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Kieferorthopdie

Zahn-/Kieferfehlstellungen und Allgemeingesundheit

Die hufigsten Zahn-/Kieferfehlstellungen

Ursachen

Vermeidung

11

Diagnostik

13

Behandlungsmglichkeiten

16

Behandlungsablauf, -dauer und -kosten

22

Raum fr Notizen

28

Impressum

29

2 Zahn-/Kieferfehlstellungen und Allgemeingesundheit


2

Zahn-/Kieferfehlstellungen
und Allgemeingesundheit

Bei etwa der Hlfte


aller Kinder und
Jugendlichen ist
laut Berufsverband
der Deutschen
Kieferorthopden
(BDK) eine kieferorthopdische
Behandlung
medizinisch
sinnvoll.

Zu einem schnen Aussehen gehrt ein makelloses


Gebiss. Doch die wenigsten Menschen haben von Natur
aus eine korrekte Zahn- und Kieferstellung. Stattdessen
sind Fehlstellungen, z.B. schief oder zu eng stehende
Zhne oder Kieferanomalien, weit verbreitet. Oft sind
sie schon auf den ersten Blick erkennbar.
Zahn- und Kieferfehlstellungen knnen das Entstehen
von Karies begnstigen sowie zu Schleimhaut- und Zahnfleischentzndungen fhren. Wenn einzelne Zhne fehlen
oder nicht an ihrem richtigen Platz stehen, bzw. die Zhne
von Oberkiefer und Unterkiefer beim Zubeien nicht
richtig aufeinander passen, strt dies beim Sprechen,
Abbeien und Kauen.
Aufgrund schlecht zerkauter Nahrung kann es zu
Magen-Darm-Problemen kommen. Auch werden
Schnarchen und nchtliche Atmungsstrungen sowie
Kopfschmerzen, Schulter- und Rckenverspannungen
zum Teil mit Kieferfehlstellungen in Zusammenhang
gebracht.
Neben gesundheitlichen und funktionellen Aspekten
spielen auch sthetische Gesichtspunkte bei der Entscheidung fr eine kieferorthopdische Behandlung eine
wichtige Rolle. Gerade Erwachsene leiden darunter,
wenn ihr Aussehen und der Kaukomfort durch Zahn- und
Kieferfehlstellungen beeintrchtigt werden. Fehlstellungen
mindern hufig das Selbstwertgefhl und die Lebensqualitt.

Zahn-/Kieferfehlstellungen und Allgemeingesundheit 3

Offener Biss

Der Kieferorthopde ist ein speziell fr das Gebiet der


Zahn- und Kieferfehlstellung weitergebildeter und geprfter Fachzahnarzt. Die Kieferorthopdie als Teilgebiet
der Zahnmedizin, das sich mit der Verhtung, Erkennung
und Behandlung von Fehlstellungen der Zhne und der
Kiefer befasst, verfgt ber spezifische Diagnose- und
Behandlungsverfahren.
Fehlstellungen lassen sich nicht nur im Kindes- und
Jugendalter korrigieren. Auch fr Erwachsene gibt es
erfolgreiche individuelle Behandlungsmethoden.

4 Zahn-/Kieferfehlstellungen und Allgemeingesundheit

Risiken

Durch Zahn- und


Kieferfehlstellungen
kann die Funktionsfhigkeit des
Kauorgans
eingeschrnkt sein.

Erhhte Kariesanflligkeit
Berhren sich Zhne an Stellen, an denen dies eigentlich
nicht der Fall sein sollte, oder behindern sie sich gegenseitig, etwa bei gedrehten oder zu eng stehenden Zhnen,
kann die Funktion der Selbstreinigung eingeschrnkt sein
und es lsst sich an diesen Stellen schwerer putzen. Es
bilden sich Nischen, in denen sich Essensreste oder Belge
sammeln. Die Folge: Karies und Zahnfleischentzndungen
knnen leichter entstehen.
Knochenabbau und Parodontitis
Stehen Zhne zu eng oder stark geneigt, kann sich der
Knochen in diesen Bereichen zurckbilden. Es entstehen
sogenannte Knochentaschen mit einem erhhten Risiko
einer Entzndung, Zahnlockerung oder eines Zahnverlusts.
Verlust von Zahnhartsubstanz
Durch eine falsche Stellung knnen einzelne Zhne zu stark
belastet und abgenutzt werden, wodurch es zum Verlust von
Zahnhartsubstanz, z.B. Zahnschmelz und Dentin, kommt.
Kopf-, Muskel- und Rckenschmerzen
Berhren sich Zhne an Stellen, die dafr nicht vorgesehen
sind, kann es zu berlastungen des Kieferknochens, der
Kiefergelenke oder zu Verspannungen der Kaumuskulatur
kommen. Dies kann zu Kopfschmerzen, aber auch zu
Muskelbeschwerden im Hals-, Schulter- und/oder Rckenbereich fhren.
Atemwegsinfekte, Schnarchen und Atemaussetzer
Wenn die Lippen nicht richtig schlieen, wie dies z.B.
beim offenen Biss der Fall ist, trocknen infolge der Mundatmung die Mundschleimhute aus und es steigt die Gefahr
von wiederkehrenden Atemwegsinfekten. Ausgeprgte
Kieferfehlstellungen knnen darber hinaus zu einer
Verengung der oberen Luftwege fhren und das Risiko
fr nchtliches Schnarchen und Atemaussetzer erhhen.

Die hufigsten Zahn-/Kieferfehlstellungen 5

Die hufigsten
Zahn-/Kieferfehlstellungen
Zahn- und Kieferfehlstellungen knnen genetisch bedingt
sein, sie knnen aber auch im
Laufe der Jahre, z.B. durch
Fehlfunktionen, entstehen
oder als Kombination von
beidem auftreten.
Bei einer korrekten Zahnstellung und Kieferlage passen
Ober- und Unterkiefer in allen
drei Raumebenen perfekt zusammen.
Zahnengstand
Ein Zahnengstand kann unterschiedliche Ursachen haben:
Erstens die Zhne sind zu breit fr den Kiefer, sodass sie
zu wenig Platz haben, um nebeneinander in korrekter
Position zu stehen. Dies fhrt insbesondere im Frontzahnbereich zu Zahnengstnden. Zweitens kann es durch vorzeitigen Milchzahnverlust bzw. Karies im Seitenzahnbereich zu Vorwanderungen der hinteren Seitenzhne
kommen. Dadurch wird der Platz fr die noch nicht durchgebrochenen bleibenden kleinen Backenzhne und Eckzhne eingeengt. Drittens kann es im spten Jugendalter
bzw. beim Erwachsenen zu einem Engstand der unteren
Frontzhne kommen. Als Ursache werden spte Umbauvorgnge im Kiefer vermutet.

Korrekte Zahnstellung
und Kieferlage

Zahnengstand

6 Die hufigsten Zahn-/Kieferfehlstellungen

Vergrerter berbiss/Rckbiss
Beim vergrerten berbiss ist die Absttzung der unteren
Frontzhne an den hinteren Flchen der oberen Frontzhne
nicht vorhanden. Urschlich dafr ist meist ein zu weit zurckliegender Unterkiefer (fliehendes Kinn). Auch kann der
Oberkiefer zu weit vorne stehen oder die oberen Frontzhne
knnen nach vorne gekippt sein. Ursachen dafr knnen
schlechte Angewohnheiten wie Daumenlutschen, Zungenpressen oder Lippensaugen sein.
Vorbiss
Die Ursachen eines Vorbisses sind vielfltig. Gemeinsam
ist ihnen, dass die unteren Schneidezhne vor die oberen
beien, wodurch die Abbeifunktion gestrt ist. Neben
Zahnfehlstellungen knnen auch Ober- und Unterkiefer
im Schdel falsch positioniert sein. Entweder liegt der
Oberkiefer zu weit zurck oder der Unterkiefer zu weit
vorne oder es liegt eine Kombination aus beidem vor.
Tiefbiss
Bei einem korrekten bleibenden Gebiss berragen die
oberen Frontzhne die unteren um ca. 2 mm beim Zusammenbeien. Beim Tiefbiss berlappen die oberen
Frontzhne die unteren mehr als normal. In ausgeprgten
Fllen beien die unteren Frontzhne direkt in den
Gaumen. Folgen knnen Entzndungen und eine Schdigung des Zahnhalteapparates der oberen Schneidezhne
sein.
Deckbiss
Der Deckbiss ist hufig vererbt und zeigt zwei typische
Merkmale: Zum einen sind die oberen Schneidezhne zu
weit nach hinten geneigt, zum anderen haben die Patienten
einen ausgeprgten Tiefbiss.

Die hufigsten Zahn-/Kieferfehlstellungen 7

Kreuzbiss
Im regelrechten Gebiss sind die oberen Eck- und Backenzhne beim Zusammenbeien weiter auen als die unteren.
Beim Kreuzbiss verhlt sich dies genau umgekehrt.
Urschlich hierfr sind neben Zahnkippungen insbesondere
auch Breitendiskrepanzen zwischen Ober- und Unterkiefer.
Offener Biss
Beim offenen Biss besteht zwischen den oberen und
unteren Zhnen beim Zubeien in bestimmten Bereichen
in der Vertikalen kein Kontakt. Prinzipiell unterscheidet
man zwischen einem offenen Biss im Bereich der Frontzhne und der Seitenzhne. Ursachen dafr sind sowohl
Zahnfehlstellungen als auch Wachstumsstrungen von
Ober- oder Unterkiefer.
Diastema mediale
Zwischen den mittleren oberen Schneidezhnen
besteht eine sichtbare Lcke. Als Folge dessen knnen
Sprechstrungen (z.B. Lispeln) auftreten.
Retinierte Zhne
Verbleiben Zhne ber die normale Durchbruchzeit hinaus
im Kieferknochen, spricht man von einer Durchbruchstrung (Retention).
Unterzhlige Zhne
Im bleibenden Gebiss knnen ein oder mehrere Zhne
von Natur aus gar nicht angelegt sein. Meist sind es die
unteren und oberen kleinen Backenzhne sowie die
oberen seitlichen Schneidezhne.
berzhlige Zhne
Von Natur aus knnen auch zu viele Zhne angelegt sein,
die sich gegenseitig am Durchbruch hindern. berzhlige
Zhne knnen auch Teil eines umfassenden Krankheitsbildes sein.

8 Ursachen

Ursachen

Dauernuckeln an
Flaschensaugern kann
einen offenen Biss verursachen, bei dem die
Zhne von Oberkiefer
und Unterkiefer nicht
zusammentreffen.

Zahnfehlstellungen bzw. Kieferanomalien knnen genetisch bedingt (vererbt) sein. Zu den hufigsten angeborenen Fehlstellungen gehren:
berzhlige, unterzhlige oder verlagerte Zhne
zu groe oder zu kleine Zhne.
Fehlstellungen knnen aber auch erworben werden oder
durch Wachstumsstrungen entstehen. Urschlich kann
ein zu langes Nuckeln an Schnullern, Daumen oder Trinkflaschen sein. Diese Gewohnheiten fhren oft zu einem
frontal offenen Biss. Die Gefahr dabei ist, dass sich die
Zunge zwischen die oberen und unteren Zahnreihen einlagert, insbesondere in Ruhe und beim Schlucken.
Dadurch knnen Sprechstrungen entstehen und sich
eine Zahn- und Kieferfehlstellung verstrken. Bei langem
Daumenlutschen oder Nuckeln an Schnullern wird der
Oberkiefer in seinem Breitenwachstum gehemmt. Die Folge
kann die Entstehung eines seitlichen Kreuzbisses sein. Der
Unterkiefer kann dann nicht ausreichend nach vorne
wachsen, sodass auch ein Rckbiss entstehen kann.
Geht schon frh ein Zahn verloren, knnen die Nachbarzhne in die Zahnlcke kippen und wandern, oder der
Gegenzahn senkt sich in die Lcke.
Bereits im Kindesalter kann es sinnvoll sein, Zahn- und
Kieferfehlstellungen zu behandeln. Ziel ist dabei, eine
ungestrte Kieferentwicklung im Wachstum zu erreichen
und Sptfolgen zu vermeiden.

Ursachen 9

Hufige Ursachen fr Zahn-/Kieferfehlstellungen:

Angeborene Zahn- und Kieferfehlbildungen


(Vorbiss, Deckbiss, Diastema mediale)

Zu wenige, berzhlige oder retinierte Zhne


Zu groe oder zu kleine Zhne

Daumenlutschen oder Nuckeln an Schnuller oder Flaschensaugern

Stndiges Beien oder Saugen an den Lippen

Fehlfunktionen der Zunge beim Schlucken und beim Sprechen


Frhzeitiger Verlust der Milchzhne: Die benachbarten Milchzhne wandern in die Lcke und engen den Platz fr den
bleibenden Zahn ein.

Wachstumsstrungen von Ober- und Unterkiefer

Verletzungen durch Unflle im Zahn- und Kieferbereich

Stndiges Daumenlutschen kann zu


Fehlstellungen der
Zhne und Kiefer
fhren.

10 Ursachen

Wann ist eine kieferorthopdische Behandlung notwendig?


Sie sollten einen Kieferorthopden aufsuchen, wenn folgende
Hinweise vorliegen:
Zu frh verlorene Milchzhne

Atmung durch den Mund, schlechte Angewohnheiten


(Daumenlutschen, Zungenpressen)
Der Biss schliet nicht (offener Biss)

Nach vorne oder hinten versetzter Unterkiefer oder Oberkiefer


(Vorbiss, Rckbiss)
Seitlich verschobener Unterkiefer, seitlicher Kreuzbiss

Zu wenig Platz fr die bleibenden Zhne (Engstand, Retention)


Familires Vorkommen von Abweichungen der Zahnzahl,
eines Deckbisses oder eines Vorbisses

Der gnstige Zeitpunkt fr eine kieferorthopdische


Behandlung ist, wenn die bleibenden Eckzhne und kleinen
Backenzhne durchbrechen. Eine kieferorthopdische
Behandlung kann aber bereits frher sinnvoll sein, um
eine ungestrte Entwicklung der Zhne und der Kiefer
zu ermglichen.

Vermeidung 11

Vermeidung
Genetisch bedingte Anomalien lassen sich nicht vermeiden,
andere Fehlstellungen schon.

Wie lassen sich Zahnfehlstellungen vermeiden?


Bei Kindern:

Soweit mglich, sollte auf den Schnuller verzichtet werden.

Ein Schnuller ist dem Daumenlutschen vorzuziehen; daumenlutschende Babies und Kleinkinder sind wenn mglich
ganz frh auf den Schnuller umzugewhnen. Um Zungenfehlfunktionen und Zahnfehlstellungen vorzubeugen, sollte das
Nuckeln am Schnuller bis zum 2. Geburtstag beendet sein.

Vermeiden Sie, dass Ihr Kind an der Flasche nuckelt. Gewhnen


Sie es frhzeitig an das Trinken aus Bechern und Tassen.
Besprechen Sie mit Ihrem Zahnarzt bei den halbjhrlichen
Besuchen ab dem 3. Lebensjahr Ihres Kindes auch kieferorthopdische Aspekte bzw. konsultieren Sie direkt einen
Fachzahnarzt fr Kieferorthopdie. Eine berweisung hierfr
ist nicht notwendig.

Achten sie darauf, dass die Milchzhne Ihres Kindes gesund


erhalten bleiben, denn sie haben eine wichtige
Platzhalterfunktion fr die zweiten, bleibenden Zhne.
Geht ein Milchzahn frhzeitig verloren, suchen Sie
Ihren Zahnarzt oder direkt einen Kieferorthopden
auf und besprechen Sie mit ihm, ob gegebenenfalls
die Lcke offen zu halten ist.

12 Vermeidung

Wie lassen sich Zahnfehlstellungen vermeiden?


Bei Erwachsenen:

Besprechen Sie mit Ihrem Zahnarzt oder Kieferorthopden,


wie mit Zahnlcken umzugehen ist, wenn ein Zahn nicht
ersetzt werden soll oder kann.

Gehen Sie zum Zahnarzt oder Kieferorthopden, wenn Sie


Vernderungen in der Zahnstellung feststellen. Lassen Sie sich
gegebenenfalls kieferorthopdisch behandeln. Je frher Sie
reagieren, desto geringer sind Aufwand und Kosten der
Behandlung.

Lassen Sie Kiefer- und Zahnstellung von einem Kieferorthopden untersuchen, wenn Sie Kopf- oder Nackenschmerzen
haben und bislang dafr noch keine Ursache gefunden werden
konnte.

Lassen Sie Zahnstellungen regelmig beim Zahnarztbesuch


kontrollieren, um eventuellen Beschwerden
(z.B. berlastungen von Zhnen) vorzubeugen.

Diagnostik 13

Diagnostik
Meist reicht dem Kieferorthopden schon ein Blick auf das
Gesicht und in den Mund, um einen verfrhten oder verspteten Zahndurchbruch, Zahnfehlstellungen oder auffallende Formen von Kieferfehlstellungen zu erkennen.
Damit sich aber das Ausma der Anomalie bestimmen
lsst, werden Abdrcke von Ober- und Unterkiefer
genommen, um ein Gebissmodell zu erstellen. Eine
Panoramarntgenaufnahme liefert wichtige Informationen
ber alle Zhne. So sieht der Kieferorthopde z.B., ob alle
Zhne angelegt sind, ob gengend Platz fr die bleibenden
Zhne da ist, ob die bleibenden Zhne korrekt durchbrechen oder ob alle Zahnwurzeln parallel zueinander
stehen. Zustzlich wird ein Fernrntgenseitenbild des
Schdels gemacht. Damit lassen sich Gre, Form und
Wachstumsrichtung von Ober- und Unterkiefer sowie
deren Lage zueinander feststellen. Auerdem ist erkennbar, ob die Schneidezhne eine korrekte Stellung im
Knochen haben und richtig zueinander stehen. Diese Parameter sind wichtig fr einen harmonischen Profilverlauf.
Der Kieferorthopde prft des Weiteren die Funktion
des Gebisses. Dazu gehrt die Lage der Zunge, die Funktion
des Kiefergelenks, das Ineinanderpassen der Zahnreihen
sowie die Atmung durch Mund und Nase. Wichtig bei der
klinischen Untersuchung ist auch der Ausschluss von
Erkrankungen aus dem Hals-, Nasen-, Ohrenbereich, die
Einfluss auf die weitere Entwicklung des Gebisses und der
Kiefer haben.

Die Diagnose in der


Kieferorthopdie
basiert routinemig
auf einer Reihe von
Beobachtungen,
Einzelbefunden und
Analysen, die
zusammen den
Gesamtbefund
ergeben.

14 Diagnostik

Kieferorthopdische Befunderhebung
Anamnese

Klinische Untersuchung

Funktionsanalyse des
Gebisses und der Kiefergelenke
Rntgenologische Analyse
Fernrntgenanalyse
Fotostatanalyse
Modellanalyse
Klinische Untersuchung

Rntgenologische Analyse

Fernrntgenseitenanalyse

Registrierung

Modellanalyse

Diagnostik 15

Nach Erstellen der Anfangsdiagnostik und Auswertung


der vorliegenden Befunde entscheidet der Kieferorthopde,
ob eine Behandlung notwendig ist. Er bespricht mit dem
Patienten bei Kindern auch mit den Eltern den Behandlungsplan und erlutert die Behandlungsmglichkeiten.
Ferner gibt er Auskunft ber Prognose und Dauer der
Behandlung. Auch im Verlauf der Behandlung ist eine
berprfung der Befunde notwendig, um den Einfluss
des Wachstums und die Reaktion auf die Zahnspange zu
kontrollieren. Nach Abschluss der aktiven Therapie muss
die Stabilitt des Behandlungsergebnisses ber einen
gewissen Zeitraum berwacht werden.

16 Behandlungsmglichkeiten

Behandlungsmglichkeiten

Mit sanften Krften


zu harmonisch
stehenden Zhnen.

Was geschieht bei einer kieferorthopdischen Behandlung? Ganz allgemein gesagt: Mit sanften Krften oder
Zug, den kieferorthopdische Gerte auf die Zhne ausben, lassen sich Zhne bewegen und in die gewnschte
Position bringen.
Zahnspangen gelten heute als cool und trendy, nicht
zuletzt seit einige Prominente, z.B. Schauspieler Tom
Cruise, Sngerin Britney Spears oder die englischen Prinzen
William und Harry, mit Zahnspangen in der ffentlichkeit
auftraten.
Entscheidung: herausnehmbar oder festsitzend?
Bei der Planung einer kieferorthopdischen Behandlung
ist zu entscheiden, mit welchen Apparaturen sich die
Korrektur der Zahnfehlstellung bzw. Kieferanomalie am
besten durchfhren lsst. Grundstzlich kommen sowohl
herausnehmbare Spangen als auch festsitzende Apparaturen (Brackets, Bnder, Metallbgen) infrage. Nach sorgfltiger Auswertung aller diagnostischen Unterlagen
(klinische Untersuchung, Rntgenbilder, Fotos, Gipsmodelle, Funktionsbefund etc.) wird in Abstimmung mit
dem Patienten eine individuelle Entscheidung getroffen.
Hierbei spielen das Alter, die Art der Zahnstellungsoder Kieferanomalie, der Zustand der Zhne, die Zuverlssigkeit bei der Mundhygiene und die Kooperationsbereitschaft des Patienten eine Rolle.

Behandlungsmglichkeiten 17

Die Entscheidung wird immer patientenbezogen gefllt. Es gibt keine starren Regeln. Dennoch gibt es gewisse
Gesetzmigkeiten als Richtschnur fr eine Entscheidung.
So lassen sich bestimmte Korrekturen etwa die Auflsung
eines ausgeprgten Engstands, Zahndrehungen, das
Aufrichten gekippter Zhne, ein Lckenschluss nach entfernten Zhnen, notwendige Verschiebungen von Zhnen
ber grere Strecken usw. am leichtesten mit festsitzenden Apparaturen durchfhren. Festsitzende Apparaturen
werden in der Regel an bleibenden Zhnen angebracht.
Ihr Einsatz bei Kindern, die noch viele Milchzhne haben,
ist nur selten angezeigt.
Fr andere Aufgaben im Rahmen einer kieferorthopdischen Behandlung sind herausnehmbare Gerte gut
geeignet zum Beispiel fr die Verbreiterung des Oberkiefers, die Korrektur eines groen Frontzahnabstands,
die Vorverlagerung des Unterkiefers unter Nutzung des
krpereigenen Wachstums, die Korrektur von Funktionsstrungen des Gebisses und der Muskulatur.

Festsitzende
Apparaturen werden
in der Regel an
bleibenden Zhnen
angebracht.

18 Behandlungsmglichkeiten

Hufig ist es sinnvoll, die Behandlung


zunchst mit
herausnehmbaren
Apparaturen zu
beginnen und
nach Ende des
Zahnwechsels auf
eine festsitzende
Apparatur umzusteigen. So knnen
die Vorteile der
einzelnen Gerte
optimal genutzt
werden.

Herausnehmbare Apparaturen
Bei den herausnehmbaren Spangen handelt es sich um
lose Apparaturen fr den Ober- und/oder Unterkiefer.
Sie werden aus Kunststoff und Draht gefertigt und je
nach Anweisung des Kieferorthopden sowohl am Tag,
als auch nachts getragen.
Es gibt Gerte, z.B. den Bionator, der auf beide Kiefer
wirkt und die Fehllage der Kiefer korrigiert. Der Bionator
ist dann besonders wirksam, wenn er whrend der pubertren Wachstumsphase getragen wird (ca. zehntes bis
14. Lebensjahr).

Herausnehmbare
Spange

Festsitzende Apparaturen
Festsitzende Apparaturen ben ber eine definierte Zeit
eine nahezu kontinuierliche Kraft auf die Zhne aus.
Die festsitzende Zahnspange besteht aus Metall-, Kunststoff- oder Keramikplttchen (Brackets), die durch einen
Drahtbogen miteinander verbunden sind. Mit einer
speziellen Befestigungstechnik werden die Brackets auf
die Zhne geklebt. ber den Drahtbogen, der in den
Brackets befestigt ist, erfolgt die bertragung der notwendigen Kraft auf die Zhne, die sich langsam entlang
des Drahtbogens bewegen. Dabei werden mit niedrigen

Behandlungsmglichkeiten 19

biologischen Krften die Gewebe um den Zahn zum


Knochenumbau angeregt. Die Zhne lassen sich so mit
den Zahnwurzeln im Knochen bewegen.
Durch den Fortschritt in der kieferorthopdischen
Forschung stehen heutzutage auch Behandlungsapparaturen zur Verfgung, die weniger oder kaum sichtbar sind.
Hierzu zhlen zahnfarbene Apparaturen bzw. die Mglichkeit, feste Zahnspangen an den Innenflchen der Zhne zu
befestigen (sog. Lingualtherapie), wodurch diese beim
Lachen und Sprechen kaum sichtbar sind. Die Lingualbehandlung bentigt einen aufwndigeren Laborprozess
und Behandlung durch den Kieferorthopden.
Eine weitere, wenig sichtbare Apparatur, sind durchsichtige Korrekturschienen, sogenannte Aligner. Hierbei
werden eine Reihe von durchsichtigen Schienen angefertigt, mit denen spezifische Zahnfehlstellungen in kleinen
Schritten korrigiert werden knnen. Die Schienen mssen
auer beim Essen und beim Zhneputzen stndig getragen
werden.

Lingualbehandlung

Zahnfarbene Brackets

Durchsichtige
Korrekturschiene
(Aligner)

20 Behandlungsmglichkeiten

Welche Gerte sind bei welchen Fehlstellungen geeignet:


Herausnehmbare Apparaturen: geringfgige Zahnfehlstellungen, Korrektur von Kieferfehllagen im Wachstum,
Verbreiterung des Oberkiefers

Festsitzende Apparaturen: Korrektur von mittleren bis


ausgeprgten Zahnfehlstellungen, Korrektur von Kieferfehllagen bei fast abgeschlossenem Wachstum

Festsitzende Apparaturen kombiniert mit kieferchirurgischen Eingriffen: Korrektur schwerer Kieferfehllagen


Lingualtherapie: vor allem bei Erwachsenen mit hohen
sthetischen Ansprchen whrend der Behandlung
Aligner: Korrektur von geringfgigen bis moderaten
Zahnfehlstellungen

Whrend einer
kieferorthopdischen
Behandlung muss auf
die Prophylaxe ein
besonderes Augenmerk gerichtet
werden.

Prophylaktische Gesichtspunkte
Knnen feste Zahnspangen die Zhne schdigen? Die
Antwort ist: Wer seine Zhne regelmig grndlich putzt,
wird keine Probleme bekommen. Die Mundhygiene muss
allerdings grndlich sein. Denn die aufgeklebten Befestigungselemente (Brackets) und die zementierten Bnder
schdigen zwar den Zahnschmelz nicht, aber in Verbindung mit dem eingefgten Metallbogen erschweren sie
doch die Zahnreinigung. Werden die Belge um die
Brackets und zwischen den Bgen nicht verlsslich entfernt, setzen sich dort Bakterien an, die Zucker in Sure
verwandeln, Schmelzschdigungen (Entkalkungen) und
Karies hervorrufen knnen.
Auch Zahnfleischentzndungen knnen die Folge sein,
wenn die potenziellen Schmutznischen nicht sorgfltig
gereinigt werden. Nach jeder Mahlzeit mssen die Zhne
und die Zahnspange grndlich mit Zahnpasta geputzt
werden. Mit kleinen Zahnzwischenraumbrstchen
erreicht man am besten alle Bereiche im Mund.

Behandlungsmglichkeiten 21

Ergnzend ist auch eine Munddusche zu empfehlen, mit


der sich die Speisereste leichter heraussplen lassen.
Eine herausnehmbare Spange wird unter flieendem
Wasser mit Zahnbrste und Zahnpasta gereinigt. Damit
sich die Drhte nicht verbiegen, sollte man beim Putzen
vorsichtig vorgehen und die Spange am Kunststoffteil
anfassen. Auerhalb der empfohlenen Tragezeit sollte
die herausnehmbare Spange in den dafr vorgesehenen
Spangendosen aufbewahrt werden.

Besonders nach dem Essen mssen


die Zhne um die Brackets wie hier
mit einem Zahnzwischenraumbrstchen gereinigt werden. Dies muss
vorsichtig geschehen, damit sich die
Drhte nicht verbiegen.

Aktives Mitwirken des


Patienten und optimale Mundhygiene
sind notwendige
Voraussetzungen
fr den Behandlungserfolg.

22 Behandlungsablauf, -dauer und -kosten

Behandlungsablauf,
-dauer und -kosten
Geeigneter Behandlungsbeginn
Das Wachstum des Unterkiefers hngt stark von erblichen
Faktoren ab, die Form des Oberkiefers wird hingegen
eher von Gewohnheiten wie Mundatmung, Zungenpressen
oder Lippensaugen, Nuckeln oder Lutschen beeinflusst.
Der Zahnarzt kann durch Kontrolle des Zahndurchbruchs, der Zahn- und Bissposition schon frh eine Kieferbzw. Zahnfehlstellung diagnostizieren und zum Kieferorthopden berweisen. Je nach Schweregrad der Fehlstellung beginnt die kieferorthopdische Behandlung
schon im frhen Kindesalter, meist jedoch findet sie im
Alter von zehn bis 14 Jahren statt.
Der richtige Zeitpunkt fr die Durchfhrung kieferorthopdischer Manahmen ist abhngig von Alter, Art
und Ausma der Fehlstellung.
Fr die optimale Behandlung einer
Reihe von Fehlstellungen (z.B. Unterkieferrcklage, Unterentwicklung des Oberkiefers) ist das Krperwachstum notwendig.
Ungnstige Wachstumseinflsse knnen zu
einer Verstrkung der Anomalie, einer
Erschwerung der Behandlung und einer
Verschlechterung der Behandlungsprognose
beitragen. Dies ist z.B. beim offenen Biss
und beim umgekehrten berbiss (Progenie) der Fall. Kenntnisse ber den Stand
und Ablauf der skelettalen Entwicklung
sind in beiden Fllen fr die zeitliche Planung einer kieferorthopdischen Therapie
von groer Bedeutung.

Behandlungsablauf, -dauer und -kosten 23

Bezogen auf die jeweilige Anomalie und unter Bercksichtigung der


verschiedenen Behandlungsaufgaben lassen sich die Zeitabschnitte
fr kieferorthopdische Manahmen in folgende Altersstufen einteilen:
Frhbehandlung im Milchgebiss

Behandlung in der 1. Phase des Zahnwechsels (frhes Wechselgebiss)


Behandlung in der 2. Phase des Zahnwechsels

Behandlung im bleibenden Gebiss bei Jugendlichen


Kieferorthopdische Erwachsenenbehandlung.

Ablauf und Dauer bei Erwachsenen


Vernderungen der Zahnstellung im mittleren und hheren
Erwachsenenalter beruhen hufig auf Vernderungen des
Zahnhalteapparates, die zu Drehungen, Kippungen oder
Verlngerungen, insbesondere der vorderen Zhne fhren.
Zhne knnen zeitlebens im Kiefer bewegt werden, sodass
eine Regulierung von Fehlstellungen nicht altersbeschrnkt
ist. Bei einer kieferorthopdischen Behandlung im Erwachsenenalter sind allerdings einige Punkte zu beachten. Mit
zunehmendem Alter verndern sich die Knochenstruktur
und Knochenhhe, sodass Zahnbewegungen hufig langsamer und mit geringeren Krften durchgefhrt werden
mssen. Zahnfehlstellungen knnen bei Erwachsenen auch
erst als Folge von Fehlbelastungen oder entzndlichen
Vernderungen im Zahnhalteapparat entstehen. Diese
mssen erkannt und im Vorfeld behandelt werden. Die
Grnde, warum sich Erwachsene fr eine Zahnspange entscheiden, sind vielfltig: Manche waren noch nie zufrieden
mit ihrer Zahnstellung, bei anderen haben sich die Zhne
erst spter verschoben. Nach der Behandlung wird meist
ein sogenannter Retainer eingesetzt, ein auf den Rckflchen der Front- und Eckzhne festgeklebter Draht, der
verhindert, dass sich die Zhne erneut verschieben.

24 Behandlungsablauf, -dauer und -kosten

Grundstzliche Empfehlungen:

Das Wachstum des Gesichtsschdels sowie die mit Zahnwechsel und Zahndurchbruch einhergehenden Vernderungen
mssen fr die Therapie optimal genutzt werden.

Die Belastung des Patienten sollte mglichst gering sein.

Behandlungsaufwand und -effekt sollten in einem


vernnftigen Verhltnis zueinander stehen.

Die Dauer der Behandlung, d.h. die Phase der aktiven Therapie
und der anschlieend erforderlichen Retention, sollte so kurz
wie mglich, aber so lange wie ntig gehalten werden.

Fr eine kieferorthopdische
Behandlung braucht
man Geduld. Die
Behandlungsdauer
kann sich ber
mehrere Jahre
erstrecken.

Regelmige Kontrolle
Wichtig fr den Behandlungserfolg sind regelmige
Kontrollen, bei denen untersucht wird, ob die Behandlungsapparatur angepasst bzw. verndert werden muss und
ob die Therapieziele erreicht werden. Der Kieferorthopde
muss prfen, ob die Brackets und Bnder noch fest verankert sind. Haben sie sich gelockert, kann das Risiko
von Entkalkungen des Zahnschmelzes steigen und es
knnen berlastungen durch den eingebundenen Drahtbogen entstehen. Bei diesen Sitzungen wird auch immer
die Mundhygiene berprft.

Behandlungsablauf, -dauer und -kosten 25

Vor der Behandlung zu klrende Fragen:


Wie stellt sich der Kieferorthopde den
Behandlungsverlauf vor?

Was sind die Nachteile und Risiken der Behandlung?


Wie verndert die Behandlung das Gesicht?

Wie lange dauert die Behandlung voraussichtlich?

Wie hoch sind die Gesamtkosten der Behandlung?


Was erstattet die Krankenversicherung?

26 Behandlungsablauf, -dauer und -kosten

Kosten
Fr Kinder und Jugendliche bernehmen die gesetzlichen
Krankenkassen die Behandlungskosten, wenn die Behandlung bis zum 18. Lebensjahr begonnen wurde und die
Zahn-/Kieferfehlstellung einer entsprechenden kieferorthopdischen Indikationsgruppe zugeordnet werden
kann. Die Kasse erstattet zunchst 80 Prozent der Kosten;
wenn die Behandlung im vorgesehenen Rahmen abgeschlossen wurde, bekommen die Versicherten ihren
20-prozentigen Eigenanteil von der Krankenkasse zurck.
Ab 18 Jahren werden die Kosten von der gesetzlichen
Krankenkasse nur bei Vorliegen schwergradiger Kieferfehllagen, bei denen eine kombiniert kieferorthopdischkieferchirurgische Behandlung notwendig ist, erstattet.
Nicht bernommen werden von den gesetzlichen Krankenkassen sogenannte auervertragliche Zusatzkosten,
z.B. spezielle Brackets.
Die private Krankenversicherung erstattet die Kosten
fr eine kieferorthopdische Behandlung in aller Regel
abhngig vom abgeschlossenen Versicherungstarif. Fr
Versicherte mit Beihilfeanspruch werden seit kurzem
einige einschrnkende Regelungen
aus der gesetzlichen
Krankenversicherung bernommen.
Nicht zuletzt gibt
es Zusatzversicherungen, die helfen,
die finanzielle
Belastung zu
reduzieren.

Behandlungsablauf, -dauer und -kosten 27

Neben den medizinischen und organisatorischen


Aspekten der Behandlung sollten Sie den Kieferorthopden
fragen, ob und in welchem Umfang weitere Kosten zu erwarten sind. So erhhen die meisten kieferorthopdischen
Apparaturen im Mund das Kariesrisiko. Es empfiehlt sich
daher, begleitend zur kieferorthopdischen Behandlung
regelmig professionelle Zahnreinigungen vornehmen zu
lassen.
In manchen Fllen mssen alte Kronen und Brcken
gegen vorlufige Provisorien ausgetauscht werden. Wenn
am Ende der Behandlung der neue Biss eingestellt ist,
kann eine Neuanfertigung der Zahnersatzarbeiten notwendig werden. Sprechen Sie vor Behandlungsbeginn mit
Ihrem Kieferorthopden und Zahnarzt ber die mglichen
Behandlungskosten!

Sprechen Sie vor


Behandlungsbeginn
ber smtliche zu
erwartende Kosten,
z.B. auch fr
begleitende und
nachfolgende
zahnrztliche
Manahmen.

28 Raum fr Notizen

Notizen

Herausgeber:
Bayerische Landeszahnrztekammer (BLZK)
Fallstr. 34
81369 Mnchen
www.blzk.de
Redaktion:
Referat Prophylaxe, Alterszahnmedizin, Behindertenzahnmedizin der BLZK
E-Mail: prophylaxe@blzk.de
Fachliche Beratung:
Prof. Dr. Angelika Stellzig-Eisenhauer, Klinik und Polikliniken fr Zahn-, Mund-, und
Kieferkrankheiten, Poliklinik fr Kieferorthopdie des Universittsklinikums Wrzburg;
Prof. Dr. Dr. Peter Proff, Zentrum fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Poliklinik fr
Kieferorthopdie des Universittsklinikums Regensburg
Rahmenlayout:
engelhardt, atelier fr gestaltung, Mhldorf am Inn
Gestaltung:
Pokorny Design, Mnchen
Bilder und Grafiken:
Initiative proDente e.V.: Inhaltsverzeichnis, Seite 10, 11, 17, 21, 25, 27
Dr. Herbert Michel: Seite 8
Prof. Dr. Angelika Stellzig-Eisenhauer: Seite 3, 5, 6, 7, 12,
14 (links oben und links Mitte), 18, 19, 26
Prof. Dr. Dr. Peter Proff: Seite 9, 14 (links unten, rechts Mitte und unten), 24
Fotolia.com: Seite 22 ( a_korn)
Karikatur:
Erik Liebermann, Steingaden: Seite 15
Druck:
Gotteswinter und Aumaier GmbH, Mnchen
Copyright Bayerische Landeszahnrztekammer
Alle Rechte vorbehalten
Nachdruck, Kopie oder sonstige Vervielfltigung oder Verbreitung,
auch von Ausschnitten, nur mit ausdrcklicher Genehmigung der
Bayerischen Landeszahnrztekammer
1. Auflage
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