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Kinder- und Jugendzahnheilkunde

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Zahnrztlich-chirurgische Manahmen
bei Kindern
Gabriele Viergutz, Gisela Hetzer
bersicht
453
454
456
461

Therapie dentogener Abszesse


Korrektur von Zungenbndchen
Lippenbandexzision
Fazit

466
466
467
469

463

Die kurze allgemeinmedizinische Anamnese des Kindes

Einleitung

umfasst im Hinblick auf mgliche Komplikationen


besonders folgende Punkte:

In der zahnrztlichen Praxis knnen folgende chirur-

Allergien

gische Manahmen bei Kindern ambulant durch-

Gerinnungsstrungen

gefhrt werden:

Herzerkrankungen (Herzpass und Endokarditispro-

Extraktionen von Milch- und bleibenden Zhnen

operative Entfernung bzw. Freilegung von retinier-

phylaxe)
n

Diabetes

ten oder berzhligen Zhnen


n

Behandlung dentogener Abszesse

Unabdingbar fr den problemlosen Ablauf des chi-

die Korrektur von Zungenbndchen

rurgischen Eingriffs sind Schmerzfreiheit und eine

die Lippenbandexzision

adquate psychologische Fhrung des Kindes. Eine


zuverlssige Schmerzausschaltung gelingt in der Regel

Wurzelspitzenresektionen oder sogenannte apikale

mit den Methoden der Lokalansthesie [1], die gege-

Krettagen bei nicht abgeschlossenem Wurzelwachs-

benenfalls mit einer Sedierung kombiniert werden

tum sowie orale Implantate bei nicht abgeschlossenem

knnen.

Kieferwachstum haben nur eine sehr eingeschrnkte


Indikation und werden daher hier nicht abgehandelt.

Eine Allgemeinansthesie ist in folgenden Fllen an-

Das Alter des Kindes und damit verbunden seine

bei umfangreicher Gebisssanierung

Kooperationsbereitschaft, der Umfang des Eingriffs und

bei schwierigen, lnger dauernden operativen Ein-

gezeigt:

vor allem die individuelle Kompetenz des Behandlers


entscheiden darber, ob der Eingriff von ihm selbst

griffen
n

durchgefhrt wird oder ob er das Kind an einen Oralchirurgen berweist.

bei Behandlungen, die durch eine Lokalansthesie


nicht schmerzfrei gestaltet werden knnen

oft bei Kleinkindern

Merke: Vor jeder chirurgischen Intervention ist

Die intraoperative Lokalansthesie dient in diesen

der Sorge- bzw. Erziehungsberechtigte ber den

Fllen der postoperativen Schmerzausschaltung.

geplanten Eingriff und mgliche Komplikationen


aufzuklren.

Zahnmedizin up2date 5

2013 453 472 DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0032-1325026

Heruntergeladen von: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschtzt.

Einleitung
Lokalansthesie
Milchzahnextraktion
Extraktion bleibender Zhne
Operative Entfernung oder
Freilegung berzhliger bzw.
retinierter Zhne

Zahnrztlich-chirurgische Manahmen bei Kindern

Merke: Unabdingbar fr den problemlosen Ablauf

Oberflchenansthesie

des chirurgischen Eingriffs sind Schmerzfreiheit


und eine adquate psychologische Fhrung des

Es hat sich bewhrt, vor einer Injektion die Einstich-

Kindes.

stelle mit einem Oberflchenansthetikum einschlafen zu lassen. Bei einigen Manahmen (Extraktion
stark gelockerter Milchzhne, Einsetzen von Milchzahnkronen, Matrizenanlage) ist die Oberflchenans-

Lokalansthesie

thesie allein ausreichend.


Die Applikation des Oberflchenansthetikums sollte

Methoden der Lokalansthesie beim Kind

nicht groflchig, sondern nur punktuell (Wattepellet,


Tabs) auf der getrockneten Schleimhaut fr ca. 1 Minu-

Oberflchenansthesie

Infiltrationsansthesie

Leitungsansthesie

Merke: Oberflchenansthetikum vor der Injektion

intraligamentre Ansthesie

nur punktuell, nicht groflchig auftragen!

te erfolgen.

Es werden sowohl Prparate des Amidtyps (z. B. Lidocain) als auch des Estertyps (z. B. Tetracain) empfohlen.
Zur Injektion werden derzeit Lokalansthetika vom

Die Resorption dieser Prparate erfolgt sehr rasch.

Amidtyp (Lidocain, Articain) empfohlen [2], wobei


Articain wegen seiner kurzen Plasmahalbwertszeit,

Cave: Bei der Berechnung der individuellen Grenz-

der ausgeprgten Knochenpenetration und der hohen

menge (s. o.) mssen Oberflchenansthetika mit

Plasmaproteinbindung als das Lokalansthetikum der

bercksichtigt werden.

Wahl fr Kinder genannt wird. Fr die Anwendung in


der Kinderzahnheilkunde ist Articain mit reduziertem
vasokonstriktorischen Zusatz (Adrenalin 1 : 400 000) gut

Terminale Infiltrationsansthesie

geeignet [1], weil selten unerwnschte Nebenwirkungen auftreten und die Wirkungsdauer trotzdem aus-

Fr die meisten chirurgischen Eingriffe bei Klein- und

reichend ist.

Vorschulkindern ist die terminale Infiltrationsansthesie ausreichend.

Individuelle Grenzmengen von


Lokalansthetika (LA)

Auch im Seitenzahngebiet des Unterkiefers sind bis zum

Wegen des geringen Krpergewichts (KG) jngerer Kinder sollte man sich die
individuellen Grenzmengen des LA verdeutlichen, um berdosierungen zu

Alter von 5 6 Jahren aufgrund der lockeren Knochenstruktur eine gute Diffusion des Ansthetikums und
eine nachfolgende Analgesie gewhrleistet. Die Injek-

vermeiden:

tion erfolgt langsam in die Umschlagfalte in Hhe des

Individuelle Grenzmenge (ml) =

Apex der bukkalen Zahnwurzeln (Abb. 1).

Grenzdosis des LA mg=kgKG  KG des Kindes kg


Konzentration des LA mg=ml  10

2

Die Grenzdosis fr Articain mit vasokonstriktorischem Zusatz bei Kindern


betrgt 7 mg/kgKG. Fr ein 20 kg schweres Kind wre die individuelle Grenzmenge demnach 3,5 ml der 4 %igen Articainlsung.

Bei der Extraktion oberer Zhne ist immer eine Ansthesie der palatinalen Schleimhaut erforderlich. Da die
palatinale Injektion sehr schmerzhaft ist, kann die Injektion transpapillr erfolgen. Hierzu wird die Injektionsnadel unter stndiger Abgabe des Ansthetikums
von bukkal langsam durch die Interdentalpapille gefhrt. Erst danach erfolgt eine weitere Injektion von

Merke: Wegen des geringen Krpergewichts

ca. 0,2 ml Ansthetikum in die bereits ansthesierte

jngerer Kinder sollte vor Behandlungsbeginn die

Schleimhaut von palatinal (Abb. 2).

individuelle Grenzmenge des Lokalansthetikums


berechnet werden.

Es ist ratsam, dem Kind vor der Injektion die Wirkung


des Ansthetikums (Ameisenkrabbeln) zu beschreiben. Ebenso sollte ber den kleinen Pieks oder
Mckenstich wahrheitsgetreu gesprochen werden.

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Kinder- und Jugendzahnheilkunde

Abb. 3 Leitungsansthesie im Unterkiefer.

Leitungsansthesie
Fr grere chirurgische Eingriffe im Unterkiefer ist
nach dem Durchbruch der ersten bleibenden Molaren
die Leitungsansthesie des N. alveolaris inferior am Foramen mandibulae die Methode der Wahl. Hierbei sind
die anatomischen Gegebenheiten hinsichtlich der Lage
des Foramens am wachsenden Unterkiefer zu bercksichtigen. Die Kauflchen der Unterkiefermolaren und
der untere Rand der Plica pterygomandibularis dienen
der Orientierung (Abb. 3).
Die ffnung des Foramen mandibulae liegt
Abb. 2 Transpapillre Injektion im Oberkiefer.

beim Kleinkind unterhalb der Kauebene,

beim 5- bis 6-Jhrigen auf Hhe der Kauebene,

beim 12-Jhrigen etwas ber der Kauebene,

beim Erwachsenen ca. 1 cm ber der Kauebene.

Ein kurzes Zwicken auf dem Handrcken des Kindes


wird von kooperativen Patienten problemlos toleriert.

Merke: Zur sicheren Schmerzausschaltung sind


1 1,5 ml der 4 %igen Articainlsung ausreichend.

Die Assistenz reicht die Spritze unterhalb der Augenlinie des Kindes. Auf diese Weise lsst sich das Lokalansthetikum bei bisher nicht durch eine vorherige

Intraligamentre Ansthesie

Behandlung verprellten Kindern meist gut applizieren.


Es gibt allerdings auch Empfehlungen, dem Kind die

Mit dieser Methode erreicht man ohne die Betubung

Spritze mit dem Schlafwasser vorher zu zeigen, be-

angrenzender Weichteile eine rasch einsetzende

sonders wenn das Kind dies verlangt. Man sollte aber

Schmerzausschaltung am einzelnen Zahn. Die Injektion

bedenken, dass sich ein Zuviel an Informationen auch

erfolgt in den mesialen und distalen Desmodontalspalt

negativ auf die weitere Behandlung auswirken kann.

des zu extrahierenden Zahnes. Mit speziellen Spritzensystemen (druckkontrollierend) werden jeweils 0,2 ml

Merke: Dem Kind sollte die Wirkung des Ansthe-

des Lokalansthetikums pro Zahnwurzel abgegeben

tikums beschrieben werden, allerdings kann sich

(Abb. 4). Die Injektion soll langsam erfolgen.

ein Zuviel an Information auch negativ auf die Behandlung auswirken.

Cave: Wegen der Gefahr der Bakterimie ist bei


gefhrdeten Kindern vor dem Einstich auf Plaqueentfernung zu achten. Bei Kindern mit Endokarditisrisiko ist die intraligamentre Ansthesie
kontraindiziert [3]!

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Abb. 1 Infiltrationsansthesie im Unterkiefer.

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Abb. 4 Intraligamentre Ansthesie an Zahn 54.

Abb. 5 Frhkindliche Karies bei einem 3-jhrigen Mdchen: Indikation zur Extraktion der zerstrten oberen Schneidezhne.

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Abb. 6 Wurzelresorption am Zahn 85 nur an der mesialen Wurzel


vorangeschritten, distale Wurzel persistiert.

Milchzahnextraktion
Ein Milchzahn wird nach seiner physiologischen Wurzelresorption in der Regel problemlos exfoliiert bzw.
vom Kind selbst entfernt. Milchzahnextraktionen gelten daher in der Regel als einfache zahnrztliche Eingriffe.

Abb. 7 Gefahr der Zahnkeimschdigung bei Extraktion des zweiten


Milchmolaren (Abb. aus Hetzer G, Dietrich G, Viergutz G. Zur Extraktion von Milchzhnen. Quintessenz 2002; 53: 951 958 [4]).

Abweichend davon kann jedoch auch die Extraktion


eines Milchzahns mit Schwierigkeiten verbunden sein.
Das ist der Fall, wenn
n

Nachfolgers der Zahnkeim durch die Milchzahnextraktion geschdigt werden kann (Abb. 7).

ein Milchzahn aufgrund von Karies und Kariesfolge-

Unabhngig davon knnen eine Milchzahnextraktion

erkrankungen (Abb. 5) oder aus kieferorthopdi-

und die damit verbundene Lokalansthesie die Koope-

schen Grnden vorzeitig extrahiert werden muss,

rationsfhigkeit und bereitschaft eines Kindes ber-

wenn durch Abweichungen im Resorptionsverlauf

fordern und sich deshalb problematisch gestalten.

die Gefahr besteht, dass Milchzahnwurzeln fraktun

rieren (Abb. 6), oder

Merke: Mit Ausnahme der Entfernung bereits

wenn aufgrund der engen topografischen Lagebe-

gelockerter resorbierter Milchzhne ist vor der

ziehungen zwischen Milchzahn und Zahnkeim des

Extraktion ein Rntgenbild unabdingbar.

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Indikationen fr die
Milchzahnextraktion

Kontraindikationen fr
die Milchzahnextraktion

Karies und Kariesfolgeerkrankungen

Relative Kontraindikationen fr Milchzahnextraktionen

Misserfolg nach endodontischer Therapie (Beschwer-

sind:

den, Lockerungen, interne Resorptionen, Fistel)

Allgemeinerkrankungen des Kindes

unterminierend resorbierte zweite Milchmolaren im

fehlende Kooperationsbereitschaft des Kindes

Oberkiefer

akute Entzndungen in der Mundhhle

Trauma

Ankylose

prpubertre aggressive Parodontitis

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Es birgt auerdem die Gefahr von Exazerbationen und


der Entstehung von Strukturanomalien der darunter
liegenden bleibenden Zhne in sich (sog. Turner-Zhne)
(Abb. 9).
Weitere Extraktionsgrnde sind

Hufiger Anlass fr Milchzahnextraktionen sind durch

Karies und Kariesfolgeerkrankungen tief zerstrte

fehlgeschlagene endodontische Behandlungen von


Milchzhnen (Abb. 10),

Milchzhne, deren Restauration nicht angezeigt oder

durch Trauma geschdigte Milchzhne (Abb. 11),

nicht durchfhrbar ist (Abb. 8). Das alleinige Trepanie-

ein durch den ersten bleibenden Molaren untermi-

ren und Offenlassen von Milchzhnen stellt nur eine

nierend resorbierter zweiter Milchmolar im Ober-

kurzzeitige Kompromisslsung dar.

kiefer, wenn die Distalisation bzw. die Aufrichtung


des ersten Molaren scheitert (Abb. 12),

Cave: Das lngere Belassen solcher Milchzhne ist

eine hygienische Katastrophe fr das Mundhhlenmilieu und kann erhebliche Zahndurchbruchstrungen der Nachfolger verursachen.

Abb. 8 Unbehandelte frhkindliche Karies. Abszess ausgehend vom


Zahn 75 bei einem 4-jhrigen Jungen.

ankylosierte Milchzhne, die den Durchbruch des


Nachfolgers behindern (Abb. 13), und

in sehr seltenen Fllen eine prpubertre aggressive


Parodontitis (Abb. 14).

Abb. 9 Turner-Zahn bei einem 6-jhrigen Mdchen. Hypoplasie und


Hypomineralisation der Zahnkrone.

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Indikationen und Kontraindikationen

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ber die Extraktion eines Milchzahns im Stadium einer

Abb. 10 Misserfolg einer Pulpotomie mit Ca(OH)2:


periapikale und interradikulre Aufhellungen.

akuten Entzndung bis hin zur Abszedierung divergieren die Ansichten. Wenn es der Allgemeinzustand des
Kindes erlaubt und eine einfache Extraktion zu erwarten ist, kann diese befrwortet werden. Anders als bei
bleibenden Zhnen wird auch bei fortgeschrittener
apikaler/interradikulrer Parodontitis noch eine Entlastung ber die Extraktionswunde mglich sein.
Merke: Bei ausgedehnten Abszessen und reduziertem Allgemeinzustand muss das Kind zur
stationren Behandlung berwiesen werden.

Vorgehen bei der Extraktion von Milchzhnen


Bei der Milchzahnextraktion wird zunchst wie bei
der Extraktion bleibender Zhne die marginale Gingiva mit einem geeigneten Instrument (Bein-Hebel,
Raspatorium) vom Zahn abgelst. Danach wird der

Abb. 13 Ankylose und Infraposition des Zahnes 75 und Kippung des


Zahnes 36.

Abb. 11

Kronen-Wurzel-Fraktur bei einem 4-jhrigen Jungen.

Abb. 14 4-jhrigerJungemitprpubertreraggressiverParodontitis.
IndiesemFallbestanddieIndikationzurExtraktionallerMilchzhne.

Abb. 12
Jungen.

Unterminierend resorbierter Zahn 55 bei einem 8-jhrigen

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Abb. 15 Extraktion von Milchmolaren. Lockerung des Zahnes 54 mit


dem Hebel (a). Luxationsbewegungen mit der Zange in bukkopalatinaler Richtung, bis sich der Zahn aus der Alveole entfernen lsst (b)
(Abb. aus Hetzer G, Dietrich G, Viergutz G. Zur Extraktion von Milchzhnen. Quintessenz 2002; 53: 951 958 [4]).

Abb. 17 Extraktion von Milchfrontzhnen. Ablsen der Gingiva (a),


Rotationsbewegungen mit der Zange (b) (Abb. aus Hetzer G, Dietrich
G, Viergutz G. Zur Extraktion von Milchzhnen. Quintessenz 2002; 53:
951 958 [4]).

Cave: Bei soeben durchgebrochenen benachbarten


bleibenden Zhnen mit unvollstndig ausgebildeter Wurzel ist an dieser Stelle der Hebeleinsatz
kontraindiziert [4].
Nach der Lockerung des Milchzahns mit dem Hebel
wird eine entsprechende Zange eingesetzt und der
Zahn durch Luxationsbewegungen in bukkooraler
Richtung und zuletzt durch Zugbewegung entfernt.
Die am besten geeignete Luxationsrichtung wird vom
erfahrenen Zahnarzt erfhlt. Bei forcierten Luxationsbewegungen knnen resorptionsbedingt dnn
Abb. 16

Gespreizte Wurzeln von Milchmolaren.

auslaufende Wurzelenden leicht frakturieren.


Cave: Stark gespreizte Milchzahnwurzeln erfordern
in der Endphase der Extraktion mehr Platz, als

Milchzahn (Milchmolar) mit einem Hebel vorsichtig

durch den Kronendurchmesser des Milchzahns

luxiert (Abb. 15 a, b), indem man auf die mesialen und

zur Verfgung steht, sodass die Frakturgefahr hier

distalen Wurzelflchen Druck ausbt. Dabei ist auf den

besonders hoch ist (Abb. 16).

mitbelasteten Nachbarzahn zu achten, indem dieser


mit auf die Kauflche gerichtetem Daumendruck ge-

Das Vorgehen bei der Extraktion von Front- und Eck-

schtzt wird.

zhnen gestaltet sich wie bei bleibenden Zhnen. Der


Milchzahn wird durch Rotationsbewegungen entfernt
(Abb. 17 a, b).

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Zahnrztlich-chirurgische Manahmen bei Kindern

Abb. 18

Bissverletzung nach Leitungsansthesie im Unterkiefer.

Cave: Bei den initialen Lockerungsbewegungen ist


darauf zu achten, dass die Milchzahnwurzeln nicht
in Richtung auf den Zahnkeim hin luxiert werden.
Die Kompression der Alveolarwnde kann unterbleiben, wenn der Zahnwechsel unmittelbar bevorsteht.
Bei mehr als 2 benachbarten extrahierten Milchzhnen
empfiehlt es sich, die Wunde mit einer Naht zu verschlieen. Ein steriler Tupfer schtzt die Wunde vor
Manipulationen durch das Kind.
Merke: Abschlieend sind Kind und Begleitperson

Abb. 19 11-jhriger Junge mit Infraposition des Zahnes 65 (a).


Rntgenologisch zeigen sich der ankylosierte Zahn 65 und eine
Keimverlagerung des Nachfolgers. Indikation zur operativen Entfernung von Zahn 65. Man beachte die Verlagerung von Zahn 26,
vermutlich ist dieser ebenfalls ankylosiert!

auf das Verhalten nach der Extraktion hinzuweisen.


Damit lassen sich Bissverletzungen (Abb. 18) und
Schuldzuweisungen an den Zahnarzt vermeiden.

Bei partieller Ankylose gelingt die Extraktion in der


Regel ohne grere Probleme.

Fr die Behandlung von Wundheilungsstrungen


gelten die gleichen Grundstze wie im permanenten

Cave: Zeigt sich nach vorsichtiger Luxationsbewe-

Gebiss.

gung keine deutliche Lockerung, so besteht die


Gefahr einer Wurzelfraktur. Es ist dann sinnvoller,
den ankylosierten Milchzahn vertikal zu trennen

Entfernung ankylosierter Milchzhne

und die Wurzeln einzeln zu luxieren.

Verwachsungen zwischen Zahnwurzel und alveolrem


Knochen kommen im Milchgebiss relativ hufig vor.

Komplikationen

Klinisch imponiert eine mehr oder weniger stark ausgeprgte Infraposition des betreffenden Milchzahns,
weil nur in den benachbarten Kieferabschnitten das
vertikale Wachstum fortschreitet (Abb. 13).
Ankylosierte Milchzhne sollten in der Regel zum Zeitpunkt ihres physiologischen Wechsels entfernt werden. Kommt es dagegen zu einer Verlagerung des
Nachfolgers oder zu einer ausgeprgten Infraposition
mit subgingivaler Lage der Zahnkrone, muss der
ankylosierte Milchzahn frhzeitig und gegebenenfalls
operativ entfernt werden (Abb. 19 a, b).

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Komplikationen bei
Milchzahnextraktionen
n

Wurzelfrakturen

Schdigung des nachfolgenden Zahnkeims

versehentliche Entfernung des nachfolgenden


Zahnkeims

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Wurzelfrakturen

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Cave: Werden Zahnkeime versehentlich mit entfernt, ist der Zahnkeim sofort zu replantieren und

Die Gefahr, dass Milchzahnwurzeln bei der Extraktion

durch eine Naht zu sichern.

frakturieren, besteht sowohl bei anatomischen Abweichungen (Abb. 16) als auch bei Besonderheiten im

Anschlieend sind die Eltern des Kindes zu informie-

Resorptionsmuster. Dazu zhlen Resorptionslakunen in

ren. Die Chancen fr eine Weiterentwicklung dieses

der Wurzelmitte oder asymmetrische Resorptionen

Zahnkeims stehen relativ gut.

(Abb. 6), wo dnne, scherbenartige Wurzelenden entstehen.

Merke: Die hier angefhrten Komplikationen knnen bei exakter Diagnostik und Behandlungspla-

Cave: Eine Fraktur von Milchzahnwurzeln ist auch

nung sowie entsprechender Sorgfalt whrend der

bei sorgfltiger Inspektion der Wurzelenden nicht

Behandlung weitgehend vermieden werden.

immer von resorptionsbedingten Befunden zu


unterscheiden.

Extraktion bleibender Zhne

bestrkt jedoch den Verdacht auf eine Wurzelfraktur.


In solchen Fllen trgt erst ein Rntgenbild zur Auf-

Trotz eines deutlichen Kariesrckgangs und moderner

klrung der Situation bei.

zahnerhaltender Therapiemglichkeiten ist auch heute


noch die Extraktion von bleibenden Zhnen im Kin-

Handelt es sich um einen infizierten Wurzelrest, so

desalter in einigen Fllen unvermeidbar.

sollte dieser unbedingt entfernt werden. Das gelingt


aufgrund osteolytischer Prozesse im umliegenden

Die Entscheidung fr die Entfernung eines bleibenden

Knochen meist problemlos.

Zahnes erfolgt individuell auf der Grundlage einer ausfhrlichen Anamnese und Behandlungsplanung unter

Merke: Infizierte frakturierte Wurzelreste mssen

Bercksichtigung der Compliance des Kindes.

unbedingt entfernt werden.


Frakturierte Wurzelreste vitaler Milchzhne mssen

Indikationen

nicht in jedem Fall entfernt werden, da sie in der Regel


nach einiger Zeit resorbiert werden. Solche Wurzelreste knnen jedoch auch von sklerosiertem Knochen
umgeben werden und den Durchbruch des Nachfolgers
oder orthodontische Bewegungen der Nachbarzhne
stren. In diesen Fllen mssen die Wurzelreste durch

Indikationen fr eine Extraktion bleibender Zhne


n

Karies und Kariesfolgeerkrankungen

schwere Formen der Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH)

Aufklappung entfernt werden. Falls solche heikle Situationen vorhersehbar sind, ist es besser, den Milchzahn

Zahntrauma

von vornherein zu trennen und die Wurzeln einzeln zu

Zahnanomalien

luxieren.

kieferorthopdische Indikationen

Schdigung oder versehentliche Entfernung


von Zahnkeimen

Die Extraktion von bleibenden Zhnen kann bei karis


zerstrten, nicht erhaltungswrdigen Zhnen indiziert

Besonders bei vorzeitig notwendig werdenden Milch-

sein (Abb. 20).

zahnextraktionen besteht die Gefahr, in der Furkation


liegende Zahnkeime durch rigoroses Krettieren der

Nicht selten mssen erste bleibende Molaren schon

Milchzahnalveole zu schdigen.

frhzeitig entfernt werden, wenn sie infolge einer Mineralisationsstrung (Molaren-Inzisiven-Hypominera-

Bei noch wenig mineralisierten Zahnkeimen knnen

lisation MIH) umfangreiche Hartsubstanzverluste

Zahnkeime sogar versehentlich mit entfernt werden

aufweisen und eine Restauration auf lange Sicht nicht

(Abb. 7).

Erfolg versprechend ist (Abb. 21).

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Ein knackendes Gerusch whrend der Extraktion

Zahnrztlich-chirurgische Manahmen bei Kindern

Abb. 20 Karies im Wechselgebiss bei einer 7-jhrigen Patientin:


Unbehandelte Milchzahnkaries und tief karis zerstrte erste bleibende Molaren im Unterkiefer.

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Abb. 21 Zahn 26 mit einer schweren Form der Molaren-InzisivenHypomineralisation bei einem 6-jhrigen Mdchen.

Weiterhin besteht die Indikation zur Extraktion fr


lngsfrakturierte Zhne nach einem Trauma.
Durchgebrochene berzhlige Zhne, die den Durchbruch der regulren Zhne behindern, mssen ebenfalls extrahiert werden (Abb. 22 a c).

Abb. 22 berzhliger Zahn im Oberkieferfrontzahnbereich. Der


zapfenfrmige Zahn befindet sich im Durchbruch (a, b). Der Zahn 11
ist angelegt (c).

Hufig sind bleibende Zhne im Rahmen einer kieferorthopdischen Therapie zu entfernen (Abb. 23).
Whrend aus Kariesgrnden hufig die ersten bleibenden Molaren extrahiert werden mssen, sind zur
Platzbeschaffung bei Engstnden i. d. R. Prmolaren zu

Vorgehen bei der Extraktion


bleibender Zhne

entfernen. Welcher bleibende Zahn im Rahmen der


kieferorthopdischen Therapie extrahiert wird, ist je-

Aufgrund entwicklungsbedingter Besonderheiten ge-

doch immer individuell zu entscheiden. In manchen

staltet sich die Extraktion von bleibenden Zhnen bei

Fllen ist z. B. die Entfernung eines bereits umfangreich

Kindern einfacher als beim Erwachsenen: Der Knochen

restaurierten ersten Molaren der Extraktion eines ge-

ist spongis und elastischer, das Knochenfach dehnba-

sunden Prmolaren vorzuziehen.

rer und das Wurzelwachstum noch nicht immer abgeschlossen.

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Kinder- und Jugendzahnheilkunde

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Bei der Durchfhrung der Extraktion ist wie bei der


Extraktion von Milchzhnen vorzugehen. Zu Beginn
wird die marginale Gingiva mit einem Bein-Hebel oder
Raspatorium vom Zahn gelst. Es folgt die Lockerung
des Zahnes, indem der gerade Hebel im rechten Winkel
zur Zahnachse in den Interdentalspalt eingefhrt und
vorsichtig rotiert wird.
Cave: Bei soeben durchgebrochenen benachbarten
bleibenden Zhnen mit unvollstndig ausgebildeter Wurzel ist an dieser Stelle der Hebeleinsatz
kontraindiziert.
In diesen Fllen wird unmittelbar nach dem Ablsen
angesetzt und der Zahn entsprechend der Form seiner
Wurzel(n) langsam und mit Gefhl in bukkooraler
Richtung luxiert bzw. rotiert und zuletzt durch Zug-

Abb. 23 Platzmangel in allen Quadranten nach vorzeitigem Milchzahnverlust. Indikation zur


Extraktion der Zhne 14, 24, 34 und 44 im Rahmen einer kieferorthopdischen Therapie.

bewegung entfernt.
Bei einem tief zerstrten oder frakturierten Zahn ist die

Komplikationen

Hauptluxationsrichtung die Seite mit der tief zerstrten Kronenwand, um ein Abrutschen der Zange zu

Wurzelfrakturen an bleibenden Zhnen treten seltener

vermeiden.

auf als an Milchzhnen. Kommt es dennoch dazu, muss


die frakturierte Wurzel entfernt werden. Gelingt es nicht,

Cave: Es ist darauf zu achten, dass die zweite

sie mittels Wurzelzange, Hebel oder Kralle ber die Al-

Hand des Zahnarztes zum Halten und zum Schutz

veole zu entfernen, muss der Alveolarfortsatz freigelegt

des Alveolarfortsatzes eingesetzt wird.

und die Wurzel durch Osteotomie entfernt werden.

Auerdem sttzt die Helferin whrend der Zahnex-

Eine durch Zahnextraktion erffnete Kieferhhle liegt

traktion den Kopf des Kindes mit beiden Hnden ab.

bei Kindern selten vor, da die Nasennebenhhlen noch

Das wirkt einerseits beruhigend auf den Patienten und

nicht vollstndig ausgebildet sind. Trotzdem ist aus

zum anderen untersttzend fr den Zahnarzt.

Grnden der Sorgfaltspflicht eine Erffnung der Kieferhhle mit dem Nasenblastest auszuschlieen. Alter-

Bricht die Zahnkrone ab, oder ist eine tief zerstrte

nativ kann die Integritt der Alveole mit einer kleinen

Zahnkrone von vornherein nicht mit der Zange fassbar,

Knopfsonde geprft werden.

ist eine Trennung der Wurzeln mit einem schmalen


Lindemann-Frser oder einem Diamantschleifer vor-

Bei gesunden Kindern heilen die Extraktionswunden in

zunehmen, sodass jede Wurzel einzeln entfernt wer-

der Regel komplikationslos. Wundheilungsstrungen oder

den kann.

Nachblutungen sind sehr selten. Sie werden nach den


gleichen Grundstzen wie bei Erwachsenen therapiert.

Nach der Extraktion ist der Zahn auf Vollstndigkeit zu


berprfen. Das Auflegen eines sterilen Tupfers beendet die Extraktion.
Merke: Abschlieend sind der Patient und die
Begleitperson ber das Verhalten nach der Extrak-

Operative Entfernung oder


Freilegung berzhliger
bzw. retinierter Zhne

tion aufzuklren.
berzhlige Zhne sind zustzliche Zahnanlagen, die
sowohl retiniert (s. u.) als auch in die Mundhhle
durchgebrochen sein knnen. Sie treten mit einer Prvalenz von 1 3% im Oberkieferfrontzahnbereich und
von ca. 0,1 % im Prmolarenbereich auf [5].

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der Gingiva eine adquate Zange so tief wie mglich

Zahnrztlich-chirurgische Manahmen bei Kindern

Merke: berzhlige Zhne, die den Durchbruch

Tabelle 1

regulrer bleibender Zhne behindern, mssen


Ursachen von Zahnretentionen.

entfernt werden.

Betroffene Zhne Ursachen

Retinierte Zhne sind Zhne, die zum Zeitpunkt ihres


Frontzhne

berzhlige Zhne (Abb. 24)

obligaten Durchbruchs im Kiefer verbleiben. Davon be-

Kronen- und/oder Wurzelmissbildungen nach Milchzahntrauma


(Abb. 25 a c)

troffen sein knnen einzelne Zhne, Zahngruppen oder

odontogene Tumore (z. B. Odontom; Abb. 26)

zhne treten mit einer Prvalenz von 0,1 0,5 % auf.

Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten

Bei oberen Eckzhnen betrgt die Prvalenz 0,8 2,3 %

abnorme Keimlage

follikulre Zyste

Platzmangel infolge vorzeitigen Milchzahnverlusts in der Sttzzone

ektopische Lage des Zahnkeims

odontogene Tumoren

Verlagerungen des Zahnkeims durch ankylosierte Milchzhne


oder durch groe radikulre Zysten an Milchmolaren

sehr selten alle Zhne (Tab. 1). Retinierte Schneide-

und bei oberen Prmolaren 0,5% [5].


obere Eckzhne

Prmolaren

Ob ein retinierter regulrer Zahn operativ entfernt oder


freigelegt und in den Zahnbogen eingeordnet wird,
hngt von einer Reihe von Faktoren ab, z. B. von der
Lage, Form und Wertigkeit des Zahnes, von den Platzverhltnissen und nicht zuletzt von der Compliance des
Kindes. Die Therapieentscheidung wird in der Regel
gemeinsam von Zahnarzt, Kieferorthopden und Eltern

alle Zhne

Syndromerkrankung, z. B. Dysostosis cleidocranialis (Abb. 27)

getroffen.

Abb. 24
Mesiodens und
Retention des
Zahnes 21.

Abb. 25 Retention von Zahn 11 infolge eines Milchzahntraumas. 4-jhriger Junge nach Avulsion von Zahn 51 (a). Im Alter von 8 Jahren Retention von Zahn 11 mit Lckeneinengung (b).
Nach chirurgischer Freilegung und orthodontischer Einordnung zeigt sich eine Missbildung der
Wurzel (c).
Zahnmedizin up2date 5 2013

Abb. 26

Ein Odontom verursacht die Retention von Zahn 33.

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464

Kinder- und Jugendzahnheilkunde

465

Abb. 27 Retention der bleibenden


Schneidezhne und des ersten permanenten Molaren bei einem 10-jhrigen Jungen
mit Amelogenesis imperfecta hereditaria und
einer Zahndurchbruchstrung unbekannter
Genese.

Operative Entfernung retinierter Zhne

Bei tieferer Lage des retinierten Zahnes sind nach oben


brackets mit Zugelementen (Ligaturen oder Kettchen)

schen Lagediagnostik, gegebenenfalls ergnzt durch

und der anschlieende primre Verschluss der Mund-

eine digitale Volumentomografie, wird der retinierte

hhle indiziert. Um den Hart- und Weichgewebeverlust

Zahn durch Aufklappung der Weichteile und Abtragung

zu minimieren, sollte nur so viel Knochen abgetragen

des bedeckenden Alveolarknochens freigelegt. Die

werden, wie fr das Kleben des Brackets notwendig ist.

Schnittfhrung entspricht derjenigen bei Erwachsenen.

Auerdem werden so unntige Manipulationen an der

Danach wird der Zahn mittels Hebel oder Zange ent-

Schmelz-Zement-Grenze oder im Wurzelbereich des

fernt. Zur Vermeidung unntigen Knochenverlustes ist

Zahnes oder benachbarter Zhne vermieden, die zu

manchmal eine Trennung indiziert, sodass der Zahn in

Komplikationen fhren knnen. Nach Abschluss der

2 Teilen entfernt werden kann. Nach der Beseitigung

Wundheilung kann der Zahn unter Zugbelastung aktiv

des Zahnsckchens und dem Gltten der Knochenkan-

bewegt und in den Zahnbogen eingeordnet werden.

ten erfolgt die Adaptation der Wundrnder mit Einzelknopfnhten.

Eine operative Freilegung der Zahnkrone kann auch in


den seltenen Fllen einer totalen Intrusion eines bleibenden Schneidezahns indiziert sein (Abb. 28 a d). Zur

Operative Freilegung retinierter Zhne

Vermeidung von Ankylosen und/oder Wurzelresorptionen sind die umgehende Freilegung, ggf. eine chi-

Ziel der Freilegung eines retinierten Zahnes ist dessen

rurgische Teilreposition des intrudierten Zahnes und

Einordnung in den Zahnbogen. blicherweise werden

das Anbringen eines Klebebrackets zur orthodonti-

diese Zhne zum Zeitpunkt ihres physiologischen

schen Reposition angezeigt. Die orthodontische Extru-

Durchbruchs freigelegt, d. h. das Wurzelwachstum des

sion erfolgt sofort nach dem Eingriff. Nach maximal

retinierten Zahnes sollte noch nicht abgeschlossen sein.

4 Wochen sollte der Zahn wieder an seiner Ausgangs-

Ebenso muss die vorgesehene Lcke in der Zahnreihe

position stehen. ber notwendige klinische und rnt-

ausreichend gro sein, oder es sollte zumindest die

genologische Kontrollen und die endodontische Thera-

Mglichkeit der orthodontischen Lckenffnung be-

pie nach Intrusionen wird an dieser Stelle nicht nher

stehen.

eingegangen.

Bei sehr oberflchlicher Lage des retinierten Zahnes und


einer geringen Lageabweichung gengen oft die Erff-

Komplikationen

nung der Schleimhaut ber dem Zahn und ein Offenhalten der Verbindung zur Mundhhle durch Einschla-

Intraoperative Komplikationen wie Verletzungen der

gen des Lappens und dessen Nahtfixierung. Der

Wurzeln benachbarter Zhne, Blutungen oder die

Durchbruch des freigelegten Zahnes wird kontrolliert.

Erffnung der Kieferhhle knnen durch ein schonen-

Er erfolgt in der Regel whrend der nchsten 6 Monate.

des Vorgehen weitgehend verhindert werden. Post-

Wenn ntig, ist eine abschlieende Feineinstellung des

operative Schmerzen, Schwellungen, Nachblutungen

Zahnes mittels kieferorthopdischer Apparatur mg-

oder Wundheilungsstrungen werden nach den glei-

lich [6].

chen Therapiegrundstzen wie bei Erwachsenen behandelt.

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beschriebener Freilegung das Anbringen eines KlebeNach der klinischen und einer genauen rntgenologi-

Zahnrztlich-chirurgische Manahmen bei Kindern

Alternative symptombezogene Therapiemanahmen


in der ambulanten Praxis
n

Trepanation des urschlichen Zahnes, kombiniert mit


der Gabe eines Antibiotikums (Amoxicillin und Clavulansure); eine Antibiose allein reicht nicht aus.

Intraorale Inzision unter Leitungsansthesie fernab vom


entzndlichen Geschehen (bei lteren Schulkindern).

kann bei betroffenen Milchzhnen anstelle der Inzision


die sofortige Extraktion durchgefhrt werden, weil
sich das eitrige Exsudat ausreichend ber die Alveole
entleert. Allerdings ist diese Therapie bei Klein- und
Vorschulkindern wegen mangelnder Kooperationsbereitschaft infolge Angst und Schmerzen oft nur in
Allgemeinansthesie durchfhrbar.
Abb. 28 Intrusion von Zahn 11 bei einem 8-Jhrigen. Diagnosestellung bei der Erstversorgung: Avulsion. Die Wunde wurde mit einer Naht versorgt (a). Bei der rntgenologischen
Diagnostik zeigte sich der intrudierte und weit nach apikal verlagerte Zahn (b). Er wurde umgehend freigelegt (c), teilreponiert und anschlieend orthodontisch reponiert (d).

Die symptombezogenen Manahmen zielen auf die


berfhrung des akuten entzndlichen Prozesses in
eine chronische Form. Sobald es die klinischen Bedingungen erlauben, muss sich die kausale Therapie anschlieen.

Mitunter lassen sich ankylosierte Zhne trotz aktiver

Merke: Bei Kindern mit massiven Weichteilinfil-

orthodontischer Manahmen nicht in die Zahnreihe

trationen, progredienten Entzndungsverlufen,

einstellen. Sie mssen dann in einer zweiten Operation

Phlegmonen, Logenabszessen und/oder einem

entfernt werden.

reduzierten Allgemeinzustand ist eine stationre


Behandlung angezeigt [7].

Therapie dentogener Abszesse

Korrektur von Zungenbndchen

Unbehandelte pulpatote oder endodontisch behandelte


Milchzhne oder jugendliche permanente Zhne kn-

Mit einer Hufigkeit von 3 5% aller Neugeborenen in-

nen zu Abszedierungen in der Mundhhle fhren. Es

seriert das Frenulum linguae als kurzes, dnnes, blut-

gelten die gleichen Behandlungsgrundstze wie beim

gefarmes hutiges Band unter der Zungenspitze [8]

erwachsenen Patienten.

(Abb. 29).

Obwohl die Extraktion im akuten Entzndungsstadium


unter ausreichend dosierter Antibiose umstritten ist,

Kausaltherapie dentogener
Abszesse

Klinisches Bild
Durch das verkrzte Zungenbndchen ist die Zungenbeweglichkeit eingeschrnkt (Ankyloglossum). Bei starker Verkrzung erscheint die Zunge beim Herausstre-

Extraktion des urschlichen Milch- oder permanenten

cken zweigeteilt bzw. an der Zungenspitze eingekerbt.

Zahnes oder

In sehr seltenen Fllen kann sich das Frenulum linguae

endodontische Therapie, ggf. mit Wurzelspitzen-

bis nach vestibulr ausdehnen und analog dem Frenu-

resektion (in der Regel bei einwurzeligen bleibenden

lum labiale ein Diastema zwischen den unteren zentra-

Zhnen)

len Schneidezhnen verursachen (Abb. 30).

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466

Kinder- und Jugendzahnheilkunde

Ankyloglossum bei einem 6 Monate alten Sugling.

Abb. 30 Nach vestibulr ausgedehntes Zungenbndchen im frhen


Wechselgebiss.

Durch ein kurzes Frenulum linguae knnen beim

Wunde im Bereich des Alveolarfortsatzes verheilt

Sugling Schwierigkeiten beim Stillen, Trinken und

sekundr.

Schlucken oder spter bei der Lautbildung auftreten.


Auerdem ist die Reinigungsfunktion der Zunge im
Molarenbereich beeintrchtigt. Gelegentlich findet
man jedoch auch Schulkinder und Jugendliche, denen

Lippenbandexzision

ein Ankyloglossum subjektiv keine Probleme bereitet


hat.

Ein Diastema mediale superior findet sich im frhen


Wechselgebiss bei ca. 7% der Kinder [6]. Es kann ver-

Da zahnrztliche Vorsorgeuntersuchungen fr Suglin-

ursacht werden durch einen Mesiodens, durch Nicht-

ge und Kleinkinder knftig in das kinderrztliche Vor-

anlage der seitlichen Schneidezhne oder, am hufigs-

sorgeheft aufgenommen werden (sollen), wird der

ten, durch ein tief ansetzendes, straffes Frenulum labii

Zahnarzt vermutlich hufiger mit dem Befund des

superior (Abb. 31). In diesen Fllen zieht das Frenulum

angewachsenen Zungenbndchens konfrontiert und

als derber Strang von bukkal nach palatinal in die

um Beratung bzw. Behandlung ersucht werden.

Papilla incisiva.
Merke: Wird die Papilla incisiva unter Zug beim

Korrekturmethoden

Anheben der Oberlippe ischmisch, ist eine Frenektomie indiziert.

Abhngig vom Ausma des Attachments werden verschiedene Korrekturverfahren angegeben. Im einfachsten Fall wird die Zunge angehoben, und nach Oberflchenansthesie kann das Zungenband entlang der
Zungenunterseite mit einem Scherenschlag durchtrennt
werden. Die Carunculae sublinguales drfen nicht verletzt werden. Nhte sind in diesen Fllen meist nicht
erforderlich.
Bei strker ausgeprgtem Gewebestrang empfiehlt sich
wegen fehlender Blutung und eines problemlosen Heilungsverlaufs die Laseranwendung [9].
Erstreckt sich das Zungenband bis nach vestibulr und
verursacht ein Diastema der unteren Schneidezhne,
wird es analog der Frenektomie im Oberkiefer unter
Lokalansthesie entfernt. Im Bereich des Mundbodens
wird die Wunde mit Knopfnhten verschlossen. Die

Abb. 31 Diastema mediale superior, verursacht durch ein tief


ansetzendes, straffes Frenulum labii.

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Abb. 29

467

468

Zahnrztlich-chirurgische Manahmen bei Kindern

Ein Diastema mediale inferior wird sehr selten diagnos-

mediale zwischen den oberen Schneidezhnen ver-

tiziert, kann aber analog zum Oberkiefer mit einem

ursacht.

straffen Frenulum verbunden sein.


Merke: Die prophylaktische Korrektur des tief
ansetzenden Frenulum labii im Oberkiefer ist im

Frenektomie

Milchgebiss nicht erforderlich.

Eine chirurgische Intervention ist erst in der Wechsel-

Die Frenektomie ist ein kleiner chirurgischer Eingriff,

gebissphase whrend des Durchbruchs der lateralen

der das Frenulum in toto entfernt. Der optimale Zeit-

Inzisivi angezeigt, wenn das dicke, bis in die palatinale

punkt fr die Frenektomie liegt whrend des Durch-

Schleimhaut ziehende Lippenbndchen ein Diastema

bruchs der lateralen Schneidezhne, im Alter von ca.

Nach Infiltrationsansthesie vestibulr im

zu spren, wird nach ca. 5 mm ein bis auf den

mesiozervikalen Flchen der Schneidezhne.

Frenulum (0,5 ml Lokalansthetikum sind

Knochen reichender Querschnitt gesetzt, der

Sie treffen dort auf die von vestibulr gesetzten

ausreichend) und palatinal im Foramen inci-

das Frenulum beidseitig um 3 mm berragt

Schnitte.

sivum hebt der Operateur die Oberlippe ab,

(Abb. 32 b). Von den Enden des Querschnitts

sodass das Frenulum gestrafft zwischen

fhren 2 Schnitte in Richtung auf die mesiozer-

2 Fingern liegt.

vikalen Flchen der zentralen Schneidezhne

Mit dem Skalpell wird zunchst das Lippen-

Die so in Form einer Sanduhr umschnittenen


Weichgewebe werden einschlielich des Periosts mit einem scharfen Lffel komplett he-

(Abb. 32 c).

bndchen mit kurzen, nachsetzenden

Nun folgt die Trennung des Bandes von palati-

Schnitten von der Gingiva getrennt. Das

nal analog dem Vorgehen im Vestibulum. Ein

Skalpell wird dabei parallel zur Gingivaober-

kurzer Querschnitt wird unter Schonung der

flche in Richtung Umschlagfalte gefhrt

Papilla incisiva vorgenommen. Von seinen En-

(Abb. 32 a). Ist eine deutliche Entspannung

den fhren wieder 2 schrge Schnitte zu den

rausgelst (Abb. 32 d, e).


Zur Blutstillung wird ein Kollagenkegel eingelegt (Abb. 32 f). Eine Naht ist nicht erforderlich;
die Wunde heilt sekundr. Bereits nach
4 Wochen ist sie vollkommen verheilt.

Abb. 32 Frenektomie: a Trennen des Lippenbndchens von der Gingiva. b Querschnitt zur Begrenzung in Richtung Umschlagfalte. c Seitliche Begrenzungsschnitte
von den Endpunkten des Querschnitts zu den mesiozervikalen Flchen der Zhne 11 und 21. d Wundflche nach dem analogen Vorgehen von palatinal (Querschnitt
und seitliche Begrenzungsschnitte) und Entfernen der umschnittenen Weichgewebe mit einem scharfen Lffel. e Der Schnittverlauf hnelt der Form einer Sanduhr.
f Einlage eines Hmostyptikums (Kollagenkegel).

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Frenektomie nach Eismann [10]

Kinder- und Jugendzahnheilkunde

8 9 Jahren, da der Durchbruchsdruck zum Lckenschluss beitrgt.


Merke: Vor dem Eingriff ist ein Mesiodens
rntgenologisch auszuschlieen.

469

Literatur
1 Krmer N, Daublnder M, Frankenberger R. Zur Anwendung eines
adrenalinreduzierten Lokalansthetikums in der Kinderzahnheilkunde. Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde 2011; 33:
174 180

In der Box auf der vorherigen Seite wird die von den
Autorinnen ber viele Jahre erfolgreich durchgefhrte
Frenektomie nach Eismann beschrieben.

2 Daublnder M. Schmerzausschaltung und Sedierung. In: Einwag J,


Pieper K, Hrsg. Kinderzahnheilkunde. 3. Aufl. Mnchen: Urban
und Fischer; 2008: 233 248
3 Glockmann E, Taubenheim L. Die intraligamentre Ansthesie.

Merke: Das Kind darf bis zum 3. Tag nach dem


Eingriff keine harte Nahrung abbeien. Die Mundhygiene sollte wie blich durchgefhrt werden.

Stuttgart, New York: Thieme; 2002


4 Hetzer G, Dietrich G, Viergutz G. Zur Extraktion von Milchzhnen.
Quintessenz 2002; 53: 951 958
5 Neubauer DG, Saiidi B, Becker J. Operative Zahnentfernung. In:
Reichart PA, Hausamen JE, Becker J, Neukam FW, Schliephake H,

Mundhygiene nach dem Eingriff sehr zurckhaltend,


sodass zur Untersttzung eine Mundspllsung verordnet werden kann.
Die Anwendung der Frenektomie nach Eismann whrend des Durchbruchs der seitlichen Schneidezhne
gewhrleistet in ca. 70 % der Flle eine Selbstausheilung, ohne Anwendung kieferorthopdischer Apparaturen [10].

Schmelzeisen R, Hrsg. Curriculum Zahnrztliche Chirurgie, Band I.


Berlin: Quintessenz; 2002: 185 208
6 Harzer W. Lehrbuch der Kieferorthopdie. Mnchen, Wien: Hanser; 1999: 234 240
7 Khnisch J, Heinrich-Weltzien R, Schfer E. Endodontie im Milchgebiss. Wissenschaftliche Mitteilung der Deutschen Gesellschaft
fr Kinderzahnheilkunde und der Deutschen Gesellschaft fr
Zahnerhaltung, 2011: 7. www.dgzmk.de
8 Hall DMB, Renfrew MJ. Tongue tie. A Review. Arch Dis Child 2006;
91: 541 542
9 Kotlow L. Diagnosis and treatment of ankyloglossia and tied
maxillary fraenum in infants using Er : YAG and 1064 diode lasers.
Europ Arch Paediatr Dent 2011; 12: 106 112
10 Eismann D. Frenulotomie zur Behandlung des Diastema mediale.

Fazit

In: Knzel W, Toman J, Hrsg. Kinderstomatologie. Berlin: Volk und


Gesundheit; 1965: 426 427

Die zahnrztliche Behandlung von Kindern schliet


auch eine breite Palette chirurgischer Manahmen ein.
Entscheidend fr den Therapieerfolg ist neben der
Kompetenz des Behandlers vor allem eine adquate
psychologische Fhrung des Kindes.

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Erfahrungsgem sind die Kinder bezglich der

Zahnrztlich-chirurgische Manahmen bei Kindern

ber die Autorinnen

Korrespondenzadresse
Dr. med. Gabriele Viergutz
Universittsklinikum Carl Gustav Carus
Poliklinik fr Zahnerhaltung Bereich Kinderzahnheilkunde

Gisela Hetzer

Fetscherstr. 74
Prof. Dr., Studium der Zahnmedizin in

01307 Dresden

Greifswald und Dresden, Promotion

Telefon: 03 51/4 58-37 24

1963. Seit 1968 Fachzahnrztin fr Kin-

Fax: 03 51/4 58-53 03

derzahnheilkunde, 1983 Habilitation,

E-Mail: Gabriele.Viergutz@uniklinikum-dresden.de

Hochschuldozentin fr das Fachgebiet


Kinderzahnheilkunde. 1990 1993
Direktorin der Poliklinik fr Kinderzahnheilkunde und Kieferorthopdie der
Medizinischen Akademie Dresden. 1992 Auerplanmige
Professur, 1994 Professur fr Kinderzahnheilkunde.
1996 2000 Erste Vorsitzende der Gesellschaft fr Kinderzahnheilkunde und Primrprophylaxe in der DGZMK.
1993 2005 Leiterin der Abteilung Kinderzahnheilkunde der
Medizinischen Fakultt der Technischen Universitt Dresden.
2005 Emeritierung.

Gabriele Viergutz
Dr. med., 1973 1978 Studium der
Zahnmedizin, seit 1978 zahnrztliche
Approbation und wissenschaftliche
Assistentin im Bereich Kinderzahnheilkunde. 1983 Promotion zum Dr. med.
Seit 1984 Fachzahnrztin fr Kinderzahnheilkunde. 2004 2006 Studium
Master of Medical Education (MMED).
Seit 2001 Oberrztin im Bereich Kinderzahnheilkunde, Poliklinik fr Zahnerhaltung im Universittsklinikum Carl Gustav
Carus, Technische Universitt Dresden.

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470

Kinder- und Jugendzahnheilkunde

471

CMEFragen

Welche Aussage zum Articain

Articain ist das Lokalansthetikum der Wahl bei Kindern.

trifft nicht zu?

Die Metabolisierung von Articain wird nicht durch das Alter beeinflusst.

Articain hat eine lange Plasmahalbwertszeit.

Articain verfgt ber eine ausgeprgte Knochenpenetration.

Articain hat eine hohe Plasmaproteinbindung.

Die Grenzdosis fr Articain mit

5 mg/kgKG.

vasokonstriktorischem Zusatz

6 mg/kgKG.

bei Kindern betrgt

7 mg/kgKG.

8 mg/kgKG.

9 mg/kgKG.

Welche Aussage zur Lokal-

Die Applikation des Oberflchenansthetikums sollte nur punktuell erfolgen.

ansthesie bei Kindern ist falsch?

Bei der Berechnung der individuellen Grenzmenge des Ansthetikums muss das Oberflchen-

ansthetikum bercksichtigt werden.


C

Fr die meisten zahnrztlichen chirurgischen Eingriffe im Milchgebiss ist die terminale


Infiltrationsansthesie ausreichend.

Bei der Ansthesie des N. alveolaris inferior ist die altersabhngige Lage des Foramen mandibulae
zu beachten.

Die intraligamentre Ansthesie ist im Milchgebiss kontraindiziert.

Welches ist der hufigste Anlass

Karies und Folgeerkrankungen

fr Milchzahnextraktionen?

Misserfolg nach endodontischer Therapie

Trauma

Ankylose

parodontale Erkrankungen

Benennen Sie die Therapie

Trepanation des Milchzahns

der Wahl bei einem tief zerstrten

kontrollierendes Abwarten

Milchzahn mit chronischer apikaler

regelmiges Splen der Fistel

Parodontitis und Fistelbildung!

Pulpektomie und Wurzelkanalfllung

Extraktion des Milchzahns

CME

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Zahnrztlich-chirurgische Manahmen bei Kindern

CMEFragen

Zahnrztlich-chirurgische Manahmen bei Kindern

6
Welche Aussage ist richtig?

durch ein Milchzahntrauma.

Sogenannte Turner-Zhne

durch toxische Einflsse von Wurzelfllmaterialien im Milchgebiss.

entstehen

durch Ankylose eines Milchzahns.

durch eine chronische apikale Parodontitis am Milchzahn.

aufgrund genetischer Determinierung.

Frakturierte Milchzahnwurzelreste knnen grundstzlich belassen werden, da sie innerhalb kurzer

7
Welche Aussage trifft nicht zu?

Zeit resorbiert werden.


B

Wurzelreste vitaler Milchzhne mssen nicht unbedingt entfernt werden.

Milchzahnwurzelreste mssen entfernt werden, wenn der Durchbruch des Nachfolgers behindert
ist.

Milchzahnwurzelreste mssen entfernt werden, wenn orthodontische Bewegungen der Nachbarzhne gestrt werden.

Infizierte Milchzahnwurzelreste mssen unbedingt entfernt werden.

Welche Aussage trifft nicht zu?

frhzeitig bei Verlagerung des nachfolgenden bleibenden Zahnes.

Ankylosierte Milchzhne entfernt

frhzeitig bei Kippung des Nachbarzahns.

man

bei Infraposition von 1 mm zum Nachbarzahn.

bei Infraposition mit subgingivaler Lage der Zahnkrone.

zum Zeitpunkt des physiologischen Zahnwechsels.

Wie hufig findet sich ein Ankylo-

13%

glossum bei Neugeborenen?

24%

35%

46%

57%

Welche Aussage ist zutreffend?

bereits nach Durchbruch der Milchschneidezhne.

Ein tief ansetzendes Frenulum labii

whrend der Funktionsperiode des Milchgebisses.

im Oberkiefer, welches ein Diastema

kurz vor dem Zahnwechsel.

mediale verursacht, sollte korrigiert

beim Durchbruch der lateralen Inzisivi.

werden

erst nach Abschluss der zweiten Wechselgebissphase.

10

CME

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