lactoovovegetariano - Los huevos, la leche y los productos lcteos (lacto
= lcteos; ovo = huevos) se incluyen, pero no carne se consume.
Lactovegetarian - La leche y los productos lcteos se incluyen en la dieta,
pero no se consumen huevos o carne.
Macrobitica - Los granos enteros, especialmente el arroz integral, se
enfatizan y verduras, frutas, legumbres y algas marinas estn incluidos en la
dieta. Se recomiendan las frutas cultivadas localmente. alimentos de origen
animal se limitan a base de carne o blanco-carne de pescado blanco se
pueden incluir en la dieta una vez o dos veces por semana.
Vegano - Todos los productos de origen animal, incluidos los huevos, la
leche y los productos lcteos, estn excluidos de la dieta. Algunos veganos
no utilizan la miel. Tambin pueden evitar los alimentos que se procesan o
no cultivan orgnicamente [70].
Fruitarian - dieta vegetariana basada en frutas, nueces y semillas.
Verduras clasificadas botnicamente como frutas (aguacate, tomates) se

incluyen comnmente en las dietas frugvoras; todas las dems verduras,


cereales, legumbres y productos de origen animal estn excluidos.
La investigacin limitada en poblaciones fuera de los Estados Unidos mostr
que la ingesta de macronutrientes de los vegetarianos embarazadas era
similar a la de los no vegetarianos embarazadas, excepto los vegetarianos
embarazadas consumen niveles estadsticamente ms bajos de protena y
ms carbohidratos que los no vegetarianos embarazadas; Sin embargo,
ninguno de los estudios inform la deficiencia de protenas en los
vegetarianos embarazadas [61]. El consumo de protenas en los Estados
Unidos tiende a ser significativamente mayor que en otras partes del
mundo. En algunas culturas asiticas, las fuentes de protenas de origen
animal pueden ser consumidos slo una o dos veces por semana. A pesar
de que estas personas no etiquetar a s mismos como vegetarianos, en la
cultura estadounidense caeran bajo el trmino de la investigacin semivegetariana.
La diferencia importante entre las protenas de origen vegetal y animal est
en la concentracin de aminocidos indispensables o esenciales. alimentos
de origen animal se consideran protenas completas o de alta calidad, ya
que contienen los nueve aminocidos esenciales que el cuerpo necesita
para el crecimiento y reparacin de los tejidos del cuerpo [71]. alimentos de
origen vegetal son generalmente incompleta, lo que significa que son
deficientes en uno o ms de los aminocidos esenciales. Estas deficiencias
se pueden corregir mediante el uso de los productos de soya fortificados, el
consumo de alimentos con aminocidos complementarios, y el aumento de
la ingesta de productos lcteos y / o huevos (si es aceptable para las
mujeres).

el consumo de fitoestrgenos tiende a ser mayor entre los herbvoros que


entre los omnvoros. Un estudio longitudinal prospectivo sugiri esta
exposicin durante el embarazo puede aumentar la prevalencia de
hipospadias en la descendencia masculina [72].

la evitacin de alimentos para prevenir la enfermedad atpica en los hijos Tanto la evitacin y la ingestin de antgenos especficos, como los
cacahuetes, leche y huevos, durante el embarazo se han sugerido para
reducir la frecuencia de la enfermedad atpica en la descendencia, pero el
grueso de la evidencia no es compatible con cualquiera enfoque. Estas
dietas no deben ser recomendados; las mujeres deben consumir su dieta
habitual. (Ver "La prevencin primaria de la enfermedad alrgica: dietas de
eliminacin materno durante el embarazo y la lactancia").

Por otro lado, la lactancia materna puede reducir el riesgo de la enfermedad


alrgica en la descendencia. (Ver "El impacto de la lactancia materna en el
desarrollo de la enfermedad alrgica".)

dieta libre de gluten - Aunque las dietas libres de gluten son populares y
promovido en la prensa por sus beneficios para la salud, no hay evidencia
de que seguir una dieta libre de gluten tiene beneficios para la salud
significativos en las mujeres sin la enfermedad celaca o la sensibilidad al
gluten [73, 74]. Eliminacin de alimentos ricos en gluten durante el
embarazo puede dar lugar a una ingesta insuficiente de tiamina, riboflavina,
niacina, cido flico y hierro; Sin embargo, la sustitucin de otros alimentos
de grano entero debe prevenir cualquier deficiencia nutricional y estas
dietas son generalmente considerados seguros.

Las mujeres con enfermedad celaca beneficio de una dieta libre de gluten.
En una revisin sistemtica de estudios de casos y controles y de cohortes,
las mujeres con enfermedad celaca no tratada tenan un mayor riesgo de
fracaso reproductivo en comparacin con las mujeres en la poblacin
general [75]. El tratamiento con una dieta libre de gluten elimina el exceso
de riesgo de complicaciones. (Ver "La patognesis, epidemiologa y
manifestaciones clnicas de la enfermedad celaca en adultos", en la seccin
'menstrual y problemas reproductivos'.)

Intolerancia a la lactosa - Las mujeres con problemas de absorcin de la


lactosa han mejorado la tolerancia a la lactosa en la ltima etapa del
embarazo [76,77]. Esto se ha atribuido a ms lento el trnsito intestinal
durante el embarazo y adaptacin de las bacterias a un aumento de la
ingesta de lactosa. Las mujeres que no pueden consumir cantidades
adecuadas de calcio a travs de los productos lcteos y otros componentes
de la dieta pueden tomar suplementos de calcio o consumir alimentos y
bebidas fortificadas. No existen datos sobre la seguridad de los preparados
disponibles en el mercado "lactasa" durante el embarazo; sin embargo, los
beta-galactosidasas son constituyentes normales de tejidos humanos. (Ver
"intolerancia a la lactosa: Las manifestaciones clnicas, diagnstico y
gestin".)

El uso de edulcorantes artificiales - No hay evidencia de que el uso de


aspartame (Nutrasweet), sucralosa (Splenda), sacarina (Sweet 'N Low),
acesulfamo potsico (Sunnet), o el estevisido (Stevia) por las mujeres
embarazadas aumenta el riesgo de defectos de nacimiento por encima del
riesgo de referencia en la poblacin general [78].

La ingesta diaria admisible (IDA) se define como una estimacin de la


cantidad de un aditivo alimentario que puede ser ingerida diariamente
durante la vida sin riesgo apreciable para la salud. El uso promedio de los
edulcorantes artificiales es por lo general por debajo de este lmite. Por
ejemplo, la IDA para el aspartamo es de 50 mg / kg / da; Coca-Cola Light
contiene 131 mg de aspartamo por 355 ml puede y un paquete de Igualdad
contiene 33 mg de aspartamo. La dosis diaria aceptable de sacarina y

sucralosa es de 5 mg / kg / da, para el acesulfame de potasio es de 15 mg /


kg / da, y por el estevisido es de 4 mg / kg / da.

En el tero exposicin a la sacarina ha sido una preocupacin porque la


sacarina se elimina mucho ms lentamente en el feto que en el adulto [79]
y un estudio inform de un aumento del riesgo de cncer de vejiga en las
cras de ratas embarazadas que consumieron dosis muy altas de sacarina;
sin embargo, el nico otro estudio no mostr un aumento del riesgo. Puesto
que hay alternativas al uso de la sacarina, algunos mdicos recomiendan
evitar en el embarazo.

Un grupo de trabajo de la American Academy of Pediatrics Comit sobre


Nutricin concluy que el aspartamo es seguro tanto para la madre
embarazada y el beb en desarrollo. Adems, la FDA y el Consejo de
Asuntos Cientficos de la Asociacin Mdica de Estados Unidos concluyeron
que las mujeres que estn embarazadas o lactantes pueden utilizar con
seguridad el aspartamo [80]. Aunque el metanol es un producto de
degradacin de aspartamo, el metanol tambin se produce como un
producto de degradacin de muchas frutas; los niveles producidos a partir
de cualquiera de estas fuentes son muy bajos y se considera seguro en el
embarazo.

la ingesta de flor - En teora, las mujeres embarazadas que viven en zonas


donde el agua no est fluorada o que consume agua embotellada nica
unfluoridated pueden no lograr una ingesta adecuada de flor, que es de 3
mg / da en mujeres no embarazadas, embarazadas y mujeres lactantes
[81,82] . la ingesta de flor es difcil de determinar, dado que el flor puede
estar presente en lquidos utilizados para bebidas embotelladas y alimentos
preparados (por ejemplo, sopas, verduras enlatadas) y est presente en el
t y mariscos que contiene los huesos o conchas comestibles.

El CDC no recomienda la administracin de suplementos de fluoruro durante


el embarazo [83] debido a la administracin de suplementos de flor
prenatal no se incorpora en los dientes primarios [84] y no reduce la caries
en los hijos [85]. Los beneficios del fluoruro se producen casi en su totalidad
despus de la erupcin de los dientes como un efecto directo sobre los
dientes tpica; hiptesis anteriores que ingirieron el fluoruro se incorpora en
forma sistmica en desarrollo esmalte de los dientes han sido desacreditada
en gran parte como principal mecanismo de accin de fluoruro [86,87].
Existe buena evidencia de que la exposicin postnatal de los dientes recin
erupcionados al fluoruro tpico del agua o dentfrico es eficaz [86,87].

La ingestin excesiva de fluoruro durante el embarazo no parece producir


fluorosis en la descendencia [88], probablemente debido a que la placenta
proporciona una barrera selectiva a la transferencia de exceso de fluoruro

[89]. (Ver "Descripcin de trazas de minerales dietticos" y "cuidado dental


preventivo y asesoramiento para los lactantes y nios pequeos".)

El ayuno - Las mujeres embarazadas pueden consumir alimentos durante


varias horas durante el da, durante uno o ms das, por razones religiosas o
de otro tipo. Durante una noche a la maana de 12 a 18 horas de ayuno,
glucosa en plasma, los niveles de insulina y de alanina caen, y los cidos
grasos libres en plasma y los niveles de beta-hidroxibutirato se elevan, un
fenmeno denominado "inanicin acelerada" [90]. Con una conversin
anticipada de metabolismo de las grasas, otros combustibles, tales como
glucosa y aminocidos, estn ms disponibles para el feto. cidos grasos
libres y la beta-hidroxibutirato tambin se transfieren a travs de la placenta
y se metabolizan por el feto.

no estn bien definidos los efectos del ayuno durante el da en las mujeres
embarazadas sanas. En ovinos y los estudios en humanos, el efecto ms
reportado consistentemente del ayuno es la reduccin en los movimientos
respiratorios fetales, con la resolucin en el estado alimentado [91-95]. No
hay informacin sobre el efecto de la cetonuria en el resultado fetal /
neonatal en ausencia de cetoacidosis. Los estudios sobre el resultado del
embarazo en mujeres sanas que ayunaron durante el mes de Ramadn en
general, no han reportado efectos adversos en el feto [96-102]. Sin
embargo, algunos autores han planteado la hiptesis de que el ayuno
prolongado durante el embarazo puede dar lugar a alteraciones
permanentes en la fisiologa fetal que tienen consecuencias en la vida
adulta [103].

Seguridad alimentaria

Evitar infecciones transmitidas por los alimentos - enfermedades


transmitidas por alimentos puede causar enfermedad materna, as como
enfermedades congnitas, aborto involuntario, parto prematuro y muerte
fetal. Para reducir el riesgo de enfermedades transmitidas por alimentos, es
importante que las mujeres embarazadas [104]:

Mantenga una buena higiene personal (lavarse las manos


frecuentemente)
Use solamente carnes, pescados y aves de corral (incluidos los huevos)
que estn completamente cocidos
Evitar los productos lcteos no pasteurizados y jugos de frutas / vegetales
Enjuague bien las frutas y verduras frescas con agua corriente
(aproximadamente 30 segundos) antes de comer

Evitar el consumo de verduras crudas (incluyendo alfalfa, trbol, rbano y


el frijol mungo). Las bacterias pueden entrar en semillas de los brotes a
travs de grietas en la cscara; estas bacterias son casi imposibles de lavar.
Lave las manos, superficies de preparacin de alimentos, tablas de cortar,
platos y utensilios que entran en contacto con la carne cruda, aves o
pescado con agua caliente y jabn. Las encimeras se pueden desinfectar
frotando con una solucin de una cucharadita de blanqueador lquido con
cloro por cada litro de agua y dejar secar durante 10 minutos.
La Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos (FDA)
proporciona asesoramiento detallado sobre la seguridad alimentaria de las
mujeres que estn embarazadas o planificacin.

Las siguientes infecciones transmitidas por los alimentos pueden tener


efectos adversos en el embarazo. Estas infecciones y estrategias para
evitarlos se describen en detalle por separado:

La toxoplasmosis - La toxoplasmosis es causada por la ingestin de carne


o productos crnicos, frutas o verduras contaminadas por tierra de jardn
infectado poco cocidos o curados, y contamin el agua sin filtrar. (Ver
"Toxoplasmosis y el embarazo".)
Listeria monocytogenes - Listeria es un contaminante de bajo nivel comn
de ambos alimentos procesados y no procesados de origen vegetal y
animal; alimentos cocinados calientes no son un vehculo de transmisin de
Listeria. Se asocia ms comnmente con las carnes procesadas /
delicatessen, perros calientes, quesos blandos, pescado ahumado, carne
para untar y pat, sino que tambin ha sido transmitido por frutas y
verduras frescas que son comnmente consumidos sin cocinar. (Ver "Las
manifestaciones clnicas y diagnstico de la infeccin por Listeria
monocytogenes".)
La brucelosis - La brucelosis es causada por la ingestin de alimentos
contaminados, tales como leche cruda, quesos hechos con leche no
pasteurizada (cruda) o carne cruda. (Ver "Las manifestaciones clnicas,
diagnstico y tratamiento de la brucelosis".)
Informacin sobre los brotes de enfermedades transmitidas por los
alimentos actuales se puede encontrar en los Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades.

El consumo de pescado - se recomienda a las mujeres embarazadas a


comer slo pescado cocinado para evitar microorganismos potencialmente
dainos. Sin embargo, las mujeres embarazadas que han consumido "grado
de sushi" pescado crudo pueden estar seguros de que esto es generalmente
segura [105], siempre y cuando el pescado crudo se congel
adecuadamente [29], ya que esto elimina la mayora de los parsitos y
bacterias. Se debe aconsejar a estas mujeres a interrumpir el consumo

futuro de pescado crudo. Una variedad de toxinas marinas (por ejemplo,


ciguatoxina) puede ser ingerido a travs del consumo de pescado (cocidas o
crudas), pero slo hay pocos informes de efectos adversos en el embarazo o
el feto. (Ver "Descripcin de los crustceos y peces globo
envenenamiento".)

El pescado es la fuente diettica principal de dos n-3 (tambin conocido


como omega-3) cidos grasos poliinsaturados de cadena larga (n-3 LCPUFA):
cido docosahexaenoico (DHA) y cido eicosapentaenoico. DHA es necesario
para el desarrollo normal del cerebro y la retina. La capacidad del cuerpo
para producir suficiente DHA para la salud y el desarrollo ptimo es
probablemente insuficiente; por lo tanto, el consumo de preformado n-3
AGPICL, como en el pescado, se recomienda. La ingesta de dos a tres
porciones semanales de pescado lograr el objetivo de ingesta de DHA de
200 mg / da, dependiendo del tipo de pescado (tabla 5). El pescado azul
contienen ms DHA que el pescado no graso.

Sin embargo, los peces pueden estar contaminados por contaminantes


ambientales, como el metilmercurio. la exposicin al metilmercurio,
principalmente a travs de la ingestin de pescado contaminado, puede
causar graves daos en el sistema nervioso central, as como ms suave
intelectual, motor y deterioro psicosocial. Por este motivo, la FDA y la
Agencia de Proteccin Ambiental recomiendan que las mujeres
embarazadas (o las mujeres que pudieran quedar embarazadas o que estn
amamantando) debe:

Evitar el consumo de cualquier tiburn, pez espada, caballa o blanquillo,


ya que pueden contener altos niveles de mercurio.
comer hasta 12 onzas (dos comidas promedio) a la semana de una
variedad de pescados y mariscos que sean bajos en mercurio. peces
comnmente consumidas que son bajos en mercurio son los camarones, el
atn claro enlatado, salmn, abadejo, y bagre. Albacora (blanco) de atn
tiene ms mercurio que el atn enlatado claro, por lo tanto, el consumo de
atn blanco debe limitarse a 6 onzas (una comida promedio) del total. La
informacin especfica sobre los niveles de metilmercurio en otras especies
se encuentra disponible a travs del sitio web de la seguridad alimentaria
de la FDA y el sitio web de la EPA.
los avisos locales sobre la seguridad de los peces capturados en los lagos,
ros y zonas costeras. Si no hay ninguna informacin disponible, hasta 6
onzas (una comida promedio) por semana de pescado capturado en aguas
locales pueden ser consumidos, pero el consumo adicional de pescado se
debe evitar esa semana.
filetes de atn deben limitarse a 6 onzas por semana. Algunos mdicos
recomiendan que las mujeres embarazadas evitar el consumo de filetes de
atn debido a los grandes atunes puede tener altos niveles de mercurio. El

atn enlatado se hace de los peces ms pequeos, que normalmente tienen


niveles ms bajos de mercurio.

No hay evidencia clara de que los suplementos de n-3 LCPUFA durante el


embarazo a mejorar el desarrollo neurolgico descendencia. Para las
mujeres embarazadas que no pueden o no quieren consumir pescado, le
sugerimos otras fuentes alimenticias de AGPICL n-3 para lograr una ingesta
de 200 mg / da de DHA. Una serie de alimentos enriquecidos con DHA estn
disponibles, incluyendo el yogur, la leche y los huevos. Los suplementos que
contienen o bien aceite de pescado o DHA sintetizados por las algas
tambin estn disponibles.

Los riesgos y beneficios del consumo de pescado prenatal y posparto se


revisan en detalle por separado. (Ver "El consumo de pescado y cidos
grasos omega-3 de cadena larga suplementos de cidos grasos
poliinsaturados durante el embarazo".)

El consumo de cafena - Los estudios de observacin han reportado una


asociacin entre el consumo de cafena y varios resultados adversos del
embarazo, incluyendo aborto involuntario, parto prematuro y retraso del
crecimiento fetal. Una limitacin de estos estudios es su incapacidad para
ajustar los factores de confusin o medir con precisin el consumo de
cafena, que depende del tamao de la copa, la marca y, para el caf, el
mtodo de elaboracin de la cerveza (tabla 6). Dadas las limitaciones e
inconsistencias de los datos disponibles, puede ser prudente para las
mujeres que estn tratando de concebir o que estn embarazadas para
limitar el consumo de cafena a menos de 200 a 300 mg por da para reducir
potencialmente el riesgo de posibles efectos adversos en la reproduccin.

Los efectos de la cafena sobre los resultados del embarazo se discuten en


detalle por separado. (Ver "Los efectos de la cafena sobre los resultados
reproductivos en las mujeres".)

productos a base de hierbas - El consumo de productos a base de hierbas es


comn; dos grandes estudios que incluyeron un total de ms de 8000
mujeres en los Estados Unidos encontraron que del 5 al 10 por ciento
inform sobre el uso de hierbas durante el embarazo [106,107]. Los
productos ms comunes fueron los ts de hierbas, manzanilla, jengibre,
equincea, y efedra. Las encuestas realizadas en Europa, Australia y los
Estados Unidos indican 7 a 45 por ciento de las mujeres embarazadas
utilizar productos a base de plantas [108].

Hay pocos ensayos aleatorios que evalan la eficacia y la seguridad de las


preparaciones de hierbas tradicionales en el embarazo [109]. Algunos
profesionales sugieren que los pacientes toman suplementos de hierbas
para ayudar a aliviar los sntomas del embarazo (por ejemplo, nuseas),
prevenir o tratar complicaciones obsttricas (por ejemplo, aborto
involuntario, parto prematuro, preeclampsia), o madurar el cuello uterino o
inducir el parto a trmino [110-112]. Hay una falta de consenso sobre la
dosis y la administracin adecuada de estos preparados. La mejor prueba es
para uso del jengibre en el tratamiento de las nuseas relacionadas con el
embarazo. (Ver "El tratamiento y el resultado de las nuseas y los vmitos
del embarazo".)

Se recomienda evitar el uso de las hierbas medicinales en el embarazo


[113,114]. El practicante no tiene control sobre la intensidad o la pureza de
las hierbas individuales; preparaciones de hierbas pueden interactuar con
los medicamentos comnmente recetados y pueden causar efectos
secundarios peligrosos [115,116]; y varios casos de efectos potencialmente
nocivos para el embarazo se han reportado [108,117-119]. (Consulte
"Introduccin a la medicina a base de hierbas y suplementos dietticos".)

El consumo de alimentos a base de hgado - Como se mencion


anteriormente, el alto consumo de hgado o los alimentos a base de hgado
(por ejemplo, las hamburguesas, salchichas) puede ser perjudicial durante
el embarazo debido a la ingesta excesiva de vitamina A. Algunos grupos
(por ejemplo, finlands Autoridad de Seguridad Alimentaria, March of Dimes,
Servicio Nacional de Salud) han recomendado que las mujeres embarazadas
limitar o evitar el consumo de hgado por esta razn [47-52]. (Ver "Los
efectos adversos de la suplementacin excesiva" ms arriba).

La gestacin mltiple - los requerimientos nutricionales y recomendaciones


de aumento de peso son ms altos en las gestaciones gemelares. Se
proporcionan directrices por separado en la revisin de tema en la gestin
de gestacin gemelar. (Ver "Embarazo gemelar: cuestiones prenatales"., En
la seccin 'asesoramiento y gestin de Embarazo')

Posparto y perodo de lactancia - una dieta adecuada y equilibrada es


importante para la reposicin de las reservas maternas que se gasten
durante el embarazo, para la promocin de la prdida del exceso de peso, y
para la nutricin del lactante. (Consulte "Descripcin general de la atencin
post-parto", en la seccin 'retencin de peso despus del parto "y" Nutricin
de la madre durante la lactancia ").

RECURSOS

El Centro del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos de


Alimentos y de informacin proporciona varios recursos en lnea para las
mujeres embarazadas, incluida la informacin sobre el cido flico, la
inocuidad de los alimentos, alimentos para evitar, y la nutricin
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales
educativos para el paciente, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas
de la educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo,
del 5 al 6 grado de lectura, y que responda a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos
artculos son las mejores para los pacientes que desean una visin general y
que prefieren, materiales de lectura corta y fcil de. Ms all de que el
paciente Fundamentos piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado
y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 al nivel de lectura de
12 y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en
profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.

Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para
este tema. Le animamos a imprimir o correo electrnico estos temas a sus
pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente
sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del
paciente" y la palabra clave (s) de inters.)

Conceptos bsicos de los temas (ver "Informacin del paciente: La salud y


nutricin de las mujeres que amamantan (The Basics)" e "Informacin del
paciente: La nutricin antes y durante el embarazo (The Basics)")
Ms all de los temas Conceptos bsicos (ver "Informacin del paciente:
La salud materna y la nutricin durante la lactancia (aparte de las bsicas)")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

finalizacin del paciente de un cuestionario autoadministrado de la dieta


antes de ver al mdico puede ser til (forma 1). Los problemas potenciales
incluyen el uso de suplementos alimenticios, avoidances / dietas
especiales / saltarse las comidas, trastornos de la alimentacin, la falta de
recursos para la nutricin adecuada, la historia de la ciruga baritrica, y el
abuso de sustancias. (Ver "Evaluacin del estado nutricional" ms arriba).
Los pacientes deben ser educados sobre el riesgo y la prevencin de las
infecciones transmitidas por los alimentos. (Vase "Prevencin de
infecciones transmitidas por alimentos 'de arriba.)
La incidencia de complicaciones en el embarazo es mayor en los
extremos superior e inferior de la ganancia de peso. El Instituto de Medicina
recomendaciones para el aumento de peso durante el embarazo simple son
(ver "peso antes del embarazo y la ganancia de peso durante la gestacin"
ms arriba):

ndice de masa corporal (IMC) <18,5 kg / m2 (peso inferior al normal) aumento de peso de 28 a 40 libras (12,5 a 18,0 kg)
IMC de 18,5 a 24,9 kg / m2 (peso normal) - aumento de peso de 25 a 35
libras (11,5 a la 16,0 kg)
IMC 25,0 a 29,9 kg / m2 (sobrepeso) - aumento de peso de 15 a 25 libras
(7.0 a 11.5 kg)
IMC 30.0 kg / m2 (obesidad) - aumento de peso de 11 a 20 libras (5 a 9,0
kg)
El cuerpo de evidencia apoya una relacin entre el consumo calrico neto
y el peso al nacer, as como entre la deficiencia de cido flico y la aparicin
de defectos del tubo neural. Los efectos de los factores dietticos sobre
otros resultados del embarazo son menos claros. (Vase '' Las
recomendaciones dietticas ms arriba).
El Instituto de Medicina y los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades recomiendan suplementos multivitamnicos para las mujeres
embarazadas que no consumen una dieta adecuada. Las mujeres con mayor
riesgo de deficiencias en la dieta incluyen los que llevan a una gestacin
mltiple, fumadores empedernidos, los adolescentes, los vegetarianos
completos, que abusan de sustancias, y las mujeres con deficiencia de
lactasa. Como mnimo, el suplemento de multivitaminas y minerales diaria
debe contener vitaminas / minerales claves que a menudo no se cumplen
slo con la dieta, tales como (ver "Micronutrientes" ms arriba):
Hierro - 27 mg
Folato - al menos 0,6 mg
Calcio - por lo menos 250 mg (la dosis diaria recomendada de calcio
elemental es de 1000 mg por da)
Yodo 150 mcg en forma de yoduro de potasio tambin es deseable. Los
suplementos de hierro disminuye la prevalencia de la anemia materna en el
parto, pero no mejora otros resultados del embarazo.
La ingesta excesiva de vitamina A (mayor de 10.000 unidades
internacionales por da) y / o yodo puede tener efectos nocivos fetales. (Ver
"Los efectos adversos de la suplementacin excesiva" ms arriba).
Los Estados Unidos Preventive Services Task Force recomienda que las
mujeres tomen un suplemento de cido flico de 0,4 a 0,8 mg por da
preconceptionally y durante el primer trimestre. Se recomiendan dosis ms
altas (4 mg por da) para las mujeres que se sabe estn en mayor riesgo de
descendencia con defectos del tubo neural (por ejemplo, la historia de un
nio previamente afectado, el uso materno de algunos medicamentos
anticonvulsivos). (Ver "El cido flico" ms arriba).
Las mujeres con enfermedades metablicas (por ejemplo, la diabetes
mellitus, la fenilcetonuria) deben tratar de normalizar los niveles de
metabolitos anormales para reducir al mnimo los efectos adversos en el

feto. Estas mujeres deben buscar asesora nutricional formal en el perodo


antes de la concepcin.
restricciones dietticas autoimpuestas puede ser problemtico si los
nutrientes esenciales se quedan fuera de la ganancia de peso o dieta es
inadecuada. Sin embargo, ciertos alimentos se deben limitar o evitar
durante el embarazo debido a los efectos potencialmente txicas. Estos
incluyen el consumo de algunos tipos de pescado, alto consumo de cafena,
sin lavar las frutas / verduras, productos lcteos no pasteurizados, productos
a base de hierbas, alimentos a base de hgado y los alimentos cocidos. (Ver
'mujeres de asesoramiento sobre las preocupaciones comunes de la dieta'
de arriba.)
Las mujeres embarazadas deben reducir el consumo de algunos pescados
para minimizar la exposicin del feto al mercurio y otros contaminantes
transportados por el agua. (Ver "El consumo de pescado" ms arriba).